老年性白内障合并高血压病临床路径表单
最新白内障临床路径表
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
§8-4情境因素与消费者行为2004年3月20日2.
500元以上1224%□无□有，原因：
为了解目前大学生对DIY手工艺品制作的消费情况，我们于己于人2004年3月22日下午利用下课时间在校园内进行了一次快速抽样调查。据调查本次调查人数共50人，并收回有效问卷50份。调查分析如下：1.
□（副）主任查房
□病情观察
□眼科护理常规
□二级护理
□病情观察
□出院记录
药物
□抗感染
□止血
□降眼压
□抗感染
□止血
□降眼压
□出院带药
活动
□限制活动
□限制活动
□正常活动
饮食
□普食
□糖尿病饮食
□低盐低脂饮食
□普食
□糖尿病饮食
□低盐低脂饮食
□普食
□糖尿病饮食
□低盐低脂饮食
特殊医嘱
护理
□病情观察
□执行医嘱
□病情观察
□糖尿病饮食
□低盐低脂饮食
□普食
□糖尿病饮食
□低盐低脂饮食
□半流质饮食
特殊医嘱
护理
□病房介绍
□医院制度及医护人员介绍、健康教育
□入院护理评估
□执行医嘱
□协助术前准备
□心理护理，减轻术前焦虑
□执行医嘱
□监测生命体征
□执行医嘱
患者或
家属
□入院告知签字
□病情告知签字
根本不知道□□手术签字
参考文献与网址：
病情
白内障临床路径表（一）
临床路径数据模板(白内障)_3.5.0
临时医嘱 术前15分钟术眼滴表麻药3次
长期医嘱 眼科I级或II级护理 长期医嘱 静脉滴注抗菌药物 临时医嘱 根据病情需要制定
其他护理 工作 其他护理 工作 其他护理 工作 其他护理 工作
长期医嘱 眼科I级或II护理 长期医嘱 抗菌药物+类固醇激素眼药水 长期医嘱 静脉滴注抗菌药物
其他护理 工作 其他护理 工作
临床路径数据模板
右眼超声乳化＋人工晶体植入手术
）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
重点医嘱 长期医嘱 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理 长期医嘱 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱 血尿常规 临时医嘱 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病 、梅毒） 护理病历 其他护理 工作 其他护理 工作
其他护理 工作 其他护理 工作
13.41+13.71）
主要护理工作 入院护理评估，护理计划 健康教育 执行医嘱
手术前物品准备 手术前心理护理 手术前患者准备 执行医嘱
随时观察患者情况 术前冲洗结膜囊 术后心理与基础护理 执行医嘱 随时观察患者病情 执行医嘱
随时观察患者病情 执行医嘱
出院宣教 如果患者可以出院，协助患者办理出院 手续、交费等事项
主要护理工作
临时医嘱 凝血功能检查 临时医嘱 心电图 临时医嘱 眼科A+B超测角膜曲率 长期医嘱 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理 长期医嘱 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱 临时医嘱 其他护理 工作 其他护理 工作
明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下 其他护理 行左/右眼超声乳化＋人工晶体植入手术 工作 术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或其他 散瞳药水2次 其他护理 工作
老年性白内障临床路径及表单
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后住院恢复3 天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。
老年性白内障手术临床路径
1、手术后反应较轻，病情稳定；
2、切口闭合性好，前房良好；
3、眼压基本正常，裂隙灯检查无异常，人工晶体位置良好。
11、质量标准
1、视力：术后两周后裸眼远视力≥0.3的比率，应达
2、严重手术并发症要会诊处理，查找原因，提出改进措施。
12、随访
术后第一周，第30天各随访一次。
4、标准住院日
4天
5、路径标准
1、第一诊断必须符合老年性白内障疾病（其它类型白内障参照执行）；
2、当患者同时具有其它疾病，住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的可以进入路径。
6、术前评估
第1—2天
1、检查视力，眼压，泪道等；
2、感染性疾病筛查：乙肝ＨＩＶ等；
3、心电图；
4、血常规，尿常规，凝血功能，血生化，（肝功能，肾功能，血糖等）；
5、眼科Ａ/Ｂ超，角膜曲率，人工晶体度数测量、角膜内皮细胞计数；
6、视觉诱发电位；
7、视病情需要而定：胸部Ｘ光片，视野，ＯＣＴ等。
7、术前用药
1、术前抗菌眼药水，１次/小时；
2、清洗术眼，冲洗结膜囊。
8、手术日
1、麻醉方式：表面麻醉。
2、手术方式：①超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术；②小切口白内障囊外摘除术+人工晶体植入术；
老年性白内障手术临床路径
临床路径
路 径 内 容
1、适用对象
1、第一诊断为老年性白内障；
2、其它类型白内障参照执行。
2、诊断依据
1、根据《临床诊疗指南—眼科分册》；
2、病史：渐进性视力下降；
3、体检：晶状体混浊。
3、选择依据
1、诊断明确；
2、矫正视力≤0.5（光明扶贫工程≤0.3）；
白内障临床路径
卫办医政发〔2011〕74号文件附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（I CD-9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。
（八）手术日为入院第2–4天。
1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。
2.手术设备:手术显微镜。
白内障临床路径
□无□有，原因：
日期
住院第三天（手术后第一天）
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□眼科术后护理常规。
□二级护理。
□半流质饮食。
□执行术后医嘱。
护理与健康指导
□观察伤口敷料：有无渗血、渗液。
□告知患者勿用力揉搓眼周，保持清洁卫生。
□避免低头及用力咳嗽，注意休息，禁食辛辣刺激性饮食。
变异
□无□有，原因：
日期
□保持个人卫生，洗头、洗澡时，洗发水及污水勿进入眼内，避免感染。
□术后2周内不参加大幅度的运动，严禁外力碰击术眼，切勿用手、毛巾、不洁物揉擦眼睛。
□术后一个月内禁止抽烟、喝酒、吃辛辣刺激剂的羊肉、羊肉汤，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅。
□未植入晶体者可佩戴框架眼镜，植入晶体者3个月后屈光稳定可验光佩戴近用或远用镜。
□测量角膜曲率及测算人工晶体度数，为患者放置合适的晶体。
□协助患者完善术前检查，查看各项检查结果。
□定于明日9：30在局麻/神经阻滞麻醉下行左/右眼白内障摘除联合人工晶体植入术。
护理与健康指导
□和患者进行沟通填写入院评估表。
□监测生命体征。
□入院介绍、疾病宣教等。
□做好卫生处置：修剪指（趾）甲，询问女患者月经史。
白内障临床路径护理常规
床号姓名性别年龄入院日期住院号
日期
住院第一天（手术前一天）
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□眼科护理常规。
□二级护理。
□普通饮食。
□左氧氟眼药水滴眼4-6次/日。
□心电图、血尿便常规、术前五项、凝血系列、。
□测眼压，保持在正常范围11----21mmHg。
老年性白内障临床护理路径记录单的设计与应用
页一 次性 完成 评估 、 措施 及记 录 ， 既包 含 了一般 及专
科 的评估 内容 ， 结合 了临 床路径 的要 求 。 也 １ ． 健 康宣 教 内容 ．２ ２ 针对 老年 性 白内障 患者 人 院 时、 手术 前 、 术 后及 出院 时 的健 康 需求 ， 手 对所 提 供 的健 康宣 教进 行 了提纲 式 的汇总 ，既提醒 了护 士该 做 的宣教 内容 ，也 记 录 了护 士 已经完 成 的健康 宣教 项 目， 并有 时 间记 录和护 士 签名 ， 责任 到人 。
文字 部分 。 出院记 录 以简洁方 式 出现 ． 对老 年性 白内
出临 床路径 ， 为保持 样本 含量 不变 。 后续 病例 中选 在 择 一般 资料 与退 出病 例相 似者 ，予 以补 充 并给 予相
障病 人 出院前 主要 的观 察 内容进 行提炼 ， “ 力” 如 视 、
“ 眼压 ” “ 和 人工 晶体情 况 ” 。
计 了老年 性 白内 障临 床护理 路径 记 录单 ．经过 近 一
年 的临 床实践 ， 得 了满意 的效 果 ， 获 现报道 如 下 。 １ 资料 和 方法 １１ 一 般 资 料 选 择 杭 州 市 第 一 人 民 医 院 眼 科 ． ２ １ 年５ ０ ０ 月至２ １ 年４ 需接 受 白 内障手术 的 老年性 ０ 月 １ 白内 障病 人 １０ ， ０ 例 均为 单 眼 手术 者 ， 其 随机 分 为 将 试 验 组 和对照 组各 ５ 例 。试验 组 年龄４ ～ ６ ， 均 Ｏ ８ ８岁 平 （ ７３ ＋ ３１ ） ； ６ ．２ １ ．２ 岁 文化 程 度 ： 小学 及 以下３ 例 、 中 ４ 初 １ 例 、 中及 以 上４ ； 照 组 年 龄 ５ ～ ９ ， 均 ２ 高 例 对 ２８岁 平 （９１ ＋ ４４ ） ； 化程 度 ： ６ ．３ １ ．３ 岁 文 小学 及 以下３ 例 、 中 ７ 初 １ 例 、 中及 以上 ３ ； Ｏ 高 例 两组 一 般 资料 差 异 无 统计 学 意义 （ 均 ＞００ ） 试验 组从 人 院起 即使用 临床 护理 尸 ． 。 ５ 路径 表单 进行 全程 的护 理记 录 ；对 照组则 按传 统记
圆翳内障(年龄相关性白内障)中医临床路径
圆翳内障(年龄相关性白内障)中医临床路径圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径路径描述：此路径适用于西医诊断的年龄相关性白内障患者。
1、白内障（老年性白内障）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为圆翳内障（tcd编码:byt070）。
西医诊断：首次诊断为年龄相关性白内障（ICD-10代码：h34.802）。
（2）诊断依据1。
疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（zy/t001.5-94）。
（2）西医诊断标准：李凤明主编《眼科学全书老年性白内障分类》2．疾病分型阶段（等级）初始阶段扩展阶段成熟阶段过度成熟阶段眼部改变晶状体周围开始出现皮质楔形混浊，视力未受损晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位3.综合征诊断参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类”。
圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候：肝热上扰证肝肾不足证脾气虚弱证（三）治疗选择参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（年龄相关性白内障）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院时间为≤ 6天。
（5）进入路径标准1．第一诊断必须符合圆翳内障（年龄相关性白内障）的患者。
2．疾病分型为膨胀期、成熟期、过熟期者。
3.患者同时患有其他疾病（如口渴、头晕），但在治疗过程中不需要特殊治疗，也不影响第一次诊断的临床路径过程的实施，因此可以进入该路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）目视检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）血液、尿常规和凝血（5）免疫（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（6）凝血功能检查（7）心电图（8）眼科a+B超声和角膜曲率测量（9）眼电生理学（10）角膜内皮计数（11）眼压、屈光检查2.可选检查项目：根据患者病情需要确定，如OCT、OCT、视野等。
20白内障临床路径
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD编码BYT040）西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：渐进性视力下降，重点询问有无眼外伤史2. 体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 诊断明确；2. 视力低于0.5；3. 征得患者及家属的同意。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（五）手术过程：手术准备-手术日-术后复查一、术前准备：建门诊档案-术前检查-签订手术同意书-术前用药-完善门诊病历1.建门诊档案：留联系电话2.术前检查（1）眼科检查（2）化验检查3.签订手术同意书4.术前用药术前抗菌药物眼药水，点双眼，6次/日，用药3天（电话提前3天通知）5.完善门诊病历二、手术日1.表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）2.术毕：完成手术记录三、术后门诊复查6次（六）术后恢复情况标准（围绕一般情况、切口情况、炎症反应）1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
（七）有无变异及原因分析。
1.等待术前检验结果；2.术后炎症反应或并发症；3.患者其他原因。
（八）疗效判断标准治愈标准：手术摘除白内障，切口愈合，眼内无活动性炎症，植入人工晶体者，其位置位于光学区。
白内障临床路径(新疆·2019)
白内障临床路径（新疆·2019）一、白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象确诊白内障患者（ICD10：H26.901；老年性白内障(ICD10：H25.901 )）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），1.病史及症状：渐进性视力下降2.体征：晶状体不同位置混浊，眼底模糊，红光反射暗淡。
3.辅助检查提示玻璃体及视网膜未见明显异常。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用眼科学》（人民卫生出版社）1.诊断明确2.患眼矫正视力低于0.53.患者及家属有手术意愿（四）进入路径标准1.第一诊断符合白内障ICD10：H26.901疾病编码2.患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理，即不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（五）标准住院日为3-5天（指工作日，不包含节假日、周末）。
根据患者的疾病状态选择路径。
后附老年性白内障临床路径。
（六）参考费用标准老年性白内障患者平均全程参考费用标准控制在0.9万元内。
其他类型白内障依据其复杂程度增加相应的检查及手术费用。
（七）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日，不包含节假日、双休日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化全项、乙型肝炎表面抗原测定、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体（2）心电图、胸片（3）普通视力检查、眼压、泪道冲洗（4）检影验光、眼A/B超+角膜曲率、角膜内皮细胞计数、Master人工晶体度数测量、眼底照相。
2.根据情况可选择的检查项目：UBM（发现可疑晶状体悬韧带松弛或脱位的患者必须完成）、眼眶CT、眼前段照相、OCT （视神经纤维层厚度及黄斑区）、角膜地形图。
3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书（70岁以上者）、手术同意书、高值耗材使用同意书。
老年性白内障患者版临床路径
老年性白内障患者版临床路径住院天数住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）医生的工作1、病史询问2、体格检查3、开具术前检查单1、确定手术方案2、完成术前准备3、签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书4、向患者及其家属交待围手术期注意事项1、手术2、向患者及家属交代病情及术后注意事项护士的工作1、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估3、指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查1、抽血2、宣教3、术前心理护理1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导并监督患者手术后活动患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合术前工作配合完成手术住院天数住院第4天（术后第1天）住院第5-7天（出院日）医生的工作1、上级医师查房，观察病人情况1、上级医师查房，明确是否出院2、通知患者及其家属今天出院3、向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期4、将出院小结及出院证明书交患者或其家属护士的工作1、观察患者病情变化2、手术后心理与生活护理3、指导并监督患者手术后活动1、指导患者术后康复锻炼2、帮助患者办理出院手续、交费等事项患者及家属的工作配合术后管理办理出院手续资阳骨科医院患者版临床路径告知单（急性单纯性阑尾炎）住院天数住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）医生的工作1、病史询问2、体格检查3、开具术前检查单4、确定手术方案5、完成术前准备6、签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书7、向患者及其家属交待围手术期注意事项8、完成手术1、观察病情1、查房2、换药观察切口情况护士的工作1、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估3、术前心理护理4、提醒患者术前禁食、水5、术前准备6、术前宣教1、观察患者病情变化2、指导并督促患者下床活动以利于肠功能恢复1、指导并督促患者下床活动以利于肠功能恢复2、饮食指导患者及家属的工作配合完成术前准备及完成手术配合术后管理配合术后管理住院天数住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后5-6天）医生的工作1、上级医师查房2、复查血常规及异常生化指标1、观察切口情况，有无感染2、检查及分析化验结果1、换药并检查切口愈合情况2、确定患者出院时间3、向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期4、完成出院录护士的工作1、观察患者一般状况及切口情况2、鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复1、观察患者一般状况及切口情况2、鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复1、协助患者办理出院手续2、出院指导患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合医生、护士工作，办理出院手续资阳骨科医院患者版临床路径告知单（腰椎间盘突出症）住院天数住院第1天住院第2天住院第3天医生的工作1、询问病史2、体格检查3、开化验单及相关检查单4、上级医师查房与术前评估1、上级医师查房2、继续进行相关检查3、根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估1、确定手术方案2、完成术前准备与术前评估3、签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书4、向患者及家属交待病情及围手术期注意事项护士的工作1、入院宣教：介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估1、宣教2、观察患者病情变化3、心理和生活护理1、宣教、备皮等术前准备2、提醒患者明晨禁水、禁食患者及家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合术前工作配合术前工作住院天数住院第4-5天（手术日）住院第5-6天（术后1天）住院第6-7天（术后第2天）医生的工作1、手术2、上级医师查房3、注意神经功能变化4、向患者及家属交代病情及术后注意事项1、上级医师查房，注意术后病情变化2、注意引流量3、注意观察体温4、注意神经功能变化1、上级医师查房2、根据引流情况，明确是否拔除引流管3、注意观察体温4、注意神经功能变化5、注意伤口情况护士的工作1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理1、观察患者情况2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者情况2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合术后管理住院天数住院第7-8天（术后3天）住院第7-14天（出院前1日）住院第8-15天（出院日）医生的工作1、上级医师查房2、注意观察体温3、注意神经功能变化4、注意伤口情况1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院2、向患者交代出院后的注意事项患者办理出院手续，出院护士的工作1、观察患者情况2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼指导患者办理出院手续帮助患者办理出院手续，出院患者及家属的工作配合术后管理配合医生、护士工作办理出院手续，出院资阳骨科医院患者版临床路径告知单（踝关节骨折）住院天数住院第1天住院第2天住院第0—7天（术前日）医生的工作1、询问病史及体格检查2、上级医师查房3、初步的诊断和治疗方案4、完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写5、完善术前检查6、患肢临时石膏/牵引固定1、上级医师查房2、继续完成术前化验检查3、完成必要的相关科室会诊1、上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备2、完成上级医师查房记录等3、向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等4、麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书护士的工作1、入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等2、入院护理评估3、观察患肢末梢血运感觉1、观察患者病情变化2、心理和生活护理1、做好备皮等术前准备2、提醒患者术前禁食水3、术前心理护理患者和家属的工作配合医生、护士术前检查工作配合术前工作配合术前工作住院天数住院第1-8天（手术日）住院第2-9天（术后第1日）住院第3-10天（术后第2日）医生的工作1、手术2、向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项3、术者完成手术记录4、完成术后病程5、上级医师查房6、麻醉医师查房7、观察有无术后并发症并做相应处理1、上级医师查房2、完成常规病程记录3、观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理1、上级医师查房2、住院医师完成病程记录3、拔除引流管，伤口换药指导患者功能锻炼护士的工作1、观察患者病情变化并及时报告医生2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情并做好引流量等相关记录2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼1、观察患者病情变化2、术后心理与生活护理3、指导患者术后功能锻炼患者及家属的工作配合术后管理配合术后管理配合术后管理住院天数住院第4-11天（术后第3日）住院第5-12天（术后第4日）住院第6-21天(术后第5-14日)医生的工作1、上级医师查房2、完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼1、上级医师查房2、完成病程记录3、伤口换药（必要时）4、指导患者功能锻炼5、摄患侧踝关节正侧位片1、上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院2、完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。
白内障临床路径(新疆·2019)
白内障临床路径（新疆·2019）一、白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象确诊白内障患者（ICD10：H26.901；老年性白内障(ICD10：H25.901 )）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），1.病史及症状：渐进性视力下降2.体征：晶状体不同位置混浊，眼底模糊，红光反射暗淡。
3.辅助检查提示玻璃体及视网膜未见明显异常。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用眼科学》（人民卫生出版社）1.诊断明确2.患眼矫正视力低于0.53.患者及家属有手术意愿（四）进入路径标准1.第一诊断符合白内障ICD10：H26.901疾病编码2.患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理，即不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（五）标准住院日为3-5天（指工作日，不包含节假日、周末）。
根据患者的疾病状态选择路径。
后附老年性白内障临床路径。
（六）参考费用标准老年性白内障患者平均全程参考费用标准控制在0.9万元内。
其他类型白内障依据其复杂程度增加相应的检查及手术费用。
（七）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日，不包含节假日、双休日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化全项、乙型肝炎表面抗原测定、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体（2）心电图、胸片（3）普通视力检查、眼压、泪道冲洗（4）检影验光、眼A/B超+角膜曲率、角膜内皮细胞计数、Master人工晶体度数测量、眼底照相。
2.根据情况可选择的检查项目：UBM（发现可疑晶状体悬韧带松弛或脱位的患者必须完成）、眼眶CT、眼前段照相、OCT （视神经纤维层厚度及黄斑区）、角膜地形图。
3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书（70岁以上者）、手术同意书、高值耗材使用同意书。
老年性内障中医临床路径(可编辑修改word版)
圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径一、圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD 编码：BYT040）。
西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）。
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005 年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。
圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候：肝肾两亏证脾肾阳虚证气血两虚证肝热上扰证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。
2.患者适合并接受中西医结合治疗。
3.征得患者及家属同意。
（四）标准住院日为7 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合圆翳内障（TCD 编码：BYT040）和老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）术前准备（术前评估）3 天，所必须的检查项目：1.必需的检查项目（1（视力检查（2（裂隙灯检查（3（眼压检查（4（眼底镜检查（5（眼部A超，眼部B超，角膜曲率，晶体度数测算（6（血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规（7（肝功能、肾功能、血糖（8（ HIV-抗体检测，梅毒螺旋体特异抗体测定，乙肝病毒两对半检测（9（血压、心电图、胸部X 线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、监测血糖，血压等。
眼科临床路径(2019年版)
白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径（2019年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25），行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术[ICD-9-CM-3：（13.2：13.5）+13.71]。
（二）诊断依据根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。
1.症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见除晶状体皮质、晶状体核、晶状体后囊下明显混浊外，其余眼前段检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版），符合以下条件可以选择白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术：（1）晶状体混浊程度已导致视力显著下降至不能满足患者日常需要的程度，而行白内障手术能提高视力或者在一定程度上能改善生活质量、满足心理需求。
（2）患者不具备行白内障超声乳化人工晶状体植入手术条件, 如晶状体核较硬（Ⅴ级核）、角膜内皮细胞计数过少或晶状体不同程度的脱位。
（3）无白内障手术禁忌证。
（四）标准住院日为2～5天或日间手术（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体，包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心电图，必要时行胸部X线片检查。
（2）专科检查：视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查，记录晶状体混浊发生部位及程度、眼底检查；角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼A+B超及人工晶状体度数计算。
2.根据患者病情可进行眼底光学相干断层成像（OCT）。
（七）治疗方案与药物选择术眼滴用抗菌药物眼液，4次/天，连续使用3天（可在住院前就开始点用）。
老年性白内障合并高血压病临床路径表单
老年性白内障归并糖尿病临床路径表单合用对象：第一诊疗为老年性白内障（ ICD10 ： H25.901 ）行超声乳化白内障摘除术 + 人工晶体植入术（ IOL ）（ ICD-9-CM-3 ： 13.41+13.71 ）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：术前降血糖天、手术日及术后 3 天时间住院第 1天住院第 2- 天住院第天（手术日）□咨询病史□核实各项检查结果正常□术前再次确认患者姓主□体格检查□上司医师查房与术前评估名、性别、年纪和手要□交代病情□向患者及家眷交待术前、术中和术眼别诊□达成“初次病程记录” 和“住术后注意事项□实行手术疗院病历”□患者选择人工晶体（IOL ）□达成“手术记录”工□选择手术用“粘弹剂”□向患者及其家眷交待作□签订“手术知情赞同书”手术后注意事项□请内分泌科会诊长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理□眼科 I 级或 II 级护理□抗菌药物眼水滴术眼（4 次/日）□抗菌药物眼水滴术眼（ 4 次/日）□口服抗菌药物（头孢□查血糖□测血糖、降血糖治疗一代）暂时医嘱：暂时医嘱：□测血糖、降血糖治疗□血、尿、大便惯例□血糖控制后，拟明天在表面麻醉□口服肾上腺糖皮质激重□感染性疾病筛查（包含乙肝、或球后 / 球周阻滞麻醉麻醉下行素（必需时）丙肝、艾滋病、梅毒）；左 / 右眼 PHACO+IOL植入术暂时医嘱：点□血生化（肝肾功能、血糖）□术前30 分钟术眼滴“复方脱品□依据病情需要拟订医□凝血功能检查酰胺”或其余散瞳药水 2 次嘱□心电图、胸片□术前 15 分钟术眼滴表麻药 3 次，□眼科 A 、 B 超、测角膜曲率□抗菌药物眼水滴术眼（ 6 次/术前 1□人工晶体度数计算小时）□依据病情需要而定：角膜内□术前结膜囊、泪道冲刷 2 次皮细胞计数、验光、眼压、角膜地形图。
□内分泌科会诊评估□住院护理评估□手术前物件准备□随时察看患者状况主要□健康教育□手术前心理护理□术前冲刷结膜囊护理□履行医嘱□手术前患者准备□术后心理与基础护理工作□履行医嘱□履行医嘱□术后健康教育病情□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：变异 1. 1. 1.记录 2. 2. 2.护士署名医师署名时间住院第日（术后第 1 日）住院第日（术后第 2 日）(出院日 )主□检查患者术眼□上司医师查房，确立能否能够出院，若□上司医师查房，确立有无手术并发患者能够出院，则需达成“出院记录”要症□通知出院处诊□改换敷料□通知患者及其家眷出院疗□达成病程记录□向患者交待出院后注意事项工□向患者及家眷交代术后恢复状况□预定复诊日期作□评估患者明天能否能够出院□出具“诊疗证明书”长久医嘱：长久医嘱：□眼科I级或II护理□眼科Ⅲ级护理重□抗菌药物 +类固醇激素眼药水□抗菌药物 +类固醇激素眼药水□口服抗菌药物□口服抗菌药物点□测血糖、降血糖治疗□测血糖、降血糖治疗医暂时医嘱：暂时医嘱：嘱□依据病情需要拟订□今天出院□出院带药：抗菌药物 +类固醇激素眼药水 4次/日，连续 2-3 周主要□ 随时察看患者病情□ 出院宣教护理□ 履行医嘱□ 假如患者能够出院，辅助患者办理出院手工作续、交费等事项病情□无□有，原由：□无□有，原由：变异 1. 1.记录 2. 2.护士署名医师署名。
白内障临床路径
白内障临床路径一、白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.矫正视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第 3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；（九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
白内障临床路径
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.矫正视力低于0.5；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第 3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；（九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
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住院第1天
住院第2-天
住院第天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史
□体格检查
□交代病情
□完成“首次病程记录”和“住院病历”
□核实各项检查结果正常
□上级医师查房与术前评估
□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项
□患者选择人工晶体（IOL）
□选择手术用“粘弹剂”
□签署“手术知情同意书”
□请内分泌科会诊
□入院护理评估
□健康教育
□执行医嘱
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□手术前患者准备
□执行医嘱
□随时观察患者情况
□术前冲洗结膜囊
□术后心理与基础护理
□执行医嘱
□术后健康教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第日（术后第1日）
□预约复诊日期
□出具“诊□眼科 级或 护理
□抗菌药物+类固醇激素眼药水
□口服抗菌药物
□测血糖、降血糖治疗
临时医嘱：
□根据病情需要制定
长期医嘱：
□眼科Ⅲ级护理
□抗菌药物+类固醇激素眼药水
□口服抗菌药物
□测血糖、降血糖治疗
临时医嘱：
□今日出院
□出院带药：抗菌药物+类固醇激素眼药水4次/日，持续2-3周
老年性白内障合并糖尿病临床路径表单
适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：术前降血糖天、手术日及术后3天
□心电图、胸片
□眼科A、B超、测角膜曲率
□人工晶体度数计算
□根据病情需要而定：角膜内皮细胞计数、验光、眼压、角膜地形图。
□内分泌科会诊评估
长期医嘱：
□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理
□抗菌药物眼水点术眼（4次/日）
□测血糖、降血糖治疗
临时医嘱：
□血糖控制后，拟明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行左/右眼PHACO+IOL植入术
□术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水2次
□术前15分钟术眼滴表麻药3次，
□抗菌药物眼水点术眼（6次/术前1小时）
□术前结膜囊、泪道冲洗2次
长期医嘱：
□眼科 级或 级护理
□口服抗菌药物（头孢一代）
□测血糖、降血糖治疗
□口服肾上腺糖皮质激素（必要时）
临时医嘱：
□根据病情需要制定
主要护理工作
主要护理工作
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□出院宣教
□如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
住院第日（术后第2日）
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□检查患者术眼
□上级医师查房，确定有无手术并发症
□更换敷料
□完成病程记录
□向患者及家属交代术后恢复情况
□评估患者明日是否可以出院
□上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录”
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后注意事项
□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
□实施手术
□完成“手术记录”
□向患者及其家属交待手术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理
□抗菌药物眼水点术眼（4次/日）
□查血糖
临时医嘱：
□血、尿、大便常规
□感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
□血生化（肝肾功能、血糖）
□凝血功能检查