高血压临床住院流程图

原发性高血压临床路径标准住院流程

一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）

（二）诊断依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生）、《科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生）。

原发性高血压简称高血压

1.高血压诊断标准

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒压≥90mmHg，可诊断为高血压。规的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压

(1). 高血压急症和高血压亚急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(2). 难治性高血压

在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物

（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。

3.高血压水平分级

(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒压90-99mmHg；

(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒压100-109mmHg；

(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.简化的高血压危险分层

（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况

①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；

②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；

③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。

（2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为：

其他危险因素和病史

高血压

1级2级3级

无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危

5. 鉴别诊断

高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。

（三）. 进入路径标准

1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

2. 除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）. 治疗原则

1. 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2. 根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

（五）. 治疗方案的选择及依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1. 治疗目标

（1）. 一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；

（2）. 老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；

（3）. 年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的

患者血压降至130/80mmHg。

如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

2. 治疗方案

（1）. 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。

（2）. 非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。

（3）. 药物治疗

①. 钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。

②. 血管紧素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。

③. 血管紧素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。

④. 利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。。

⑤. β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。

⑥. α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。

⑦. 固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。

（六）. 标准住院日为7-14天

（七）. 住院期间检查项目

入院后1-3天

1. 必需的检查项目

（1）. 基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。

（2）. 常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。

（3）. 心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。

2. 根据患者具体情况可查：

（1）. NT-proBNP、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。

（2）. 头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。

（八）. 出院标准

1. 血压达标。

2. 症状改善。

（九）. 变异及原因分析

1. 血压难以控制，考虑难治性高血压。

2. 考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。

3. 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。