特种设备安装改造维修告知书(TSZS003-2003)及填写说明
特种设备安装改造维修告知书
特种设备安装改造维修告知书
TSZS002－2003
特种设备
安装改造维修告知书
施工单位：
设备种类：
施工类别：
告知日期：
国家质量监督检验检疫总局制
工程名称
建设单位名称
建设单位地址
工程负责人电话
工程设计单位
合同编号合同签订日期主要施工项目设备数
工程计划施工日期开工工程总预
算(万元)
土建竣工设备
施工单位基本情况
单位名称
单位地址
组织机构代码法定代表人许可证编号许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称
施工机构地址
－1－
设备情况
序号 1 设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号 2 设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号 3 设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）
土建工程施工单位
项目名称单位名称组织机构代码
土建工程监理或验收单位
监理或验收项目单位名称组织机构代码
提交的文件资料
文件资料名称篇幅或页数
－3－
现场管理、专业、作业人员情况
持证作业
作业项目姓名身份证编号
类别（方法）级别（项目）
－4－。
特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明
特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明介绍特种设备是指在使用过程中对人身、财产安全可能造成危害的压力容器、气瓶、升降机、起重机械等。
特种设备的安装、改造、维修工作十分重要，需要进行详细、全面的记录和告知，以确保特种设备的安全性能和操作效果。
本文档介绍了特种设备安装改造维修告知单的格式、填写样表及详细说明，旨在促进特种设备的安全管理和维护工作，保障人身财产安全。
告知单格式特种设备安装改造维修告知单应包括以下内容：1.设备基本信息和使用情况：包括特种设备名称、型号、规格、用途、安装时间、使用时间、工作环境、工作对象等基本信息。
2.安装／改造／维修信息和处理情况：记录特种设备的安装、改造、维修情况，包括工作人员、工作时间、工作内容、存在的问题、处理方法等信息。
3.检测和验收结果：记录特种设备的检测和验收结果，包括检测机构、检测方法、检测时间、验收单位、验收标准、验收结果等信息。
4.维修记录和维护计划：记录特种设备的维修记录和维护计划，包括维修日期、维修内容、维修人员、维护周期、维护方法等信息。
5.告知及声明：记录特种设备安装、改造、维修工作中应告知的事项和声明，以及使用单位应承诺的安全管理制度、安全责任制等信息。
填写样表特种设备安装改造维修告知单的填写应遵循规范化流程，采用合适的填写样表才能更好地记录和管理设备。
下面是安装、改造、维修告知单的基本填写样表：特种设备名称型号规格用途安装／改造／维修时间工作环境工作对象安装／改造／维修信息和处理情况工作人员工作时间工作内容检测和验收结果检测机构检测方法检测时间验收单位验收标准验收结果维修记录和维护计划维修日期维修内容维修人员维护周期维护方法告知及声明应告知的事项应承诺的安全管理制度、安全责任制等信息填写说明下面是特种设备安装改造维修告知单的填写说明：1.设备基本信息和使用情况：填写特种设备名称、型号、规格、用途、安装时间、使用时间、工作环境、工作对象等信息。
《特种设备安装改造修理施工告知书》填写说明【模板】
《特种设备安装改造修理施工告知书》填写说明1. 告知书编号：由接收告知书的机构填写。
2. 施工单位名称：与《特种设备生产许可证》、《特种设备制造许可证》或《特种设备安装改造修理（维修）许可证》一致。
3. 统一社会信用代码：与《营业执照》一致。
4. 施工类别：必须选择具体的施工类别，多项施工分别告知。
5. 设备安装地点：设备安装的详细地址。
6. 施工项目联系人：填写施工单位本项目的负责人。
7. 施工项目办公地址：施工队（项目）实际所在办公地址。
《锅炉安装改造修理施工告知书明细表》填写说明术监察规程》的规定执行。
改造：是指锅炉发生结构变化或者锅炉燃烧方式发生变化的改造。
重大修理：（1）A级锅炉重大修理：锅筒、启动（汽水）分离器、减温器和集中下降管的更换以及主焊缝的补焊；整组受热面50%以上的更换；外径大于273mm的集箱、管道和管件的更换、挖补以及纵（环）焊缝补焊；大板梁焊缝的修理。
（2）B级及以下锅炉重大修理：锅筒、封头、管板、炉胆、炉胆顶、回燃室、下脚圈和集箱等主要受压元件的更换、挖补；受热面管子的更换，数量大于该类受热面管(其分类分为水冷壁、对流管束、过热器、省煤器、烟管等)的10%，且不少于10根；直流、贯流锅炉整组受热面更换。
（3）锅炉燃烧器的改造或更换，按照《质检总局办公厅关于燃气锅炉风险警示的通告》(2017年第2号)的要求，应当按照锅炉修理的规定履行有关施工告知程序。
2、产品名称：按照锅炉制造单位提供的《锅炉质量证明书》填写。
3、产品型号：按照锅炉制造单位提供的《锅炉质量证明书》填写。
4、额定出口（工作）压力：按照锅炉制造单位提供的《锅炉质量证明书》填写。
5、额定蒸发量：持《特种设备（锅炉）制造许可证》，拟安装本企业制造的整（组）装出厂的锅炉或改造本企业制造的蒸汽锅炉，“额定蒸发量”为必填项目。
6、额定出水温度：持《特种设备（锅炉）制造许可证》，拟安装或改造本企业制造的热水锅炉，“额定出水温度”为必填项目。
特种设备安装改造维修告知书范本
特种设备安装改造维修告知书范本一、安装告知：根据《特种设备安全法》第十九条的规定，特种设备的安装应按照有关技术标准进行，确保安全可靠。
为确保特种设备的安全性，特制制定此安装改造维修告知书。
二、设备信息：设备名称：___________设备型号：___________设备厂商：___________设备出厂编号：__________注册代码：____________安装位置：___________三、安装要求：1.在特种设备安装前，请确保场地符合安装要求并经过评估，确保设备安装时不会对周围环境和人员造成伤害或损失。
2.安装前请仔细检查设备的物料、配件和产品信息，确保设备合格、完好，并且符合施工及使用条件。
3.安装特种设备时，应由具备相应技术资质的专业人员进行操作，确保安装质量和安全性。
4.安装人员在安装特种设备过程中，应按照设备制造商和行业标准操作规程进行，不得随意更改设备的设计、结构或功能。
5.安装结束后，请安装人员对设备进行系统测试和检验，确保设备符合技术标准和相关法规要求。
6.安装完成后，请保留相关安装记录和文件，并向使用单位提供安装报告和操作说明书。
四、改造要求：1.在特种设备需要进行改造的情况下，请选择具备相关技术资质的专业企业进行改造，确保改造质量和安全性。
2.改造前请仔细评估特种设备的现状和改造需求，确保改造方案合理有效，并尽量减少对设备原有性能的影响。
3.改造过程中，请严格按照改造方案进行操作，不得随意更改设备的结构、功能或设计。
4.改造完成后，请进行系统测试和检验，确保设备符合技术标准和相关法规要求。
5.改造结束后，请保留相关改造记录和文件，并向使用单位提供改造报告和操作说明书。
五、维修要求：1.特种设备维修应由具备相关技术资质的专业维修人员进行操作，确保维修质量和安全性。
2.维修前请仔细评估设备的故障情况，确保维修方案合理有效，并尽量减少对设备原有性能的影响。
3.维修过程中，请根据维修方案进行操作，不得随意更改设备的结构、功能或设计。
特种设备安装改造维修告知书
甲方（以下简称“委托方”）：
乙方（以下简称“承包方”）：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国特种设备安全法》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方特种设备的安装、改造、维修等相关事宜，达成如下协议：
一、特种设备安装、改造、维修内容
乙方（盖章）：____________________
签订日期：____________________
（注：以上合同内容仅供参考，具体条款请根据实际情况和法律法规进行调对施工过程中产生的废弃物进行妥善处理，防止对周围环境和人员造成伤害。
六、违约责任
6.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失；
6.2乙方如未按照约定时间完成施工，应按逾期天数向甲方支付违约金，违约金计算方式为：合同金额的万分之五。
七、争议解决
7.1本合同履行过程中，如发生纠纷，双方应友好协商解决；
7.2如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
八、其他约定
8.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份；
8.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至合同约定的义务履行完毕之日止。
甲方（盖章）：____________________
4.2在质保期内，因乙方施工原因导致的设备故障，乙方应负责免费维修或更换；
4.3质保期满后，乙方应根据甲方需求，提供有偿的维修、保养服务。
五、安全生产与环保
5.1乙方应严格遵守国家安全生产法律法规，加强施工现场的安全管理，确保施工安全；
5.2乙方应做好施工现场的环保工作，严格按照国家环保法规，确保施工过程中不对环境造成污染；
特种设备安装改造维修告知书
特种设备安装改造维修告知书1. 介绍本文档为特种设备安装改造维修告知书，旨在向相关人员说明特种设备的安装、改造和维修事项。
特种设备在使用过程中需要严格遵守相关规定，以确保人员和设备的安全。
2. 安装事项2.1 安装前准备在进行特种设备的安装之前，需要进行以下准备工作：•确保设备的配套文件齐全，并进行检查；•确认设备的所需资源是否满足；•清理安装区域，确保空间充足，并符合安全要求；•确保安装人员熟悉设备的结构和操作方法。
2.2 安装过程特种设备的安装过程需要按照以下步骤进行：1.安装设备的支架或底座；2.连接设备所需的供应管道；3.安装设备的传动装置或电气控制系统；4.进行设备的调试和检查，确保设备正常运行；5.完成设备的安装并进行验收。
2.3 安装注意事项在进行特种设备的安装过程中，需要注意以下事项：•安装人员必须熟悉设备的结构和操作方法，确保正确安装；•安装过程中需要保持机房或设备安装区域的整洁，避免杂物堆积；•对于涉及到水、电、气等供应管道的连接，需符合相关安全标准；•安装过程中，需使用适当的工具和设备，避免使用损坏设备的工具。
3. 改造事项3.1 改造需求特种设备在使用过程中，可能会出现性能下降、损坏等情况，需要进行改造。
改造前需要明确改造的需求，并制定相应的改造方案。
3.2 改造方案根据特种设备的改造需求，制定相应的改造方案。
改造方案需要包括以下内容：•改造项目及内容；•改造的工作流程和时间安排；•改造所需的材料和设备；•改造后的效果和预期目标。
4. 维修事项4.1 维修需求特种设备在运行过程中可能会出现故障或需要进行例行维护保养。
根据设备的维修需求，制定相应的维修计划。
4.2 维修计划维修计划包括以下内容：•维修的具体项目和内容；•维修所需的工作流程和时间安排；•维修所需的材料和设备；•维修后的效果和验收标准。
4.3 维护保养特种设备在使用过程中需要进行定期的维护保养工作，以确保设备的正常运行。
特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明
特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。
施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。
《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。
二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。
注：制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号；施工单位施工工号：填写施工单位组织机构代码（9位数）；年份：施工告知当年年份。
取四位数。
（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。
（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。
（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。
（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。
应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。
（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。
应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。
（七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区，溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。
特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明
特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。
施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。
《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。
二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。
注：制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号；施工单位施工工号：填写施工单位组织机构代码（9位数）；年份：施工告知当年年份。
取四位数。
（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。
（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。
（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。
（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。
应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。
（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。
应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。
（七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区，溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。
特种设备安装改造维修告知书范本
特种设备安装改造维修告知书范本一、概述本文档为特种设备安装改造维修告知书范本，旨在提供一份标准的告知书范本，以便在特种设备安装、改造、维修等工作中使用。
本范本包含了常见的告知要点和内容，可根据实际情况进行修改和调整。
二、告知内容1. 工作内容请详细列出所涉及特种设备的具体工作内容，例如安装、改造、维修等。
2. 安全要求请说明特种设备安装、改造、维修过程中的安全要求，包括但不限于以下方面：- 使用个人防护装备； - 安全操作规程； - 遵守相关法律法规和标准。
3. 工作时间和地点安排请详细说明工作时间和地点的具体安排，确保施工人员按时到达指定工作地点，并按照工作计划执行相关任务。
4. 工作人员安排请指定特种设备安装、改造、维修的责任人和工作人员，并明确工作人员的资质要求和数量要求。
5. 现场环境要求请说明特种设备安装、改造、维修现场的环境要求，包括但不限于以下方面：- 清理现场以防止安全事故； - 提供必要的施工空间和设备。
6. 进场车辆和设备要求请说明进场车辆和设备的要求，包括但不限于以下方面： - 车辆和设备的数量和类型； - 车辆和设备的性能和状态要求。
7. 材料和工具要求请列出特种设备安装、改造、维修所需的材料和工具清单，并说明材料和工具的品质要求和供应方式。
8. 进场时间和期限要求请说明特种设备安装、改造、维修的进场时间和期限要求，确保按时完成相关工作，并及时通知有关部门或单位。
9. 工作进度和质量要求请设定特种设备安装、改造、维修的工作进度和质量要求，并制定相应的验收标准。
10. 附加说明根据实际情况，可在此部分添加其他重要的附加说明内容。
三、总结本文档为特种设备安装改造维修告知书范本，在实际使用中应根据具体情况进行调整和修改。
特种设备是一项重要的工程，在安装、改造、维修过程中应严格遵守安全要求，保证工作人员的安全，确保工作按时完成并达到要求的质量标准。
特种设备的正常运行对于保障工作生产和人员安全至关重要，因此特种设备的安装、改造、维修工作必须要经过严格的计划和管理，以确保安全和质量。
特种设备安装改造维修告知书
特种设备安装改造维修告知书(总12页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书施工单位：河南九冶金鑫机电设备有限公司设备种类：压力容器施工类别：安装告知日期：国家质量监督检验检疫总局制－6－－7－特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 封面施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。
设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。
施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。
3 第1页工程情况填写整个工程的基本情况。
工程名称：填写整个工程名称。
建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。
建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。
工程负责人：填写建设单位的工程负责人。
电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。
工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。
合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。
合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。
主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明
附件二：特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。
施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。
《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。
二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。
注：制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号；施工单位施工工号：填写施工单位组织机构代码（9位数）；年份：施工告知当年年份。
取四位数。
（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。
（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。
（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。
（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。
应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。
（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。
应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。
（七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区，溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。
（八）施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
（九）施工单位联系人：填写施工现场的负责人。
（十）施工单位联系人电话：填写施工现场负责人的固定电话和移动电话。
（十一）地址：按施工单位和设备使用（建设）单位的详细地址分别填写，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号。
特种设备安装改造维修告知书范本
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
添加标题
定义：特种设备安装改造维修告知书是特种设备在安装、改造、维修过程中，由施工单 位向设备使用地的特种设备安全监督管理部门提交的一种书面报告
添加标题
审核人员资质要求 审核材料完整性 审核流程规范性 审核结果反馈与整改要求
Part Five
特种设备安装改造维修告知 书的限制条件
特种设备安装改造维修告知 书的适用范围
违反告知义务的法律责任 告知书的使用与管理流程
告知书的填写、提交和审核 流程
特种设备安装改造维修告知 书的使用范围和要求
告知书的管理和存档要求
作用：告知书是特种设备安全监督管理部门对特种设备实施监管的重要依据，也是施工 单位履行安全告知义务的证明文件
告知书的内容：设备的基本 信息、安装改造维修情况、 告知事项等
告知书的格式：标题、正文、 落款等
Part Three
填写时间：在特种设备安装改造维修前，告知书应在规定时间内填写并提交。
未告知即安装改造维修的法 律责任
违反告知书规定的处罚措施
告知书在法律程序中的地位 和作用
Part Seven
完善告知书的格式和内容：增加必要的信息，如设备型号、安装位置、维修记录等，确保信息 的完整性和准确性。
强化告知书的法律效应：明确告知书的法律地位和法律效力，确保告知书的合法性和有效性。
重要依据
告知书对于保 障特种设备的 安全运行具有
重要作用
特种设备安装改造维修告知书的定义和作用 告知书的法律责任：确保设备安全运行，遵守法律法规 告知书的义务：及时告知设备信息，配合监管部门工作 违反告知义务的法律后果：承担相应法律责任，受到行政处罚
特种设备安装改造维修告知书(含填写说明)
特种设备安装改造维修告知书
注：1、告知书按每台设备填写，一式二份，如设备数量超过3台或多条压力管道时，可填写一页告知书并附《特种设备安装改造维修告知汇总表》一式二份（告知书上的设备信息栏填写“见汇总表”，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
3、告知后施工前，施工单位应及时向检验机构申请监督检验，。
填写说明（此页不用打印）
告知书编号：由施工单位自行编制，在同一施工单位不能有重复；
设备名称：按产品合格证填写，压力管道按介质填写，如：蒸汽管道；
型号（参数）：按产品合格证填写，压力管道按“Φ108*4.0*29M”填写；
设备代码：按产品合格证填写，产品合格证上没有的按照《特种设备目录》填写；
产品编号：即制造编号或出厂编号，按产品合格证填写；
设备地点：是指设备在使用单位内的具体地点，如：XX车间XX 生产线，若设备所在地非使用单位注册地址则应加填设备的详细地址，如：河源市高新区科技五路1号；
安装改造维修日期：按照XXXX年XX月XX日至XXXX年XX 月XX
日填写；
联系人：施工单位联系人填写施工现场的负责人；
电话：需同时填写固定电话和手机号码，外市固定电话需加区号；使用单位全称：按营业执照、组织机构代码证填写，个人的则填写全名；
组织机构代码：按组织机构代码证填写，有营业执照但无组织机构代码证的填营业执照编号，个人的则填身份证编号；
地址：按营业执照、组织机构代码证填写，使用单位为个人的则填设备的具体地址。
特种设备安装改造维修告知书(TSZS003-2003)及填写说明
TSZS003－2003 特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况：(1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；(3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 第1页2.1主要施工项目：填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
2.2 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.3 设备种类：按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。
2.4 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。
可见特种设备制造申请书附录1。
2.5 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所属的级别。
2.6 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。
2.7 设备名称：按设备的实际名称填写。
2.8 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。
2.9 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。
今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。
现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。
2.10 单位内编号：填写使用单位对设备的内部编号。
2.11 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。
2.12 制造编号：可填写制造产品出厂编号。
2.13 设备制造单位：填写设备原来的制造单位。
特种设备安装改造维修告知书
特种设备安装改造维修告知书尊敬的用户：您好！为了确保特种设备（以下简称“设备”）的安全运行，保障使用人员的人身安全和财产安全，特向您告知以下事项，请您仔细阅读并遵守相关规定。
一、安装规定及要求1.设备安装前，请提供详细的场地平面图纸和相关装置位置图纸，确认安装位置是否符合要求。
2.设备需安装在坚固平稳的基础上，确保设备稳定运行。
3.将设备安装至通风良好的位置，避免在潮湿、高温或易燃易爆物质周围进行安装。
4.请确保安装环境符合设备的电气供应和排水要求，并预留足够的维修和检查空间。
5.设备安装完成后，请务必对其进行全面的功能性检测，确保设备各项功能正常。
二、改造规定及要求1.设备改造需由具备相应资质的专业单位进行，确保改造符合国家相关标准和要求。
2.在设备改造过程中，请确保设备的各项功能不受影响，避免给使用人员的生命财产带来任何潜在的安全隐患。
3.改造前后的设备性能和安全指标应符合国家相关标准的要求，确保改造后的设备达到设计要求。
4.设备改造完成后，请进行全面的功能性测试，并出具相应的改造验收报告。
三、维修规定及要求1.设备维修应由具备相关资质的专业技术人员进行，严禁未经授权的人员对设备进行维修。
2.维修前，请关闭设备的电源，并采取相应的安全防护措施，避免发生电击、火灾等意外事故。
3.维修过程中，请按照设备的维修手册和相关操作规程进行操作，确保维修过程的安全性和有效性。
4.维修完成后，请进行全面的功能性检测和安全性验证，确保设备恢复正常运行并符合安全要求。
四、其他注意事项1.设备的日常维护保养工作应严格按照设备制造商提供的操作手册和维护手册进行，确保设备长期稳定运行。
2.设备使用过程中如发现任何异常情况，请及时联系设备制造商或维修单位，切勿私自进行维修或改动。
3.请定期进行设备的安全检查和性能测试，并保持相应的维修记录和使用记录。
4.任何设备的维修、改造等工作均须遵守国家相关法律法规，确保工作的合法性和规范性。
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TSZS003－2003
特种设备
安装改造维修告知书
施工单位：中国人民武装警察部队
水电第二总队
设备种类：起重机械
施工类别：安装
告知日期： 2010年11月22日
国家质量监督检验检疫总局制
特种设备安装改造维修告知书
国家质量监督检验检疫总局制
特种设备安装改造维修告知书填写说明
1 适用范围
特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况：
(1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；
(2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；
(3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 第1页
2.1主要施工项目：填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
2.2 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.3 设备种类：按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。
2.4 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。
可见特种设备制造申
请书附录1。
2.5 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、
C、D级等，填写所属的级别。
2.6 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。
2.7 设备名称：按设备的实际名称填写。
2.8 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。
2.9 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。
今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。
现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。
2.10 单位内编号：填写使用单位对设备的内部编号。
2.11 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。
2.12 制造编号：可填写制造产品出厂编号。
2.13 设备制造单位：填写设备原来的制造单位。
2.14 组织机构代码：填写制造单位的组织机构代码。
2.15 制造日期：填写制造产品出厂日期。
2.17使用单位地址：填写设备使用（建设）单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。
（本告知书有关单位地址的填写方法均如此）
2.18 使用单位负责人：填写使用（建设）单位负责该工程的负责人。
2.19 电话：填写使用（建设）单位负责人的联系电话。
2.20 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。
2.21 合同签订日期：填写施工单位与建设单位签订合同的日期。
2.22 施工单位：填写与签订合同相对应的施工单位全称。
2.23 许可证编号：填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的编号。
2.24 许可证有效期：填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的有效期。
2.25 施工单位法定代表人：填写施工单位合法的代表人，必须与工商执照一致。
2.26 电话：填写施工单位法定代表人的联系电话。
2.27 组织机构代码：填写施工单位的组织机构代码。
2.28 施工现场负责人：填写施工现场的负责人，并填写其移动电话号码。