安装改造维修告知单(样本)
特种设备安装改造维修告知单(注1)
特种设备安装改造维修告知单背景特种设备是指在生产、生活中，具有一定危险性和特殊性，需要特殊的安全保护措施和管理的设备，包括压力容器、锅炉、电梯、起重机械、危险化学品储罐等。
安装、改造和维修特种设备需要高度重视安全保障和操作规程，并提供充分的交底告知。
目的为了确保特种设备安装、改造、维修工作的安全可靠，特制定此告知单，向工作人员充分说明特种设备使用的基本要求、注意事项和应急措施，使工作人员掌握专业知识和操作技能，增强安全意识，防范事故的发生。
告知内容安装要求1.在进行特种设备安装前，必须检查设备的质量和规格等参数是否符合要求，是否有操作规程、安全技术文件、检验报告、安全告知书等相关资料。
2.在安装过程中，应按安全技术文件的要求和设备的实际情况，采取先进的工具和方法，配备专业的人员，建立安全监控系统，确保可能的危险源得到有效的清除和控制。
3.完成特种设备的安装后，必须对设备进行全面的检验、试运转和调整，保证其工作稳定、性能良好，不存在安全隐患。
改造要求1.在进行特种设备改造工作前，必须进行全面评估和技术论证，确定改造方案，并报经有关部门同意。
2.按照改造方案要求和技术要求，制定操作规程和安全措施，配备必要的设备和工具，组织专业人员进行操作。
3.改造完成后，必须进行全面试运行和调整，确保设备运行正常，性能稳定，不存在安全隐患。
维修要求1.在进行特种设备维修工作前，必须对设备进行全面评估，确定维修方案，并建立操作规程和安全措施。
2.按照操作规程和安全措施，配备必要的工具和设备，组织专业人员进行维修。
3.维修完成后，必须进行试运行和安全检查，确保设备安全运行。
注意事项1.严格遵守国际、国家和地区的法律法规和运行管理规定，不得超负荷运行、超过使用寿命、未经许可擅自进行改造和维修。
2.严格实行设备日常检查和维护，保证设备的安全和工作性能。
3.坚持每年进行设备的定期检验，对设备进行全面评估和检查，确保设备的运行安全和可靠。
特种设备安装改造维修告知单(新版告知书)
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造全称
许可证编号
设பைடு நூலகம்安装地点
安装日期
施工单位全称
施工类别（注3）
许可证编号
许可证有效期
联系人
电话
分别填固定和移动电话
传真
地址
邮编
使用单位全称
联系人
电话
传真
地址
邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
是否保温／冷
防腐方式
单线图号
公称直径mm
公称壁厚mm
管道长度m
压力Mpa
温度℃
介质
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件
（加盖单位公章）。
压力管道竣工汇总表
装置名称：
序号
管道名称
管道编号
管道起点
管道止点
安装年月
投用年月
规格
设计／操作条件
管道材料
焊口数量
管道级别
安全状况等级
管道敷设方式
特种设备安装改造维修告知书
使用证号
注册代码
设备安装地点
检验单位
检验单位
检验日期
检验结论
检验报告编号
所施工设备主要参数：
相同参数设备台数（）
在此我声明：所告知的内容真实，在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及相关规定，保证施工质量，接受监督管理和监督检验。
施工单位法人代表（签字）：年月曰
施工现场负责人：年月曰
现场技术负责人：年月曰
特种设备安装改造维修告知书
编号：平质监特施【】号
施工单位
单位名称
电话
施工类别
口安装口修理口改造口维修保养□化学清洗
资质证书编号
资质证书有效期
施工人员
施工现场负责人
电话
移动电话
使用单位
单位名称
部门管理
详细地址
负责人
电话
合同编号
土建施工单位
工程设计单位
设
备
情
况
设备名称
设备型号制作Βιβλιοθήκη 位制造日期出厂编号
单位内部编号
使用单位（章）
负责人
年月日
施工单位（章）
负责人
年月日
特种设备安全监察机构审核意见
审核人：
年月日
申请告知注意事项：
1、本表由施工单位填写，一式四份。施工单位、使用单位、检验检测单位、市质量技术监督局各留一份。
2、申请施工告知时，施工单位应携带：（1）施工单位资质证明（2）产品合格证（3）产品制造检验报告或定期检验报告（4）型式试验报告（5）施工人员资质证书（6）设备安装使用说明书（7）施工项目合同（8）施工方案等资料到市质量技术监督局特种设备安全监察机构办理申请告知手续。
压力容器设备安装改造维修告知书样本
压力容器设备安装改造维修告知书样本
尊敬的客户：
为了确保您的压力容器设备能够正常运行和安全使用，我们公司将对设备进行安装、改造和维修工作。
为了优化设备性能和延长设备寿命，我们需要提前告知您有关工作的一些事项，请您详细阅读以下内容：
1. 安装：我们将安排专业技术人员到您指定的地点进行设备的安装工作，安装期间可能需要停电或者关闭设备，希望您能提前做好准备。
2. 改造：根据您的需求或者设备的实际情况，我们将对压力容器设备进行相应的改造。
改造期间可能会产生噪音或者一些浮尘，希望您能理解和配合。
3. 维修：设备的维修是为了保障设备的正常运行和安全使用，我们将会根据设备的情况进行定期的维护和维修。
在维修期间，可能需要关闭设备或者更换部件，希望您能给予配合。
4. 安全：在工作期间，我们将严格遵守安全操作规程，尽最大努力确保安全生产和环境保护。
希望您配合我们的安全工作，确保工作期间不发生安全事故。
5. 效果：我们将尽最大努力确保安装、改造和维修工作的质量和效果，保证设备的性能和稳定性。
再次感谢您选择我们的服务，希望我们的工作能够为您的生产和生活带来便利和保障。
如果您对我们的工作有任何意见或者建议，欢迎随时与我们联系。
祝您生活愉快！
此致
敬礼!
（公司名称）
（联系方式）
日期：年月日。
电梯安装维修改造告知书
告知单编号
施工单位加盖公章：
设备名称、型号
有机房客梯TKJ800/
出厂编号
出厂日期
设备制造单位全称
制造许可证编号
设备安装地点
安装日期
施工单位全称
施工类别
安装
Hale Waihona Puke 许可证编号许可证有效期
联系人
常德普
传 真
电 话
施工单位地址
邮 编
使用单位全称
使用单位联系人
传 真
电 话
固话：
手机：
使用单位地址
邮 编
施工单位声明：我公司单位在此郑重声明,对所报告的内容真实性、准确性承担法律责任;承诺：在施工过程中,严格遵守特种设备安全监察条例和相关法规、规章、安全技术规范与标准的规定,保证施工质量,依法接受监督管理和施工监督检验;
安全监察机构意见
接受告知书人员： 日期：
意见：
意见通知书编号： 发出意见书日期：
特种设备安装改造维修告知单 (2)
特种设备安装改造维修告知单
告知书编号：
施工单位：中国核工业第五建设有限公司（加盖公章）
注：1、告知书按每台设备填写，一式二份，如设备数量超过3台或多条压力管道时，可填写一页告知书并附《特种设备安装改造维修告知汇总表》一式二份（告知书上的设备信息栏填写“见汇总表”，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
3、告知后施工前，施工单位应及时向检验机构申请监督检验。
特种设备安装改造维修告知书
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
第二步
特种设备检验所报检（出具检验报告）
第三步
注册登记
使用单位申请办理使用登记时，应到向登记机关提供以下资料，并且对其真实性负责：（一）《特种设备使用注册登记表》；
（二）使用单位组织机构代码证书（营业执照）或者起重机械产权所有者（指公民个人拥有）的身份证（复印件1份）；
（三）产品质量合格证明（包括出厂合格证、数据表、制造许可证）；
（四）安装监督检验证书或者首次检验报告；
（五）特种设备安全管理人员和作业人员的名录（列出姓名、身份证号、特种设备作业人员证件号码及其持证种类、类别和项目）或者人员的证件复印件；
（六）安全管理制度及应急预案。
*所有资料盖上使用单位公章
特种设备使用登记表。
安装改造维修告知13页
TSZS002－2019 特种设备安装改造维修告知书施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。
本表（TSZS002-2019）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。
本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。
2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。
2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。
2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。
3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。
3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。
3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。
3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。
3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。
3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。
3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。
3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。
3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。
3.1.9 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。
特种设备安装改造维修告知书范本
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
添加标题
定义：特种设备安装改造维修告知书是特种设备在安装、改造、维修过程中，由施工单 位向设备使用地的特种设备安全监督管理部门提交的一种书面报告
添加标题
审核人员资质要求 审核材料完整性 审核流程规范性 审核结果反馈与整改要求
Part Five
特种设备安装改造维修告知 书的限制条件
特种设备安装改造维修告知 书的适用范围
违反告知义务的法律责任 告知书的使用与管理流程
告知书的填写、提交和审核 流程
特种设备安装改造维修告知 书的使用范围和要求
告知书的管理和存档要求
作用：告知书是特种设备安全监督管理部门对特种设备实施监管的重要依据，也是施工 单位履行安全告知义务的证明文件
告知书的内容：设备的基本 信息、安装改造维修情况、 告知事项等
告知书的格式：标题、正文、 落款等
Part Three
填写时间：在特种设备安装改造维修前，告知书应在规定时间内填写并提交。
未告知即安装改造维修的法 律责任
违反告知书规定的处罚措施
告知书在法律程序中的地位 和作用
Part Seven
完善告知书的格式和内容：增加必要的信息，如设备型号、安装位置、维修记录等，确保信息 的完整性和准确性。
强化告知书的法律效应：明确告知书的法律地位和法律效力，确保告知书的合法性和有效性。
重要依据
告知书对于保 障特种设备的 安全运行具有
重要作用
特种设备安装改造维修告知书的定义和作用 告知书的法律责任：确保设备安全运行，遵守法律法规 告知书的义务：及时告知设备信息，配合监管部门工作 违反告知义务的法律后果：承担相应法律责任，受到行政处罚
特种设备安装改造维修告知书模板
3.联系电话栏内要同时填写手机和座机；
4.施工单位应提供特种设备安装许可证复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：（加盖公章） 告知书编号：
设备名称
型号
（参数）
设备代码
制造编号
设备制造单位全称
制造许可证编号
设备地点安装改造维日期施工单位全 称施工类别
安装
改造
修理
许可证
编 号
许可证
有效期
联系人
电话
传 真
地 址
邮 编
使用单位全 称
联系人
电话
传 真
地 址
邮 编
注：1.告知单按每台设备填写；
特种设备安装改造维修告知单(单台)(注1)
告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写二份
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（3组）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按安装、改造、维修的设备各填写二份。
注2：告知单编号为：特种设备数量（台）—施工单位施工工号—年份（3组）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
拟安装特种设备明细表
特种设备安装改造维修告知单（压力管道）（注1）
告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按安装、改造、维修的设备各填写二份。
注2：告知单编号为：压力管道数量（段）—施工单位施工工号—年份（3组）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
拟安装压力管道明细表。
特种设备安装改造维修告知单格式文本
特种设备安装改造维修告知单告知单编号：NK13-04007+0001+2013施工单位：浙江诺比克电梯有限公司(加盖公章)注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：浙江诺比克电梯有限公司注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：注明设备类别（类型）、主要参数；移装、改造、维修的设备要注明设备注册代码。
注4：设备安装地点填写格式为：区（县）+乡镇（街道）+详细地点。
注5：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：浙江诺比克电梯有限公司注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：注明设备类别（类型）、主要参数；移装、改造、维修的设备要注明设备注册代码。
注4：设备安装地点填写格式为：区（县）+乡镇（街道）+详细地点。
注5：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：浙江诺比克电梯有限公司注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：注明设备类别（类型）、主要参数；移装、改造、维修的设备要注明设备注册代码。
注4：设备安装地点填写格式为：区（县）+乡镇（街道）+详细地点。
注5：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
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注2：告知单编号为：设备出厂编号+施工单位组织机构代码+年份（当年年份4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位鲜公章）。
联系人
XXX
电话
XXXXXXXXXXX
传真
XXXXXXXXXXXX
地址
南京市长乐路888号
邮编
210002
施工单位声明：我公司（单位）在此郑重声明，对所告知的内容真实性、准确性承担法律责任。承诺：在施工过程中，严格遵守《特种设备安全监察条例》和相关法规、规章、安全技术规范与标准的规定，保证施工质量，依法接受监督管理和施工监督检验。
XX区XX路XX号
安装日期
XX月XX日
施工单位全称
南京洪武起重机械厂
施工类别（注3）
新装
许可证
编 号
TS66666-2012
许可证
有效期
2012年8月
现场负责人或联系人
XXX
电话及手机
XXXXXXXXXXX
传真
XXXXXXXXXXXX
地址
南京市洪武路340号
邮编
210002
使用单位全称
南京长乐机械有限公司
例：特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：888+88888888-8+2010
设备出厂编号+施工单位组织机构代码+年份
施工单位：南京洪武起重机械厂（加盖公章）设ຫໍສະໝຸດ 名称电动单梁起重机型号
LD8-8.8M
设备制造单位全称
南京洪武起重机械厂
许可证
编 号
TS88888-2012
设备安装地点