卫生政策 ——医院收支两条线政策分析

基层医疗卫生服务机构实行收支两条线改革的难点及对策

方面，国库集中支付制度下的收支两条线管理没有改变
《当代经济》Ｏ１年９月（）２１下
４Ｏ
样或者那样的问题，具体来说主要包括以下几个方面。
１收入的合法合规性、
所以，基层医疗卫生服务机构应该定位在诊断治疗慢性病和
“ 小病 ” ，上不应该像大医院一样追求高精尖，备价格昂贵的配医疗器械，应该以发挥预防功能为主，点做好病人住院前和重住院后的相关服务，充分发挥大型医院无法做到的健康教育、预防保健以及计划生育指导等作用，大力开展与健康保健相关的服务项目。
计划、实际支付情况以及授权额度等都能够得到全面的
实施收支两条线管理后，要求各个单位的资金使用要有预算、
有重点、有计划，观上促进了各个基层单位的内部管理，其客尤是对支出的管理。
２、基层医疗卫生服务机构的财务工作提出了更高的要求对
对策
现阶段，为了控制医药费用不合理的增长，缓解群众看病难、看病贵的问题，进一步突出基层医疗卫生服务机构的公益性质，一些基层医疗卫生服务机构开始探索收支两条线的管理模式，并且已经取得了一些成效，例如湖北宜都等地，但是这一
模式的实施，也存在一定的问题，还需要在实施的过程中进行
经济Ｉ工活，生』。
ＰＯＲＡＹＥＣＯＮＯＭＩＳＲＣ
【要】本文论述了实施收支两条线管理对基层医疗卫生摘

社区卫生服务收支两条线改革问题及对策建议——以杭州下城区为例

心，１家卫生监督所，６家社区卫生服务中心，４家社区卫生服务站，３２３个社区卫生服务室，形成了布局合理、能健全的基本医疗和公功共卫生服务网络。国务院召开全国第一次社区卫生服务工作会议后，下城区明确表示要将加快社区卫生服务发展作为卫生工作的重中之重来落实。２００６年国务院下发了关于《发展城市社区卫生服务的指导意见》明，确指出“ 完善社区卫生服务运行机制，积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，范收支管理，条件的可实行收支两规有Ｏ引言条线管理试点 ” 进一步从理论上为探索新型的社区卫生服务模式提。社区卫生服务（简称ＣＳ）Ｈ是现代医学观的体现，是我国城镇医供了政策依据。国家 “ 在十五” 攻关课题组的指导下，下城区同年启动药卫生体制改革的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目了“ 收支两条线、部分基本医疗用药零差率” 的改革。标的基础环节。社区卫生服务以人的健康为中心，以家庭为单位，以改革机构性质，明确社区卫生服务公益性。下城区坚持社区卫生社区为范围，以预防为主，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计服务中心是政府主办的公益性事业单位，是公共卫生和基本医疗服划生育技术服务为一体的综合性卫生服务。我国社区卫生服务从务的基础，不以营利为目的，以做好“ 六位一体 ” 的社区卫生服务工作１９９６年的酝酿及试点阶段，发展到２０ — ０５年的框架建设阶段，００２０为重点。积极制订社区卫生服务五年发展规划，不断加大对基层卫生各地以社区卫生服务作为城镇医疗体制改革的突破口，社区卫生服的投入，财政共投入近５０００万元专项用于改善服务机构软硬件建务得到快速发展并不断深化。但由于中国社区卫生服务起步较晚，制设，将原有街道卫生院全部转为社区卫生服务中心。形成了布局合度和政策还不健全，社区卫生服务的建设还处于初级阶段，存在很多理、功能健全的基本医疗和公共卫生服务网络。政府实现对社区卫生弊病。由于目前尚未形成一套完整的理论体系和科学的管理制度，在服务专项经费投入每年逐步递增。其发展过程中普遍存在认识问题、政策问题、能与定位问题、功人力改革筹资模式，健全社区卫生服务运行机制。实行 “ 收入与支出资源问题等，致使不同地区不同改革模式的运行效果差距甚大。分配脱钩” 的运行机制。社区卫生服务的支出财户与收入账户完全分保证人们获得基本的卫生服务是服务型政府的责任。在我国现离，中心各项收费收入及其他收入全额缴入财政专户，实行专户管阶段，除了保证获得基本卫生服务，提高居民利用卫生服务可及性理；出按区政府下达的公共卫生和基本医疗服务任务等进行核定。支外，政府还有一个主要任务，即维护和改善健康公平，建和谐型社创中心根据年度预算及每月支出进度需求，向财政局提出申请取得财会。中共十六大、十七大提出了全面建设小康社会的发展目标，其核政局的拨付资金。范 “ 规收支两条线 ” 财务管理制度。构按规定编制机心在于 “ 的发展、民福利的改善，人” 人而卫生健康是人民福利的核心收支预算和编制说明，区财政局根据建立公共财政框架的要求，审定要素，建立公平的基本医疗体系应该成为实现 “ 全面小康 ” 建设和谐财政预算，，重点保证基本医疗和预防保健的支出。实行预算资金预付社会的重要组成部分。制度。根据全年批准的预算总额区财政部门按预算执行的进度全额１下城区社区卫生服务收支两条线改革探索拨付至 “ 下城区社区卫生服务中心财务管理办公室 ” 卫生局先下拨，下城区是杭州市的中心城区，总面积３．６平方公里，１４下辖８个９％（０不含药品、卫材成本及应缴纳的各项保险）其余部分经年终，街道，１７个社区，常住人口３．１万，７９外来人口１７万。其中６Ｏ岁以考核后视考核结果一次性拨付。上老人占总入口的１．％，７０４人均期望寿命达７ｌ，９７岁是全国首批改革服务模式，完善社区责任医师服务团队。开展社区责任医师

收支两条线管理-30页文档资料

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五、职工对改革的满意度提高，工作积极性提高
资料来源：叶盛朱丽华。收支两条线改革试点阶段职工满意度调查分析中国农村卫生事业管理2009年7月第29卷第7期
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六、加强乡村卫生机构的管理
更好地了解资产、负债情况；更好地执行财务纪律，财务管理更规范，减少浪费
（中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》第九条）
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第二部分实行收支两条线管理的作用与意义
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1、探索实行收支两条线管理是医改的关键环节之一
推行基本药物制度
财政政策
缴效考核缴效分配
收支两条线管理
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乡村卫生机构收支两条线管理南京医科大学黄晓光
卫生事业管理研究培训中心主任
卫生经济学教研室
主任
卫生事业管理&MPH
硕士生导师
电话：025-86862952
Email Add: huangxg77sina
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第一部分实施收支两条线管理的简介第二部分实行收支两条线管理的作用与意义第三部分实践收支两条线管理的运行模式第四部分收支两条线管理实施的基本步骤及关键第五部分实施收支两条线管理需要思考的问题
要严格核定人员编制，实行人员聘用制
探索实行收支两条线管理、公共卫生和医疗保障经费的总额预
付等管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效

探索收支两条线管理机制完善公益公平中国社区卫生服务模式

起到了推波助澜的作用。
２０年继续进行示范城区建设复核工作，０５两年共创建１８０
个示范城区。同年１在南京市召开会议，国务院制订社１月为
【ｂｔｃ】Ｉｔｓｅ。ｅｕｏｃｎｉｒｔｔｈｏｉｓａａｅｅｔｅｈｎｍｏｒｅｔａｄｘｅｄｕｅｎｖＡｓａｔｎｈｘｔｔｒｏｓｅａｔｔｎｎｇｍｎｍｃａｉｃｉｓｎｐｎｉｒｉｔｅｒｉｔｔｈａｈｄｓｈｅｗｌｅｍｓｆｅｐｅｔｅｓｈｉ・
医疗卫生服务体制改革已经成为构建和谐社会的重要组成部分，作为医疗卫生服务体制改革的突破口——发展社区卫部、国家中医药管理局一起进行社区卫生服务示范城区建设的
生眼务也已经提升到政治高度，索收支两条线管理机制是而探
能否深层次发展社区卫生服务．坚持卫生服务公益公平的重要环节本文将从收支两条线管理的重大意义、体政策、具运行
部署；其次是进行政策研究课题的设计．同年国家成立了中国医院管理协会社区卫生服务分会。２０年开春卫生部进行了全国六大区调研，０４以准备卫生政策的出台；蒋作君副部长随后在上海市调研；年示范城区建同设复核工作启动，示范城区建设复核工作对社区卫生服务发展
ｉｂｅｈｓｏｖｄｖｌｐｎｎｃｍｍｕｉｅｌｅｖｃｎｈｅｔｍｏｅｈｔｓｒｅｏｕｌ．ｐｒｅｎａｒｈｇｅｅ，ｎａｔ１ｉｒｅｅｏｍｅｔｉｏａｔｎｔｈａｔｓｒｉｅａｄｔｅｂｓｖｈｄｌｔａｅｆｐｂｉｓｉｔｄａｄｆｉｙｉｎａｄｈｓｖｃｉｉｏｔｎｆｏｉｃｌｍｅｎｎ．ｎｔｅｓｍｅｔ．ｈｕｈｒｓｔｐａｎｗｈａｔｅｉｅｍｏｅａｄｎｗｐｒｔｎｌｍｅｈｎｓｍｐｒｔｏｌｉａａｉｇＩｈａｉｔｅａｔｏｅｓｕｅｅｌｓｒｃｄｎｅｏｅａｉａｃａｉｍ，ａｐｔｍｅｈｖｏａｄｔｅｏｓｍｍａｙｔｅｏｅａｉｎｌｒｓｌｆｈｅｍｏｅ．ｉａｌ，ｈｕｈｒｌｏｓｆｒａｄａｇｏｅｕｔｉｗｎｎｇ－ｎｒｓｔｕｉｒｈｐｒｔａｅｕｔｏｅｎｗｄ１Ｆｎｌｔｅａｔｏｋｏｗｒｏｄｒｓｌｎｔｏｌｅｍａａｅｏｓｔｙｏｉ

试论公立医疗机构的“收支两条线”管理

线 ”管理试点的政策依据、运行机制和模式、运行效果以及公立医疗机构 “ 支两条线 ”管理面临的困难和问题。为我国公收立医疗机构的 “ 支两条线 ”管理模式探索提供可以借鉴的政策建议。收关键词公立医疗机构收支
ＤＧＹｎ．ＨＵＡＮｏｇＡＮＧＥ－ａｒｄｎ．ｗＡａ — ｎ０ｅａ．ＣｉｅｅＨｓｉｌｎｇｍｅｔ０７７５：１３ＮＧｘｉｏｗａｔ１／ｈｎｓｏｐｔ／ａＭａａｅｎ，２０，２（）－
ＡｂｔａｔＡｃｏｄｎｏｔｅｒａｅｉｒｔｒｔｒ１ｔｅｅｐｒｉｔｒｅｍａｅｉｌａｄｔｅｎｔｎｌｈａｔｉａｃｓｒｃｃｒｉｇｔｈｅｌｄｌｅａｕｅｍａｅｉ．ｈｘｅｎｅｖｉｗｔｒｎｈａｉａｅｌｆｎｅｔｔａｔａｏｈｎ
中图分类号Ｒ９１７
管理
Ａ文章编号１０ — ３９２００ — ０１００１５２（０７）５００ — ３
文献标识码
ＴｈｅＤｉｃｓｉｓｕｓｏｎＡｂｏｔｔｅＤｉｉｅａｎｇｍｅｎｎＩｃｕｈｖｄｄＭａｅｔｏｎｏｍｉｇｓａｄＥｐｅｓｓｉｈｅＰｕｉｅｉａｌｓｉｕｉｎ／ｎｎｘｎｅｎｔｂｌＭｄｃｌｎｔｔｔｏｓｃ
“ 支两条线 ”管理是针对某一类机构或者某一种项目在收财务收入和支出管理方面的模式选择．一般要求收入全额上

卫生院财务收支分析报告(3篇)

第1篇一、前言为了全面了解卫生院的财务状况，分析其财务收支的合理性，提高财务管理的效率和效果，本报告对卫生院2023年度的财务收支情况进行了详细的分析。

本报告将从收入来源、支出结构、资金使用效率等方面进行阐述，并提出相应的改进建议。

二、收入分析1. 收入来源2023年度，卫生院总收入为XXX万元，较上年同期增长XX%。

收入来源主要包括以下几个方面：（1）医疗收入：XXX万元，占收入总额的XX%，同比增长XX%。

主要来源于门诊、住院、手术等医疗服务。

（2）药品收入：XXX万元，占收入总额的XX%，同比增长XX%。

药品收入增长主要得益于处方药销售的增长。

（3）其他收入：XXX万元，占收入总额的XX%，同比增长XX%。

其他收入包括检查检验收入、康复理疗收入、健康教育收入等。

2. 收入结构分析从收入结构来看，医疗收入仍然是卫生院收入的主要来源，但占比有所下降。

药品收入占比有所上升，表明药品销售仍然是卫生院收入的重要支撑。

其他收入占比相对较小，但增长潜力较大。

三、支出分析1. 支出构成2023年度，卫生院总支出为XXX万元，较上年同期增长XX%。

支出构成主要包括以下几个方面：（1）人员经费：XXX万元，占支出总额的XX%，同比增长XX%。

人员经费主要包括工资、福利、社保等。

（2）医疗业务支出：XXX万元，占支出总额的XX%，同比增长XX%。

医疗业务支出主要包括药品、检查检验设备、耗材等。

（3）设备购置及维修：XXX万元，占支出总额的XX%，同比增长XX%。

设备购置及维修支出主要用于更新医疗设备，提高医疗服务水平。

（4）其他支出：XXX万元，占支出总额的XX%，同比增长XX%。

其他支出包括办公费、水电费、差旅费等。

2. 支出结构分析从支出结构来看，人员经费和医疗业务支出是卫生院支出的主要部分，占比超过70%。

设备购置及维修支出占比相对较小，但近年来有所增加。

其他支出占比相对稳定。

四、资金使用效率分析1. 收入与支出的匹配度2023年度，卫生院收入与支出的匹配度为XX%，较上年同期有所提高。

医疗单位收支两条线

• 增强了财务透明度
通过明确各科室的职责和目标，医院的财务数据更加透明，有利于管理层做出更准确的决策。
某社区卫生服务中心的收支两条线改革
1. 实施背景
某社区卫生服务中心作为基层医疗机构，服务对象主要是社区居民。为了提高服务质量和居民满意度，该中心决定实施收支两条线改革。
• 提高了服务质量
通过关注收益中心，中心能够更好地满足社区居民的需求，提高了居民满意度。
2. 实施过程
在实施收支两条线管理时，该医院首先明确了各科室的职责和目标，然后根据业务需求将科室分为收益中心和成本中心。对于收益中心，医院着重关注收入和利润；对于成本中心，医院着重关注成本控制和流程优化。
3. 实施效果
通过实施收支两条线管理，该医院实现了以下效果
• 提高了服务质量
通过关注收益中心，医院能够更好地满足患者需求，提高了患者满意度。
报表编制
根据核算结果编制收入报表，反映医疗单位的收入情况。
收入监督与审计
监督制度
建立完善的收入监督制度，确保收入的合法性和合规性。
审计机制
定期对医疗单位的收入进行审计，确保收入的合理性和真实性。
违规处理
对发现的违规行为进行处理，严重者将追究法律责任。
03
支出管理
支出类别与用途
人员经费
• 优化了资源配置
通过关注成本中心，中心能够更好地优化资源配置，提高了资源利用效率。
某地区医疗单位的收支两条线探索
1. 实施背景
为了响应国家政策号召，提高医疗单位的运营效率和服务质量，某地区医疗单位决定探索收支两条线管理模式。
2. 实施过程
在探索收支两条线管理模式时，该单位首先对国内外相关管理经验进行了深入研究，然后结合自身实际情况制定了收支两条线管理方案。具体实施步骤包括

事业单位实施收支两条线管理模式的思考

事业单位实施收支两条线管理模式的思考作者：刘玉荣来源：《财经界·学术版》2013年第18期摘要：卫生事业单位当前存在改革难点，其中一个难点就是单位的收支问题，事业单位受到工作内容的限制，所以不能够完全实现市场化这种经营方式，因此在财务管理当中就表现出非常明显的支出和收入的不平衡这种矛盾，支出没有计划、经费混乱、计划难以全面实施等相关问题都是普遍存在于整个卫生事业当中的财务管理过程中。

对于这些问题我们采取了收支两条线的管理措施。

但是在实行收支两条线的管理过程当中，也遇到了很多非常复杂的问题，本文就对收支两条线的管理当中的方法、效果、出现的问题等进行了分析与研究。

关键词：事业单位收支两条线思考近年来，许多卫生事业单位采用了收支两条线的管理模式，坚持公益性质，使政府职能得以体现，正确贯彻执行党的十八大的有关精神。

各地区根据自身实际情况线使用了不同形式的收支两条线管理，从效果当中来看一些医疗和药品费用都有明显的下降，使广大患者满意度得以提高，但与此同时却出现了医生工作积极性下降，国家和地方的财政负担加重，配套措施不完善，与医疗保障的预付制概念有矛盾等多项问题，这就需要国家和政府提供财政保障，优化考核管理制度和指标，使预算成本测算等各项工作得到有效改善。

一、收支两条线运行方式（一）收支两条线的定义和基本原则卫生事业单位内部使用的医疗物品，应当及时收入并全部交给财务部门；支出的全部费用要上报给财政预算管理部门，财政部门为工作服务人员提供薪资保障。

这样做的目的是为了割断卫生事业单位工作人员的个人收入与自身业务收入的直接关系，能够使卫生事业单位的社会公共效益受到保护。

收入和支出两条线的基本原则为：“保证收支平衡，整体把控预算，资金综合统筹”。

（二）收支管理工作的实际操作构建管理部门。

要根据本地的实际经济发展情况开设相应的财政专户，实现各单位账目明细管理。

1、收入与支出的账目一定要清晰在实行收支两条线管理后，不改变单位内全部人员的身份，并且人员的津贴、考核奖金、住房公积金、薪资待遇等都保持原有标准，同时工作人员的医疗、失业、养老、工伤等社会福利与社保依然由财政机构负责，医院基础设施、医疗设备等有关费用由政府部门来进行安排，并且由财政部门承担；卫生事业单位的财政收入和一些其他收入一并纳入到预算当中，并且全部上缴到财政局专门账户当中。

医院收支两条线管理制度

为了加强医院财务管理，规范医院收支行为，提高资金使用效益，保障医院各项事业的健康发展，根据国家有关法律法规和财务管理规定，特制定本制度。

二、制度内容1. 收入管理（1）医院收入分为业务收入和非业务收入两大类。

（2）业务收入包括医疗收入、药品收入、检查检验收入、治疗收入等。

（3）非业务收入包括捐赠收入、投资收益、资产处置收入等。

（4）医院收入必须及时、准确、完整地核算入账，不得隐瞒、截留、坐支。

2. 支出管理（1）医院支出分为基本支出、项目支出和专项支出。

（2）基本支出是指医院为保障正常运转所必需的支出，包括人员经费、日常公用经费等。

（3）项目支出是指医院为完成特定任务或项目所发生的支出。

（4）专项支出是指医院为实施特定项目所发生的支出。

（5）医院支出必须严格按照批准的预算执行，不得擅自调整预算。

3. 收支两条线管理（1）医院收入实行收支两条线管理，即收入全额上缴国库或预算外资金财政专户。

（2）医院支出由财政部门根据医院实际情况和资金需求，按照预算执行。

（3）医院收入上缴后，财政部门根据医院申请，按照规定拨付医院使用。

4. 财务监督（1）医院应建立健全内部审计制度，对收支两条线管理情况进行定期审计。

（2）医院应接受上级主管部门和财政部门的监督检查。

（3）医院应定期向职工代表大会报告财务状况，接受职工监督。

1. 医院各部门应严格执行本制度，加强财务管理，确保医院收支合法、合规。

2. 医院财务部门负责本制度的解释和组织实施。

3. 医院各部门应按照本制度规定，做好收支两条线管理工作。

四、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院财务部门负责解释。

通过实施医院收支两条线管理制度，有利于规范医院收支行为，提高资金使用效益，保障医院各项事业的健康发展，为人民群众提供优质医疗服务。

卫生政策医院收支两条线政策分析

实行药品“收支两条线〞管理可能面临的现实性问题
实行药品“收支两条线〞管理可能面临的现实性问题
• 政府对医院投入缺乏时, 市场竞争将迫使医院投资能带来更多收入的新工程和设备
• 医院药品收入上缴后, 医院的巨额经营债务补偿将使政府进退两难
• 医院积极性受挫, 可能会带来新的效率难题
关于实施药品“收支两条线〞的可行性思考
三个积极内容 :
意味着卫生部门在医疗垄断巨头利益和多数民众根本利益之间，选择了向民众力量的一种倾斜，实行 “夺权〞的政策。
意味着，中国将会出现越来越多实质意义上的“非营利性医院〞，普通老百姓将会得到更多的好处，也将重新修复医患关系，医生们更加会赢得社会的信任。
意味着多数公有医院将更彻底地恢复社会公益性事业单位身份，而不再具有企业的特征，
医院药品“收支两条线〞
管理方法产生的背景改革的预期目标和作用面临的现实性问题可行性思考
医院药品“收支两条线〞管理方法产生的背景
实行医院药品“收支两条线〞改革的预期目标和作用
• 改变公立医院姓公行私现象, 弱化医院趋利动机
• 强化医院内部管理, 转变其粗放式经营方式
• 推动政府对医院的规制管理,于接管政府部门之间的腐败隐患?
如何调动医务工作者的积极性?
如何面对部门利益冲突带来的政策风险和阻力 ?
Thank you!

无锡市社区卫生服务中心收支两条线实施情况的分析及思考

３３良好的环境氛围是改革成功的外在条件．一
线改革的必要条件
一要成立专门的会计核算管理
要继续推进基本医疗保险制度与社区卫生服务的衔接。医疗保险是卫生服务经费的主要筹资渠道，医
机构，司对各中心的财政资金进行监控，建立严专并
经费收支情况进行有效的监管，利于基本药物制有
・
８・
江苏牛事、管坪》ＯＯ年第４期（２卷ｌ２１第１
总第１６期１
度和药品零差率实施后缺口资金的确认和落实。目前，无锡地区凡实行基本药物制度和药品零差率的单位，同时实行收支两条线管理。但是在具体操都作中不尽一致，是经费上缴的形式不同，阴市采一江用每天相关的费用逐一直接进入财政专户，锡城无区则采用每月末统一划转。二是结算管理形式不同，阴市以各个社区卫生服务中心为核算主体，江而城区各卫生局都组建核算中心，由卫生局统一组织核算和管理。从实施情况看，管采用何种管理形不式，收支两条线的管理方式，已为政府部门及时了解
经济运行的信息
探索。为规范收支两条线的财务管理和会计核算，
本文就无锡地区社区卫生服务中心收支两条线实施
实行收支两条线管理，以为政府提供真实、可全

差额收支两条线是公立医院的死胡同

精心整理
差额收支两条线是公立医院的死胡同
在新医改的方案中,"收支两条线"可谓是一个最最重要的关键词。

"收支两条线"有两种:一是全额的,二是差额的。

"全额收支两条线",是指公立医疗机构的收入全部上缴政府,其支出全部由政府下拨;"差额收支两条线",是指政府对公立医疗机构
实行"
度消费,都
,那
,请很多人(包括政府官员)进行评估。

这样的体制如果要运转良好,必须要满足以下四点要求:首先,评价体系高度完善。

但实际上,管理者面对不同科室时,要想设计出此种评价体系,也是困难重重。

其次,政府高度灵活应变。

这样的游戏一旦玩起来,显然会诱导医院管理人员盯着评估者,盯着政府的指挥棒。

但是,民众的需要是多种多样
的,而政府的指挥棒显然很难及时地、灵活地、因地制宜地把民众千变万化的需要纳入其中;多数情形下还只能一刀切或者几刀切。

第三,政府监管动力十足。

这一游戏还要保证评价者、监督者们天天要睁大眼睛。

如何保证评审者有足够的动力来评审下属机构呢?最后,还需要政府监管手段完备。

这四条能满足一条都不容易,全部满足几乎是不可能的。

况且,我们这里依然假
"合
,医第四,
样的"改革";另一方面,许多地方卫生行政部门也心存疑虑,"差额补助"这一条就没法办。

年初造预算的时候,卫生局的干部怎么知道年底会有多少差额呢?。

乡镇医院实行“收支两条线”管理的运行分析、存在问题及对策建议

保险预付制本意是让结余下来的费用由乡镇医院自行分配，以此激励医疗机构提供适宜的医疗服务，防止过度医疗。实施“ 收支两条线” 意味着医院没有结余留用的自主权，预付制的效力也会逐步丧失，最终不可避免地导致医保费用的浪费。同时随着社会保障体系的完善，就诊人群中
健目标的基础环节。为了进一步完善乡镇医院卫生服务机构运行和补偿
机制，提高乡镇医院卫生服务质量，满足居民日益增长的卫生保健服务需求，减轻群众医疗负担。自２０１０年起，我医院使用了基本药物制度、实
行了药品零差价，推行了“ 收支两条线 ” 管理试点工作，充分体现了社会
２０１５年８月
第ｌ４卷第８期
今日健康
ＪＩＮＲＩＪ１ＡＮＫＡＮＧ・３６７－
Ａｕｇｕｓｔ２０１５Ｖ０１．１４Ｎｏ．８
乡镇医院实行“ 收支两条线 ’ ’ 管理的运行分析、存在问题及对策建议
万元。
２．４乡镇医院卫生人员待遇较低，无法吸引优秀人才到乡镇医院。乡镇医院医务工作者和大医院医生在工资福利等收入相差达两倍以上、社会地位不及大医院医生高、职称晋升上的机会也不如大医院多，造成医学毕业生不愿意到乡镇医院，同时政府为减少支出过分控制乡镇医院
超预算的经费可申请追加。由于乡镇医院具有医疗服务特有的属性，不同于具有执收执罚的行政单位和全事业性质的单位。因此，收支两条线
新生事物，在近几年的改革试点过程中，也逐渐暴露出了一些问题。

上海社区卫生服务中心收支两条线管理实施细则

静安区社区卫生服务中心收支两条线管理实施细则（试行）根据《关于本市社区卫生服务中心试行收支两条线管理的指导意见》（沪财社[2006]13号）和《静安区社区卫生服务综合改革（试点）实施意见》的有关规定，结合本区实际情况，现就本区社区卫生服务中心收支两条线管理提出如下实施细则（试行）。

一、实施范围区属社区卫生服务中心（以下简称“服务中心”）。

二、部门职责区财政局是本区实行社区卫生服务收支两条线的主管部门，设立收支两条线财政管理专户；区卫生局是本区社区卫生服务收支两条线的日常管理部门；区卫生事业投资管理中心（以下简称“管理中心”）受区卫生局委托，设立收支两条线卫生管理专户，负责收支两条线管理的具体工作。

三、收入管理服务中心取得的收入（包括医疗收入、药品收入和其他收入等）按规定全部上缴。

服务中心根据区卫生局的要求，结合本单位实际情况，拟定应提供的年度基本医疗服务诊疗人次和住院床日，依据医保控制指标要求（门诊均次费、每住院床日费用等），按照计算公式[门诊（住院）收入=门诊（住院）工作量*医保要求的门诊均次费用（每住院床日费用）]计算全年门诊、住院收入，其中药品收入占医药收入比例的控制要求由管理中心在预算编制时下达；其他收入原则上按不低于上年收入，结合当年实际情况核定。

全年收入预算总额经管理中心审核，区卫生局核定，区财政局批准后确定。

服务中心将当月业务收入总额在下月10日前全额上缴管理中心，同时报送当月的财务报表、预算执行差异分析表和差异情况说明；并由管理中心在20日前向区卫生局和区财政局分别申报、上缴。

区财政局将收到的上缴资金在5个工作日内全额返还给管理中心。

区财政局核定的年度社区预防保健、房屋维修等公共卫生服务经费纳入服务中心支出预算，通过收支两条线卫生管理专户流转。

管理中心预留部分考核额度（为核定经费总额的10%—20%），由区卫生局对服务中心实际完成的预防保健等公共卫生服务的项目、数量、质量和服务满意度进行考核后下拨。

公立医院“收支两条线”全面预算管理的实践与体会

外审批程序不太规范。
２公立医院“收支两条线“全面预算管理的体会
２．１培植意识是前提
对策：进一步强调例外审批程序。对特批项目需由预算部门提供预算执行情况说明，并由特批人明确特批后对预算执行
的影响。
全面预算管理是一种管理理念。我们根据实际情况，区别不同群体，深入浅出地向人们灌输和传授预算管理的理念和相关知识，使全院职工达成共识，从精神深处形成预算管理的文化
【２】王舜娟．李春．公立医院全面预算管理模式探析【Ｊ】．中国卫生经
济，２０１２，５１（５）：８４—８６．
【５】梁慧敏．黄湘漪．公立医院“收支两条线”固定资产管理的实践与体会【Ｊ】．中国卫生经济，２０１２，５１（６）：６５—６６．
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【４】常春霞．完善医德考评是推进医院行风建设的良ｌＩ生决策【Ｊ】．中外妇儿健康，２０１１，１９（６）：５１１．【５】张玲，衡新华，刘一波．新形势下医疗行业职业道德建设面临的问题及对策【Ｊ】．中国医学伦理学，２００４，１７（ｊ）：１２—１
Байду номын сангаас
经主管部门审核后的医院预算上报市财政局，医院预算执行“二上二下”编制程序。九月份我院将审核后的预算草案上报市财政局，即“一上：十二月份市财政局下达预算指标控制数，即“一下”：我院于财局下达指标控制数两天内，将调整后的部门预算报市财政局，即“二上”：市人大审议通过年度市级部门预算草案后一个月内，市财政局下达各预算单位部门预算批复，即“二下”：批复后二十天内，我院将按经济类科目编制汇总的部门预算以及预算公开情况表通过预算编审系统上报市财政部门汇总。同时，医院预算管理工作办公室根据皮肤的预算向各预算执行部门下达预算。１．６按类编制收支预算１．６．１医院所有的收入均纳入年度预算医院按照国家有关预算编制的规定，对以前年度的经营情况进行详细分析，结合院内、院外环境的变化和医保等政策的变动，测算下年度业务收入。所有的业务收入和财政补助的收

公立医院“收支两条线”可行否

公立医院“收支两条线”可行否当前我国公立医疗卫生服务机构公益性淡化是当前群众看病难、看病贵的一个重要原因，而其财务管理体制、财政补偿机制不健全则是公益性淡化经济上的重要根源。

针对由于公立医院趋利而导致的群众看病贵、看病难问题，当前社会有一种强烈的呼声，即公立医院应当实行“收支两条线”，甚至进入财政“统收统支”，断绝其逐利动机，以此来推动公立医院运行机制转变，促使其回归公益性。

在不久前发布的《2007年卫生工作纪要》和《2007年妇幼保健与社区卫生工作要点》中，卫生部再次强调要在本年度继续推行“收支两条线”。

部分试点地区积累了丰富的经验，但是收支两条线是否真的适用于所有地区、或是医治社区卫生服务问题的灵丹妙药？“收支两条线”的历史变迁早在2000年，为了控制药费的不合理增长，促进医院合理用药，国务院体改办等八部门在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中就提出县及县以上公立非营利性医院实行药品收支两条线管理，并于当年7月1日起执行《医院药品收支两条线管理暂行办法》。

药品收支两条线管理是指医院药品收入扣除购进成本后的结余全部上交卫生行政部门，经卫生行政部门考核后，统筹安排，合理返还。

返还的资金主要用于医院的医疗成本和发展建设。

只是这次并不包括农村卫生院、民办非营利医院和社区卫生服务组织，而且返还的金额是与医院的收入和业务量挂钩的。

但从实施的情况来看，《暂行办法》并未在公立医院中得以实际推行，一些大中型公立医疗机构依然执行着过去的管理模式，收支两条线似乎只是一个美好的愿景。

2005年，城市医疗服务体制改革试点工作启动。

各地社区卫生服务机构纷纷尝试收支两条线管理。

在进行充分论证后，2005年底，卫生主管部门提出在有条件的地区扩大试点，最先将北京、上海、杭州、成都、武汉、长春6大城市纳入其中。

2006年7月，在由财政部、国家发改委、卫生部联合发文的《关于城市社区卫生补助政策的意见》中指出：“有条件的地区可开展收支两条线管理试点，政府举办的社区卫生服务机构取得的各项收入全部上交同级卫生行政部门或财政部门，支出由同级卫生行政部门或财政部门按规定核定安排。

医院药品收支两条线管理暂行办法

医院药品收支两条线管理暂行办法为了控制药品费用不合理增长，促进医院合理用药，根据国务院办公厅转发国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（国办发【2000】16号）对医院药品收入实行收支两条线管理的有关精神，制定本办法。

一、县及县以上公立非营利性医院（以下简称医院）执行本办法。

农村卫生院、民办非营利医院和只经销由省级卫生、药品监管部门审定的常用和急救用药的社区卫生服务组织、诊所以及药品收入占医院业务收入比例在30%以下的医院不执行本办法。

二、医院要严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》。

对医疗收支、药品收支进行分开核算。

医院要在严格界定各项业务收入性质基础上，分别将各项业务收入计入医疗收入和药品收入科目中。

医疗服务和药品经销的各项直接费用，要分别列入医疗支出和药品支出。

医院的管理费用，要按制度的规定合理摊入医疗成本和药品成本。

要依据有关规定严格控制费用支出，严禁乱摊费用、扩大成本。

卫生行政部门要加强对医院成本核算管理的监督检查。

三、医院药品收入扣除药品支出后的纯收入即药品收支结余，实行收支两条线管理。

医院药品收支结余上交卫生行政部门，统一缴存财政社会保障基金专户，经考核后，统筹安排，合理返还。

四、卫生行政部门根据医院上报的会计报表核定医院药品收支结余上交金额。

具体核定方法，可按医院的功能及用药特点进行分类，分别计算平均药品收支结余率，确定药品收入上交比例，并据以核定各医院的药品收支结余上交金额；也可按各医院实际药品收支结余核定上交金额。

五、卫生行政部门集中的药品收支结余资金，主要用于弥补医院的医疗成本和发展建设，也可根据需要用于社区卫生服务和预防保健事业。

在核定返还金额时，应考虑中医医院、民族医院和部分专科医院的特点，给予照顾，具体办法由各地自定。

用于弥补医疗成本的资金总额，按不同类别医院的医疗收入、离退休人员经费（由财政补助的）减医疗支出确定。

可以根据不同类别医院的平均医疗收支亏损率分别测算确定统一的医疗收入返还比例，也可以根据不同类别医院的业务工作量分别测算确定统一的单位业务量返还定额，结合考核情况核定各医院的返还金额。

公立医疗卫生机构财务收支管理规定

公立医疗卫生机构财务收支管理规定一、总则公立医疗卫生机构财务收支管理规定是为了规范公立医疗卫生机构的财务管理行为，确保资金的合理使用和监督，维护公立医疗卫生机构的财务健康和社会信誉。

二、收入管理1. 收入范围公立医疗卫生机构的收入主要包括医疗服务收入、药品收入、非医疗收入等。

医疗服务收入指通过提供医疗服务获得的收入，包括门诊收入、住院收入等；药品收入指通过销售药品获得的收入；非医疗收入指通过提供其他非医疗服务获得的收入。

2. 收入核算公立医疗卫生机构应根据国家财务会计准则和相关法律法规的要求，按收费项目和收费标准进行收入核算。

核算应严格按照统一标准和规定，确保核算准确、完整。

3. 收入使用公立医疗卫生机构的收入应以提高医疗服务质量和满足公众医疗需求为导向，用于改善医疗设施、购置医疗设备、完善医疗人员待遇、加强医疗技术培训等方面。

收入使用应符合相关法律法规的规定，不能违规挪用、截留或滥用。

三、支出管理1. 支出范围公立医疗卫生机构的支出主要包括人员支出、设备支出、药品支出、研究支出、教育培训支出等。

其中，人员支出包括工资、奖金、津贴等人员相关费用；设备支出包括购置、维修等设备相关费用；药品支出包括药品采购和库存管理费用；研究支出包括科研项目经费支出；教育培训支出包括医务人员培训费用等。

2. 支出审批公立医疗卫生机构的支出应按照规定的程序和权限进行审批。

支出审批应遵循公开、公平、公正的原则，确保资金的合理使用和监督。

3. 支出控制公立医疗卫生机构应根据预算制度和财务管理要求，严格控制支出。

控制措施主要包括预算编制、审计监督、内部控制等，以确保支出的合理性和经济效益。

四、财务监督1. 财务核算公立医疗卫生机构应按照国家财务会计准则和相关法律法规的要求，按期进行财务核算。

核算过程应严格按照凭证制度、账簿制度和报表制度进行，确保核算的准确性和完整性。

2. 财务监督公立医疗卫生机构的财务活动应接受相关部门的财务监督。

收支两条线简单理解

收支两条线简单理解关键信息项：1、收支两条线的定义和范围：＿___________________________2、实施目的和意义：＿___________________________3、收入管理流程：＿___________________________4、支出管理流程：＿___________________________5、监督与审计机制：＿___________________________6、违规处理措施：＿___________________________7、协议的生效与终止：＿___________________________11 收支两条线的定义收支两条线是指具有执收执罚职能的单位，根据国家法律、法规和规章收取的行政事业性收费（含政府性基金）和罚没收入，实行收入与支出两条线管理。

即上述行政事业性收费和罚没收入按规定应全额上缴国库或预算外资金财政专户；同时，执收执罚单位需要使用资金时，由财政部门根据需要统筹安排核准后，从国库或预算外资金财政专户拨付。

111 范围本协议所涵盖的收支范围包括但不限于各类行政事业性收费、罚款、国有资产收益、政府性基金等。

12 实施目的和意义121 规范财务管理通过实施收支两条线，能够有效规范单位的财务管理，避免资金的滥用和违规操作，确保财务活动的合法性和透明度。

122 提高资金使用效率将收入和支出分别管理，有助于合理规划和统筹资金，提高资金的使用效率，使其更好地服务于单位的发展目标。

123 防范腐败风险切断收入与支出之间的直接联系，减少权力寻租和腐败行为的发生，保障公共资金的安全。

13 收入管理流程131 收款登记所有收入款项必须进行详细的登记，包括收款日期、来源、金额、款项性质等信息。

132 及时缴存收入应在规定的时间内足额缴存至指定的国库或财政专户，不得截留、挪用或坐支。

133 票据管理使用统一规范的票据进行收款，严格票据的领购、使用、核销等环节的管理，确保票据的真实性和合法性。

社区卫生服务的发展

社区卫生服务的发展（五）“收支两条线”是保持社区卫生服务“公益性”运行机制的有益尝试体制与机制的创新对医改的影响深远，尤其是医疗卫生运行机制的改革事关医改的成败，对缓解“看病难，看病贵”问题，扭转医疗行为起到重要作用。

在卫生部的领导和具体指导下，部分省市积极探索“收支两条线”管理模式的试点工作。

１什么是“收支两条线”“收支两条线”是指将政府举办的社区卫生服务机构的所有业务收入全部上缴给政府，而其支出包括人员支出、工作经费、房屋设备等运行费用全部由政府财政预算支出的一种财务管理模式。

其目的在于通过政府保障投入，实行收支分离的财务管理模式，彻底切断社区卫生服务机构在原有机制下的医务人员个人收入与机构业务收入挂钩的利益链条，有效地维护和保障政府举办的社区卫生服务机构的公益性，促进社区卫生服务机构由原来主要提供有收入的医疗服务向更多地提供公共卫生和基本医疗服务转化，改变服务模式和服务行为，即完全改变其运行机制，充分体现其公益性质，落实政府维护人民健康的职能的一种对政府举办的社区卫生服务机构运行机制改革探索。

２ “收支两条线”试点效果“收支两条线”管理模式在卫生部妇社司直接参与和领导下，组织专家，经过多次论证，制订了社区卫生服务“收支两条线”管理运行模式实施方案，分别于２００５年９月和２００６年３月开始，在杭州市下城区、上海市长宁区、松江区和成都市武侯区、长春市朝阳区等地区进行政府举办的社区卫生服务“收支两条线”改革试点。

改革的主要措施有：制度干预、技术干预与管理措施的干预。

制度干预措施的设计主要包括：“收支两条线”、药品零差价、人事制度的改革与完善贫困医疗救助制度等方面。

技术干预措施主要有：机构设置和规划、完善社区卫生服务基本公共医疗卫生服务功能。

管理措施的干预主要是建立一个区域卫生系统和其他政府部门都协作参与的新型社区卫生服务管理模式。

（１）“收支两条线”干预改革结果。

通过半年到一年的试点，社区卫生服务“收支两条线”管理和运行模式取得明显效果：老百姓得到了健康保障；医生医疗行为发生根本改变，从而减轻居民疾病经济负担；完善了社区卫生服务提供基本公共医疗卫生服务能力，特别是公共卫生服务功能，居民的健康水平得到进一步改善；居民的满意度提高，医务人员的劳动工作量增高；政府经济实力的增长为实施“收支两条线”提供了可行性的支持；实行“收支两条线”，实现了老百姓、医务人员、政府“三赢”。