卫生经济学-卫生经济政策分析

第十五章卫生经济政策分析第十五章卫生经济政策分析 (1)第一节卫生经济政策 (1)一、卫生经济政策的基本概念 (1)二、卫生经济政策的种类 (2)三、卫生经济政策的理论基础 (4)四、卫生经济政策的目标与价值体系 (1)第二节卫生经济政策分析 (6)一、卫生经济政策分析概述 (6)二、卫生经济政策分析步骤 (9)三、卫生经济政策分析方法 (10)第三节国内外卫生经济政策分析 (11)一、国外卫生经济政策分析 (11)二、中国卫生经济政策分析 (13)三、中国卫生经济政策的展望 ....................................................................... 错误!未定义书签。

【内容提要】本章介绍了卫生经济政策的基本概念、理论基础、目标与价值体系、种类，以及卫生经济政策分析的概念、基本范式、主客体、目的、分析步骤、分析方法，对国际、国内卫生经济政策进行了分析。

第一节卫生经济政策一、卫生经济政策的基本概念卫生经济政策（health economic policy）是国家宏观经济政策的组成部分，规定卫生事业的总体发展目标和方向，是关于卫生资源筹集、配置、开发和利用方面的法令、条例、计划、方案、规划和措施的总和，主要包括与卫生事业有关的政府经常性预算投入、基本建设投资、机构运行以及卫生服务价格等方面的政策。

它与特定的社会制度和社会经济发展水平相适应，是政府发展和管理卫生事业的重要手段。

二、卫生经济政策的种类（一）宏观卫生经济政策宏观卫生经济政策包括卫生发展的指导思想，卫生发展的战略重点，卫生工作的指导方针和医疗保健制度等。

（二）微观卫生经济政策卫生相关财政与金融政策。

卫生相关财政与金融政策包括公共卫生筹资、预算补偿政策、税收政策、医疗服务成本的核算，卫生总费用核算与医院财务管理与财务分析等。

卫生相关价格政策。

卫生相关价格政策包括关于药品定价、药品加成定价、药品流通环节的加价、药品最高零售价格、基本药物零差率政策等。

卫生经济管理政策。

卫生经济管理政策包括关于药品招标、药品的生产、药品的流通、卫生资源的配置和卫生人力资源的配置政策等。

（三）卫生相关行业政策卫生相关行业政策包括商业保险政策、药品企业生产与流通等方面的政策以及医疗器械企业生产与销售等方面的政策。

三、卫生经济政策的理论基础（一）福利经济学福利经济学(welfare economics)是现代西方经济学的一个重要理论分支，它主要研究如何进行资源配置以提高效率、如何进行收入分配以实现公平、如何进行集体选择以增加社会福利，以及为谋求实现经济福利最大化而采取各种改革措施。

福利经济学者认为，检验社会福利经济大小的两个标准是：第一，资源配置或效率标准，即在不减少贫穷者收入和不增加生产要素的前提下增加国民收入，标志着社会福利的增加；第二，收入分配标准或公平标准，即在不减少国民收入条件下，使财富从富者转向贫者，也标志着社会福利的增加。

依据这两个标准，只有当边际私人纯产品等于边际社会纯产品时，社会资源的最优配置才能到达。

一般福利的概念是指消费者剩余CS，个人消费者剩余为支付意愿与实际支付价格之差，即：CS=WTP-P,社会总福利TCS福利的总和,净福利NCS等于社会总福利TCS减去政府补贴的成本S,即：NCS=TCS-S。

旧医保的筹资模式坚持以个人缴纳为主，集体补助为辅，国家给予政策扶持，实际工作中，集体补助和政策扶持工作难以到位，而新型农村社会养老保险的筹资模式是个人、集体、国家三方缴费、政府供给力度加大，农民实际支付价格下降，假设支付意愿不变，消费者剩余增加，即社会福利增加。

在实际中，还要考虑到政府补贴成本，当消费者剩余大于政府补贴成本时，社会总福利就是增加的，所以当消费者的需求弹性为零时，养老保险已经成为农民的生活必需品，农民不会因为其价格而影响参保行为，社会总福利达到最大化。

（二）社会选择理论西方社会选择理论（social choice theory）可以追溯到公元前四世纪的古希腊时期，它试图解决个人排序与社会选择之间所出现的矛盾问题，而现代的社会选择理论起始于阿罗不可能性定理。

阿罗不可能理论是指：如果众多的社会成员具有不同的偏好，而社会又有多种备选方案，那么在民主的制度下不可能得到令所有的人都满意的结果。

阿玛蒂亚.森(1979)表明，阿罗难题具有逻辑上的必然性，“摆脱此类问题的唯一途径是扩展信息集合。

”社会选择理论设法根据个人对社会状态的偏好得出社会排序，这需要对个人效用、帕累托效率、平等、正义等之间的关系进行深入的研究。

一般而言，经济学上的选择理论是基于资源的稀缺性、同一资源存在不同的用途上、人们的需求不同。

这要求在进行卫生经济政策决策时必须考虑到效率、公平以及稳定。

社会选择理论主要是分析个人偏好和集体选择之间的关系，其研究的根本性问题是各种社会决策是否尊重个人偏好，能否对不同的社会状态进行公正的排序或以其他某种方式加以评价。

（三）信息经济学信息经济学（information economics）是经济科学在信息时代的发展和延续，是在新的社会与技术环境中对于经济学基本问题的进一步研究。

信息经济学既把信息作为生产要素，又把信息作为商品来对待；既考虑到信息在任何经济组织中的作用以及地位，又考虑到信息行业中的经济问题。

与物质商品不同，信息商品具有很强的外部效应，一部分人的使用会影响另一部人的使用，所以外部效应会促使产生正反馈。

比如，社区健康教育中对健康意识教育、卫生知识教育以及常见疾病的预防和治疗方法的教育等不仅加强了社区居民的健康意识和预防疾病能力，也影响了居民的就医行为，更加注重预防和保健。

（四）外部性理论不同的经济学家对外部性（externality）给出了不同的定义，大多数经济学文献是按照萨缪尔森的定义来理解的。

萨缪尔森定义“外部性是指那些生产或消费对其他团体强征了不可补偿的成本或给予了无需补偿的收益的情形。

”即在“非市场”条件下，一个生产单位的生产行为或者消费者的消费行为影响了其他生产单位或消费者的生产过程，是一种经济力量影响了另一种经济力量，而在受影响的一方看来，这种影响是被动的，是对方强加的，而这种影响可能是外部经济的或者外部不经济的。

外部经济就是一些人的生产或消费使另一些人受益而又无法向后者收费的现象；外部不经济就是一些人的生产或消费使另一些人受损而前者无法补偿后者的现象。

就外部经济来说，比如，某一个社区基础设施和公共卫生服务设施的建设，可以给其他社区居民生活、学习、工作提供便利，让他们也能享受到公共设施带来的社会福利；就外部不经济而言，现阶段学者对卫生保健性质大多定义为准公共产品，即介于纯粹的公共产品和纯粹的私人产品之间的一种混合产品，虽然近年来我国卫生保健工作取得一定进展，但仍然存在地区和城乡差异，且医疗卫生保健投入单纯依赖私人投入，这在一定程度上会导致医疗卫生保健的高门槛居高不下，导致医疗效果和社会效益的矛盾的出现。

（五）机会成本理论从经济资源的稀缺性这一前提出发，当一个社会或一个企业用一定的经济资源生产一定数量的一种或几种产品时，这些经济资源就不能同时被使用在其他的生产用途方面。

机会成本(opportunity cost)是指当把一定的经济资源用于生产某种产品时放弃的另一些产品产生的最大收益。

在进行选择时，力求机会成本小一些，是经济活动行为方式的最重要的准则之一。

一般地，生产一单位的某种商品的机会成本是指生产者所放弃的使用相同的生产要素在其他生产用途中所能得到的最高收入。

在完全处于竞争条件下的市场中，市场价格就等同于机会成本。

在资源配置、甚至卫生经济决策中，我们都需要考虑机会成本，即做出一个选择后所丧失的其他选择可能获得的最大收益。

例如，我国地方各级行政部门根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》的基本要求，再结合本地区的实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。

根据《规范》的基本要求以及结合本地区的实际情况，城乡基层医疗卫生机构对每一项的公共卫生服务项目的投入是有差异的，而投入了这项这项公共卫生服务项目的经济效益和社会效益与投入另一项公共卫生服务项目的效益都是不一样的，这就要求有关部门在项目投入过程中考虑其机会成本。

（六）公共选择理论公共选择理论（public choice theory）是一种以现代经济学分析民主立宪制政府的各种问题的学科，实质是经济分析工具在政治领域的应用。

公共选择理论以个人为基本分析单位，以理性“经济人”为基本的行为假设来研究集体决策和集体决策规则的选择。

公共选择的过程实质上就是将个人偏好转化为社会偏好的过程，公共选择按照全体一致规则和多数规则来确保政府按照绝大部分人的意愿来提供公共产品。

例如，价格听证会就是一种公共选择理论的实际运用，是指在制定和调整实行政府指导价或者政府定价的商品和服务价格前，由价格主管部门组织社会各界，尤其是经营者和消费者，对制定调整价格的必要性和可行性进行论证的活动，价格听证会为居民表达自己的偏好开辟了渠道，政府职能部门与其他企业在了解民众偏好的基础上并通过民主程序来加总民众偏好，然后依据这样的集体偏好做出决策，它保护的生产者和消费者的公共利益。

（七）公共物品理论公共物品（public good）是指那些在消费上同时具有非排他性和非竞争性的产品，非排他性即在技术上无法将拒绝为之付款的人排除在公共物品的受益范围之外，非竞争性即一个人对公共物品的享用并不排斥其他人一同享用，也并不影响他人享用公共物品的数量和质量。

也就是说，增加一个消费者，其边际成本等于零。

公共物品有广义和狭义之分，狭义的公共物品是纯公共物品，而广义的公共物品包括纯公共物品和准公共物品，生活中的大量物品属于准公共物品。

纯公共物品是指在消费的过程中同时具有非竞争性和非排他性的各种产品和劳务，如公安、司法等。

准公共物品是在消费方面具有较大程度外部性的一类公共物品，它具有两个特性：一是消费中的争夺性，即一个人对某物品的消费可能会减少其他人对该物品的消费；二是消费中具有排斥性，即只有那些按价付款的人才能享受该物品。

准公共物品的范围非常广泛，介于私人物品和纯公共物品之间，如公共教育、医疗保健服务等。

由于公共物品的提供和消费具有较大的外部效应，而市场卫生服务提供者都以追求自身利益最大化为最终目标，因此，应加强政府职能，加大对公共卫生服务行业的调控与管理，促进卫生工作全面、平衡发展。

四、卫生经济政策的目标与价值体系卫生经济政策目标的确定是指政策制定者希望通过卫生政策的实施来实现预期的结果，而预期结果主要表现在卫生系统经济效益和社会效益的提高，以及区域人群卫生状况和卫生指标的改善等。

卫生经济政策目标是经济政策的出发点和归宿，制约着经济政策从制定到实施的全过程。