卫生经济分析与评价

卫生经济分析与评价方法

一卫生经济分析与评价概述

1、卫生经济分析与评价的概念：

卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法，对卫生规划的制定、实

施过程或产生的效果，从成本和效果两个方面进行科学分析，为政府或卫生部门从决

策到实施方案，提出决策和评价的依据，减少以致避免可能造成的损失或浪费，使有

限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。

卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价，分析每一种方案的投

入和产出，对这些方案进行比较，从中找出最优方案，为卫生决策服务。

2、卫生经济学评价的目的

•论证方案的可行性

•比较改善同一个健康问题的各个方案

•比较改善不同健康问题的各个方案

•卫生经济学评价的核心原则就是比较，选择最优方案

3、卫生经济学评价应用的领域

（1）论证卫生政策的经济效果

（2）论证卫生规划实施方案的经济效果

（3）论证卫生技术措施的经济效果

（4）对医学科学研究成果进行综合评价

二、成本与产出的概念

（一）成本的概念与分类（复习）

1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本。

2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本，变动成本和混合成本(半固定成本和半

变动成本)

3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本

（二）产出的概念

卫生经济分析与评价中的产出，主要是效果，效益与效用

1、效果（effectiveness)，广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果，是满足人们各种需要的属性。

效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等

2、效益（benefit)是有用结果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。可分为：直接效益、间接效益、无形效益

直接效益（direct benefit)指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。

间接效益（indirect benefit)指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失

无形效益（intangible benefit )指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。（感觉和体验）

3、效用（utility)卫生领域的效用是指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度

成本效用分析中常用表示生命质量的指标：

生命、生命年、质量调整生命年（QALYs)、失能调整生命年(DALYs)等。

效用指标：

质量调整生命年：指由于实行某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命。但是不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换成相当于完全健康人的生存年数。

失能调整生命年：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年（YLL)和疾病所致伤残（失能）引起的健康寿命损失年（YLD)两部分。是对疾病引起的非致死性健康结果和早逝的复合评价指标，用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担。

三，卫生经济分析与评价的步骤

1、明确评价的目的和分析的角度（政府、医院、社会、个人）

2、制定各种备选方案并排除明显不可行的方案；标准是（1）在政治上能否得到支持或承诺的方案；（2）相似方案分类，选择有代表性的方案评价；（3）优先考虑具有高度成本效益的方案；（4）具有严重的约束条件，不可能进行操作的方案予以排除。

3、对各个方案投入的测量

4、对各个方案产出的测量

5、对不同时间的货币进行调整；{贴现（discount)和贴现率（ discount rate)}

6、指标的计算和敏感性分析：

7、分析与评价

四、卫生经济分析与评价的基本方法

（一）成本—效果分析法

1成本的识别和测量

选定效果测量的指标

效果指标：反映人们健康状况变化的指标

发病率的下降

病死率下降，死亡人数的减少

寿命年，人均期望寿命的延长等等

中间指标，如免疫抗体水平的提高等

考虑对效果的贴现问题（3%-5%）

2、成本效果分析中的效果指标的选择（自学）

（1）指标的有效性：要如实反映计划或方案的目标的内容和实现的程度：相

对效果指标：如糖尿病人的发病率、控制率等；绝对效果指标：如发现人数、

治疗人数、项目覆盖人数等作为效果的衡量单位。

（2）指标的数量化；利于比较分析，如单位效果成本：发现、治疗、治愈一

例病人的成本等。

（3）指标的客观化

（4）指标的灵敏性

（5）指标的特异性，（针对性）

3、多个效果指标的处理方法（自学）

（1）使卫生计划方案的目标尽量单一：难以实现的目标去掉、不能协调的，

放弃一个、有从属关系的目标去掉从属的，方向基本一致的合并。

（2）精选效果指标：去掉满足效果指标条件差的指标，对重点内容评价的指

标作为效果指标，将次要的指标作为约束条件使用。

4、应用成本效果分析方法的条件

1）目标必须明确。卫生规划的目标可以是服务水平、行为改变、或对健康的影响，常同时存在，必须确定一个主要的目标。以便确定评价范围和效果指标

2）备选方案必须明确。至少存在两个明确的备选方案，被选方案数量上没有上限

3）备选方案必须具有可比性，一是不同方案的目标一致，二是卫生规划有许多方案，确保不同方案对这些目标的实现程度大致相同。

4）各个备选方案的成本和效果都是可以测量的。成本以货币表现；效果指标如避免的死亡人数等可以测量，即使不能定量，至少可以定性，如治疗效果指标以“有效、无效、恶化”表示，再把定性指标转化为分级定量指标进行比较。

5、成本效果分析方法

1）成本相同时比较效果的大小

2）效果相同时比较成本的高低

3）比较增量成本和增量效果的比率

当没有预算约束时，成本可多可少，效果随之改变，若追加投资，可通过计算增量成

本和增量效果的比率，将其与预算效果相比，若增量成本与增量效果的比率低于标准，表明增加的投资的经济效益好，则追加方案可行。

4）成本效果不同，比较单位效果的平均成本，成本最小化原则；

例题：1某地对妇女进行普查以预防和发现早期子宫颈癌，有A、B、C、三方案，如

果决策者认为查出一例病人最多成本是1500元，试评价三个方案的经济效果，如何选择？表：宫颈癌普查的不同方案的成本和效果