胃切除术后消化道重建

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《胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识》-远端胃

[1] Rahbari, N.N., J. Weitz, W. Hohenberger, et al., Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer [J]. Surgery, 2010. 147(3):339-51. [2] Deguchi, Y., T. Fukagawa, S. Morita, et al., Identification of risk factors for esophagojejunal anastomotic leakage after gastric surgery [J]. World J Surg, 2012. 36(7):1617-22. [3] Markar, S.R., M. Penna, V. Venkat-Ramen, et al., Influence of circular stapler diameter on postoperative stenosis after laparoscopic gastrojejunal anastomosis in morbid obesity [J]. Surg Obes Relat Dis, 2012. 8(2):230-5. [4] 所剑等胃手术后十二指肠残端瘘的预防与处理
防止吻合口缺血。
完成切除并关闭十二指肠残端后，在Treitz韧带下约10-15cm处提起空肠，作一小切口并荷包缝合，放入钉砧头，收紧结扎荷包线后从残胃插入圆形吻合器，行残胃空肠吻合
可用圆吻行侧侧吻合或端侧吻合

胃切除术后消化道重建

定期复查：术后应定期到医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
康复计划
01
饮食调整：术后初期以流质饮食为主，逐渐过渡到正常饮食
02
运动康复：术后早期进行
适当的运动，如散步、慢
跑等，逐渐增加运动量
03
心理调适：保持乐观积极
的心态，避免焦虑和抑郁
04
定期复查：术后定期到医
院复查，监测病情变化，
胃切除术后消化道重建
演讲人
目录
01. 胃切除术概述 02. 消化道重建方法 03. 术后护理和康复 04. 常见并发症及处理
胃切除术概述
手术目的
治疗胃部疾病，如胃癌、
胃溃疡等
改善生活质量，减轻胃部不适症状
预防胃部疾病复发，提
高生存率
提高生活质量，减轻患
者痛苦
手术方法
1
腹腔镜胃切除术：通过腹腔镜进行胃切除，创伤小，恢复快
04 术后并发症：出血、感染、吻合口瘘等
消化道重建方法
消化道重建方式
胃切除术：切除部分或全部胃，重建消化道
肠切除术：切除部分或全部肠，重建消化道
肠吻合术：将肠的两端连接起来，重建消化道
肠造口术：在肠壁上开一个口，重建消化道
01
02
03
04
重建后的消化功能
食物消化：重建后的消化道可以正常消化食物，保证营养吸收
04
保持饮食规律，避免过度饥饿或过度饱腹
05
适当补充维生素和矿物质，保持营养均衡
06
定期复查，根据医生建议调整饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理和康复
术后护理要点

消化道重建技术规范

缺点：经常发生返流性食道炎
食管胃吻合技术要点
1. 充分游离食道下缘，注意保留迷走神经。 2. 胃切除范围的确定：胃小弯侧应在病变远侧的2cm以
上切断，胃大弯侧要在胃短血管和胃网膜左血管之间切断。 3. 食管切除范围：一般切除距离贲门2-3cm左右食管。
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
5
手术视频展示
胃切除术后重建的发展历史
胃切除术重建经历了130余年历史
Billroth 远端胃切除B-I式重建
Roux创建 Roux-en-Y重建术式
Volcker 近端胃切除食管胃吻合重建
——胃切除术后重建技术
1
组织特性和组织愈合机制
2
重建的基本原则
3
吻合方式、技术要点、陷阱与对策
4
常见并发症、影响因素、预防与处理
5
手术展示
胃的组织特性
黏膜
黏膜下层肌层
浆膜
含有丰富的血管、淋巴和胶原蛋白，是胃肠道吻合的关键部位
胶原纤维是维持消化道强度的主要成分。结构稳定，不被一般蛋白酶水解，只能被胶原酶水解，其合成和降解的平衡决定了消化道吻合愈合的强度[1,2]。
1881年
1885年
1881年
1893年
1896年
……
Billroth & Von Hacker 胃大部切除/B-II式重建
Schlatter 全胃切除食管空肠吻合重建
胃肠重建的基本理念
1
最大限度的减少影响吻合愈合失败的因素，
严格的围手术期管理非常重要

2020年近端胃切除消化道重建中国专家共识(全文)

2020年近端胃切除消化道重建中国专家共识（全文）过去40年，食管胃结合部腺癌的发病率显著升高。

美国国家癌症研究所SEER（surveillance，epidemiology and endresults）项目数据显示：食管胃结合部腺癌发病率近35年来增长近2.5倍，约达2/10万[1]。

日本国立癌症中心医院数据显示：从20世纪60年代至21世纪初，食管胃结合部腺癌比率上升了7.3%[2]。

我国一项单中心胃癌外科病例的登记研究发现，在1988—2012年期间，食管胃结合部癌所占比例由22.3%增至35.7%[3]。

对胃上部癌和部分食管胃结合部癌，全胃切除术是临床上惯用的手术方式，其主要原因有二：一是为根治远端胃周可能存在的转移淋巴结；二是为避免出现近端胃切除术后严重的反流性食管炎。

但是，全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却往往不可避免，这一点在早期胃癌和早期食管胃结合部癌等预后较好的、能够获得长久生存的病例上，显得更为明显[4-6]。

近端胃切除术虽然保留了胃的部分功能，但是破坏了食管胃结合部的解剖结构，丧失了贲门抗反流的功能；同时，保留的幽门一定程度上延缓了胃排空。

所以，近端胃切除术后易出现严重的反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[7]。

近年来，各种具有抗反流功能的近端胃切除后消化道重建方式的相继问世，使得近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

随着早期胃癌及食管胃结合部癌发病比例的升高、对淋巴结转移规律认识的深入以及抗反流术式的出现，近端胃切除术逐渐受到临床重视。

针对预计有良好预后的胃上部癌和食管胃结合部癌病例，理想的术式应该是保留远端胃以提高生活质量，选择合理的消化道重建方式以防止反流。

目前，关于各种近端胃切除消化道重建方式的抗反流效果及各种术式的优缺点争议较大，且相关的高级别研究证据和高影响力的文献偏少，公认的理想重建方式尚未建立。

本共识旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价各种术式的抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。

胃癌全胃切除不同消化道重建术式术后疗效分析

床推广应用。
低于对照组，建时间、清总蛋白、清白蛋白明显高于对照纽，察组腹痛腹泻、流性食管炎、倾倒 ” 合征、重血血观反 “ 综营养障碍并发症改良空肠间置代胃术消化道重建临床效果明显，后良好，预值得临
术治疗，首先在距离屈氏韧带下４５ｍ处做空肠和食管端均有统计学意义（００）Ｐ＜．５。
表１观察组和对照组重建时间、中出血量、清总蛋白、清白蛋白的比较术血血
３讨论
了营养的吸收。本研究通过食管空肠吻合、空肠空肠侧侧吻合
【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建术式
胃癌是消化系统常见的肿瘤之一，治疗的主要方法是手术其
切除，但是全胃切除后产生的摄食减少、谢障碍及消化道功代
侧吻合，然后在空肠输入袢和输出袢之间作侧侧吻合。观察组：采用改良空肠间置代胃术治疗，距离Ｔｅｔ带１ｍ和在ｒｉｚ韧５ｃ６ｍ的空肠作吻合，成了长度约为５ｍ的空肠袢，袢中５ｃ形０ｃ将
能障碍甚至反流性胃炎等术后问题，直是普外科研究的热点问一题。本研究通过对笔者所在医院收治的胃癌全胃切除不同消化道重建术式术后临床疗效的进行观察和分析，报告如下。现
１资料与方法

胃切除术后的消化道重建方式简介

2021/10/10
9
• Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch
2021/10/10
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点：优点：符合生理结构缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点：优点：吻合口瘘发生率低缺点：输入袢综合症（改良为布朗吻合）
•Roux-en-Y吻合的优缺点：优点：吻合口瘘发生率低缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
2021/10/10
6
全胃切除术后常用的消化道重建方式
2021/10/10
7
全胃切除术后常用的消化道重建方式
•是否保留十二指肠通路 •是否制作空肠储袋
•保留十二指肠通道：延长了手术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。
•制作空肠储袋：短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异。
2021/10/10
• No duodenaon without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Rouxen-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch

腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展

腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展摘要腹腔镜胃切除术后消化道重建直接影响病人短期恢复及长期生存质量，是胃癌微创外科领域讨论的热点和难点。

无论实施何种胃切除术，术者均不可避免地需要选择合理的消化道重建方式。

因此，确保消化道重建的安全、降低吻合口相关短期和长期并发症，对改善病人预后及生存质量具有积极而深远的意义。

腹腔镜胃切除术后化道重建方式与传统的开放手术相比，在远端胃切除、近端胃切除和全胃切除术中均有其特有的消化道重建方式。

各类重建方式孰优孰劣仍然需要高级别研究证据来证实。

在临床实践中，术者须根据病人实际情况，结合术者腹腔镜操作经验，选择安全、有效、合理的消化道重建方式。

自30年前日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来，以腹腔镜手术为代表的微创技术已然成为胃癌外科的重要治疗手段[2]。

腹腔镜胃癌手术的关键步骤包括淋巴结清扫和消化道重建，前者通过国内外学者多年的临床探索和实践，已经基本达成临床共识；但对千消化道重建方式，则在腹腔镜技术发展和器械进步的推动下，发展出了很多与传统开放手术不尽相同的重建方式，因此，本文拟就腹腔镜胃切除术后消化道重建方法及其相应优缺点，通过最近研究进展，结合自身临床经验作一综述。

1 腹腔镜胃切除术后消化道重建的主要方式和原则腹腔镜胃切除术主要包括腹腔镜远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术和保留幽门的胃切除术等。

因此，按手术方式划分其相应的消化道重建方式主要有：（1)远端胃切除术。

包括Billroth I式、压llr o th II式（或加Br aun吻合）、Roux-e n-Y吻合（或非离断式）等。

(2)近端胃切除术。

包括食管胃吻合(e sop h agoga s tr o s t omy,EG)、间置空肠和双通道吻合(dou bl e tr a ct r e c ons tr u cti on,DTR)。

（3)全胃切除术。

包括食管空肠Roux-e n-Y吻合、空肠间置、双通道吻合等。

全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较

简称Ｒｅ４例。Ｙ）１
１３评价指标．
术后一年三组病人的生活质量状况见表２。每
餐进食量达到术前７％以上的以ＲＰ例数最多；５Ｙ组食管反流及营养不良的发生率从高到低依次为Ｂａｎｒｕ组、Ｙ组和ＲＰ，计学差异显著；期饱足感以ＲＹ组统早
Ｄｅ２ｏｅ．０８
全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较
张炜，崔洪尊，金德，猛，宋嵇振岭
泰州２５ｏ）２３ｏ统计分析２０ — ０７０２２０年（州大学附属泰州普济医院普外科，江苏扬【要】目的摘
重恢复和血浆总蛋白水平Ｒ和Ｙ
形代胃术。
Ｂａｎ存在严重的食管反流，Ｙ和ＲＰ建则有较强的抗反流作ｒｕ组ＲＹ重
Ｂａｎ合术后食管反流严重、ｒｕ吻营养状况较差；Ｒ而Ｙ
用，Ｙ组饮食限制少、餐早期饱足感发生少；ＲＰ进术后半年时无瘤生存患者的营养状况三组无差异，１以后体而年两组优于Ｂａｎ。结论ｒｕ组
表１三种消化道重建术后半年血浆蛋白及体重下降情况
１资料与方法
１１研究对象．
２０ — Ｏ７我科室行全胃切除术的胃癌患者ｏ２２ｏ年９例，３，３，龄２￣４（均５－岁）６男５例女４例年９８岁平４３。

胃切除后消化道重建的演变与进展

胃切除后消化道重建的演变与ｉ进展赫叶再元张勤扬琼标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建４个部分。

胃肠道生理功能复杂，根治手术必然会改变原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。

除感染、出血等一般性并发症外，还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症。

随着基础研究和手术器械不断发展，胃癌术后并发症的发生率正在减少。

为达到更全面的手术效果，当今的消化道重建已从强调解剖延续性转到重视功能保全和患者的生活质量研究上来。

本文主要阐述胃癌根治术创建以来各种消化道重建手术的演变历史，以及它们在未来胃癌手术中的应用趋势。

１胃切除后消化道重建的传统术式１８８１年维也纳Ｂｉｌｌｒｏｔｈ为一名４３岁的女患者成功实施了胃窦癌切除毕Ｉ式吻合术，１８８５年毕ＩＩ式手术尝试成功。

１２年后Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ与Ｂｒｉｇｈａｍ相继对全胃切除的胃癌患者实行了食管空肠端侧吻合和食管十二指肠端端吻合术，由此开始了外科学者们在消化道重建领域一个多世纪的探索历程。

将残胃或食管直接与十二指肠吻合是最早一类保留十二指肠连续性的术式，对消化道生理改变不大，对患者打击也较小，曾被认为是一种理想的再建方式。

但病胃的可切除容量极为有限，患者术后常遗留严重的反流性胃炎、食管炎及倾倒综合征，临床应用也因此受到限制。

相对而言，食管空肠吻合与ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式手术通过上提空肠能有效减少吻合口张力，操作简单，在无需过多游离十二指肠的情况下，即可避免吻合口瘘的发生。

缺点是消化道解剖改变较大，相应的并发症也增多，由此引起的胆胰、十二指肠液反流症状依然严重，据报道，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式重建后的残胃和吻合口炎发生率高达作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院胃肠外科（叶再元、杨琼）；浙江省中医院外科（张勤）通讯作者：叶再元．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚａｉｙｕａｎｙｅ＠１６３．ｃｏｒｎ６９．１ｌ％～９７．１２％，远期效果大不如Ｉ式【“。

最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式

最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式摘要目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。

治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。

但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。

同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

一、全胃切除术后消化道重建（一）Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合广泛应用于全胃切除术后消化道重建，其术中操作是将抵钉座置入食管残端，在距离Treitz韧带15~20 cm处横断空肠后，将远端空肠与食管吻合；在距离食管空肠吻合口40~50 cm 处进行空肠端侧吻合。

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。

由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。

随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。

一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。

根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。

其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。

（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。

通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。

Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。

根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。

但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。

（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。

全胃切除术后二种消化道重建术临床效果比较

距Ｔｅｚ带下１２ｃ切断空肠及系膜，ｒｉ韧ｔ５～０ｍ处远端空肠残端
Ｙ空肠双腔储袋代胃术、良Ｐ型空肠袢的吻合术等不下改
关闭并经结肠前上提，距残端３ｅ行食管断端与空肠端４ｒａ侧吻合，近端空肠输入袢与输出袢间距食管空肠吻合再将口下方４ｅ处吻合；２改良空肠Ｐ袢代胃术（２例）关闭０ｒａ（）３：
十二指肠残端后，Ｔｅｚ带下１ —２ｃ距ｒｔ韧ｉ５０ｍ处切断空肠及系
７种ｌ５，何种术式最为理想仍无定论【全胃切除术０余４但．。
的主要并发症有腹泻、腹胀、性反流性食管炎、碱倾倒综合征等，其发生均与消化道重建方式有关。Ｒｕ —ｅ —Ｙ吻合ｏｘｎ术虽能减少碱性肠液的反流，由于丧失了正常的食物储但
１３统计学处理，
２结果
２世纪９年代后期起，０ｏ随着营养支持的广泛开展及围手术期处理技术的提高，胃切除术病例不断增加，全各种吻合器的推广应用使胃肠道吻合术操作越来越简便易行，Ｐ型空肠袢的吻合术成为临床较常应用的消化道重建术式。它可以起到“ 营养小胃” 用，作其机制是利用小肠环形圈的循环功能，使食物在Ｐ型空肠袢内循环，当食物进入Ｐ型空肠袢后分两路下行，分别进入升袢和降袢空肠内，由于食糜对
应淋巴结，Ｄ及Ｉ＋作为根治性手术标准。消化道重建以１）２
合术以来全胃切除后的常见重建术式有Ｒｕ —ｅ —Ｙ吻合ｏｘｎ术、型空肠袢的吻合术、Ｐ顺行性问置空肠代胃术、ｏｘ—ｅＲｕｎ

2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)

2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)摘要在食管胃结合部腺癌(AEG)的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。

其消化道重建方式与切除范围相关。

目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。

近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。

笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。

本文中,我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。

近年来，全球范围内食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric,AEG) 的发病率呈上升趋势。

一项中国单中心25 年的回顾数据显示，AEG在胃腺癌中所占比例从22.3%上升到了35.7%。

日本AEG在胃腺癌中所占比例从20世纪60年代初到2000 年，由2.3%增加到10.0%,其中SiewertⅡ型AEG的增幅最高。

日本国家临床数据库( National Clinical Database,NCD ) 已针对AEG 开展全国病例登记工作，这为后续研究奠定了基础。

AEG与胃其他部位肿瘤在流行病学、发病机制、生物学特性及预后方面均有显著差异。

迄今为止，AEG的淋巴结清扫范围、手术入路的选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其是胃切除术后的消化道重建问题。

胃切除术并消化道重建的手术编码分析

胃切除术并消化道重建的手术编码分析
胃切除术是一种外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡、胃息肉等疾病，或在严重疾病或创伤后需要移除胃部进行治疗。

胃切除术可能会改变消化系统的结构和功能，需要消化道重建，以使患者能够正常消化和吸收食物。

胃切除术可以分为全胃切除和部分胃切除两种。

全胃切除包括胃的全部切除，需要对消化系统进行广泛的重建。

部分胃切除则只切除胃的一部分，重建的工作相对简单。

消化道重建的手术方法有多种，常见的包括Billroth I、Billroth II和Roux-en-Y 三种方法。

这三种方法的选择取决于患者的情况和医生的建议。

Billroth I是一种将胃底连接到十二指肠上端的方法，胃底被切除，留下胃体和幽门部。

这种方法适用于胃部肿瘤较小的患者，但有潜在的胆汁反流和营养吸收障碍的风险。

Roux-en-Y是一种将小肠连接到胃残端的方法，胃底被切除，幽门部与小肠连接，形成一个空肠的袋状结构，并将空肠连接到小肠的远端。

这种方法能够避免胆汁反流和酸反流，但手术技术较复杂，术后需要更加谨慎的饮食管理。

在进行胃切除术后，患者需要注意饮食和生活习惯的改变，以保证身体健康和恢复。

对于消化道重建而言，适当的营养摄取和快速消化食物的选择也非常重要。

总之，胃切除术和消化道重建是一份相对复杂的手术过程。

医生选择合适的方法可以最大程度地减少患者的并发症并促进患者的康复。

患者在术后需要遵循医生的建议，并且尽可能地改变饮食和生活方式，以保证身体的健康。

胃癌术后消化道重建并发症发生原因、预防措施及治疗措施

胃癌术后消化道重建并发症发生原因、预防及治疗措施并发症及处理1、肠系膜扭转原因：由于术野局限导致肠管方向错误摆放。

预防措施：吻合前注意检查，从系膜根部起至吻合口处，确保系膜无扭转或旋转、上提张力不大和肠管血供无异常方可进行吻合。

全胃切除患者宜先行食管-空肠吻合，再行空肠-空肠吻合。

治疗：当扭转超过 180°或吻合口血运障碍者，宜尽早手术，拆除吻合口后重新吻合，有肠管坏死的先切除坏死肠管再吻合。

2、食管黏膜下假道形成原因：在做食管-空肠吻合时，因食管壁层次不清，将肌层与空肠全层吻合，形成黏膜下假道，使吻合口被食管黏膜阻隔。

预防：切开食管壁时及时辨认食管黏膜后再做吻合，必要时通过胃管辅助辨认食管全层。

治疗：可切开假道上方食管黏膜，切开黏膜断缘与食管肌层-小肠全层缝合加固。

3、错误吻合原因：将回肠当成空肠与食管吻合，造成类似短肠综合症症状。

预防：明确屈式韧带，辨认空肠后才可以吻合。

治疗：拆除吻合口重新吻合。

4、吻合肠管机械性穿破原因：吻合过程中，系膜张力大、吻合过程粗暴、吻合器意外戳破肠管等。

预防：动作轻柔；吻合过程中有阻力时，切忌强行吻合。

治疗：发现后直接缝合修补。

5、胃管被钉合入吻合口原因：发生于用直线切割闭合器行近端吻合过程中。

预防：吻合切缝前抽拉胃管看能否顺利拔退。

治疗：胃镜辅助下拆除胃管；当胃镜无法直视时，拆开吻合口，拆除胃管后重新吻合。

术后近期并发症1、吻合口漏及十二指肠残端漏术后出现最严重的并发症，尤其是十二指肠残端漏。

判断：引流管引流出消化液；口服亚甲蓝观察引流情况；上消化道造影或腹部CT可提示。

原因：患者基础状况：术前低蛋白血症等营养不良情况、重度贫血、术前曾行新辅助化疗、放化疗或转化治疗、长期使用糖皮质激素、合并肥胖、糖尿病、肝硬化、慢性肾病等基础疾病手术相关原因：吻合口或残端张力过大；局部血运差；系膜或周围组织嵌入吻合口内；器械选择不当，或缝合层次错误，缝合针距过大、过宽或漏针等；患者合并十二指肠溃疡且局部癜痕较广泛，或肿瘤侵犯幽门部导致切除后十二指肠残端缝合和包埋困难，或缝合后张力过高；吻合肠管梗阻，如空肠输入袢梗阻，胆汁、胰液和肠液淤积，十二指肠腔内压力升高造成十二指肠残端缝合处破裂；局部积液合并感染、合并胰腺炎或胰漏，也可诱发吻合口漏；术中能量设备意外造成肠壁组织热损伤。

全胃切除术后消化道重建术的现状与展望

率低。外科医生在此方面做了大量的探索和试验，然而，今尚没有一种消化道重建术式能够同时满至足上述要求，们也在反复思索和论证在这些条件人
中进行取舍。
１全胃切除是否保持十二指肠食物通道的争．
Ｓｈｔｒｃｌｔ之后的４年里，胃切除术并发症发生率ａｅ０全极高，手术死亡率亦高达４％～５％，００因此临床应用极少。１４９７年ＯｒＲｕ—ｎＹ重建应用于胃癌ｒ将ｏｘｅ— 全胃切除，大减少了返流性食管炎的发生。在大Ｍｏｔｒｎ的倡导下，胃切除在２ｏ全０世纪４０年代末至５０年代初曾风靡一时，至有人将其作为胃癌的常甚规手术。虽然，者们在Ｓｈａｅ、ｒｈｎ及Ｏｒ学ｃｌｔｒＢｉａｔｇｒ术式的基础上作了各种改进，内容主要涉及代胃袋的应用，但终因其过高的死亡率、高并发症发生率且代胃袋价值难以评定，而未能推广应用。其后，由于外科技术的改进、生素的升级、抗营养支持的发展和围手术期处置水平的提高，胃切除术手术死亡率和全并发症发生率亦大为降低并逐渐为人们所接受；尤其是近二三十年来吻合器在胃肠外科的广泛应用，全胃切除的手术死亡率已下降至５以下。加之，％术后营养障碍、流性食管炎、反倾倒综合征等远期并发症随术式的改进而得到不同程度的纠正，同时也由于近端胃癌发病率的上升，近十余年来全胃切除术的应用又日见增多。虽然全胃切除用于治疗胃癌尚存在较多争议，将全胃癌、革样胃癌、发性但皮多胃癌、胃癌、胃复发癌、残残胃体癌、分进展期近端部胃癌、胃窦癌已侵犯胃体者作为胃癌全胃切除的适应证已获得共识。随着对消化器官功能的深入了解和对术后诸多并发症的研究，化道重建也在注重手术安全性基消础上，向更加注重患者术后生活质量的方向转移。迄今，文献报告的全胃切除术后消化道重建方式达

胃切除术后消化道重建

吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全层缝合要确保黏膜及黏膜下层缝全，结扎时力度适中，预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。（ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合器，吻合器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切口；④加固食管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好，同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合或全层连续缝合。前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合，其后浆肌层Lembert 缝合，间断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝合也应予以对合缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到纤维化期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症旳防治
（ 3） “危险三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前壁、后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。

近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。

背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。

对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。

一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。

但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。

因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。

其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。

2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。

上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

胃切除术并消化道重建的手术编码分析

胃切除术并消化道重建的手术编码分析胃切除术并消化道重建是一种重要的外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡、胃穿孔等疾病。

这种手术涉及到多个操作步骤，需要医生精确操作，因此手术编码的准确性对于医疗费用的结算和医疗保险的报销非常重要。

本文将对胃切除术并消化道重建的手术编码进行分析，以便医务人员在实际工作中能够正确选择编码，保障医疗费用的结算和医疗保险的报销。

我们需要了解胃切除术并消化道重建的具体操作步骤。

通常情况下，这种手术包括以下几个主要步骤：切除胃部的肿瘤或病变组织、对胃的切除范围进行处理、将胃及其相关器官与肠道进行重建、对术后情况进行观察等。

根据手术的具体操作过程，我们可以对每个步骤进行编码分析。

首先是切除胃部的肿瘤或病变组织的操作步骤。

在手术操作过程中，医生需要对胃部的肿瘤或病变组织进行切除，这一步骤的编码通常使用ICD-10的肿瘤编码和手术编码。

对于肿瘤的编码，需根据病理报告的诊断结果来确定肿瘤的类型和部位，然后使用相应的肿瘤编码进行编制。

而对于手术的编码，则需要根据手术的具体操作方法和范围来进行编制，一般使用ICD-10-PCS编码系统中的相应操作码进行编制。

在进行编码时要特别注意手术的操作范围和方式，避免选择错误的编码，导致医疗费用的结算和医疗保险的报销出现问题。

然后是将胃及其相关器官与肠道进行重建的操作步骤。

在胃切除术后，医生需要对切除的胃部进行重建，将胃及其相关器官与肠道进行连接，以恢复正常的消化功能。

这一步骤的编码通常使用ICD-10-PCS编码系统中的相应操作码进行编制。

在进行编码时，需要根据手术操作的具体方法和范围来选择正确的编码，以保障医疗费用的结算和医疗保险的报销。

在实际工作中，医务人员在选择胃切除术并消化道重建手术编码时，需要严格按照医疗记录和手术操作过程进行编制，避免选择错误的编码，导致医疗费用的结算和医疗保险的报销出现问题。

对于这类复杂的手术编码，医务人员需要具备丰富的临床经验和医学知识，以确保编码的准确性和规范性。

胃切除术并消化道重建的手术编码分析

胃切除术并消化道重建的手术编码分析1. 引言1.1 胃切除术并消化道重建的手术编码分析胃切除术并消化道重建是一种常见的外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡、胃息肉等疾病。

手术编码对于医疗机构和保险公司来说至关重要，能够准确记录和追踪手术过程，确保患者获得恰当的医疗服务以及医疗费用的准确报销。

在进行胃切除术并消化道重建手术编码时，需要考虑以下几个方面：首先是胃切除术的手术编码。

胃切除术通常使用ICD-10-PCS编码系统进行编码，根据手术部位和方式进行具体编码。

对于不同类型的胃切除术，如全胃切除、局部胃切除或幽门括约肌切除等，应选择相应的编码进行记录。

其次是消化道重建的手术编码。

消化道重建是胃切除术后的重要步骤，可以使用ICD-10-PCS编码系统中的肠膀胱术编码进行记录。

根据重建的具体部位和方式选择合适的编码，确保手术过程被准确记录。

在进行胃切除术并消化道重建手术编码时，还需要考虑术前准备编码和术后管理编码。

术前准备编码主要包括相关检查和准备工作的编码，如血液检测、影像学检查等；术后管理编码包括术后恢复、护理和随访等方面的编码。

2. 正文2.1 胃切除术的手术编码胃切除术的手术编码是在医学编码系统中非常重要的一部分，它能够准确地记录和识别患者所接受的手术类型，为医疗保险报销、医院统计和病例管理提供必要的信息支持。

在胃切除术的编码中，根据手术的具体方式和范围，可以选用不同的编码，以确保准确和详细地记录手术过程。

胃切除术的编码通常包括手术的部位和方式。

对于全胃切除术，可以使用ICD-10-PCS编码0FT00ZZ（Excision of Stomach, Open Approach），而对于部分胃切除术，可以使用0FT04ZZ（Partial Excision of Stomach, Open Approach）等编码。

这些编码可以反映手术的具体范围和程度，有助于准确记录手术过程。

胃切除术的编码还应该包括手术的指导方式和辅助操作。