胃切除术后的消化道重建方式简介

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探究近端胃切除术后消化道重建方式的选择

了一段空肠，增加了反流距离，残胃也可起到暂时存储食物
部分胃壁，减少了残胃黏膜面积进而减少了胃酸来源；管状
的功能，减轻了残胃对食管的压力。通过残胃－空肠吻合，食
胃腔延长了反流距离，缩小了胃腔容积。由于直线切割闭合
物可经两条通路下行，能有效避免食管梗阻等问题，也相对
器的广泛应用使管状胃的制作变得简单易行，故被广大外科
则影响术后胃镜检查，日本学者认为１０ｃｍ肠管即可有效预
防反流，因此推荐间置肠管长度以１０～１５ｃｍ为宜，同时须注
意保留空肠蒂及残胃迷走神经，防止术后出现排空障碍从而
导致食物滞留。
空肠贮袋间置是在空肠间置基础上加做“ Ｕ” 形和“ Ｐ” 形
空肠贮袋，长度６～８ｃｍ为宜。此种方式增加了残胃容量，以
综述

探究近端胃切除术后消化道重建
方式的选择
张磊延钊于文胜
摘要：随着饮食结构的改变，贲门胃底癌发病率逐年上升。目前对于胃癌的治疗手段主要有：手术切除、放疗、化疗、靶向
治疗等方式，但根治性手术切除是目前治疗胃癌最有效的方式。目前常见的近端胃切除术后消化道重建的方式主要有：食管残
综上所述，对于近端胃切除术后消化道重建方式的选
择，需充分考虑患者的全身情况、肿瘤位置、大小、侵犯深度、
淋巴结的转移及周围组织的侵犯情况、术后并发症和患者远
［７］王琳，黄灿坡，林建泉．近端胃大部分切除间置空肠
代胃手术对胃癌术后并发症及胃肠功能和营养状况的影
响［Ｊ］．消化肿瘤杂志（电子版），２０１９，１１（４）：３５２－３５７．
通过食管空肠吻合、空肠残胃吻合、空肠空肠吻合来重建消
食管残胃吻合、空肠间置及其贮袋间置和双通道吻合。文章

胃癌全胃切除术后消化道的重建方式

理功能。因此，行全胃切除术后，施理想的重建消化道应
者多数出现铁代谢障碍。另外全胃切除后，释放的胃泌
素主要来自十二指肠的Ｇ细胞的“ 胃窦化 ” 胃泌素合成，明显增加。重建食物经过十二指肠通道，能保持食物对十二指肠粘膜及神经的刺激作用，胃泌素的分泌量增使加，肠道内的碱性环境得以维持在生理水平，抑制肠细菌的过度生长，并促进肠道粘膜的生长。ｃｗｒｌ等的研Ｓｈｏｒ４ｚ］究发现保留十二指肠通道的患者术后６个月生活质量明
能够同时满足上述理想原则要求，特别是胃的生化功能
显提高：重开始增加，其对照组体重仍在下降：留体而保组血清铁、红蛋白水平明显高于其对照组；血血糖、岛胰
素分泌、多肽方面都比未保留十二指肠通道的对照组胰患者效果好。者认为术后期望生存期在６个月以上的作
满足以下要求： ①尽量恢复消化道连续性： ②具有一定存贮食物的功能； ⑨尽量维持胃肠道神经、内分泌的稳态； ④避免或最大限度地减少反流性食管炎等术后并发症的发生； ⑤手术操作简便，易推广： ⑥近来，有学者认为
在消化道重建过程中，管顺蠕动、持神经一肉功能肠保肌的连续性等因素也应列入考虑范围。是目前无一术式但
中的应用，全胃切除术直到１９年才由Ｓｈｔｒ次但８７ｃｌｔ首ａｅ

胃切除术后的消化道重建方式简介课件

•食管胃吻合的优缺点优点：操作简单缺点：食管反流、吻合口狭窄
•空肠间置法的优缺点优点：食管反流发生率低缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
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胃切除术后的消化道重建方式简介
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胃切除术后的消化道重建方式简介
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
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远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点：优点：符合生理结构缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点：优点：吻合口瘘发生率低缺点：输入袢综合症（改良为布朗吻合）

腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式的选择

改变，引起胸骨后灼痛等临床症状，继而严重影响患者术后生活质量。因此，腹腔镜近端胃切除术后
选择合适的消化道重建方式至关重要。本研究就目前腹腔镜近端胃切除后常用的几种消化道重建方式作一综述。
我国是胃癌的高发地区，目前胃癌已成为我国癌症患者死亡的第三大原因。随着社会的发展，胃
癌的流行病学也在发生变化，食管胃结合部腺癌和
许多改良方式，如保留足够大的残胃、保留迷走神经、不做幽门成形术、建立Ｈｉｓ角和假穹窿等［３－４］。Ｕｙａｍａ等【５［２００１年报道完全腔镜下利用直线吻合器完成食管残胃侧侧吻合是安全可行的，而且该
胃底折叠术（Ｔｏｕｐｅｔ — ｌｉｋｅｐａｒｔｉａｌｆｕｎｄｏｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ＴＰＦ）
可有效降低术后反流等并发症的发生率。
２食管管状胃吻合
２００６年，Ｔｏｎｏｕｃｈｉ团队报道了食管管状胃吻合术。该手术的操作要点为保留胃网膜右动、静脉和胃右动脉幽门支，保留幽门管，切断食管，置入钉砧头。荷包缝合固定，用直线切割缝合器于胃右动脉幽门支上方２ｃｍ左右将残胃小弯侧裁剪，将残胃大弯侧制成管状胃（直径３～４ｃｍ，与食管直径大致相等）。利用圆形吻合器行食管一管状

胃切除术后消化道重建

吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全层缝合要确保黏膜及黏膜下层缝全，结扎时力度适中，预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。（ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合器，吻合器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切口；④加固食管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好，同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合或全层连续缝合。前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合，其后浆肌层Lembert 缝合，间断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝合也应予以对合缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到纤维化期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症旳防治
（ 3） “危险三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前壁、后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。

全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式

全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式分为传统的食管残胃吻合和由此演化出来的抗反流手术。

多项研究表明，近端胃切除术后食管残胃吻合反流性食管炎的发生率高达21.8%～32.4%［15-18］。

反流性食管炎严重影响病人的术后生活质量，也成为临床上近端胃切除术后选择消化道重建方式的主要参考指标之一。

全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建的抗反流术式有双通道吻合（double tract reconstruction，DTR）、双肌瓣吻合（double flap anastomosis，DFA）和Side overlap吻合。

目前近端胃切除术后消化道重建的争议主要集中在这些重建方式是否具有抗反流的功效。

3.1 双通道吻合 1988年，日本学者Aikou等［19］率先报道应用双通道吻合作为近端胃切除术后的消化道重建方式。

该术式在离断近端胃后，先行食管空肠Roux-en-Y吻合，然后将残胃的断端与食管空肠吻合口以远10 cm左右的空肠行端侧吻合。

施行该术式后，食物通过食管空肠吻合口后可分别从残胃及空肠两条通路进入远端空肠，故称为双通道吻合。

该术式在残胃和食管之间间置10 cm左右的空肠，理论上可减少反流性食管炎的发生［20］。

缺点是吻合口较多，操作复杂。

Ahn等［21］回顾性分析43例行腹腔镜近端胃切除术后行双通道吻合的病人，发现术后Visick分级Ⅱ级的反流症状占4.6%。

Jun g等［22］对比分析了92例腹腔镜近端胃切除术后行双通道吻合的病人和156例行腹腔镜下胃切除术的病人，发现近端胃切除术后行双通道吻合的病人术后发生Visick分级Ⅱ级的反流症状1例（1/92），行全胃切除术病人术后发生Visick分级Ⅱ级的反流症状3例（3/156），而近端胃切除术后行双通道吻合的病人术后营养状况优于行全胃切除术者。

笔者团队研究发现近端胃切除术后行双通道吻合后反流状况明显优于近端胃切除术后行单纯食管胃吻合者，而近端胃切除术后行双通道吻合后血红蛋白、总蛋白及白蛋白等营养指标优于行全胃切除术的病人。

胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察

表３三种重建手术后消化道症状发生比较
镜和病理诊断及辅助Ｂ超、ＣＴ检查。按日本胃癌学会分期：Ｉ期３例， Ⅱ期５例， Ⅲ期３７例， Ⅳ期９例。患者肿瘤８例位于全胃，２７例胃体，１０例胃底及胃体区，９例胃窦及胃体区。根据病理分型：４例腺癌，８例中分化腺癌，ｌ５例中低分化腺癌，１９例低分化腺癌，５例黏液腺癌。３例印戒细胞癌。１．２手术方法：全胃切除术后，分别选择三种不同的消化道重建术式。（ｉ）Ｏｒｒ式Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ空肠食管吻合术８例，即全胃切除后缝闭十二指肠残端，在Ｔｒｅｉｔｚ韧带下１５ — ２０ｃｍ处切断空肠，远段空肠残端缝闭后上提与食管行端侧吻合，近段空肠断端与远段空肠作“ Ｙ ” 形端侧吻合，该吻合口距食管吻合口４０～４５ｃｍ。 ②Ｐ形空肠袢Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ空肠食管吻合术２０例，与Ｏｒｒ术式不同之处是先将远段空肠作一“ Ｐ ” 形肠袢，再与食管行端侧吻合［２１。③改良毕罗２式吻合术８例，方法是关闭十二指肠残端后，将距Ｔｒｅｉｔｚ韧带下４０ — ５０ｃｍ处空肠与食管行端侧吻合，再在空肠输入袢和输出袢之间作１０ｃｍ的侧吻合唧。１３统计学方法：数据处理上采用ＳＰＳＳ１３．０软件，计量资料用（ｉ插）表示，计数资料用百分数表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
３讨论
全胃切除后消化道重建术有数十种之多，且仍在不断增加，各种术式都有其优缺点。迄今为止，何种术式最为理想仍无定论。患者术后的营养状况和生活质量与消化道重建术的类型有着重要关系，理想的消化道重建应达到以下要求： ①食物能较好地通过十二指肠；②能够部分替代胃袋的贮存作用和消化吸收功能； ③食物储库向小肠呈梯度排空； ④术后患者能够保持良好的营养状况和生活质量； ⑤手术安全、简便。全胃切除术后患者失去原有消化道完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响患者术后食物的摄人、消

全胃切除术后三种消化道重建术式对患者生活质量的影响

ｎａｇ１０１，Ｃｈｉａｙｎ１００ｎ
【ｂｔｃ】０ｊｃｖ：ｏｖｕｔｑａｔｏｌｅＱＬｏｐｔｎｃｉｎｉｒｔｌｅｔｙｒｏｓｃｏｆｌｉｔＡｓａｔｒｂｅｉＴａａｕｌｙｆｉ（Ｏ）ｆａｅｔｒｅｉｄｆｅｉｎｒｅｎｔｔｎｏｏｎｔａｔｅｅｌｅｉｆｉｓｅｖｇｆｎａｍａｃｒｉｌｗｇｏｅｕｌ
ｒｓｅｅ．ｅｏｓｕｔｎｐｏｅｕｅｃｄｄｒｓｅｔｅｙＲｕ—ｎＹｅｏｈｇｊｎｓｍ（＝７）ＰｔｅｅｎｌｏｐＲｕ — — ｏｐｃｖｌＲｃｎｔｃｉｒｃｄｒｓｉｌｅｐｃｖｌｏｘｅ — ｓｐａｏｅｕｏｔｙｎ８， — ｐｊａｌｏｏｘｅｉｙｒｏｎｕｅｉｊｏｙｊｕｎＹ（９）ｎＪ（４）ｏｙｗｉｈ，ａｎａａｉ，Ｏｓｅｓｎｙｇｓｏｔｓｎｌｙｐｏｔｇｓａ（ＳＳ，ｕｒｉ — ｎ＝６ａｄＦＩｎ＝４．ＢｄｅｇｔｅｔｇｃｐｃｙＱＬａｓｓｍｅｔａｔｉｅｔａｓｍｔｒｉｌＧＲ）ｎｔｔｎｉｔｂｒｎｉｍａｎｃｅｉｏａｐｒｍｔｓａｄｅｄｓｏｉｌｘｍｎｔｎｗｒｒｐｃｉｌｅａｕｔ２ｍｎｈｔｆｒｓｒｒ．Ｒｓｌ：Ｏａｉｔｗｔｌａａｅｅ，ｎｎｏｃｐｃａｉａｉｅｅｅｅｔｅｖｌａｄ１ｏｔｓｌｅａｅｕｇｙｒａｅｏｓｖｙｅａｒｔｅｅｕｔＱＬｉｐｔｎｓｉｓｎｅｈ
ｇｔｅｔｍｙＭｅｈｏａｓｒｃｏ．ｔｄｓ：ｉｉａａａｏ８ｔｔｌｇｓｒｃｏｔｅｔｅｅｖｎｇ３ｄｆｅｅｌｍｅａｙｒｃｎｓｒｃｉｎｒｎｌｚｄｒｔＣｌｎｃｌｄｔｆ２１ｏａａｔｅｔｍｙｐａｉｎｓｒｃｉｉｉｆｒｎｔａｉｎｔｒｅｏｔｕｔｏｗｅｅａａｙｅｅ —

全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较

简称Ｒｅ４例。Ｙ）１
１３评价指标．
术后一年三组病人的生活质量状况见表２。每
餐进食量达到术前７％以上的以ＲＰ例数最多；５Ｙ组食管反流及营养不良的发生率从高到低依次为Ｂａｎｒｕ组、Ｙ组和ＲＰ，计学差异显著；期饱足感以ＲＹ组统早
Ｄｅ２ｏｅ．０８
全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较
张炜，崔洪尊，金德，猛，宋嵇振岭
泰州２５ｏ）２３ｏ统计分析２０ — ０７０２２０年（州大学附属泰州普济医院普外科，江苏扬【要】目的摘
重恢复和血浆总蛋白水平Ｒ和Ｙ
形代胃术。
Ｂａｎ存在严重的食管反流，Ｙ和ＲＰ建则有较强的抗反流作ｒｕ组ＲＹ重
Ｂａｎ合术后食管反流严重、ｒｕ吻营养状况较差；Ｒ而Ｙ
用，Ｙ组饮食限制少、餐早期饱足感发生少；ＲＰ进术后半年时无瘤生存患者的营养状况三组无差异，１以后体而年两组优于Ｂａｎ。结论ｒｕ组
表１三种消化道重建术后半年血浆蛋白及体重下降情况
１资料与方法
１１研究对象．
２０ — Ｏ７我科室行全胃切除术的胃癌患者ｏ２２ｏ年９例，３，３，龄２￣４（均５－岁）６男５例女４例年９８岁平４３。

近端胃切除后消化道重建方式的选择

该法主要用于食道癌术后重建且受到较好评价，近年被广泛应用于近端胃切除术后消化道重建。关键步骤包括：在近端肿瘤完整切除后，于残胃幽门上方约 3-5 cm 用线性切割闭合器沿胃小弯侧将残胃裁剪成直径 3-4cm、长约 15-20cm 管状胃，最后用吻合器将其与食管吻合。报道[4]显示，管状胃吻合后的 RE 发生率可降至 10％左右。另有报道[5-6]，推荐采用食管-管状胃前壁吻合效果最好，且发现管状胃吻合比 EG 在术后 2 年生活质量如反流、恶心呕吐及身体形象等方面更具优势。其可能机制为：残胃裁剪切除了部分胃窦，可有效减少胃黏膜面积及胃容量，降低胃酸与胃泌素分泌，减轻反流症状；管状胃同时延长了反流距离，有效减少胆汁刺激食管，避免呕吐发生。缺点是：过多切割缝合残胃导致术后出血及愈合不良风险增加；残胃因体积变小、路径变窄易致吻合口张力过高，术后吻合口瘘与吻合口狭窄发生概率增加[7]。 1.3 双肌瓣吻合
JPI 在 JI 基础上加做空肠贮袋，可最大化增加残胃容量，具有进食量大、营养摄入高、内镜检查方便等优点。[11]研究发现，JPI 较 JI 患者的术后早期胃肠不适减轻，进食量增加，且体重恢复时间更短。贮袋过长可因扩张、松弛导致食物滞留，降低生活质量。因此须选择合理 JPI 长度，推荐以 6-8cm[12]为宜。但是也有文献指出，JPI 远期优势并不明显，却破坏了原有肠道环形肌导致贮袋蠕动减弱，最终食物淤滞并发肠管扩张，因此，不建议行 JPI0.19613/ki.1671-3141.2019.98.062
本文引用格式：黄浩然，王学智.近端胃切除后消化道重建方式的选择[J].世界最新医学信息文摘, 2019, 19(98):142-143.
0 引言
随着医学诊疗技术进步与癌症普查推广，早期近端胃癌就诊率显著上升。日本胃癌指南[1]指出，对早期无法内镜切除的 cT1N0 胃上部癌，若完整切除后胃体积保留>1/2，可作近端胃切除术。目前常见的近端胃切除重建方式包括食管-残胃吻合及其改良术式、空肠间置及其贮袋间置、双通道吻合等。但是何种方式能更理想地控制反流，增加进食量、避免胃潴留、预防营养障碍与低体重，尚无统一结论。本文回顾对比国内外文献，重点介绍上述几种常见重建方式并分析其优缺点，以供临床参考。

全胃切除术后两种常用消化道重建方式的比较

ｇｓｅｔｙｉｗｉ－ｐｊｎｌｏｏｘｎＹａａｏｏｉｉ２ａｓｅｏｓｕｔｎｆｈｉｓｖａｔｏｅｎｍａａｏｏｉｂｔｅｎｈｍｅａｔｃｍ，ｈｈｔｅｅａｌｐｕ— －ｓｍｓｃｓｃｎｔｃｏｅｇｔｅｒｊｕｓｍｓｅｅｅｏｒｏｎｃＰｙｊｕＲｏｅｎｔｓｎ５ｅｒｒｉｏｔｄｅｉｔｃｔｊｕｎｔｓｗｔｈ
３Ｉ０论
著
中国医药指南２１年ｌ００２月第８卷第３期ＧｉｆｈａｄｃｅＤｃｍｅ２１，ｏ．Ｎ．６ｕｅＣｉＭｅｉｎ，ｅｅｂｒ００Ｖ１，ｏ后两种常用消化道重建方式的比较
朱勇杰
【摘要】目的探讨全胃切除术合理的消化道重建方式。方法回顾性分析５５例行全胃切除术的患者，其中以Ｐ型空肠袢Ｒｕ — — 吻合术ｏｘｅＹｎ重建消化道者２例，以空肠间置代胃吻合术重建消化道者３。比较术后６月时患者营养状态。结果术后６月空肠间置代胃吻合５Ｏ例个个
ｂｈｌｏｅｒｐｗｒｉｒｓｄＴｅ－ｐｊｎｌｏｘｅ— ｏａｏｏｉｇｕｅｄｃｄｓｎｃｎｙ＜Ｏ５．ｏｃｓｎＴｅｏｉｅｅａｔｏｅｃａｅ．ｈｔｅｅａＲｕ — ＹｌｐｎｓｍｓｏｐｗｒｒｕｅｇｉａｔｆｆｇｕｈｅｎｅＰｙｊｕｎｏａｔｓｒｅｅｉｆｌｉ．）Ｃｎｌｉｈｄｄ０ｕｏｍｆｉｊｕｕｔｐｓｉｈｌｏｔｅｎｓｍｓｌｍｉａｓｐｒｉｕｌｙｆｉ，ａｙｆｏｔｅｎｄｅｈｉｒａｉａｏｆｏｅｎｍｉｅｏｉｎｎｅａｆａｏｏｉｔｈｐａｔｎｏｔｅｔｅａｔｏｌｅｄｉｄｉａｄｏｙｉｔｈｂｌｔｎｏｈｍｅｊｎｒｔｏｂｆｈａｔｏｓｏｅｎｉｐｏａｖｑｉｆｌｏｎｋａｂｗｇｅｎｉｉｔ

全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较

全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。

方法采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料，依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组（有贮袋）与对照组（无贮袋）。

结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。

结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状，改善患者营养状态。

【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建胃癌是消化系统常见的肿瘤之一，其根治的首要方法是手术切除。

近年来，随着胃肠外科理念的更新，技术的进步，全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。

然而，伴随全胃切除术后的无胃状态，由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等，严重影响患者生活质量，甚至导致严重营养不良，短期内死亡。

所以，重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。

理想的消化道重建应有食物储袋功能，保持食物通道的通畅性，防止反流性食管炎，能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。

笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析，结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象，其中男30例，女18例，年龄35～75岁，病灶发病部位：贲门8例，胃体部20例，胃底20例，组织病理学5型：腺癌40例，黏液腺癌5例，印式细胞癌3例，依据消化道重建方式不同分为观察组（空肠对拆吻合形成HuntLawrence袋）28例，和对照组（无代胃贮袋）20例，两组患者性别构成比例，年龄分布，发病部位，病理分型等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义（P＜005），研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20～25 cm处离断空肠，将远端空肠经结肠后（肥胖患者）或结肠前（相对较瘦）上提，距上提空肠断端约6～8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合，要求吻合口通畅、血运正常、无张力，断端空肠口自行封闭，盲端空肠可固定于膈肌附近，亦可不处理。

全胃切除术后的两种消化道重建方式

全胃切除术后的两种消化道重建方式项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【摘要】目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式.方法:对2001年6月-2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比.结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P>0.05),保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低.结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术武,食管空肠Roux-en-y 吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】3页(P424-426)【关键词】胃癌;全胃切除;保留幽门空肠间置重建术;食管空肠 Roux-en-y 吻合术【作者】项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【作者单位】浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃上部恶性肿瘤的发病率有逐年增高的趋势，既往多采用近半胃切除，由于术后可出现胃瘫、返流性食管炎、吻合口狭窄等诸多并发症，已逐渐被全胃切除所取代[1]。

为探索全胃切除术后的消化道重建术式，以减少术后并发症，提高患者的生活质量，我们于2001年6月将保留幽门的空肠间置术应用于上半部胃癌行全胃切除术后的消化道重建，并与食管空肠Roux-en-Y吻合术进行对比研究。

1.1 一般资料本组96例，男73例，女23例；年龄46～78岁，中位年龄（62.5±5.5）岁。

最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式

最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式摘要目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。

治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。

但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。

同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

一、全胃切除术后消化道重建（一）Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合广泛应用于全胃切除术后消化道重建，其术中操作是将抵钉座置入食管残端，在距离Treitz韧带15~20 cm处横断空肠后，将远端空肠与食管吻合；在距离食管空肠吻合口40~50 cm 处进行空肠端侧吻合。

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。

由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。

随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。

一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。

根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。

其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。

（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。

通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。

Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。

根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。

但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。

（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。

远端胃大切重建方式

远端胃大部切除术有几种重建方式？远端胃大部切除术后，常见的消化道重建方式主要有：(1)残胃十二指肠吻合术( Billroth I 式)：胃残端直接与十二指肠吻合。

(2)残胃空肠吻合术( Billroth II 式)：胃残端与空肠吻合。

又因吻合口的全口或半口，位于结肠前或结肠后，输入端对大弯或小弯而分很多术式：霍氏法（Hoffmeister）结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

波式法（Polya）结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

莫氏法（Moynihan）结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧。

艾氏法（v.Eiselsberg）结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

Braun吻合：在输入段和输出段间加做吻合。

改良Billroth II 式吻合：①距离空肠起始部20cm处对系膜缘切开肠壁约2cm切口；②自该切口置入100mm直线切割吻合器，钉仓和底座分别置于输入、输出袢行输入或输出袢侧侧吻合；③自空肠切口处置入25mm管状吻合器底钉座；④自残胃前壁开口置入25mm管状吻合器，与空肠行端侧吻合；⑤直线切割闭合器或单闭合器闭合胃壁开口。

(3)残胃空肠Roux-en-Y 吻合术：空肠长臂与残胃端端吻合，短臂在Treitz 韧带下10~15cm之空肠行端侧吻合。

两吻合口距离应在40cm以上。

(4)残胃十二指肠间空肠间置吻合术。

由于根治性胃大部切除术始终是治疗胃癌最基本的术式。

使得我们在考虑其指征和病人预后的同时，还必须重视选择合理的消化道重建方式，旨在减少该手术常见的一些并发症，以期在延长病人生存期的同时也兼顾到进一步改善病人的生活质量，应慎重选择重建方式改良Billroth II式吻合示意图Billroth II式Braun吻合示意图Roux-en Y吻合示意图在以上吻合方式中，我们推荐：1、如果患者残胃足够，能行Billroth I式吻合的，尽量行Billroth I式吻合，Billroth I式优点是手术操作简单，吻合后食物经过胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。

胃癌全胃切除术后消化道重建

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述评
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胃癌全胃切除术后消化道重建
张晓东陆云飞
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率居肺癌之后排第二位，而在国内其发病率居所有癌肿的首位，胃癌死亡人数约占全球该病死亡总人数的１／４＿ｌ】。治疗胃癌的主要手段包括手术、化疗、放疗、中医治疗和免疫治疗，其中手术治疗居于主导地位。在胃癌的手术治疗中，根治性全胃切除手术的应用范围日趋广泛［２】，是最常见的胃癌手
容量，廷缓排空，减少倾倒综合征的发生，且空肠贮袋还具有抗反流的屏障功能，亦能减少碱性反流性食管炎的发生口。４．ＪＩ术：属经十二指肠术式。该术式将带蒂空肠吻合于食道和十二指肠之间，解决了食糜流
好仍然存在争论嘲。理想的全胃切除后消化道重建
近年来全胃切除术的手术死亡率和并发症发
生率有所降低，但术后反流性食道炎、倾倒综合征、食欲不振、消化不良、贫血等并发症仍有一定的发生率，影响患者的术后生活质量及营养状况。为了减少全胃切除后并发症，迄今已有７０余种消化道重建术式应用于临床，近年仍不断有新术式报道。但胃癌全胃切除后无论哪种术式均不能完全替代胃的功能，至今对哪一种重建方式效果最
中华普通外科学文献（电子版）２０１３年１Ｏ月第７卷第５期ＣｈｉｎＡｒｃｈＧｅｎＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５

全胃切除术后消化道重建2种术式对比观察

全胃切除术后消化道重建2种术式对比观察摘要目的：探讨胃癌全胃切除术后Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术和功能性间置空肠代胃式(FJI)消化道重建术对患者消化道症状及营养状况的影响。

方法：对67例胃癌行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：术后6个月复查，两种术式在早饱感、倾倒综合征及反流性食道炎上比较差异有显著性(P＜0.05)，FJI吻合术后早期适应性好。

但反映营养状况的体重变化、血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白等指标两组间差异无显著性(P＞0.05)。

结论：与Orr式吻合组比较，FJI吻合组术后患者自觉症状少，生活质量较高，是比较理想的重建术式。

关键词全胃切除术消化道重建资料与方法2002年1月～2008年10月胃癌行全胃切除术患者67例，男43例，女24例，年龄36～69岁。

术前均行胃镜检查及病理活检、术后均经病理检查证实为胃癌。

胃底贲门癌31例，胃体癌12例，胃窦癌19例，肿瘤侵犯全胃5例。

手术方法：67例均经腹行全胃切除术并D2淋巴结清扫。

消化道重建手术方式：Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术27例，即全胃切除术后，封闭十二指肠残端，距Treitz韧带约15cm处横断空肠，远端闭合，经结肠前上提，用吻合器将空肠与食道下端行端侧吻合，距食管空肠吻合口40～50cm处近端空肠与远端空肠行端侧吻合。

功能性间置空肠代胃式40例，即全胃切除术，距Treitz韧带40cm处行食管空肠侧端吻合(吻合器吻合)；食管空肠吻合口的输出支肠袢距该吻合口35～40cm处与十二指肠行侧端吻合；空肠十二指肠吻合口的下方7～10cm处与屈式韧带下方约20cm处行空肠空肠侧侧吻合，分别于输入支肠袢距食管空肠吻合口约6cm和输出支肠袢距空肠十二指肠吻合口远端约2cm处用粗丝线结扎，注意结扎的松紧度，既要保证完全阻断肠腔内容物通过，又不能损伤肠壁内的神经血管功能。

观察指标：将术后6个月随访资料进行对比，观察患者术后消化道症状及营养指标的变化。