胃科常见术式及消化道重建方式演示文稿

第3站（ 12,1 2,10,1 12,1 12,13, N3） 3,14 1,12,1 3,14 14
3,14 v,
第4站（ N4）
15 16
淋巴结清扫范围
E C
M DA
胃基本概念
近端胃次全切除吻合方式
幽门成形术
远端胃大部切除----Billroth Ⅰ式
优点：手术操作简单； 食物经过胃肠道接近正常生理状态
优点： 一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管
运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎 的发生。
另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止 倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病 人的生存质量；
胰十二指肠切除
结直肠基本概念
其它术式
姑息性手术 肿瘤浸润范围太大
或已转移，不能进行根 治性切除
病人身体状况太差 或有严重心肺疾病不能 耐受较大手术
其它术式
扩大根治术 （联合脏器切除）
肿瘤侵及临近组织器官
其它术式
短路手术
适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的患 者。
如：胃空肠吻合术 胃肠吻合+胆肠吻合。（双短路）
其它术式
右半结肠切除
右半结肠切除术适用于盲肠、 结肠肝曲和升结肠癌。切除范围 包括：应同时切除回肠末段15 cm、盲肠、升结肠、横结肠右半 部及部分大网膜胃网膜血管；切 断及切除回盲动脉、右结肠动脉、 中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。
左半结肠切除
左半结肠切除术适用于结肠 脾曲和降结肠癌。切除范围包括 横结肠左半、降结肠，并根据结 肠癌位置的高低切除部分或全部 乙状结肠，然后作结肠间或结肠 与直肠端端吻合术。
缺点：胆汁胰液返流； 吻合口张力较大
远端胃大部切除----Billroth II式
优点：降低吻合口张力； 缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻
倾倒综合征
全胃切除----Roux-en-Y重建
优点：有效缓解返流症状 缺点：食物储器功能丧失
破坏肠壁神经传导和 肌肉运动功能 食物不经过十二指肠
全胃切除----功能性连续空肠间置代胃术
胃基本概念
胃癌 部位
AMCM AC
MCAC MA
A，AM， AD
MA，M ，MC
C，CM
第1站（ N1）
第2站（ N2）
1,2,3 ,4,5, 6
7,8,9 ,10,1 1
3,4,5,6 1,7,8,9
1,3,4 ,5,6
2,7,8 ,9,10 ,11
1,2,3, 4
5,6,7, 8,9, 10,11
乙状结肠切除术
适用于肿瘤下缘在肛门口以上 超出12cm的直肠、乙状结肠癌。 局限在乙状结肠下段和直肠上 段的多发性息肉。
直肠前切除术
适用距齿状线5cm以上的 直肠癌，原则上是以根治性 切除为前提，要求远端切缘 距癌肿下缘2cm以上。由于 吻合口位于齿状线附近，在 术后的一段时期内病人出现 便次增多，排便控制功 能较差。
胃科常见术式Leabharlann Baidu消化道重建方式
❖胃基本概念 ❖胃常见术式 ❖结直肠基本概念 ❖结直肠常见术式 ❖其它术式
胃基本概念
胃基本概念
胃癌根治术：并不意味肿瘤“治愈”。仅代 表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻 底清扫。
根据淋巴结切除的范围，将手术分为： D0 表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除 D1 表示第Ⅰ站淋巴结完全清除 D2 表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴结完全清除 D3 表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴结完全清除 D4 表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴结完全清除
经腹会阴联合直肠癌切除术（miles）
适用于腹膜返折以下的直肠 癌。切除范围包括乙状结肠远端、 全部直肠、肠系膜下动脉及其区域 淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐 骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围 约5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛管括约肌，于左下腹部做永久 性结肠造口。
Hartmann
是经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术。适用于因全身一 般情况差，不能耐受Miles手术或 者急性梗阻不宜进行Dixon手术（ 经腹直肠癌切除术,直肠低位前切 除术）的直肠癌病人。