胃切除术后的消化道重建方式简介ppt课件
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胃切除术后的消化道重建方式简介课件
•食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄
•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
胃切除术后的消化道重建方式简介
9
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胃切除术后的消化道重建方式简介
10
胃切除术后的消化道重建方式简介
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
胃切除术后的消化道重建方式简介
9
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胃切除术后的消化道重建方式简介
10
胃切除术后的消化道重建方式简介
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
图解全胃切除手术PPT课件
关腹
清理腹腔，清点器械、敷料，按 常规关闭腹腔。
术后处理
1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1 周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质 饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、 维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、 复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。
横结肠系膜下 的空肠浆肌层 间断缝合2～3 针，以防扭转。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
于空肠袢的 底部做两空 肠之间的吻 合，吻合口 长2～3cm， 其下方空肠 再加缝2针， 使吻合口无 张力。
重建消化道 单空肠间置代胃术
将空肠袢提 至横结肠系 膜切口以上， 取15～20cm 的空肠，两 侧的空肠紧 靠肠管将系 膜切断，保 留良好的血 管弓以供给 保留空肠。
将空肠袢自横 结肠系膜切口 处拉至食管的 下方，用1号 线将空肠浆肌 层和食管后方 膈肌间断缝合 固定，然后将 食管和空肠袢 行端侧吻合 （方法同上）， 并将食管下段 的腹膜和空肠 浆肌层缝合以 覆盖吻合口。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
用1号线缝合 横结肠系膜和 空肠袢，缝闭 系膜切口。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
重建消化道 双空肠间置代胃术
游离两段带 系膜的空肠， 取一段空肠 25cm，一端 与食管吻合， 再取一段空 肠倒置与十 二指肠端端 吻合，两空 肠之间做一 大口径的侧 侧吻合，形 成一空肠袋， 代替胃的功 能。
重建消化道 双空肠间置代胃术
胃切除术后消化道重建ppt课件
• （ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残 胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏的好发部位。术中 加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前 壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处薄弱区。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
腹腔镜胃切除术后重建PPT
近端胃切除术后重建
食管管状胃吻合
食管管状胃吻合的定义
食管管状胃吻合是一种消化道重建方式， 主要是在保证食管残胃吻合口无张力的同 时，保留残胃顶端构成类似胃底的结构。
01
03
02
食管管状胃吻合的优势
食管管状胃吻合相比其他重建方式具有操 作相对简单、易于复制推广的特点，同时 能较好地维持胃十二指肠的正常生理通道 和储存食物功能。
DTR的定义
DTR，全称为间置空肠和双通道重建 ，是一种消化道重建方式。
DTR的优势
DTR能有效预防胃液逆流，保护食管下 段括约肌等生理性抗反流结构。
DTR的应用情况
DTR在腹腔镜近端胃切除术后的重建 中应用广泛，推荐率高达91.7%。
消化道重建方式的选择
保证吻合口安全
பைடு நூலகம்
吻合口的选择
01
根据胃的切除范围，选择安全简便的重建方式。
腹腔镜胃切除术后重建 PPT
目录Contents
远端胃切除术后重建 近端胃切除术后重建
全胃切除术后重建 消化道重建方式的选择
远端胃切除术后重建
Billroth Ⅰ式重建法
01
三角吻合法
日本学者Kanaya率先提出的一种消化道重建方式，通过提起十二指肠盲角，在直线 切割吻合器内完整切除。
”
02
改良三角吻合法
DFT吻合
DFT吻合是另一种创新的消化道重建方式 ，通过使用双肌瓣技术来重建胃底并增强 抗反流功能，具有显著的抗反流效果。
感谢观看
02
03
空肠间置重建方式的应用
空肠间置重建主要应用于腹腔镜全 胃切除术后的消化道重建，特别是 对于体型肥胖、肋弓狭窄或肝左叶 肥大的病人更有优势。
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！胃食管结合部一般指食管远端与胃近端的部位，该部分发生肿瘤后，需要根治性切除近端胃。
术中需要根据肿瘤的形态学改变，保证肿瘤切缘的前提下，裁剪保留的近端胃，进行消化道重建。
近端胃切除术的吻合方式主要分为食管胃吻合（esophagogastrostomy）和食管空肠吻合（esophagojejunostomy）一般应用于全胃切除的R-Y吻合单纯食管胃吻合较全胃切除术有提高营养吸收、维持体重的优势，但由于近端胃切除术去除了贲门结构，其较高的反流性食管炎及胃排空障碍。
于是外科医生们在这一问题上做了很多尝试和探索。
第一种消化道重建的方式：双通道吻合法（double-tract reconstruction），在 Treiz 韧带下方 15~20 cm 处切断空肠闭合远端空肠残端，并上提远端空肠至食管断端下方食管与远端空肠，行端侧吻合或者侧侧吻合在食管空肠吻合口下方 10～15 cm ，空肠与残胃行侧侧吻合近端空肠在食管空肠吻合口下方 40~45 cm 与空肠端侧吻合，或行侧侧吻合（需要闭合近端空肠残端）理论上该吻合法可以实现食物双向流动，一定程度上改善传统胃食管吻合的远期不良症状。
双通道吻合法对残胃容量的要求较低，更容易经食管裂孔完成高位下纵隔内的吻合，其适应证范围大于双肌瓣吻合（后面将介绍），然而其缺点为部分病人无法从保留的远端胃中充分获益。
第二种消化道重建的方式：双肌瓣成形术 [Double-flap technique （DFT)]经典的食道空肠吻合或者食道远端胃吻合，最大缺点就是缺失贲门之后，消化液向食道的反流，让患者术后生存质量明显下降，因此医生们在抗反流方面做了很多探索，功能性食管胃吻合方法应用而生，双肌瓣吻合就是其中一种，其安全性及抗反流效果均已被研究证实。
切除肿瘤部位的食管胃后，需要游离食道4-5 CM游离食道、残胃充分后，在残胃上做「H」形标记，准备游离浆膜，约为3.5×2.5CM大小。
全胃切除消化道重整理PPT课件
参考文献（略）
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
13
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
全胃切除消化道重建手术的探讨
自1897年Schlatter氏成功施行全胃切除手 术以来。己有70多种术式处理消化道重建。经 过一过多世纪的探索，改进，至今仍无一种术 式符合所谓理想的重建要求。全胃切除手术后 并发症较多，生存质量不理想。因此，必须变:如广泛浸润的胃癌，胃的肉瘤，特 别是上述病变己累及到胃近端者。临床上应用较多的 是较广泛的胃底贲门癌。
(3)、小肠插入法
A、空肠单腔代胃：濑尾（1941）、Henley（1952）、 （图7）。
B、“P”形空肠插入法：中山法1944 、(图8). C、空肠双腔代胃: Hunt：1952；斋藤1953、（图9）。 D、Poth式空肠双腔代胃：1957、（图10）。 E、牧野式空肠双腔代胃:1962、(图11). F、 “6”字形空肠插入法：近藤1970、(图12). G、间置双腔空肠套入式吻合术:张增庆、1994、(图13).
3、大肠插入法：
（1）、横结肠插入法：State、1951; Moroney、1953(图14)。
（2）、 回盲部升结肠插入法： Lee、1951; 内 山、1965（图15）。
如何选择消化道重建术式？
理想的重建术式应有生理的胃容量和排出时 间，不发生返流性食管炎，食物要经过十二指 肠，并发症少，死亡率低，生存质量较高等特 点。根据上述要求，在综合国内外各种术式的 基础上，作者近年施行全胃切除后，选择双腔 空肠代胃，并在间置空肠的上下两个吻合口加 行人工套叠，取得了较为理想的效果。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
13
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
全胃切除消化道重建手术的探讨
自1897年Schlatter氏成功施行全胃切除手 术以来。己有70多种术式处理消化道重建。经 过一过多世纪的探索，改进，至今仍无一种术 式符合所谓理想的重建要求。全胃切除手术后 并发症较多，生存质量不理想。因此，必须变:如广泛浸润的胃癌，胃的肉瘤，特 别是上述病变己累及到胃近端者。临床上应用较多的 是较广泛的胃底贲门癌。
(3)、小肠插入法
A、空肠单腔代胃：濑尾（1941）、Henley（1952）、 （图7）。
B、“P”形空肠插入法：中山法1944 、(图8). C、空肠双腔代胃: Hunt：1952；斋藤1953、（图9）。 D、Poth式空肠双腔代胃：1957、（图10）。 E、牧野式空肠双腔代胃:1962、(图11). F、 “6”字形空肠插入法：近藤1970、(图12). G、间置双腔空肠套入式吻合术:张增庆、1994、(图13).
3、大肠插入法：
（1）、横结肠插入法：State、1951; Moroney、1953(图14)。
（2）、 回盲部升结肠插入法： Lee、1951; 内 山、1965（图15）。
如何选择消化道重建术式？
理想的重建术式应有生理的胃容量和排出时 间，不发生返流性食管炎，食物要经过十二指 肠，并发症少，死亡率低，生存质量较高等特 点。根据上述要求，在综合国内外各种术式的 基础上，作者近年施行全胃切除后，选择双腔 空肠代胃，并在间置空肠的上下两个吻合口加 行人工套叠，取得了较为理想的效果。
胃肠道术后消化道重建原则与器械选择PPT课件
成熟期
结合力没有变化，是生理修复、整合期。
03
组织愈合的分子生物学机制
组织愈合是一个由细胞、细胞介质和细胞外基质共同参与的 复杂生物学过程，包括炎性反应、细胞增殖、创面收缩、胶原代谢
等基本过程。愈合过程中，血小板和炎性细胞首先进入创口，分泌
细胞因子等，趋化成纤维细胞、巨噬细胞，促进新血管生成和合成 胶原纤维。胶原纤维主要位于黏膜下层，是维持消化道强度的主要
消化道吻合术后，吻合口愈合良好是手术成功的标志，而组织
愈合才是真正的愈合。组织愈合的实质是一个创伤愈合过程，但又有 其特殊性，要在酸性或碱性消化液存在的条件下经过力学愈合期、病 理学炎症期、组织学愈合期、组织学纤维化期和成熟期的一系列过程。
力学愈合期
病理学炎症期
组织学愈合期
组织学纤维化期
成熟期
力学愈合期
是两断端在缝合材料的纯机械作用下结合的时 期。
病理学炎症期
（吻合后3~5 d）时结合力由缝合材料张力和 组织的支持力决定。
组织学愈合期
是在缝合材料张力的基础上断端间肉芽组织 增殖的组织学愈合过程。
组织学纤维化期
（术后4~5 d），炎症细胞水肿、出血、坏死 等开始衰退，黏膜上皮新生、覆盖，保护吻合 口，到术后7 d 消化道吻合部位初期的愈合基 本完成。
胃肠道独特的解剖学构造和胃肠道内消化液的存在，使其以自
身独有的规律及特征进行吻合部位的修复与愈合。胃肠道吻合部位主 要在富含血管淋巴管网、血流量丰富及大量胶原蛋白（Ⅰ型68%、Ⅲ 型20%、Ⅴ型12%）的黏膜下层进行愈合。黏膜的修复是由上皮细胞增 殖覆盖完成，胃肠道的固有肌层、浆膜层均以纤维化方式修复愈合， 胃肠道吻合时的层层对合有益于修复愈合的过程。
图解全胃切除手术三20页
需注意空肠 空肠吻合的 远侧和十二 指肠吻合口 之间的距离 应在5cm左 右。
关腹
清理腹腔，清点器械、敷料，按 常规关闭腹腔。
术后处理
1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1 周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质 饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、 维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、 复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
将空肠袢自横 结肠系膜切口 处拉至食管的 下方，用1号 线将空肠浆肌 层和食管后方 膈肌间断缝合 固定，然后将 食管和空肠袢 行端侧吻合 （方法同上）， 并将食管下段 的腹膜和空肠 浆肌层缝合以 覆盖吻合口。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
用1号线缝合 横结肠系膜和 空肠袢，缝闭 系膜切口。
全胃切除术（三）
Total Gastrectomy
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
将近端 空肠距 横结肠 系膜切 口5～ 10cm处 和远段 空肠行 “Y”型 吻合。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线缝闭空肠系膜。 可用1号线将“Y”型吻 合处近侧两空肠浆肌 层间断缝3～4针，使 其呈正“Y”型。
缝闭横结肠 系膜切口， 勿过紧，以 免压迫间置 空肠系膜， 影响其血运。
重建消化道 双Βιβλιοθήκη 肠间置代胃术 游离两段带 系膜的空肠， 取一段空肠 25cm，一端 与食管吻合， 再取一段空 肠倒置与十 二指肠端端 吻合，两空 肠之间做一 大口径的侧 侧吻合，形 成一空肠袋， 代替胃的功 能。
关腹
清理腹腔，清点器械、敷料，按 常规关闭腹腔。
术后处理
1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1 周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质 饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、 维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、 复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
将空肠袢自横 结肠系膜切口 处拉至食管的 下方，用1号 线将空肠浆肌 层和食管后方 膈肌间断缝合 固定，然后将 食管和空肠袢 行端侧吻合 （方法同上）， 并将食管下段 的腹膜和空肠 浆肌层缝合以 覆盖吻合口。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
用1号线缝合 横结肠系膜和 空肠袢，缝闭 系膜切口。
全胃切除术（三）
Total Gastrectomy
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
将近端 空肠距 横结肠 系膜切 口5～ 10cm处 和远段 空肠行 “Y”型 吻合。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线缝闭空肠系膜。 可用1号线将“Y”型吻 合处近侧两空肠浆肌 层间断缝3～4针，使 其呈正“Y”型。
缝闭横结肠 系膜切口， 勿过紧，以 免压迫间置 空肠系膜， 影响其血运。
重建消化道 双Βιβλιοθήκη 肠间置代胃术 游离两段带 系膜的空肠， 取一段空肠 25cm，一端 与食管吻合， 再取一段空 肠倒置与十 二指肠端端 吻合，两空 肠之间做一 大口径的侧 侧吻合，形 成一空肠袋， 代替胃的功 能。
图解全胃切除术二共16页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
图解全胃切除术二
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 将ห้องสมุดไป่ตู้肠 浆肌层 和食管 肌层间 断加强 缝合一 层。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
将分离 食管下 段切开 的腹膜 和空肠 浆肌层 间断缝 合以覆 盖吻合 口。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 缝闭横 结肠系 膜切口， 并将系 膜上空 肠系膜 和胰被 膜间断 缝合。
于食管断端 的邻近切开 空肠，长度 和食管的直 径相似，于 切口两角将 空肠和食管 全层各缝一 针做标志线。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线间 断全层缝 合后壁。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 间断全 层内翻 缝合前 壁，关 闭前将 胃管送 入空肠。
用1号线于 食管的下 方和两侧 将膈肌和 空肠浆肌 层间断缝 合数针， 打结使空 肠和食管 靠拢。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线于空 肠和食管的 两角处各缝1 针作为标志 线。然后用1 号线于空肠 后壁和食管 后壁间断缝 浆肌层和食 管肌层，使 食管和空肠 靠拢。
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•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
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远端胃切除术后常用消化道重建方式
• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
5
远端切除术后常用消化道重建方式
6
全胃切除术后常用的消化道重建方式
7
全胃切除术后常用的消化道重建方式
•是否保留十二指肠通路 •是否制作术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。 •制作空肠储袋：
短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异。
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
胃切除术后的消化道重建
2017年3月30日
1
近端胃切除术后常用消化道重建方式
• 食管胃吻合 • 间置空肠法 • 双通道法
2
近段胃切除术后常用消化道重建方式
A. 食管胃吻合 B. 间置空肠法 C. 双通道法
3
近段胃切除术后消化道重建方式
•食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄
9
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10
• No duodenal passage and no pouch—reconstruction with no preservation of the duodenal passage or construction of pouch—eg, the Roux-en-Y, loop oesophageal jejunostomy
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Rouxen-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
•Roux-en-Y吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
• Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
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远端胃切除术后常用消化道重建方式
• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
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远端切除术后常用消化道重建方式
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
•是否保留十二指肠通路 •是否制作术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。 •制作空肠储袋：
短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异。
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
胃切除术后的消化道重建
2017年3月30日
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近端胃切除术后常用消化道重建方式
• 食管胃吻合 • 间置空肠法 • 双通道法
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近段胃切除术后常用消化道重建方式
A. 食管胃吻合 B. 间置空肠法 C. 双通道法
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近段胃切除术后消化道重建方式
•食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄
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• No duodenal passage and no pouch—reconstruction with no preservation of the duodenal passage or construction of pouch—eg, the Roux-en-Y, loop oesophageal jejunostomy
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Rouxen-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
•Roux-en-Y吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
• Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch