(参考课件)胃切除术后的消化道重建方式简介
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胃癌全胃切除术后消化道的重建方式
理 功能 。 因此 ， 行 全 胃切 除术 后 ， 施 理想 的重 建 消化 道应
者 多数 出现 铁代 谢 障 碍 。另 外全 胃切 除后 ， 释放 的 胃泌
素 主 要来 自十二 指 肠 的 Ｇ细胞 的“ 胃窦化 ” 胃泌素 合成 ， 明显 增加 。重 建食 物 经 过十 二指 肠 通 道 ， 能保 持食 物对 十二 指肠 粘 膜及 神 经 的刺 激 作 用 ， 胃泌 素 的分 泌量增 使 加， 肠道 内的碱 性 环境 得 以维 持在 生理 水平 ， 抑制肠 细 菌 的过 度 生长 ， 并促 进 肠 道粘 膜 的生长 。 ｃ ｗ ｒ ｌ等 的研 Ｓ ｈ ｏｒ ４ ｚ］ 究发 现保 留十 二 指肠 通道 的 患者 术后 ６个 月生活 质量 明
能够 同时 满足 上述 理想 原 则 要求 ， 特别 是 胃的生化 功 能
显提 高 ： 重开 始增 加 ， 其对 照 组 体 重仍在 下 降： 留 体 而 保 组血 清 铁 、 红蛋 白水 平 明 显 高于其 对 照 组； 血 血糖 、 岛 胰
素分 泌 、 多肽 方 面都 比未保 留十二 指肠 通 道 的对 照 组 胰 患 者效 果好 。 者 认 为术 后 期望 生存期 在 ６个月 以上 的 作
满足 以下要求： ①尽量恢复消化道连续性： ②具有一定存 贮食物 的功 能； ⑨尽量 维持 胃肠 道神经 、内分泌 的稳 态； ④避免或最大限度地减少反流性食管炎等术后并发 症的发生； ⑤手术操作简便， 易推广 ： ⑥近来， 有学者认为
在 消化 道重 建过 程 中 ， 管 顺蠕 动 、 持神 经一 肉功 能 肠 保 肌 的连续 性等 因 素也 应 列入 考 虑 范 围。 是 目前 无一 术 式 但
中 的应 用 ， 全 胃切 除术 直 到 １９ 年才 由 Ｓｈ ｔ ｒ 次 但 ８７ ｃｌｔ 首 ａｅ
者 多数 出现 铁代 谢 障 碍 。另 外全 胃切 除后 ， 释放 的 胃泌
素 主 要来 自十二 指 肠 的 Ｇ细胞 的“ 胃窦化 ” 胃泌素 合成 ， 明显 增加 。重 建食 物 经 过十 二指 肠 通 道 ， 能保 持食 物对 十二 指肠 粘 膜及 神 经 的刺 激 作 用 ， 胃泌 素 的分 泌量增 使 加， 肠道 内的碱 性 环境 得 以维 持在 生理 水平 ， 抑制肠 细 菌 的过 度 生长 ， 并促 进 肠 道粘 膜 的生长 。 ｃ ｗ ｒ ｌ等 的研 Ｓ ｈ ｏｒ ４ ｚ］ 究发 现保 留十 二 指肠 通道 的 患者 术后 ６个 月生活 质量 明
能够 同时 满足 上述 理想 原 则 要求 ， 特别 是 胃的生化 功 能
显提 高 ： 重开 始增 加 ， 其对 照 组 体 重仍在 下 降： 留 体 而 保 组血 清 铁 、 红蛋 白水 平 明 显 高于其 对 照 组； 血 血糖 、 岛 胰
素分 泌 、 多肽 方 面都 比未保 留十二 指肠 通 道 的对 照 组 胰 患 者效 果好 。 者 认 为术 后 期望 生存期 在 ６个月 以上 的 作
满足 以下要求： ①尽量恢复消化道连续性： ②具有一定存 贮食物 的功 能； ⑨尽量 维持 胃肠 道神经 、内分泌 的稳 态； ④避免或最大限度地减少反流性食管炎等术后并发 症的发生； ⑤手术操作简便， 易推广 ： ⑥近来， 有学者认为
在 消化 道重 建过 程 中 ， 管 顺蠕 动 、 持神 经一 肉功 能 肠 保 肌 的连续 性等 因 素也 应 列入 考 虑 范 围。 是 目前 无一 术 式 但
中 的应 用 ， 全 胃切 除术 直 到 １９ 年才 由 Ｓｈ ｔ ｒ 次 但 ８７ ｃｌｔ 首 ａｅ
胃切除术后的消化道重建方式简介课件
•食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄
•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
胃切除术后的消化道重建方式简介
9
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胃切除术后的消化道重建方式简介
10
胃切除术后的消化道重建方式简介
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
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9
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胃切除术后的消化道重建方式简介
10
胃切除术后的消化道重建方式简介
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
胃切除术后消化道重建
定期复查：术后 应定期到医院复 查，监测病情变 化，及时调整治 疗方案
康复计划
01
饮食调整：术后初期以流 质饮食为主，逐渐过渡到 正常饮食
02
运动康复：术后早期进行
适当的运动，如散步、慢
跑等，逐渐增加运动量
03
心理调适：保持乐观积极
的心态，避免焦虑和抑郁
04
定期复查：术后定期到医
院复查，监测病情变化，
胃切除术后消化道重建
演讲人
目录
01. 胃切除术概述 02. 消化道重建方法 03. 术后护理和康复 04. 常见并发症及处理
胃切除术概述
手术目的
治疗胃部疾 病，如胃癌、
胃溃疡等
改善生活质 量，减轻胃 部不适症状
预防胃部疾 病复发，提
高生存率
提高生活质 量，减轻患
者痛苦
手术方法
1
腹腔镜胃切除术：通过 腹腔镜进行胃切除，创 伤小，恢复快
04 术后并发症：出血、感染、吻 合口瘘等
消化道重建方法
消化道重建方式
胃切除术： 切除部分 或全部胃， 重建消化 道
肠切除术： 切除部分 或全部肠， 重建消化 道
肠吻合术： 将肠的两 端连接起 来，重建 消化道
肠造口术： 在肠壁上 开一个口， 重建消化 道
01
02
03
04
重建后的消化功能
食物消化：重建后的消化道可以正常消化食 物，保证营养吸收
04
保持饮食规律，避免 过度饥饿或过度饱腹
05
适当补充维生素和矿 物质，保持营养均衡
06
定期复查，根据医生 建议调整饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理和康复
术后护理要点
胃科常见术式及消化道重建方式(ppt)
缺点：胆汁胰液返流； 吻合口张力较大
远端胃大部切除----Billroth II式
优点：降低吻合口张力； 缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻
倾倒综合征
全胃切除----Roux-en-Y重建
优点：有效缓解返流症状 缺点：食物储器功能丧失
破坏肠壁神经传导和 肌肉运动功能 食物不经过十二指肠
全胃切除----功les）
适用于腹膜返折以下的直肠 癌。切除范围包括乙状结肠远端、 全部直肠、肠系膜下动脉及其区域 淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐 骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围 约5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛管括约肌，于左下腹部做永久 性结肠造口。
Hartmann
是经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术。适用于因全身一 般情况差，不能耐受Miles手术或 者急性梗阻不宜进行Dixon手术（ 经腹直肠癌切除术,直肠低位前切 除术）的直肠癌病人。
胃科常见术式及消 化道重建方式(ppt)
优选胃科常见术式及消化道重建方式
胃基本概念 胃常见术式 结直肠基本概念 结直肠常见术式 其它术式
胃基本概念
胃基本概念
胃癌根治术：并不意味肿瘤“治愈”。仅 代
表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻
底清扫。
根据淋巴结切除的范围，将手术分为： D0 表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除 D1 表示第Ⅰ站淋巴结完全清除 D2 表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴结完全清除 D3 表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴结完全清除 D4 表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴结完全清除
优点： 一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管
运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎 的发生。
另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止 倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病 人的生存质量；
远端胃大部切除----Billroth II式
优点：降低吻合口张力； 缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻
倾倒综合征
全胃切除----Roux-en-Y重建
优点：有效缓解返流症状 缺点：食物储器功能丧失
破坏肠壁神经传导和 肌肉运动功能 食物不经过十二指肠
全胃切除----功les）
适用于腹膜返折以下的直肠 癌。切除范围包括乙状结肠远端、 全部直肠、肠系膜下动脉及其区域 淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐 骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围 约5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛管括约肌，于左下腹部做永久 性结肠造口。
Hartmann
是经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术。适用于因全身一 般情况差，不能耐受Miles手术或 者急性梗阻不宜进行Dixon手术（ 经腹直肠癌切除术,直肠低位前切 除术）的直肠癌病人。
胃科常见术式及消 化道重建方式(ppt)
优选胃科常见术式及消化道重建方式
胃基本概念 胃常见术式 结直肠基本概念 结直肠常见术式 其它术式
胃基本概念
胃基本概念
胃癌根治术：并不意味肿瘤“治愈”。仅 代
表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻
底清扫。
根据淋巴结切除的范围，将手术分为： D0 表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除 D1 表示第Ⅰ站淋巴结完全清除 D2 表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴结完全清除 D3 表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴结完全清除 D4 表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴结完全清除
优点： 一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管
运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎 的发生。
另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止 倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病 人的生存质量；
胃切除术后消化道重建ppt课件
• （ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残 胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏的好发部位。术中 加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前 壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处薄弱区。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
腹腔镜胃切除术后重建PPT
近端胃切除术后重建
食管管状胃吻合
食管管状胃吻合的定义
食管管状胃吻合是一种消化道重建方式， 主要是在保证食管残胃吻合口无张力的同 时，保留残胃顶端构成类似胃底的结构。
01
03
02
食管管状胃吻合的优势
食管管状胃吻合相比其他重建方式具有操 作相对简单、易于复制推广的特点，同时 能较好地维持胃十二指肠的正常生理通道 和储存食物功能。
DTR的定义
DTR，全称为间置空肠和双通道重建 ，是一种消化道重建方式。
DTR的优势
DTR能有效预防胃液逆流，保护食管下 段括约肌等生理性抗反流结构。
DTR的应用情况
DTR在腹腔镜近端胃切除术后的重建 中应用广泛，推荐率高达91.7%。
消化道重建方式的选择
保证吻合口安全
பைடு நூலகம்
吻合口的选择
01
根据胃的切除范围，选择安全简便的重建方式。
腹腔镜胃切除术后重建 PPT
目录Contents
远端胃切除术后重建 近端胃切除术后重建
全胃切除术后重建 消化道重建方式的选择
远端胃切除术后重建
Billroth Ⅰ式重建法
01
三角吻合法
日本学者Kanaya率先提出的一种消化道重建方式，通过提起十二指肠盲角，在直线 切割吻合器内完整切除。
”
02
改良三角吻合法
DFT吻合
DFT吻合是另一种创新的消化道重建方式 ，通过使用双肌瓣技术来重建胃底并增强 抗反流功能，具有显著的抗反流效果。
感谢观看
02
03
空肠间置重建方式的应用
空肠间置重建主要应用于腹腔镜全 胃切除术后的消化道重建，特别是 对于体型肥胖、肋弓狭窄或肝左叶 肥大的病人更有优势。
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！胃食管结合部一般指食管远端与胃近端的部位，该部分发生肿瘤后，需要根治性切除近端胃。
术中需要根据肿瘤的形态学改变，保证肿瘤切缘的前提下，裁剪保留的近端胃，进行消化道重建。
近端胃切除术的吻合方式主要分为食管胃吻合（esophagogastrostomy）和食管空肠吻合（esophagojejunostomy）一般应用于全胃切除的R-Y吻合单纯食管胃吻合较全胃切除术有提高营养吸收、维持体重的优势，但由于近端胃切除术去除了贲门结构，其较高的反流性食管炎及胃排空障碍。
于是外科医生们在这一问题上做了很多尝试和探索。
第一种消化道重建的方式：双通道吻合法（double-tract reconstruction），在 Treiz 韧带下方 15~20 cm 处切断空肠闭合远端空肠残端，并上提远端空肠至食管断端下方食管与远端空肠，行端侧吻合或者侧侧吻合在食管空肠吻合口下方 10～15 cm ，空肠与残胃行侧侧吻合近端空肠在食管空肠吻合口下方 40~45 cm 与空肠端侧吻合，或行侧侧吻合（需要闭合近端空肠残端）理论上该吻合法可以实现食物双向流动，一定程度上改善传统胃食管吻合的远期不良症状。
双通道吻合法对残胃容量的要求较低，更容易经食管裂孔完成高位下纵隔内的吻合，其适应证范围大于双肌瓣吻合（后面将介绍），然而其缺点为部分病人无法从保留的远端胃中充分获益。
第二种消化道重建的方式：双肌瓣成形术 [Double-flap technique （DFT)]经典的食道空肠吻合或者食道远端胃吻合，最大缺点就是缺失贲门之后，消化液向食道的反流，让患者术后生存质量明显下降，因此医生们在抗反流方面做了很多探索，功能性食管胃吻合方法应用而生，双肌瓣吻合就是其中一种，其安全性及抗反流效果均已被研究证实。
切除肿瘤部位的食管胃后，需要游离食道4-5 CM游离食道、残胃充分后，在残胃上做「H」形标记，准备游离浆膜，约为3.5×2.5CM大小。
胃肠道术后消化道重建原则与器械选择PPT课件
成熟期
结合力没有变化，是生理修复、整合期。
03
组织愈合的分子生物学机制
组织愈合是一个由细胞、细胞介质和细胞外基质共同参与的 复杂生物学过程，包括炎性反应、细胞增殖、创面收缩、胶原代谢
等基本过程。愈合过程中，血小板和炎性细胞首先进入创口，分泌
细胞因子等，趋化成纤维细胞、巨噬细胞，促进新血管生成和合成 胶原纤维。胶原纤维主要位于黏膜下层，是维持消化道强度的主要
消化道吻合术后，吻合口愈合良好是手术成功的标志，而组织
愈合才是真正的愈合。组织愈合的实质是一个创伤愈合过程，但又有 其特殊性，要在酸性或碱性消化液存在的条件下经过力学愈合期、病 理学炎症期、组织学愈合期、组织学纤维化期和成熟期的一系列过程。
力学愈合期
病理学炎症期
组织学愈合期
组织学纤维化期
成熟期
力学愈合期
是两断端在缝合材料的纯机械作用下结合的时 期。
病理学炎症期
（吻合后3~5 d）时结合力由缝合材料张力和 组织的支持力决定。
组织学愈合期
是在缝合材料张力的基础上断端间肉芽组织 增殖的组织学愈合过程。
组织学纤维化期
（术后4~5 d），炎症细胞水肿、出血、坏死 等开始衰退，黏膜上皮新生、覆盖，保护吻合 口，到术后7 d 消化道吻合部位初期的愈合基 本完成。
胃肠道独特的解剖学构造和胃肠道内消化液的存在，使其以自
身独有的规律及特征进行吻合部位的修复与愈合。胃肠道吻合部位主 要在富含血管淋巴管网、血流量丰富及大量胶原蛋白（Ⅰ型68%、Ⅲ 型20%、Ⅴ型12%）的黏膜下层进行愈合。黏膜的修复是由上皮细胞增 殖覆盖完成，胃肠道的固有肌层、浆膜层均以纤维化方式修复愈合， 胃肠道吻合时的层层对合有益于修复愈合的过程。
图解全胃切除术
重建消化道
食管空肠袢吻合术
于空肠袢的底部做两空肠之 间的吻合，吻合口长2～ 3cm，其下方空肠再加缝2 针，使吻合口无张力。
重建消化道
将空肠袢提至横结肠系膜切口 以上，取15～20cm的空肠， 两侧的空肠紧靠肠管将系膜切 断，保留良好的血管弓以供给 保留空肠。
单空肠间置代胃术
重建消化道
单空肠间置代胃术
重建消化道
游离两段带系膜的空肠，取一 段空肠25cm，一端与食管吻 合，再取一段空肠倒置与十二 指肠端端吻合，两空肠之间做 一大口径的侧侧吻合，形成一 空肠袋，代替胃的功能。
双空肠间置代胃术
重建消化道
双空肠间置代胃术
需注意空肠空肠吻合 的远侧和十二指肠吻 合口之间的距离应在 5cm左右。
01
关腹
将取好的空肠段分别和十二 指肠、食管端端吻合，于食 管和十二指肠之间间置一段 空肠，代替胃功能。
重建消化道
单空肠间置代胃术
去除系膜的两侧空 肠段可以切除至血 运好的部位。
重建消化道
单空肠间置代胃术
○ 于横结肠系膜以下行两空肠端端吻 合。
○ 缝闭横结肠系膜切口，勿过紧，以 袢自横结肠系膜切口处拉至 食管的下方，用1号线将空肠浆肌 层和食管后方膈肌间断缝合固定， 然后将食管和空肠袢行端侧吻合 （方法同上），并将食管下段的腹 膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口。
重建消化道
食管空肠袢吻合术
用1号线缝合横结肠 系膜和空肠袢，缝 闭系膜切口。
重建消化道
食管空肠袢吻合术 横结肠系膜下的空肠浆肌层 间断缝合2～3针，以防扭转。
清理腹腔，清点器械、敷料， 按常规关闭腹腔。
术后处理
一． 取半坐位。 二． 持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至
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• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-enY with pouch, aboral pouch, or S pouch
• No duodenal passage and no pouch—reconstruction with no preservation of the duodenal passage or construction of pouch—eg, the Roux-en-Y, loop oesophageal jejunostomy
6
全胃切除术后常用的消化道重建方式
7
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• 是否保留十二指肠通路 • 是否制作空肠储袋 • 保留十二指肠通道：
延长了手术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。 • 制作空肠储袋：
短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异。
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
9
• Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
• Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
• Roux-en-Y吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
• Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch
• 空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
• 双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
4
远端胃切除术后常用消化道重建方式
• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
5
远端切除术后常用消化道重建方式
胃切除术后的消化道重建
2017年3月30日
1
近端胃切除术后常用消化道重建方式
• 食管胃吻合 • 间置空肠法 • 双通道法
2
近段胃切除术后常用消化道重建方式
A. 食管胃吻合 B. 间置空肠建方式
• 食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄
• No duodenal passage and no pouch—reconstruction with no preservation of the duodenal passage or construction of pouch—eg, the Roux-en-Y, loop oesophageal jejunostomy
6
全胃切除术后常用的消化道重建方式
7
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• 是否保留十二指肠通路 • 是否制作空肠储袋 • 保留十二指肠通道：
延长了手术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。 • 制作空肠储袋：
短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异。
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
9
• Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
• Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
• Roux-en-Y吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
• Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch
• 空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
• 双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
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远端胃切除术后常用消化道重建方式
• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
5
远端切除术后常用消化道重建方式
胃切除术后的消化道重建
2017年3月30日
1
近端胃切除术后常用消化道重建方式
• 食管胃吻合 • 间置空肠法 • 双通道法
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近段胃切除术后常用消化道重建方式
A. 食管胃吻合 B. 间置空肠建方式
• 食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄