(优选)胃科常见术式及消化道重建方式
消化道重建技术规范课件
黏膜与黏膜下层形成半月形皱襞，无绒毛；黏膜上皮由单层柱状细胞夹有杯状细胞组成 ，柱状细胞表面有纹状缘；外纵肌集合成3条粗的结肠带。
陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.
各吻合部位的组织特性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Theodor Billroth 首例胃切除 B-I式吻合
Halsted 将黏膜下层缝 合在内的消化 道单层吻合术 是安全的
美国首先推 出残端吻合 器
美国爱惜康公 司首次推出一 次性使用吻合 器普路善美
推出带切 割刀的侧 侧吻合器[2]
Ravitch 首例圆形吻 合器替代手 工缝合行胃 肠吻合术
我国研制 出的胃小凹；内表面为单层柱状上皮；黏膜下层有较粗的血 管、淋巴管和神经；肌层较厚，可分为内斜、中环和外纵三层；外膜为浆膜，外覆间皮。
陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.
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建立消化道重建 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 规范的必要性
消化道重建是消化道手术中的关键步骤 重建后并发症严重影响病人的生活质量
消化道重建技术规范
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1
《消化道重建技术规范》涵盖的术式
套入式吻合
胰腺空肠 导管对粘膜
端侧吻合
胆道 & 胰肠 重建
胆管空肠 吻合术
胆道端端 吻合术
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不同消化道重建方式对胃癌患者术后消化吸收功能的影响
西藏医药2018年第39卷第4期 （总139期）治疗[4]。
郭尔斐等[5]报道称，对新鲜或陈旧性指伸肌腱止点断裂，手术治疗相比非手术治疗更容易达到医患期望效果，故需放宽患者的手术指征。
传统手术治疗方式应用较为广泛、成熟为克氏针固定钢丝皮下隧道捆绑修复方式，虽可加快患者指伸肌腱重建进度，但由于手术本身操作较为复杂，钢丝外固定物长期暴露在外，可增加患处感染风险，而钢丝穿透指腹并由纽扣固定时，极易拉扯损伤肌腱，造成二次伤害，而部分患者末节指腹处会出现压疮等并发症，从而影响患者患指的功能恢复及美观程度[6]。
故临床如何有效处理肌腱止点处断裂损伤，恢复患指功能及美观度是具有挑战性的课题。
随着医学科技的不断发展，科研人们更加深刻地认识及锚钉固定原理，并逐渐应用全身各处腱性组织撕脱等外伤[7]。
现本文针对我院28例陈旧性指伸肌腱止点断裂患者应用微型锚钉联合克氏针治疗，手指功能恢复的优良率在89.29%，所有患者均为Ⅰ期愈合，无明显并发症发生，与李骥等[8]报道的15例指伸肌腱止点断裂患者优良率(93.33%)略低，与郭尔斐等[9]的50例此病患者的优良率(66%)略高。
本术式操作简便、灵活，不仅可有效完整复原解剖对合关系，缩小软组织剥落范围，而且可缩短手术时间，无需二次手术拆除锚钉，锚钉骨质相容性好，利于患者及早脱离外固定物，促使患者术后早期进行患指各关节活动，从而预防肌腱粘连、关节僵硬及降低其术后切口感染率等，减轻患者痛苦，促使其患指指伸肌腱止点重建及功能恢复，改善患指美观度。
但由于手指结构较为精细，将锚钉置入肌腱中央束、侧束止点处骨质中时仅有一次机会，若反复置入预钻口可增加骨锚钉松动脱落几率，且手术操作不当影响患指功能恢复，故医师需掌握精湛的手术技术及全面的伸肌系统力学及解剖学知识，从而可增加手术成功几率[10]。
综上所述，微型锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂疗效显著，可促进患者患指及早愈合，提高其患指功能，降低并发症发生风险，安全性高，医师需严格遵守手术适应症标准及相关操作规范，方可提高治疗效果。
腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识(2022版)
腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。
手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。
本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。
约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。
根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。
对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。
因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。
本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。
胃切除术后消化道重建
吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好， 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管 再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
（ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南(最全版)
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（最全版）1994年，日本Kitano等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。
20余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。
已有证据证明，与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显，但对手术技术有更高的要求。
完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式，以及胃节段切除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式；消化道重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合，另外，还有其他众多的重建方式都是在此基础上演变而来。
目前，完全腹腔镜下消化道重建常用的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法（反穿刺法、Orvil法）和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis，FEEA）法、Overlap 法和π型吻合法。
为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织该领域部分专家制定本共识及指南。
另外，完全腹腔镜胃癌手术目前尚无明确定义，本共识及指南认为，完全腹腔镜胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成的胃癌手术。
1.1 完全腹腔镜胃癌手术适应证和禁忌证完全腹腔镜胃癌手术应根据不同肿瘤部位、肿瘤分期选择不同的手术方式。
基本原则与开放手术相同，详见日本《胃癌治疗指南》［2］。
完全腹腔镜胃癌手术适用于早期病人，进展期胃癌可作为探索性研究开展。
食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价
文章编号：1005-2208（2012）04-0293-03食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价梁寒【摘要】近端胃大部切除仅适于T1N0期食管胃结合部腺癌（AEG），近端胃大部切除后食管-残胃吻合是最常用的术式，但是由于破坏了防反流结构，造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。
食管-残胃前壁吻合可以在残胃残端形成类似胃底结构，形成HIS角，防反流作用明显。
采取食管与胃黏膜单层套入式吻合也可以达到防止反流的效果。
管状胃基本保持了胃的解剖结构，具备食物的贮存与消化功能。
间置空肠可以有效防止反流，空肠储袋间置增加了残胃容量。
双通路加近口端储袋可以延缓食物进入十二指肠的时间。
【关键词】食管胃结合部；胃癌；消化道重建中图分类号：R6文献标志码：AChoices and evaluation of digestive tract reconstructive procedures for patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction LIANG Han.Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract Proximal gastrectomy is adequate only for early gastric cancer located in the upper third of stomach.Patient with reconstruction by esophagogastric end-to-end anastomosis suffers postoperative reflux symptoms andesophagitis.Patient with esophagogastric anterior wall end-to-side anastomosis combined with pylorplasty showes good postoperative quality of life such as recovery of body weight,less discomfort after meals and less heart burn or belching.Gastric tube reconstruction reduces postoperative gastroesophageal reflux since it functions for food storage and digestion although it is small.Jejunal interposition reconstruction maybe a good candidate for reconstructive surgery and a jejunal pouch interposition can increase the volume of remaining stomach.The advantage of double tract reconstruction may be demonstrated when a jejunal pouch to the oral side of the duodenum is added.Keywords esophagogastirc junction;gastric cancer;digestive tract reconstruction发生于贲门部的癌称为贲门癌，但是既往贲门癌的概念比较含混。
普外科所有手术记录
胃部手术常见手术方式胃大部分切除：毕1式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）毕2式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合）胃癌根治术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道1、胃大部切除术后的并发症术后胃出血：术后24小时十二指肠残端破裂：毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后3~6日胃肠吻合口破裂或瘘：术后5~7日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧张）残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后7~10日术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻倾倒综合征普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射麻醉方式：插管全麻术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。
胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。
，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。
4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。
分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。
5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。
采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察
［ 摘要］ 对 １４例进展期胃癌行 全 胃切 除术 ， 据消 化道重建方 式分组 ， ３ 根 Ａ组 ： ｏｎ ａ Ｍ ｙｉ ｎ式食 管空肠双袢 吻 ｈ
合； Ｂ组 ： “式 食 管 空 肠 Ｒ ｕ — — 合 ； ０ ｏｘｅ Ｙ吻 ｎ Ｃ组 ： 管 空 肠 改 良间 置 术 。对 ３组 术 中手 术 时 间 、 中 失 血 量 、 术 并 食 术 手 发 症 ， 后 ６个 月 的生 命 质 量 、 质 量 变 化 、 液 营 养 学 指标 以及 术 后 生 存 等 情况 进 行 分 析 。发 现 Ｃ组 术 后 的 生 命 术 体 ｍ
例术 前 行 上 腹 部 Ｃ Ｔ扫 描 。肿 瘤 部 位 ： 胃上 区 ３ １ 例， 胃中区 ４ ３例 ， 胃下 区 ｌ ２例 ， 胃 ４ 全 ８例 。术后 病 理学 分期 ： Ⅱ期 ４ ｌ例 ， Ⅲａ期 ５ ７例 ， Ⅲｂ期 ３ ６例 。
组织 学类 型 ： 高分 化腺 癌 ２ 例 ， 中分 化腺 癌 ２ ８例 ，
他吻合 口系手工 吻合 。
式疗效 进行 了对 比分 析 。现 报告如下 。 １ 资料 与方法 １ １ 临床资 料 ． 本组 １４例 患者 中 ， ７ ３ 男 ６例 、 ５ 女 ８ 例， 年龄 ３ ７ ４～ ６岁 、 平均 ５ ５岁 。全 组病 例均通 过 上
消化 道钡餐 造 影 、 胃镜 及 活 检 病 理学 检查 确 诊 ，５ ４
质量 、 体质量的变化 、『 『液营养学指标优于 Ａ、 。认为食管空肠 改良间置术是一种合理 的消化道重建术式 ， ｆ Ｌ Ｂ组 符合 生理 ， 术中不需要切断肠管 ， 保持肠 系膜完整性 ， 从而保证间置空肠的血运 ， 吻合 口无缺血坏死之虑。 ［ 关键词 ］ 胃肿瘤 ； 胃切除术 ； 全 消化道重建 ［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７ ５２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ —６ Ｘ（０ ８ ４ － ５ ￣２ ０ ２２６ ２０ ） １ ０ ７ ０
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。
近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。
背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。
对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。
一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。
但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。
因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。
其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。
2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。
上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式涵盖了胃、食管、肠道等器官的多种治疗方法。
以下将重点介绍几种常见的手术术式。
1. 胃癌切除术
胃癌是目前消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，根据病变程度不同，治疗方法也各有不同。
对于早期胃癌患者可以考虑根治性手术，主要
包括根治性胃大部分切除术和胃切除加淋巴结清扫术。
2. 食管癌切除术
食管癌的手术治疗主要包括部分切除和全食管切除，手术方式则包括
开放手术和腔镜手术。
腔镜手术已经逐渐成为普遍使用的治疗方式，
该方法切口小、创伤小、恢复快。
3. 肠梗阻手术
肠梗阻通常是由肠道黏膜细胞坏死、血栓形成或干酪坏死等原因引起的。
对于轻度肠梗阻患者可以非手术治疗，重度肠梗阻患者则需要手
术治疗，手术方式包括胃肠动力障碍患者常用的肠减压术和开腹手术。
4. 肠胃切除术
对于肠胃部挛缩、瘢痕等减少胃肠道管径，以及胃或者肠道部分切除
后其残存长度小于吸收必须长度的患者，需要进行肠胃切除手术。
术
式包括胃部切除、十二指肠降段切除、小肠切除等。
5. 大肠癌切除术
大肠癌是发病率较高的癌症之一，手术切除是最为主要的治疗方法之一。
根据不同病变程度，可行的手术方式包括直肠癌术、乙状结肠术、升结肠术等。
其中腔镜手术是常见的微创治疗方式，优点为恢复较快，切口小。
以上是胃肠外科常见手术术式的简要概述。
手术切除是最为主要的治
疗方法之一，但由于手术本身风险较大，应根据患者具体情况制定治
疗方案，并在手术过程中加强护理与监测，从而保障手术后患者的治
愈和康复。
谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症
谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。
由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。
随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。
一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。
根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。
其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。
（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。
通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。
Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。
根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。
但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。
（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。
远端胃大切重建方式
远端胃大部切除术有几种重建方式？远端胃大部切除术后，常见的消化道重建方式主要有：(1)残胃十二指肠吻合术( Billroth I 式)：胃残端直接与十二指肠吻合。
(2)残胃空肠吻合术( Billroth II 式)：胃残端与空肠吻合。
又因吻合口的全口或半口，位于结肠前或结肠后，输入端对大弯或小弯而分很多术式：霍氏法（Hoffmeister）结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
波式法（Polya）结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
莫氏法（Moynihan）结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧。
艾氏法（v.Eiselsberg）结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
Braun吻合：在输入段和输出段间加做吻合。
改良Billroth II 式吻合：①距离空肠起始部20cm处对系膜缘切开肠壁约2cm切口；②自该切口置入100mm直线切割吻合器，钉仓和底座分别置于输入、输出袢行输入或输出袢侧侧吻合；③自空肠切口处置入25mm管状吻合器底钉座；④自残胃前壁开口置入25mm管状吻合器，与空肠行端侧吻合；⑤直线切割闭合器或单闭合器闭合胃壁开口。
(3)残胃空肠Roux-en-Y 吻合术：空肠长臂与残胃端端吻合，短臂在Treitz 韧带下10~15cm之空肠行端侧吻合。
两吻合口距离应在40cm以上。
(4)残胃十二指肠间空肠间置吻合术。
由于根治性胃大部切除术始终是治疗胃癌最基本的术式。
使得我们在考虑其指征和病人预后的同时，还必须重视选择合理的消化道重建方式，旨在减少该手术常见的一些并发症，以期在延长病人生存期的同时也兼顾到进一步改善病人的生活质量，应慎重选择重建方式改良Billroth II式吻合示意图Billroth II式Braun吻合示意图Roux-en Y吻合示意图在以上吻合方式中，我们推荐：1、如果患者残胃足够，能行Billroth I式吻合的，尽量行Billroth I式吻合，Billroth I式优点是手术操作简单，吻合后食物经过胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。
常见的胃部手术有哪些
常见的胃部手术有哪些胃是人体重要的消化器官，但在某些情况下，可能会因为疾病而需要接受手术治疗。
接下来，咱们就一起了解一下常见的胃部手术都有哪些。
首先要提到的是胃大部切除术。
这种手术通常用于治疗严重的胃溃疡、胃十二指肠溃疡穿孔、胃肿瘤等疾病。
手术过程中，会切除胃的大部分，包括胃体、胃窦和幽门，然后将剩余的胃与小肠连接起来。
胃大部切除术可以有效地去除病变组织，缓解症状，但术后患者的胃容量会明显减小，饮食需要特别注意，要少食多餐，并且选择易消化的食物。
胃穿孔修补术也是较为常见的胃部手术之一。
当胃壁发生穿孔时，胃内的物质会流入腹腔，引发严重的腹膜炎。
在这种紧急情况下，医生会迅速进行胃穿孔修补术，将穿孔的部位缝合起来，以防止病情进一步恶化。
这种手术通常是在患者病情危急时采取的紧急措施，术后仍需要进一步治疗原发病因。
胃癌根治术是治疗胃癌的重要手段。
如果胃癌处于早期或中期，且没有远处转移，医生会尽可能地切除肿瘤以及周围可能受侵犯的组织和淋巴结，以达到根治的目的。
手术的范围和方式会根据肿瘤的位置、大小和分期而有所不同。
有时可能需要全胃切除，有时则可以保留部分胃。
术后患者可能需要接受化疗、放疗等综合治疗，以提高治愈率和生存率。
胃息肉切除术是针对胃息肉进行的手术。
胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，如果息肉较大、有恶变倾向或者引起了明显的症状，如出血、腹痛等，就需要通过手术将其切除。
手术方法包括内镜下切除和开腹手术切除。
内镜下切除是一种微创手术，创伤小、恢复快，在临床上应用越来越广泛。
还有一种叫做胃食管反流病手术，也称为抗反流手术。
对于那些经过药物治疗效果不佳，或者不愿意长期服药的胃食管反流病患者，可以考虑这种手术。
手术的目的是增强胃食管交界处的抗反流机制，常用的方法有胃底折叠术等。
除了以上几种，胃旁路手术在近年来也逐渐受到关注，尤其是在肥胖症和 2 型糖尿病的治疗中。
通过改变胃肠道的结构，减少食物的摄入和吸收，从而达到减重和控制血糖的效果。
胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效评价
胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效的评价【摘要】目的胃癌全胃切除不同形式消化道重建的临床疗效。
方法选择2011年12月至2012年12月我院消化科收治的胃癌全切除患者126例，随机分为a、b、c组三组，a组（42例）患者采用采用orr式roux-en-y空肠食管吻合术进行消化道术后重建，b组（42例）患者采用p形空肠袢空肠食管roux-en-y吻合术进行消化道重建，c组（42例）患者采用lahey+braun吻合术进行消化道重建，比较3种不同形式的消化道重建患者手术时间、术中出血量及肠道功能情况。
结论采用p形空肠袢空肠食管roux-en-y吻合术对于胃癌全胃切除患者的消化道重建，疗效显著，术中出血量少，术后肠道功能得到明显改善，是一种比较合适的消化道重建术式。
【关键词】消化道重建；胃癌；全胃切除；疗效评价doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.223文章编号：1004-7484（2013）-07-3695-02近年来，随着人们饮食结构的不断变化，胃癌的发病率不断升高，已经成为我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率在各类肿瘤中占居首位。
严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。
由于胃癌患者早期没有明显临床症状，一旦发现就处于中晚期，需要采取外科手术进行治疗[1]。
本研究对126例胃癌全胃切除患者进行了3种术式的对比，旨在为该病的治疗提供临床依据，寻找一种更加符合人体生理机能的手术方案。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共126例，通过钡餐、ct、胃镜和病理检查确诊为胃癌患者。
其中男75例，女51例，年龄32-77岁，平均年龄52.4±5.7岁。
肿瘤分布：全胃癌21例，胃体区癌59例，胃底癌27例，胃窦及胃体区癌15例，残胃癌4例。
病理类型：高分化腺癌16例，中分化腺癌21例，低分化腺癌51例，未分化癌9例乳头状腺癌14例，粘液腺癌8例，印戒细胞癌7例。
将所有患者随机分为a、b、c组三组，每组患者42例，均实行了胃全切除手术。
胃部手术的操作方法
胃部手术的操作方法
胃部手术有多种不同的操作方法，根据手术的目的和病情不同，医生会选择适合的操作方法。
以下是几种常见的胃部手术操作方法：
1. 腹腔镜手术（腹腔镜胃手术）：通过在腹壁上开几个小切口，再插入腹腔镜和其他手术工具完成操作。
这种手术方法创伤小、恢复快，常用于胃疾病的诊断和治疗，如胃息肉切除、减胃手术等。
2. 开放式手术（传统开放式胃手术）：通过在腹部开一段较大切口进行手术操作。
这种手术方法适用于需要更大操作空间的复杂手术，如胃癌切除、胃病的修复等。
3. 内窥镜手术（内窥镜胃手术）：通过口腔或者食道插入一根柔软的内窥镜，然后在内窥镜的引导下进行手术操作。
这种手术方法创伤小，恢复快，常用于胃溃疡的治疗和胃肠息肉切除等。
需要注意的是，具体的胃部手术操作方法应由专业的医生根据疾病情况和患者情况来决定。
手术前应与医生充分沟通，了解手术方法及其风险和好处，并在手术后按照医生的建议进行术后护理和恢复。
胃癌根治术消化道重建方式的比较与分析
胃癌根治术消化道重建方式的比较与分析作者：王建锋来源：《中国实用医药》2013年第02期【摘要】目的比较与分析三种胃癌根治术消化道重建方式的治疗效果。
方法选择我院从2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例，随机分成甲、乙、丙三组，分别采用空肠间置代胃术、食管空肠P RouenY吻合和保留远端胃的空肠间置代胃术进行消化道重建，通过对患者术后消化道症状和营养学指标进行对比分析。
结果采用空肠间置代胃术经过治疗后会出现比较严重的腹泻现象，其他症状三种方法无显著性差异，从营养学指标来看，采用保留远端胃的空肠间置代胃术在血红蛋白和术后体质量变化上要明显优于其他两种方法（P005）。
结论采用保留远端胃的空肠间置代胃术与其他两种方法相比具有术后并发症少、消化道症状改善作用明显、预后恢复速度快等优势，是一种较为有效的消化道重建方法。
【关键词】胃癌根治术；消化道重建方式；比较与分析我国传统对于消化道进行重建的方法是使残胃与食管进行吻合，这种方法所存在的不足是治疗后患者胃的容积性会减小而发生食管炎的几率会增大，会严重影响患者术后生活质量。
虽然大量专家学者对于胃癌根治术消化道重建方式进行了大量的研究和分析，但到目前为止还是没有总结出有效的消化道重建方法［1］。
我院采用空肠间置代胃术、食管空肠P RouenY吻合和保留远端胃的空肠间置代胃术这三种消化道重建方法对于患者进行治疗，并对治疗效果进行比较和分析，具体报告如下。
1资料与方法11一般资料本组为我院从2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例，其中男62例，女46例，年龄34～80岁，平均526岁。
病变部位：贲门癌32例，胃底癌26例，胃体癌46例，多源癌4例。
病理分型：腺癌99例，恶性淋巴瘤4例，平滑肌肉瘤3例，间质瘤2例［2］。
对所有患者要进行1年以上的随访，随机分成三组，各36例，三组无显著性差异，具有可比性。
12手术方式首先要保证肿瘤在完全根治的情况下，采用3种重建方法对于消化道进行重建，甲组采用空肠间置代胃术，乙组采用食管空肠P RouenY吻合，丙组采用保留远端胃的空肠间置代胃术。
全胃切除15例消化道重建两种术式比较
全胃切除15例消化道重建两种术式比较
侯沙尔;王韧;白春林;汪丹
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2008(19)11
【摘要】@@ 我院自1999年11月～2007年4月,共行胃癌全胃切除15例,其中带血管系膜空肠袋间置代胃术8例,P形空肠襻代胃Roux-en-Y吻合术7例.除围手术期各死亡1例外,均获得临床满意效果.
【总页数】2页(P1009-1010)
【作者】侯沙尔;王韧;白春林;汪丹
【作者单位】武警宁夏总队医院外二科,银川750004;武警宁夏总队医院外二科,银川750004;武警宁夏总队医院外二科,银川750004;武警宁夏总队医院外二科,银川750004
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6+1
【相关文献】
1.胃癌全胃切除后消化道重建术式的比较 [J], 周鸿飞;徐立群;张铁流;张超南;周海鹏
2.全胃切除消化道重建术式的比较 [J], 董明;侯俊明;王建华;任小朋;高美花
3.近端胃大部切除后两种消化道重建术式的比较 [J], 王湘辉;王海忠;吕志诚
4.全胃切除后两种消化道重建术式比较 [J], 秦伟;梁威
5.胃癌全胃切除两种消化道重建术式比较 [J], 敬永国;欧荣册;陈进;肖仕明;姜淮芜
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乙状结肠切除术
适用于肿瘤下缘在肛门口以上 超出12cm的直肠、乙状结肠癌。 局限在乙状结肠下段和直肠上 段的多发性息肉。
直肠前切除术
适用距齿状线5cm以上的 直肠癌，原则上是以根治性 切除为前提，要求远端切缘 距癌肿下缘2cm以上。由于 吻合口位于齿状线附近，在 术后的一段时期内病人出现 便次增多，排便控制功 能较差。
缺点：胆汁胰液返流； 吻合口张力较大
远端胃大部切除----Billroth II式
优点：降低吻合口张力； 缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻
倾倒综合征
全胃切除----Roux-en-Y重建
优点：有效缓解返流症状 食物不经过十二指肠
全胃切除----功能性连续空肠间置代胃术
（优选）胃科常见术式及消化道重建方 式
胃基本概念
胃基本概念
胃癌根治术：并不意味肿瘤“治愈”。仅代 表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻 底清扫。
根据淋巴结切除的范围，将手术分为： D0 表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除 D1 表示第Ⅰ站淋巴结完全清除 D2 表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴结完全清除 D3 表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴结完全清除 D4 表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴结完全清除
优点： 一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管
运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎 的发生。
另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止 倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病 人的生存质量；
胰十二指肠切除
结直肠基本概念
胃基本概念
胃癌 部位
AMCM AC
MCAC MA
A，AM， AD
MA，M ，MC
C，CM
第1站（ N1）
第2站（ N2）
1,2,3 ,4,5, 6
7,8,9 ,10,1 1
3,4,5,6 1,7,8,9
1,3,4 ,5,6
2,7,8 ,9,10 ,11
1,2,3, 4
5,6,7, 8,9, 10,11
第3站（ 12,1 2,10,1 12,1 12,13, N3） 3,14 1,12,1 3,14 14
3,14 v,
第4站（ N4）
15 16
淋巴结清扫范围
E C
M DA
胃基本概念
近端胃次全切除吻合方式
幽门成形术
远端胃大部切除----Billroth Ⅰ式
优点：手术操作简单； 食物经过胃肠道接近正常生理状态
经腹会阴联合直肠癌切除术（miles）
适用于腹膜返折以下的直肠 癌。切除范围包括乙状结肠远端、 全部直肠、肠系膜下动脉及其区域 淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐 骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围 约5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛管括约肌，于左下腹部做永久 性结肠造口。
Hartmann
是经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术。适用于因全身一 般情况差，不能耐受Miles手术或 者急性梗阻不宜进行Dixon手术（ 经腹直肠癌切除术,直肠低位前切 除术）的直肠癌病人。
其它术式
姑息性手术 肿瘤浸润范围太大
或已转移，不能进行根 治性切除
病人身体状况太差 或有严重心肺疾病不能 耐受较大手术
右半结肠切除
右半结肠切除术适用于盲肠、 结肠肝曲和升结肠癌。切除范围 包括：应同时切除回肠末段15 cm、盲肠、升结肠、横结肠右半 部及部分大网膜胃网膜血管；切 断及切除回盲动脉、右结肠动脉、 中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。
左半结肠切除
左半结肠切除术适用于结肠 脾曲和降结肠癌。切除范围包括 横结肠左半、降结肠，并根据结 肠癌位置的高低切除部分或全部 乙状结肠，然后作结肠间或结肠 与直肠端端吻合术。