胃切除术后消化道重建

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全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较

全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较

全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。

方法采用回顾性分析的方法,分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料,依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组(有贮袋)与对照组(无贮袋)。

结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。

结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状,改善患者营养状态。

【关键词】胃癌;全胃切除;消化道重建胃癌是消化系统常见的肿瘤之一,其根治的首要方法是手术切除。

近年来,随着胃肠外科理念的更新,技术的进步,全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。

然而,伴随全胃切除术后的无胃状态,由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等,严重影响患者生活质量,甚至导致严重营养不良,短期内死亡。

所以,重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。

理想的消化道重建应有食物储袋功能,保持食物通道的通畅性,防止反流性食管炎,能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。

笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析,结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象,其中男30例,女18例,年龄35~75岁,病灶发病部位:贲门8例,胃体部20例,胃底20例,组织病理学5型:腺癌40例,黏液腺癌5例,印式细胞癌3例,依据消化道重建方式不同分为观察组(空肠对拆吻合形成huntlawrence袋)28例,和对照组(无代胃贮袋)20例,两组患者性别构成比例,年龄分布,发病部位,病理分型等一般资料经过统计学分析比较,差异无统计学意义(p<005),研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20~25 cm处离断空肠,将远端空肠经结肠后(肥胖患者)或结肠前(相对较瘦)上提,距上提空肠断端约6~8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合,要求吻合口通畅、血运正常、无张力,断端空肠口自行封闭,盲端空肠可固定于膈肌附近,亦可不处理。

胃切除术后消化道重建方式的探讨

胃切除术后消化道重建方式的探讨
中图 分类 号 : 5 . 1 文献 标 识 码 : R6 66 A
3 10 ) 0 9 0
4例 .irt 重 建 4 BlohI l l 6例 .ir h Blo lt 随 着 患 者 对 术 后 生 活 质 量 要 求 的 不 1 8例 . 性 1 女 1例 ; 者 年 龄 范 围 5 ~ 3 重 建 1 患 1 7 Ba u 4例 。 断 提 高 . 胃切 除 术 后 消 化 道 重 建 方 式 的 岁 , 均 6 . : 种 分 布 均 为 胃底 贲 门 Ⅱ重 建+ r n吻合 术 7 平 25岁 病 研 究 成 为 当今 临 床 工 作 的 重 要 课 题 。本 癌 : 胃切 除 术 后 消 化 道 重 建 方 式 包 括 食 1 全 胃切 除术 : 3 . 3 共 8例 。 性 2 男 2
1 9 年 8 ~ 0 6年 8月 我 院共 行 岁 , 均 5 岁 : 种 分 布 包 括 胃溃 疡 1 重 建 方 式 包 括 空 肠 袢 式 Ban吻 合 1 96 月 20 平 8 病 1 ru 5
胃切 除 术 2 1 .其 中 近端 胃切 除 术 2 例 , 二 指 肠 球 部 溃 疡 1 0例 9 十 8例 , 疡 合 并 例 , 管 空 肠 R t— n Y吻 合 2 。 溃 食 ox e— r 3例 例, 远端 胃 大部 切除 术 14例 , 胃 切 除 穿 孑 0例 , 并 出 血 8例 , 并 幽 门 梗 3 全 L 2 合 合

种 取 代 剖 腹 肝 脓 肿 引 流 术 治 疗 肝 脓 肿
腹 腔 探 查 后 应 根据 脓 肿 位 置 确 定 主 脓 肿 , 纯 置 管 引 流 效 果 差 ; 于 穿 刺 针 的有 效 方 法 。 单 由 辅 操 作孑 位 置 ,主 操 作 孑 应 尽 量 靠 近 脓 口径 相 对 较 细 , 法 置 人 较 粗 引 流 管 , L L 无 部

胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建方式的比较

胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建方式的比较
【 关 键 词】胃癌 ; 全 胃切 除 术 ; 消化 道 重 建
【 中图分类号】R 7 3 5
【 文 献标识码】A
【 文章编号】1 6 7 4 — 0 7 4 2 ( 2 0 1 3 ) 0 9 ( c ) 一 0 0 7 6 — 0 2
胃癌属 于一种较常见 的恶性 肿瘤 ,而我 国是 胃癌死 亡率 和 发生率最高 的国家之- -[ 1 。由于 胃癌早期大多没有临床症状或是 表现轻 微 , 不 易发现 , 患 者在 临床症状 明显就 诊时 , 大部 分 已发
日固
…。 …
临床医学
胃癌患者全 胃切除术后两种消化道重建方式的比较
朱 健
王业波 z
江苏省连云港灌南县新 区人民医院 , 江苏连云港 2 2 2 5 0 0 ; 2 . 淮安市第一人 民医院 . 江苏淮安
2 2 3 3 0 0
【 摘要】目的 探讨 胃癌患者全 胃切除术后两种消化道重建方式 。方 法 资料选 自 2 0 1 0年 6月一2 O 1 3 年 6月在该院救治 的 胃 癌全 胃切除患者 5 0 例, 将所有患者 随机分 为两组 , 每组均为 2 5例 。其 中一组 患者进行 O r r 式R o u x — e n — Y空肠食管 吻合 术 的消化道重建 , 另 一组进行 M o y n i h a n吻合术 的消化道重建 。 分析两组患者的手术情况 、 并发症 发生情况和术后生存率情况 。 结果 对两组 的手术情况进行 比较 , O .组所用 的手术时 间( n 1 7 2 + 1 5 ) m i n明显 比 Mo y n i h a n组所用 时间( 1 8 0  ̄ 1 5 ) mi n短 。 两组数 据的 比较差异无统计学意义 ( 0 . 0 5 ) ; 在对所有患者 的随访 中 , 发现 O n " 组术后并发 症的发生率 1 6 . 0 0 %低于 Mo y n i h a n 组 的 5 6 . 0 0 %, 两组数据 的比较差异无统计学意 义( 尸 > O . 0 5 ) ; 在对 患者 1 - 3年的随访 中, 随访 3年时 , Mo y n i h a n组 的生存 率 4 4 . 0 0 % 明显高于 O r r 组的 3 6 . 0 0 %, 两组数据 的比较差异 无统计学意义 ( P > O . 0 5 ) 。 结论 O r r 式R o u x — e n — Y空肠食管 吻合 术 的手 术 时间短 , 操作 简单 , 并发症少 , 吻合术 的创伤 比较小 , 能够促进术后 患者消化功能 的恢 复 , 适 合全 胃切除后 的消化道重建 . 应 在临床推广应用 。

胃癌全胃切除不同消化道重建术式术后疗效分析

胃癌全胃切除不同消化道重建术式术后疗效分析
床推广应用。
低 于对 照组 , 建 时 间 、 清总 蛋 白、 清 白蛋 白 明显 高于 对 照纽 , 察 组腹 痛 腹 泻 、 流 性 食 管 炎 、 倾 倒 ” 合 征 、 重 血 血 观 反 “ 综 营养 障碍 并发 症 改 良空肠 间置 代 胃术 消化 道 重 建 临床 效果 明显 , 后 良好 , 预 值得 临
术治疗 , 首先在距离屈 氏韧带下 4 5 m 处做空肠 和食管端 均有统计学意义 ( 00 ) P< .5 。
表 1 观 察 组 和 对照 组 重 建 时 间 、 中 出血 量 、 清 总蛋 白、 清 白蛋 白 的 比较 术 血 血
3 讨 论
了营养的吸收 。本研究通过食管空肠 吻合 、 空肠空肠侧侧 吻合
【 关键词 】 胃癌 ; 全 胃切除 ; 消化道 重建术式
胃癌是 消 化系 统 常见 的肿 瘤 之 一 , 治疗 的 主要 方 法 是手 术 其
切 除 , 但是 全 胃切 除 后产 生 的摄 食 减少 、 谢 障碍 及 消 化道 功 代
侧 吻合 , 然后 在 空 肠 输 入 袢 和输 出袢 之 间 作侧 侧 吻 合 。 观察 组 : 采用 改 良 空 肠 间 置 代 胃 术 治 疗 , 距 离 Tet 带 1 m 和 在 ri z韧 5c 6 m的空 肠 作 吻 合 , 成 了长 度 约 为 5 m 的 空 肠 袢 , 袢 中 5c 形 0c 将
能 障 碍甚 至反 流 性 胃炎 等术 后 问题 , 直是 普 外 科 研 究 的 热点 问 一 题 。本研 究 通过 对笔 者 所 在 医 院 收 治 的 胃癌 全 胃切 除 不 同 消 化 道重 建术 式 术后 临 床疗 效 的进 行 观察 和分 析 , 报告 如 下 。 现
1 资 料 与 方法

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较

【 文章 编号】 1 7 — 2 0(0 1 0 b) 0 9 0 6 3 7 1 2 1 ) 8( 一 4 — 2
Ef c c o p r to o wo d g s i e t a t r c n t uc i n m e ho f e ou i f a y c m a a i n f t i e tv r c e o s r to t ds a t r t t lg s r c o y o a t i a e a a t e t m f g s r c c nc r
1资 料 与 方 法
1210r .. r式 R u — n Y空肠食 管 吻合 术 全 胃切 除后 缝 闭 o Xe - 十二 指 肠 残端 , T e z韧 带下 1 ~ 0c 处 切 断空 肠 。 段 在 ri t 5 2 m 远 空肠 残端 缝 闭 后上 提 与食 管行 端 侧 吻合 , 近段 空 肠 断端 与 远 段 空 肠作 “ ” 端 侧 吻合 , B形 吻合 口距 食 管 吻合 口 4 ~ 5c 0 4 m。 1 . o n a . 2 H y 1 n吻合 术 全 胃切 除后 关 闭 十二 指肠 残 端 , 2 h 食 管 与 空肠 吻合 , 合 口在 T et 带下 4 ~ 0c 处 , 吻 ri z韧 0 5 m 然后 空 肠 输 入袢 和输 出袢之 间作 1 m 的侧 侧 吻合 。 0c
期 等 一 般 资 料 比 较 , 异 均 无 统 计 学 意 义 ( P O0 , 有 差 均 >. 5)具 可 比性 。 见 表 1 。
12 方 法 -
限, 营养 障碍 , 消化 道反 流等 影 响患 者术 后 生 活质 量【 因此 , I J 。 选择 一 种并 发症 少 、尽可 能 维持 消 化道 功 能 的重 建 方式 . 对 巩 固治疗 效果 , 改善 患 者生 活质 量 , 有 重要 意 义 。 文笔 者 具 本 对 我 院近 年来 收治 的 胃癌 全 切 除术 后 患 者 采 用 不 同的 消 化 重建 方 式 , 比较 两 种 方 式 的 效 果 , 报 道 如 下 : 现

胃癌全胃切除后消化道重建方式对发生胆囊结石的影响

胃癌全胃切除后消化道重建方式对发生胆囊结石的影响
因素 分 析 结果

,

C
o
x
回 归 模型 对 存 活 资 料 行 多
例 不 定 ( 因 无 治 疗 前对 照 资料 )
,
g
例的
1
肿 瘤均 不 缩 小 外
,
最 好 的 效 果 是 肿 瘤 大小 不 变


:
7
/ 10
2
例 术 前有 胆 结 石

,
胆 石 病的 预 期 发
2 7
疗 效 持久 多数 不 超 过 1 4 个月( 6 ~ 2 8
术 设 计 1 无此 缺 点 也 不 发 生 i B
b i
,
l
r
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手 术 的 后 遗症
G E P 内分 泌 肿瘤 的疗 效是 有限 的
这 一 结论 不 同于 其

le
在文 末 评 论中认 为这 一 手术操作 困 难 难 以推 广

手术时
可 能 后者 缺 乏 原 有 肿 瘤 生 长 行 为 的 对比 (沈 静 摘
,
间长
03 8
编辑 组 校 )
( 孙雨 良摘
编辑组校 )
03 9
胃癌 全 胃切 除 后 消 化 道 重 建 方 式 对 发 生 胆 囊 结 石的 影 响 (英 /
P
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在转 移 性 胃肠胰内 分 泌 肿 瘤病人 中 生长 抑 素 同 类物 /A
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由于 切徐 了 供 应 幽 门 的 迷走 神 经 后 胃平 滑 肌 的 工作 电 位降 低

全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察

全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察
肿 瘤 研 究 所 肿 瘤 医院 )
[ 摘要] 对 14例进展期胃癌行 全 胃切 除术 , 据消 化道重建方 式分组 , 3 根 A组 : on a M yi n式食 管空肠双袢 吻 h
合; B组 : “式 食 管 空 肠 R u — — 合 ; 0 oxe Y吻 n C组 : 管 空 肠 改 良间 置 术 。对 3组 术 中手 术 时 间 、 中 失 血 量 、 术 并 食 术 手 发 症 , 后 6个 月 的生 命 质 量 、 质 量 变 化 、 液 营 养 学 指标 以及 术 后 生 存 等 情况 进 行 分 析 。发 现 C组 术 后 的 生 命 术 体 m
例术 前 行 上 腹 部 C T扫 描 。肿 瘤 部 位 : 胃上 区 3 1 例, 胃中区 4 3例 , 胃下 区 l 2例 , 胃 4 全 8例 。术后 病 理学 分期 : Ⅱ期 4 l例 , Ⅲa期 5 7例 , Ⅲb期 3 6例 。
组织 学类 型 : 高分 化腺 癌 2 例 , 中分 化腺 癌 2 8例 ,
他吻合 口系手工 吻合 。
式疗效 进行 了对 比分 析 。现 报告如下 。 1 资料 与方法 1 1 临床资 料 . 本组 14例 患者 中 , 7 3 男 6例 、 5 女 8 例, 年龄 3 7 4~ 6岁 、 平均 5 5岁 。全 组病 例均通 过 上
消化 道钡餐 造 影 、 胃镜 及 活 检 病 理学 检查 确 诊 ,5 4
质量 、 体质量的变化 、『 『液营养学指标优于 A、 。认为食管空肠 改良间置术是一种合理 的消化道重建术式 , f L B组 符合 生理 , 术中不需要切断肠管 , 保持肠 系膜完整性 , 从而保证间置空肠的血运 , 吻合 口无缺血坏死之虑。 [ 关键词 ] 胃肿瘤 ; 胃切除术 ; 全 消化道重建 [ 中图分类号] R 3 . 7 52 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 10 —6 X(0 8 4 - 5  ̄2 0 226 20 ) 1 0 7 0

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。

近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小,临床应用显著增多。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构,术后贲门抗反流功能永久丧失,同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟,易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。

近年来,各种抗反流消化道重建方式应运而生,使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能,又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识(2020版)》基础上,更新多种抗反流术式的研究结果,旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点,评价其抗反流功效和优缺点,为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。

背景食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率近年来逐渐升高[1-3]。

对胃上部癌和部分AEG,全胃切除术是临床上常用的手术方式。

一项问卷调查结果显示,对于近端胃癌,目前的主流手术方式仍为全胃切除(占60.3%)[4]。

但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。

因此,近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。

其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。

2022年与2020年相比,在我国AEG外科手术量增加的同时,近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。

上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构,术后贲门抗反流功能永久丧失;同时,保留的幽门可能会导致胃排空延迟,极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。

近年来,各种抗反流消化道重建方式应运而生,使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能,又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展

腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展

腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展摘要腹腔镜胃切除术后消化道重建直接影响病人短期恢复及长期生存质量,是胃癌微创外科领域讨论的热点和难点。

无论实施何种胃切除术,术者均不可避免地需要选择合理的消化道重建方式。

因此,确保消化道重建的安全、降低吻合口相关短期和长期并发症,对改善病人预后及生存质量具有积极而深远的意义。

腹腔镜胃切除术后化道重建方式与传统的开放手术相比,在远端胃切除、近端胃切除和全胃切除术中均有其特有的消化道重建方式。

各类重建方式孰优孰劣仍然需要高级别研究证据来证实。

在临床实践中,术者须根据病人实际情况,结合术者腹腔镜操作经验,选择安全、有效、合理的消化道重建方式。

自30年前日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,以腹腔镜手术为代表的微创技术已然成为胃癌外科的重要治疗手段[2]。

腹腔镜胃癌手术的关键步骤包括淋巴结清扫和消化道重建,前者通过国内外学者多年的临床探索和实践,已经基本达成临床共识;但对千消化道重建方式,则在腹腔镜技术发展和器械进步的推动下,发展出了很多与传统开放手术不尽相同的重建方式,因此,本文拟就腹腔镜胃切除术后消化道重建方法及其相应优缺点,通过最近研究进展,结合自身临床经验作一综述。

1 腹腔镜胃切除术后消化道重建的主要方式和原则腹腔镜胃切除术主要包括腹腔镜远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术和保留幽门的胃切除术等。

因此,按手术方式划分其相应的消化道重建方式主要有:(1)远端胃切除术。

包括Billroth I式、压llr o th II式(或加Br aun吻合)、Roux-e n-Y吻合(或非离断式)等。

(2)近端胃切除术。

包括食管胃吻合(e sop h agoga s tr o s t omy,EG)、间置空肠和双通道吻合(dou bl e tr a ct r e c ons tr u cti on,DTR)。

(3)全胃切除术。

包括食管空肠Roux-e n-Y吻合、空肠间置、双通道吻合等。

全胃切除术后消化道重建方式的研究进展

全胃切除术后消化道重建方式的研究进展
R Y在 手术 时间 上要 长 1 5 ~ 4 0 分 钟¨ , 未增 加 复发 率 及死 亡 率 n ” , 且 在体 重 恢 复 、 生 活 质量 ( V i s i c k评 分 和S p i t z e r 指数 ) 均 无 显著 差异 。 由此 可 见 , 目前 对 于
的作用 。全 胃切 除 术后 患 者食 欲 减退 , 进食 量 减少 ; 食物排空过快 , 与 消 化 液 混 合 不 均从 而 造 成 吸 收 不 佳, 最 终 导致 患者 体重 减轻 、 营养不 良n , 影 响病 人术
后 的恢复和生活质量 。为此人们用空肠制作各种“ 贮 袋 ”, 期 望 能 够 代 偿 胃 的 部 分 功 能 。Ge r t l e r 等 对
激 素 的分 泌 n 。最早 的保 留 十二 指肠 通 道 的 消化 道 重 建是 通过游 离 十二指 肠 和胰 头来 完成 的 , 但 由于手 术 难度 大和顽 固性 胆汁 返流 等 问题 , 此 种方 法很快 被 淘汰 。此后 , 外科 医生 们开 始在 食管 和十 二指肠 之 间
胃具有贮存 、 消化和调控食物排空以及抗反流等 功 能, 对调 节 和维 持消 化 道 的正常 生理 功 能起 着重 要

8 0 ・
西 南 军 2 0 1 4 年1 月 第1 6 卷
第1 期 J o u ma 1 o f Mi l i t a n , s u r e o n i n S o u t h w e s t C h i n a . V o 1 . 1 6 . N o . 1 . J a n . . 2 0
是 否保 留十二 指肠 通道 的连 续性 仍有 争议 。
[ 关 键词 ] 胃癌 ; 全 胃切 除 ; 消化 道重 建

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较

胃癌全 胃切除 术后 两种 消化 道 重建 术 式疗 效 的 比较
束 长新
胃癌 是 我 国常 见 的 恶性 肿 瘤 之一 , 我 国 发 在
m JP组 4 PI 9例 。
病 率居各 类肿 瘤 的首位 。其 病 死率 为 2 ./0万 521
( 性 :2 8 1 男 3 . / 0万 , 性 :7 0 1 女 1 . / 0万 ) 占全 部 恶 , 性肿 瘤死 亡 的 2 . % 。传统 的 P型空 肠袢食 管 空 32 肠 Ru ox—e n—Y 吻 合 术 ( —t ej u a p u h P y e nl o c p j Ru ox—e n—Y eoh gj u 0tm , R 常 因重 建 sp aoe n s y P Y) j 0
6 Ca ol , c h , a v t a t O r u r n x M e a . u a lsy: u c re t e —
pee c . ug e r ,0 4, 1 1 :5~5 . ri e s r uo 2 0 6 ( ) 5 n n l 9
如下 。
吻合 。十二指 肠与 “ ” P 袢臂行 端 侧 吻合 , 吻合 口 其 距食 管空 肠 袋 吻合 口约 3 5~4 c 0 m。近 端 空 肠 与
“” P 袢臂 远端行 端侧 吻合 , 吻 合 口距 十 二指肠 与 其
1 资料 和 方法
11 一般 资料 . 本组 11例 中男 7 0 0例 , 3 女 1例 ;
成端侧 吻合 。吻合 口可 用 2/6号一 次 性弯 管 型 52 吻合 器 吻 合 。残 端 闭 合 器 横 行 闭 合 空 肠 纵 行 切
口_ 3

形 空肠 间置 代 胃术 ( PI) m J 两种 不 同消 化 道 重 建 P

胃切除后消化道重建的演变与进展

胃切除后消化道重建的演变与进展

胃切除后消化道重建的演变与i进展赫叶再元张勤扬琼标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建4个部分。

胃肠道生理功能复杂,根治手术必然会改变原有的解剖通路,影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。

除感染、出血等一般性并发症外,还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症。

随着基础研究和手术器械不断发展,胃癌术后并发症的发生率正在减少。

为达到更全面的手术效果,当今的消化道重建已从强调解剖延续性转到重视功能保全和患者的生活质量研究上来。

本文主要阐述胃癌根治术创建以来各种消化道重建手术的演变历史,以及它们在未来胃癌手术中的应用趋势。

1胃切除后消化道重建的传统术式1881年维也纳Billroth为一名43岁的女患者成功实施了胃窦癌切除毕I式吻合术,1885年毕II式手术尝试成功。

12年后Schlatter与Brigham相继对全胃切除的胃癌患者实行了食管空肠端侧吻合和食管十二指肠端端吻合术,由此开始了外科学者们在消化道重建领域一个多世纪的探索历程。

将残胃或食管直接与十二指肠吻合是最早一类保留十二指肠连续性的术式,对消化道生理改变不大,对患者打击也较小,曾被认为是一种理想的再建方式。

但病胃的可切除容量极为有限,患者术后常遗留严重的反流性胃炎、食管炎及倾倒综合征,临床应用也因此受到限制。

相对而言,食管空肠吻合与BillrothII式手术通过上提空肠能有效减少吻合口张力,操作简单,在无需过多游离十二指肠的情况下,即可避免吻合口瘘的发生。

缺点是消化道解剖改变较大,相应的并发症也增多,由此引起的胆胰、十二指肠液反流症状依然严重,据报道,BillrothII式重建后的残胃和吻合口炎发生率高达作者单位:310014杭州,浙江省人民医院胃肠外科(叶再元、杨琼);浙江省中医院外科(张勤)通讯作者:叶再元.E—mail:zaiyuanye@163.corn69.1l%~97.12%,远期效果大不如I式【“。

胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响

胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响
Ef fe c t o f di fe r e nt p r o c e dur e s o f a l i me n t a r y r e c o ns t r u c t i o n a f t e r t o t a l g a s t r e c t o my o n po s t o pe r a t i v e d i g e s t i v e a n d a bs or pt i v e f un c t i o n
p a t i e n t s r e c e i v e d R o u x — e n — Y a n a s t o m o s i s w e r e t h e c o n t r o l g r o u p , 5 6 p a t i e n t s r e c e i v e d P — t y p e j e j u n a l l o o p e s o p h a g e a l j e j u n a l R o u x — e n — Y a n a s —
a n g S i c h u a n 6 4 2 3 5 0 , C h i n a )
A b s t r a c t : Ob j e c t i v e T o a n a l y z e t h e e f f e c t o f d i f f e r e n t p r o c e d u r e s o f a l i m e n t a y r r e c o n s t r u c t i o n f o r t h e d i g e s t i v e a n d a b s o r p t i v e f u n c t i o n s
鱼 堡至 堂盘 查¨2 0 1 4 年第2 3 卷 第2 期

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除,胃楔形切除以及全胃切除等。

由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异,这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。

随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展,其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤,这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变,从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化,这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。

一、远端胃大部切除术及并发症(一)重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时,需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素,采取相关的方式对胃肠道进行重建。

根据相关的临床研究调查表明,远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。

其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长,出血量较大,但是术后的拔管时间短,整体来说不良症状较轻,危害性较低,可以有效的避免反流性食管炎的发生,所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。

(二)空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时,需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。

通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况,所以术后并发症的发生也比较多,会直接影响到患者的生活质量。

Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能,所以患者在食用食物无法正常进行循环,术后也很容易会出现消化不良的情况。

根据以上这些因素,在进行远端胃大部分切除的时候,可以通过空肠袋间置代胃进行治疗,这种手术方式能够有效的提高胃容量,同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。

但是由于这种手术方式相对来说比较特殊,所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。

(三)胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍,其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联,其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效分析

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效分析


临 床 研 究切 除术 后 两种 消化 道 重 建 术 式 的 临床 疗效 分 析
福建省松溪县医院外科 ( 松溪 3 5 3 5 0 0 ) 叶 文 浩
【 摘 要 】
目的 比较 胃癌 全 胃切 除 食 管 空 肠 袢 式 吻 合 术 ( S c h l a t t e r 术) 和改 良 “ P ”型 空肠 间置代 胃术 ( mo d i f i e d 将 1 2 2 例 胃癌 行 全 胃切 除术 患者 ,根 据 不 同消 化 道 重建 方 式 分
[ J ] . 国际 眼 科 杂 志 ,2 0 1 1 ,1 1( 6 ) :1 0 8 6 — 1 0 8 7 .
[ 6 ]刘 云 霞 , 胡 海鹏 , 张 秀 萍 . 2 2 3例 急 性 前 葡 萄 膜 炎 的 临 床 特 征
及治疗分 析 [ J ] . 山东 大 学 耳 鼻 喉 眼学 报 ,2 0 1 2 ,2 6( 4 ) :
后粘 连 ,因 此 不 需 扩 瞳 ,也 不 需 要 应 用 糖 皮 质 激
素 ,临床 上 主要治 疗 其并 发 症 白内 障与 青 光 眼 ] 。
本组 患者 在未 确诊 前 ,误诊 误 治 现 象 明显 。根 据 误 诊误 治 疾 病 的 表 现 ,考 虑 为 以下 原 因 :1 ) 不 能 正
大小 或 星形 的 KP ,其 分 布 主 要 呈 弥 漫 性 ,均 有 前
房 闪辉 l 3 ] 。根 据 患 者 双 眼 虹 膜 颜 色 对 比及 特 征 性 KP,可 以明确 诊 断 大 多数 F u c h s 综 合 征 。2 )容 易
[ 5 ]崔 建 军 ,边 立 冬 , 张 宏 霞 ,等 . 急 性 前 葡 萄 膜 炎 的 临 床 治 疗

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察许辉,胡彦菁,曾小聪,李富贵(解放军第422医院普外二区,广东湛江524005)摘要:目的探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的效果。

方法2011年2—12月本院收治的98例胃癌患者按照消化道重建手术方案分为两组:P型空肠袢代胃手术组和Lahey+Braun吻合术组(每组49例),同时对两种手术方案、患者术后机体恢复情况、生存质量进行比较。

结果P型空肠袢代胃手术组机体功能恢复好于Lahey+Braun吻合手术组,术后并发症发生率也低于Lahey+Braun吻合手术组,半年后对两组患者随访结果显示P型空肠袢代胃手术组生存质量明显优于Lahey+Braun吻合手术组(P<0.05)。

结论加强对消化道重建手术的探讨对选取更为合理的方案具有十分重要的临床价值。

关键词:胃肿瘤;胃癌;消化道;重建;效果中图分类号:R735.2文献标志码:A doi:10.3969/j.issn.1671-3826.2012.04.030文章编号:1671-3826(2012)04-0839-02Effect observation of digestive tract reconstruction after gastrectomy in patients with gastric cancerXu Hui,Hu Yan-jing,Zeng Xiao-cong,Li Fu-gui(Second Department of General Surgery,PLA No.422Hospital,Zhanjiang Guangdong524005,China)Abstract:Objective To analyze the effect of digestive tract reconstruction after gastrectomy in patients with gastric cancer.Methods Ninety eight patients with gastric cancer who underwent total gastrectomy in our hospital from February2011to December2011 were divided into P-ype Roux-en-Y esophagojejunostomy group and Lahey+Braun type group(49cases in each group)according to the surgery methods of digestive tract reconstruction.The two surgery methods,the body recovery condition and quality of life after surgery were compared.Results The body recovery condition and quality of life after surgery in P-type Roux-en-Y esophagojeju-nostomy group were better than Lahey+Braun type group,the postoperative complication rate was lower than that in Lahey+Braun group(P<0.05).The half year follow-up results showed that the quality of life in patients of P-type Roux-en-Y esophagojejunosto-my group was significantly better than that in Lahey+Braun group.Conclusion Strengthening the investigation of digestive tract reconstruction has very important clinical value in selection of more reasonable solution.Key words:gastric neoplasm;gastric cancer;digestive tract;reconstruction;effect近年来随着胃癌患病率的不断升高,全胃切除成为主要治疗方案之一,但此种手术往往导致患者胃功能丧失、生活质量日趋下降,为此,连续空肠间置重建手术、布朗重建手术和Roux-en-Y重建手术等日益应用于临床[1],为探索更加符合人体生理机能的手术方案,我们对胃癌患者胃切除后两种消化道重建手术方案的效果进行了观察与比较。

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FEEA法
Circular stapler 法
side-to-side 吻合 法
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1.3 胃肠道吻合部位的组织愈合
力学愈合期,组织学愈合期和 成熟期。 胃肠道吻合部位的愈合主要在黏膜下层进
行=富含血管、淋巴管网,血流量丰富及大 量胶原蛋白。 黏膜的修复是由上皮细胞增殖覆盖完成, 固有肌层、浆膜层均以纤维化方式修复愈 合。
防止割裂;浆肌层应加固缝合,减少张力和出血。
( 3)防止反流的技术处 理: His 角和假穹窿的成形;保 留膈肌食管韧 带;膈肌脚的固定;保留迷走神经;不做
幽门成 形。
( 4)防止胃管被缝扎。在切断食管前,应将 胃管退回至 食管近端,待吻合结束后,再将胃管 伸入,放置吻合口
下方10~15 cm 处。
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1.2胃切除术后常用的吻合方法
常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。
缝合方法有手工缝合和机械吻合。
手工缝合:浆膜对合缝合:代表为Albert-Lembert (全层、浆肌层缝合)法。断端对合缝合法主要有 Gambee法, Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合 法。
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吻合的陷阱与对策
( 1)吻合器大小合适:研究显示,食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的,术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
( 2)食管无浆膜且肌层纵行,运针应对食管轴斜缝;全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全,结扎时力度适中,
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胃切除术后消化道重建
1、概述 2、技术要点和并发症处理
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1 概述
1.1胃肠重建的基本原则
( 1)安全第一(吻合部位的血运佳、张力低、 尽量少的吻合口数量);
( 2)具有食物贮存、排出的功能并且有防止反 流性胃、食管炎的功能,尽量利用生理路径;
( 3)尽量保证术后内镜检查的可行 性(包括残 胃、胆道、胰的检查)。
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并发症的预防与处理
吻合口狭窄:吻合前应注意胃壁血供,若发现残端颜色发 暗,应果断切除该部分,重新设计吻合口部位。机械吻合 时选择尽可能口径大的吻合器。手工吻合 时,应选择可 吸收缝线减少吻合口炎症发生率。术后尽早开始进食?, 利用食物体积,扩 张吻合口。后期吻合口狭窄,可通过 内镜下分次球囊扩张。多数可经此治愈,少数需内镜下切 开。
完成吻合后,应立即检查上下吻合环是否完整。若不完整 或怀疑吻合口漏时,应用肠 钳夹闭吻合口远端胃腔后, 经胃管注入美兰,检 查吻合口有无蓝色渗出,可疑处加 固缝合,并妥善放置引流。必要时可放置空肠营养管,以 利术后营养支持。
术后吻合口漏:禁食,给予生长抑素减少胃肠液分泌,同 时加强营养支持。给予抗感染药物。若引流通畅,即可 等待漏口愈合。若引流不畅,局部积液,应在B 超或CT 引导下穿刺脓腔引流。若仍不能改善, 则必须行外科引 流。
环形吻合器吻合法( Circular stapler 法): 消化管的一方 断端插入钉钻头,另一方用 Circular stapler 插 入、吻合的方法。
Overlap 法、 side-to-side 吻合 法:两个消 化管的一方侧壁或断端开小孔,另一 方消化 管侧壁开小孔插入直线切割吻合器侧侧吻 合, 共通孔手缝或自动吻合器关闭。
吻合口出血:吻合前检查黏膜下有无活动性出血,必要时 缝扎。缝合食胃前壁时,检查后壁有无出血点,必要时加 缝。前壁吻合完毕后,也应检查。机械吻合完成后检查吻 合口有无出血。术后胃管内新鲜血液,可经胃管注入去甲 肾上腺素和冰盐水;若无效,行内镜检查,有明确出血点 内镜下止血。
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吻合口漏 :
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1.3.1手工吻合的组织愈合
1、力学愈合期:依 赖于缝合线的张力,此期呈现缝合线的 炎性反应,中性细胞的炎性浸润显著。 2、组织学愈合期:3~5d吻合部位的成纤维细胞增殖,毛细 血管新生,胶原蛋白的产生增加,炎性细 胞、水肿减退, 黏膜上皮新生,术后约1周初期愈合基本完成。 3、成熟期:进行改建、 重塑。
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2、技术要点和并发症 的防治
2.1近端胃切除 食管胃吻合方式有端端吻合、端侧吻合。
端端吻合:推荐胃大弯侧断端与食管吻合, 优势是可以保留大弯血管,局部血运良好, 无张力;
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技术要点
( 1)充分游离食管下段, 注意保留迷走神经,关键是找 到膈食管筋膜和食管筋膜。
机械缝合 :功能性端端吻合( functional end-toend anastomosis, FEEA)、端端三角吻合、环 形吻合器吻合法( Circular stapler 法)、 side-toside 吻合法等。
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FEEA :两个消化管断端开小孔,插入直 线 缝合器,消化管侧壁之间的缝合器缝合, 共 通孔用缝线缝合或吻合器闭锁。
1.3.2机械吻合的组织愈合
1、初期:吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d:随着夹置的 浆膜退缩,钉孔破损浆膜部位的血管 再生,跨越吻合口的血运再建,而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完成血管网络的重建和 恢复胃肠壁各层的连续性。
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( 2)胃切除范 围:在病变远侧的2~5cm以上切断胃小 弯侧,在胃短血管和胃网膜左血管之间切断胃大 弯侧。
( 3)食管切除范围:一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是,也要根据肿瘤位置来具体决定,保证肿瘤的根治性 切除。
( 4)手工缝合:推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。
( 5)机械吻合:①食管断端置入吻合器钉砧头( 25 mm),荷包线固定;②残胃前壁切开置入吻合 器,吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm,断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口;④加固食 管胃吻合口浆肌层。
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