全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建
近端胃切除消化道重建双通道吻合的临床分析
近端胃切除消化道重建双通道吻合的临床分析发表时间：2017-03-22T14:00:48.653Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：张雨华李尽贺刘鹏吴冰冰[导读] 消化道重建双通道吻合术有效的降低了术后发生反流性食管炎以及胃瘫的概率。
（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）[摘要]目的探究对进行近端胃切除的患者进行消化道双通道吻合重建的临床效果。
方法选择于2015年6月～2016年6月期间来我院治疗的胃底癌患者60例作为本次的研究对象，随机分成两组，每组30例。
对照组进行进行近端胃切除术，观察组近端胃切除双通道吻合术。
观察并记录两组患者的治疗效果。
结果观察组患者在治疗后出现反流性食管炎，胃瘫，吻合口漏以及营养不良的概率显著低于对照组，比较有意义(P<0.05)。
结论消化道重建双通道吻合术有效的降低了术后发生反流性食管炎以及胃瘫的概率，保证患者能够摄入充足的营养，避免出现营养不良，提高了患者的生活质量，是一种较为理想的在进行近端胃切除术后重建消化道的方式。
[关键词]近端胃切除；消化道重建；双通道吻合胃癌是临床上一种十分常见的消化道恶性肿瘤，在50岁以上的中老年人群中的发病率较高。
患者患病初期往往出现上腹部不舒服，食欲不佳、乏力、体重减少等消化道的症状，使得未能及时发现患病令病情持续发展，而出现胸骨后或者腹部持续疼痛等严重症状。
针对胃癌的治疗以手术切除为主，但部分人主张胃全切以彻底根除病灶，也有人主张对于胃底癌等近端胃癌进行近端胃切除即可，以尽可能的保留部分胃极其功能，但这可能会导致出现吻合口漏，返流性食管炎，胃瘫[1]等问题的出现。
本文对选取的胃底癌患者进行近端胃切除术后进行消化道重建双通道吻合术，效果显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年6月～2016年6月期间收治的60例胃底癌患者作为研究对象，其中男性患者有34例，女性患者26例，患者年龄最大77岁，最小25岁，平均年龄（60.5±4.6）岁。
胃切除术后消化道重建
吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好， 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管 再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
（ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。
2020年近端胃切除消化道重建中国专家共识(全文)
2020年近端胃切除消化道重建中国专家共识（全文）过去40年，食管胃结合部腺癌的发病率显著升高。
美国国家癌症研究所SEER（surveillance，epidemiology and endresults）项目数据显示：食管胃结合部腺癌发病率近35年来增长近2.5倍，约达2/10万[1]。
日本国立癌症中心医院数据显示：从20世纪60年代至21世纪初，食管胃结合部腺癌比率上升了7.3%[2]。
我国一项单中心胃癌外科病例的登记研究发现，在1988—2012年期间，食管胃结合部癌所占比例由22.3%增至35.7%[3]。
对胃上部癌和部分食管胃结合部癌，全胃切除术是临床上惯用的手术方式，其主要原因有二：一是为根治远端胃周可能存在的转移淋巴结；二是为避免出现近端胃切除术后严重的反流性食管炎。
但是，全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却往往不可避免，这一点在早期胃癌和早期食管胃结合部癌等预后较好的、能够获得长久生存的病例上，显得更为明显[4-6]。
近端胃切除术虽然保留了胃的部分功能，但是破坏了食管胃结合部的解剖结构，丧失了贲门抗反流的功能；同时，保留的幽门一定程度上延缓了胃排空。
所以，近端胃切除术后易出现严重的反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[7]。
近年来，各种具有抗反流功能的近端胃切除后消化道重建方式的相继问世，使得近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
随着早期胃癌及食管胃结合部癌发病比例的升高、对淋巴结转移规律认识的深入以及抗反流术式的出现，近端胃切除术逐渐受到临床重视。
针对预计有良好预后的胃上部癌和食管胃结合部癌病例，理想的术式应该是保留远端胃以提高生活质量，选择合理的消化道重建方式以防止反流。
目前，关于各种近端胃切除消化道重建方式的抗反流效果及各种术式的优缺点争议较大，且相关的高级别研究证据和高影响力的文献偏少，公认的理想重建方式尚未建立。
本共识旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价各种术式的抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。
胃癌全胃切除不同消化道重建术式术后疗效分析
低 于对 照组 ， 建 时 间 、 清总 蛋 白、 清 白蛋 白 明显 高于 对 照纽 ， 察 组腹 痛 腹 泻 、 流 性 食 管 炎 、 倾 倒 ” 合 征 、 重 血 血 观 反 “ 综 营养 障碍 并发 症 改 良空肠 间置 代 胃术 消化 道 重 建 临床 效果 明显 ， 后 良好 ， 预 值得 临
术治疗 ， 首先在距离屈 氏韧带下 ４ ５ ｍ 处做空肠 和食管端 均有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
表 １ 观 察 组 和 对照 组 重 建 时 间 、 中 出血 量 、 清 总蛋 白、 清 白蛋 白 的 比较 术 血 血
３ 讨 论
了营养的吸收 。本研究通过食管空肠 吻合 、 空肠空肠侧侧 吻合
【 关键词 】 胃癌 ； 全 胃切除 ； 消化道 重建术式
胃癌是 消 化系 统 常见 的肿 瘤 之 一 ， 治疗 的 主要 方 法 是手 术 其
切 除 ， 但是 全 胃切 除 后产 生 的摄 食 减少 、 谢 障碍 及 消 化道 功 代
侧 吻合 ， 然后 在 空 肠 输 入 袢 和输 出袢 之 间 作侧 侧 吻 合 。 观察 组 ： 采用 改 良 空 肠 间 置 代 胃 术 治 疗 ， 距 离 Ｔｅｔ 带 １ ｍ 和 在 ｒｉ ｚ韧 ５ｃ ６ ｍ的空 肠 作 吻 合 ， 成 了长 度 约 为 ５ ｍ 的 空 肠 袢 ， 袢 中 ５ｃ 形 ０ｃ 将
能 障 碍甚 至反 流 性 胃炎 等术 后 问题 ， 直是 普 外 科 研 究 的 热点 问 一 题 。本研 究 通过 对笔 者 所 在 医 院 收 治 的 胃癌 全 胃切 除 不 同 消 化 道重 建术 式 术后 临 床疗 效 的进 行 观察 和分 析 ， 报告 如 下 。 现
１ 资 料 与 方法
胃全切术后Roux—en—Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值
胃全切术后Roux—en—Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值作者：车建辉钱阳来源：《中国当代医药》2013年第27期[摘要] 目的探讨胃全切术后Roux-en-Y术与空肠间置代胃术行胃肠道重建的临床价值。
方法选择60例患者，随机分为两组，每组各30例，Roux-en-Y组实施Roux-en-Y术式，空肠间置代胃组使用空肠间置代胃术，对所有患者随访2年，比较两组患者术后1年营养状态及随访2年的并发症。
结果空肠间置代胃组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均未较术前有显著变化（P>0.05），且均高于Roux-en-Y组（P[关键词] 胃全切；Roux-en-Y術；空肠间置代胃术；肠道重建[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0032-03胃的生理功能主要是储存和消化食物，同时存在一定的内分泌功能，具有直接和间接分泌激素的作用，是释放的胰、肠激素的作用靶位，在消化道的整体调节上举足轻重，当胃部肿瘤患者需要实施全胃切除时，上述功能随着胃的切除而功能减弱甚至消失，出现胃肠功能的紊乱，导致机体消化与吸收功能紊乱，引起机体的营养不良。
所以，针对胃癌患者在进行胃癌根治术的同时，如何更好地把握消化道重建，以达到或接近正常的解剖，减少上述紊乱，是消化外科学者们共同的追求[1]。
本研究主要探讨Roux-en-Y术式与空肠间置代胃术式在胃癌全胃切除术后消化道重建中的临床应用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2011年1月本院收治的胃癌实施全胃切除术患者60例，肿瘤部位：贲门及胃体部者21例，胃体及胃窦部者37例，全胃浸润者2例；组织学类型：腺癌47例，未分化癌2例，恶性淋巴瘤2例，恶性胃间质瘤9例。
将60例患者随机分为两组，每组各30例，其中，Roux-en-Y组男21例，女9例，年龄33～75岁，平均（55.9±2.6）岁；组织分化程度：高分化13例，中分化11例，低分化或未分化6例。
全胃切除Roux—ell—Y连续间置空肠代胃的临床应用
笔者 于２０ 年 ３月至 ２１ 年 ５月应 用 ０８ ０１
【 要 】 目的 探 讨全 胃切除 消化道 重建更理 想的代 胃术式。方法 摘
Ｒ ｕ—ｌＹ连续 间置 空肠 代 胃术式 ３ 例 ， １～ ｏｘｅ － ｌ １ 经 ３年 的临床观 察 ， 疗效显著 。结果 术后 ３ １例 患者均痊愈 ， 消化道
发症 。
效 。笔者 自 ２０ 年 ３ ０８ 月至 ２ １ 年 ５ 对 ３ 例 胃体及贲 门部 ０１ 月 １
的进 展期肿瘤 实 施全 胃切 除 Ｒ ｕ ．ｎＹ连 续 间置 空肠代 胃重 ｏ ｘｅ ． 建 消化道 手 术 ， 后 随访 ３个 月 一３年 ， 效 显 著 。现 报 告 术 疗
如下 ： １ 资 料 与 方 法
肠系膜前 叶 ， 钳夹切 断 ， 结扎 胃网膜右 动静脉 ， 并游离 结扎 胃网 膜左 动静 脉及 胃短动 静脉 至喷 门左 ， 切除 胃小 网膜 ， 断并结 切 扎 胃右动 静脉 ， 断扎 胃左动 静 脉至 贲 门右 。距 幽 门远端 ２ｃ ｍ 横断 十二 指肠 并 置人 ２ ． ｍ 吻合 器 底 座缝 扎 待 用 ； 除 约 ８ ５ｃ 切 ２— ３ 食管下段并 置人 ２ ． ｍ吻合器底座缝扎 待用 。移 出 ３（３ １ １ ３５ｃ 全 胃标本 ， 中均 常规按 Ｄ 术 ２～Ｄ ３术式 清扫淋 巴结 。② 消化道 重建 ： 距屈 氏韧带 ｌ ｅｌ １ ｎ 切断空肠 ， 近端 肠钳夹 闭待用 ， 远端 闭
３ 讨 论
１２ 手术方法 ： ． 全部患 者均 在硬膜 外加 气 管插 管全身麻 醉 下 行上腹 部正中绕脐切 口， 中全 胃联 合脾 脏切 除 ５例 ， 其 横结肠
全 胃切 除术后 消化 道 的重建术式很 多 ， 由于丧失 了 胃， 食
近端胃切除间置空肠双通道吻合术式48例体会
近端胃切除间置空肠双通道吻合术式48例体会李舒明【摘要】目的总结分析48例近端胃切除间置空肠双通道吻合术的方法及临床疗效.方法选取48例近端胃切除间置空肠双通道吻合术治疗胃上部癌症患者为研究对象,分析其一般资料,手术方法及临床疗效.结果病例距肿瘤远切缘5cm切缘阴性,清扫淋巴结符合根治术的规范,未发生吻合口漏、梗阻、出血等并发症,术后钡餐造影部分钡剂经过残胃--十二指肠径路进入空肠,无钡剂返流入食管.随访15个月无返流性食管的病例,近期生活质量满意.结论近端胃切除间置空肠双通道吻合术能够保留残胃的部分功能,手术简单,难度小,可防治返流性食管炎发生,改善患者生活质量,近期效果良好,是胃上部癌消化道重建的理想方式.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)026【总页数】1页(P62)【关键词】胃癌;空肠双通道吻合术;返流性食管炎;临床疗效【作者】李舒明【作者单位】464100,河南省信阳市第四人民医院【正文语种】中文胃上部癌主要包括胃底癌、贲门癌、胃体上部癌。
发病原因可能与多种因素，如饮食种类、生活习惯、环境因素、遗传、免疫功能低下和精神因素等有关，也与胃息肉、慢性胃炎、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌感染等有一定的关系[1]。
传统的全胃切除术对患者术后的生活质量影响较大，且规范性尚未统一[2]。
近端胃切除残胃间置空肠双通道吻合术有效地解决了全胃切除后胃功能完全丧失，但存在手术难度大，患者术后生活质量差等问题[3]。
本文总结分析了我院近年来采用近端胃切除间置空肠双通道吻合术的患者治疗胃上部癌48例的方法及临床效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2008年2月～2010年11月收治的胃上部癌患者行近端胃切除间置空肠双通道吻合术者48例为研究对象，其中男性35例，女性13例，年龄在39～72岁，平均年龄（59.3±7.2）岁。
胃底癌12例，贲门癌27例，胃体上段癌9例，所有患者术前均采用CT、上消化道的胃镜和钡餐造影检查，排除了Bormann IV型以及已经转移至远处的和已侵犯食管下端的患者。
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南(最全版)
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（最全版）1994年，日本Kitano等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。
20余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。
已有证据证明，与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显，但对手术技术有更高的要求。
完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式，以及胃节段切除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式；消化道重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合，另外，还有其他众多的重建方式都是在此基础上演变而来。
目前，完全腹腔镜下消化道重建常用的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法（反穿刺法、Orvil法）和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis，FEEA）法、Overlap 法和π型吻合法。
为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织该领域部分专家制定本共识及指南。
另外，完全腹腔镜胃癌手术目前尚无明确定义，本共识及指南认为，完全腹腔镜胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成的胃癌手术。
1.1 完全腹腔镜胃癌手术适应证和禁忌证完全腹腔镜胃癌手术应根据不同肿瘤部位、肿瘤分期选择不同的手术方式。
基本原则与开放手术相同，详见日本《胃癌治疗指南》［2］。
完全腹腔镜胃癌手术适用于早期病人，进展期胃癌可作为探索性研究开展。
胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较
胃癌全 胃切除 术后 两种 消化 道 重建 术 式疗 效 的 比较
束 长新
胃癌 是 我 国常 见 的 恶性 肿 瘤 之一 ， 我 国 发 在
ｍ ＪＰ组 ４ ＰＩ ９例 。
病 率居各 类肿 瘤 的首位 。其 病 死率 为 ２ ．／０万 ５２１
（ 性 ：２ ８ １ 男 ３ ． ／ ０万 ， 性 ：７ ０ １ 女 １ ． ／ ０万 ） 占全 部 恶 ， 性肿 瘤死 亡 的 ２ ． ％ 。传统 的 Ｐ型空 肠袢食 管 空 ３２ 肠 Ｒｕ ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ 吻 合 术 （ —ｔ ｅｊ ｕ ａ ｐ ｕ ｈ Ｐ ｙ ｅ ｎｌ ｏ ｃ ｐ ｊ Ｒｕ ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ ｅｏｈ ｇｊ ｕ ０ｔｍ ， Ｒ 常 因重 建 ｓｐ ａｏｅ ｎ ｓ ｙ Ｐ Ｙ） ｊ ０
６ Ｃａ ｏｌ ， ｃ ｈ ， ａ ｖ ｔ ａ ｔ Ｏ ｒ ｕ ｒ ｎ ｘ Ｍ ｅ ａ ． ｕ ａ ｌｓｙ： ｕ ｃ ｒｅ ｔ ｅ —
ｐｅｅ ｃ ． ｕｇ ｅ ｒ ，０ ４， １ １ ：５～５ ． ｒｉ ｅ ｓ ｒ ｕｏ ２ ０ ６ （ ） ５ ｎ ｎ ｌ ９
如下 。
吻合 。十二指 肠与 “ ” Ｐ 袢臂行 端 侧 吻合 ， 吻合 口 其 距食 管空 肠 袋 吻合 口约 ３ ５～４ ｃ ０ ｍ。近 端 空 肠 与
“” Ｐ 袢臂 远端行 端侧 吻合 ， 吻 合 口距 十 二指肠 与 其
１ 资料 和 方法
１１ 一般 资料 ． 本组 １１例 中男 ７ ０ ０例 ， ３ 女 １例 ；
成端侧 吻合 。吻合 口可 用 ２／６号一 次 性弯 管 型 ５２ 吻合 器 吻 合 。残 端 闭 合 器 横 行 闭 合 空 肠 纵 行 切
口＿ ３
，
形 空肠 间置 代 胃术 （ ＰＩ） ｍ Ｊ 两种 不 同消 化 道 重 建 Ｐ
胃切除后消化道重建的演变与进展
胃切除后消化道重建的演变与ｉ进展赫叶再元张勤扬琼标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建４个部分。
胃肠道生理功能复杂，根治手术必然会改变原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。
除感染、出血等一般性并发症外，还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症。
随着基础研究和手术器械不断发展，胃癌术后并发症的发生率正在减少。
为达到更全面的手术效果，当今的消化道重建已从强调解剖延续性转到重视功能保全和患者的生活质量研究上来。
本文主要阐述胃癌根治术创建以来各种消化道重建手术的演变历史，以及它们在未来胃癌手术中的应用趋势。
１胃切除后消化道重建的传统术式１８８１年维也纳Ｂｉｌｌｒｏｔｈ为一名４３岁的女患者成功实施了胃窦癌切除毕Ｉ式吻合术，１８８５年毕ＩＩ式手术尝试成功。
１２年后Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ与Ｂｒｉｇｈａｍ相继对全胃切除的胃癌患者实行了食管空肠端侧吻合和食管十二指肠端端吻合术，由此开始了外科学者们在消化道重建领域一个多世纪的探索历程。
将残胃或食管直接与十二指肠吻合是最早一类保留十二指肠连续性的术式，对消化道生理改变不大，对患者打击也较小，曾被认为是一种理想的再建方式。
但病胃的可切除容量极为有限，患者术后常遗留严重的反流性胃炎、食管炎及倾倒综合征，临床应用也因此受到限制。
相对而言，食管空肠吻合与ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式手术通过上提空肠能有效减少吻合口张力，操作简单，在无需过多游离十二指肠的情况下，即可避免吻合口瘘的发生。
缺点是消化道解剖改变较大，相应的并发症也增多，由此引起的胆胰、十二指肠液反流症状依然严重，据报道，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式重建后的残胃和吻合口炎发生率高达作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院胃肠外科（叶再元、杨琼）；浙江省中医院外科（张勤）通讯作者：叶再元．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚａｉｙｕａｎｙｅ＠１６３．ｃｏｒｎ６９．１ｌ％～９７．１２％，远期效果大不如Ｉ式【“。
全胃切除术后的两种消化道重建方式
全胃切除术后的两种消化道重建方式项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【摘要】目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式.方法:对2001年6月-2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比.结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P>0.05),保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低.结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术武,食管空肠Roux-en-y 吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】3页(P424-426)【关键词】胃癌;全胃切除;保留幽门空肠间置重建术;食管空肠 Roux-en-y 吻合术【作者】项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【作者单位】浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃上部恶性肿瘤的发病率有逐年增高的趋势，既往多采用近半胃切除，由于术后可出现胃瘫、返流性食管炎、吻合口狭窄等诸多并发症，已逐渐被全胃切除所取代[1]。
为探索全胃切除术后的消化道重建术式，以减少术后并发症，提高患者的生活质量，我们于2001年6月将保留幽门的空肠间置术应用于上半部胃癌行全胃切除术后的消化道重建，并与食管空肠Roux-en-Y吻合术进行对比研究。
1.1 一般资料本组96例，男73例，女23例；年龄46～78岁，中位年龄（62.5±5.5）岁。
胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果评价
胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果评价发表时间：2015-09-29T11:48:53.180Z 来源：《健康世界》2015年6期作者：董文龙[导读] 辽宁省丹东市人民医院普外科 118000 胃癌患者胃切除后消化道重建采用P型空肠袢代胃手术，其治疗效果良好，值得大力推广应用。
辽宁省丹东市人民医院普外科 118000摘要:目的分析并探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果。
方法将2009年～2013年在我院接受治疗的96例胃癌患者作为研究对象，随机分为A组和B组各48例。
对A组患者实行P型空肠袢代胃手术，对B组患者实行Lahey+Braun吻合术。
观察两组患者的机体恢复情况以及并发症发生机率，比较两种手术方法的治疗效果。
结果 A组患者的机体恢复情况明显优于B组患者，A组患者的并发症发生机率明显低于B组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论探讨胃癌患者胃切除后消化道重建具有重要的临床价值，且胃癌患者胃切除后消化道重建采用P型空肠袢代胃手术，其治疗效果良好，值得大力推广应用。
关键词：胃癌；消化道；实施效果目前，胃癌的发病率正在不断地升高，治疗胃癌的主要方法就是胃癌切除术。
但是，胃癌切除会导致患者的胃功能丧失，消化道生理上发生巨大的变化，大大降低了患者的生活质量，同时也严重影响其预后【1】。
因此，对胃癌患者胃切除后消化道重建的方法进行探讨，是相关医务工作人员的研究重点【2】，具有重要的临床价值。
现将2012年～2013年在我院接受治疗的96例胃癌患者作为研究对象，对两组患者行不同的手术方法重建消化道，观察两种手术方法的效果，以此来探究不同的胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果。
现报告如下。
1.资料和方法1．1一般资料将2009年～2013年在我院接受治疗的96例胃癌患者作为研究对象，所有患者都自愿参与本次研究。
将其随机分为A组和B组各48例，A组患者中，男29例，女19例，年龄32～75岁，平均年龄（52.48±3.26）岁，高分化腺癌患者有14例，中分化腺癌患者有11例，低分化腺癌患者有15例，黏液腺癌患者有4例，未分化癌患者3例，印戒细胞癌患者1例。
谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症
谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。
由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。
随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。
一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。
根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。
其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。
（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。
通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。
Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。
根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。
但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。
（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。
基层医院胃上部癌根治性切除术后消化道重建术的体会
基层医院胃上部癌根治性切除术后消化道重建术的体会发布时间：2021-09-02T17:00:09.793Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：龚佑红余胜锋吴艳烈[导读] 目的：探讨胃上部癌根治性切除术后消化道重建术不同术式对患者生活质量和预后的影响。
龚佑红余胜锋吴艳烈*湖北省罗田县人民医院（438600）【摘要】目的：探讨胃上部癌根治性切除术后消化道重建术不同术式对患者生活质量和预后的影响。
方法：回顾性分析近3年间我院收治的63例胃上部癌患者临床资料，其中32例行近端胃根治性切除 (试验组)；31例行常规全胃切除 (对照组)。
结果：试验组与对照组术后1年、3年生存率分别为96.9％和96.8％，59.4％和54.8％ (P>0.05)。
结论：保留远端胃，行残胃与空肠双通道吻合治疗胃上部癌手术难度无明显增加，可在基层医院进行推广。
【摘要】胃上部癌；消化道重建；并发症Experience of digestive tract reconstruction after radical resection of upper gastric cancer in primary hospital [Abstract] Objective: To investigate the effect of different surgical procedures on the quality of life and prognosis of patients with upper gastric cancer after radical resection. Methods: The clinical data of 63 patients with upper gastric cancer admitted to our hospital in recent 3 years were retrospectively analyzed, of whom 32 underwent proximal radical gastrectomy (experimental group). Routine total gastrectomy was performed in 31 patients (control group). Results: the 1-year and 3-years survival rates of the experimental group and the control group were 96.9% and 96.8%, 59.4% and 54.8% (P > 0.05) Conclusion: The difficulty of double channel anastomosis between residual stomach and jejunum in the treatment of upper gastric cancer is not significantly increased by preserving the distal stomach, which can be popularized in primary hospitals. [Abstract] upper gastric cancer; digestive tract reconstruction; complications 胃癌是胃肠道发病率和病死率均较高的恶性肿瘤之一，发病率在全球癌症中的第5位，癌症死亡率中则位列第3[1]。
胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效分析
・
临 床 研 究切 除术 后 两种 消化 道 重 建 术 式 的 临床 疗效 分 析
福建省松溪县医院外科 （ 松溪 ３ ５ ３ ５ ０ ０ ） 叶 文 浩
【 摘 要 】
目的 比较 胃癌 全 胃切 除 食 管 空 肠 袢 式 吻 合 术 （ Ｓ ｃ ｈ ｌ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ 术） 和改 良 “ Ｐ ”型 空肠 间置代 胃术 （ ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ 将 １ ２ ２ 例 胃癌 行 全 胃切 除术 患者 ，根 据 不 同消 化 道 重建 方 式 分
［ Ｊ ］ ． 国际 眼 科 杂 志 ，２ ０ １ １ ，１ １（ ６ ） ：１ ０ ８ ６ — １ ０ ８ ７ ．
［ ６ ］刘 云 霞 ， 胡 海鹏 ， 张 秀 萍 ． ２ ２ ３例 急 性 前 葡 萄 膜 炎 的 临 床 特 征
及治疗分 析 ［ Ｊ ］ ． 山东 大 学 耳 鼻 喉 眼学 报 ，２ ０ １ ２ ，２ ６（ ４ ） ：
后粘 连 ，因 此 不 需 扩 瞳 ，也 不 需 要 应 用 糖 皮 质 激
素 ，临床 上 主要治 疗 其并 发 症 白内 障与 青 光 眼 ］ 。
本组 患者 在未 确诊 前 ，误诊 误 治 现 象 明显 。根 据 误 诊误 治 疾 病 的 表 现 ，考 虑 为 以下 原 因 ：１ ） 不 能 正
大小 或 星形 的 ＫＰ ，其 分 布 主 要 呈 弥 漫 性 ，均 有 前
房 闪辉 ｌ ３ ］ 。根 据 患 者 双 眼 虹 膜 颜 色 对 比及 特 征 性 ＫＰ，可 以明确 诊 断 大 多数 Ｆ ｕ ｃ ｈ ｓ 综 合 征 。２ ）容 易
［ ５ ］崔 建 军 ，边 立 冬 ， 张 宏 霞 ，等 ． 急 性 前 葡 萄 膜 炎 的 临 床 治 疗
胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析
【摘要】目的探讨比较胃癌全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。
方法2000年1月至2009年12月对68例患者施行全胃切除术，消化道重建方式分别为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术（Ⅰ组，n=46）、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ组，n=12）及改良功能性空肠间置代胃术（Ⅲ组，n=10），探讨3种消化道重建方式的优缺点。
结果Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组，均P＜0．05；Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组，均P＜0．05。
Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比，除体重外均无明显差异，P＞0．05。
结论全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。
【关键词】胃癌；全胃切除术；消化道重建；术式对比doi：10．3969/j．issn．1674－4136．2012．03．016文章编号：1674－4136（2012）03－0177－03目前，全胃切除术依然是胃上1/3癌及胃底贲门癌治疗的主要手段和首选方法，而全胃切除术后消化道重建方式也一直是该术式研究的重点和热点。
本文比较分析68例全胃切除术患者的临床资料，探讨全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。
1资料与方法1．1一般资料2000年1月至2009年12月我院共行全胃切除术68例，其中男44例，女24例。
年龄28 82岁，中位年龄56．6岁。
发病部位：贲门部28例，胃底部16例，底体交界部10例，胃体部8例，皮革胃3例，残胃癌3例。
肿瘤类型：胃癌67例，胃恶性淋巴瘤1例。
临床TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期41例，Ⅳ期5例。
所有患者术前均经胃镜、上消化道钡餐及上腹部CT检查，均获病理确诊。
1．2患者分组根据不同的消化道重建方式分为3组：Ⅰ组46例，接受Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术；Ⅱ组12例，接受P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；Ⅲ组10例，接受改良功能性空肠间置代胃吻合术。
全胃切除术中连续间置空肠应用的价值
全胃切除术中连续间置空肠应用的价值目的：探讨分析全胃切除术中连续间置空肠应用的价值。
方法：将我院2014年1月2014年12月实施全胃切除术患者采用双盲法随机分为对照组和观察组，对照组患者实施RouX-en-y空肠间置代胃术，观察组实施连续间置空肠代胃术，并观察两组患者治疗效果。
结果：观察组患者术后1年Visick分级指数、营养指标和体重增长等情况明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者术后并发症发生率为12.0%，对照组患者术后并发症发生率为44.0%，两组比较差异显著（P＜0.05）。
结论：全胃切除术中应用连续间置空肠代胃术，不仅能够有效提高患者营养状况，同时对降低并发症发生率，提高患者生活质量也具有重要的作用。
标签：全胃切除术；连续间置空肠；应用全胃切除术是目前临床治疗胃癌最常用且最有效的方式，但是此种手术方式实施后造成患者消化功能丧失，进而影响患者消化能力。
因此，临床对全胃切除术患者术后选择最佳的消化道重建方式尤为重要[1]。
本研究为了分析全胃切除术中连续间置空肠代胃术应用的效果，将我院2014年1月2014年12月来我院实施全胃切除术治疗的50例患者作为研究对象进行分析，现将分析结果报告如下：1资料与方法1.1 一般资料将我院2014年1月2014年12月来我院实施全胃切除术治疗的50例患者作为研究对象，男性27例，女性23例，年龄46岁～75岁，平均年龄为（58.69±2.36）岁，胃体区4例，胃体以及胃窦区22例，贲门以及胃体区18例，侵犯全胃6例；腺癌42例，胃恶性淋巴瘤2例，未分化癌4例，胃间质瘤2例。
纳入标准：（1）本组患者均实施全胃手术切除术；（2）术前均经过胃镜检查、消化都造影和病理组织检查确诊为胃癌。
（3）本组所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
排除标准：（1）癌细胞大面积扩散、不易实施手术治疗患者；（2）临床患者生存期0.05）。
1.2 方法对照组患者主要实施ρ型RouX-en-y空肠间置代胃术；对观察组患者在全胃切除术后实施连续性空肠间置胃代胃术，具体方法为：（1）对本组患者实施全胃切除术后，在距屈氏韧带下方25cm处进行空肠横断。
全胃切除后消化道重建是否需要保留食物十二指肠通道连续性
全胃切除后消化道重建是否需要保留食物十二指肠通道连续性医堂堂盟生旦筮丝鲞筮塑翌鱼纽ii堕,2005,vo1.32.No.2 irffectiousandnon—infectiousorigin.ChinMedJ(Eng1),2003;116(4):538—542.17.Brunkhorstn,ForyckiZF,WagnerJ.Discriminationofinfec—tiousandnon—irffectiousetiologiesoftheadultrespiratorydistresssyndrome(ArmS)withprocalcitoninimmunoreactivity.ainIn—tensCare,1995;6:3.18.Brunkhorstn,EberhardoK,BrunkhorstR.Earlyidentification ofbiliarypancreatitis,vithprocalcitonin.AmJGastroenterol,1998;93(7):1191—1192.19.Kylanpaa—BackMIL,TakalaA,KemppainenE,eta1.Procalcitonin striptestintheearlydetectionofsevereacutepancreatitis.BrJSurg,2001;88(10):1418.20.PindakD,ParrakV,PechanJ,eta1.Theclinicalvalueofthepro—calcitonininpredictionofseveriWandoutcomeinacutepancreatitis. Hepatogastroentemlogy,2003;50(Suppl2):ccviii—ccix.21.MiillerCA,UhlW,PrintzenG,eta1.Roleofprocalcitoninand granuloeytecolonystimulatingfactorintheearlypredictionofin—fectednecrosisinsevereacutepancreatitis.Gut,2000;46:233—238.22RauB,KrugerCM,SchillingMK.Procalcitonin:improvedb chemicalseveritystratificationandpostoperativemonitoringinse—vereabdominalinflammationandsepsis.~ngenbecksArchSurg,2004;389:138—139.23.AmmoriBJ,BeckerKL,KiteP,eta1.Calcitoninprecursors:early markersofgutbarrierdysfunctioninpatientswithacutepancreati—tis.Pancreas,2003;27:239—243.(收稿日期:2004—11—14)综述?全胃切除后消化道重建是否需要保留食物十二指肠通道连续性陈俊强詹文华摘要全胃切除术后胃肠道连续性的重建可以运用各式各样的手术完成,广义上重建方法可分为保留或不保留食物十二指肠通道连续性的方法.本文对支持和不支持保留食物十二指肠通道连续性重建的文献作一综述,并指出这一有争议性的问题仍需运用循证医学的研究方法进行大量病例的多中心的前瞻性随机对照研究来获得比较明确的结论.关键词全胃切除术消化道重建十二指肠通道全胃切除术后最佳的重建方法仍旧是一个争论的问题.目前,广义上重建方法可以细分为有或没有贮袋的不保留食物十二指肠通道的方法及有或没有贮袋的保留食物十二指肠通道的重建方法l_l,2J.保留食物十二指肠通道连续性是否必要?到目前为止,各作者仍各持己见.下面就全胃切除后消化道重建保留食物十二指肠通道连续性是否必要作一综述.1.支持保留食物十二指肠通道连续性的证据理论上,全胃切除后恢复十二指肠食物生理通道的重要性有许多依据.有研究表明,全胃切除后体重减轻是最常见并发症(占80%～100%),60%～70%的病人术后体重低于理想体重.肠道内细菌作者单位:530021南宁,广西医科大学第一附属医院胃肠外科, 过度生长和小肠粘膜损害引起的吸收不良,胰酶分泌不足和小肠传输时间缩短等是引起体重降低的主要原因.与保留十二指肠通道连续性者相比,不保留通道连续性者发生吸收不良的原因主要是由于十二指肠的盲袢有利于细菌的生长从而导致食物摄人后激素反应的失衡,以及食糜与胆汁和胰液的混合不全.相关的激素主要是促胰液素和胆囊收缩素(CCK).胃酸,长链脂肪酸和某些必需氨基酸如色氨酸,苯丙氨酸,缬氨酸和蛋氨酸可刺激十二指肠及空肠释放CCK.全胃切除后在没有胃酸的情况下,食物通过十二指肠对于CCK的释放非常重要.而粘膜的酸度低于4.5和十二指肠通道可刺激促胰液素的释放,从而刺激富含水和电解质的胰液的分泌.有研究认为,即使在没有胃的情况下,与胆汁胰液的混合可导致食团的显着稀释并且减少倾倒综合征和医堂型堂盟生蔓鲞筮塑墨!盟堡旺ces,2005,vo1.32.No.2吸收不良等的发生.同时胆汁和脂肪可刺激分泌促胰液素的S细胞,而在全胃切除后,通过十二指肠通道的这种刺激是非常重要的.同时,全胃切除后,十二指肠G细胞"胃窦化",胃泌素合成明显增加,释放的胃泌素主要来自十二指肠的G细胞.重建食物经过十二指肠通道,保持食物对十二指肠粘膜及神经的刺激作用,使胃泌素的各种分泌途径得以发挥作用.胃泌素分泌量增加,肠道内的碱性环境得以维持在生理水平,抑制肠细菌的过度生长,并促进肠道粘膜的生长J.从这些方面看来,保留食物十二指肠通道具有不言而喻的优点.Hao等J对75例胃癌患者行全胃切除术后分别行Braun,袢式空肠代胃改良I式(mBraunI),Ⅱ式mBraun11),Ⅲ式mBraunⅢ)及顺行性间置空肠代胃术(AJI)5种消化道重建术,术后观察患者进食量,体重,血浆营养参数,全血细胞计数,代胃的储存及排空功能,预后营养指数(PNI),Visick指数等指标.作者对比了InBraun111,AJI术式与mBraunI,Ⅱ术式,两类消化道重建均构建了代胃,前者食物经过十二指肠,而后者不经十二指肠;前者术后体重恢复好(P<0.01),血浆营养指标和PNI 均显着高于后者(P<0.05).结果表明,同是有代胃组,经十二指肠组术后营养状况及生活质量明显优于不经十二指肠组.作者认为,胃癌全胃切除术后消化道重建应构建代胃并保持摄入食物通过十二指肠.Schwarz等5前瞻性随机化研究了各种重建后病人的临床过程,生活质量和胃肠道激素的生理的调节.他们将60例病人术前随机化地分成下列五个重建小组:1组(Ulm贮袋一保存十二指肠通道,贮袋长度10cm);2组(Ulm贮袋一保存十二指肠通道,贮袋长度20cm);3组(Hunt—Lawrence-Rodino贮袋,贮袋长度10cm);4组(Hunt—Lawrence-Rodino 贮袋,贮袋长度20cm)和5组(Roux-en—Y重建).在1组和2组,贮袋末端与十二指肠之间的距离是15cln.而对照组是12名健康志愿者.研究结果表明,术后6个月Ulm贮袋小组的生活质量指数开始上升,而其他小组生活质量指数继续下降;贮袋体积的大小对生活质量没有影响.而在体重变化方面,保留十二指肠通道组(1组和2组)术后6个月的体重增加显着高于其他3个小组.同时,保留十二指肠通道组患者的葡萄糖耐量水平并未增加(1组和2 组).Hoksch等J按间置空肠近端不构建J形Hunt空肠贮袋和构建J形Hunt空肠贮袋(贮袋长度分7 cm和15cm两种)将全胃切除后行空肠Longmire 重建术的胃癌患者分为3组;对术后第一年肿瘤无复发的患者,采用EORTC问卷调查表方法进行生活质量和整体健康情况调查,并结合对贮袋进行的闪烁显像排空检查进行综合性评估后认为,上述3 组重建方法中以空肠贮袋组疗效最佳,而两种不同长度的贮袋组之间无显着性差异.作者认为,食物经十二指肠径路有利于与胆汁,胰液混合促进消化, 并能激发和协调肠道活动及消化道激素的分泌.目前,动物实验的研究多数支持保留十二指肠通道的连续性.LiDestri等]用雄性大鼠进行实验,结果显示术后18周完全经十二指肠的空肠间置组各项指标(体重增长,日进食量,喂养效率及血浆白蛋白水平)显着优于部分或不经十二指肠通道组. Kohler等【8J研究了不保留十二指肠通道和重建十二指肠通道对狗餐后神经加压素释放的影响.在给狗喂养标准罐头食物之后,与对照组相比,Bill—roth1I切除组餐后神经加压素释放显着增加(手术前峰值52±5.6pg/ml～29±6pg/ml,释放总量2132±228pg/ml--3604±213pg/ml×150min),而用Biebl—Henly-Soupault方法重建十二指肠通道者,神经加压素水平趋向正常(峰值36±4.8pg/ml,释放总量2448±236pg/ml×150min),两组有显着差异(P<0.05).作者推断肠内通过时间的变化是导致不保留十二指肠通道者神经加压素病理性释放增加的原因,各种胃切除术可导致胃肠道激素的异常释放,而食物不通过十二指肠似乎是最重要的干扰因素.Min等[3]将15条狗分为食管空肠十二指肠吻合组(EJD),Roux—en—Y吻合组(RY)和单纯剖腹探查对照组三个组,每组5条狗,检测它们血浆促胰液素的浓度和粪便中的脂肪含量.结果显示,除对照组外,其他组的狗在全胃切除术后5～8周全部死亡.EJD组中血浆促胰液素的浓度增高明显,从禁食时的平均100±12.5pg/ml上升到40分钟时的平均峰值142±22.5pg/ml,而在餐后120分钟时恢复到禁食时的水平.而在RY组,禁食和餐后的促胰液素水平波动很不规则.至于粪便中的脂肪含量,RY组每100nag中含28.1±4.1nag,显着高于EJD组的5.3±1.2nag;而EJD组和对照组之间无匿堂堂坌生旦筮鲞筮塑当蠼盟堡1Sciences,2005,vo1.32.No.2 显着性差异.提示在胰腺分泌功能和脂肪代谢方面,EJD组明显优于RY组.2.反对保留食物十二指肠通道连续性的证据尽管理论上讲许多临床和动物实验研究结果支持保留全胃切除术后食物十二指肠通道的连续性,但也有研究认为全胃切除术后即使十二指肠被隔离,仍能通过肠体液调节机制,维护消化吸收的正常进行.Nakane等L9J在一项前瞻性随机对照研究中将30例根治性全胃切除术后的病人随机分为简单Roux—en—Y重建小组(RY,n=10),食管J型Hunt—Lawrence空肠袋Roux—en—Y吻合小组(PR,n=10) 和J型Hunt—Lawrence空肠袋间置术组(PI,n= 10),并对各组餐后的症状,体重变化,营养参数和排空时间等进行了研究.在RY重建中,作者使用了40cIn长的空肠环.在PI小组代胃是一个长度20 cIn的贮袋.结果显示,各个小组术后1年均无倾倒症状.PI组餐后饱胀感发生率最高,RY其次.RY组胆汁反流发生率最高.以病前体重的百分比计算的话,PR组获得最高的体重而且他们的食物摄人和血清蛋白水平显着地高于其他两个小组.单次摄人量,体重恢复,营养状况,免疫状况及代胃排空情况均以PR组优于PI组,餐后症状也以PR组为轻,因PI组排空迟缓.虽然作者后来改进了PI组手术方法,将空肠袋输出道肠管的长度缩短至10cIn,除此输出道的肠管外,将保留了宽阔系膜及系膜中的血管,神经的空肠段构建J型Hunt—Lawrence袋,但操作较为复杂.作者后来的一项研究中比较了PR组(n=15)和PI组(n=15),结果也显示保留十二指肠路径对于术后症状和营养状态的改善作用是不确定的[1o]OFuchs等[11]也对120例胃癌患者行全胃切除术后随机选择分为两组:食管J型空肠袋Roux-en—Y 吻合组(RYP)或J型空肠袋间置组(JIP),将两组存活3年无肿瘤复发的RYP(n=26)与JIP(n=20)患者应用Visick评分,Spitzer指数及体重进行比较,结果显示,不论从手术近期还是远期效果来看,恢复十二指肠食物生理通道的手术并没有明显的优点, 其体重恢复,Visick评分和Spitzer指数均无显着性改善.故作者认为胃癌全胃切除术后利用JIP重建十二指肠通路并不优于目前广为应用且操作简便的RYP1l3?deAlmeida等J对64例全胃切除术中的1年内无肿瘤复发的36例患者进行了研究,这36例病人中分别进行了如下消化道重建:Braun(Omega)环(n=2),Roux—en—Y方法(RY,n=25)及空肠间置(n=9).通过上消化道钡餐,内镜,血常规,转铁蛋白,葡萄糖耐量等进行了重建方式对临床和营养的远期影响结果进行了研究.在Braun环小组中,2例病人均有严重的进食受限及食管炎.RY组和空肠间置组的体重增加中位数和葡萄糖耐量曲线无显着差异.其他参数也无显着差异.RY可有效地预防反流性食管炎,术后12～132个月体重增加(4.5 ±2.4)kg,而新建代胃并无显着优越性,故认为简便的RY是胃癌全胃切除术后最合适的方法. Lehnert等[13]分析了以英语和德语撰写的目前能检索到的全部19组共866例的全胃切除术后消化道重建的前瞻性随机对照研究的病例,术后效果主要通过术后死亡率和并发症发生率等指标进行评价,而长期效果主要通过患者体重的变化情况和生活质量等指标进行.结果显示,代胃组或恢复十二指肠通道组在与手术相关的并发症上没有显着差异,但空肠贮袋重建者进食量和术后早期几个月内体重都有增加,而保留十二指肠食物通道连续性者不增加,认为保留十二指肠食物通道的临床效果是微不足道的.Bragelmann等[14]通过术后腹部症状,血生化指标,内镜检查结果,小肠细菌生长情况,排粪时间,吸收不良的客观体征和医学社会功能程度等指标回顾性研究了142例全胃切除术后消化道重建的患者,无贮袋不保留十二指肠通道组(n=88),有贮袋不保留十二指肠通道组(n=27)和保留十二指肠通道组(n=27)这三组的研究结果的各个指标之间均无显着性差异.在动物实验方面,Zilling等[J将全胃切除的54头猪分为Roux—an—Y食管空肠吻合术重建组(n=20),保留食物十二指肠通道的空肠环间置重建组(n=21)和Roux—an—Y加空肠贮袋组(n=13)进行消化道重建,并且对体重,表示营养状态的实验室指标和肠管的组织学的形态进行了测量.结果显示,各组的生长状态之间没有显着差异,认为在促进生长方面,保持十二指肠食物通道的重建与传统的Roux-en—Y食管空肠吻合术相比没有显示出任何优越性.匿堂登堂盟QQ生筮丝鲞箜蛩ForeignMedicalSeiences,2005,vo1.32,No.3.结语?到目前为止,尽管对于全胃切除术后消化道重建是否需要保留十二指肠食物通道的连续性尚无定论,但一般的看法是保持摄人食物通过十二指肠更符合生理,有利于营养物质的消化吸收.根据英语和德语文献的检索,全胃切除术后保留或不保留食物十二指肠通道连续性的临床前瞻性随机对照研究总共有6篇,但是由于大多数研究采用不同术后评价疗效的时段,评价疗效的标准也各异,研究的样本量太少(共253例),因此无法进行这方面的荟萃分析.要使全胃切除术后消化道重建的许多争论性问题获得比较明确的结论,仍需运用循证医学的研究方法进行严格的大量病例的多中心的前瞻性随机对照研究.参考文献1.SchwarzA,BegetHG.Gastricsubstituteaftertotalgastrectorny- ngenbecksArch Surg,1998;383:485—491.2.EspatNJ,KarpehM.Reconstructionfollowingtotalgastrectomy: areviewandsummaryoftherandomizedprospectiveclinicalreals. 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胃癌根治术消化道重建方式的比较与分析
胃癌根治术消化道重建方式的比较与分析作者：王建锋来源：《中国实用医药》2013年第02期【摘要】目的比较与分析三种胃癌根治术消化道重建方式的治疗效果。
方法选择我院从2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例，随机分成甲、乙、丙三组，分别采用空肠间置代胃术、食管空肠P RouenY吻合和保留远端胃的空肠间置代胃术进行消化道重建，通过对患者术后消化道症状和营养学指标进行对比分析。
结果采用空肠间置代胃术经过治疗后会出现比较严重的腹泻现象，其他症状三种方法无显著性差异，从营养学指标来看，采用保留远端胃的空肠间置代胃术在血红蛋白和术后体质量变化上要明显优于其他两种方法（P005）。
结论采用保留远端胃的空肠间置代胃术与其他两种方法相比具有术后并发症少、消化道症状改善作用明显、预后恢复速度快等优势，是一种较为有效的消化道重建方法。
【关键词】胃癌根治术；消化道重建方式；比较与分析我国传统对于消化道进行重建的方法是使残胃与食管进行吻合，这种方法所存在的不足是治疗后患者胃的容积性会减小而发生食管炎的几率会增大，会严重影响患者术后生活质量。
虽然大量专家学者对于胃癌根治术消化道重建方式进行了大量的研究和分析，但到目前为止还是没有总结出有效的消化道重建方法［1］。
我院采用空肠间置代胃术、食管空肠P RouenY吻合和保留远端胃的空肠间置代胃术这三种消化道重建方法对于患者进行治疗，并对治疗效果进行比较和分析，具体报告如下。
1资料与方法11一般资料本组为我院从2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例，其中男62例，女46例，年龄34～80岁，平均526岁。
病变部位：贲门癌32例，胃底癌26例，胃体癌46例，多源癌4例。
病理分型：腺癌99例，恶性淋巴瘤4例，平滑肌肉瘤3例，间质瘤2例［2］。
对所有患者要进行1年以上的随访，随机分成三组，各36例，三组无显著性差异，具有可比性。
12手术方式首先要保证肿瘤在完全根治的情况下，采用3种重建方法对于消化道进行重建，甲组采用空肠间置代胃术，乙组采用食管空肠P RouenY吻合，丙组采用保留远端胃的空肠间置代胃术。
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【文章编号】1007-9424(2008)01-0023-04胃癌·临床研究全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建肖仕明3 姜淮芜3 陈 进3 肖 平3 郭海燕3 孙 燕3【摘要】 目的 介绍一种新的全胃切除消化道重建术。
方法 选取我院2004年6月至2006年3月期间行全胃切除病例38例。
在行消化道重建时,对功能性空肠间置代胃(FJ I)术作如下改良:将输出袢适度丝线结扎改为部分缩窄缝合2～3针,适当缩短输入袢肠管至20～25cm,Braun吻合口距Treitz韧带10cm,以食管空肠及Braun 吻合口无张力为度。
结果 全组病例无围手术期死亡、吻合口漏及倾倒综合征发生。
Roux2en2Y滞留综合征2例;返流性食管炎1例;Visick分级:35例Ⅰ级,3例Ⅱ级。
血清营养学指标:仅2例血红蛋白低于正常。
术后6个月,36例进食量和体重恢复术前水平,仅2例体重下降。
造影钡剂主要进入十二指肠通道,少量通过部分缩窄通道。
结论 对FJ I重建术的改良,不仅保留了原法的全部优点,而且可进一步降低并发症,改善患者生活质量,但需进行进一步的前瞻性对比研究。
【关键词】 功能性空肠间置代胃术 改良 全胃切除 消化道重建【中图分类号】R656.61∶R735.2 【文献标识码】AN ew Double T ract Digestive R econstruction of T otal G astrectomy:The Modif ied Functional Jejunal I nterposition X IA O S hi2ming3,J IA N G H uai2w u3,C H EN J in3,X IA O P ing3,GUO H ai2yan3,SUN Y an3.3The Second Department of General S urgery,The Second A f f iliated Hos pital of N orthern Sichuan Medical College,Mianyang621000,ChinaCorres ponding A uthor:J IA N G H uai2w u,E2mail:J huaiw u@y 【Abstract】 Objective To describe a new technique for digestive tract reconstruction of total gastrectomy.Methods The modified f unctional jejunal interposition(FJ I)was performed in38patients who underwent total gas2 trectomy between J une2004and March2006.At digestive tract reconstruction,the jejunum with suitable suture li2 gated at2cm distal to side2to2end jejunoduodenostomy was changed to sew up2-3needles and to narrow it.End2 to2side esophagojejunostomy to Treitz ligament was shortened to20-25cm befittingly.Side2to2side jejunojejunosto2 my to Treitz ligament was10cm.Both esophagojejunostomy and jejunojejunostomy must not be tensioned.R esults No patients died or had anastomotic leakage in perioperative period.Roux2en2Y stasis syndrome(RSS)was in2 patients.The Visick grade:35patients were gradeⅠ,3patients were gradeⅡ.Serum nutritional parameters in2 patients hemoglobin was only lower than normal.At6months after operation,food intake per meal and body weight were recovered to the preoperative level in36patients,and only2patients appeared weight worse.One patient had reflux esophagitis and no dumping syndrome occurred.Through the upper gastrointestinal radiograph,the bariums entered into duodenal channels mostly,and a little into the narrow channels.Conclusion The modified FJ I not only reserved all advantages of the primary procedure,but also could f urther lower the complications and improve of the quantity life of the patients who were underwent total gastrectomy.It would be necessary for f urther prospective randomized controlled trial in the largescale cases.【K ey w ords】 Functional jejunal interposition Modified Total gastrectomy Digestive tract recon2 struction 随着近端胃癌发病率的上升,全胃切除率逐渐增加[1～3]。
术后并发的返流性食管炎、倾倒综合征、食欲减退、摄食不足、消化不良、体重下降、贫血等无 【作者单位】3川北医学院附属第二医院普外二科(四川绵阳621000) 【通讯作者】姜淮芜,E2mail:jhuaiwu@ 【作者简介】肖仕明(1969年-),男,四川省绵阳市人,学士学位,主治医师,主要从事胃肠肿瘤的基础与临床工作,E2mail:xsmingd @。
胃综合征,严重影响患者生活质量[4～8]。
全胃切除术后患者的生活质量与消化道重建方式相关,但至今尚无标准的重建方式[4,5,9～11]。
因此,积极探索改善患者术后生活质量的重建方法就成为胃肠外科学者追求的目标[9,10]。
我们对郝希山等[4]设计的功能性空肠间置代胃(f unctional jejunal interpo sition, FJ I)术进行了进一步改良,取得了较好的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选取我院2004年6月至2006年3月近2年期间,术前经胃镜病理检查确诊,拟行全胃切除术且有完整临床资料的38例患者,男23例,女15例,中位年龄60.1岁(45～70岁)。
均为胃上、中部癌,其中贲门癌12例,胃体小弯侧癌17例,大弯侧癌6例,肿瘤累及整个胃小弯3例。
Borrmann Ⅱ型12例,Ⅲ型23例,Ⅳ型3例。
组织学分型:高、中、低分化腺癌分别为8、11和15例,黏液腺癌2例,印戒细胞癌2例。
U ICC 分期(1997年)[12]均为Ⅲ期(T 3～4N 1～2M 0)。
1.2 手术方法全部病例经腹完成全胃切除,其中行胃癌根治性切除34例,胃癌根治性切除加脾切除3例、加脾加胰体尾切除1例。
消化道重建方式参照FJ I 并加以改良[13],其要点如下:将FJ I 法的输出袢十二指肠空肠端侧吻合口远侧2cm 处的适度丝线结扎改为1/2肠管部分缩窄缝合2～3针,并适当缩短输入袢肠管至20～25cm ,Braun 吻合口距Treitz 韧带10cm ,以食管空肠和Braun 吻合口无张力为度。
食管空肠吻合口和十二指肠空肠吻合口均用国产26号吻合器(常州市智业医疗仪器研究所,W H 型弯管吻合器:W H 2Y 226),Braun 吻合采用手工法吻合。
消化道重建示意图见图1。
1.3 结果所有病例围手术期无死亡及吻合口漏发生。
均获随访,随访时间12个月。
1例术后9个月肿瘤复发,术后5个月出现肝转移1例。
术后6～12个月,每餐进食量200～300g ,3～5次/d 。
所有病例均无恶心呕吐、食欲下降。
发生Roux 2en 2Y 滞留综合征(Roux 2en 2Y stasis syndrome ,RSS )2例(5.3%),偶有餐后饱胀。
返流性食管炎1例(2.6%),出现胸骨后轻度烧灼痛。
无倾倒综合征发生。
Visick 分级:Ⅰ级35例,Ⅱ级3例。
术后6个月与术前比较,仅2例体重下降。
血清营养学指标:术后6个月,36例(94.7%)总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、铁蛋白等各项指标均正常。
术后1个月、6个月稀钡造影,见代胃肠管扩张,绝大多数造影剂进入十二指肠,有少量钡剂间断通过输出袢部分缩窄通道进入远端肠腔(图2);输入袢盲袢肠管扩张。
2例术后1个月输出袢部分缩窄通道完全开放。
图1 调节型双通道消化道重建示意图。
a :食管空肠吻合口;b :十二指肠空肠吻合口;c :Braun 吻合口;d :部分缩窄缝合 图2 示术后6个月钡餐造影结果。
2A :造影剂正通过双通道;2B :造影剂即将完全通过双通道;a :扩张的间置肠管;b :大部分造影剂进入十二指肠途径;c :少量钡剂通过部分缩窄通道Fig.1 The sketch map of double tract digestive reconstruction.a :End 2to 2side esophagojejunostomy ;b :Side 2to 2end jejunoduodenostomy ;c :Braun anastomotic stoma ;d :The site of jejunum which was partial narrowed Fig.2 The result of t he upper gastrointestinal radiograph for double tract digestive reconstruction at six mont hs after operation.2A :Bariums were passing t hrough t he double tract ;2B :Bariums almost passed t hrough t he double tract ;a :J ejunal interposition tract was dilatation ;b :Most bariums were entered into duodenal channels ;c :Little bariums into t he narrow channels2 讨论进展期胃癌治疗决策的确定主要取决于两大标准:提高长期生存率和改善生活质量[9,14]。