全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较

合集下载

全胃切除后行P型空肠代胃术治疗胃癌疗效分析

全胃切除后行P型空肠代胃术治疗胃癌疗效分析

侧吻合 口远端 1c 0m处 , 早期起减压作用 , 后期用 以鼻饲。 最后近
全 胃切除 P型吻合术具有 以下优点 :1 良好 的代 胃功能 , () P型空 肠袢升支 为顺蠕动 , 降支为逆蠕动 , 能够利用小肠环形 圈的循环
功能 , 使食 物在 P型空肠袢 内循 环 , 具有储存 、 混合和延迟食 物 排空 的功能 , 有利 于维持正 常的消化功能 , 改善 术后 营养 状况 ,
而延长生存期是人们不断研究探索的问题 。
1 材料 与方 法
11 一 般 资 料 .
理想 的重建方式应具备以下要求 :1 重建的消化道近似 于 () 正常解剖生 理状态 , 保持重 建消化道 的连续性 , 促使 胆汁 、 胰液
本组 5 9例 , 中男 3 其 9例 , 2 女 0例 , 龄 3 年 2~8 1岁 , 均 平 5. 岁 。全部病例均经细胞学检查确诊 , 中高分化腺癌 1 , 91 其 4例 低分化腺癌 3 , 0例 黏液腺癌 1 , 细胞 癌 3 。病变部位 : 2例 印戒 例 贲门胃底癌 l , 6例 胃体癌 2 例 , 8 胃窦癌 1 。术前合并心血管 5例 疾病 9例 , 吸系统疾病 5例 , 呼 糖尿病 6例。

l , 3胃体 , o manI B r n r V型 胃癌 ;4 侵及整个小弯的 胃癌 ;5 残 胃 () ()
癌或残 胃复发 癌。当 胃中上部癌直接侵入胰 体尾或第 1 、 1 0 1 组 淋巴结转移 明确者 , 应行全 胃联合脾及胰体尾 切除术 。但脾切除 后存在术后感染率 高 、 复发死亡较快等现象 , 中应慎 重选 择I 术 引 。
治性切除 5 , 2例 姑息性切除 7例 。术后 出现并发症 5 , 中切 口感染 2例 , 例 其 肺部感染 2例 , 反流性食管炎 1 , 发症 的 例 并

不同消化道重建方式对胃癌患者术后消化吸收功能的影响

不同消化道重建方式对胃癌患者术后消化吸收功能的影响

西藏医药2018年第39卷第4期 (总139期)治疗[4]。

郭尔斐等[5]报道称,对新鲜或陈旧性指伸肌腱止点断裂,手术治疗相比非手术治疗更容易达到医患期望效果,故需放宽患者的手术指征。

传统手术治疗方式应用较为广泛、成熟为克氏针固定钢丝皮下隧道捆绑修复方式,虽可加快患者指伸肌腱重建进度,但由于手术本身操作较为复杂,钢丝外固定物长期暴露在外,可增加患处感染风险,而钢丝穿透指腹并由纽扣固定时,极易拉扯损伤肌腱,造成二次伤害,而部分患者末节指腹处会出现压疮等并发症,从而影响患者患指的功能恢复及美观程度[6]。

故临床如何有效处理肌腱止点处断裂损伤,恢复患指功能及美观度是具有挑战性的课题。

随着医学科技的不断发展,科研人们更加深刻地认识及锚钉固定原理,并逐渐应用全身各处腱性组织撕脱等外伤[7]。

现本文针对我院28例陈旧性指伸肌腱止点断裂患者应用微型锚钉联合克氏针治疗,手指功能恢复的优良率在89.29%,所有患者均为Ⅰ期愈合,无明显并发症发生,与李骥等[8]报道的15例指伸肌腱止点断裂患者优良率(93.33%)略低,与郭尔斐等[9]的50例此病患者的优良率(66%)略高。

本术式操作简便、灵活,不仅可有效完整复原解剖对合关系,缩小软组织剥落范围,而且可缩短手术时间,无需二次手术拆除锚钉,锚钉骨质相容性好,利于患者及早脱离外固定物,促使患者术后早期进行患指各关节活动,从而预防肌腱粘连、关节僵硬及降低其术后切口感染率等,减轻患者痛苦,促使其患指指伸肌腱止点重建及功能恢复,改善患指美观度。

但由于手指结构较为精细,将锚钉置入肌腱中央束、侧束止点处骨质中时仅有一次机会,若反复置入预钻口可增加骨锚钉松动脱落几率,且手术操作不当影响患指功能恢复,故医师需掌握精湛的手术技术及全面的伸肌系统力学及解剖学知识,从而可增加手术成功几率[10]。

综上所述,微型锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂疗效显著,可促进患者患指及早愈合,提高其患指功能,降低并发症发生风险,安全性高,医师需严格遵守手术适应症标准及相关操作规范,方可提高治疗效果。

胃切除术后消化道重建

胃切除术后消化道重建

吻合旳陷阱与对策
( 1)吻合器大小合适:研究显示,食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确,术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
( 2)食管无浆膜且肌层纵行,运针应对食管轴斜缝;全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全,结扎时力度适中, 预防割裂;浆肌层应加固缝合,降低张力和出血。
( 3)食管切除范围:一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是,也要根据肿瘤位置来详细决定,确保肿瘤旳根治性 切除。
( 4)手工缝合:推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 ( 5)机械吻合:①食管断端置入吻合器钉砧头( 25
mm),荷包线固定;②残胃前壁切开置入吻合 器,吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm,断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口;④加固食 管胃吻合口浆肌层。
( 3)空肠离断部位血管:确保吻合部肠管旳血运良好, 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合,其后全层Albert 缝合,间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合, 其后浆肌层Lembert 缝合,间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合,全层缝合应 充分对合,荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合,采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期:吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d:伴随夹置旳 浆膜退缩,钉孔破损浆膜部位旳血管 再生,跨越吻合口旳血运再建,而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
( 3) “危险 三角”或“叹息角”:残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合,行荷包缝合或在该处吻合时,将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点,以加强此处单薄区。

全胃切除后三种消化道重建术式近期营养状况比较观察

全胃切除后三种消化道重建术式近期营养状况比较观察

也较 少。结论
0r R u.nY食管空肠吻合术操作更 简便 , r 式 oxe. 患者术后 营养状 况好 、 生活质量 高, 是全 胃
切除后消化道重建较为理想的术式。
【 关键词 】 全 胃 除术; 切 消化道重建方式 ; 营养状况 【 中图分类号】 R666 【 .1 5 文献标识码】 A 【 文章编号】 10 78(00 1 — 75 0 02— 362 1)3 1 — 2 4
20 0 5年 5月至 20 0 8年 1 , 2月 河北 省涉县 医院对 16例 胃 0 恶性 肿瘤 患者 实施 了全 胃切 除术 , 采用 了 3种 不同的消化 道重
建 术 式 , 后 对 患 者 进 行 了 对 比观 察 。报 道 如 下 。 术 1 资 料 与 方 法
合, 近段空肠断 断与远 段空肠 作 “ ” Y 形端侧 吻合 , 吻合 口距 该 食 管吻合 口34 m。②P形空肠 袢 R u — — 5c oxe Y空肠食 管吻 合 n
表 1 3组 临 床 病 理 分 期 比较 例( ) %
2 1 手术并发症和 手术时 间 0 r . r 式吻合 术组术 后并发 吻合
口狭窄 1 ( .% ) P形 吻合术组术后发 生吻合 口瘘并死亡 1 例 23 , 例 ( % ) B an式 吻合术 组 、 n式 吻合组 术后无并 发吻 合 口 3 ,r u O 瘘及死亡病例 。0 r 吻合组 、 r n吻合术 组 、 吻合 术组 r式 Ba u P形
腹 手术 9 0例 , 胸腹联合手术 6例。
I22 消化道重建方式 : 0r R u — — .. ① r 式 oxe Y空肠食管 吻合术 n 4 2例 , 即全 胃切 除后缝 闭 十二 指肠 残端 , Te z 在 ri 韧带 下 l t 5—

2种消化道重建方式对消化道功能影响的比较

2种消化道重建方式对消化道功能影响的比较
1 临 床 资 料
注 : 与 L hy ru ① a e +B an吻 合 法 比较 , P<0 0 。 .1
1 1 一般 资 料 .
本 组男 5 2例 , 3 女 3例 ; 龄 4 ~6 年 1 1岁 , 平
方 式 对 患 者 的营 养 状 况 及 消化 道 症 状 影 响 不 同_ J 1 。而 复 杂 的手 术 操 作 和 较 长 的手 术 时 间必 定 会 增 加 手 术 的危 险性 和 术 后 并 发 症 的发 生 率 _ J 3 。所 以正 确 的选 择 消 化 道 重 建术 式 对 患 者 来 说 事关 重 大 。有 学 者 提 出 空肠 贮 袋 代 胃使 受 术 者 生 活 质 量 明 显 高 于元 贮 袋 组 , 且 少 有 胆 汁 反 流 , 长 期 生 存 更 为 并 对
行 P型空肠襻代 胃 3 , a e 6例 L hy+B an吻合法 4 ru 9例 。P型
空 肠襻 手 术 方 法 : T  ̄ z 带 1 ~2 m 处 切 断 空 肠 , 远 距 rt韧 5 0c 将 端 空 肠距 断端 的 2 m 处 与 下 拉 的 食 管 在 结 肠 前 吻 合 , 食 0c 距
c m。因此 , 目前消化道重建术 中临床上均倾 向于构建空 肠 在
贮 袋 代 胃 。P型 空 肠 襻 代 胃属 贮 袋 代 胃术 式 , a e L hy+B an ru 吻合 法 元 贮袋 但 手 术 简 单 易 行 , 方 式 在 临 床 上 应 用 都 较 2种 为广 泛 。 L hy ru 切 断 空 肠 而 无 贮 袋 , 管 手 术 简 单 a e +B an不 尽
2种 消化 道 重 建方 式对 消化 道 功 能影 响 的 比较
陈 龙 义 , 艾 竞 吴

胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析

胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析
4 5 m处 空肠袢 经结 肠 前 与食 管 断端 行 端侧 吻 O~ 0o
合 , 将空 肠输 入袢 与输 出袢 于距 食 管 空 肠 吻 口下 再 方 约 2 m处作 Ban吻 合 。 ( )P型空 肠 袢食 管 Oo ru 2 空肠 R u—nY 吻 合 术 : 十 二 指 肠 残 端 闭合 , oxe. 将 距 Tez ri 韧带 约 2 m 处切 断空肠 , t 0e 游离 肠 系膜并 经结 肠前 上提 远端 空肠 , 远端 空 肠 距 断 端 约 2 m处 将 0e
吸收不 良 , 导致 营养 障碍 、 重 下 降 、 常 体 贫血 及 生 活 质量下 降等 , 统称 为 “ 胃综 合 征 ” 因此 , 临 床 无 。 在 工作 中 需 严 格 掌 握 全 胃切 除 术 的 手 术 适 应 证 … : ( )癌 瘤 侵 犯 两 个 分 区 以 上 , 其 是 胃体 胃底 部 1 尤 ( MC区) 的病变 ;2 ( )残 胃癌或 残 胃复发 癌 ;3 ( )弥
界 至今 尚未形成 统 一 意见 , 消 化 道重 建 应 符 合具 但
月, 全组 8例 死 于 肿瘤 复 发转 移 , 失 访 ;I、 6例 Ⅱ、 Ⅲ组纳 入统计 的实 际例 数分 别 为 3 、09例 。各组 5 1、 术后 1 2个月 的营养 指标 及并 发症情 况见 表 12 、。
目前 , 胃切 除术 依 然是 胃上 13癌 及 胃底 贲 全 /
门癌 治疗 的 主要 手 段 和 首选 方 法 , 全 胃切 除术 后 而
组 1 , 受 P型 空肠 袢食 管 空肠 R u-/Y吻合 2例 接 oxe一 1 术 ;I 1 l组 O例 , 受 改 良功 能性 空肠 间置 代 胃吻合 l 接 术 。3组 的临床资 料均 衡 , 有可 比性 。 具

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较

胃癌全 胃切除 术后 两种 消化 道 重建 术 式疗 效 的 比较
束 长新
胃癌 是 我 国常 见 的 恶性 肿 瘤 之一 , 我 国 发 在
m JP组 4 PI 9例 。
病 率居各 类肿 瘤 的首位 。其 病 死率 为 2 ./0万 521
( 性 :2 8 1 男 3 . / 0万 , 性 :7 0 1 女 1 . / 0万 ) 占全 部 恶 , 性肿 瘤死 亡 的 2 . % 。传统 的 P型空 肠袢食 管 空 32 肠 Ru ox—e n—Y 吻 合 术 ( —t ej u a p u h P y e nl o c p j Ru ox—e n—Y eoh gj u 0tm , R 常 因重 建 sp aoe n s y P Y) j 0
6 Ca ol , c h , a v t a t O r u r n x M e a . u a lsy: u c re t e —
pee c . ug e r ,0 4, 1 1 :5~5 . ri e s r uo 2 0 6 ( ) 5 n n l 9
如下 。
吻合 。十二指 肠与 “ ” P 袢臂行 端 侧 吻合 , 吻合 口 其 距食 管空 肠 袋 吻合 口约 3 5~4 c 0 m。近 端 空 肠 与
“” P 袢臂 远端行 端侧 吻合 , 吻 合 口距 十 二指肠 与 其
1 资料 和 方法
11 一般 资料 . 本组 11例 中男 7 0 0例 , 3 女 1例 ;
成端侧 吻合 。吻合 口可 用 2/6号一 次 性弯 管 型 52 吻合 器 吻 合 。残 端 闭 合 器 横 行 闭 合 空 肠 纵 行 切
口_ 3

形 空肠 间置 代 胃术 ( PI) m J 两种 不 同消 化 道 重 建 P

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析作者:雷云鹏邓兴明刘铮等来源:《中国现代医生》2013年第11期[摘要] 目的比较分析P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术与改良空肠间置代胃术在胃癌全胃切除术后的疗效。

方法将2008年6月~2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者设立为对照组,将同期入住我院行改良空肠间Roux-en-Y置代胃术的32例胃癌患者设立为观察组,比较两组胃癌患者消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况、两组术后并发症情况。

结果观察组消化道重建时间明显短于对照组,观察组患者术后进食情况优于对照组,观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。

术后6个月对两组术后并发症情况进行比较观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。

结论改良空肠间置代胃术的疗效明显优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术,具有进食快、并发症少等优点,值得推广和应用。

[关键词] P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术;改良空肠间置代胃术;胃癌全胃切除术后[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)11-0045-02胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,好发于中老年人,发病率和死亡率较高,临床上一般采取全胃切除治疗,但术后易出现腹胀、腹泻、营养不良等并发症[1]。

随着外科手术的不断发展,全胃切除术可以提高胃癌患者术后的生存率,但有效消化道重建方式的选择对于胃癌患者术后病情的恢复及生活质量具有重要的影响[2]。

本研究主要将2008年6月~2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者与改良空肠间Roux-en-Y置代胃术32例胃癌患者的临床资料进行回顾性对比分析,现报道如下。

胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果评价

胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果评价

胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果评价发表时间:2015-09-29T11:48:53.180Z 来源:《健康世界》2015年6期作者:董文龙[导读] 辽宁省丹东市人民医院普外科 118000 胃癌患者胃切除后消化道重建采用P型空肠袢代胃手术,其治疗效果良好,值得大力推广应用。

辽宁省丹东市人民医院普外科 118000摘要:目的分析并探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果。

方法将2009年~2013年在我院接受治疗的96例胃癌患者作为研究对象,随机分为A组和B组各48例。

对A组患者实行P型空肠袢代胃手术,对B组患者实行Lahey+Braun吻合术。

观察两组患者的机体恢复情况以及并发症发生机率,比较两种手术方法的治疗效果。

结果 A组患者的机体恢复情况明显优于B组患者,A组患者的并发症发生机率明显低于B组患者,P<0.05,差异具有统计学意义。

结论探讨胃癌患者胃切除后消化道重建具有重要的临床价值,且胃癌患者胃切除后消化道重建采用P型空肠袢代胃手术,其治疗效果良好,值得大力推广应用。

关键词:胃癌;消化道;实施效果目前,胃癌的发病率正在不断地升高,治疗胃癌的主要方法就是胃癌切除术。

但是,胃癌切除会导致患者的胃功能丧失,消化道生理上发生巨大的变化,大大降低了患者的生活质量,同时也严重影响其预后【1】。

因此,对胃癌患者胃切除后消化道重建的方法进行探讨,是相关医务工作人员的研究重点【2】,具有重要的临床价值。

现将2012年~2013年在我院接受治疗的96例胃癌患者作为研究对象,对两组患者行不同的手术方法重建消化道,观察两种手术方法的效果,以此来探究不同的胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果。

现报告如下。

1.资料和方法1.1一般资料将2009年~2013年在我院接受治疗的96例胃癌患者作为研究对象,所有患者都自愿参与本次研究。

将其随机分为A组和B组各48例,A组患者中,男29例,女19例,年龄32~75岁,平均年龄(52.48±3.26)岁,高分化腺癌患者有14例,中分化腺癌患者有11例,低分化腺癌患者有15例,黏液腺癌患者有4例,未分化癌患者3例,印戒细胞癌患者1例。

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除,胃楔形切除以及全胃切除等。

由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异,这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。

随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展,其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤,这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变,从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化,这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。

一、远端胃大部切除术及并发症(一)重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时,需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素,采取相关的方式对胃肠道进行重建。

根据相关的临床研究调查表明,远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。

其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长,出血量较大,但是术后的拔管时间短,整体来说不良症状较轻,危害性较低,可以有效的避免反流性食管炎的发生,所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。

(二)空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时,需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。

通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况,所以术后并发症的发生也比较多,会直接影响到患者的生活质量。

Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能,所以患者在食用食物无法正常进行循环,术后也很容易会出现消化不良的情况。

根据以上这些因素,在进行远端胃大部分切除的时候,可以通过空肠袋间置代胃进行治疗,这种手术方式能够有效的提高胃容量,同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。

但是由于这种手术方式相对来说比较特殊,所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。

(三)胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍,其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联,其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效分析

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效分析


临 床 研 究切 除术 后 两种 消化 道 重 建 术 式 的 临床 疗效 分 析
福建省松溪县医院外科 ( 松溪 3 5 3 5 0 0 ) 叶 文 浩
【 摘 要 】
目的 比较 胃癌 全 胃切 除 食 管 空 肠 袢 式 吻 合 术 ( S c h l a t t e r 术) 和改 良 “ P ”型 空肠 间置代 胃术 ( mo d i f i e d 将 1 2 2 例 胃癌 行 全 胃切 除术 患者 ,根 据 不 同消 化 道 重建 方 式 分
[ J ] . 国际 眼 科 杂 志 ,2 0 1 1 ,1 1( 6 ) :1 0 8 6 — 1 0 8 7 .
[ 6 ]刘 云 霞 , 胡 海鹏 , 张 秀 萍 . 2 2 3例 急 性 前 葡 萄 膜 炎 的 临 床 特 征
及治疗分 析 [ J ] . 山东 大 学 耳 鼻 喉 眼学 报 ,2 0 1 2 ,2 6( 4 ) :
后粘 连 ,因 此 不 需 扩 瞳 ,也 不 需 要 应 用 糖 皮 质 激
素 ,临床 上 主要治 疗 其并 发 症 白内 障与 青 光 眼 ] 。
本组 患者 在未 确诊 前 ,误诊 误 治 现 象 明显 。根 据 误 诊误 治 疾 病 的 表 现 ,考 虑 为 以下 原 因 :1 ) 不 能 正
大小 或 星形 的 KP ,其 分 布 主 要 呈 弥 漫 性 ,均 有 前
房 闪辉 l 3 ] 。根 据 患 者 双 眼 虹 膜 颜 色 对 比及 特 征 性 KP,可 以明确 诊 断 大 多数 F u c h s 综 合 征 。2 )容 易
[ 5 ]崔 建 军 ,边 立 冬 , 张 宏 霞 ,等 . 急 性 前 葡 萄 膜 炎 的 临 床 治 疗

胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效评价

胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效评价

胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效的评价【摘要】目的胃癌全胃切除不同形式消化道重建的临床疗效。

方法选择2011年12月至2012年12月我院消化科收治的胃癌全切除患者126例,随机分为a、b、c组三组,a组(42例)患者采用采用orr式roux-en-y空肠食管吻合术进行消化道术后重建,b组(42例)患者采用p形空肠袢空肠食管roux-en-y吻合术进行消化道重建,c组(42例)患者采用lahey+braun吻合术进行消化道重建,比较3种不同形式的消化道重建患者手术时间、术中出血量及肠道功能情况。

结论采用p形空肠袢空肠食管roux-en-y吻合术对于胃癌全胃切除患者的消化道重建,疗效显著,术中出血量少,术后肠道功能得到明显改善,是一种比较合适的消化道重建术式。

【关键词】消化道重建;胃癌;全胃切除;疗效评价doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.223文章编号:1004-7484(2013)-07-3695-02近年来,随着人们饮食结构的不断变化,胃癌的发病率不断升高,已经成为我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率在各类肿瘤中占居首位。

严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。

由于胃癌患者早期没有明显临床症状,一旦发现就处于中晚期,需要采取外科手术进行治疗[1]。

本研究对126例胃癌全胃切除患者进行了3种术式的对比,旨在为该病的治疗提供临床依据,寻找一种更加符合人体生理机能的手术方案。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共126例,通过钡餐、ct、胃镜和病理检查确诊为胃癌患者。

其中男75例,女51例,年龄32-77岁,平均年龄52.4±5.7岁。

肿瘤分布:全胃癌21例,胃体区癌59例,胃底癌27例,胃窦及胃体区癌15例,残胃癌4例。

病理类型:高分化腺癌16例,中分化腺癌21例,低分化腺癌51例,未分化癌9例乳头状腺癌14例,粘液腺癌8例,印戒细胞癌7例。

将所有患者随机分为a、b、c组三组,每组患者42例,均实行了胃全切除手术。

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察许辉,胡彦菁,曾小聪,李富贵(解放军第422医院普外二区,广东湛江524005)摘要:目的探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的效果。

方法2011年2—12月本院收治的98例胃癌患者按照消化道重建手术方案分为两组:P型空肠袢代胃手术组和Lahey+Braun吻合术组(每组49例),同时对两种手术方案、患者术后机体恢复情况、生存质量进行比较。

结果P型空肠袢代胃手术组机体功能恢复好于Lahey+Braun吻合手术组,术后并发症发生率也低于Lahey+Braun吻合手术组,半年后对两组患者随访结果显示P型空肠袢代胃手术组生存质量明显优于Lahey+Braun吻合手术组(P<0.05)。

结论加强对消化道重建手术的探讨对选取更为合理的方案具有十分重要的临床价值。

关键词:胃肿瘤;胃癌;消化道;重建;效果中图分类号:R735.2文献标志码:A doi:10.3969/j.issn.1671-3826.2012.04.030文章编号:1671-3826(2012)04-0839-02Effect observation of digestive tract reconstruction after gastrectomy in patients with gastric cancerXu Hui,Hu Yan-jing,Zeng Xiao-cong,Li Fu-gui(Second Department of General Surgery,PLA No.422Hospital,Zhanjiang Guangdong524005,China)Abstract:Objective To analyze the effect of digestive tract reconstruction after gastrectomy in patients with gastric cancer.Methods Ninety eight patients with gastric cancer who underwent total gastrectomy in our hospital from February2011to December2011 were divided into P-ype Roux-en-Y esophagojejunostomy group and Lahey+Braun type group(49cases in each group)according to the surgery methods of digestive tract reconstruction.The two surgery methods,the body recovery condition and quality of life after surgery were compared.Results The body recovery condition and quality of life after surgery in P-type Roux-en-Y esophagojeju-nostomy group were better than Lahey+Braun type group,the postoperative complication rate was lower than that in Lahey+Braun group(P<0.05).The half year follow-up results showed that the quality of life in patients of P-type Roux-en-Y esophagojejunosto-my group was significantly better than that in Lahey+Braun group.Conclusion Strengthening the investigation of digestive tract reconstruction has very important clinical value in selection of more reasonable solution.Key words:gastric neoplasm;gastric cancer;digestive tract;reconstruction;effect近年来随着胃癌患病率的不断升高,全胃切除成为主要治疗方案之一,但此种手术往往导致患者胃功能丧失、生活质量日趋下降,为此,连续空肠间置重建手术、布朗重建手术和Roux-en-Y重建手术等日益应用于临床[1],为探索更加符合人体生理机能的手术方案,我们对胃癌患者胃切除后两种消化道重建手术方案的效果进行了观察与比较。

裤形吻合与RY_吻合方式在胃癌全胃切除后的应用价值比较

裤形吻合与RY_吻合方式在胃癌全胃切除后的应用价值比较

[2]㊀师华华,刘天瑜,张彦峰,等.重症超声联合中心静脉血氧饱和度可指导脓毒症休克患者液体复苏治疗[J].内科急危重症杂志,2022,28(5):401-403.[3]㊀程涛,谷志寒,韩天勇,等.脓毒症液体复苏终点评估新进展[J].医学研究杂志,2022,51(4):144-147.[4]㊀高山,张永.床边下腔静脉超声指标及中心静脉压对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值[J].中华全科医学, 2021,19(4):581-585.[5]㊀中国医师协会急诊医师分会,中国医师协会急诊医师分会循环与血流动力学学组,中华医学会急诊医学分会,等.中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志,2020,29(6):757-764. [6]㊀Knaus WA,Zimmerman JE,Wagner DP,et al.APACHE-a-cute physiology and chronic health evaluation:a physiologi-cally based classification system[J].Critical Care Medicine, 1981,9(8):591.[7]㊀Peres BD,Melot C,Lopes FF,et al.The multiple organ dys-function score(MODS)versus the sequential organ failureassessment(SOFA)score in outcome prediction[J].Inten-sive Care Medicine,2002,28(11):1619-1624.[8]㊀中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J].中国急救医学,2018,38(9):741-756.[9]㊀玛依拉㊃阿扎提,肖克来提㊃霍加合买提,李吉明,等.基于每搏量变异度的液体复苏方式对脓毒症休克患者组织氧代谢及预后的影响[J].疑难病杂志,2020,12(19): 1248-1251.[10]㊀孙乾辉,曹加明,孙婷,等.无创超声心排血量监测技术联合被动抬腿试验在老年脓毒症患者液体复苏中的应用[J].浙江医学,2020,42(9):935-938.[11]㊀刘辉,李志霞,谢志伟.中心静脉压联合每搏量变异度为目标导向的液体治疗在腹腔镜肝叶切除术中的应用[J].山西医药杂志,2021,50(10):1672-1674. [12]㊀王雪婷,高雪花,曹雯,等.血乳酸联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及下腔静脉直径扩张指数指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值[J].中国急救医学,2020,40(8):703-708.[13]㊀孟华东,周树生,查渝,等.最适宜下腔静脉宽度指导脓毒症休克患者个体化液体管理的应用价值[J].安徽医科大学学报,2020,55(10):1637-1640.[14]㊀刘璐,叶英,杜志强,等.超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者预后的影响[J].中国医刊,2022,57(6):682-686.[15]㊀要莉莉,马永峰,张丽,等.超声检查与PiCCO监测指导脓毒症患者早期液体复苏效果的对比研究[J].临床超声医学杂志,2022,24(2):147-150.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)03-0462-08裤形吻合与RY吻合方式在胃癌全胃切除后的应用价值比较王㊀亮,㊀赵㊀军,㊀汪㊀兵,㊀史良会(皖南医学院弋矶山医院胃肠外科三,㊀安徽㊀芜湖㊀241001)ʌ摘㊀要ɔ目的:比较裤形吻合与Roux-en-Y(RY)吻合方式在胃癌全胃切除后的应用价值㊂方法:选取2020年1月至2023年5月我院收治的行全胃切除术治疗的胃癌患者108例作为研究对象,分为RY吻合组54例㊁裤形吻合组54例,两组均接受全胃切除术治疗,RY吻合组㊁裤形吻合组分别于胃癌全胃切除术后以RY吻合方式㊁裤形吻合方式行消化道重建㊂比较两组手术指标㊁术后并发症㊁营养指标[总蛋白(TP)㊁血红蛋白(Hb)㊁血清白蛋白(ALB)及预后营养指数(PNI)]㊁生命质量(QLQ-C30)及远期不良事件发生率㊂结果:两组患者手术指标比较无意义(P>0.05)㊂RY吻合组术中1例由于肠管尺寸原因更换吻合器,RY吻合组术中吻合器更换率高于裤形吻合组,但两组比较无意义(P>0.05)㊂裤形吻合组术后并发症总发生率低于RY吻合组(P<0.05)㊂裤形吻合组远期不良事件总发生率低于RY吻合组(P<0.05)㊂与术前比较,两组患者术后3个月㊁6个月营养评价指标TP㊁Hb㊁ALB㊁PNI均升高,且随着术后时间的延长逐渐升高(P<0.05),在两组术后指标比较中,裤形吻合组TP㊁Hb㊁ALB㊁PNI高于RY吻合组(P<0.05)㊂与术前比较,两组患者术后3个月㊁6个月生命质量QLQ-C30评分均升高,且随着术后时间的延长逐渐升高(P<0.05),在两组术后指标比较中,裤形吻合组生命质量QLQ-C30评分高于RY吻合组(P<0.05)㊂结论:与RY吻合的胃癌全胃切除后消化道重建方式比较,裤形吻合所带来的并发症较低,且裤形吻合在抗胆汁反流㊁反流性食管炎㊁食物排空障碍方面优于RY吻合,患者术后可获得更好的营养支持,患者生命质量显著提高,应用价值较高㊂㊃264㊃ʌ基金项目ɔ安徽省卫生厅医药科研计划项目,(编号:13167KJ20200059)ʌ通讯作者ɔ史良会ʌ关键词ɔ㊀裤形吻合;㊀Roux-en-Y吻合;㊀胃㊀癌;㊀全胃切除术;㊀消化道重建ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.03.020Comparative Study of the Application Value of Pants-Type Anastomosis and Roux-en-Y Anastomosis after Total Gastrectomy for Gastric CancerWANG Liang,ZHAO Jun,WANG Bing,et al(Yijishan Hospital of Anhui Medical University,Anhui Wuhu241001,China)ʌAbstractɔObjective:To compare the application value of pants-type anastomosis and Roux-en-Y (RY)anastomosis after total gastrectomy for gastric cancer.Methods:A total of108patients with gastric cancer who underwent total gastrectomy at our hospital from January2020to May2023were selected as the re-search subjects.They were divided into the RY anastomosis group(n=54)and the pants-type anastomosis group(n=54).Both groups underwent total gastrectomy,and the RY anastomosis group and the pants-type anastomosis group underwent digestive tract reconstruction with RY anastomosis and pants-type anastomosis af-ter total gastrectomy for gastric cancer,respectively.The surgical indicators,postoperative complications,nu-tritional indicators[total protein(TP),hemoglobin(Hb),serum albumin(ALB),and prognostic nutritional index(PNI)],quality of life(QLQ-C30),and the incidence of long-term adverse events were compared between the two groups.Results:There was no significant difference in surgical indicators between the two groups(P>0.05).One case in the RY anastomosis group had the stapler replaced due to intestinal size rea-sons.The replacement rate of the stapler in the RY anastomosis group was higher than that in the pants-type anastomosis group,but the difference was not significant(P>0.05).The total incidence of postoperative com-plications in the pants-type anastomosis group was lower than that in the RY anastomosis group(P<0.05). The total incidence of long-term adverse events in the pants-type anastomosis group was lower than that in the RY anastomosis group(P<0.05).Compared with the preoperative values,the nutritional evaluation indica-tors TP,Hb,ALB,and PNI in both groups were increased at3and6months after surgery,and gradually in-creased with the extension of the postoperative time(P<0.05).The values of TP,Hb,ALB,and PNI were higher in the pants-type anastomosis group than in the RY anastomosis group at3and6months after surgery (P<0.05).Compared with the preoperative values,the QLQ-C30scores of both groups were increased at3 and6months after surgery,and gradually increased with the extension of the postoperative time(P<0.05). The QLQ-C30scores of the pants-type anastomosis group were higher than those of the RY anastomosis group at3and6months after surgery(P<0.05).Conclusion:Compared with RY anastomosis after total gastrecto-my for gastric cancer,pants-type anastomosis has a lower incidence of complications and is superior to RY an-astomosis in terms of anti-bile reflux,reflux esophagitis,and food emptying disorder.Patients can obtain bet-ter nutritional support after surgery,and their quality of life is significantly improved,with higher application value.ʌKey wordsɔ㊀Pants-type anastomosis;㊀Roux-en-Y anastomosis;㊀Gastric cancer;㊀Total gastrecto-my;㊀Digestive tract reconstruction㊀㊀目前胃癌已经成为第三大致死性恶性肿瘤,尽管数年来胃癌的死亡率大幅度下调,但仍居高不下,严重威胁着患者的生命安全,因此为了提高胃癌的根治率和患者5年生存率,通常对具有适应征的患者实施根治性全胃切除术,以降低死亡率[1]㊂全胃切除术在胃癌中的治疗已基本达到共识,但对于术后消化道重建吻合方式仍存在一定争议,目前最常用的方式主要为Roux-en-Y(RY)吻合方式,此吻合方式不受限于肿瘤位置,适应症较广,但在吻合过程中需离断肠管,对肠道的损伤较大,且吻合口较多,操作较繁琐,往往需要更大的切口[2]㊂裤形吻合方式则是在RY吻合基础上添加前置空肠储袋,因重建的空肠吻合口形状似裤子,㊃364㊃故临床称为裤形吻合,在胃切除术后消化道重建中获得了良好效果[3]㊂但将裤形吻合方式用于全胃切除后的研究较少,在上述背景下,为进一步验证裤形吻合在胃癌全胃切除术后消化道重建的合理和有效性,本研究比较裤形吻合与RY 吻合方式在全胃切除后的应用价值,以期望为患者全胃切除术后更好的健康结局提高支持㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取我院2020年1月至2023年5月期间做全胃切除术的胃癌患者108例,使用随机数字表法随机分为RY 吻合组54例㊁裤形吻合组54例,RY 吻合组男34例,女20例,年龄31~80岁,裤形吻合组男32例,女22例,年龄30~80岁㊂两组一般资料比较无意义(P>0.05)㊂本研究经我院伦理委员会批准㊂纳入标准:①专家共识意见对疾病的诊断[4],且经胃镜㊁病理活检确定为胃癌,术前经腹部CT 确诊分期为Ⅱ~Ⅲb 期;②无手术禁忌症,行全胃切除术治疗,术后接受消化道重建,患者均知晓手术风险及各事项,签署了知情同意书;③自愿参与㊂排除标准:①凝血异常者;②腹部手术史;③其他部位恶性肿瘤者;④伴有严重心肝肾等功能障碍者;⑤术前行CT 检查显示有远处转移或接受新辅助化疗者;⑥胃出血㊁肠梗阻或肠穿孔者㊂剔除标准:术后3个月㊁6个月随访期间死亡者㊂1.2㊀全胃切除术后消化道重建方法:两组患者均接受全胃切除术治疗,并行淋巴结清扫操作,手术及麻醉均由本院胃肠外科及麻醉医生完成㊂RY 吻合组㊁裤形吻合组分别于胃癌全胃切除术后以RY 吻合方式㊁裤形吻合方式行消化道重建㊂RY 吻合组:全胃切除术后,于Treitz 韧带15~20cm 处切断空肠,提起远端空肠,端侧吻合食管下端㊁空肠,近端空肠于食管空肠吻合口40cm 处端侧吻合于远端空肠,关闭十二指肠近端㊂见图1㊂图1㊀RY 吻合消化道重建方式㊀㊀裤形吻合组:全胃切除术后,圆形吻合器抵钉座置入至食管末端,荷包线收紧,提起Treitz 韧带下方空肠,Treitz 韧带外15~20cm 空腔处荷包缝合,拖动远端空肠于食管处,距离远端空肠末端12cm 处对折,在对折处肠壁切开后向置入直线切割闭合器机械臂,初步构建储袋,将圆形吻合器穿过储袋,吻合食管空肠,吻合器退出,空肠残端关闭,完成整个储袋构建,最后在距离食管空肠吻合口40cm 处缝合㊂术后使用镇痛泵镇痛,并常规预防性抗感染,术后补液量根据患者自身情况补液,术后通气后少量饮水,肠道功能恢复后使用半流质饮食㊂见图2㊂图2㊀裤形吻合消化道重建方式1.3㊀指标观察1.3.1㊀手术相关指标:统计并比较两组患者手术指标,包括消化道重建㊁术后肛门排气㊁术后住院㊁术后首次进食时间及术中出血量㊁术中吻合器更换情况等㊂1.3.2㊀术后并发症统计:统计并比较两组患者术后并发症发生率,包括吻合口口漏㊁狭窄㊁出血,腹腔内出血㊁胰腺炎㊁输入襻梗阻㊁切口及腹腔感染㊂1.3.3㊀机体营养指标检测:于患者术前㊁术后3个月㊁术后6个月使用总蛋白(TP )㊁血红蛋白(Hb )㊁血清白蛋白(ALB )及预后营养指数(PNI )评价机体营养状况,使用BS -480全自动生化分析仪检测TP ㊁Hb ㊁ALB 水平,并计算PNI ,PNI =ALB (g /L )+5ˑ总淋巴细胞计数(109L -1)㊂1.3.4㊀生命质量评价:于患者术前㊁术后3个月㊁术后6个月使用癌症生命质量测评专用量表(QLQ -C30)评价患者生命质量,共30个条目,包括情绪㊁躯体㊁角色㊁认知㊁社会等5个功能性维度㊁疲乏㊁疼痛㊁恶心呕吐等3个一般症状㊁睡眠障碍㊁食欲丧失㊁呼吸困难㊁腹泻㊁便秘㊁对经济苦难的感知等6个单位症状维度及总体㊃464㊃生命质量评价,除总体生命质量的2个条目采用Likert 7级评分法外,其余均采用Likert4级评分法,评分越高表明患者生命质量越佳㊂1.3.5㊀远期不良事件发生评价:统计并记录两组患者术后6个月胆汁反流㊁反流性食管炎㊁食物排空障碍不良事件发生率,均经内镜检查确诊㊂1.4㊀统计学分析:采用SPSS25.0统计软件进行分析处理㊂计量资料采用均数ʃ标准差( xʃs)描述,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用重复测量资料,做重复测量方差分析;计数资料采用频数和百分比表示,组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验㊂P<0.05为差异具有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组患者一般资料比较:两组患者一般资料比较无意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1㊀两组患者一般资料比较一般资料RY吻合组(n=54)裤形吻合组(n=54)t/χ2/z P 性别男34(62.96)32(59.26) 1.0800.299女20(37.04)22(40.74)平均年龄(岁)57.64ʃ4.1256.98ʃ4.330.8120.419平均体质量指数(kg/m2)23.12ʃ2.0923.24ʃ2.110.2970.767肿瘤直径(cm) 3.09ʃ0.23 3.12ʃ0.250.6490.518 TNM分期Ⅱ期14(25.93)16(29.63)0.3570.837Ⅲa期25(46.30)22(40.74)Ⅲb期15(27.78)16(29.63)病理类型未分化癌10(18.52)9(16.67)0.3840.944低分化腺癌23(42.59)25(46.30)中分化腺癌10(18.52)11(20.37)高分化腺癌11(20.37)9(16.67)美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级25(46.30)21(38.89)0.6610.719Ⅱ级21(38.89)23(42.59)Ⅲ级8(14.81)10(18.52)表2㊀两组患者手术相关指标比较指标RY吻合组(n=54)裤形吻合组(n=54)t/χ2P消化道重建时间(min)34.53ʃ3.2335.44ʃ3.71 1.3590.177术中出血量(mL)42.43ʃ2.0943.11ʃ2.34 1.5930.114术后肛门排气时间(d) 2.05ʃ0.18 2.00ʃ0.15 1.5680.120术后首次进食时间(d) 3.04ʃ0.25 3.10ʃ0.21 1.3500.180术后住院时间(d)9.02ʃ1.238.90ʃ1.420.4690.640术中吻合器更换(%)1(1.85)0 1.0090.315㊃564㊃2.2㊀两组患者手术相关指标比较:两组患者消化道重建时间㊁术中出血量㊁术后肛门排气时间㊁术后首次进食时间㊁术后住院时间比较无意义(P>0.05),RY吻合组术中1例由于肠管尺寸原因更换吻合器,RY吻合组术中吻合器更换率高于裤形吻合组,但两组比较无意义(P>0.05)㊂见表2㊂表3㊀两组患者术后并发症比较n(%)并发症RY吻合组(n=54)裤形吻合组(n=54)χ2P吻合口口漏20吻合口狭窄40吻合口出血11腹腔内出血21输入襻梗阻21胰腺炎10切口感染11腹腔感染01总发生率13(24.07)5(9.26) 4.2670.0392.3㊀两组患者术后并发症比较:裤形吻合组术后并发症发生率较RY吻合组显著降低(P<0.05)㊂见表3㊂2.4㊀两组患者机体营养状况比较:术前,两组患者机体营养评价指标TP㊁Hb㊁ALB㊁PNI比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月㊁6个月两组患者机体营养评价指标TP㊁Hb㊁ALB㊁PNI均高于术前,术后6个月两组患者机体营养评价指标TP㊁Hb㊁ALB㊁PNI均高于术后3个月(P<0.05);术后3个月㊁6个月裤形吻合组机体营养评价指标TP㊁Hb㊁ALB㊁PNI均高于RY吻合组(P<0.05)㊂见表4㊂表4㊀两组患者机体营养状况比较( xʃs)指标观察时间点RY吻合组(n=54)裤形吻合组(n=54)t P TP(g/L)术前47.67ʃ3.5247.11ʃ3.440.8360.405术后3个月54.64ʃ3.24∗57.66ʃ5.12∗ 3.663<0.001术后6个月58.98ʃ4.16∗#62.31ʃ6.75∗# 3.0860.003 Hb(g/L)术前102.32ʃ13.24103.41ʃ12.560.4390.662术后3个月110.08ʃ11.56∗119.35ʃ15.46∗ 3.529<0.001术后6个月118.31ʃ13.24∗#124.43ʃ14.35∗# 2.3030.023 ALB(g/L)术前26.64ʃ3.4127.09ʃ4.150.6160.539术后3个月31.23ʃ4.53∗35.46ʃ3.90∗ 5.200<0.001术后6个月45.61ʃ3.78∗#50.67ʃ6.58∗# 4.900<0.001 PNI术前37.76ʃ3.0738.48ʃ4.12 1.0300.305㊃664㊃术后3个月43.45ʃ3.89∗48.97ʃ4.75∗ 6.607<0.001术后6个月52.31ʃ5.22∗#56.45ʃ5.83∗# 3.897<0.001㊀㊀注:与术前比较,∗P<0.05;与术后3个月比较,#P<0.05 2.5㊀两组患者生命质量QLQ-C30评分比较:术前,两组患者生命质量QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月㊁6个月两组患者生命质量QLQ-C30评分均高于术前,术后6个月两组患者生命质量QLQ-C30评分均高于术后3个月(P<0.05);术后3个月㊁6个月裤形吻合组生命质量QLQ-C30评分高于RY吻合组(P<0.05)㊂见表5㊂表5㊀两组患者生命质量QLQ-C30评分比较( xʃs,分)指标观察时间点RY吻合组(n=54)裤形吻合组(n=54)t P 功能性维度术前54.34ʃ3.3654.76ʃ4.520.5480.585术后3个月70.12ʃ4.53∗75.43ʃ6.90∗ 4.727<0.001术后6个月79.87ʃ5.46∗#83.98ʃ7.45∗# 3.2700.001一般症状术前60.32ʃ4.3660.02ʃ4.530.3510.727术后3个月64.53ʃ5.12∗67.45ʃ3.21∗ 3.551<0.001术后6个月72.31ʃ4.35∗#77.68ʃ5.64∗# 5.540<0.001单位症状维度术前56.56ʃ5.1157.11ʃ4.530.5920.555术后3个月63.23ʃ4.53∗68.54ʃ5.26∗ 5.621<0.001术后6个月69.89ʃ6.18∗#78.97ʃ5.89∗#7.816<0.001总体生命质量术前63.42ʃ4.5363.51ʃ5.670.0910.928术后3个月67.86ʃ5.62∗74.53ʃ7.56∗ 5.203<0.001术后6个月72.31ʃ6.98∗#77.67ʃ8.68∗# 3.536<0.001㊀㊀注:与术前比较,∗P<0.05;与术后3个月比较,#P<0.052.6㊀两组患者远期不良事件发生率比较:术后6个月经观察远期不良事件发生情况发现,裤形吻合组不良事件发生率较RY吻合组显著降低(P<0.05)㊂见表6㊂表6㊀两组患者远期不良事件发生率比较n(%)不良事件RY吻合组(n=54)裤形吻合组(n=54)χ2P胆汁反流42反流性食管炎22食物排空障碍71总发生率13(24.07)5(9.26) 4.2670.0393㊀讨㊀论近年来在多种诱发因素的影响下,胃癌发病率居高不下,且呈年轻化趋势,目前全胃切除术被认为是根除病灶㊁延长患者生存时间的有效手段,而术后为了保证患者机体营养所需,在胃癌全胃切除术后正确且安全的消化道重建方式具有重要意义㊂临床多数学者认为,胃切除术后理想的消化道重建方式需满足以下条件,①良好的食物储存㊁消化能力;②保证良好的营养吸收能力;③尽可能达到正常生理功能;④并发症低;⑤操作简单等[5]㊂胃癌胃切除后常用消化道重建方式包括BⅠ式㊁BⅡ式㊁RY等,其中BⅠ式仅适用于胃窦超过2cm的早期远端胃癌,适应症较窄,BⅡ式作为BⅠ式吻合不适用的补充,虽然吻合效果理想,但患者术后反流性胃炎㊁胆汁反流等事件发生风险较高,而RY吻合可降低反流性胃炎㊁胆汁反㊃764㊃流等事件发生风险,但会离断空肠,损伤肠道,且食物不经过十二指肠,可能会影响患者正常的消化吸收功能[6]㊂且研究发现,在行RY吻合方式行胃切除术后消化道重建时一方面需保证吻合距离超过40cm,另一方面需并列排放双空肠段,缝合浆肌层,以避免胆汁反流事件的发生,因此操作较复杂,吻合口数量增多,增加了吻合口并发症的发生风险,不利于术后恢复[7]㊂裤形吻合属于一种新兴的消化道重建方式,在吻合过程中利用直线切割闭合器于对侧系膜缘做小肠管侧侧吻合,在最大程度上保证了肠管血供,且在临床实践中发现,此吻合方式与其他吻合方式不同,仅小切口即可完成操作,对黏膜的损伤程度较轻,吻合质量较佳,可保证消化道的正常运作,避免排空延迟,短时间恢复胃肠功能,有利于正常饮食的建立[8]㊂汪兵等[9]在其一项报道中认为,作为一种新胃空肠吻合方法,裤形吻合操作简便㊁可行性较高,虽然与毕Ⅱ式+布朗吻合方式比较,并发症无明显差异,但裤形吻合更有利于缩短患者术后恢复时间,减轻经济压力㊂本研究结果发现,RY吻合与裤形吻合在消化道重建时间及术后恢复时间中无明显差别,与上述报道中认为裤形吻合更有利于缩短患者术后恢复时间的结果有所出入,分析其原因可能与纳入病例有关㊂虽然上述结果提示两种消化道重建方式在消化道重建时间及术后恢复时间中无明显差异,但在手术过程中发现,行RY吻合的患者术中因空肠管径偏小㊁肠管痉挛原因在食道空肠吻合时出现吻合口旁肠管黏膜撕裂,从而更换吻合器重新吻合,而裤形吻合并无此事件发生,分析此原因可能与裤形吻合中使用圆形吻合器行食管空肠吻合时,可适度减少储袋侧壁,储袋入口空间明显增大,因此可避免吻合器更换事件,有效避免肠壁挤压损伤㊂既往研究显示,全胃切除术后吻合口狭窄发生与消化道重建方式有关,认为若吻合口狭窄在术中未被发现,在术后会随术后吻合口发生慢性炎症和纤维化,不利于术后恢复[10]㊂在本研究经比较RY吻合与裤形吻合方式术后并发症发生情况发现,裤形吻合显著降低了并发症发生风险,尤其是吻合口狭窄,在RY吻合时易将远侧折叠肠壁钉入吻合面,因此导致食管空肠吻合口狭窄,另外术中为避免远侧折叠肠壁钉入吻合面,常绷紧钉合面肠壁并束扎于吻合器,此时肠道极易紧张回缩,也会导致空肠吻合口狭窄,而裤形吻合行食管空肠远端吻合,术中不会可规避上述事件,因此降低吻合口狭窄发生风险㊂保证患者所需的较好的营养状况和优良的生命质量是理想胃癌切除术后消化道重建的必需条件之一,胃癌患者生命质量与营养摄入量和营养状况密切相关,患者术后营养不良无以持续细胞功能㊁结构,损伤机体免疫力,从而增加预后不良风险[11]㊂既往研究发现,与营养不良患者比较,营养状况较佳的患者生命质量更高,死亡率更低[12]㊂在本研究中经比较裤形吻合与RY吻合方式对胃癌全胃切除后患者营养状况和生命质量,结果显示,消化道重建术后患者机体营养评价指标TP㊁Hb㊁ALB㊁PNI均高于术前,且随着术后时间的延长,患者营养状况越来越佳,且生命质量明显提高,但裤形吻合改善效果更理想,推测裤形吻合较RY 吻合更助于患者营养吸收的原因可能在于裤形吻合消化道重建后,在储袋内食物与消化液充分混合可提高营养物质消化降解,保证营养物质的吸收效果,从而为患者提供良好的营养支持,从而有利于提高患者生命质量㊂但目前有关不同消化道重建方式对患者机体营养状况的报道较少,尤其是裤形吻合,因此还需后续研究就改善机体营养状况方面着重分析,以明确裤形吻合在胃癌全胃切除后消化道重建中的应用价值㊂在本研究中经比较两种吻合方式下患者胆汁反流㊁反流性食管炎㊁食物排空障碍等远期不良事件发生率,结果显示,与RY吻合方式比较,接受裤形吻合方式的患者远期不良事件发生率明显降低,此结果说明,裤形吻合方式更安全㊂鲁家驹等[13]在其一项研究中发现,与BⅡ式的消化道重建方式比较,裤形吻合明显降低了胆汁反流㊁食物排空障碍发生率,此结果与本研究结果保持一致㊂推测裤形吻合方式降低胆汁反流㊁反流性食管炎㊁食物排空障碍的原因与所构建的储袋较大,可储存胆汁等消化液,缩短了输入袢长度,降低输入袢压力,避免损伤肠壁,因此胆汁反流㊁反流性食管炎㊁食物排空障碍发生率更低㊂本研究验证了裤形吻合在胃癌全胃切除后的应用可行性,但本研究仍存在一定的缺陷,如所纳入的样本量仅为单中心小样本获得,在数据统计时有可能存在偏倚,且与RY吻合方式比较,裤形吻合方式开展时间较短,术后随访时间较短,因此还需后续多中心㊁大样本的进一步研究,以期望造福于更多的患者,来提高患者生命质量㊂综上所述,与RY吻合的胃癌全胃切除后消化道重建方式比较,裤形吻合所带来的并发症较低,且裤形吻合在抗胆汁反流㊁反流性食管炎㊁食物排空障碍方面优于RY吻合,患者术后可获得更好的营养支持,有利于提高患者生命质量,值得在临床推广应用㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Park DJ,Han SU,Hyung WJ,et al.Effect of laparoscopic㊃864㊃proximal gastrectomy with double -tract reconstruction vs to-tal gastrectomy on hemoglobin level and vitamin B12supple-mentation in upper -third early gastric cancer :a randomizedclinical trial [J ].JAMA Netw Open ,2023,6(2):e2256004.[2]㊀Chen Y ,Zheng T ,Chen Y ,et al.Totally laparoscopic totalgastrectomy with uncut roux -en -Y for gastric cancer may improve prognosis :a propensity score matching comparative study [J ].Front Oncol ,2022,12(1):1086966.[3]㊀鲁家驹,吴泽晖,汪兵,等.腹腔镜全胃切除后裤形吻合与传统Roux -en -Y 式吻合的疗效对比[J ].中华普通外科杂志,2022,37(2):144-146.[4]㊀北京市科委重大项目‘早期胃癌治疗规范研究“专家组.早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见(2018,北京)[J ].中华消化内镜杂志,2019,36(6):381-392.[5]㊀Yang Y ,Ma L.Oesophageal reconstruction with a reversedgastric conduit for a complex oesophageal cancer patient :acase report [J ].BMC Surg ,2022,22(1):225.[6]㊀Imai Y ,Lee SW ,Sakaguchi S ,et parison of the gastricmicrobiome in billroth I and roux -en -Y reconstructions after distal gastrectomy [J ].Sci Rep ,2022,12(1):10594.[7]㊀Xu H ,Yang L ,Zhang DC ,et al.To cut or not to cut A pro-spective randomized controlled trial on short -term outcomes of the uncut Roux -en -Y reconstruction for gastric cancer[J ].Surg Endosc ,2023,37(8):6172-6184.[8]㊀郭宁,邓天伟,胡述静.基于腹腔镜技术的不同吻合方式用于远端胃癌根治术的近中期随访比较[J ].中华普外科手术学杂志(电子版),2022,16(3):283-286.[9]㊀汪兵,吴泽晖,刘刚,等.裤形吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用[J ].中国现代医学杂志,2021,31(6):11-15.[10]㊀程伏林,姜毅楠,蔡小鹏,等.Delta 吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的安全性和远期疗效的临床分析[J ].武汉大学学报(医学版),2022,43(6):935-939,951.[11]㊀Takabatake K ,Konishi H ,Kubota T ,et al.Postoperative nu-trition status of patients with esophago -gastric junction cancer with gastric tube or esophago -gastric reconstruction [J ].Anticancer Res ,2022,42(7):3645-3652.[12]㊀Cheng X ,Wang C ,Liu Y ,et al.Effects of different radicaldistal gastrectomy on postoperative inflammatory response and nutritional status in patients with gastric cancer [J ].Front Surg ,2023,10(1):1112473.[13]㊀鲁家驹,吴泽晖,汪兵,等.胃空肠裤形吻合与BillrothⅡ(BⅡ)式吻合腹腔镜辅助远端胃癌根治术疗效的比较[J ].中国微创外科杂志,2022,22(5):385-391.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)03-0469-05肝硬化合并食管胃静脉曲张患者内镜下序贯治疗后早期再出血的危险因素分析刘㊀伟1,㊀初晓燕1,㊀刘㊀森2,㊀杜留锁2,㊀娄兴旖2(1河北省承德市中心医院消化内科,㊀河北㊀承德㊀0670002.云南省第一人民医院消化内镜中心,㊀云南㊀昆明㊀650032)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨肝硬化合并食管胃静脉曲张患者内镜下序贯治疗后早期再出血的危险因素,为临床内镜治疗再出血提供准确预测㊂方法:抽取我院消化内科2020年3月至2022年3月住院治疗的386例肝硬化食管胃静脉曲张的患者进行回顾性分析,将其80例术后早期再出血的患者作为观察组,同期住院治疗未出血接受内镜治疗的306例患者作为对照组,比较两组患者临床各项指标㊂结果:386例肝硬化食管胃静脉曲张的患者,其中术后早期再出血者为80例,占20.73%,未发生出血者为306例,占79.27%;早期再出血患者单因素分析可见,Child -Pugh 分级㊁白蛋白㊁血钠㊁脾脏厚度㊁是否首次套扎与肝硬化食管静脉曲张患者有相关性,经统计学分析有统计学意义(P <0.05);单因素分析筛选出有统计学差异的指标进行二元次Logistic 回归因素分析,结果显示Child -Pugh 分级㊁白蛋白㊁血钠㊁脾脏厚度㊁是否首次套扎均为静脉曲张再出血的独立危险因素(P <0.05)㊂结论:Child -Pugh 分级㊁白蛋白㊁血钠㊁脾脏厚度㊁是否首次套扎均为静脉曲张再出血的独立影响因素,对病情可作出早期预测,值得临床重视㊂ʌ关键词ɔ㊀肝硬化;㊀食管胃静脉曲张;㊀内镜治疗;㊀再出血ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.03.021㊃964㊃ʌ基金项目ɔ2022年度河北省医学科学研究课题计划,(编号:20220405)ʌ通讯作者ɔ娄兴旖。

胃癌根治术消化道重建方式的比较与分析

胃癌根治术消化道重建方式的比较与分析

胃癌根治术消化道重建方式的比较与分析作者:王建锋来源:《中国实用医药》2013年第02期【摘要】目的比较与分析三种胃癌根治术消化道重建方式的治疗效果。

方法选择我院从2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例,随机分成甲、乙、丙三组,分别采用空肠间置代胃术、食管空肠P RouenY吻合和保留远端胃的空肠间置代胃术进行消化道重建,通过对患者术后消化道症状和营养学指标进行对比分析。

结果采用空肠间置代胃术经过治疗后会出现比较严重的腹泻现象,其他症状三种方法无显著性差异,从营养学指标来看,采用保留远端胃的空肠间置代胃术在血红蛋白和术后体质量变化上要明显优于其他两种方法(P005)。

结论采用保留远端胃的空肠间置代胃术与其他两种方法相比具有术后并发症少、消化道症状改善作用明显、预后恢复速度快等优势,是一种较为有效的消化道重建方法。

【关键词】胃癌根治术;消化道重建方式;比较与分析我国传统对于消化道进行重建的方法是使残胃与食管进行吻合,这种方法所存在的不足是治疗后患者胃的容积性会减小而发生食管炎的几率会增大,会严重影响患者术后生活质量。

虽然大量专家学者对于胃癌根治术消化道重建方式进行了大量的研究和分析,但到目前为止还是没有总结出有效的消化道重建方法[1]。

我院采用空肠间置代胃术、食管空肠P RouenY吻合和保留远端胃的空肠间置代胃术这三种消化道重建方法对于患者进行治疗,并对治疗效果进行比较和分析,具体报告如下。

1资料与方法11一般资料本组为我院从2006年1月至2007年1月收治的胃癌患者108例,其中男62例,女46例,年龄34~80岁,平均526岁。

病变部位:贲门癌32例,胃底癌26例,胃体癌46例,多源癌4例。

病理分型:腺癌99例,恶性淋巴瘤4例,平滑肌肉瘤3例,间质瘤2例[2]。

对所有患者要进行1年以上的随访,随机分成三组,各36例,三组无显著性差异,具有可比性。

12手术方式首先要保证肿瘤在完全根治的情况下,采用3种重建方法对于消化道进行重建,甲组采用空肠间置代胃术,乙组采用食管空肠P RouenY吻合,丙组采用保留远端胃的空肠间置代胃术。

腹腔镜全胃切除术消化道重建方式

腹腔镜全胃切除术消化道重建方式

腹腔镜全胃切除术消化道重建方式
杨峥伟;徐建波
【期刊名称】《消化肿瘤杂志:电子版》
【年(卷),期】2022(14)2
【摘要】目前腹腔镜全胃切除术在临床上广泛应用,腹腔镜全胃切除消化道重建逐渐成为胃肠外科医师关注的重点与难点。

围绕如何安全地进行消化道重建,国内外学者通过大量的临床研究,创建了多种消化道重建方式。

本文结合目前的消化道重建的发展现状,总结腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式及优缺点。

【总页数】4页(P125-128)
【作者】杨峥伟;徐建波
【作者单位】中山大学附属第一医院胃肠外科中心
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胃癌腹腔镜辅助全胃切除术后不同消化道重建方式对患者术后消化吸收功能的影响
2.腹腔镜胃癌全胃切除术后两种消化道重建方式的疗效比较
3.全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式研究进展
4.Overlap、π-shaped、手缝荷包三种食管空肠吻合方式在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜全胃切除术后消化道重建中的应用比较
5.腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者胆囊收缩功能及术后并发症的影响
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

不同重建方式对胃癌切除术患者的临床效果观察

不同重建方式对胃癌切除术患者的临床效果观察

不同重建方式对胃癌切除术患者的临床效果观察
孙金明
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2014(000)025
【摘要】目的:探讨胃癌切除术中开展不同重建方式手术对患者生活质量以及贮袋功能的改善效果。

方法选取我院2010年1月-2013年1月行胃癌全切手术的58例患者作为研究对象,其中29例采用Orr式Roux-Y吻合术者为对照组,29例采用P形空肠袢空肠食管式Roux-Y吻合术者为观察组。

比较2组患者术后的生活质量以及贮袋功能。

结果2组患者术后6个月与12个月的Visick分级比较无明显差异;术后6个月与12个月的实际半排时间亦无显著差异(P>0.05)。

结论胃癌患者全切除手术后开展Orr式Roux-Y吻合术与P形空肠袢空肠食管式Roux-Y吻合术具有相同的治疗效果,均能够有效提高术后生活质量与贮袋功能,且Orr式Roux-Y吻合术更简单易行,值得推广。

【总页数】2页(P3367-3368)
【作者】孙金明
【作者单位】扬州市江都人民医院,江苏扬州 225200
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胃癌腹腔镜辅助全胃切除术后不同消化道重建方式对患者术后消化吸收功能的影响
2.近端胃癌切除术后消化道不同重建方式对患者预后影响分析
3.不同消化道重建方式在胃癌全胃切除术患者中的应用比较
4.腹腔镜全胃切除术后不同消化道重
建方式对胃癌患者的临床疗效研究5.腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者胆囊收缩功能及术后并发症的影响
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较
【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。

方法采用回顾性分析的方法,分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料,依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组(有贮袋)与对照组(无贮袋)。

结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。

结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状,改善患者营养状态。

【关键词】
胃癌;全胃切除;消化道重建
胃癌是消化系统常见的肿瘤之一,其根治的首要方法是手术切除。

近年来,随着胃肠外科理念的更新,技术的进步,全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。

然而,伴随全胃切除术后的无胃状态,由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等,严重影响患者生活质量,甚至导致严重营养不良,短期内死亡。

所以,重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。

理想的消化道重建应有食物储袋功能,保持食物通道的通畅性,防止反流性食管炎,能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。

笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代
胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析,结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象,其中男30例,女18例,年龄35~75岁,病灶发病部位:贲门8例,胃体部20例,胃底20例,组织病理学5型:腺癌40例,黏液腺癌5例,印式细胞癌3例,依据消化道重建方式不同分为观察组(空肠对拆吻合形成huntlawrence袋)28例,和对照组(无代胃贮袋)20例,两组患者性别构成比例,年龄分布,发病部位,病理分型等一般资料经过统计学分析比较,差异无统计学意义(p<005),研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20~25 cm处离断空肠,将远端空肠经结肠后(肥胖患者)或结肠前(相对较瘦)上提,距上提空肠断端约6~8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合,要求吻合口通畅、血运正常、无张力,断端空肠口自行封闭,盲端空肠可固定于膈肌附近,亦可不处理。

近端空肠断端在距食管空肠吻合口下约40 cm处与远段空肠行端侧吻合,十二指肠殘端关闭。

消化道重建完成,代胃的单腔空肠食糜容量较小,食后易胀饱且排空较快,反流食管炎症状严重。

观察组在全胃切除术后先在同样位置切断空肠,远端空肠殘端自行缝合封闭,同样经结肠后(或前)上提远段空肠,距断端20 cm处将其对折行侧一侧吻合,由此形成huntlawrence袋,贮袋长度10~15 cm。

将食管末端再与空肠袋顶点行端端吻合,在该吻合口下方40 cm处将近段与远段空肠行端侧吻合,十二指肠殘端关闭,完成消化道重
建。

与对照组相比,此术式稍复杂,多作了个贮袋,优点是增加了食糜的容量,同时延缓了食糜的排空时间,减少反流性食管炎的发生。

两组患者术后进行1年以上随访。

2 结果
3 讨论
全胃切除术是治疗胃癌的一种重要的手术方式。

全胃切除术后消化道重建方式多种多样,如何维持消化道的正常消化与吸收功能显得格外重要[3]。

我们选择是否作了代胃贮袋处理两种重建方式比较发现,食物排空时间是影响体重恢复的一个重要因素。

全胃切除术后食管空肠rouxy吻合术,这是目前应用较广的术式。

该术式简单、方便、可靠,较好控制胆汁返流不良影响,临床效果较好,术后患者能较快适应无胃状态。

但也存在许多不足,食量小、排空快、吸收差。

另一种方式增加了作huntlawrence袋,建立了代胃贮袋,加大食糜容量,同时减缓了食糜排空时间,保证了全胃切除术后营养供应。

另外,返流食管炎及倾倒综合征明显减少。

空肠对折行侧一侧吻合形成huntlawrence袋,操作简单易行,疗效明显。

术后半年患者在体重恢复、营养指标提高上有明显优势。

所以,空肠贮袋对维持患者的营养,提高生活生活质量是有利的,值得提倡。

参考文献
[1] 张克钊全胃切除术后两种常用消化道重建方式的比较.临床和实验医学杂志,2009,12(8):4243.
[2] 赵国华,许国岩,赵宜良全胃切除术后三种消化道重建术式
对患者生活质量的影响.临床肿瘤学杂志,2009,3(14):229231.
[3] 郝希山,李强,张忠国胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床研究.中华胃肠外科杂志,2003,2(6):8991.。

相关文档
最新文档