急诊科护士进行场景模拟演练的作用_胥丽

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纱布加压包扎，抗感染治疗，其中2例给予白蛋白治疗，另2例给予输血治疗，均于治疗后2天好转。

其余9例未作特殊治疗，于1天后好转。

3讨论
低蛋白血症致硬膜外麻醉后穿刺点漏出液在临床工作中极少发生，大多数情况下认为是脑脊液外漏。

血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。

血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等。

若血浆总蛋白低于60g/L，则可诊断为低蛋白血症［1］。

血浆蛋白中，白蛋白的分子量小，其分子数量远多于球蛋白，故血浆胶体渗透压75% 80%来自白蛋白。

本组13例病例手术前7例白蛋白＞25g/L，手术后由于失血量大致白蛋白低于25g/L，总蛋白均低于60g/L。

由于手术的创伤导致神经-内分泌发生一系列反应，此时交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌增加，在抗利尿激素及醛固酮的作用下，水钠楮留，以保存血容量［2］；手术中大量补液储存于第三间隙，于术后2 3天释出。

交感神经兴奋出现高代谢状态，使机体的静息能量消耗（REE）增加，蛋白质分解加快，出现负氮平衡，大量失血致血红蛋白丢失，白蛋白、总蛋白量下降而致低蛋白血症。

血浆中蛋白质含量降低血浆胶体渗透压下降，血浆晶体渗透压增加，大量水储存于组织间隙，形成水肿。

由于术后第2天患者多处于半卧位腰骶部处于最低，大量水积于此，而在穿刺点出现漏出液。

因此，本组手术后营养补给充足后，9例患者体内蛋白增加，漏出液在加压包扎后消失。

4例患者由于失血量大，白蛋白、血红蛋白大量丢失，需补充白蛋白或输血，提高体内蛋白含量，在补充白蛋白或输血后，漏出液消失。

【参考文献】
［1］姚泰．生理学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2005．
［2］吴在德，吴肇汉．外科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2006．
（收稿日期：2011-07-13；修回日期：2011-10-17）
急诊科护士进行场景模拟演练的作用
Function of simulation exercise for nurses in emergency department
胥丽，赵鲁，刘素蓉
XU Li，ZHAO Lu，LIU Su-rong
（成都市第一人民医院急诊科，四川成都610041）
【摘要】目的探讨急救模拟演练在提高急诊护理人员急救配合能力中的作用。

方法成立培训小组和考核小组，根据急诊科常见急危重症预设模拟病例，并制定操作流程和考评标准，将医护人员编成小组分工合作进行演练，并对演练结果进行评价。

结果医护配合协调，缩短了抢救时间，使护理人员更好地掌握了急救配合要点，提高了急救能力，培养了预见性思维、服务意识和团队意识。

结论急救模拟演练可强化急救意识，规范救治流程，缩短急救护士培训周期。

【关键词】护士；急救；抢救能力
【中图分类号】R192．6；R197．323【文献标识码】B【文章编号】1672-6170（2012）01-0125-02
急救护理质量是衡量医院应急能力、整体服务水平和社会竞争力的一个重要标准，不断提高急诊护理人员的综合能力，建立一支高素质的急救护理队伍，既是为了满足社会和广大患者的服务要求，也是为了实现护理人员不断自我成长的多方面需要［1］。

急救护理队伍的素质可以通过长期的临床实践不断锤炼，也可通过组织各种形式的急救培训和演练得到提高。

我院急诊科长期担任我市各种日常急救工作并在各种大型急救任务中发挥着重要作用，为了提高对急诊患者的救治水平，我科结合本专科的实际情况，先后组织进行了多种急危重症患者的救治演练，并将演练中的操作流程应用于临床实践，取得了良好的效果。

现以1例急性心肌梗死患者的急救护理配合模拟演练为例，总结报道如下。

1一般资料
我院是一所三级甲等综合医院，地处市中心，年急诊量巨大。

我科现有护理人员25名，年龄20 52岁，平均年龄30.5岁。

其中，本科3名，大专17名，中专5名；主管护师7名，护师8名，护士8名，护理学员2名。

2演练方法
2.1成立专家考核小组成员为科室主任、护士长、两名高级职称医生，负责根据急诊科常见急危
重症确定演习场景（本例中的演习场景为：患者突发心前区疼痛后晕厥的院内急救），场景选择时侧重于对急诊科各项急救技能演练。

此外，考核小组还负责抢救流程设计并对参与演练人员进行指导及演练后的过程评价，提出改进建议。

2.2成立模拟急救演练小组将科室人员共分成5个小组，每个小组设组长1名，组员两名。

演练之前由小组长根据专家考核小组制定的情景及演练流程对小组成员进行培训达到共同熟悉的目的。

正式演练时由其中一组人员组织实施，其余四组观摩，当一组操作完毕后，换为下一组继续演练。

2.3演练过程为体现仿真的特点，整个演习过程、项目、内容与临床抢救情景保持一致，由心肺复苏培训模特作为演习教具，专家考核小组宣布演练开始，参演人员即按照预定流程开始急救演练。

本例的具体流程如下：患者送至抢救室后，抢救人员即按流程规定站位，护理组长站在头位，负责呼吸道管理，进行吸氧、吸痰和协助医生进行气管插管，连接呼吸机并调好各参数备用，密切观察病情变化，抢救过程全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医疗护理配合默契。

治疗班护士站在患者体侧负责循环系统的管理，即监护、除颤、快速使用静脉留置针建立起大静脉通道，必要时建立两条以上静脉通道，并遵医嘱进行采血、配血，准确执行抢救医嘱并利用抢救间歇时间记录抢救的各项措施、药物、及实施时间和患者病情变化等。

护理员负责维护好抢救环境、保护患者隐私、安排同室病友和对外联系，如请会诊、通知辅助科室进行床边B 超、心电图、X射线检查，以及送血标本、领血、记账领药等。

2.4分析总结全部演练结束后，专家考核组对演习内容进行评价并组织科室全体医护人员进行讨论分析、肯定成绩，找出问题并对存在的问题进行讨论，以改进抢救流程或抢救中的人员配合内容。

3效果与体会
3.1缩短抢救时间抢救小组成员站位固定［2］，分工明确，各司其职，使整个抢救工作忙而不乱，多项抢救工作同时进行，有效地减少了抢救时的混乱和人为的浪费时间，充分体现了急诊抢救中的“急”，使整个抢救过程缩短。

3.2使护理人员在抢救时明确流程、有章可循在演练时，当患者进入抢救室后，护理抢救成员立即按流程站位，护理组长负责组织协调，护士们分工明确，各司其职，忙而不乱，紧张有序地进行抢救，并且多项抢救措施同时进行，护士由原来的被动执行医嘱转为主动进行各项抢救操作，根据病情实施预见性的护理，如负责呼吸道管理的护士，在气管插管前均能主动地开放气道，摆好体位、吸痰、准备插管用物、准备呼吸机等；治疗班护士在建立静脉通道时主动选择套管针在上肢大静脉处穿刺，并能根据病情建立1 2条静脉通道，同时进行采血、配血，为患者进行指脉氧、血压、心电监测。

3.3实现了危重患者抢救过程中护理人员的分层次使用护理人员分层次使用对于充分发挥不同层级护理人员潜能［3］，保证临床护理质量有积极意义。

在急救模拟演练中，护士组长起着全程指挥、把握大局和实施重要护理操作技术，起到了组长在护理工作中应起到的核心作用，抢救小组成员在组长指挥下协调配合，顺利完成抢救工作，这有效地提高了小组成员的工作责任感及成就感，达到了护士分层管理使用的目的。

3.4巩固加强了护士的理论知识和急救技术我们根据制定的急救方案和病例，组织全体护士在演练前复习相关疾病的临床表现、观察护理、急救流程、抢救药物相关知识、心肺复苏知识、呼吸气囊的工作原理等，同时通过演练使护士克服了抢救时的紧张心理，使护士的抢救技能得到快速提高。

3.5培养了护士在抢救工作中的预见性思维抢救工作中的预见性思维包括正确评估病情的预见性思维、恰当应用抢救器材的预见性思维和合理使用抢救药物的预见性思维［4］。

我们认为在急诊抢救工作中护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起评估病情，及早地监测患者的生命体征，建立起静脉通路，抽血，备好各种抢救器材，如预见患者需要用血管活性等特殊药物时，应事先备两条静脉通路。

这样才能及时地为医生提供诊断依据、用药依据，为抢救赢得时机。

也培养了护士的服务意识、创新意识和团队意识，科学合理的分工［5］，使护理人员做到临危不乱、快速有效、准确有序地开展抢救工作，为抢救生命赢得了宝贵的时间，提高了抢救成功率。

【参考文献】
［1］易隽，邓静．护士计算机技能需求情况调查分析［J］．实用医院临床杂志，2010，7（4）：124-126．
［2］林瑛，吴爱球．模拟急救在急救技能训练中的应用［J］．中国实用护理杂志，2005，21（5B）：59．
［3］魏新娥，郝晓清，张燕．开展护士急救模拟演练的体会［J］．护理与康复，2006，5（4）：297．
［4］文若兰，廖少玲．心肺复苏模拟演练设计及效果评价［J］．中华现代护理杂志，2009，2（3）：240-241．
［5］杨凯平，陈晓光．急救模拟培训对提高急诊科护士急救技术的作用［J］．中国急救复苏与灾害杂志，2009，3（5）：332-333．
（收稿日期：2011-10-25；修回日期；2011-10-30）。