椎管内肿瘤误诊原因及防治体会
腰椎管内肿瘤误诊漏诊原因分析
诊 者 临 床 资 料 。结 果 ：５ 病程 早 期 均 因腰 腿 痛行 腰 椎 ｘ线 片及 Ｃ ３例 Ｔ检 查 ， 断 为腰 椎 间盘 突 出症 ， 予 相 应 治 疗 无 效 且 病 情 加 诊 给
重 ， ＭＲ 检 查 提 示 腰椎 管 内占位 性 病 变 ， 经手 术明 确诊 断 。３ 经 Ｉ 并 ５例 中 ２ ８例 术 中证 实腰 椎 间盘 突 出 ， 诊椎 管 内肿 瘤 ； 将 椎 漏 ７例 管 内肿 瘤 误诊 为腰 椎 间盘 突 出。结 论 ： 椎 管 内肿瘤 和 腰 椎 间盘 突 出症 的 病 史及 临床 表 现 有 不 同之 处 ， 详 细 采 集病 史 ， 真 体 腰 应 认
原 因如下 。
步加重 ， 间痛 明显 ， 晚需 口服止 痛 药 、 西 泮 ２或 ３ 夜 每 地
次 方能入 睡 ， 来 我 院 就 诊 。查 体 ： 椎 旁 压 痛 ， 、 遂 腰 腰
骶 侧支配 区感觉减退 ， 右 右下肢直腿 抬高试 验 阳性 ， 肌 力Ⅳ级 。ＭＲ 检查 示 ： ～椎 管 内 占位 病 变 。初 步 诊 Ｉ 腰 断： 腰椎管 内神经纤 维瘤 。行肿 瘤切 除术并 腰 全 椎板 、 腰 椎板切 除术 ， 后 病理 证 实 为神 经纤 维 瘤 。术 后 半 术
维普资讯
１ Ｉ ｌ
１ ：ｎｌｄｏ＆ｉｒ，ｔｅ０ｏ，９ ？ ｉＭｉｓ Ｍｈｐｅｍｒ８１ Ｃｃ ｉｇｉ ｓａＳｅ ，． ． ｌａｓｎｓ ｔ ｙｐｂ０Ｖ１ ｉ ａ ｅ ２ ２
腰 椎 管 内肿 瘤 误诊 漏 诊原 因分析
以疼痛为首发症状的椎管内肿瘤误诊分析
胃 痉挛， 而其他症状如肢体麻木无力等症状， 早期被掩盖， 晚期
可出现不全截瘫、 尿醋留等表现[ o ] l 1. 3 辅助检查 1 2 例均做 CT 扫描，例确诊为椎管内占位， 例CT 扫描描， 确诊为椎管内占
描确诊。例 3 是典型病例。
) 3 床经验不足， 视常规 ( 临 忽 体征:只 是考虑疼痛的 症状， 未
进行深人探究， 长期反复发作， 未做专科检查。 应有专科知识， 仔 细分析研究。 硬膜内髓外肿瘤特点:感觉障碍平面由 下向上逐渐 发展， 并随病程进展可出现肌力、 肌张力、 膛反射改变， 甚至出现 (下转第 8 页) 3
20 7 年 7 月第 4 卷第 7 期 0 5
误诊误治
以 痛 首 症 的 管内 瘤 诊 析 疼 为 发 状 椎 肿 误 分
王世春 徐英杰
(吉 林省通化市同 济医院内 吉林通化 134 0 ) 科， 2
【 关键词〕椎管内肿瘤; 误诊 [中图分类号] R739.42 [文献标识码I A
[文章编号] 1673一 2 ( 7)07一 02 9701( X ) 77一
位病变。 1. 4 手术与病理
1 2 例均手术治疗， 术后经病理证实:食管膜瘤2 例， 神经鞘 瘤 n 例，血管豁膜性室管膜瘤 1 例，脊索肉瘤 1例， 脂肪瘤 1 例， 转移癌 5 例。
典型病例 例 1女， 岁，因腰痛伴右下肢麻痛 2 年，加重半个月人 2 4 0 院。 查:腰椎活动受限， 5棘突压痛较著， 1今 双下肢肌力4 级， 无明 显肌肉萎缩， 双小腿以下感觉减退， 以足底部最为明显， 右膝反 射减弱， 直腿抬高试验阴性。 线片:L 一 x I 椎体后缘可见大小不等 弧形压迹禹 椎体后 1/ 已 3 被肿瘤侵蚀破坏。 示:L 巧 CT I 椎管内 不 规则软组织肿物， 并向周围突出， 压迫相邻椎体， 使椎体后缘明 显凹陷， 边界清楚光滑。 R 示:L 一 椎管内软组织肿块， M I I 5， 相应部 位椎管扩大， 肿瘤向 前生长， 使椎体受压凹陷， 以L目显著。 椎体 已 被破坏码 一 向左右及后方生长， 砚， 硬脊膜已消失。 I 一 行L 51全 椎板切除、 椎管内肿瘤摘除术。病理报告:多发性神经鞘瘤，年 2 后复查， 双下肢感觉、 运动完全恢复正常。 例2 男， 岁， 0 4 因腰痛 1 年， 6 双下肢麻木无力， 小便失禁 1 2
游离髓核误诊为椎管内肿瘤原因分析
其 多 次 为 最 见 ，
L S —
s
．。
本组 3 例 ，例 1
游 离髓 核 位 于 I 。 例 ， 2 位 于 L2。 ， 不 是
腰 椎间盘 突出症好发部位 ，也不 在椎 间
隙；而 例 3 游 离髓 核四4位 于 k 。 硬 膜背
侧 。 M R I 示 椎 管 内 占位 ， 因 而 容 易 考 虑
颈腰痛杂志 2 0 0 9 年第 3 0 卷第 1 期
1． № T h e
J o u r n a l o f C e ~w i e o d y n i a
a n d L u m b o dy n ia
2009 。
30旦 0．1
83
游离髓核误 诊为椎管 内肿 瘤原 因分析
f临 床 手艮道
卢一 生 ， 潘 兵 符 ， 楚 迪 ， 徐 静 芳 ( 解放 军 第 1 1 7 医 院 骨科 ， 南京 军 区 骨科 中心 ， 浙 江 杭 州 3 1 0 0 1 3 )
环境 中， 能导致炎症反应 和血 管化 ，其 主要 特征 通 常是组 织 边 缘 区域 的血 管
20 0 8 年 6 月 ， 遇到 3 例术前考虑椎管
内 占位 ( 肿瘤 可 能 ) 、 术 中及 术后 病 理 诊
断 为游离髓核病例 ， 报告 如下 。
病例 1
患者
，
男
7
，
9
岁 ， 囚左小腿
疼痛 3 年 ， 加重伴行走不 利 3 月入 院。
查 体 腰 椎 生 理 曲 度 变 直 ， L 。 L、 。 棘 问 压 痛 e 韵 ， 左 臀 部 以 下 肌 肉萎缩 明显 双 ， 豁
级
，双侧膝 、跟腱反射存在
MRI
，
脊髓肿瘤误诊分析
５ ３
手 术 和病 理 切 片证 实 为 脊 髓 肿 瘤 。
膜瘤 ， 年后 病人恢 复正常生活 。 半
１ ３ 典 型 病 例 介 绍 ．
例 ｌ 何 Ｘ Ｘ， ，４ 岁 ， 民 。２年 前 无 ： 女 ４ 农 任 何 诱 因感 觉 腰 背 部 疼 痛 ， 左 下 肢 放 射 ， 向 双 下肢无 力 ， 行 性 加 重 ， 当地 医 院 Ｃ 进 在 Ｔ检 查
ＡｂｔａｔＯ ｊｃｉ ： ｏｅ ｐｏｅｔｅｒａｏ ｈ ｅｓｉａ ｏｄｔｍｏ ａ ｓ ｉ ｎｓｄａ ｉｃｈ ｎａｉｎａ ｄ ｓｒｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｓｎｗ ｙｔ ｐｎ ｌ ｒ ｖ ｈ ｅ ｈ ｃ ｕ ｒ ｓｍｉ ａ ｏｅ ｓｄｓ ｅ ｉ ｏ ｎ Ｗ ｄｇ ｔ
ｐｏ ｉｅ ｔｅ ｅ ｉ ｅ ｃ ｏ ｈ ｉｈ ｉｇ ｏ ｉ． ｔｏ ｒ ｖｄ ｈ ｖｄ ｎ ｅｆｒｔ ｅｒｇ ｔｄａ ｎ ｓｓ Ｍｅｈ ｄ：ｔ ｅ ｉｗ ｔｅ ｐ ｏ ｅ ｓｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｓ ｉ ｏｒ ｖｅ ｈ ｒｃ ｓ ｆｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｐ－ ｎ ｌｃ ｒ ｕ ｒｍｉｄ ａ ｎ ｓｓ Ｒｅ ｕｔ ａｅ ｆｓ ｉ ａ ｏｄ ｔ ｍｏ ｒ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ｓｄ ｓ ｅ ａｉｎ，ａ ｄ ａ ｏｄ ｔ ｍｏ ｓ ｉｇ ｏｉ． ｓ ｌ：４ ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｕ ｒｗｅｅ ｍｉｄａ ｎ ｓｄ ａ ｉｃ ｈ ｍｉｔｏ ｎ ｉ ｔｒ ｅ ｕ ｏｂ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｕ ｒｃ ｎ ｒ ｄ ｂ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｕ ｎ ｄ ｏ ｔ ｅ ｓ ｉａ ｏｄ ｔｍｏ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｏ ｅａｉ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｖ ｔ ｎｉｎ ｓ ｏ ｌ ｅａｔｃ ｅ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｍｏ ｅａｔ ｔ ｈ ｕ ｄｂ ｔ ｈ ｄ ｔ ｅ ｏ ａ ｔ ｅ ｅ ｑ ｉｙ ｏ ｈ ｄｃ ｉｔｒ ｕ ｎ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆｓ ｉａ ｏ ｄ ｔｍｏ ｎ ｈ ｄｃ ｌｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｈ ｎ ｕ ｒ ｆｔｅ ｍｅ ｉａ ｈ ｓｏ ｄ ｒ ｇ ｔｅ ｄａ ｎ ｓｓ ｏ ｐｎ ｌｃ ｒ ｕ ｒ ａ ｄ ｔｅ ｍｅ ｉａ ｘ ｍｉａｉ ｌ ｙ ｉ ｏ ｓ ｏ ｌ ｅｉ ｒ ｖ ｄ ｔ ｖ ｉ ｈ ｓ ｉｇ ｏｉ． ｈ ｕｄ ｂ ｍｐｏ ｅ ｏａ ｏｄ ｔｅ ｍｉｄ ａ ｎ ｓｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｔ ｍｏ ｆｓ ｉａ ｏｄ； ｒ ｔ ｓｏ ｆｉｔｒｅｔｂ ａ ｉｃ； ｎ ｌｓｓｏ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ：ｕ ｒｏ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｐｏｒ ｉｎ ｏ ｅｖ ｒｅ ｒｌｄ ｓ ａ ａｙ ｉ ｆｍｉｄａ ｎ ｓｓ ｕ ｎ
腰椎管内肿瘤误诊原因分析论文
腰椎管内肿瘤的误诊原因分析【摘要】目的探讨腰椎管内肿瘤的临床误诊原因以及降低误诊率的措施。
方法对6例早期误诊但是后期经过病理证实的腰椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 6例误诊患者确诊后全部行椎板切除椎管内肿瘤摘除术。
6例患者经平均时间为6个月的随访肿瘤无复发情况，除1例有轻微腰痛外其余患者症状均完全消失，无死亡病例。
结论和腰椎间盘突出的临床表现相似程度较高、诊断方法不当和医师自身认识水平不足等是造成腰椎管内肿瘤的主要原因。
重视对患者病史的询问和体格检查，对两种疾病临床表现上的不同有足够的认识，同时结合ct扫描和mri检查结果进行诊断可以减少误诊。
早期诊断并采取有效地治疗措施是提高腰椎管内肿瘤治疗效果的重要条件。
【关键词】腰椎管内肿瘤；误诊腰椎管内肿瘤是较为常见的中枢神经系统疾病，其临床表现与腰椎间盘突出的临床表现基本上一致，均表现为腰腿疼痛。
两种疾病在临床鉴别诊断上很容易发生误诊和漏诊。
我院2008年1月-2011年1月共发生腰椎管内肿瘤误诊6例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2008年1月-2011年12月共发生早期诊断为腰椎间盘突出但是后期确诊为腰椎管内肿瘤患者6例，男4例，女2例，年龄40-79岁，平均年龄56岁。
1.2 临床表现 6例患者均伴有不同程度的腰痛，有2例患者有下肢疼痛或者放射性下肢痛表现。
有4例患者有下肢钝痛或者烧灼样痛表现，部分患者疼痛感在夜间加强。
全部患者症状在休息后不能得到明显的缓解，直腿抬高试验均显示为阴性。
1.3 漏误诊情况本组漏误诊6例病例患者住院后即重点对患者腰椎进行了检查，采集患者腰椎部分x线片和ct扫描信息，根据诊断信息初诊为腰椎间盘突出，其中2例位于l4，4例位于l5。
诊断之后使用按摩、小针刀等方法对其进行治疗，但是患者临床症状缓解不太明显，疑为误诊。
1.4 确诊方法 6例误诊患者首先对其病史进行详细的了解，了解有无腰椎损伤病史，并进行全面的体检，并进行下肢直腿抬高试验，6例患者均显示为阴性。
椎管内肿瘤误诊11例分析
（５６ 例 ， 效 ６膝 （ ．％ ）总 有 效 率 达 ９ ．％。结 论 ： １ ．％） 无 ６３ ， ３７ 玻璃 酸 钠 关 节 腔 注 射 治 疗 轻 中 度 膝 骨 性 关 节 炎 疗 效 确 切 ， 重 度 关 节 对 炎 疗效 欠 佳 。 ［ 键 词 】 玻 璃 酸钠 ； 性 关 节 炎 ； 关 节 腔 注射 关 骨 膝 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 （ Ａ 是 一种 以关 节 软 骨 退 行性 变 和继 ｏ ） 发 性 骨质 增 生 为 特 征 的 慢 性关 节 疾 病 ， 中 老年 患 者 常 见 病 、 是 多 发病 ， 性多 于男 性 。常 引 起 膝 关 节 疼 痛 和功 能 障 碍 ， 重 女 严 者影 响行 走 与 日常 生 活 。玻 璃 酸 钠 关 节 腔 内 注 射 可 提 高 滑 液 的 黏 弹 性 ， 关 节 软骨 得 到 保 护 和 修 复 。我 科 自 ２０ 使 ０７年 ９月
２ 结 果
与 髓 外 定 位 诊 断 ， 此 定 位 诊 断 的 基 础 上 ， 合 肿 瘤 的 好 发 部 在 结 位 、 号 是 否 均 匀 、 强 扫 描 上 所 见 有 助 于 其 术 前定 性 诊 断 。 信 增 可 为 临 床 术 前 确 定 治 疗 方 案 提 供 帮 助 ， 已 成 为 椎 管 内病 变 现
椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析
肺部和头部 ， 发生在脊髓胸 腰段 １ 例、 腰段 ２例。椎管 内转移瘤临床表现与肿瘤在椎管 内生长部位及其 大小
有密切关系 ， 肿瘤在颈段者常 出现一侧或双侧 上肢 疼痛及感觉 、 运动功能障碍 ； 在胸段者 多出现相应 脊髓
牵引 、 按 摩 等保 守 治 疗无 效 ， 要求 住 院 手术 治 疗 。查 体： 生命 体征 平稳 ， 意识 清 ， 强 迫体位 ， 痛 苦 面容 ， 气 管 位置居 中 ， 甲状腺无 增 大 ， 心 肺检 查无 明显 异 常 ， 肝脾 肋下未触及 ； 腰部 活动受 限 ， 腰 ４～腰 ５棘 突及椎 旁压 痛（ ＋ ＋ ＋ ） 、 叩击 痛 （ ＋ ＋＋ ） ； 伴 右下肢 放射 痛 ， 左下 肢无
迦
墅
鲞箜 监ｎ ｏ ｓ ・ Nhomakorabea５５ ・
椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析
胡 绪 江
［ 摘要］ 目的 探讨 椎管 内转 移 瘤误 诊为 腰椎 间盘 突 出症 的原 因及 其 防范 措 施 。方 法 回顾性 分 析 １例椎 管 内转 移
瘤误 诊 为腰 椎 间盘 突 出症 的 临床 资料 。结 果
原发肿瘤 的确 定亦较 为 困难 ， 国内有 文献 报道椎 管 内 转移瘤约 占椎管 内肿瘤 的 ４ ％ 。椎管 内转移瘤在椎 管 内和脊髓 内任何节段 均可发生 ， 但 以胸段 最多 ， 其次
女， ６ ５ 岁 。因腰 痛及右 下肢疼 痛 、 麻木 １年 ， 加 重 ２周入院 。１年前 患者 出现腰 痛及 右下 肢 疼痛 、 麻木， 于我院行腰部 Ｃ Ｔ检查 示腰 ４～腰 ５椎 间盘 突出 ， 予 牵 引、 按摩 、 减轻神经根水肿 等治疗 ， 症状 消失 。２周前患 者再次 出现持续性腰部及 右下肢疼 痛 、 麻 木并加重 ， 予
腰椎管内肿瘤的临床误诊分析
腰椎管内肿瘤的临床误诊分析【摘要】目的探讨腰椎管内肿瘤的误诊原因及预防。
方法回顾分析15例患者的临床资料。
结果本组15例全部获得随访,随访时间1~5年，症状完全消失10例,轻度腰痛4例,遗留感觉减退1例,本组肿瘤均无复发，无死亡病例。
结论腰椎管内肿瘤是生长于脊髓、神经及其附属组织的肿瘤，因肿瘤刺激压迫可产生根性痛，早期临床表现与腰椎间盘突出症相似，易误诊漏诊。
临床应做到详细采集病史，认真体格检查，结合CT及MRI检查综合分析，做到早期诊断并积极采取正确的治疗方案，减少误诊及漏诊的发生，有效提高治愈率，改善患者的生活质量。
【关键词】腰椎管内肿瘤；腰椎间盘突出症；误诊；原因椎管内肿瘤是中枢神经系统常见疾病之一，可发生在椎管的任何部位［1］。
腰椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症均表现为腰腿痛,二者鉴别诊断有一定困难,易发生误诊、漏诊。
现将我院2003～2010年收治的15例误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤患者进行回顾分析，总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例患者，其中男9例，女6例；年龄25～67岁，病程6个月～4年；本组15例在外院误诊为腰椎间盘突出症，均经针灸、推拿、牵引、理疗等保守治疗无效而入院。
1.2 临床表现症状:本组15例均有腰痛并逐渐加重, 4例伴典型放射性下肢痛,8例伴下肢钝痛或烧灼样痛, 部位较模糊，均有下肢麻木或沉重感，休息后症状无明显好转，7例夜间疼痛加重;伴肋间神经痛1例,髂部疼痛1例；直腿抬高试验均阴性。
1.3 临床诊断全部病例入院后均详细询问病史，细致体检，采集X线片、CT、椎管内造影及MRI影像学检查资料并综合分析病情后，及时准确鉴别其他类似病症从而作出正确诊断。
肿瘤平面：T103例，T123例，T12～L15例，L12例，L32例；肿瘤大小：14×20×20 mm~51×20×250 mm大小不等。
2 治疗及预后本组15例合并腰椎间盘突出者均行椎板切除椎管内肿瘤摘除术，全部完整切除肿瘤。
椎管内肿瘤25例诊治体会
１ 临床 资料
瘤， 整块 或 分块 切 除肿 瘤 。（ ） 腰段 肿 瘤切 除 ： 除 ２胸 切 相应 部位 的棘 突 、椎 板 ， 哑铃 状 肿 瘤 切除 扩 大 到 ２例 同侧 的关节 突 关节 ， 除 突 出椎 问孔 外 的肿 瘤 。 ３ 髓 切 （） 内肿瘤切 除 ： 在显微镜下仔细操作 ， 经后正 中沟无血 管 区切 开脊 髓 显露 肿瘤 并 切除 。
１ 一般资料 本组患者 ２ 例 ． １ ， ９例 ， ． １ ５ 男 ６例 女 年龄 ２ ０～８ ３岁 ． 均 （５２± １．） ， 程 ３ ０个 平 ４． ２５ 岁 病 ～５ 月。病理类型 ： 神经鞘瘤 ９ ， 例 脊索瘤 ７例 ， 室管膜瘤 ３ ， 例 星形细胞瘤 ３ ， 例 转移癌 ３ 部位 ： 例。 椎管颈段 ６ 例， 胸段 ８ 。 例 腰段 ｌ 例 。临床表现 ：０ 以疼痛为 １ ２例 首发症状 ． 多表现为根性疼痛 。１ 例 出现感觉 障碍 ， ３ 感觉障碍平面常伴有麻木或束带感。１ 例出现运动 ８ 障碍 ． 现 为受 压脊 髓 平 面 以下有 不 同程度 的运 动 障 表 碍 。 张 力 增 高 ， 力 Ⅲ ～Ⅳ级 不 等 ， 中 １ 例 伴 有 肌 肌 其 １ 肌 肉萎缩 。 本组 患 者 ４例误 诊 为腰 椎 问盘 脱 出及 坐骨 神 经 痛 ， 例 误诊 为 颈椎 病 ， 例 误诊 为肋 间神 经炎 。 ２ １ １２ 辅 助检 查 本组 １ 患 者 １９ ． ０例 ９６年 以前 在 本 院 治疗 ， 主要诊断方法为腰椎穿刺 、 脑脊液检查 ， 可发现 脑脊液压力降低 ， 蛋白细胞分离。 脊髓 碘油造影 ， 可发 现 髓 外 颈脊 膜 下 肿 瘤 病 例 造 影 剂 在 患 处 变 细 并 有 脊 髓移位 。 阻塞呈杯 口状 ， 内肿瘤时脊髓本身无移位 ， 髓 造影 剂 通过 此 处蛛 网膜 下 腔 时两 侧 对 称性 变 细 ， 阻塞 呈棱形。 本组 １ ０例患者中 ７例行 以上检查得 以确诊 ， 另 ３例 因未见 病 变 部 位 而误 诊 。 １９ ９ ６年 以后 相 关 病 例均行 Ｍ Ｉ Ｒ 确诊 ，放弃腰穿及椎管碘油等有创检查 方 法 ，５例 患者 中 １ 得 以确 诊 ， 表 现为 硬 脊膜 １ ４例 ６例 受 压 偏 移 ， 表 现 为脊 髓 受 压偏 移 、蛛 网膜 下 腔 间 ５例 隙增 宽 ， 表 现脊 髓 膨 大 、 网膜 下 腔 间 隙变 窄 。 １ ３例 蛛 例 在 ＭＲ 使 用初 期 因 医生经 验 与 设 备 条件 等 原 因漏 Ｉ 诊。 １ 手术方法 采用气管插管全 身麻醉 ，手术行侧 － ３ 卧位 ． 根据 不 同 的病 变部 位 与性 质 采 取不 同的 手 术方 法 。 １颈段 肿瘤 切 除 ： （） 经颈 枕后 中线分 离 显露 并分 离 枕骨鳞部（ 高位颈段肿瘤） 颈椎棘 突及椎板 ， 、 显露肿
椎管内肿瘤的误诊原因分析
动过度 的结 果 ，使 胃肠 肌 肉发 生收缩 ，引起 局部缺血 与溃疡形成 。下 丘脑受急性 损伤 或刺激时 ，血 糖可 以增高 ，主要是 由于丘脑 下部垂体 系统受损 ，体 内抗胰 岛素活性 的应激性激 素水平增高 ，胰岛素水 平下
［］ 李 静 ， 澄 ， 苇 ． 维 束示 踪 成像 定量 评 价 皮质 脊 髓 束损 伤 与 ５ 李 王 纤
内囊 关系密切 ，当丘脑 出血 时挤压 内囊 ，出现 肢体偏瘫 ，偏瘫 程度 】 与出血量 形成的血 肿有关 。④丘脑 出血语 言障碍 多为运动性 失语 ，语 言迟缓 ，可能 出血 破坏了与大 脑的联 系纤维 。⑤丘脑 下部是植 物神经
的高级 中枢 ，破坏 可引起高 热、上消化道 出血 、心血 管系统 ，体温调
【 要 】 目的 分析椎 管 内肿瘤 的误 诊原 因。方法 分析 ３ 误诊 为腰 椎 间盘 突 出症 的腰 骶椎 椎 管 内肿瘤 患者 的 临床表 现 、诊 断和 治疗 ，并 摘 ２例
查 阅 复 习、分 析 国 内 ２ 年 椎 管 内肿 瘤 误诊 的文 献 ５ ８ ６篇 ５ ４ 的误 诊情 况 ；并 分析 Ｃ 、Ｃ Ｍ 和 ＭＲ 等 影像 学检 查及脑 脊 液检 查和椎 管 ５例 Ｔ Ｔ Ｉ 造影 对该 病 的诊 断价 值 。结果 ３ ２例误 诊 为腰椎 间盘 突 出症的腰 骶椎 椎 管 内肿 瘤 经进 一 步检 查得 以确诊 并 手术 切除肿 瘤 ；并从 文献 中分析 首诊椎 管 内肿 瘤 误 诊率 较 高 的原 因 ，是 忽视 病 史体 征 采 集和 常规 而 系统 的体 格检 查 ，过 分依赖 诊 断仪 器和 试验 方 法来 诊 断疾病 。结 论 在 诊 治椎 管肿瘤 的过程 中，详细 的 病史体 征 采集和 常规 而 系统的体 格检 查，结 合 医院设 备 的具体 情 况 ，选择正 确 的辅助 检 查和 试验 方法 诊断
椎管内肿瘤33例诊治体会
椎管内肿瘤33例诊治体会【摘要】目的探讨原发性椎管内肿瘤的临床特点及手术治疗。
方法回顾性分析近5年来我院神经外科及骨科收治33例椎管内肿瘤的诊断及治疗效果。
结果本组患者均行手术治疗，28例全切除，5例大部分切除，术后均经病理证实。
神经鞘瘤15例，脊膜瘤10例，髓内胶质瘤3例，脂肪瘤2例，转移性肿瘤1例，室管膜瘤2例。
2例髓内胶质瘤术后不全瘫，其余患者临床疗效及神经功能均恢复。
结论椎管内肿瘤良性居多，手术效果较好。
早期确诊、及时手术治疗是获得良好效果的关键。
【关键词】椎管内肿瘤；手术切除；临床效果椎管内肿瘤是神经系统常见的疾病之一，因生长部位不同而产生不同的临床表现。
因肿瘤位置特殊，给早期确诊治疗带来困难，随着诊查手段的进步及显微手术的应用，对椎管内肿瘤的诊断和治疗有了很大的提高和改善［1］。
现将我院2005年1月至2010年12月神经外科、骨科收治33例临床诊治情况分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组男18例，女15例，年龄30～68岁，平均45岁。
颈椎管4例，胸椎管9例，腰椎管14例，骶椎管6例。
硬脊膜外20例，髓外硬膜下8例，髓内5例。
1.2 临床表现①颈段椎管内肿瘤表现为颈肩痛，双上肢疼痛、感觉障碍，本组1例患者2年前有小脑星形胶质细胞瘤手术史。
②胸段椎管内肿瘤患者大部分表现为胸背痛，胸腹部束带感觉，单侧或者双侧下肢根性疼痛，肌张力增高。
③腰段、骶椎椎管内肿瘤主要表现为慢性腰痛，下肢反射性痛，麻木、无力现象，本组患者感觉障碍4例，运动障碍5例，括约肌功能障碍1例。
1.3 辅助检查33例均行脊椎正侧位片X线检查，显示脊椎退行性变，部分椎体骨质增生，2例椎间孔扩大。
12例行CT扫描检查提示：脊髓增粗或移位5例。
33例均行MRI平扫及增强扫描，全部发现病变，并明确诊断部位。
腰穿脑脊液动力学检查显示完全或不完全梗阻12例(36.4%)，脑脊液蛋白含量增高10例(30%)。
1.4 治疗方法手术具体方法依据肿瘤性质及脊髓位置关系而异，术前简易定位(标志物用X光或MRI定位)。
脊椎管病变及转移性骨肿瘤误诊、误治病例分析
资 料与方 法
一
般 资料 ： 本组 男 ５例 ， ４例 ， 龄 ４ ６ 女 年 ７～ ７岁 ， 平均 ５ ８岁 ， 史 为 １ 月 一 病 个 ４年 不等 ， 主要 以腰痛 或 均
腿痛就诊 ， 其中腰痛伴单侧下肢疼痛 ７ ， 例 伴双侧下肢疼痛 ２例 ， 本组初诊时均完善血常规 、 Ｒ 、 Ｃ Ｐ 血沉、 ” 抗 Ｏ” 等检查及 腰椎 Ｃ Ｔ检查 ， 均诊 断为腰 椎 问盘 突出症 或腰 椎管狭 窄 症 ， 中 Ｃ Ｐ或 是 Ｅ Ｒ升 高 的 ５例 ， 血 其 Ｒ Ｓ 贫
１例 。
结 果
本组 均行腰 椎侧 隐 窝神经 阻滞 治疗 或 椎 问 盘臭 氧 、 射频 消融 术 治 疗 ， 明 显 效果 ， 症 状 进 行 性加 重 。 无 且 进一 步检 查 ， 中行 ＭＲ 检 查 ３例 ， ＭＲ 及 Ｅ Ｔ检查 ２例 ，Ｃ 其 Ｉ 行 Ｉ Ｃ Ｅ Ｔ检查 ３例 ， 穿 ２例 ， 骨 病理 检查 １例 ， 最后 诊 断肺癌 骨转移 ４例 ， 多发 性骨 髓瘤 ２例 ， 椎管 内 占位 ２例 ， 椎原发 肿 瘤 １ 。 脊 例
讨 论
腰 腿疼 痛是 脊柱 转移性 肿 瘤及椎 管 占位最 常 见 的 临床 症 状 ， 常为 局 限性 ， 进 行性 加 重 ， 晚尤 甚 ， 通 呈 夜 疼痛具 有顽 固性 。疼 痛可 能 由肿瘤 直接压 迫骨 膜 、 带 、 韧 硬脊 膜 、 内脏 或 椎 旁组 织 而 引起 ，也 可 能与 在 肿瘤 基础 上发生 的微 骨折 有关 。 由于肿瘤 侵 犯椎旁 组织 ， 患者 有 时可 因腰骶 丛损 害而 表现 出相应 的疼 痛症状 ， 但 神经 根性疼 痛显 然更 为 常见 ： 大约有 ５ ％ 的胸脊髓 损 害患 者在 脊 髓压 迫 症状 出现之 前 有神 经 根 性疼 痛 ， ０ 神 经根性 疼痛 可为 一侧 性或 双侧性 ， 因咳嗽 、 喷 嚏及 躯 干活 动 而加 剧 。肋 间神 经 痛 常被 误 诊 为胸 部 或腹 并 打
游离型腰椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤2例报告
游离型腰椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤2例报告张礼仁，杜浏学，刘志礼，张志宏，刘家明（南昌大学第一附属医院骨科，南昌330006）摘要：目的探究游离型腰椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤的原因，总结本病的临床特点和鉴别诊断方法.方法报告2例游离型腰椎间盘突出症患者，术前通过临床表现及MRI检查诊断为腰椎管内肿瘤，术后对肿瘤组织进行病理诊断.结果1例术中见肿瘤组织为游离变性的髓核，游离至硬脊膜背侧；另1例术中见硬膜囊外髓核组织游离，周围大量炎性肉芽组织包裹，并深人髓核中.2例患者术后病理检查均为髓核组织.结论游离型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤是两类性质完全不同的疾病，临床上通过仔细分析其临床特点和影像学特征综合诊断.对于无法确诊者，可通过手术或CT引导下穿刺获取病灶组织行病理组织学检查以明确诊断，从而避免误诊误治.关键词：腰椎间盘突出症；误诊；椎管内肿瘤中图分类号：R681.5+8文献标志码：ADOI：10.13764/ki.ncdm.2021.02.022游离型腰椎间盘突出症临床较为少见，发病多见于青壮年男性，其临床诊断不难.但当突出的腰椎间盘游离在椎管内时间较久时，其周围可形成肉芽及血管生长，导致MRI增强后可见“肿块”周围边缘强化现象，易误诊为椎管内肿瘤.尤其是当游离的髓核组织与相应椎间盘距离较远时，更容易误诊.南昌大学第一附属医院收治了2例游离型腰椎间盘突出症，术前均误诊为椎管内肿瘤，现分析报告如下.1临床资料病例1,男，76岁，因“腰痛伴双下肢活动障碍1周”于2020年2月16日入院.患者于入院前1周无明显诱因出现腰部剧烈疼痛，疼痛自臀部向大腿及小腿后方放射，右侧卧位时疼痛缓解，左侧卧位时疼痛加重.伴双下肢行走无力.无低热、盗汗，无食欲不振.发病后患者在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗，效果不佳.为进一步诊治到本院就诊，门诊拟“腰椎管内肿瘤”收入院.患者自发病以来，大小便正常，近期体重无明显下降.查体:强迫半卧位，无法平躺，脊柱生理弯曲减小，腰椎两侧椎旁压痛及叩击痛（+）,直腿抬高试验左侧40°（+）、右侧（一）左侧足背及足底痛觉减退.双侧髂腰肌、股二头肌、股四头肌肌力4级，双侧胫后肌文章编号：2095-4727（2021）02-0102-05肌力3级，双侧胫前肌、踇长伸肌肌力0级.双侧膝腱反射及跟腱反射减弱，双侧Babinski征（-）.腰椎正侧位X线片示：腰椎生理曲度变直，腰椎退行性改变（图1A—B）.腰椎MRI扫描示:L3/4水平椎管内硬膜囊后方见一等T1、长T2软组织肿块信号影，强度明显低于退变椎间盘信号强度，与硬膜囊连接紧密，考虑神经鞘膜瘤（图1C—D）.入院诊断为：腰椎管内肿瘤（L3/4水平）、急性不完全性截瘫。
椎管内肿瘤误诊为腰间盘突出20例临床分析
椎管内肿瘤误诊为腰间盘突出20例临床分析目的：提高医生对椎管内肿瘤病状的认识，尽量避免误诊椎管内肿瘤的情况。
方法：分析本院临床工作中20例将椎管内肿瘤误诊为腰间盘突出症病患的身体检查、临床症状及影像学检测报告等资料。
结果：本组的20例误诊病例，入院前误诊18例，术前误诊9例。
11例被误诊为腰间盘突出，9例被误诊为腰椎间盘膨出。
经手术治疗及术后病理均被诊断为椎管内肿瘤。
结论：椎管内肿瘤极易被误诊为腰间盘突出。
标签：椎关内肿瘤；误诊；腰间盘突出如今，腰椎间盘突出症已是导致人们腰腿痛发生最为常见的一种原因，然而其中一部分的腰腿痛发生却是由于椎管内肿瘤，腰椎间盘突出症和椎管内管内肿瘤是属于两种不同的病理变化和病因的疾病，有时由于某种相似的临床表现，临床上很可能会将椎管内肿瘤误诊成腰椎间盘突出症，从而错过最佳的诊治时间，最终导致医疗纠纷的发生。
本文中的20例报告是近几年内外院将椎管内肿瘤误诊成腰椎间盘突出经过手术后然后转入本院进行医治的病例，现对其误诊的原因进行分析探讨。
1、临床资料1.1 一般资料本组患者女性6例，男性14例，年龄在35～54岁之间。
患者手术前都被误诊成腰椎间盘突出症，其中14例在外院进行了椎间盘摘除手术，症状加重后转入本院。
另外6例早期按腰间盘突出进行了各种非手术治疗，没有取得效果，并且症状日益加重，最后被确诊是椎管内肿瘤。
其中T1-2水平椎管内肿瘤有3例伴L4-5间盘膨出，L5～S1 突出；T 11-12水平有4 例；T8-9水平有4例；L3-4水平有3例；L2-3水平有6 例。
1.2 临床症状与体征早期症状都会有不同程度上的腰痛，具体的部位不明确，渐渐的加重，下肢会发生疼痛，部位比较模糊，均会有下肢沉重或者麻木，休息之后症状也不会有明显的好转，并且夜间症状会更加严重，直腿抬高试验都呈阴性。
腰、腿麻木有11例，都没有明显的诱因，逐渐加重，有时还会有间接性跛行出现。
双下肢无力有9例。
查体：腰部畸形者有7例，代偿性侧弯有3例，活动受限有7例，直腿抬高试验（+有）14例，向下肢放射者有8例，下肢感觉减退者有17例，小便失禁者有17例，大便无力者有18例。
椎管内肿瘤误诊分析
椎管内肿瘤误诊分析我科于2004-2006 年诊治3 例胸段椎管内肿瘤，确诊前7 个月-2年的时间多次误诊为泌尿、普外、骨科其他疾病。
未能早期确诊对症治疗，疾病得以滋生、发展，给患者生活及后期治疗带来了困难，误诊教训深刻。
后经采用后正中入路椎板减压肿瘤切除术，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料病例1：患者，女，50 岁。
因腰背部疼痛左中下腹放射性痛7+ 月、双下肢进行性肌无力3 月，于2004 年11 月25 日入院。
患者7+ 月前无明显诱因自感腰背部疼痛不适并放射至左中下腹部，时有尿频、尿痛，无畏寒、发热、肉眼血尿、肢体麻木、无力等症。
曾就诊外院门诊B 超示：尿RT：RBC（++），入院后予以抗炎、解痉、止痛、利尿、排石等对症处理，3天后腰背部疼痛及左中下腹放射性痛消失，治愈出院。
出院后上述症状常复发，并渐感双下肢进行性肌无力，麻木，之间曾就诊2次均考虑泌尿系结石、椎间盘突出症，自行草医治疗未再就诊。
2 周前因上述症状明显加重、不能平卧、大小便困难入我院。
体查：神清合作、双瞳圆形等大；光反射灵敏，颈软，心肺无异常；腹部平软，脊柱无畸形，T8-11 节段压痛，叩痛并左中下腹放射痛，椎旁压痛，放射痛明显；双下肢肌力1 级，肌张力亢进，中上腹壁以下肢体皮肤感觉麻木、迟钝；足背前外侧皮肤感觉敏感，双下肢腱反射减弱，病理征阳性。
X 线未见特殊影像。
CT 检查: 凝T8-11 椎管内肿瘤；MRI 检查：T8-11 脊髓后背侧肿瘤，属硬膜下脊髓外。
诊断：T8-11 椎管内肿瘤。
患者入院后1周在全麻气管插管下俯卧位取后正中切口，T8-9 全椎板减压椎管内肿瘤摘除术，术后病理诊断: 神经鞘膜瘤。
2 周后治愈出院。
随访5 年无腰背、左中下腹疼痛，无神经系统及脊柱骨折、滑脱等并发症，基本恢复正常生活。
病例2：患者，男，36 岁。
因腰及右中下腹部疼痛2 年、双下肢进行性肌无力1 年，不能小便2 天，于2005 年5 月9 日入院。
椎管内肿瘤早期误诊误治原因分析
椎管内肿瘤早期误诊误治原因分析椎管内肿瘤（Intraspinal tumors）亦称为脊髓肿瘤，它是由来自脊髓、硬脊膜、蛛网膜、脊神经根、血管及脂肪组织以及从椎旁组织向椎管内生长的新生物，包括肿瘤、转移癌、囊肿等。
肿瘤在椎管内生长、刺激、压迫和破坏脊髓及脊神经，产生一系列临床症状和体征。
如运动、感觉、植物神经障碍等。
原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每十万人口0.9-2.5人之间，也有达12.9人的报告。
椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以20-40岁组最多见，总体讲男性多于女性，约为1.6：1，由于肿瘤部位、性质不同，症状和体征差异较大，早期常缺乏神经系统的客观体征及在非专科工作中对肿瘤的印象不深，对该病诊治方面往往造成较长时间的误诊误治。
典型椎管内肿瘤的诊断并不十分困难，但对早期或不典型者，或未进行仔细的神经系统检查，尤其合并其他疾病（如椎间盘突出或椎管狭窄）时容易误诊及误治。
据报道仅颈椎椎管内肿瘤早期误诊率高达2/3[1]。
叶根茂[2]报道一组原发性椎管内肿瘤73例中有46例早期误诊为其他疾病，如椎间盘突出症等：熊应钊[3]报告椎管内肿瘤144例，仅25例（17.4%）被术前确诊；贾连顺[4]报道一组44例原发性肿瘤初期延误诊治，其中10例按腰椎间盘突出症手术，2例按椎管狭窄手术，等等。
1 定位症状与体征1.1 高颈髓肿瘤（颈1-4）：此部位的肿瘤，早期由于肿瘤牵拉，刺激颈神经根，可出现枕颈部疼痛，颈部活动受限。
由于肿瘤刺激膈神经，可出现呃逆、呕吐等。
1.2 颈膨大（颈5-胸1）肿瘤：发病早期出现肩部、上肢疼痛麻木。
随着肿瘤生长，可出现（Brown-Sequard）综合征。
当引起脊髓横贯性损害时，出现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪。
如果肿瘤位于颈5-6节段，表现肱二头肌反射减退或消失而肱三头肌反射存在或增强。
如果肿瘤位于颈6-7节段，表现肱三头肌反射减退或消失而肱二头肌反射存在。
肿瘤位于颈8-胸1节段，表现霍纳（Horner）征。
胸腰段椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症23例临床分析
胸腰段椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症23例临床分析李伟【摘要】回顾23例被误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤患者的临床表现及影像学特征，分析发生误诊的原因，以及纠正误诊的方法。
临床上椎骨内肿瘤容易误诊为腰椎间盘突出症，主要原因在于忽视详细的病史采集和体格检查、过多地依赖影像学检查、以诊断收集资料而不是以分析收集资料推导诊断，违背了正常的诊断程序。
椎管内肿瘤和腰椎间盘突出症的病史、疼痛特点以及临床表现有明显不同，只要进行详细的病史采集和仔细的体格检查并结合必要的影像学资料，两者是可以鉴别的。
CT和MRI在术前诊断中有重要作用，肿瘤全切术是首选的有效治疗方法，对恶性肿瘤手术加放疗能改善预后。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】1页(P2271-2271)【关键词】胸腰段椎管内肿瘤;椎间盘移位;椎管内肿【作者】李伟【作者单位】十堰市中医医院，湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R739.422009年1月～2011年12月我院收治的44例胸腰段椎管内肿瘤患者中，有23例在入院前被当地医院误诊为腰椎间盘突出症。
现回顾性分析23例患者的诊断和治疗经过，探讨误诊原因，以提高对椎管内肿瘤的认识，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院收治的胸腰段椎管内肿瘤23例患者，男 13 例，女 10 例。
年龄 17～77（50.7±6.3）岁。
首发症状：腰痛12例，一侧下肢麻木6例，双侧下肢麻木5例，一侧下肢疼痛11例，双侧下肢疼痛3例，排尿功能障碍4例，肢体活动无力10例。
发病时间：发病至入院1个月内者3例，1～3个月4例，4～6个月8例，7～12个月5例，12个月以上3例。
接受针灸治疗3例，封闭治疗2例，理疗18例，中西药物治疗17例，椎间盘摘除手术治疗3例。
人院前均诊断为腰椎间盘突出症，经CT确诊6例，MRI确诊2例，单纯临床诊断15例。
本组中23例均在入院前按腰椎间盘突出症行理疗、针灸、牵引、推拿及对症治疗。
椎管内肿瘤的诊治体会
椎管内肿瘤的诊治体会【摘要】目的对椎管内肿瘤的诊断和手术医治进行探讨。
方式回顾性分析2006年6月-2008年7月我科对65例椎管内肿瘤的手术疗效结果,按照患者肿瘤部位及年龄不同,采用不同手术方式。
结果肿瘤全切除55例,次全切除10例,其中显微外科手术19例。
随访2-5 年，疼痛减缓率为%（51/58）,感觉障碍改善率%（50/65），运动障碍改善率%（53/59），括约肌功能改善率%（52/58）。
结论MRI是最具诊断价值的方式并对手术切除有指导意义,椎管内肿瘤良性占多数且大多位于髓外,手术效果好，宜早诊断及早手术，髓内病变恶性占多数,疗效较差，宜适时手术为宜，采用显微外科技术可提高疗效。
【关键词】椎管内；肿瘤；手术切除Diagnosis and surgical treatment of in traspinal tumors 【Abstract】Objective To study the diagnosis and operation treatment of patients with intraspinal tumor.Methods :The surgical results of 65 intraspinal tumor cases from 2006-2008 were analyzed，The clinical manifestation, magnetic resonance imaging, operative treatment methods and effectswere analyzed. Results 55 cases were completely resected and 10 cases were subtotally removed. 19 were undergone microsurgery.The following up from 2 to 5 years showed that pain was relieved in % (51/58) of the patients, sense function was improved in % (50/65), motor function was improved in % (53/59), and sphincter function was improved in % (52/58). Conclusion MRI is the best way for diagnosis and it has directive function for excision, Benign intraspinal tumor of spinal canal is in the majority and many of them are located in extramedullarym, It is very effective by operation and should be early diagnosis, malignant intramedullary tumor is in the majority and has bad curative effect,micrological surgery technique has good curative effect.【key word】Intraspinal;Tumor;Excision椎管内肿瘤是中枢神经系统常见肿瘤,可发生在椎管的任何部位,好发于青壮年,多见于20～40岁[1]。
胸椎管内脊膜瘤多次漏诊一例报告
胸椎管内脊膜瘤多次漏诊一例报告昝春芳;李建安;夏鹏;廖少俊;张恒;杨小玉【摘要】目的探讨胸椎管内脊膜瘤的临床特点,分析误漏诊原因并提出防范措施.方法对胸椎管内脊膜瘤多次漏诊1例的临床资料进行回顾性分析.结果本例因双下肢无力伴感觉消失10个月,外院按腰椎间盘突出症行手术治疗后症状未见好转入院.入院后经查体结合双下肢肌电图、腰椎CT、胸椎MRI检查并神经外科会诊诊断为胸椎管内脊膜瘤.脊柱外科与神经外科联合行胸椎后路椎板切除减压植骨融合内固定术,术后病理报告:脊膜瘤(过渡型).术后第1天即开始进行功能锻炼和康复训练,至第7天感觉平面消失,双下肢肌力4-级,尿便恢复正常,后因经济情况出院.结论胸椎管内脊膜瘤临床表现缺乏特异性,易误诊误治.临床应加强对本病的认识,诊断需依据病史、症状、体征和医技检查结果综合考虑,以避免或减少误诊误治.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】2页(P12-13)【关键词】脊髓肿瘤;胸椎;脊膜瘤;椎间盘移位;漏诊【作者】昝春芳;李建安;夏鹏;廖少俊;张恒;杨小玉【作者单位】130041长春,吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科;130041长春,吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科;130041长春,吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科;130041长春,吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科;130041长春,吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科;130041长春,吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R739.42[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.06.007椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的10%～15%[1-2]，年发病率为10/10万人，发病部位以胸段最多，颈段次之，腰段最少[3]。
胸椎管内肿瘤多位于髓外硬膜下，其中以脊膜瘤和神经鞘瘤最为常见[4]。
文献报道以脊髓和马尾受压症状就诊的患者误诊率较高，脊髓肿瘤和腰椎间盘突出症误诊率均为17%[5]。
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椎管内肿瘤误诊原因及防治体会
【摘要】目的探讨椎管内肿瘤误诊原因及防治体会。
方法回顾分析我院2007年1月至2010年12月患有椎管内肿瘤患者22例，分析误诊疾病涉及到的临床表现症状，误诊原因和病情时段及治疗转归。
结果 22例患者在初诊时都被误诊成坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄等。
通过mri详细检查确诊为椎管内肿瘤，手术后进行病理分析确定有20例患者为神经鞘瘤，2例患者为脊膜瘤。
手术后患者恢复情况较好。
结论患者发生腰腿痛症状需要详细询问发病病史，严格仔细检查身体、如有可疑则需直接开展mri检查，确保能够早期发现椎管内肿瘤进行及时的诊断和放置工作。
【关键词】椎管内肿瘤；误诊；防治
椎管内肿瘤发病时比较隐匿，其主要的临床表现是神经根疾病、脊髓受压特点，但是并没有特别的表现症状，其表现主要是胸、腰背和腿部出现疼痛和椎间盘退化发生病变以及椎管狭窄症混淆，使用在早期容易被误诊误治[1]。
本文通过选取22例患者进行误诊原因的分析，有了较为明显的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2007年1月至20110年12月患有椎管内肿瘤患者22例，其中男15例，女7例，年龄18～52岁。
患者发病都比较缓慢，并没有很明显的外伤诱因，而且患者发病后表现
症状无连贯性，时轻时重，但是达到一定期限后病情会持续增加。
发病历史为最长4个月至5年。
入院前患者被诊断成坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出和风湿性关节炎等症，实施过针灸推拿、理疗以及内服中西药等方法的治疗。
在患者当中有16例出现腰背部疼痛症状，18例发生单侧下肢疼痛症状，10例患者出现单侧下肢麻木症状，8例患者拇指背伸肌力发生下降情况，14例患者下肢感觉神经发生退化，8例患者直腿抬高试验呈现阳性，9例患者屈颈挺腹试验呈现阳性。
患者都没有发生病理性反射。
进行影像学检查发现，有14例患者的x线片呈现腰椎退变，4例椎间孔有扩大迹象。
ct检查发生l5～s1椎间盘突出患者6例，l4～5椎间盘发生膨出的患者有12例，l3～5 椎间盘出现膨出的患者有2例，4例患者并没有发现异常情况。
所有患者都实施mri检查发现为腰椎管内硬膜下髓外肿瘤，多以神经鞘瘤为主。
1.2 治疗方法所有患者都实施全身麻醉，然后开展椎管内肿瘤切除手术。
手术过程中需实行全椎板切除，将硬膜切开，发现肿瘤存在于髓外硬膜的下面。
16例患者属于单个实性发病；6个属于囊实性发病，其中有2例属于多囊性；2例囊顺着神经根生长椎于间孔中。
肿瘤都有着较为完整的包膜，当中有16例和马尾神经发生黏连。
本组有20例实施肿瘤全切，2例实施椎管内全切，且椎间孔当中的大部被切除[2]。
有2例患者为l5～s1段发生椎间盘突出，在实施了髓核摘除术之后其表现症状并没有较为明显的减少，再实
施mri检查后显示腰2、3节段出现椎管内肿瘤，将肿瘤切除之后其症状明显缓解。
2 结果
通过手术治疗和病理检查分析，有10例患者为其神经鞘瘤，2例患者为脊膜瘤。
所有患者都开展随访工作，时间持续6个月至2年。
通过治疗之后，本有16例患者的临床症状都全部消失，能够进行正常日常工作；有4例患者症状基本完好，但是有时会出现腰酸腿软的症状，可以进行日常工作；2例患者疼痛感觉明显降低，但是会持续麻木，肌力恢复到3～4级，可以生活自理。
3 讨论
患者病情出现误诊的原因有临床症状没有特异性，容易和椎间盘突出以及椎管狭窄发生混淆。
患者通常会因为肢体感到疼痛或是因为发生障碍前往就诊，通常会被诊断为成椎间盘突出或是椎管狭窄，及至后来因为治疗效果不好或是肢体功能发生障碍才会被重视，进而复诊。
本组有14例患者的腰段和骶段都出现根性痛并有异常之感，10例通过ct检查发生为椎间盘突出症状，4例没有进行检查，都是依据“椎间盘突出”症状进行治疗；没有给予椎管内肿瘤症状足够的重视，尤其是有些青壮年患者，而且有的治疗当中，由于肿瘤周围脊髓出现的水肿有消退迹象，肿瘤少量出血可以及时被吸收，脊髓自身功能可以代偿以及使用激素等情况从而使得临床症状有一定的缓解作用导致实际症状没有被重视。
本文当中有10
例患者为胸段肿瘤症状，其中有5例是18～32岁的青壮年人，在第一次进行就诊检查的时候其表现为束带感、异常感，通过胸部x 线检查并没有发现任何异常，4例患者通过胸部x线和ct检查都没有出现异常，结果被认为是肌肉劳损或肌筋膜炎，患者被建议卧床休息，有6例患者因为症状得到了缓解导致诊断治疗的最佳时机被延误；通常椎管内出现的肿瘤起病比较缓慢，呈现进行性加重，病发过程中有的能够得到暂时缓解。
进行性加重能够判断是否为椎管内肿瘤，在临床治疗时，病情得到缓解这种临床表现通常会被忽略掉，容易发生误诊漏诊现象，短暂缓解通常和血管因素密切相关[3]。
本文研究中有5例患者在症状缓解时被误诊成风湿性关节炎、周期性麻痹等疾病，而且在误诊后实施相关治疗可以缓解相关症状导致发生误诊；上胸段发生肿瘤通常临床表现为运动元受损，但是下胸段和腰段发生肿瘤并没有类似的特殊性，没有发生肌张力提高、腱反射过强、髌阵挛等症，病理体征极少能够出现，有的只是对应的皮肤出现平面感觉性障碍，很难被重视；没有实施合适的影像学检查，通常mri检查需要花费较高金钱，所以在大部分的基层医院当中并没有mri，通常ct能够进行腰腿痛的常规影像检查工作，可以有效区别脊柱骨质、软组织等，而且可以明显的发现突出间盘和对应神经根所受到的压力情况，但是无法详细呈现脊髓病变影像。
总之，椎管内肿瘤早期发现，早期防治，其手术治疗效果会比
较明显，腰腿痛患者在就诊时需要给予足够的足够重视，如果症状不明显需要考虑是否患有椎管内肿瘤，必要时需要开展mri检查工作，确保早期确诊，早期治疗。
参考文献
[1] 崔涛.12例椎管内肿瘤误诊原因分析.中国临床实用医学，2009，03（2）：89-90.
[2] 常兵，刘立华.椎管内肿瘤误诊11例分析.吉林医学，2012，33（23）：5057-5058.
[3] 那国岩.腰椎管内肿瘤误诊漏诊原因分析.临床误诊误治，2008，21（9）：64-65.。