单病人执行单使用指引
护理十大核心制度
一、医嘱、护嘱执行制度（一)医嘱执行制度1。
医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接写在医嘱本和电脑上。
为避免错误，护士不得代录入医嘱.2.医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱,不得擅自更改.如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出,明确后方可执行.3。
病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4。
在医嘱执行的过程中,必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生,严格执行双人床边查对制度。
5.一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行.抢救结束后,护士应及时在医师补录医嘱单上签上执行时间和执行人姓名.6.病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次.对于无法核对的长期医嘱和临时医嘱,必须经由第二人核对后方可执行。
7。
病区医嘱执行单实施一人一日一单制.医嘱执行单在科室专项保存。
（二）护嘱执行制度1。
护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施.护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为.2。
护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上.护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3.护嘱由高级责任护士、（初级)责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执行，不得擅自更改。
如发现护嘱中有疑问或不明确处，应及时向上一级护士提出,明确后方可执行.护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。
4。
上一级护士,包括专科护士、日（晚、夜)班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。
住院病人长期医嘱执行单的改进
住院病人长期医嘱执行单的改进摘要介绍了对长期医嘱执行单进行改进的具体方法：将原有的横向签字表格改为纵向签字表格，以使长期医嘱执行单得到充分利用，减少转抄医嘱次数，减少差错发生，缩短了护士签名时间，提高了工作效率，临床应用效果良好。
关键词医嘱；表格和记录管理长期医嘱执行单是长期医嘱在每日执行的客观体现，反映出护士对长期医嘱执行的具体时间，具体人员，是重要的医疗存档文档之一、护理举证依据。
目前全国尚无统一的表格模式，各医院均自行探索设计表格使用。
我院于2004年6月设计使用横向签名表格，经临床应用一段时间，感到不方便护理工作。
2006年5月对原有横向签名的长期医嘱执行单进行了改进，改为纵向签名，临床使用效果良好，现介绍如下。
1横向签名类型长期医嘱执行单的弊端表格在纸张面排列不合理，纸张浪费大。
表现在首次转抄医嘱时间、停止医嘱时间、医嘱内容占用表格一半空间，护士执行签名仅占一半表格空间，每行只能签名4～5次。
转抄医嘱次数增加，转抄错误隐患大。
由于每行签名空格少，对于QD医嘱，护士每行能签名4～5天，而对于Q4H、Q6H、Q8H、Q12H等医嘱，每行只能签名1～2天，随后必须在下一空行处重新转抄医嘱才能继续签名。
对于Q10分、Q20分、Q30分等等特殊医嘱，更是转抄频繁。
这样增加了转抄医嘱次数，以至转抄错误出现频率高，涂改严重。
增加护士签名时间，降低了工作效率。
临床医嘱种类多，用药复杂，有时一组液体包含几种药品，而每种药品占有表格一行。
为保证签名的严谨性、法律性，管理要求执行者在同一组医嘱对应的每一格签名。
如一组液体有几种药品，护士则必须在对应的同一列中签名几次。
这样，增加了护士执行医嘱签名时间，以至在忙中字迹潦草，签名不规范。
2长期医嘱执行单的改进及应用2.1 表格的设计将长期医嘱执行单分为输液、注射、口服、其他4种。
标题下面为一般眉栏项目，再下面是表格。
输液单、其他单每一页共7列，口服单、注射单为9列。
《查对制度(2.1.2)》
《查对制度(2.1.2)》第一篇：查对制度（2.1.2）查对制度一、医嘱查对制度1、处理医嘱，应做到班班查对。
2、医嘱开写做到"五不执行"。
口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。
3、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核对无误后执行，用过的空安瓿保留至抢救结束，以备记录。
抢救结束6小时内督促医生补齐医嘱并签字。
4、转抄和整理医嘱执行单后，须经二人查对并签全名。
5、处理医嘱者，要及时填写执行医嘱时间并签全名。
6、护士长每周总查对医嘱二次。
7、做好医嘱查对记录。
二、服药、注射、处置查对制度1、严格执行三查七对制度三查：操作前查，操作中查，操作后查。
具体内容：（1）查药物有无沉淀、变质、混浊，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；（2）查药物的有效期，配伍禁忌；（3）查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲。
七对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。
有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒、麻、精神性药物时，用前要经过反复核对，用后保留药瓶。
给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时查清后方可执行。
三、输血查对制度1、输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、床号、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
2、严格执行三查十对制度三查：（1）查血液有效期（2）查输血装置是否完整（3）查血液质量十对。
对受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果，供血者姓名、编号、血型及交配试验结果，核对采血日期、有效期。
四、手术病人查对制度1、术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、科室、住院号、手术名称及部位（左、右）、麻醉方法、术前用药、药物过敏试验结果、配血报告、病历、患者禁食等情况。
PDA(移动护士工作站)的使用管理制度
PDA（移动护士工作站）的使用管理制度一、PDA 使用范围1、患者信息查询，包括基本情况、费用查询、特殊检查及化验结果、医嘱内容查询等。
2、执行医嘱时，对患者进行身份核查。
3、床边采集、录入患者生命体征，自动生成体温单。
4、床边评估患者生活自理能力，协助医生确定护理级别。
5、进行床边健康教育。
6、床边进行各种护理风险评估、护理文书记录。
7、护士查看患者新开的和已执行医嘱，及时了解医嘱执行的情况。
8、护士长随时查看护士医嘱执行情况。
三、PDA日常管理1. 病区 PDA 妥善保管，各班次严格交接。
2. PDA 日常使用时每日固定班次充电，固定充电设备及充电区域，保证正常使用，不使用时及时充电备用。
3. PDA 出现故障送计算中心维修时，做好交接工作。
4. 对 PDA 内的常规设置不得随意更改（静止将设备静音）。
5. 做好新护士的培训工作，熟知 PDA 的操作说明、使用手册及常见故障排除。
进修、实习护士应用 PDA 时必须在医院护士指导下规范使用。
6. 为了 PDA 扫描的灵敏性，应专人定期进行扫描头的清洁维护。
7. PDA 使用过程中，严格执行操作规程，防止损坏。
三、使用 PDA 进行身份核查的规定及流程1、医生开出电子医嘱后，护士核对、确认医嘱。
打印带有二维码的执行单或瓶贴、检验条码。
2、执行医嘱前，双人核对医嘱，包括患者身份信息和治疗信息。
3、床旁执行医嘱，执行护士打开 PDA，登录移动护士工作站。
反问式核对患者姓名，扫描病人手腕带二维码、执行单/瓶贴二维码或检验条码。
4、扫描成功，执行医嘱，最后在 PDA 上点执行。
且一位患者医嘱执行完毕，方可对下一位患者实施扫描后执行。
5、若扫描失败，查找原因，待核实无误后，再执行医嘱。
附：PDA 用于身份核查的使用流程医生开出医嘱护士查对，确认医嘱，打印带有二维码的执行单或瓶贴、检验条码执行医嘱前，双人核对医嘱，包括患者身份信息和治疗信息。
床旁执行医嘱，执行护士打开 PDA，登录移动护士工作站。
医嘱书写规范
医嘱书写规范规范(一)长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合剂10mltid等；临时医嘱：按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）；第二项血生化常规；第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查；心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项；准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项；准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包括责任心是否强，知识面是否广，诊断是否有计划性，鉴别诊断是否合乎逻辑，处理是否及时得当，用药是否合理等等。
什么是单病种管理
什么是单病种管理 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT什么是单病种管理(临床路径)单病种管理又称临床路径,是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式,它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理.它是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导,诊断,检查,用药,治疗,护理,饮食指导,教育,出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化诊疗护理流程(临床路径表),其功能是运用图表的形式来提供有时间的,有序的,有效的医院服务,以控制诊疗质量和经费,是一种跨学科的,综合的整体医疗护理工作模式.简单的说:单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病,做最适当的有顺序和时间性的计划安排,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医护质量.临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划,避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同,减少医生临床处理的随意性,而不是硬性的规定.而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院,检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用,是单病种管理(临床路径)目的之一.单病种管理(临床路径)的管理思想通过规范医疗过程,减少同一病种的不同病人,不同医生的医疗差异,它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来,医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况,进而保证提高医疗服务质量.因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于:(1)完整性:它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上,由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式;(2)合作性:以病人为中心设计出标准的诊疗流程,规范了各级,各类医务人员的诊疗流程,整合和强调部门间的横向联系与沟通;(3)时效性:强调各项处置活动及治疗的时间性,减少住院日;(4)满意度:通过向病人及家属做宣传教工作,极大地改善了医患关系,促进了医院和患者之间的良好沟通,增加了病人及家属满意度;通过标准的诊疗流程,医院内各部门,各专业人员沟通合作加强,减少并发症发生率,工作人员满意度也相应提高;(5)差异性:它承认个案差异和例外情况存在,这包括病人生理,心理,社会等因素的综合影响,通过总结个案差异,能及时发现医院管理系统存在的问题,有利于工作改进;(6)标准性:由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程,可以成为绩效评定的一些标准;(7)效益性:通过标准的诊疗流程,减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异,规范出合理的住院日和住院费用,降低了医疗成本,被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式.单病种管理(临床路径)的应用意义规范诊疗护理手段,使患者得到最佳的治疗护理;加强医护患合作,提高工作效率,减少工作量;提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式;患者及家属预知所接受的照顾,主动参与治疗护理;可界定标准住院天数和检查项目,有效地管理和控制住院天数;减少不必要的资源浪费,有效管理资源使用,限制医疗费用的增长;促使患者满意度上升,提高医院社会效益和经济效益;促进多专业服务记录文件的整合,有利于系统地掌握临床的数据; 从病人的角度进行持续改进质量,增加病人与家属的满意度;有利于评价,能测量和改善临床结果;通过临床路径的变异分析,持续改进.单病种管理(临床路径)的制定和实施第一,建立临床路径个案管理小组在院长召集下,由医务处和护理部组织,以临床科室为主导成立临床路径个案管理小组,以患者为中心,由医生,护士及相关人员(包括:药剂师,放射师,检验师,营养师,物理治疗师,福利社工,后勤保障人员等)共同进行临床路径发展的推动和评估,并每月召开一次研讨会.第二,开展临床路径的宣传教育确定推行策略,对临床医生,护理人员及相关人员进行宣传教育,说明临床路径的目的及益处.第三,选取病种或手术选取病人数量较多的病种和手术,作为临床路径研究对象,并注意质量保证问题和特殊治疗因素.第四,预估住院日数第五,设定病例流程,筛选患者进入临床路径的流程第六,设定医疗护理处置标准针对患者的问题及诱因,采取相应的医疗护理等服务措施,明确执行时间和次数以及所要达到的预期目标.第七,拟定范围范围包括:监测和评估,检查,药物治疗,手术治疗,特殊治疗,导管和流管,活动,饮食,处置,护理指导,健康教育,会诊或转诊,出院准备,持续服务等.第八,制订临床路径第九,制订临床照护指引第十,临床路径评价第十一,召开临床路径个案小组会议,审核确认临床路径方案第十二,院务会议通过第十三,执行前准备将整个临床路径实施的方法及过程对相关团队人员进行解释和教育.第十四,临床路径的实施及记录病人住院经医嘱进入临床途径程序,临床医疗护理人员按照临床路径表所列的内容执行各项处置并进行结果评价.如能达到预期目标,只需在该项措施打勾签名,以示完成各项措施活动.如不能达到预期目标,应将变异情况及时与临床医师等相关人员进行沟通,紧急处理,并做完整的记录.病人出院后将临床路径表收入病历.第十五,临床路径的控制与分析临床路径个案管理者应每天核查记录,如果发现病人的治疗过程与临床路径不同,应立即进行讨论,找出原因.假如是可以修正的,则立即改善,使治疗流程又回到临床路径上,不致于影响到整个的预期结果.如果大部分病人有相同的差异,则应由临床路径相关组员共同讨论,找出原因,改进临床路径.临床路径个案管理者对完成的临床路径表进行变异分析,并将分析报告反馈给相关医疗护理人员,以便临床路径执行者进行自我监督和改善.单病种管理(临床路径)在医疗质量管理中的作用临床路径作为新的管理方式,是一种医疗模式的转变,是一种个案管理和个案管理人的有机结合,是一种可实际操作性的诊疗标准,是一种病案记录的整体化,规范化和信息共享化.它强调多学科协作,集中医护技专家为病人服务;临床路径将规范具体到天,具体到每个环节;将医疗质量管理从行政管理更多的变为专业管理.它的设计思路是以人为本,针对疾病,环境,心理,人际关系等方面的因素,改变了过去重病不重人,医护配合差,服务不规范的弊病.新方案融入了循证医学,整体护理等方法,强调科学性.比如用药,方案设计好的药物供医生根据病人的不同病情来选用.在法国,通过这种选择用药,药物的利用效率提高40%,不必要的检查也随之减少,规范代替了随意.临床路径的理想目标是做到跨学科的综合性协作,实际上是为住院病人建立一个规范化的质量控制体系.从管理的角度来看,可以将过去质量控制的终末管理,变为环节管理,也就是说将几十种方法中先进的东西融合起来,根据每个病人的病情动态地进行调整.临床路径作为一种新的医疗质量管理办法,同样符合管理学的一般规律.随着社会的发展,医学的进步以及我国对临床路径研究的进一步深入,需要根据PDCA循环的原理,对临床路径进行不断的持续改进.临床路径的目标是为患者提供最佳的服务.因此临床路径要求定期地根据其实施过程中出现的问题以及国内最新进展,结合本院的实际,及时加以修改,补充和完善.因而临床路径又是医疗质量的持续改进过程.临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法.它以缩短平均住院日,合理执法医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用;不仅可以规范诊疗过程,减少一些不必要,不合理的诊疗行为;而且还可与规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性.在提倡高效的,高品质,低费用的医疗服务改革下,临床路径提供了多专业协作的工作模式;并保证医疗护理等措施在既定时间实现并达到预期的医疗效果,促使了医疗资源的有效利用;同时通过使用病人版的临床路径,帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排,使患者能积极配合和监督医院的工作,促进了医患之间的交流和沟通,使医院的医疗服务质量得到不断的提高.临床路径一方面符合市场经济的要求,有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位;另一方面,它能够有效地降低医疗成本和有效地运用资源,符合我国当前的卫生改革政策.由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其持续监测和定期评价,有利于医疗服务质量的控制和持续改进.所以,研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用,探索符合我国国情的临床路径实施办法,对提高医疗质量,降低医疗费用,缩短住院天数,促进医疗资源的合理利用,提高医院的竞争力,具有十分现实的和重要的意义.。
什么是单病种管理
什么是单病种管理(临床路径)单病种管理又称临床路径,是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式,它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理.它是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导,诊断,检查,用药,治疗,护理,饮食指导,教育,出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化诊疗护理流程(临床路径表),其功能是运用图表的形式来提供有时间的,有序的,有效的医院服务,以控制诊疗质量和经费,是一种跨学科的,综合的整体医疗护理工作模式.简单的说:单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病,做最适当的有顺序和时间性的计划安排,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医护质量.临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划,避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同,减少医生临床处理的随意性,而不是硬性的规定.而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院,检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用,是单病种管理(临床路径)目的之一.单病种管理(临床路径)的管理思想通过规范医疗过程,减少同一病种的不同病人,不同医生的医疗差异,它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来,医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况,进而保证提高医疗服务质量.因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于:(1)完整性:它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上,由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式;(2)合作性:以病人为中心设计出标准的诊疗流程,规范了各级,各类医务人员的诊疗流程,整合和强调部门间的横向联系与沟通;(3)时效性:强调各项处置活动及治疗的时间性,减少住院日;(4)满意度:通过向病人及家属做宣传教工作,极大地改善了医患关系,促进了医院和患者之间的良好沟通,增加了病人及家属满意度;通过标准的诊疗流程,医院内各部门,各专业人员沟通合作加强,减少并发症发生率,工作人员满意度也相应提高;(5)差异性:它承认个案差异和例外情况存在,这包括病人生理,心理,社会等因素的综合影响,通过总结个案差异,能及时发现医院管理系统存在的问题,有利于工作改进;(6)标准性:由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程,可以成为绩效评定的一些标准;(7)效益性:通过标准的诊疗流程,减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异,规范出合理的住院日和住院费用,降低了医疗成本,被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式.单病种管理(临床路径)的应用意义规范诊疗护理手段,使患者得到最佳的治疗护理;加强医护患合作,提高工作效率,减少工作量;提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式;患者及家属预知所接受的照顾,主动参与治疗护理;可界定标准住院天数和检查项目,有效地管理和控制住院天数;减少不必要的资源浪费,有效管理资源使用,限制医疗费用的增长;促使患者满意度上升,提高医院社会效益和经济效益;促进多专业服务记录文件的整合,有利于系统地掌握临床的数据;从病人的角度进行持续改进质量,增加病人与家属的满意度;有利于评价,能测量和改善临床结果;通过临床路径的变异分析,持续改进.单病种管理(临床路径)的制定和实施第一,建立临床路径个案管理小组在院长召集下,由医务处和护理部组织,以临床科室为主导成立临床路径个案管理小组,以患者为中心,由医生,护士及相关人员(包括:药剂师,放射师,检验师,营养师,物理治疗师,福利社工,后勤保障人员等)共同进行临床路径发展的推动和评估,并每月召开一次研讨会.第二,开展临床路径的宣传教育确定推行策略,对临床医生,护理人员及相关人员进行宣传教育,说明临床路径的目的及益处.第三,选取病种或手术选取病人数量较多的病种和手术,作为临床路径研究对象,并注意质量保证问题和特殊治疗因素.第四,预估住院日数第五,设定病例流程,筛选患者进入临床路径的流程第六,设定医疗护理处置标准针对患者的问题及诱因,采取相应的医疗护理等服务措施,明确执行时间和次数以及所要达到的预期目标.第七,拟定范围范围包括:监测和评估,检查,药物治疗,手术治疗,特殊治疗,导管和流管,活动,饮食,处置,护理指导,健康教育,会诊或转诊,出院准备,持续服务等.第八,制订临床路径第九,制订临床照护指引第十,临床路径评价第十一,召开临床路径个案小组会议,审核确认临床路径方案第十二,院务会议通过第十三,执行前准备将整个临床路径实施的方法及过程对相关团队人员进行解释和教育.第十四,临床路径的实施及记录病人住院经医嘱进入临床途径程序,临床医疗护理人员按照临床路径表所列的内容执行各项处置并进行结果评价.如能达到预期目标,只需在该项措施打勾签名,以示完成各项措施活动.如不能达到预期目标,应将变异情况及时与临床医师等相关人员进行沟通,紧急处理,并做完整的记录.病人出院后将临床路径表收入病历.第十五,临床路径的控制与分析临床路径个案管理者应每天核查记录,如果发现病人的治疗过程与临床路径不同,应立即进行讨论,找出原因.假如是可以修正的,则立即改善,使治疗流程又回到临床路径上,不致于影响到整个的预期结果.如果大部分病人有相同的差异,则应由临床路径相关组员共同讨论,找出原因,改进临床路径.临床路径个案管理者对完成的临床路径表进行变异分析,并将分析报告反馈给相关医疗护理人员,以便临床路径执行者进行自我监督和改善.单病种管理(临床路径)在医疗质量管理中的作用临床路径作为新的管理方式,是一种医疗模式的转变,是一种个案管理和个案管理人的有机结合,是一种可实际操作性的诊疗标准,是一种病案记录的整体化,规范化和信息共享化.它强调多学科协作,集中医护技专家为病人服务;临床路径将规范具体到天,具体到每个环节;将医疗质量管理从行政管理更多的变为专业管理.它的设计思路是以人为本,针对疾病,环境,心理,人际关系等方面的因素,改变了过去重病不重人,医护配合差,服务不规范的弊病.新方案融入了循证医学,整体护理等方法,强调科学性.比如用药,方案设计好的药物供医生根据病人的不同病情来选用.在法国,通过这种选择用药,药物的利用效率提高40%,不必要的检查也随之减少,规范代替了随意.临床路径的理想目标是做到跨学科的综合性协作,实际上是为住院病人建立一个规范化的质量控制体系.从管理的角度来看,可以将过去质量控制的终末管理,变为环节管理,也就是说将几十种方法中先进的东西融合起来,根据每个病人的病情动态地进行调整.临床路径作为一种新的医疗质量管理办法,同样符合管理学的一般规律.随着社会的发展,医学的进步以及我国对临床路径研究的进一步深入,需要根据PDCA循环的原理,对临床路径进行不断的持续改进.临床路径的目标是为患者提供最佳的服务.因此临床路径要求定期地根据其实施过程中出现的问题以及国内最新进展,结合本院的实际,及时加以修改,补充和完善.因而临床路径又是医疗质量的持续改进过程.临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法.它以缩短平均住院日,合理执法医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用;不仅可以规范诊疗过程,减少一些不必要,不合理的诊疗行为;而且还可与规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性.在提倡高效的,高品质,低费用的医疗服务改革下,临床路径提供了多专业协作的工作模式;并保证医疗护理等措施在既定时间实现并达到预期的医疗效果,促使了医疗资源的有效利用;同时通过使用病人版的临床路径,帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排,使患者能积极配合和监督医院的工作,促进了医患之间的交流和沟通,使医院的医疗服务质量得到不断的提高.临床路径一方面符合市场经济的要求,有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位;另一方面,它能够有效地降低医疗成本和有效地运用资源,符合我国当前的卫生改革政策.由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其持续监测和定期评价,有利于医疗服务质量的控制和持续改进.所以,研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用,探索符合我国国情的临床路径实施办法,对提高医疗质量,降低医疗费用,缩短住院天数,促进医疗资源的合理利用,提高医院的竞争力,具有十分现实的和重要的意义.。
护理核心制度及指引
目录一、护理查对制度........................................................ 错误!未定义书签。
医嘱查对指导 ......................................................... 错误!未定义书签。
服药、注射、输液查对指导................................. 错误!未定义书签。
输血查对指导 ......................................................... 错误!未定义书签。
二、护理交接班制度.................................................... 错误!未定义书签。
护理早交班工作指导............................................. 错误!未定义书签。
护理床边交接班指导............................................. 错误!未定义书签。
护理交班志旳书写指导......................................... 错误!未定义书签。
三、分级护理制度........................................................ 错误!未定义书签。
分级护理流程指导................................................. 错误!未定义书签。
四、医嘱护嘱执行制度................................................ 错误!未定义书签。
医嘱执行指导 ......................................................... 错误!未定义书签。
危重病人护嘱执行单的应用与观察
５ ５ 加 强 巡 视 ， 止 药 物 外 渗 ， 时 处 理 机 器 报 警 。常 见报 ． 防 及 警 原 因 ； 射 器 内液 体 即 将 排 空 报 警 或 注 射 完 毕 ； 道 阻 塞 、 注 管
迅 速 有 效 地 发 挥 药 物效 应 ， 好 地 解 决 了 心 脏 病 人 输 液 总 量 较
化快 ， 所使用 的急救 药物往往 足发挥 作用快 、 见效 快 ， 体 内 在
的半衰期也很短 ， 因此 使 用 微 量 注 射 泵 的 泵 入 速 度 也 应 随 着 病 情 的改 变 而 调 整 ， 如硝 普 钠 、 巴胺 、 多 硝酸 甘 油 、 碘 酮 等 药 胺 物还常需在血压或心电监护下及时调整速度或浓度 。
１ 资 料 与 方 法
危 重 病 人 病 情 危 急 多 变 ， 理 复 杂 ， 属 期 望 值 高 ， 有 护 家 稍
不 慎 易 导 致 医 疗 纠 纷 。危 重 病 人 的 护 理 是 护 理 质 量 管 理 的重 点 与 难 点 … ， 何 确 保 危 重 病 人 护 理 工 作 的科 学 性 、 续 性 ， 如 连 探 讨 科 学 有 效 的 质 量 管 理 模 式 ， 护 理 管 理 面 临 的 主要 课 题 是 之一 。自 ２０ ０ ３年 ５月 起 ， 科 尝 试 在 普通 病 房 的 重 症 监 护 室 我 运用危重病人护嘱执行单 。 得 ｌ 取 『一定 的 效 果 ， 介 绍 如 下 。 现
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１１ 临 床 资 料 ２ ０ ． ０ ３年 ５月 １ 日～ ２０ ０ ０ ５年 ５月 １ 日 ， ０ 我 科 共 收 治 危 重 病 人 ２ ２ ・ 收 治 于 普 外 科 病 房 监护 室 ， 中 ０例 均 其 男性 １ ２ ， 性 ９ １例 女 ０例 ， 龄 １ ～８ 年 ８ ６岁 ， 均 年 龄 ４ 平 ５岁 。肝
单病种管理(临床路径)
什么是单病种管理(临床路径)单病种管理又称临床路径，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理。
它是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导，诊断，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，教育，出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化诊疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的，有序的，有效的医院服务，以控制诊疗质量和经费，是一种跨学科的，综合的整体医疗护理工作模式。
简单的说：单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病，做最适当的有顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。
临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少医生临床处理的随意性，而不是硬性的规定。
而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院，检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用，是单病种管理(临床路径)目的之一。
单病种管理(临床路径)的管理思想通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人，不同医生的医疗差异，它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况，进而保证提高医疗服务质量。
因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于：(1)完整性：它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上，由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式；(2)合作性：以病人为中心设计出标准的诊疗流程，规范了各级，各类医务人员的诊疗流程，整合和强调部门间的横向XXX与沟通；(3)时效性：强调各项处置活动及治疗的时间性，减少住院日；(4)满意度：通过向病人及家属做宣传教工作，极大地改善了医患关系，促进了医院和患者之间的良好沟通，增加了病人及家属满意度；通过标准的诊疗流程，医院内各部门，各专业人员沟通合作加强，减少并发症发生率，工作人员满意度也相应提高；(5)差异性：它承认个案差异和例外情况存在，这包括病人生理，心理，社会等因素的综合影响，通过总结个案差异，能及时发现医院管理系统存在的问题，有利于工作改进；(6)标准性：由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程，可以成为绩效评定的一些标准；(7)效益性：通过标准的诊疗流程，减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异，规范出合理的住院日和住院费用，降低了医疗成本，被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式。
电子病历的部分操作流程
电子病历的部分操作流程一、处理医嘱：1、核对发送长期医嘱→包括护士用法、次数、首日执行次数的修改→选中→发送。
2、核对长期医嘱费用→补收相关材料费、治疗费（接瓶费、输液费、皮试等）→选中→发送。
每个医嘱都必须将“核对发送长期医嘱”和“核对长期医嘱费用”发送后方算是完成处理医嘱的流程。
临时医嘱同上。
二、全区发送：打开随意一个电子病历病人的长期医嘱→选择发送中的全区发送→提示检查是否有新医嘱未处理，如果无选择退出/如果有则先处理医嘱→选择全部→确定→提示置全区发送标志→选择“是”即可全区发送。
三、皮试：PG、氨苄、TAT等要做皮试的药物，医生要在医嘱“是否皮试”一栏内注明（请注意提醒医生），这项医嘱要先执行，即先为病人做皮试，把皮试的结果在“是否皮试”一栏中输入后，方可发送成功，所以凡是长期医嘱要皮试的针剂，要请医生在临时医嘱多开一支，用于皮试。
四、各种退费、打印执行单、治疗单、办理入院、出院、安排床位、换床等均在旧系统的电脑内执行，新系统连接的打印机暂时只用于打印体温单、整体护理。
五、当天医生停的长期医嘱针剂在发送后要看账务查询，如果未收输液费、接瓶费的要在补记账中补收，出院查对时一定要仔细核对病人的手术费、材料费、治疗费。
六、体温单录入注意事项：1、各种书写要求及规范要与手写体温单一样；2、注意加体温单病人要抄出来，以便夜班次日测W、BP；3、病人出院打印体温单前，一定要检查清楚，将将漏画或错的项目修改好再打印体温单。
七、其它：1、病人出院后打印出来的护理记录交班下方有一栏是责任护士签名，由当天上责班的护士签名，如果无责班，则由主班护士签名。
2、出院病历的长期医嘱和临时医嘱由医生打印出来后，右下角有一栏是主管护士签名，由办理出院的护士签名。
3、入院评估及出院指导下方的签名待病人出院后打印出来后，由护士长签名。
请各护士在使用新系统期间，多看相关指引，心思细密一点，尽快熟悉各种流程。
遇到问题及时记录下来，向护士长或电脑维护员反映。
医嘱执行制度
医嘱执行制度
一、医嘱必须由拥有我院两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在纸质医嘱单或录入电子医嘱单，为避免错误，护士不得代录医嘱。
二、在我院注册的执业护士才能独立执行医嘱，实习、进修护士在医院执业护士监管下方能执行医嘱。
三、执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容、核对就诊者信息。
四、医嘱必须经双人查对无误方可执行。
五、医嘱执行后在医嘱单上签字并记录执行时间，谁执行谁签名。
六、凡需下一班执行的临时医嘱，要认真进行口头和书面交班。
七、医嘱“七不执行”：口头医嘱（含电话医嘱）不执行（抢救除外）；电话医嘱不执行；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行；违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的医嘱不执行。
八、护士要及时执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。
当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈,核实后方可执行。
当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。
九、口头医嘱：只有在抢救就诊者或手术时才能执行医师下达的口头医嘱。
执行护士在配药前复诵一遍，执行前再复诵，经
医护双方确认无误后方可执行。
事后，医师及时补开医嘱并签字。
安甑留于抢救后再次核对。
门诊病人治疗医嘱单的设计与应用
3中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地针对这些情况我科特设计了门诊病人治疗医嘱单,经过1年的临床应用显示这种医嘱单使用方便、简捷,提高了工作效率,能够有效地避免医疗隐患的发生。
现介绍如下。
1治疗医嘱单的组成及使用方法1.1治疗医嘱单的组成见表1(1)楣栏:包括编号、姓名、性别、年龄、科别、住址、诊断、日期、联系电话;(2)内容:①医嘱栏:外方者、日期、时间及医嘱内容;②护士执行栏:执行护士及执行日期、时间。
1.2治疗医嘱单的使用方法(1)要求医生在医嘱栏内下达的临时医嘱必须标明组数和滴速,长期医嘱也可以一次下达但必须标明日期、时间、组数及滴速;(2)护士执行栏:要求护士严格遵照医嘱分组按滴速执行,且必须做到执行一组签一次字。
2治疗医嘱单的特点及优点2.1治疗医嘱单的特点医生的医嘱单和护士的执行单在同一表格上,减少了转抄的中间环节。
2.2治疗医嘱单的优点(1)采取表格式较为直观、分组明确、记录清楚,便于医生、护士、病人及家属查询;(2)表格内容较为全面、明确记载了病人的基门诊病人治疗医嘱单的设计与应用廖景荭(四川省达州市渠县人民医院四川达州635200)【摘要】本文阐述了门诊病人治疗医嘱单经过设计后1年的临床使用,对节省人力、物力、提高工作效率、避免医疗隐患发生的重要意义。
【关键词】治疗医嘱单设计应用【中图分类号】R-05【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)09(b)-0173-01本情况,使护士在执行医嘱时一目了然,节省了了解病情的时间;(3)减少了中间环节,提高了工作效率,节省了人力、物力,便于交接和质控,使治疗工作方便、快捷,更加规范化、程序化,提高了护理质量;(4)防止了因转抄医嘱过程中出现错抄、漏抄等医疗缺陷,有效地避免了差错事故的发生,同时一旦发生医疗争议又为举证倒置提供了法律依据;(5)病人的住址和联系电话记载明确,一旦发生医疗意外,可以迅速通知病人家属。
医院临床护理服务全过程14项实施指引
临床护理服务全过程14项实施指引（2014年U月修订）一、目的：规范我院临床护理服务全过程的实施，保障护理安全，提升护理质量。
二、重点环节实施指引（-）入院患者护理：包括入院前、中、后护理重点1、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排（1）获取患者信息：患者基本情况包括年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求（2）甄别不同病情、病种和专科需求（3）妥善安排病房与床单位：①安全、便捷、舒适②病重-监护室、抢救室和靠近护士站病房：设施、药品③特殊需求-老年、消瘦、肢体活动功能障碍一气垫床④脊柱手术和损伤——硬板床⑤特殊病人——传染病隔离病房⑥根据病情和生活自理需要准备设施及物品、进餐、行走、睡眠等2、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接（1）核对患者身份。
建立手腕带，核对手腕带信息姓名床号住院号（2）病情交接①交接（报告）病情②通过11项初步评估项目，明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果,治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等（3）相关资料交接：患者病历资料及贵重物品，送至病床3、入院后及时准确处置（1）测量生命体征，危重病人优先紧急处理（2）通知管床医师诊治，准确执行诊疗（3）做好病情观察评估及告知①做好首次护理评估。
围绕《临床护理基本原则》12项内容②护理高危风险的评估及预防（压疮、跌倒、DVT等）③完成入院告知：基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境（4）根据评估初步制定护理计划及护嘱（5）准确记录及交接班（-）协助医生检查1、安排患者各种实验室检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生（1）协助医生落实医学检查①医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查②确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查。
i检查前：评估病情；做好正确的检查前准备；做好预约；告知正确的体位；告知风险及预防ii检查时：为患者提供保暖、私密性好、安全的环境；协助正确的体位；告知风险及防护。
＂病人执行单＂在骨科手术患者治疗中的应用
骨科手 术患者除接受 手术治疗外 ， 院期 间还 需 住
要接受 多项检查 、 检验及 治疗 。由于诊疗项 目多 而复 杂， 加之 部分老年患 者记忆 力 、 理解 能力 差 ， 部分 患者 文化 程度较低 ， 常规 口头 健康 教育 效 果欠 佳 ， 常造 成
咧 ， 龄 １￣６ 年 ８ ９岁 ， 均 年 龄 （ ３ ４ １ ． ） ； 骨 平 ４ ． ± ２ ６岁 股
颈骨折 ４ 例 、 ８ 颈椎 病 １ ６例 、 脊柱 侧 弯 １ １例 、 腰椎 间
盘突 出症 １ ８例 、 它 ７例 ； 其 文盲 ７例 、 小学 ３ 例 、 ５ 中
１ｃ ５ｍ×２ ｃ 的 卡 片 进 行 过 塑 、 孔 后 系 上 绳 子 。 ０ｍ 打
作 者 单 位 ：３ ０ ０ 武 汉 ， 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 骨科 ４ ０３ 华
ห้องสมุดไป่ตู้
【 要】 目的 摘
探讨 骨 科 病 房各 种 输 液 、 查 、 检 治疗 中“ 人 执 行 单 ” 应用 效果 。方 法 病 的
根 据 住
完时 间 将 ２ ０ 骨 科 手 术患 者 分 为对 照组 和 观 察组 各 １０例 。对照 组 在 输 液检 查 、 疗 前 进行 常 规 护 ０例 ０ 治
其 它 ４例 ； 文盲 ９ 、 例 小学 ２ ９例 、 中学 ３ ８例 、 大专 及
以上 ２ 例 ； 民 ５ ４ 农 ２例 、 人 ２ 工 ３例 、 业人 员 ２ 专 ５例 。 ２组患 者一 般情 况及病 情 比较 ， 异无 统 计 学 意义 ， 差
护理实施记录单APIE格式
护理实施记录单APIE格式“护理文件书写的原则”1、总体要求客观、准确、及时、完整、连续、合法。
内容上要求：详略得但当、条理清晰、用词恰当。
2、客观性要求做到：看到什么记什么，做什么记什么，有什么记什么，流水账，客观存在的事实，不要硬性找问题。
不对病人情况进行主观分析，记录患者的客观资料。
3、准确性要求数据准确，药物的量，引流液的色量，生命体征的数据均要准确无误。
“需要准确记录的内容”1、患者自述的记录患者自述的记录属于医疗记录中的客观资料，是必须要记录的。
在书写时，原则上要记患者的原话，并且加双引号。
如果已经整理了，就不要加双引号。
因为病人有很多的方言，口头语或者俗话，很多时候是不可能把患者的原话全文写到你记录当中的，所以护理记录患者自述时大多不加双引号。
但是如果记录的确为患者自述语言，则应加上引号。
2、病情的观察和记录护士每天都要反复进行同一项护理操作，要对患者病情进行监测和观察，那么常规观察和护理项目应该如何记录呢？如果首次记录中，患者病情稳定，无不适症状，而且在以后的观察中，病情也比较平稳，那么记录的间隔时间可以适当延长，可以不记录观察的内容，但要记录按时进行了观察与护理。
如果首次记录中，患者有某些异常情况，后边的记录应随着病情变化随时记录。
例如，什么时间病人出现皮肤红肿、静脉炎、敷料有渗出等，采取了什么样的相应措施，效果如何，这些都是必须记录的。
护士在对病人病情进行观察时，要观察的内容包括：第一，患者和家属的主诉和患者的不适感觉；第二，观察到或检查到的患者病情的变化；第三，各种疾病的初期症状和合并症；第四，各器官、各系统功能障碍表现的症状。
3、连续的护理记录护理记录应记录患者病情的动态变化，例如患者入院时存在的症状，如心悸、心前区疼痛等，在住院期间缓解了或者加重了都应该做记录。
体温升高给予物理降温以后要记录体温的变化情况。
有引流管的患者，要描述引流量、颜色、性质及异常的气味。
留置导尿的患者，如果拔除尿管以后，要记录患者排尿的情况。
病人生活自理能力评价及基础护理康复护理执行单
姓名
病人生活自理能力评价表（1）
基础护理、康复护理执行记录表（2）
项目
项目
（住院/手术）天数
洗头
全身擦浴
起床
洗漱
洗漱
洗脚
剪指甲
剪指/趾甲
剪趾甲
刮胡须
用餐
会阴冲洗
洗头
床上排尿
洗脚
床上排便
擦澡
练习咳嗽
翻身
踝泵练习
穿衣
功能锻炼
穿裤
胸部体疗
穿鞋袜A-V泵源自床上活动下床活动下地活动
饭前擦手
到卫生间
会阴护理
其他
签名
签名
表1:1,A=全部协助，B=部分协助,C=借助器械.D=完全自理。
2、下列情况必须评估：入院、术后0.1.4.7天.
3、其他情况视病人自理程度评估。
4、洗头：（）天/次睡眠：晚（）一一早（）
表2:注：00：（X）-15：OO用蓝笔填写15：∞-24:OO用红笔填写
1、病人可以自理的在相应的表格划
2、由护士协助或完全由护士完成的执行者签名。
三甲医院泌尿外科”中药塌渍“治疗规范
泌尿外科中药塌渍治疗执行规范根据《加速康复外科围术期营养支持中国专家共识》(2019版)，参考妇产科4个多月来的临床应用经验，我科从06月30日起，对手术病人进行中药塌渍治疗，具体方法如下：一、适用范围：手术患者。
二、目的：术前：缓解术前焦虑，促进睡眠。
术后：扶正。
即增强抵抗力、促进康复。
三、执行方法：1.中医科老师根据手术情况送药物到科室。
分三个药蓝（术前、术后、足浴袋）放在二治疗室。
2.泡脚桶和足浴袋均放置在二治疗室门后。
3.术前晚药物使用：（1）责任护士行术前准备时将术前药物2袋和足浴袋和纱布一包交给患者，告知目的及注意事项。
（使用方法：睡前泡脚；时间：20分钟；作用：缓解术前焦虑，促进睡眠）。
（2）书写执行单（办公室置物架上）并请患者签名。
签名后放在二治疗室理疗单放置处。
(3)办公室护士登记发放人员床号、姓名，照相发针灸群，中医科开具医嘱（临时）。
（4）晚上患者或家属自行取用泡脚桶，套上足浴袋，泡20分钟结束，将桶放回治疗室。
因现只有5个桶，所以请病人及时放回，以便下一轮病人使用。
4.术后药物使用：（1）术后当天办公室护士评估次日能下床方便泡脚的患者，登记床号、姓名，照相发针灸群，请其开具次日医嘱（长期）、计费。
（2）术后第一天责任护士为能下床方便泡脚的患者（术后当天名单）发放术后药包一袋、足浴袋和纱布一包。
告知目的及注意事项。
（使用方法：睡前泡脚；时间：20分钟；作用：扶正。
即增强抵抗力、促进康复。
（2）执行单请患者签名。
（3）晚上患者或家属自行取用泡脚桶，套上足浴袋，泡20分钟结束，将桶放回治疗室。
因现只有5个桶，所以请病人及时放回，以便下一轮病人使用。
5.每日上午办公室护士打印前一日手术病人理疗单（分类执行单，97，中药塌渍），责任护士下午发放术后要报、足浴袋和纱布。
6.若病人拒做或停用，请及时在治疗单上标注清楚，下午照相发针灸群，以便中医科老师更改医嘱。
7.若夜间新上的手术患者，当晚行足浴治疗的，请夜班老师按程序执行并用红笔直接补写在已打印的治疗单上。
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广东省水电医院
单病人执行单使用指引
1.双人核对转抄医嘱（转抄者和核对者，核对无误后在执行单的相应位置签字。
对医嘱有疑问时，应及时与医生沟通，确认无误后方可转抄在执行卡上。
）
2.摆药后双人核对（核对着根据治疗单，核查瓶签及备药名称、剂量、有效期、质量等，无误后加药。
毒、麻、精神药品严格执行相关管理规定，并反复核对。
）
3.执行医嘱前床边双人核对（依据执行卡确认病人身份，核对执行卡和输液瓶签：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
易致过敏药物，应再次询问过敏史。
）
4.执行医嘱时（再次核对病人身份，病人如有提出疑问，应立即重新核查，无误后方可执行。
）
5.执行医嘱后（再次查对：床头卡、病人、执行单、瓶签、药物质量；记录执行时间，签名）
6.如为输液执行单，输液完毕后，仍需记录时间，签名,并保存。