手术患者十大安全目标课件
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患者安全十大目标解读课件
1997年我国提出的卫生工作方针
“以农村为重点, 预防为主, 中西医并重, 依靠科技与教育, 动员全社会参与, 为人民健康服务, 为社会主义现代化建 设服务。”
我国卫生与健康工作新方针
“以基层为重点, 以改革创新为动力, 预防为主, 中西医并 重, 将健康融入所有政策, 人民共建共享。”
谢谢大家
2011-2012中国医院协会患者安全目标
一、执行查对制度, 正确识别患者的身份 二、提高用药的安全性 三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序, 正确执
行医嘱 四、临床“危急值”报告制度 五、执行手术安全核查, 防止手术患者、手术部位及术式发生
错误 六、执行手卫生规范, 减少相关感染的风险 七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害 八、防范与减少患者压疮发生 九、报告医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全
要求 七、防范与减少患者跌倒事件发生。 八、防范与减少患者压疮发生。 九、鼓励主动报告医疗安全 十、鼓励患者参与医疗安全。
02 2017年十大 目标及解读
2017中国医院协会患者安全目标
一 正确识别患者身份
二 强化手术安全核查
三 确保用药安全
四 减少医院相关性感染 五 落实临床“危急值”
（五）强调跨专业协作, 为医务人员提供多种沟通方式和 渠道, 提升团队合作能力, 倡导多学科诊疗模式。
目标七 防范与减少意外伤害
（一）加强高风险人群管理, 制定重大医疗风险应急预案。
（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险 的高危患者, 采取有效措施防止意外伤害的发生。
（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告作方针
以农村为重点, 预防为主, 中西医并重, 依靠科技与教育, 动员全社会参与, 为人民健康服务, 为社会主义现代化建设服务。
医院患者十大安全目标培训优质课件
术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行认真的术前讨论 ，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让患者 知道。
此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分 的了解。
麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再 次的确认。
手术安全核查制度主要内容
▪ 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师 和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施 前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和 手术部位等内容进行核查的工作。
背景
1
从20世纪90年代开始，我国就有一批关于 患者不安全因素的报告.WHO指出全球有10% 住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。 这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素 是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可 以减少和避免。
我国
据不完全统计，我国每年 因药物不良反应而住院治疗 者在500万人次，约19.2万 人因此而死亡，构成严重不
▪ 手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便 核查。
▪ 实施手术安全核查的内容及流程
麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（ 姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手 术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备 、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前 备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
案例一 对产妇和孕妇输错药遭索赔
案例1 输液贴贴错：治疗班护士将奥硝唑贴成甲硝唑，A班未核对 直接20将07药年推1至0月病9人日床，边京，华患时者报发报现道后，提某出大疑学问附。属同医时院治的疗产班科及主时任发 向现两错个误家赶庭到做病出房道，歉未。发起生因后是果该，院当产事科人护及士时未向严病格人执做行出查解对释制工度作而， 造并成给的予失赔误礼，道即歉是，将病住人在表同示一理病解房。的两人药品输错，其中一位是产 后不到2天的女士，医嘱是一种名为“铃兰欣”的药品，却使用了 青霉素，药品说明书上表明“青霉素注入后，少量本品会从乳汁中 分案泌例，2 哺抽乳错期血妇：女责用任药护时士宜听暂到停主哺班乳喊”给。某另病一人位抽是血人查工血受型精，3责次任才 成护功士的仅孕凭妇听，的来印院象做给“病保人胎抽”血治，疗未，查医对嘱化是验用单“，青导霉致素抽”错的对药象品，，抽 却完用后了也“没铃有兰再欣次”核，对在化药验品单说，明直上到表血明库有把“血孕型妇结慎果用验”出字后样发。现输与错以 药前后查，过两的人血身型体不均一出样现时当，天大体家温才突都然意升识高到，发身生体了不错断误出。汗等不适症 状，到第二天情况才好转。
此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分 的了解。
麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再 次的确认。
手术安全核查制度主要内容
▪ 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师 和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施 前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和 手术部位等内容进行核查的工作。
背景
1
从20世纪90年代开始，我国就有一批关于 患者不安全因素的报告.WHO指出全球有10% 住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。 这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素 是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可 以减少和避免。
我国
据不完全统计，我国每年 因药物不良反应而住院治疗 者在500万人次，约19.2万 人因此而死亡，构成严重不
▪ 手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便 核查。
▪ 实施手术安全核查的内容及流程
麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（ 姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手 术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备 、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前 备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
案例一 对产妇和孕妇输错药遭索赔
案例1 输液贴贴错：治疗班护士将奥硝唑贴成甲硝唑，A班未核对 直接20将07药年推1至0月病9人日床，边京，华患时者报发报现道后，提某出大疑学问附。属同医时院治的疗产班科及主时任发 向现两错个误家赶庭到做病出房道，歉未。发起生因后是果该，院当产事科人护及士时未向严病格人执做行出查解对释制工度作而， 造并成给的予失赔误礼，道即歉是，将病住人在表同示一理病解房。的两人药品输错，其中一位是产 后不到2天的女士，医嘱是一种名为“铃兰欣”的药品，却使用了 青霉素，药品说明书上表明“青霉素注入后，少量本品会从乳汁中 分案泌例，2 哺抽乳错期血妇：女责用任药护时士宜听暂到停主哺班乳喊”给。某另病一人位抽是血人查工血受型精，3责次任才 成护功士的仅孕凭妇听，的来印院象做给“病保人胎抽”血治，疗未，查医对嘱化是验用单“，青导霉致素抽”错的对药象品，，抽 却完用后了也“没铃有兰再欣次”核，对在化药验品单说，明直上到表血明库有把“血孕型妇结慎果用验”出字后样发。现输与错以 药前后查，过两的人血身型体不均一出样现时当，天大体家温才突都然意升识高到，发身生体了不错断误出。汗等不适症 状，到第二天情况才好转。
患者十大安全目标ppt课件
妇幼院详解
严格执行围手术期规章制度，遵守围手术期护 理常规、技术规范，落实工作流程及应急预案。
依据手术通知单或交接单、患者病历、腕带反 问式查对患者身份；昏迷、小儿等特殊患者与 家属进行反问式核对；麻醉实施前：依据《手 术安全核查表》，手术医生、麻醉医生、手术 室护士共同核对患者姓名、科别、年龄、床号、 住院病历号、影像资料、手术名称、手术部位 理相关风险评估 并记录，依据医嘱落实术前准备。 护士与手术相关人员交接病历、药物及各 项检查资料等；护士与手术室工作人员核 对患者信息及术前准备完成情况并做好交 接，核查有记录。 与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患 者病情，管道、皮肤、药品、资源及物品 等交接并记录。
妇幼院详解
严格落实消毒隔离制度及手卫生规范，建立相关医 院感染防控措施。 严格执行无菌操作规程，在标准预防的基础上，根 据不同情况对感染病人采取相应的隔离措施。 医务人员在执行各项诊疗操作时符合职业要求。诊 疗、注射、穿刺、换药等操作前后、接触病人前后 应及时洗手或用速干手消毒剂消毒双手。 做好终末处置，物品表面消毒液擦拭，床垫被褥洗 晒消毒。死亡病人的被褥应及时更换，用具应彻底 消毒。特殊病种患者，按照相应处置流程进行终末 处置。 严格执行各种废弃物的处理流程。
妇幼院详解
严格执行备用药品/高危药品/急救药品/冷藏药品管 理制度，特殊药品（麻醉、精神放射性、医疗用毒 性药品及药品类易制毒化学品等）的使用与管理规 章制度；遵守药物配置操作规范。 严格执行药品管理一般规范及高危药品、高危药品 （冰箱）、急救药品、自备药品管理规范。 医嘱审核有审核、转抄者签名、双人核对医嘱。 有护士执业资格者方可执行给药医嘱，执行操作规 程；正确选择给药工具及用药途径；护士根据处方 或者医嘱给药时，需对药品名称、用法、用量、给 药途径、药品效期、外观质量等进行核对与检查： 给药前后严密观察用药反应。
患者安全十大目标课件
目的
清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在 接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人 及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院 获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果， 晚期癌症的放化疗、器官移植、重症监护等都提 高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少 医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清 洁、最安全的医疗服务的权利。
主要措施
1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明 该患者实施手术前确认制度与“三步 曲”程序，设立确认记录文件。
第一步：按照制度与规范，术前由手术医 师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参 与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施 错误的手术；
8
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(3).产房与病房之间流程中有识别患者身份的 具体措施、交接程序与记录。
3
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主要措施
• 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度
• (1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自主 能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作 为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识 病人的一种必备的手段。
• (2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、 新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用 药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必 备的手段。
4
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二、建立与完善在特殊情况下医务人员
之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
目的
医务人员之间的有效沟通，做到
2
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清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在 接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人 及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院 获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果， 晚期癌症的放化疗、器官移植、重症监护等都提 高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少 医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清 洁、最安全的医疗服务的权利。
主要措施
1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明 该患者实施手术前确认制度与“三步 曲”程序，设立确认记录文件。
第一步：按照制度与规范，术前由手术医 师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参 与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施 错误的手术；
8
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(3).产房与病房之间流程中有识别患者身份的 具体措施、交接程序与记录。
3
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主要措施
• 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度
• (1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自主 能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作 为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识 病人的一种必备的手段。
• (2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、 新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用 药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必 备的手段。
4
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二、建立与完善在特殊情况下医务人员
之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
目的
医务人员之间的有效沟通，做到
2
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护理十大安全目标及措施PPT课件
• 5.2.3 各个监护室每床位之间、各病区治疗室治疗台上、 治疗车上、重点病区走廊根据院感办要求均放置有速干手 消毒剂，提高护理人员手消毒依从性。
• 5.3 使用合格的无菌医疗器械。 • 5.4 对有创操作的环境消毒遵循医院感染控制的基本要求，
加强急诊、重症监护病房、新生儿病房、儿科、血液透析 室、手术科室、手术室、产房、中心供应室等重点科室管 理。 • 5.5 遵循医院感染控制的基本要求处置手术后的废弃物。 • 5.6 高度重视上呼吸道感染和腹泻等疾病，流行时及时上 报，并严格按照院内感染控制有关制度，做好护理工作以 及病人和陪护的知识宣传和预防措施，规范流程，减少感 染扩散。 • 5.7 全院护理人员每年至少参加一次由医院感染控制知识 培训，并有学习记录。 • 目标六、严格执行临床“危急值”报告制度。
• 7.3 病人发生坠床/跌倒后护理措施： • 7.3.1 勿移动/搬动病人，评估损伤部位。 • 7.3.2 评估生命体征，根据病人情况采取合适的搬运方法、
治疗和护理。 • 7.3.3 立即报告医生和护士长。 • 7.3.4 护士长填写意外事件报告表，重大坠床/跌倒事件须
立即上报护理部。
• 目标八、严格执行院内压疮风险评估与报告制度、工作流 程，防范与减少患者压疮发生
• 9.1 实行无惩罚报告，鼓励护士主动报告护理安全(不良、 意外)事件或潜在的不良护理事件，对隐瞒不报或漏报按 相关规定处理。
• 9.2 加强重点部门护理安全管理监督，如:急诊科、ICU、 产房、手术室、消毒供应室、新生儿 血透室等危重病人 多，工作忙、护士压力大，护理安全问题比较突出的科室。
• 8.6 难免压疮患者，需填写申报表，请护理部前 往科室进行评估。
• 8.7 对发生压疮的案例(院外、院内难免压疮)，科 内有分析及改进措施。如无压疮，科内自行组织 学习讨论并有记录。
手术患者十大安全目标
手术患者十大安全目标9.1 目的根据中国医院协会颁布的2017版《患者十大安全目标》，制定手术室环境下执行《患者十大安全目标》的具体措施，指导手术室护理人员临床实践。
9.2 目标一：正确识别患者身份9.2.1 严格执行查对制度，确保手术患者及手术部位正确。
9.2.1.1 至少同时采用两种方法核对患者：1腕带法：2反复核对法（患者或家属参与：说出姓名、手术部位等信息）。
9.2.1.2 至少同时使用两种标识识别患者：如姓名、病案号、出生日期等，不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。
9.2.1.3 确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本人腕带信息完全一致。
9.2.1.4 对精神病人、意识障碍、语音障碍、婴幼儿等特殊手术患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹识别等），同时由患者家属或陪同人员参与身份确认。
9.2.2 在输血、标本送检、植入物使用等操作时采用双人核对来识别患者身份。
9.3 目标二：强化手术安全检查9.3.1 术前评估与准备核查：患者皮肤、过敏史、免疫八项等生化检查；检查仪器设备、物品耗材、植入物等准备情况，须完成各项术前准备方可实施手术。
9.3.2 手术部位标记：术前在病房由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓（或患者家属知晓）的情况下进行，标记规范应根据手术部位识别制度与操作流程要求实施。
9.3.3 手术安全核查：由麻醉医生或手术医生主持，根据所在医院规范，在麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术间前由麻醉医生、手术医生和手术室护士根据《手术安全核查表》内容逐项检查。
离室前核查结束后，由三方签名确认。
9.3.4 围手术期预防性抗菌药物核查：医嘱、过敏史、皮试结果、药物等。
9.3.5手术物品清点核查时机：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后。
9.3.6 操作前后采用双人核查：手术物品灭菌效果监测、高值耗材和药品使用等。
9.4 目标三：确保用药安全9.4.1 遵医嘱用药，双人核对，三查八对。
手术室十大患者安全目标
手术室十大患者安全目标一、严格防止手术患者、手术部位及术式错误二、严格防止手术器械、敷料遗留体内三、严格防止病人意外伤发生四、严格防止手术患者低体温五、手术体位安全舒适六、提高用药安全七、手术植入物安全八、安全、正确留置手术标本九、安全、正确使用电外科设备十、严格防止手术室的医院感染目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误1、建立与实施手术前确认制度，使用腕带作为手术病人身份识别标志。
2、按照制度与规范，术前有由术医师在手术部位做标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。
3、病区与手术室护士的交接核查程序应严格遵守《护理工作管理规范》的手术病人查对制度，按照《临床护理文书规范》中《术前准备单》内容及要求，对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。
双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品（如：病历、影像资料、书中特殊用药等）均已备妥。
按照《临床护理文书规范》中《手术安全核对单》内容，在麻醉中、手术开始施前.，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。
目标二:严格防止手术器械、敷料遗留体内1．建立手术器械、敷料清点制度及工作指引。
2．严格把握手术器械、敷料清点和核对时机，按照《临床护理管理规范》中的《手术室器械敷料登记表》的内容，器械护士和巡回护士在术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前再共同清点器械、敷料、纱布、缝针等并记录，同时应注意器械、敷料的完整性，缝合皮肤前再次清点无误后，并在“手术器械、敷料清点单”上签名确认。
3．清点手术物品时必须是手术者或洗手护士和巡回护士共同唱对，完全摊开敷料，及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。
4．手术台上必须使用有X光显影的敷料。
台上敷料不得裁剪，不能作为术后伤口包扎的敷料使用。
5．如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医生意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。
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执行情况。
B
2.明确“危急值”报告项目与 范围，如手术室标本冰冻结 果为危急值，报告必须采用 书面形式（可传真或网络传 输），严禁仅采用口头或电
话报告的方式。
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六、加强医务人员有效沟通 1
1.合理配置人力资源，关注护理人员的劳动强调。
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一、正确识别患者身份 二、强化手术安全核查 三、确保用药安全
四、减少医院相关性感染 五、落实临床“危急值”管理制度 六、加强医务人员有效沟通
七、防范与减少意外安全 八、鼓励患者参与患者安全 九、主动报告患者安全事件 一〇、加强医学装备及信息系统安全管理
8.落实手术室感染监测指标体系并持续改 进。
9.规范人员培训：各级各类人员均要进行 医院感染项性培训，如人员着装、工作制 度、工作流程、标准预防等。
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五、落实临床“危急值”管理制度
A
1.明确临床“危急值”报告制 度，规范并落实操作流程。 定期监测评估“危急值”报告
D
4.围手术期预防性抗菌药物 核查：医嘱、过敏史、皮试
结果、药物等。
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二、强化手术安全核查
E
5.手术物品清点查对时机： 手术开始前、关闭体腔前、 关闭体腔后，缝合皮肤后。
F
6.操作前后采用双人核查:手 术物品灭菌效果检查、高值
等），同时由患者家属或陪同人员参与身份识别。 2.在输血、标本送检、植入物使用等操作时采用 双人核对来识别患者身份。
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二、强化手术安全核查
A
1.术前评估与准备核查：患 者皮肤、过敏史、免疫八项 等生化检查：检查仪器设备、 物品耗材、植入物等准备情 况，须完成各项术前准备方
可实施手术。
B
2.手术部位标记：术前在病 房由实施手术的医生标记手 术部位，标记时应在患者清 醒和知晓（患者家属知晓） 的情况下进行。标记规范应 根据手术部位识别制度与操
作流程要求实施。
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四、减少医院相关性感染
3.落实术前抗菌药物使用制度， 遵医嘱合理使用抗菌药物，监 督手术医生规范刷手、穿衣、 戴手套遵照国家卫生和计划生 育委员会《2015年抗菌药物临 床应用指导原则》，切皮前 0.5--1h给与抗菌药物，术中追 加抗菌药物应遵医嘱执行，减 少手术相关性感染风险。
2
2.建立规范化信息沟通交接程序：如手术申请、患者交 接、标本交接、血制品交接、器械交接等相关监管制
度，确保患者交接程序正确执行。
3
3.明确沟通过程中信息的正确、完整与及时性。
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四、减少医院相关性感染
1.落实国家相关法律法规、《手术室护理实践指南》等，为执 行相关规范与指南提供必需的保障和有效的监管措施。
2.严格遵循无菌操作规范和手术隔离技术，监督手术人员手卫 生、穿手术衣、戴手套、消毒铺单等操作。
耗材和药品使用等。
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三、确保用药安全
PART1 1.遵医嘱给药，双人核对，三人
八对，执行口头医嘱时应复述， 医生确认应应答后执行。
PART2 2.规范药品管理程序，对高浓度电解
质、易混淆（听似、看似）药品有严 格的贮存、识别与使用的相关管理制
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一、正确识别患者身份
1.严格执行查对制度，确保手术患者及手术部位 正确。
①至少采用两种方法核对患者：①腕带法；②反
A 问式核对法（患者或家属参与自己说出姓名、手
术部位等信息）。 ②至少同时使用两种标识识别患者如姓名、病案
6.规范手术间管理：严格控制人员，保持手术间门处于关闭状 态，减少开门次数，手术间净化系统处于功能状态，回风口不 得遮挡，手术安排科学合理，特殊感染手术标识清楚，落实标
准预防。
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四、减少医院相关性感染
7.严格执行各类废弃物的规范处理流程： 生活垃圾与医疗废物分类处理，标识清楚， 密闭转运。
度。
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三、确保用药安全
PART1 3.严格执行麻醉药品、精神药品、放射
性药品、医用毒性药品及药品类易制毒 化学品等特殊药品的使用与管理制度。
PART2 4.规范手术台上药品管理：严格双人核对、标
识清楚、消毒液（特别是无色消毒液）现用现 倒，不得保留在手术台上，避免与药液混淆。
4.使用合格的无菌医疗器械， 手术器械的清洗、消毒、灭菌 与 监 测 应 遵 循 WS310.1 、 WS310.2、WS310.3规范要求， 且追溯系统健全。
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四、减少医院相关性感染
5.手术室环境表面清洁消毒应遵循本指南第八章--手术室环境表 面清洁与消毒的要求。
B 号、出生日期等，不得采用条码扫描等信息识别
技术作为识别方法。
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一、正确识别患者身份
③确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本
C
人腕带信息完全一致。 ④对精神病人、意识障碍、语言障碍、婴幼儿等
D 特殊手术患者应有身份识别（如腕带、指纹识别
B
2.明确“危急值”报告项目与 范围，如手术室标本冰冻结 果为危急值，报告必须采用 书面形式（可传真或网络传 输），严禁仅采用口头或电
话报告的方式。
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六、加强医务人员有效沟通 1
1.合理配置人力资源，关注护理人员的劳动强调。
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一、正确识别患者身份 二、强化手术安全核查 三、确保用药安全
四、减少医院相关性感染 五、落实临床“危急值”管理制度 六、加强医务人员有效沟通
七、防范与减少意外安全 八、鼓励患者参与患者安全 九、主动报告患者安全事件 一〇、加强医学装备及信息系统安全管理
8.落实手术室感染监测指标体系并持续改 进。
9.规范人员培训：各级各类人员均要进行 医院感染项性培训，如人员着装、工作制 度、工作流程、标准预防等。
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五、落实临床“危急值”管理制度
A
1.明确临床“危急值”报告制 度，规范并落实操作流程。 定期监测评估“危急值”报告
D
4.围手术期预防性抗菌药物 核查：医嘱、过敏史、皮试
结果、药物等。
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二、强化手术安全核查
E
5.手术物品清点查对时机： 手术开始前、关闭体腔前、 关闭体腔后，缝合皮肤后。
F
6.操作前后采用双人核查:手 术物品灭菌效果检查、高值
等），同时由患者家属或陪同人员参与身份识别。 2.在输血、标本送检、植入物使用等操作时采用 双人核对来识别患者身份。
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二、强化手术安全核查
A
1.术前评估与准备核查：患 者皮肤、过敏史、免疫八项 等生化检查：检查仪器设备、 物品耗材、植入物等准备情 况，须完成各项术前准备方
可实施手术。
B
2.手术部位标记：术前在病 房由实施手术的医生标记手 术部位，标记时应在患者清 醒和知晓（患者家属知晓） 的情况下进行。标记规范应 根据手术部位识别制度与操
作流程要求实施。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除生或手术医生主持，根据所 在医院规定，在麻醉开始前、 手术开始前、离开手术间前 由麻醉医生、手术医生、手 术室护士根据“手术安全核 查表”内容逐项核查。离室 前核查结束后，由三方签名
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四、减少医院相关性感染
3.落实术前抗菌药物使用制度， 遵医嘱合理使用抗菌药物，监 督手术医生规范刷手、穿衣、 戴手套遵照国家卫生和计划生 育委员会《2015年抗菌药物临 床应用指导原则》，切皮前 0.5--1h给与抗菌药物，术中追 加抗菌药物应遵医嘱执行，减 少手术相关性感染风险。
2
2.建立规范化信息沟通交接程序：如手术申请、患者交 接、标本交接、血制品交接、器械交接等相关监管制
度，确保患者交接程序正确执行。
3
3.明确沟通过程中信息的正确、完整与及时性。
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四、减少医院相关性感染
1.落实国家相关法律法规、《手术室护理实践指南》等，为执 行相关规范与指南提供必需的保障和有效的监管措施。
2.严格遵循无菌操作规范和手术隔离技术，监督手术人员手卫 生、穿手术衣、戴手套、消毒铺单等操作。
耗材和药品使用等。
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三、确保用药安全
PART1 1.遵医嘱给药，双人核对，三人
八对，执行口头医嘱时应复述， 医生确认应应答后执行。
PART2 2.规范药品管理程序，对高浓度电解
质、易混淆（听似、看似）药品有严 格的贮存、识别与使用的相关管理制
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一、正确识别患者身份
1.严格执行查对制度，确保手术患者及手术部位 正确。
①至少采用两种方法核对患者：①腕带法；②反
A 问式核对法（患者或家属参与自己说出姓名、手
术部位等信息）。 ②至少同时使用两种标识识别患者如姓名、病案
6.规范手术间管理：严格控制人员，保持手术间门处于关闭状 态，减少开门次数，手术间净化系统处于功能状态，回风口不 得遮挡，手术安排科学合理，特殊感染手术标识清楚，落实标
准预防。
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四、减少医院相关性感染
7.严格执行各类废弃物的规范处理流程： 生活垃圾与医疗废物分类处理，标识清楚， 密闭转运。
度。
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三、确保用药安全
PART1 3.严格执行麻醉药品、精神药品、放射
性药品、医用毒性药品及药品类易制毒 化学品等特殊药品的使用与管理制度。
PART2 4.规范手术台上药品管理：严格双人核对、标
识清楚、消毒液（特别是无色消毒液）现用现 倒，不得保留在手术台上，避免与药液混淆。
4.使用合格的无菌医疗器械， 手术器械的清洗、消毒、灭菌 与 监 测 应 遵 循 WS310.1 、 WS310.2、WS310.3规范要求， 且追溯系统健全。
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四、减少医院相关性感染
5.手术室环境表面清洁消毒应遵循本指南第八章--手术室环境表 面清洁与消毒的要求。
B 号、出生日期等，不得采用条码扫描等信息识别
技术作为识别方法。
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一、正确识别患者身份
③确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本
C
人腕带信息完全一致。 ④对精神病人、意识障碍、语言障碍、婴幼儿等
D 特殊手术患者应有身份识别（如腕带、指纹识别