急性胸痛的诊疗
胸痛病人就诊流程
胸痛病人就诊流程
胸痛病人的就诊流程如下：
1. 初步评估和分诊：根据病人的症状和体征，进行初步的评估和分诊。
如果病人病情危重，如出现急性意识障碍、无反应、无呼吸或无脉搏等情况，需要立即采取挽救生命的干预措施，如心肺复苏、气管插管等。
2. 紧急处理：对于危重病人，需要保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，行心电监护等。
同时根据心电图情况，实施药物治疗方案。
3. 复诊心电图：开始治疗时，应进行心电图检查，以了解病人的心脏情况。
治疗后应定期复诊心电图，以监测病情变化。
4. 与家属沟通签字：在开始治疗前，应与家属沟通病人的病情和治疗方案，并签署知情同意书。
5. 后续护理：治疗后应密切关注患者病情，做好后续护理，包括观察病人的生命体征、心电图及心电示波、用药情况等。
6. 转诊：如果病人病情较重或需要进一步治疗，应及时将病人转诊至相关科室或上级医院。
需要注意的是，以上流程仅供参考，具体流程可能因医院和医生而有所不同。
在就诊时应听从医生安排，配合医生进行治疗和护理。
急性胸痛的处理流程
急性胸痛的处理流程急性胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
对于急性胸痛的处理，需要根据患者的具体情况进行综合评估和处理。
以下是急性胸痛的处理流程，供医务人员参考：1. 评估症状和体征。
患者出现急性胸痛时，首先需要进行详细的症状和体征评估。
包括胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等。
同时，还需要评估患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
2. 进行心电图检查。
对于出现急性胸痛的患者，需要立即进行心电图检查。
心电图可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。
3. 给予氧气。
对于出现急性胸痛的患者，如果存在低氧血症的情况，需要给予适当的氧气治疗，以保证组织器官的氧供。
4. 进行血液检查。
除了心电图检查外，还需要进行血液检查，包括心肌标志物、血液生化指标等。
这些检查可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌损伤、心肌梗死等情况。
5. 进行影像学检查。
对于一些疑难病例，需要进行影像学检查，包括心脏超声、CT、MRI等检查，以帮助明确诊断。
6. 给予相应治疗。
根据评估结果，对患者进行相应的治疗。
对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，需要给予抗凝、抗血小板药物治疗；对于肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病，需要给予相应的抗生素治疗；对于胃溃疡、食管炎等消化系统疾病，需要给予抗酸药物治疗。
7. 观察和监测。
治疗结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电监测、生命体征监测等。
及时发现并处理可能出现的并发症。
8. 给予心理支持。
急性胸痛会给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪，需要给予患者心理支持，帮助其缓解情绪。
总之，对于急性胸痛的处理，需要全面评估患者的症状和体征，及时进行相应的检查和治疗，并给予患者心理支持。
希望医务人员能够根据以上流程，妥善处理急性胸痛患者，提高患者的生存率和生活质量。
急性胸痛的诊断和处理流程
UA/NSTEMI的诊治
明确的ACS救治流程
胸痛或心前区 不适疑似ACS
胸痛>5分钟 或含NTG1片 无效
呼叫EMS或 直接急诊就 诊
10分钟完成12导联ECG,心 肌标志物检查；监测血压, 心率；吸氧,建立静脉通路； 嚼服ASP300mg,明确ACS 嚼服氯吡格雷300mg
否 ST下移或T倒置,持续胸痛, 肌钙蛋白阳性或血流动力 学异常,确诊UA/NSTEMI 收入院,按 UA/NSTEMI处理
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
明确诊断ACS者的处理
STEMI的诊治
目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命,改善 预后 早期再灌注是AMI救治成功的关键,1小时成功再灌 注死亡率1.6%,6小时死亡率6% 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高危病人, 按危险分层给予不同的治疗方案
主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入
主动脉夹层急诊处理
第一步处理处理
控制血压（硝普钠、乌拉地尔等） 抑制心肌收缩（β受体阻滞剂）
进一步处理 介入(支架)、外科手术
肺栓塞 Pulmonary Embolism
体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺 循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞； 由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺 氧坏死者称肺梗死。
询问病史应该注意
1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 3.胸痛的部位、性质 4.伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困 难、吞咽困难、恶心、呕吐、进行性消瘦等
急性胸痛急诊诊疗专家共识
急性胸痛急诊诊疗专家共识一、危险分层与病情评估胸痛病因繁多，需立即对胸痛的危险程度作出评估( 见图1)。
致命性胸痛需要立即进入抢救流程，中危胸痛需动态评估与监测，低危胸痛需合理分流。
1、急性非创伤性胸痛急诊分诊策略胸痛且伴有下列任一情况者，应当立即进入监护室或抢救室：（1）意识改变；（2）动脉血氧饱和度低（< 90 %），呼吸衰竭；（3）血压显著异常；（4）影响血流动力学的严重心律失常；（5）既往有冠心病史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解；（6）既往有马凡综合征，伴有严重高血压；（7）伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。
胸痛伴有下列任一情况者，应当尽快进行监护，并完善相关检查：（1）长期卧床、长途旅行者，突发胸痛且持续不缓解；（2）确诊肿瘤、下肢静脉血栓者突发胸痛且持续不缓解；（3）既往无冠心病史，突发胸痛伴有喘憋；（4）伴咯血；（5）近4 周内有手术，并有制动史；（6）合并多种心血管病高危因素；（7）长期高血压控制不佳。
下列胸痛患者可常规就诊：（1）不伴有上述情况的胸痛；（2）有胸壁压痛的胸痛；（3）与呼吸相关的胸痛；（4）超过一周的轻度胸痛。
2、致命性胸痛的判断接诊胸痛患者后，除关注患者血流动力学、心脏电活动外，还应注意胸痛持续时间，结合病史、症状、查体、辅助检查等快速识别高危ACS、AAD、APE、张力性气胸等致命性胸痛疾病。
病史：（1）是否有高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、冠心病家族史等心血管危险因素；（2）是否有长途乘车和飞行史、下肢静脉炎、骨折、卧床等深静脉血栓形成危险因素；（3）是否有肺大疱、肺结核等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。
症状：ACS 症状主要包括发作性胸部闷痛、压迫感或=憋闷感，甚或濒死感，部分患者可放射至上肢、后背部或颈部，劳累、情绪激动、气候骤变等均可诱发，持续数分钟至数十分钟，休息或硝酸甘油可缓解，持续时间超过20 min 未缓解，需考虑急性心肌梗死的可能性；AAD 及大血管疾病多表现为持续撕裂样胸、背痛，可伴血压明显升高、双侧肢体血压差别较大等；APE 常伴呼吸困难或咯血，常同时合并氧饱和度下降，甚或晕厥、猝死；张力性气胸患者表现为极度呼吸困难，缺氧严重者出现发绀、甚至窒息。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏病、胃食管反流病、肺部疾病等多种疾病的表现。
其中，急性胸痛是一种需要紧急处理的病情，可能是心肌梗死等严重疾病的征兆。
为了确保患者能够及时得到救治，以下是急性胸痛急救的规范流程：1. 判断病情严重性：- 问询患者症状：问询患者胸痛的特点、位置、强度、持续时间等信息。
- 观察患者症状：观察患者是否浮现呼吸难点、冷汗、恶心、呕吐等伴有症状。
- 评估病情严重性：根据患者症状和体征，判断病情的严重程度。
2. 呼叫急救人员：- 如果判断患者病情严重，即将拨打当地急救电话，告知患者的症状和位置。
- 尽量保持患者的肃静和稳定，等待急救人员的到达。
3. 赋予急救药物：- 如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可以匡助患者取出硝酸甘油并咀嚼服用。
- 对于未曾经服用硝酸甘油的患者，不要随意赋予药物，以免加重病情。
4. 提供心肺复苏：- 如果患者蓦地住手呼吸或者心跳，即将开始心肺复苏。
- 进行胸外按压：将患者平放在坚硬的地面上，双手叠放在胸骨下方，用力按压胸骨至少5厘米深度，每分钟至少100-120次。
- 进行人工呼吸：在进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
5. 保持患者舒适：- 让患者保持舒适的体位，可以半坐位或者卧位，以减轻胸痛。
- 避免让患者过度活动，以免加重病情。
6. 监测患者病情变化：- 持续观察患者的症状和体征，特殊是血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
- 如果患者病情恶化，即将通知急救人员并采取相应的急救措施。
7. 病史记录和交接：- 在急救人员到达之前，尽可能了解患者的病史和相关信息，并记录下来。
- 在急救人员到达后，向他们交接患者的情况和已经采取的急救措施。
请注意，以上流程仅为参考，具体的急救措施应根据实际情况和医疗专业人员的指导进行。
及时的急救措施对于急性胸痛患者的生命至关重要，因此在遇到这种情况时，请务必镇静并迅速采取行动。
同时，建议定期进行健康体检，积极预防心脏疾病等相关疾病的发生。
急性胸痛的诊治流程
可疑AD的最初处理流程
怀疑主动脉夹层
立即开始静脉应用B-受体阻滞剂
拉贝洛尔可同时降低（dp/dt左室收缩速率）和动脉压 10mg/min静脉首剂—20mg/10min—300mg
血压控制后2mg/kg 维持量—5-20mg/kg
若血压不能满意控制，加用硝普钠静点
20mg/min开始—加量200-300mg/min
心率(次/分)
<70 = 0 170–89 = 7 190–109 = 13 110–149 = 23 150–199 = 36
>200 = 46
肌酐(mg/dL)
0.0–0.39 = 2 0.4–0.79 = 5 0.8–1.19 = 8 1.2–1.59 = 11 1.6–1.99 = 14 0.2–3.99 = 23
NSTEMI/UA短期内死亡和非致命性MI的风险
危险度 病史 胸痛特点
临床发现 ECG
心脏标志物
低危组
心绞痛频率、程度
正常或无变化 正常
持续时间延长
低活动水平可诱发
心绞痛
2周前至2个月内新 发的心绞痛
STEMI的TIMI危险评分
病史 年龄≥75岁
65~74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压＜100mmHg 心率＞100次/分 Killip Ⅱ～Ⅳ 体重＜67kg 前壁ST段抬高或左束支传导 阻滞 距离就诊时间＞4h 危险评分＝总分值
3.求因：只要疑似PE，就要做下列静脉检查
PE的诊断流程
只要疑似PE，就要做下列静脉检查
（50%DVT PE）DVT（80~90%PE栓子来源于DVT）
年龄＜50岁的复发性PE或有AVT家族史的患者 考虑易栓症可能性
Wells评分
急性胸痛的诊治流程PPT课件
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚， 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆，如急性心肌梗死 和肺栓塞，可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者，应给予抗心肌缺血药物治疗，如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者，应给予抗凝或溶栓治疗，同时根据病情 给予对症治疗，如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应尽快开通梗死相关冠状动脉， 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者，应给予及时 有效的疼痛护理，如药物止痛、 物理治疗等，以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪，心理护理可以帮 助患者稳定情绪，增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者，可以给 予吸氧治疗，以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测，密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者，可以给予 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛，可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者，应及时补充血容量， 应用血管活性药物等。
急性胸痛的急诊处理
主动脉夹层 动脉 瘤 ： 病急 ， 骨后 起 胸
心前区撕裂样剧痛 ， 向背部 、 腹部 、 腰部放 射， 持续 时间较 长 ， 硝酸酯类药不能 缓解 ， 多有高血压 病 史 ， 电 图无 特殊 改 变 ， 心 ｘ 线示主动脉 明显增宽 ， 声心动图有特殊 超 显像 ， 有助 鉴别 。此 病死 亡 率较 高 ， 应将 血压 、 心率控制 正常后迅 速转诊 。 自发性气胸 ： 突起一 侧剧 烈胸 痛 ， 伴 明显进行性呼吸 困难 ， 重时紫绀 、 严 大汗 、
胸痛是 临 床上 常见 的 症 状 ， 因颇 原 多， 且胸痛 的部位 和严 重程 度 ， 不 一定 并
血压偏低 或休 克 ， 时 出现急性 左 心衰 ， 有 常伴心律失 常 ， 以室性早搏及房 室传 导阻 滞较 常见 ， 室早 频 发可致 室颤甚 至猝死 。
心 电图呈典 型急性 心肌梗死 图形改变 ， 血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
胸 痛 主 要 由胸 部 疾 病 引起 ， 数 由其 少 他 部位的病 变所致 。 由于疼痛 阈值 个体
差 异性 大 ， 故胸痛 的程 度与原发疾病 的病 情轻 重并不完全一致 。
统计学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ ３ ０软 件 作 统计学处理 ， 用 检 验 对 资 料 进 行 分 析 ，
Ｐ＜ ．５为 有 统 计 学 意 义 ， ００ 为排 除 其 他 素 的 影 响 ， 绀 ３６例 患 者 均 为 食 管 胃吻 本 １
急性胸痛快速诊疗-区域协同救治体系
区域协同救治体系的关键组成 部分
区域协同救治体系的关键组成部分包括急诊科的快速诊断流程、内科的规范 治疗方案、心电图室的快报告和心脏导管室的及时介入治疗。
区域协同救治体系的实施和效 果评估
急性胸痛快速诊疗-区域 协同救治体系
胸痛是一种常见但也可以是致命的症状，需要迅速评估和诊疗。
胸痛的定义和背景
胸痛是指发生在胸部区域的不适或疼痛感。它可能源自心脏、肺部、胸壁或其他器官的问题。
急性胸痛的病因和病理机制
急性胸痛可以由冠心病、肺栓塞、肌肉骨骼损伤或炎症等多种疾病引起。病理机制可以包括心肌缺血、炎症反 应或神经病理。
实施区域协同救治体系需要相关医疗机构的合作和协调。通过持续的效果评 估和数据分析，可以进一步优化诊疗流程和提高患者的治疗结果。
急性胸痛的临床表现和评估方 法
急性胸痛的临床表现可以包括剧烈疼痛、呼吸困难、恶心或冷汗等。评估方 法可包括心电图、血液检查和影像学检查。
急性胸痛的危险评估和分级
对急性胸痛进行危险评估可以帮助医生确定患者的风险水平并制定适当的治疗方案。分级通常包括低危、中危 和高危。
区域协同救治体系的构建和目标
急性胸痛的接诊流程和应急处理
急性胸痛的接诊流程和应急处理下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性胸痛的诊疗思路与流程
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16
段。
急性胸痛—诊断思路
1、判断致命性胸痛与非致命性胸痛
首先应该尽快判断出是否为危及生命的致命性胸痛，
如急性冠脉综合征的发生率和猝死率最高，是诊断
的重点。除缺血性胸痛外，还应特别关注那些同样
可以危及生命的非心源性缺血性胸痛患者，包括相
对少见的主动脉夹层、 肺栓塞 、张力性气胸等。
对于致命性胸痛应予高度重视，密切观察病情和及
也需要关注，应注意有无压痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。对怀疑肺栓
塞的病人不要忘了检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据
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急性胸痛—检查
辅助检查
为了进一步明确和证实病因，有必要进行一些辅助检查。
血常规对判断有无感染存在是必不可少的检查；
心电图、肌钙蛋白、心肌酶学是确诊急性心肌梗死的重要手段；
情况下病情不允许医生有充分的时间这样做。因此重要的是要有针对性、 有目的性地根据病人的病史特征和个人的临床思维分析进行一些重点体查。
首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，怀疑主动脉夹层
时应该测四肢血压。颈部要注意有无异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹
层可以在胸骨上窝出现异常搏动；颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺
于心尖区或左乳头下方的胸痛多为心神经官能症等引起的功能性胸痛，也可 以是结肠脾曲综合征等。
此外放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死。放射到右肩的 右胸痛常常提示可能为肝胆或是膈下的病变。
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急性胸痛—特征
2 疼痛性质
当病人将自己胸部的不适感描述为压迫性、闷涨感或是 “带子捆紧感”时， 强烈支持是心肌缺血性胸痛，最典型的情况是病人通过在胸前紧紧握拳来描 述他的不适感。
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Simultaneous phenomenon of chest pain
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气 综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝 －立位 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏器破裂，如 主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等
2007年急性心肌梗死的诊断标准
至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和 /或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有 以下1条缺血表现： 1 心肌缺血症状
2 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 3 心电图出现病理性Q波
4 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室 壁活动异常
急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等） 区分胸痛系心源性或非心源性 判断危险度
characteristics of chest pain
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
location of chest pain
Associated features
影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油 片迅速缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧
病例分享
病史
患者，男，56岁，于2006-9-23 18:30来诊
主诉：胸痛2小时余
现病史：2小时余前于拖地中突发左胸锁关节上疼痛，持续性难忍 受，伴大汗、乏力 既往史：高血压多年，不规律服药。有胸痛病史2年，未予重视 个人史：吸烟30多年
体格检查
T 36℃ P 85次/分 R 20次/分
Bp84/70mmHg 神志清，急性病容。双肺闻湿啰音。心脏不大， 心率100次/分，房颤律，各瓣膜区未闻及杂音
急诊常见高危胸痛特点
常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发 疼痛部位在胸骨上,中段，少数在心前区或剑突下，有放射痛。疼痛性质为 紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样 恐惧，迫使患者立即停止活动 疼痛持续时间约1～5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变 心肌酶学无改变
TNT 更优于TNI
对肾脏疾病患者的风险分层TNT 更优于TNI • TNT是FDA 认可可对慢性肾脏疾病患者进行心脏风险分层,而TNI 没有. 患有慢性肾脏疾病患者的心血管死亡率很高,这增加了TNT的临床作用. • TNT在肾脏疾病的运用已被文献证实,超过41篇文章报道TNT有此功效. • 建议在透析前进行TNT检测而非TNI TNT是稳定的分子相对于TNI. 许多文章报道TNI因为干扰因素的影响而出现假阳性, 干扰因素:
辅助检查
来诊时心电图（18：30） (心房纤颤）
辅助检查
19:30分 u/L ， LDH 300 u/L， HBDH 154 u/L 19:00分 20:30分 cTNT 阴性（起病3小时） 复查cTNT 0.11ug/L 阳性（起病4.5小时） 心肌五酶 AST 89 u/L， CK 142 u/L， CK-MB 27
High-risk Chest Pain
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、
张力性气
胸
低危胸痛
消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等 带状疱疹 精神因素：恐惧、抑郁
Diagnosis on Acute Chest Pain
Pulmonary Embolism
肺栓塞
主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。同时伴有发热、 咳嗽、咯血白检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音
D二聚体初步筛选, D-dimer ＜500μ ɡ /L可排除PE
快速识别高危患者 迅速进入快速救治绿色通道 剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的 演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序
急诊胸痛的处理
对不能明确病因的病人，建议留院观察，
每隔30min复查一次心电图，
每隔2h复查心肌损伤标志物。
两次间隔6－12小时Troponins的阴性结果才能筛除AMI
Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660
肌钙蛋白T应用 2007 ESC ACS诊断流程
症状 询问病史 心电图 生化检测 肌钙蛋白阳性 持续ST段抬高 胸闷，胸痛
怀疑急性冠脉综合症 ST/T段异常 心电图正常
合征
2007 ESC ACS Guideline中 Troponins成为唯一推荐的生化标记物
Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性
Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被检测出
心电图连续3次无变化，心肌损伤标志物连续2 次无异常者在6－12h后予出院
胸痛中心（CPC）与快速通道的建立
多学科联合、协同作战 快速的诊断与处理 避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊 减少或防范不良事件发生
CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU 手术室
Characters of chest pain in emergency
Simultaneous phenomenon of chest pain
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗 死
主动脉夹层
本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样 硬化病史 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射
X线见上纵隔或主动脉影增宽
UCG、CT、MRI明确诊断
主动脉造影
诊断的准确率９５％
主动脉夹层
分型
Ⅰ型：起源于升主动脉并累及腹主动脉 Ⅱ型：局限于升主动脉 Ⅲ型：起源于胸部降主动脉 ⅢA型：未累及腹主动脉 ⅢB型：累及腹主动脉
AMI的血清心肌标记物
肌红蛋白 CK-MB cTnI 出现时间（h） 3-4 100%敏感（h） 8-12 峰值时间（h） 18-24 持续时间（d） 1-2 cTnT 2-4 肌钙蛋白
4-8
4-8 0.5-1.0 5-10
8-12
10-24 5-14
心脏肌钙蛋白
ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物
主动脉瘤（巨 大），气管右 移
主动脉夹层
主动脉重要分支口狭窄或闭塞至器官缺血坏死 A型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死 死亡率高，65-70%死于急性期，未及时治疗的病 人25％死于24h之内
主动脉夹层的处理
镇静、镇痛： 吗啡 控制血压： 硝普钠 控制心率： β 受体阻滞剂 介入与外科治疗： 主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入
肌钙蛋白阴性X2
危险分层
诊断 治疗
高危 ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI） 再灌注 介入治疗
低危
高危不稳定性心绞痛
非介入治疗
肌钙蛋白T的临床应用
心梗的预后评估
死 亡 率 (%)
James S. Am J Med 2003; 115:178-184.
FRISC II研究: TroponinT 越高 ，患者短期和长 期心梗死亡风险 越大
Am Heart J 2004；148:574-581
肌钙蛋白T研究
心脏特异性
骨骼肌肉的损害并不导致肌钙蛋白T的升高
43名马拉松选手奔跑3天后 219名水兵经过29天高强度运动后
血液中肌钙蛋白T阳性患者证实有
心肌损伤和急性冠脉综
Müller-Bardoff et al; Clin Chem 43;3:458-466; 1997. Rifai et al; Am J Cardiol. 1999 Apr 1;83(7):1085-9 Collinson et al; Clin Chem 43;3:421-423; 1997
胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张：提示致命性胸痛
（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
Evaluation
Cardiogenic Chest Pain
心源性胸痛的急诊评价方法
病史、查体 12导 ECG(动态观察)--- 30%心肌缺血ST抬高 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运动平板\UCG\核素 检查(50%AMI的ECG无异常---观察期间20%AMI)--动态观察—易 误诊 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) 核素检查可识别心肌缺血心肌
急诊胸痛
内容
急性胸痛
胸痛的特征
急诊胸痛的处理原则 常见高危胸痛的诊治
Acute Chest Pain
急性胸痛
早期识别高危胸痛 Decision-making on Acute Chest pain at Early Stage 识别胸痛的危险程度,特别是威胁生命的胸痛 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序
溶栓后心肌酶学结果
AST （u/L）