急性胸痛的鉴别及处理PPT课件
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急性胸痛的诊断及鉴别诊断PPT课件
4、肺栓塞
突发胸痛、呼吸困难，伴有呼吸急促、心动过速右心衰 竭的表现。肺高压者胸骨后压榨感，劳累后加重，疼痛伴随着呼吸困 难或者肺动脉高压表现。
5、肥厚型心肌病
为原因不明或不能解释的左心室或右心室心肌不对称、不 均匀性肥厚，心室腔变小，以左心室血液充盈受阻、收缩期高动力状 态和左心室舒张期顺应性下降为基本病态。
3、主动脉夹层
好发于50-70岁人群，多伴有高血压或马凡综合征。
起病急、疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样，常伴有烦躁不安、大汗 淋漓、恶心、呕吐、晕厥等。疼痛呈持续性，随夹层扩展，疼痛可以 转移。升主动脉夹层导致前胸或颈部疼痛；降主动脉夹层导致肩胛间 或肩胛下疼痛；腹主动脉夹层导致腰背部或左腰部疼痛，发作时常伴 有高血压。而有时夹层延伸至主动脉分支、颈动脉、肋间动脉，可导 致相应的神经系统症状，或者伴有急性主动脉瓣反流或胸腔积液等症 状。
非心血管源性胸痛病因
常见于食管疾病（食管炎、食管肿瘤）、胃食管返流 常见于消化道溃疡及胰腺炎、胆囊炎 常见于大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎、神经官能症 常见于大叶性肺炎、肺部肿瘤 常见于大叶性肺炎、胸膜炎、肋软骨炎、胰腺炎 常见于带状疱疹（多沿肋间神经分布） 常见于神经官能症
三、体格检查及常见的辅助检查
MB） 8、其他早期无创诊断性检查（运动负荷试验、超声
心动图检查、胸痛三联CT成像）
二、急性胸痛鉴别诊断流程
三、常见心血管原因与症状
1、绞痛
好发于40岁以上的男性，多于劳累、情绪激动、急性循环衰竭的 情况下发病。70岁以上老年人中，即使原来没有冠心病，仍有1/3的 男性和1/4的女性会发生冠心病引起的心绞痛、猝死和心肌梗死。
呼吸系统疾病：如气胸时患侧呼吸音的降低，肺炎时听诊可 闻及呼吸音变粗、肺部啰音，胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦音等。
《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
胸痛的诊断与鉴别诊断ppt课件
对策：
详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包 括ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等
科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为 主，只重视某一器官、脏器
正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真
急性胸痛处置思路
危险分层：尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危 到低危
先救后诊：高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位， 先救命，后诊病
超声心动图有助于诊断
胆道疾病
胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似 心绞痛样发作（胆心综合症）
疼痛多在高脂饮食后发生，自胃脘部放射至右季 肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热
值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不 少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛
心脏神经官能症
病人多为青年及中年人，女性较多见 胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的
胸痛的诊断与鉴别诊断
薛伟珍 太原市中心医院心脏中心
急性胸痛诊断思路
肌损伤标志物等）
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 危险分层
常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、 AMI)
高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
主动脉瓣病
主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起 心绞痛样发作
主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可 诱发疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重， 偶可引起昏厥
主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸 痛，持续数分钟至1小时以上
发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速 及呼吸加快等
心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和 (或)舒张期杂音
误区二：
对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎，造
急性胸痛的诊断和处理流程ppt课件
症状
持续进行性胸痛/憋/闷伴下列任何一项：突发晕厥，呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛
呼吸
严重呼吸困难，频率大于24次/分，辅助呼吸肌做功
神志
差于正常
循环
血压<90/60mmHg，心率小于40 次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张
心电图
ST段抬高或压低，或有严重心律失常
心脏
腹部
周围血管
体格检查
诊断思维建立的基石
辅助检查
血常规；心肌酶、肌钙蛋白；D-dimer；大便潜血ECG动脉血气； X-ray；腹部B超、心脏和主动脉彩超；CT、MRA主动脉、肺动脉、冠状动脉CT或造影；肺通气-灌注扫描胸痛三联成像CT（TRO-CT）
高危胸痛的鉴别诊断
002高危胸痛的特点
高危胸痛的特点
急性胸痛的诊断思路
001背景知识
002高危胸痛的特点
003急性胸痛的诊断流程
目录
001背景知识
急性胸痛：5%～20%误诊率：初诊者达到60%以上
背景
心源性冠心病 (急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)心肌炎、心包炎瓣膜/流出道疾病(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM)
血管源性主动脉夹层肺栓塞
血氧饱和度
小于90%
003急性胸痛的诊断流程
急性胸痛救治规范流程
NSTE
总结
诊断思路从高危到低危。高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。动态的严密观察病情变化。注意不典型病人：老年或糖尿病患者。
感 谢 聆 听
肺源性胸膜刺激 (感染、炎症、浸润)气胸
骨骼肌肉疾病 肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性 返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
持续进行性胸痛/憋/闷伴下列任何一项：突发晕厥，呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛
呼吸
严重呼吸困难，频率大于24次/分，辅助呼吸肌做功
神志
差于正常
循环
血压<90/60mmHg，心率小于40 次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张
心电图
ST段抬高或压低，或有严重心律失常
心脏
腹部
周围血管
体格检查
诊断思维建立的基石
辅助检查
血常规；心肌酶、肌钙蛋白；D-dimer；大便潜血ECG动脉血气； X-ray；腹部B超、心脏和主动脉彩超；CT、MRA主动脉、肺动脉、冠状动脉CT或造影；肺通气-灌注扫描胸痛三联成像CT（TRO-CT）
高危胸痛的鉴别诊断
002高危胸痛的特点
高危胸痛的特点
急性胸痛的诊断思路
001背景知识
002高危胸痛的特点
003急性胸痛的诊断流程
目录
001背景知识
急性胸痛：5%～20%误诊率：初诊者达到60%以上
背景
心源性冠心病 (急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)心肌炎、心包炎瓣膜/流出道疾病(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM)
血管源性主动脉夹层肺栓塞
血氧饱和度
小于90%
003急性胸痛的诊断流程
急性胸痛救治规范流程
NSTE
总结
诊断思路从高危到低危。高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。动态的严密观察病情变化。注意不典型病人：老年或糖尿病患者。
感 谢 聆 听
肺源性胸膜刺激 (感染、炎症、浸润)气胸
骨骼肌肉疾病 肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性 返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
急性胸痛鉴别诊断ppt课件
心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右 束支传导阻滞图形
X线楔状阴影
动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于 500µg/L
多排强化CT可确诊
编辑版ppt
14
呼吸系统疾病
--自发性气胸
患者突感胸痛呼吸困难，深呼吸时胸痛加重。 张力性气胸可有循环衰竭甚至昏迷
查体患侧胸部饱满，气管向健侧移位，呼吸 音减弱或消失
脉强化CT可明确诊断
编辑版ppt
10
心血管系统疾病
--急性心包炎
胸痛较剧烈，多位于心前区，呈持续性痛，在 体位改变、深呼吸或咳嗽时加重，前倾位时可 减轻或缓解 常伴发热，心包摩擦音是心包炎的重要体征 心电图呈广泛的ST段弓背向下抬高 心肌生化标记物正常或轻度升高 X线及心脏彩超可见积液
编辑版ppt
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19
消化系统疾病
--食管裂孔疝和食管癌
胸痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加 重，伴吞咽困难 中、晚期食管癌可见消瘦、贫血、锁骨上淋 巴结肿大 上消化道钡餐及内镜检查可确定诊断
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20
消化系统疾病 --胆石症并急性胆囊炎
疼痛常为上腹及右胸下部，并向肩、背部放射，可 伴寒战、高热、恶心及呕吐 B超及CT检查有助诊断 也可出现类似心绞痛发作所谓“胆心综合征” 心电图可出现ST-T 的改变，而长期误诊为冠心病 心绞痛，但胆囊切除术后一切恢复正常
编辑版ppt
4
随着人们生活节奏加快，高血压病、糖尿病、 血脂异常、吸烟、肥胖等多种心血管危险因素 并存，使缺血性心脏病发病率逐年上升，并成 为急性胸痛的主要病因。因其发病急、病情变 化快、死亡率高，越来越受到人们的重视
因此，迅速准确地诊断心绞痛、急性心肌梗死， 使其得到及时合理的治疗，降低病死率，是急 诊医学的重要课题
急 性 胸 痛ppt课件
• 需立即给氧、心电监护、即开放静脉。
-
7
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征、心脏压塞。
• 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
-
8
胸痛的诊断和鉴别诊断
从以下几个方面进行鉴别 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 体查 • 辅助检查
急性胸痛
彭晓东 主任医师 广东医学院附属医院急救中心
-
1
胸 痛(chest pain )
胸痛特点
1.是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。 2.是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性
疾病的主要临床表现。
-
2
3.引起胸痛的病因非常多，它不仅见于呼吸系统 疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神 经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和 严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度 相一致。
-
3
胸痛的发病原因
1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌 炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、 食管炎等。
2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫
或浸润。 4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气
综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。
会诊。
-
11
以胸痛为主要表现的危重症
-
12
急性冠状动脉综合征
（ACUTE CORONARY SYNDROME，ACS）
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ，病变斑块不稳定，继而斑块破裂 ，引起不完全或完全性堵塞性血栓 急性病变，导致冠状动脉内血流量 减少的一系列病理生理过程的临床 综合征。
-
7
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征、心脏压塞。
• 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
-
8
胸痛的诊断和鉴别诊断
从以下几个方面进行鉴别 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 体查 • 辅助检查
急性胸痛
彭晓东 主任医师 广东医学院附属医院急救中心
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1
胸 痛(chest pain )
胸痛特点
1.是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。 2.是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性
疾病的主要临床表现。
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2
3.引起胸痛的病因非常多，它不仅见于呼吸系统 疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神 经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和 严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度 相一致。
-
3
胸痛的发病原因
1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌 炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、 食管炎等。
2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫
或浸润。 4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气
综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。
会诊。
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11
以胸痛为主要表现的危重症
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12
急性冠状动脉综合征
（ACUTE CORONARY SYNDROME，ACS）
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ，病变斑块不稳定，继而斑块破裂 ，引起不完全或完全性堵塞性血栓 急性病变，导致冠状动脉内血流量 减少的一系列病理生理过程的临床 综合征。
急性胸痛ppt课件【45页】
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14
体格检查要点
生命体征：血压 四肢脉搏 呼吸 体温 颈部：颈静脉怒张？异常搏动？气管位置？ 胸廓：单侧隆起？皮肤改变？触痛压痛？ 肺部：呼吸音改变 胸膜摩擦音 心脏：心界 心音 杂音 心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区) ？ 下肢：单侧肿胀？
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15
必要的辅助检查
供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、 症状变化 “MONA” （吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）
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22
急性心肌梗死
症状：突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛 /向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛 的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变
吸氧 监护 ASP 氯吡格雷 吗啡 UK 150万
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29
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30
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31
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32
Case 2
陈某，男，67岁，因胸痛半小时余于2015,10,6,7:11入急诊 科。诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背 部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗，气促，含硝酸甘油不 能缓解。如抢救室后予以肌注5mg吗啡稍缓解，20分钟左 右右再次加重。既往有冠心病 心绞痛病史。 PE:BP170/100mmHg, 双肺呼吸音粗，少许细湿啰音，心 界轻度左下扩大，心率107次/分，齐，心音低钝，未闻杂 音。腹部(－)。 ECG：窦速 左室肥厚劳损 诊断：？ 处理：？
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
急性胸痛的急诊处理ppt课件
急性胸痛的诊断与处理
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1
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
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2
要高度重视急性胸痛
急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
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46
几种致命的胸痛
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕 厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；
病史：多有高凝倾向； 体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；
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47
几种致命的胸痛
肺栓塞
辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底 部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出 现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺 动脉造影和肺灌注显像可以确诊；
处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。
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48
几种致命的胸痛
转院指征
既往稳定性心绞痛突然加重； 伴胸部压榨感，出汗，血压下降； 突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失； 既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效； 伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥； 经适当处理不能缓解；
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49
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恬尔心、维拉帕米； ③ 止痛镇静；
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44
几种致命的胸痛
张力性气胸
症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸 加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；
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1
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
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2
要高度重视急性胸痛
急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
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几种致命的胸痛
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕 厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；
病史：多有高凝倾向； 体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；
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几种致命的胸痛
肺栓塞
辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底 部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出 现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺 动脉造影和肺灌注显像可以确诊；
处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。
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几种致命的胸痛
转院指征
既往稳定性心绞痛突然加重； 伴胸部压榨感，出汗，血压下降； 突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失； 既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效； 伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥； 经适当处理不能缓解；
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
恬尔心、维拉帕米； ③ 止痛镇静；
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几种致命的胸痛
张力性气胸
症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸 加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；
胸痛的鉴别诊断PPT精选课件
胸痛中心建设中国专家共识
15
ACS现状
急性心梗再灌注治疗不及时：北京地区急性心肌梗死患者 7％接受溶栓患者开始溶栓时间(Door-to-needle,D2N） <30分钟，只有22％的患者入门-球囊时间（Door-tobaloon,D2B）<90分钟 （AHA）
北京市STEMI再灌注治疗比例80.9%，其中15.4%溶栓， 65.5%介入治疗，D2N83min，D2B 132min
4
急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在的问题
（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程：除ACS外，临床相
对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，临床医生 对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。 （2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存：一方面，收入院的胸 痛患者中，只有10％-15％被诊断为急性心肌梗死,约70％的患 者最终除外ACS或未发现任何疾病。另一方面，5％的ACS患者 因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导 致失去救治机会而死亡。
2009年在北京进行的一项研究，入选急诊患者5666例，结果显示， 胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4 ％，主动脉夹层占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。 该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊 就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非 常高。
41
冠状动脉CTA的建议
推荐冠脉CTA检查人群：没有明确冠心病史，肾功能正常，发生ACS 中低危人群，考虑非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层），心肌肌钙 蛋白阴性，运动负荷试验阳性且低危或运动试验阴性，CABG患者。
不推荐人群：肾功能不全，心房纤颤，快速心室率而不能使用β受体 阻滞剂，造影剂过敏，甲状腺功能亢进。
15
ACS现状
急性心梗再灌注治疗不及时：北京地区急性心肌梗死患者 7％接受溶栓患者开始溶栓时间(Door-to-needle,D2N） <30分钟，只有22％的患者入门-球囊时间（Door-tobaloon,D2B）<90分钟 （AHA）
北京市STEMI再灌注治疗比例80.9%，其中15.4%溶栓， 65.5%介入治疗，D2N83min，D2B 132min
4
急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在的问题
（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程：除ACS外，临床相
对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，临床医生 对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。 （2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存：一方面，收入院的胸 痛患者中，只有10％-15％被诊断为急性心肌梗死,约70％的患 者最终除外ACS或未发现任何疾病。另一方面，5％的ACS患者 因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导 致失去救治机会而死亡。
2009年在北京进行的一项研究，入选急诊患者5666例，结果显示， 胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4 ％，主动脉夹层占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。 该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊 就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非 常高。
41
冠状动脉CTA的建议
推荐冠脉CTA检查人群：没有明确冠心病史，肾功能正常，发生ACS 中低危人群，考虑非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层），心肌肌钙 蛋白阴性，运动负荷试验阳性且低危或运动试验阴性，CABG患者。
不推荐人群：肾功能不全，心房纤颤，快速心室率而不能使用β受体 阻滞剂，造影剂过敏，甲状腺功能亢进。
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中危：有发生呼吸循环衰竭、气道梗阻的潜在风险
• 心脏、肺、纵膈及其附属器官的炎症/肿瘤/物理性疾病
低危：一般不危及生命
• 浅表结构炎症/外伤如带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎等
13
内容提要
• 胸痛诊断与鉴别诊断 • 危重症胸痛评估和处理
14
胸痛的危险性评估
面对主诉胸痛就诊的患者的首要任务
• 快速地查看患者生命体征 • 简要收集临床病史 • 判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性 • 是否需要立即对患者实施抢救
15
胸痛的危险性评估
临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命 性胸痛 以下情况提示高危
• 神志模糊和（或）意识丧失 • 面色苍白 • 大汗及四肢厥冷 • 血压（<90/60mmHg，>180/110mmHg） • 呼吸急促或困难 • 低氧血症（SpO2＜90%），提示为高危患者，需马上
紧急处理。在抢救同时，积极明确病因。对于无上述 高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性
7
胸痛诊断-既往史
• 冠心病或有高龄、长期高血压、高脂血症、糖尿病史、 吸烟史等高危因素—心绞痛或心肌梗死
• 长期高血压而且控制不佳，伴或不伴动脉粥样硬化、心 导管手术操作史—急性主动脉综合征
• 本人或家族成员中有马凡综合征病史、梅毒病史患者— 主动脉瘤
• 近期骨科手术或骨科外伤史、长期卧床史—肺动脉栓塞 • 心梗病情稳定后患者、尿毒症患者—心梗后心包炎
神经精神系统 癔病 过度换气综合征
6
胸痛诊断-病史及症状
症状特征
• 心前区及胸骨后或剑突疼痛并且疼痛往左肩、 左 臂内侧放散—心绞痛
• 经休息或服硝酸甘油后疼痛不缓解—急性心梗 胸 疼痛剧烈并且向下转移至腹部、腰部及两侧 腹股 沟或下肢—主动脉夹层
• 一侧胸痛—自发性气胸，肺梗塞 • 疼痛因呼吸运动或咳嗽加重—胸膜炎 胸痛
不明原因的血压下降
体征：
• 一过性心脏杂音—乳头肌缺血坏死所致瓣膜功能异常 • 心尖搏动往往减低，或出现心尖周围区域异常搏动—室壁瘤 • 第三、第四心音—心室功能障碍 • 心包摩擦音—心梗后心包炎 • 肺部啰音—心力衰竭：Killip泵功能分级依据
19
ACS常见并发症
• 心律失常：常见室性早搏、室速、室颤、房扑、房颤和 各种缓慢心律失常
心肌标志物：
• 肌钙蛋白I cTnI或肌钙蛋白T cTnT，起病后3-4小时 升高，cTnI 在11-24小时达峰，7-10天降至正常， cTnT在24-48小时达峰， 10-14天降至正常→特异 性及敏感性均高
3
胸痛病因—流行病学资料
病因
心源性 骨骼与肌肉 肺源性 胃肠疾病 精神疾患 其他
家庭医生 （％） 20 43 4 5 11 16
急救调度中 心（％）
60 6 4 6 5 19
救护车 （％）
69 5 4 3 5 18
急诊室 （％）
45 14 5 6 8 26
4
胸痛的分类
2014年共识从急诊处理和临床实用角度，可将胸 痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类
5
胸痛的分类—病因分类
胸壁疾病
• 带状疱疹 • 肋间神经炎 • 肋软骨炎 • 胸壁外伤
心血管系统
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 主动脉夹层 • 心包炎
呼吸系统
• 肺栓塞 • 胸膜炎 • 肺癌 • 气胸
消化系统
• 膈下脓肿 • 肝脓肿 • 脾梗死 • 急性胃炎
纵隔、食道疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管裂孔疝 • 纵隔肿瘤 • 纵隔炎
急性胸痛的诊断与处理
1
内容提要
• 胸痛诊断与鉴别诊断 • 危重症胸痛评估和处理
2
胸痛的鉴别诊断
• 临床上有多种疾病可以引起胸痛，涉及多个器官和系统， 至少有30种疾病
• 如果不能第一时间识别具有潜在威胁的疾病可能导致严 重后果包括死亡
• 2014年中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗 系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、 影像科等学科专家，共同制定本了《胸痛规范化评估与 诊断中国专家共识共识》，发表于《中华心血管病杂志》 2014年8月，第42卷第8期
16
几种常见危重症胸痛评估与处理
• 急性冠脉综合征（ACS） • 主动脉夹层 • 肺栓塞
17
急性冠脉综合征（ACS）
• ST段抬高型心肌梗死（STEMl） • 非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）：包括非
ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定 性心绞痛（UA）
18
ACS临床表现-恶化性胸痛
诱因：
• 过度体力活动、情绪激动、饱食
症状：
• 胸痛发作频繁、剧烈，疼痛的部位及性质与一般心绞痛类似 • 心梗患者疼痛剧烈，部分患者可有濒死感，伴大汗淋 漓、恶心
呕吐、焦虑紧张，硝酸甘油治疗无效或者效果差 • 糖尿病或老年患者可能出现无痛性心肌梗死 • 少见病人突然意识模糊、意识丧失、极度虚弱感、 心律失常、
• 心功能不全 • 心源性休克 • 心脏破裂：包括游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂 • 心包炎 • 室壁瘤 • 血栓栓塞
20
ACS-辅助检查
心电图：
• UA-ST段下移增加 • 变异型心绞痛患者可以在胸痛发作时出现一过性ST段抬高 • NSTEMI-心电图改变类似于UA，需要心 肌酶学检查协助鉴别 • STEMI-动态变化的心电图改变，ACS辅助检查
10
胸痛诊断-辅助检查
• 18导联心电图检查 • 心肌酶学、肌钙蛋白、血气分析、D-二聚体 • CT、MRI • CTA • 彩色超声 • 核素扫描 • 运动负荷心电图 • 冠脉造影及其他血管
12
胸痛鉴别诊断-高危至低危
高危：需要紧急处理
• 急性冠脉综合征 • 主动脉夹层 • 肺动脉栓塞 • 合并血流动力学严重异常的肥厚性心肌病及主动脉瓣狭窄 • 张力性气胸
8
胸痛诊断-体征
• 新发心脏杂音—乳头肌缺血后功能异常所导致瓣膜功 能不全
• 双上肢血压差值超过30mmHg—主动脉夹层 • 心包摩擦音—心包炎 • 脉压差减少、奇脉、颈静脉充盈怒张—缩窄性心包炎
9
胸痛诊断-体征
• 肺部啰音—肺部感染 • 胸膜摩擦音—胸膜炎 • 胸痛伴呼吸困难+异常呼吸音下降—肺栓塞 • 呼吸音消失、叩诊呈鼓音—自发性气胸 • 上腹部压痛、Murphy征阳性—消化系统疾病 • 胸壁局部压痛—外伤或肋软骨炎 • 沿神经走行方向分布的皮疹—带状疱疹
• 心脏、肺、纵膈及其附属器官的炎症/肿瘤/物理性疾病
低危：一般不危及生命
• 浅表结构炎症/外伤如带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎等
13
内容提要
• 胸痛诊断与鉴别诊断 • 危重症胸痛评估和处理
14
胸痛的危险性评估
面对主诉胸痛就诊的患者的首要任务
• 快速地查看患者生命体征 • 简要收集临床病史 • 判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性 • 是否需要立即对患者实施抢救
15
胸痛的危险性评估
临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命 性胸痛 以下情况提示高危
• 神志模糊和（或）意识丧失 • 面色苍白 • 大汗及四肢厥冷 • 血压（<90/60mmHg，>180/110mmHg） • 呼吸急促或困难 • 低氧血症（SpO2＜90%），提示为高危患者，需马上
紧急处理。在抢救同时，积极明确病因。对于无上述 高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性
7
胸痛诊断-既往史
• 冠心病或有高龄、长期高血压、高脂血症、糖尿病史、 吸烟史等高危因素—心绞痛或心肌梗死
• 长期高血压而且控制不佳，伴或不伴动脉粥样硬化、心 导管手术操作史—急性主动脉综合征
• 本人或家族成员中有马凡综合征病史、梅毒病史患者— 主动脉瘤
• 近期骨科手术或骨科外伤史、长期卧床史—肺动脉栓塞 • 心梗病情稳定后患者、尿毒症患者—心梗后心包炎
神经精神系统 癔病 过度换气综合征
6
胸痛诊断-病史及症状
症状特征
• 心前区及胸骨后或剑突疼痛并且疼痛往左肩、 左 臂内侧放散—心绞痛
• 经休息或服硝酸甘油后疼痛不缓解—急性心梗 胸 疼痛剧烈并且向下转移至腹部、腰部及两侧 腹股 沟或下肢—主动脉夹层
• 一侧胸痛—自发性气胸，肺梗塞 • 疼痛因呼吸运动或咳嗽加重—胸膜炎 胸痛
不明原因的血压下降
体征：
• 一过性心脏杂音—乳头肌缺血坏死所致瓣膜功能异常 • 心尖搏动往往减低，或出现心尖周围区域异常搏动—室壁瘤 • 第三、第四心音—心室功能障碍 • 心包摩擦音—心梗后心包炎 • 肺部啰音—心力衰竭：Killip泵功能分级依据
19
ACS常见并发症
• 心律失常：常见室性早搏、室速、室颤、房扑、房颤和 各种缓慢心律失常
心肌标志物：
• 肌钙蛋白I cTnI或肌钙蛋白T cTnT，起病后3-4小时 升高，cTnI 在11-24小时达峰，7-10天降至正常， cTnT在24-48小时达峰， 10-14天降至正常→特异 性及敏感性均高
3
胸痛病因—流行病学资料
病因
心源性 骨骼与肌肉 肺源性 胃肠疾病 精神疾患 其他
家庭医生 （％） 20 43 4 5 11 16
急救调度中 心（％）
60 6 4 6 5 19
救护车 （％）
69 5 4 3 5 18
急诊室 （％）
45 14 5 6 8 26
4
胸痛的分类
2014年共识从急诊处理和临床实用角度，可将胸 痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类
5
胸痛的分类—病因分类
胸壁疾病
• 带状疱疹 • 肋间神经炎 • 肋软骨炎 • 胸壁外伤
心血管系统
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 主动脉夹层 • 心包炎
呼吸系统
• 肺栓塞 • 胸膜炎 • 肺癌 • 气胸
消化系统
• 膈下脓肿 • 肝脓肿 • 脾梗死 • 急性胃炎
纵隔、食道疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管裂孔疝 • 纵隔肿瘤 • 纵隔炎
急性胸痛的诊断与处理
1
内容提要
• 胸痛诊断与鉴别诊断 • 危重症胸痛评估和处理
2
胸痛的鉴别诊断
• 临床上有多种疾病可以引起胸痛，涉及多个器官和系统， 至少有30种疾病
• 如果不能第一时间识别具有潜在威胁的疾病可能导致严 重后果包括死亡
• 2014年中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗 系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、 影像科等学科专家，共同制定本了《胸痛规范化评估与 诊断中国专家共识共识》，发表于《中华心血管病杂志》 2014年8月，第42卷第8期
16
几种常见危重症胸痛评估与处理
• 急性冠脉综合征（ACS） • 主动脉夹层 • 肺栓塞
17
急性冠脉综合征（ACS）
• ST段抬高型心肌梗死（STEMl） • 非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）：包括非
ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定 性心绞痛（UA）
18
ACS临床表现-恶化性胸痛
诱因：
• 过度体力活动、情绪激动、饱食
症状：
• 胸痛发作频繁、剧烈，疼痛的部位及性质与一般心绞痛类似 • 心梗患者疼痛剧烈，部分患者可有濒死感，伴大汗淋 漓、恶心
呕吐、焦虑紧张，硝酸甘油治疗无效或者效果差 • 糖尿病或老年患者可能出现无痛性心肌梗死 • 少见病人突然意识模糊、意识丧失、极度虚弱感、 心律失常、
• 心功能不全 • 心源性休克 • 心脏破裂：包括游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂 • 心包炎 • 室壁瘤 • 血栓栓塞
20
ACS-辅助检查
心电图：
• UA-ST段下移增加 • 变异型心绞痛患者可以在胸痛发作时出现一过性ST段抬高 • NSTEMI-心电图改变类似于UA，需要心 肌酶学检查协助鉴别 • STEMI-动态变化的心电图改变，ACS辅助检查
10
胸痛诊断-辅助检查
• 18导联心电图检查 • 心肌酶学、肌钙蛋白、血气分析、D-二聚体 • CT、MRI • CTA • 彩色超声 • 核素扫描 • 运动负荷心电图 • 冠脉造影及其他血管
12
胸痛鉴别诊断-高危至低危
高危：需要紧急处理
• 急性冠脉综合征 • 主动脉夹层 • 肺动脉栓塞 • 合并血流动力学严重异常的肥厚性心肌病及主动脉瓣狭窄 • 张力性气胸
8
胸痛诊断-体征
• 新发心脏杂音—乳头肌缺血后功能异常所导致瓣膜功 能不全
• 双上肢血压差值超过30mmHg—主动脉夹层 • 心包摩擦音—心包炎 • 脉压差减少、奇脉、颈静脉充盈怒张—缩窄性心包炎
9
胸痛诊断-体征
• 肺部啰音—肺部感染 • 胸膜摩擦音—胸膜炎 • 胸痛伴呼吸困难+异常呼吸音下降—肺栓塞 • 呼吸音消失、叩诊呈鼓音—自发性气胸 • 上腹部压痛、Murphy征阳性—消化系统疾病 • 胸壁局部压痛—外伤或肋软骨炎 • 沿神经走行方向分布的皮疹—带状疱疹