急性胸痛识别、诊断与治疗
急性胸痛和鉴别与处理
鉴别和诊断
根据病史、体征和检查结 果，识别病因并进行进一 步诊断。
治疗和监护
给予适当的药物、手术或 介入治疗，并监护患者的 病情变化。
紧急情况下的处理措施
• 心脏骤停：立即进行心肺复苏和自动体外除颤。 • 心肌梗死：尽快进行溶栓治疗或冠状动脉介入手术。 • 气胸：紧急放气，进行胸腔引流。 • 肺栓塞：给予抗凝治疗和溶栓治疗。
预防急性胸痛的方法和建议
1. 保持健康的生活方式，如戒烟、合理饮食和定期锻炼。 2. 控制慢性疾病：如高血压、高血脂和糖尿病等。 3. 遵医嘱服用药物，如抗凝血药和抗心绞痛药。 4. 定期体检，及时发现和治疗潜在疾病。
消化系统问题
如胃食管反流、胆囊炎等，会引起上腹痛 扩散至胸部。
肺疾病
包括肺栓塞、肺炎、气胸等，会导致剧烈 的呼吸困难和胸痛。
肌肉骨骼疾病
如肋骨骨折、肌肉拉伤等，会产生局部钝 痛。
鉴别急性胸痛的关键点
1 疼痛特点
描述疼痛的性质、程度和放射位置，有助于确定病因。
2 伴随症状
注意呼吸困难、心悸、咳嗽等症状，能帮助鉴别可能的疾病。
3 危险因素
了解病史、家族史、生活方式和药物使用等，并评估患者患心血管疾病的风险。
常用的鉴别诊断方法
1. 心电图：检测心脏功能和异常。 2. 肺通气灌注扫描：检测肺部血栓和栓塞。 3. 胃镜：观察胃食管反流和食道疾病。 4. 肌酸激酶和肌钙蛋白测定：判断是否发生心肌梗死。
急性胸痛的处理原则
评Hale Waihona Puke 和稳定急性胸痛和鉴别与处理
通过深入了解急性胸痛的定义、鉴别和处理，我们可以更好地应对这个常见 但严重的症状。
急性胸痛的定义和背景
胸痛_应急预案
一、预案背景胸痛是一种常见的临床急症，可能导致心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等严重疾病，甚至危及生命。
为提高我院对急性胸痛患者的救治能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对急性胸痛的识别、诊断和处理能力。
2. 确保患者在最短时间内得到有效救治，降低死亡率。
3. 建立健全的急性胸痛救治体系，提高患者满意度。
三、预案内容1. 组织架构成立急性胸痛救治小组，由急诊科、心内科、导管室等相关科室组成，负责制定、实施和监督本预案的执行。
2. 识别与评估（1）医护人员应具备对急性胸痛的识别能力，如持续胸痛、压迫感、紧缩感、放射痛等。
（2）对患者进行快速评估，包括病史、体征、心电图等，初步判断病因。
3. 应急处理（1）患者到达急诊科后，立即进行生命体征监测，如心率、血压、呼吸等。
（2）启动胸痛应急预案，通知相关科室。
（3）急诊科医生对患者进行初步诊断，必要时进行心电图、心肌酶等检查。
（4）根据诊断结果，立即采取相应治疗措施，如吸氧、止痛、抗凝、溶栓等。
4. 院内转运（1）患者病情稳定后，立即安排转运至心内科或导管室。
（2）转运过程中，医护人员应密切观察患者病情，确保安全。
5. 术后监测与随访（1）患者术后需进行密切监测，包括生命体征、心电图、心肌酶等。
（2）根据患者病情，制定个体化治疗方案。
（3）对患者进行健康教育，提高患者自我管理能力。
6. 人员培训（1）定期组织医护人员进行急性胸痛相关知识培训。
（2）加强医护人员对应急预案的熟悉程度，提高应急处置能力。
四、预案实施与监督1. 急性胸痛救治小组负责本预案的实施与监督。
2. 定期对预案执行情况进行检查，发现问题及时整改。
3. 对违反预案规定的行为进行严肃处理。
五、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇重大变化，应及时修订。
通过本预案的实施，旨在提高我院对急性胸痛患者的救治能力，为患者生命安全提供有力保障。
急性胸痛和鉴别与处理PPT课件
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一般情况下，当冠脉管腔狭窄到75%以上时，其 供血能力明显降低而导致运动时出现心肌缺血， 并由此而发生心绞痛、心律失常等症状，此时可 诊断冠心病。当管腔狭窄程度达90%以上时，才 影响静息时的冠脉血流，这时患者极易发生心梗。
3．伴随症状 胸痛伴发热并有相应胸部体征可 见于细菌性肺炎、结核性胸膜炎、脓胸、流行性 胸痛等。胸痛伴咳嗽、咳痰多见于肺部疾病。胸 痛伴咯血可见于肺结核、肺癌、肺栓塞等。胸痛 伴胸闷、呼吸困难可见于自发性气胸、大量胸水、 心包炎、大叶性肺炎等。
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4．相关病史 既往有高血压、高脂血症或冠心 病病史要考虑心绞痛、心肌梗死；肺梗死的病人 常有心脏病或近期手术卧床史；反流性食管炎常 有反酸、食管反流史；食管癌有进行性吞咽困难 的病史。
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冠心病危险因素
不可改变的因素：年龄和性别、遗传因素。 可改变的因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸
烟、肥胖和运动不足。
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发生机制
现认为急性冠肪综合征并不单纯依赖于冠脉内粥 样病灶的数量、分布、及管腔狭窄程度，其发病 关键取决于腔内斑块的稳定性，斑块越稳定，越 不易发生。
ACS共同病理基础是冠状动脉粥样硬化斑快破 裂，致冠状动脉管腔狭窄或完全闭塞，导致心 肌供氧与需氧失去平衡的根本原因，不同阶段血 栓成分不同。
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分型
以有无ST段抬高为标志，分两大类： ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTACS）：
占25%，包括ST段抬高的心肌梗死和变异性心 绞痛。 ST段非抬高型急性冠状动脉综合征（STACS）： 占75%，包括无ST段抬高的心肌梗死、不稳定 心绞痛。
急性胸痛的识别与救治
3 定期体检
及时发现和干预潜在疾病。
包括发病时间、疼痛性质、放射区域等。
3 及时纠正危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等。
2 心电图检查
用于评估心Leabharlann 功能和诊断心脏病。4 立即给予合适的药物治疗
如硝酸甘油、阿司匹林等。
常用辅助检查及其意义
血常规检查
评估有无感染或炎症反应。
心肌酶谱
监测心肌损伤情况。
心脏彩超
检查心脏结构和功能。
不同类型胸痛的鉴别诊断方法
1
冠心病
心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等。
2
食道病变
胃镜、食管运动监测等。
3
肺部疾病
胸部CT、肺功能检查等。
急性冠状动脉综合征的紧急救 治
立即进行心电图监测和血压测量，给予硝酸甘油、肝素等药物，尽早行冠状 动脉介入治疗。
预防和宣教措施
1 戒烟限酒
规律锻炼，保持健康的生 活方式。
2 控制危险因素
如高血压、高血脂、糖尿 病等。
急性胸痛的识别与救治
胸痛的定义和重要性。
急性胸痛的常见病因和症状
1
冠心病
胸闷、憋气、心慌、出冷汗，甚至放射到肩背、上颌或左臂。
2
心脏瓣膜疾病
有时伴有气促、乏力，可能出现晕厥或水肿。
3
肺栓塞
胸闷、呼吸困难、咳嗽，甚至咯血。
4
胃食管反流
烧心、嗳气，有时出现胸骨后疼痛。
胸痛的诊断与急救处理原则
1 详细询问病史
急性胸痛的诊断和处理
急性胸痛的诊断和处理急性胸痛是急诊内科的高发疾病，从病因上来说，在急诊门诊有50%患者为心血管疾病，包括急性心肌梗死（心梗）、不稳定心绞痛、肺栓塞以及心力衰竭等。
门诊也会出现稳定心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变以及精神疾病等。
另外，其他疾病还包括自发性气胸、大叶性肺炎、带状孢疹、胸膜炎、急性心包炎以及胃食管返流性疾病。
胸痛是发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，原因复杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，以急性胸痛、胸部不适为主，因此早期识别胸痛，找出病因，具有重要意义。
胸痛的诊断思路常规包括病史、体检、辅助检查（心电图、胸片、CT等）以及危险性评估等。
图胸痛诊断胸痛问诊要点包括以下几点：1、疼痛部位、放射痛？2、疼痛性质；3、诱发疼痛的因素；4、疼痛时限；5、疼痛缓解因素；6、疼痛伴随症状。
发病年龄根据临床经验，青少年发病多见于流行性胸痛，心肌炎。
青壮年发病则多见于胸膜炎，肺炎，自发性气胸，心肌炎等。
中老年发病更多见于冠心病，肺癌，主动脉夹层，胸膜间皮瘤等。
疼痛的性质接诊胸痛患者，判断是持续性痛、阵发性发作性疼痛、刀割样、针刺样剧痛、胀痛、闷痛、酸痛还是压榨样疼痛都非常的重要。
疼痛发生的部位►疼痛的发生部位是心前区疼痛，可能是心绞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤。
►胸骨后疼痛可能是心绞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、食管疾病、丛隔疾病等。
一侧的胸►痛可能是肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿。
►后背痛可能是脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎。
►放射痛可能是心绞痛、急性心梗、夹层动脉瘤。
发病缓急胸痛骤然起病常常可能是夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；突然起病见于急性心梗、急性肺梗死、食管破裂；慢性起病见于肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌等。
疼痛的时限瞬间或15秒之内见于肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2分至10分见于心绞痛；10分至半个小时见于不稳定心绞痛；半个小时或持续数小时见于急性心梗、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、肌骨骼痛等。
急性胸痛的鉴别及处理流程
内脏缺血
• 冠心病
– 心绞痛 – 急性心肌梗死
• 肥厚型心肌病
• 肺梗死
• 肺栓塞
• 脾栓塞
• 主动脉瓣狭窄及关闭不全
• 二尖瓣脱垂
炎症性疾病
• 胸壁炎性感染
– 带状疱疹
– 皮下蜂窝织炎 – 流行性胸痛和胸壁软组织炎 – 肋软骨炎 – 肋间神经炎 – 肩关节周围炎症等
急性胸痛特征：诱发和缓解因素
3）急性胸膜炎引起的胸痛常与呼吸和运动有关，深呼吸可以
诱发加重，屏气时可以减轻。
4）肌肉骨骼和神经性胸痛往往在触摸或胸部运动时加重。 5）而功能性疼痛与情绪低落有关，心脏神经官能症所致的胸 痛常因运动而减轻。
急性胸痛特征：伴随症状
刺
• 脊髓后根的传入纤维 • 支配心脏及主动脉的感 觉纤维、
胸 痛
• 组织内所产生的 化学物质 各种化学物质或 组织张力
激
• 支配气管、支气管及食 管的迷走神经感觉纤维 • 隔神经感觉纤维等
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系
放射性疼痛
疼痛性质
疼痛时限
诱发因素、缓解因素
伴随症状
急性胸痛特征：部位和放射部位
1）心绞痛虽表现为心前区疼痛，但范围弥漫难以准确定位，且
多伴典型放射。 2）胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变引起的疼痛多 无法明确定位。 3）以心前区为主要疼痛部位的胸痛出心绞痛外还可见急性心包
• 胸腔内脏感染
– 胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等
• 腹腔内脏感染 – 隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等
肿瘤的压迫或浸润
急性胸痛的鉴别诊断和处理
急性胸痛的鉴别诊断和处理胸痛的定义胸痛可以被描述为一种在胸部或胸壁感到的不适、疼痛或压迫感，通常是由心脏或肺部疾病引起的。
胸痛可以是轻微的，也可以是严重的，甚至威胁生命。
胸痛的原因胸痛可以被归类为心源性与非心源性两种。
心源性胸痛心源性胸痛指的是由于心脏疾病引起的胸痛，如下：1.冠心病：由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死而导致的胸痛；2.心肌炎：由于心肌炎症引起的胸痛；3.心包炎：由于心包炎症引起的胸痛；4.主动脉夹层：由于主动脉壁发生皮膜裂解形成假腔，血液进入假腔造成主动脉夹层而导致的胸痛。
非心源性胸痛非心源性胸痛指的是由于其他疾病引起的胸痛，如下：1.肺炎：因为肺炎引起的肺部感染、炎症、肿胀等原因导致的胸痛；2.肺栓塞：因为肺栓塞引起的肺动脉阻塞、肺组织缺氧、心肺功能失调等原因导致的胸痛；3.肺癌：因为肺癌生长压迫周围器官、肺血运不畅等原因引起的胸痛；4.食管炎：由于食管炎症引起的胸骨后疼痛；5.胃食管反流：由于胃食管反流引起的胸骨后灼热感或疼痛。
急性胸痛的鉴别诊断和处理当病人出现急性胸痛时，需要进行以下步骤进行鉴别诊断和处理：1.患者护理：保持患者安静，调整姿势，让患者坐立呼吸，放松肩颈和躯干；2.心电图：应立即进行心电图检查，观察是否出现心肌缺血、急性心肌梗死或心律失常等症状；3.血液检查：可以通过血液检查来发现心肌梗死和其他疾病的征兆；4.图像学检查：可以使用超声、CT、MRI等图像学检查方法，以确定是否存在心包、肺、食管、胃等病变；5.冠状动脉造影：在无法明确诊断的情况下，可以进行冠状动脉造影以确诊冠心病；6.药物治疗：根据病情，对心肌缺血、心肌梗死等问题进行及时、恰当的药物治疗；7.手术治疗：在疾病进展严重，药物治疗无效时，需要进行外科手术治疗。
急性胸痛的处理要点1.监控并记录持续时间、类型、性质、程度、持续时间及与运动有无关联等症状；2.给予吸氧以改善组织氧吸收；3.肺功能支持；4.静脉输注硝酸甘油以减轻心肌负荷；5.使用阿司匹林、替格瑞洛等血小板聚集抑制剂，改善心脏病问题；6.根据病情使用抗心律失常药物；急性胸痛的鉴别诊断和处理需要进行多重检查和治疗。
鉴别诊断急性胸痛的诊断和处理
中危
伴有持续性或发作性心绞痛 短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危
并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
ST段抬高的心梗危险度分层
低危
无肺淤血或休克表现（KiLLiP I级），预后好。 仅有轻度肺淤血或仅有S3 奔马律（KiLLiP Ⅱ 级），预后较好
心绞痛，但48小时内 无发作（多由劳力性 心绞痛进展） 2.梗死后心绞痛 1.48小时内反复发作静 息心绞痛 2.梗死后心绞痛
ST ≤1mm
＞1mm ＞1mm时间ຫໍສະໝຸດ TnT＜20min (-)
＜20min (-)or ± ＞20min （++）
非ST段抬高心梗危险度分层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有反复缺血发作； 先以肝素等治疗，稳定后行冠造
急性胸痛的诊断和处理
急性胸痛包括了一组致命性疾病
其特点是: 起病急 变化快 死亡率高 预后与抢救是否及时密切相关
避免失误的条件
时刻保持对这些疾病的警惕性 掌握这些疾病主要的临床特征 鉴别这些疾病的合理流程 能够提供必要的检查手段
胸痛的来源
➢ 胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间 神经痛，带状疱疹等
腹部疾病也可引起胸痛： 急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛， 膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。
通过腹部体征、血清生化检查、B超、 内镜等检查不难鉴别
胸壁疾病还是胸腔内疾病？
➢ 胸壁疾病包括皮肤、皮下组织、肌肉、 神经和骨骼关节病变
➢ 特点：疼痛部位固定患处、局部压痛明 显、胸廓活动时疼痛加剧
是否是功能性改变引起的？
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判
急性胸痛鉴别诊断及处理-刘红梅
问病史，查体，完善检查检验确诊，治疗
概述
急性胸痛病因复杂、确诊难度大。
漏诊可能致命国外报道3％在急诊诊断为非 心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件
误诊影响预后，或造成不必要的压力
识别出致命性胸痛是急诊医生面临的巨 大压力之一。
胸痛总论
症状
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或 锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼 吸困难、咯血与发绀
胸痛总论
症状
疼痛持续时间：心绞痛发作时间短暂,持 续1～15min不等而心肌梗死疼痛持续数 小时，平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的 疼痛为阵发性，而炎症、肿瘤或梗死所 致的疼痛多呈持续性
主动脉病 变：主动 脉夹层
心源性胸痛： 急性冠脉综 合征（不稳
定心绞痛、 急性心梗）
急性心包炎
器官/系统 心脏血管
胸肺 消化道系统
危重症诊断 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 肺栓塞 张力性气胸
食道损伤
骨骼、肌肉、关节
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎
气胸 纵隔炎
2. 其次才是借助仪器的检查。 3. 切忌一切依赖仪器！
急性胸痛的辅助检查顺序
心电图有多重要？
心电图是急诊医生手边最为便利的检查手段。 心电图能够对急性胸痛中最危险的心肌梗死快速做出明
确的诊断。 猝死的原因中最主要的是由于心脏的问题，尤其是急性
心肌梗死导致的室颤。 如果能排除心脏原因引起的胸痛(尤其是急性心肌梗死)，
再去做其他的检查就相对安全了。 动态观察心电图变化。
急性胸痛的鉴别及处理PPT课件
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ACS-辅助检查
心电图：
• UA-ST段下移增加 • 变异型心绞痛患者可以在胸痛发作时出现一过性ST段抬高 • NSTEMI-心电图改变类似于UA，需要心 肌酶学检查协助鉴别 • STEMI-动态变化的心电图改变，ACS辅助检查
中危：有发生呼吸循环衰竭、气道梗阻的潜在风险
• 心脏、肺、纵膈及其附属器官的炎症/肿瘤/物理性疾病
低危：一般不危及生命
• 浅表结构炎症/外伤如带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎等
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内容提要
• 胸痛诊断与鉴别诊断 • 危重症胸痛评估和处理
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胸痛的危险性评估
面对主诉胸痛就诊的患者的首要任务
• 快速地查看患者生命体征 • 简要收集临床病史 • 判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性 • 是否需要立即对患者实施抢救
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非ST段抬高型心肌梗死—风险评估
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2015ESC指南风险分层 强调高危患者应在24小时内尽早行介入治疗
对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐
存在至少下列一项表现的极高危患者，推荐立即侵入治疗（<2h）： •血流动力学不稳定或心源性休克 •再发性或药物治疗难于缓解的持续性胸痛 •危及生命的心律失常或心跳骤停 •心肌梗死的机械性并发症 •急性心衰 •ST-T动态改变，特别是间歇性ST段抬高
静脉溶栓患者
• 应至少接受48 h抗凝治疗，可选择普通肝素、依诺肝素或磺达 肝癸钠
未行再灌注治疗或发病＞12 h的患者，尽快给予抗凝治疗 预防血栓栓塞
• CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者、心脏机械瓣膜置换术后 或静脉血栓栓塞患者应给予华法林治疗
急性胸痛的鉴别诊断和处理
纠正可逆原因的措施
心血管疾病
如果急性胸痛的原因是心血管 疾病，积极治疗高血压和冠心 病等潜在疾病。
消化系统异常
对于由胃食管反流或溃疡等引 起的急性胸痛，注意饮食习惯 和药物治疗。
肺部疾病
如果胸痛与肺部问题有关，治 疗肺部感染或控制过敏等因素。
需要进行的进一步检查
根据临床评估，可能需要进行一些进一步的检查，如X射线、血液检测、超声心动图或冠脉造影等，以明确诊 断。
紧急情况下的急救措施
心肺复苏术
在心脏骤停时，进行心肺复苏术 以维持血液循环。
气管插管
需要人工通气时，进行气管插管 以确保气道通畅。
止血
在严重的胸部创伤中，迅速处理 止血是至关重要的。
急性胸痛的鉴别诊断和处 理
急性胸痛是一种常见且令人担忧的症状，可能暗示着严重的疾病。本演示将 帮助你学习鉴别诊断和处理急性胸痛的方法，以帮助患者获得恰当的医疗干 预。
急性胸痛的定义和背景
急性胸痛是指突然出现的胸部不适或疼痛感。它可能由多种原因引起，包括 心血管疾病、呼吸系统问题、消化系统异常以及肌肉骨骼疾病等。
急性胸痛的常见原因
心绞痛
心血管疾病的常见症状，由于冠状动脉供血不 足引起。
胃食管反流
胃酸逆流至食管可能导致胸部疼痛和灼热感。
肺部感染
肺炎或支气管炎可能引起胸部不适和呼吸困难。
肌肉骨骼问题
肋骨骨折、肌肉拉伤或纵隔炎等可致胸部疼痛。
常见的鉴别诊断方法
1
体格检查以
发现异常。
3
病史询问
了解病情和疼痛性质等，指导后续诊断。
心电图（ECG）
用于评估心脏功能和检测心律失常等。
常见的治疗和处理方法
1 缓解疼痛
急性胸痛的诊断与处理
辅助检查
如心电图、血常规、心肌酶谱 和胸部X光等。
急性冠脉综合征的诊断与处理
诊断
根据临床症状、心电图和血液生化指标等进行诊断。
处理
早期介入治疗、药物治疗和血流重建可用于急性冠 脉综合征的处理。
其他可能的诊断及鉴别诊断
1
心绞痛
2
胆囊炎
3
食道痉挛
4
胸椎病变
5
焦虑发作
急性胸痛的处理策略
1
稳定病情
将病人转移到安静的环境中，观察病情变化。
急性胸痛的诊断与处理
胸痛是指发生在胸廓区域的不适感觉。它可以有多种病因，包括心血管疾病、 肺部疾病和胸膜疾病等。本演示将重点介绍急性胸痛的诊断和处理。
胸痛的定义和分类
1 胸痛的定义
2 胸痛的分类
胸痛是指发生在胸廓区域的疼痛或不适感觉。
胸痛可根据特定病因或疾病进行分类，如心 绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。
2
给予适当治疗
根据具体病因给予药物治疗或介入治疗。
3
监测病情
定期观察病人的生命体征和症状变化。
急性胸痛的后续管理和预后评估
1 后续管理
定期随访，详细询问病人的症状和进行相关 检查。
2 预后评估
评估病人的康复பைடு நூலகம்况和可能的并发症。
急性胸痛的常见病因
心血管疾病
心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
消化系统疾病
食道反流、胃溃疡、胆囊炎等。
肺部疾病
肺栓塞、肺炎、气胸等。
其他疾病
肌肉扭伤、神经痛、焦虑发作等。
急性胸痛的临床评估
病史采集
详细了解病人的病史，包括疼 痛特点、诱发因素和伴随症状。
体格检查
进行心肺听诊、血压测量和观 察病人的皮肤情况等。
急性胸痛的鉴别及处理流程
3 肺栓塞
肺血管阻塞导致胸痛和呼吸困难。
2 胃食道反流
胃酸逆流至食道，引起烧灼感。
4 心肌梗死
心肌血供中断导致心肌坏死。
急性胸痛的鉴别方法
症状询问
详细了解疼痛的性质、部 位、放射及程度。
体格检查
包括心肺听诊、观察皮肤 状况等。
辅助检查
如心电图、血液检查等。
常用的鉴别诊断工具
心电图
记录心脏的电活动，帮助分析心脏功能。
X光检查
观察胸部器官结构和异常情况。
超声心动图
通过声波判断心脏结构和功能。
血液检查
检测生化指标，排除其他疾病。
胸痛评估的目标
1 鉴别严重性
排除心血管危险和急 诊病情。
2 确定病因
尽快明确导致胸痛的 原因。
3 提供适当治疗
根据评估结果给予相 应治疗。
急性胸痛的处理流程
急性胸痛的鉴别及处理流 程
胸痛，一种常见症状，可能由多种疾病引起。本演示将介绍急性胸痛的鉴别 和处理流程，帮助大家更好地理解和应对这一症状。
胸痛的定义及背景
胸痛定义
胸部疼痛或不适感，可能伴有压迫、烧灼或刺痛感。
胸痛背景
急性胸痛可能是严重病情的表现，需要及时诊断和处理。
急性胸痛的常见原因
1 冠心病
1
急性胸痛辨别
通过症状、体格检查和辅助检查确定胸痛的原因。
2
紧急情况处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如疑似心肌梗死或肺栓塞需要紧急治疗。
3
非紧急病例处理
根据具体病因给予适当治疗和建议。
应对急性胸痛的常见策略
药物治疗
如镇痛药物、抗凝剂等。
生活方式改变
急性胸痛的诊断与治疗策略
急性胸痛的诊断与治疗策略急性胸痛是一种临床常见症状，常常需要及时准确的诊断与治疗。
急性胸痛可能是心源性、非心源性或者由其他原因引起的。
在临床上，急性胸痛最重要的目标是排除患者是否存在危及生命的心血管事件，如心肌梗死或不稳定心绞痛。
本文将介绍急性胸痛的诊断与治疗策略。
1.诊断1.1病史采集和体格检查：根据患者的病史和体格检查，可以初步判断胸痛的类型。
心源性胸痛常表现为剧烈、持续性或不易缓解的疼痛，并伴有胸闷、气急、恶心、呕吐等症状。
其他非心源性胸痛可能与肌肉、胸膜、消化道、神经系统、呼吸系统等有关。
1.2心电图（ECG）：ECG是评估急性胸痛最常用的检查方法之一、对于疑似急性冠脉综合征的患者，应立即进行ECG检查，以尽早筛查出ST段抬高或压低、T波改变、QRS波群变化等异常。
如果发现新近出现的ST段抬高，应怀疑心肌梗死。
1.3血液检查：包括心肌酶谱（肌酸激酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶等）和心肌坏死标志物（肌钙蛋白I、肌钙蛋白T）。
正常情况下，这些指标通常低于检测限。
1.4心脏超声检查：心脏超声检查可以评估心脏结构和功能情况，发现心肌运动异常、心包积液等情况。
1.5冠状动脉造影：冠状动脉造影是最准确的评估冠心病的方法，可以明确冠状动脉是否有狭窄或阻塞。
2.治疗策略2.1对症支持治疗：包括休息、镇痛、卧床、氧气给予和降低心脏负荷等措施，以缓解症状和改善心脏供血。
2.2急性冠脉综合征的治疗：对于疑似急性冠脉综合征的患者，应立即给予阿司匹林等抗血小板药物以及肌苷酸酶类药物，以减轻心肌缺血。
根据患者的血流动力学情况，可考虑给予β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂等降低心脏负荷的药物。
对于高危患者，应考虑紧急冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。
2.3非心源性胸痛的治疗：根据病因不同，采取相应的治疗措施。
例如，对于胸膜炎引起的胸痛，可以给予抗生素治疗；对于胃食管反流引起的胸痛，可以给予抗酸药物和抗胃酸药物治疗。
急性胸痛的识别与救治课件
惊恐发作
突发的强烈恐惧和不适感，伴 有心悸、呼吸困难等症状。
总结和展望
通过本课件，我们了解了急性胸痛的识别与救治，包括胸痛的定义和分类，常见急性胸痛的病因，临床 表现和体征，急性胸痛的紧急处理措施，疑似心源性胸痛的抢救要点，其他病因所致急性胸痛的识别和 处理。希望这些知识能帮助您更好地识别和处理急性胸痛，提高救治效果。
疑似心源性胸痛的抢救要点
1 安抚患者
2 立即通知急救人员
缓解患者紧张、焦虑情绪，维持心态稳定。
报告患者状况，准备好急救设备。
3 行心肺复苏
按照心肺复苏指南进行有效的心肺复苏。
其他病因所致急性胸痛的识别和处理
气胸
胃食管反流病
肺部意外事故导致肺组织破裂， 出现胸痛和呼吸困难。
胃酸逆流入食管引起的胸痛， 常与进食有关。
常见急性胸痛的病因
冠心病
心肌缺血引起的胸痛，通常伴有劳累、情绪 激动等诱因。
消化性溃疡
胃酸刺激胃壁引起的疼痛，常出现在饭后。
肺栓塞
由血栓堵塞肺动脉引起，胸痛常伴有呼吸困 难、咳嗽等症状。
肺炎
肺部感染引起的疼痛，伴有咳嗽、发热等症 状。
临钝痛、压迫感、刺痛等不同性 质。
急性胸痛的识别与救治课件
本课件将介绍急性胸痛的识别与救治，包括胸痛的定义和分类、常见急性胸 痛的病因、临床表现和体征、急性胸痛的紧急处理措施、疑似心源性胸痛的 抢救要点、其他病因所致急性胸痛的识别和处理，以及总结和展望。
胸痛的定义和分类
胸痛是指胸部发生的疼痛或不适感觉，可以由多种疾病引起。根据发病机制 和临床特点，胸痛可分为心源性胸痛、非心源性胸痛、肌肉骨骼性胸痛、神 经源性胸痛等。
心源性胸痛常放射至左肩、左臂、颈部等 区域。
鉴别诊断急性胸痛的诊断和处理归纳.ppt
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是否由胸外疾病引起的？
腹部疾病也可引起胸痛： 急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛， 膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。
通过腹部体征、血清生化检查、B超、 内镜等检查不难鉴别
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胸壁疾病还是胸腔内疾病？
➢ 胸壁疾病包括皮肤、皮下组织、肌肉、 神经和骨骼关节病变
➢ 特点：疼痛部位固定患处、局部压痛明 显、胸廓活动时疼痛加剧
检查的选择
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检查胸痛原因的手段很多，但在选择时我 们要考虑的是：
选择最需要的检查 检查要有先后顺序 常用的检查有： ➢ 心电图 ➢ X线 ➢ 化验 ➢ B超
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心电图
心律失常 冠心病，心肌梗塞 心包炎 肺梗塞
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X线检查（常规、CT、MR）
肺部炎症 肺动脉栓塞 气胸 肺及胸膜肿瘤 主动脉夹层 心影大小及心脏搏动
① 持续性缺血性胸痛。
② 心电图出现心肌缺血坏死的ST段抬 高和异常的Q波等动态变化。
③ 心肌酶谱、心肌损伤标记物肌钙蛋 白（TnT）(TnI)升高且有动态变化。
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5.急性冠状动脉综合征的危险度分层：
不稳定性心绞痛危险度分层
分层 低危 中危
高危
心绞痛
初发、恶化性劳力性
心绞痛，无静息时发作 1.一个月内出现的静息
➢ 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综 合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎， 肺动脉栓塞，气胸等
➢ 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等
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诊断思维的程序
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急性还是慢性胸痛？
➢ 急性发生的胸痛起病急骤，患者可以讲 清楚确切的开始时间
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察室、抢救设施） 急性胸痛识别、诊断和治疗
胸痛的分类
呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴 有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不 是很确切。
心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确 切。不能一个手指指出具体部位。
腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏 诊常见原因
高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓 塞、张力性气胸
急性胸痛识别、诊断和治疗
急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸 片、酶学等）
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心 源性
判断危险度
急性胸痛识别、诊断和治疗
有助于胸痛的诊断和鉴别诊素、缓解因素 疼痛的伴随症状 即往史
胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原 发性肺癌。
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎 病变
急性胸痛识别、诊断和治疗
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心 绞痛、心肌梗死
胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐 位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食 管裂孔疝－立位
常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、 呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力 衰竭等。
心电图和酶学检查有相应的特异性演变。
急性胸痛识别、诊断和治疗
主动脉夹层血肿
本病多见于40岁以上的男性，多有高血 压和动脉粥样硬化病史。
突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及 背部放射，随夹层血肿波及范围可延至 腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼 痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止 痛药常无效。
急性胸痛识别、诊断和治疗
胸痛的伴随症状
胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往 往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、 气胸、纵隔气肿等
胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静 脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、 急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
急性胸痛识别、诊断和治疗
即往史
有无类是胸痛发作史或其他系统病史
纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
急性胸痛识别、诊断和治疗
急诊常见疾病的胸 痛特点
急性胸痛识别、诊断和治疗
心绞痛
疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前 区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、 左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可 放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质 为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐 痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样 恐惧，迫使患者立即停止活动。
急性胸痛识别、诊断和治疗
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位， 有的尚有固定的放射区。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
急性胸痛识别、诊断和治疗
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸 骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂 内侧。 食管疾患、膈疝、纵膈肿瘤的疼痛也位 于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常 呈患侧的剧烈胸痛。
急性胸痛识别、诊断和治疗
影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解
心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反 而好转
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常 因咳嗽或深呼吸而加剧
急性胸痛识别、诊断和治疗
影响胸痛的因素
急性胸痛识别、诊断和治疗
疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服 硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。
疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动 而诱发。
发作时心电图检查可见S–T段压低和T波 改变。
心肌酶学无改变
急性胸痛识别、诊断和治疗
急性心肌梗死
胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较 剧烈而持久，持续时间达数小时至数日， 休息或含服硝酸甘油不能缓解。
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸 廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解； 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或 加剧
脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时 加剧
过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸 痛可缓解。
急性胸痛识别、诊断和治疗
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾 病所致。
胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所 致的；
非心源性胸痛。
急性胸痛识别、诊断和治疗
心源性胸痛的急诊评价方法
举例
胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸 膜、心包疾病
抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
急性胸痛识别、诊断和治疗
胸痛中心
急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局 限性
1981年美国st.agnes 医院 目前胸痛中心任务： 院前教育（10％在发病1小时来） 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、
急性胸痛识别、诊断和治疗
胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
急性胸痛识别、诊断和治疗
胸痛的性质
心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴 有压迫感或窒息感。
主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
急性胸痛识别、诊 断和治疗
急性胸痛识别、诊断和治疗
早期识别高危胸痛
急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度， 早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛 的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不 良事件，降低医疗费用。
国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗 程序
急性胸痛识别、诊断和治疗
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 （UAP、AMI)
消化不良恶心\气短\大汗\头昏ECG
急性胸痛识别、诊断和治疗
心源性胸痛的急诊评价方法
血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 CRP检测在胸痛患者危险评价 UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明
感性85%、AMI92％） 核素心肌缺血或梗死6小时后 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑
急性胸痛识别、诊断和治疗
心源性胸痛的急诊评价方法
病史、查体 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血
(30%)ST抬高 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检
查\运动平板\UCG\核素检查(50%AMI的 ECG无异常---观察期间20%AMI)--动态 观察—易误诊 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或