最新急性胸腹痛教学讲义ppt课件
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急诊医学课件：腹痛胸痛课件
急诊医学课件：腹痛胸痛课件汇报人：日期:目录CATALOGUE•腹痛胸痛概述•腹痛胸痛急救措施•腹痛胸痛常见疾病•腹痛胸痛预防与护理•腹痛胸痛病例分析01CATALOGUE腹痛胸痛概述指腹部脏器和腹膜的疼痛，可分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛起病急、病情重，需要及时诊断和治疗；慢性腹痛多由炎症、肿瘤、免疫等因素引起，需要仔细排查病因。
腹痛指胸膜、肺、心脏等器官的疼痛，可分为钝痛、刺痛、牵拉痛等。
胸痛可以是急性或慢性，需要医生根据疼痛的性质和伴随症状进行诊断。
胸痛定义与分类包括炎症、肿瘤、创伤、脏器梗阻、腹膜病变等。
腹痛的病因复杂多样，需要结合患者的病史、体查和实验室检查进行诊断。
腹痛病因包括炎症、缺血、肿瘤、免疫异常等。
胸痛的病因同样具有多样性，需要医生根据患者的症状、体征和辅助检查进行诊断。
胸痛病因病因与病理临床表现与诊断患者可出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以及白细胞计数、C反应蛋白等实验室检查异常。
医生需根据患者的临床表现和实验室检查进行综合诊断。
胸痛临床表现患者可出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状，胸部压痛、呼吸音减弱等体征，以及心电图、心肌酶谱等辅助检查异常。
医生需根据患者的临床表现和辅助检查进行综合诊断。
02CATALOGUE腹痛胸痛急救措施在接触患者后，应迅速评估其生命体征、疼痛程度、伴随症状等。
快速评估诊断明确分级处理尽快安排相关检查，如腹部超声、心电图等，以明确病因。
根据患者病情严重程度，采取不同的急救流程。
030201急救原则与流程对于疼痛剧烈的患者，可给予非处方或处方镇痛药，如阿司匹林、布洛芬等。
在必要时可给予镇静药物，如地西泮、异丙嗪等，但需注意其副作用及相互作用。
止痛与镇静镇静药物镇痛药物抗休克治疗对于因疾病或创伤导致的休克，应尽快给予补液、输血等抗休克治疗。
抗心律失常对于出现心律失常的患者，应根据其类型和严重程度采取不同的治疗措施，如药物治疗、电复律等。
急性胸痛关于急性胸痛的入门知识ppt课件
PPT学习交流
2
• 胸痛是急诊患者就诊常见的主概诉，述约占急诊总
数的5%。
• 大多数急性胸痛患者临床预后是好的。
• 但是，急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主 要临床表现。
• 因此，首诊医师，特别是急诊医师,应尽快将那 些具有生命威胁的胸痛甄别出来，使其得到及 时救治。
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3
早期识别高危胸痛
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
• 肌痛则常呈酸痛；
• 骨痛呈酸痛或锥痛；
• 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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15
• 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样疼痛，常伴有压迫 感或窒息感。
• 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
• 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
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16
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性， 含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续 性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解
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53
主动脉瓣疾病
• 主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起心绞痛 样发作。
• 主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可诱发疼 痛，服用硝酸甘油可使症状加重，偶可引起昏厥。
• 主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续 数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦 性心动过速及呼吸加快等。
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47
诊断：
• X线见上纵隔或主动脉影增宽。 • UCG 、CT、核磁（MRI)可有阳性发现。 • 主动脉造影，诊断的准确率可达９５％。
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48
肺栓塞 • 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落，进入肺循 环，堵塞肺动脉或其分支---称肺栓塞；由于肺 栓塞或肺动脉血栓形成，引起肺组织缺氧坏死--称肺梗死。
最新急性胸腹痛04142003教学讲义ppt
20
急诊处理
• 一般治疗 • 镇静、镇痛 源自 降压： 100/70mmHg • 降心率：50-60bpm • 禁用护凝药物
21
急性腹痛 （Acute abdomen pain）
22
病例
• 女，18 ，头晕、胸闷1小时来诊，查体： 血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低， ECG（－）但自述月经正常。
• 转移性右下腹痛 • 发热+WBC升高 • 压痛、反跳痛（麦氏点） • 鉴别诊断：妇科疾病
外科疾病 内科急腹症：急性肠系膜淋巴
结炎、局限性回肠炎
28
胃十二指肠溃疡并穿孔 (peptic ulcer and perforation)
• 溃疡病史 • 剑突下突发刀割样疼痛 • 板状腹、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或
消失 • X线：隔下游离气体
29
消化道穿孔膈下游离气体
30
急性胆囊炎
(Acute cholecystitis)
• 诊断：
– 进食油腻食物后 – 急性右上腹疼痛 – 墨菲征阳性 – WBC升高，超声：胆囊壁增厚、胆囊增大、结
石
• 治疗:
– 卧床休息、禁食，解痉、镇痛，抗感染治疗 – 手术治疗
31
急性梗阻性化脓性胆管炎
• 原发性腹膜炎；继发性腹膜炎 • 表现：腹痛；消化道症状；感染中毒症状
；腹膜炎体征（三联征）。 • 治疗：
– (1)非手术治疗：体位；禁食；胃肠减压 ；静 脉输入晶体液、胶体液 ；补充热量与营养 ； 抗生素的应用 ；镇痛。
– (2)手术治疗：病灶处理；清理腹腔；引流
27
急性阑尾炎 (Acute appenditis)
18
临床表现
肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
急诊处理
• 一般治疗 • 镇静、镇痛 源自 降压： 100/70mmHg • 降心率：50-60bpm • 禁用护凝药物
21
急性腹痛 （Acute abdomen pain）
22
病例
• 女，18 ，头晕、胸闷1小时来诊，查体： 血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低， ECG（－）但自述月经正常。
• 转移性右下腹痛 • 发热+WBC升高 • 压痛、反跳痛（麦氏点） • 鉴别诊断：妇科疾病
外科疾病 内科急腹症：急性肠系膜淋巴
结炎、局限性回肠炎
28
胃十二指肠溃疡并穿孔 (peptic ulcer and perforation)
• 溃疡病史 • 剑突下突发刀割样疼痛 • 板状腹、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或
消失 • X线：隔下游离气体
29
消化道穿孔膈下游离气体
30
急性胆囊炎
(Acute cholecystitis)
• 诊断：
– 进食油腻食物后 – 急性右上腹疼痛 – 墨菲征阳性 – WBC升高，超声：胆囊壁增厚、胆囊增大、结
石
• 治疗:
– 卧床休息、禁食，解痉、镇痛，抗感染治疗 – 手术治疗
31
急性梗阻性化脓性胆管炎
• 原发性腹膜炎；继发性腹膜炎 • 表现：腹痛；消化道症状；感染中毒症状
；腹膜炎体征（三联征）。 • 治疗：
– (1)非手术治疗：体位；禁食；胃肠减压 ；静 脉输入晶体液、胶体液 ；补充热量与营养 ； 抗生素的应用 ；镇痛。
– (2)手术治疗：病灶处理；清理腹腔；引流
27
急性阑尾炎 (Acute appenditis)
18
临床表现
肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
急性胸痛PPT幻灯片课件
按肺栓塞治疗 寻找其他原因
24
气胸
自发性或外伤导致脏层或壁层胸膜破裂，引发空气进入胸 膜腔内并积聚过多，对正常肺组织产生压迫所造成的病症。
原因分类：自发性气胸，继发性气胸，外伤性气胸， 月经性气胸
病理生理变化分类：闭合性（单纯性），开放性 （交通性），张力性（高压性）
25
常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破 裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
11
经上述检查， 明确诊断ACS的患者进入 “ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进 一步排除其他可能的高危胸痛。
12
急性冠状动脉综合征（ACS）
冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，其表面出现破损或裂纹，继而血 管血小板黏附聚集，局部血栓形成，导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而 引发的一组急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。
14
STEMI的急诊处理
吸氧（SaO2<94%） 镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复 扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp<90/60mmHg or 右室心梗 抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服(阿司匹林300mg，替格 瑞洛180mg，阿伐他汀20mg) PCI：90分钟内 就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or rtPA）
21
多以呼吸困难为主要症状
明显的胸痛相对少见
急
罕见以胸痛为单一症状出现
性
如有胸痛常呈胸膜性（随呼吸、活动加重）
肺
栓
D-Dimer阴性有排除价值
塞
心电图：动态出现右室负荷（肺高压）型变化
CRBBB，SⅠQⅢTⅢ ，电轴右偏，顺钟转位，右胸导联T波倒置 低氧血症或 Ⅰ型呼衰
急性胸痛与腹痛课件
1. 及时识别和评估患者的症状，采取必要的急救措施；
3. 重视患者的病史和家族史，为诊断提供重要线索；
分享：我们将在后续的培训和学术交流中分享这些经验 教训，以期提高医护人员对急性胸痛与腹痛的认识和处 理能力，为患者提供更加及时、有效的救治服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
2023
急性胸痛与腹痛课件
REPORTING
• 急性胸痛与腹痛的概述 • 急性胸痛的诊断与鉴别诊断 • 急性腹痛的诊断与鉴别诊断 • 急性胸痛与腹痛的治疗与护理 • 急性胸痛与腹痛的预防与保健 • 急性胸痛与腹痛的案例分析
2023
PART 01
急性胸痛与腹痛的概述
REPORTING
定义与分类
定义
2023
PART 03
急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
REPORTING
诊断流程与标准
诊断流程
首先询问病史，了解腹痛的部位、性质、程度、伴随症状等，然后进行体格检查，包括腹部触诊、听 诊等，最后根据病史和体查结果进行必要的辅助检查，如血常规、尿常规、腹部X线平片、超声、CT 等。
诊断标准
根据患者的病史、体查和辅助检查结果，结合常见病因，综合分析，得出诊断。
常见病因与病理机制
心绞痛
急性心肌梗死
消化性溃疡
急性胆囊炎
心肌缺血导致胸痛，通 常由冠状动脉粥样硬化
引起。
冠状动脉完全闭塞导致 心肌坏死，引起剧烈胸痛。
胃酸侵蚀胃或十二指肠 黏膜引起腹痛，可能与 幽门螺杆菌感染有关。
胆囊感染和炎症导致右 上腹疼痛，可能伴有恶
心和呕吐。
2023
PART 02
急性胸痛的诊断与鉴别诊 断
急诊医学课件腹痛胸痛课件
根据病因的不同，可能还需要其他治 疗方法，如介入治疗、放疗或化疗等 。
药物治疗
对于某些病因，如急性胃肠炎、消化 性溃疡等，药物治疗是主要的治疗方 法。
04
腹痛胸痛的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低腹痛胸痛的发生风险。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，以预防心脑血管事件导致的 腹痛胸痛。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现潜在的健康问题，预防腹痛胸痛的发 生。
护理要点
疼痛管理
采取有效的疼痛缓解措施，如药 物治疗、物理治疗等，减轻患者
的疼痛。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及时发 现并处理可能的并发症。
提供心理支持
为患者提供心理支持，缓解其焦虑 、恐惧等不良情绪。
健康教育
提高公众对腹痛胸痛的认知
详细描述
肺炎是指肺部组织的炎症性病变，通常由细菌或病毒感染引 起。胸痛是肺炎的常见症状之一，通常表现为胸部刺痛或钝 痛，可伴有咳嗽、咳痰等症状。如果肺炎病情严重，患者还 可能出现高热、呼吸困难等严重并发症。
病例五：胃食管反流病伴胸痛
总结词
胃食管反流病是由于胃酸反流至食管而引起 的疾病，可导致胸痛、烧心等症状。
详细描述
肠梗阻是指肠道内的内容物不能顺利通过肠 道而引起的病理过程。腹痛是肠梗阻的主要 症状，通常表现为腹部阵发性疼痛，可伴有 呕吐、腹胀等症状。如果肠梗阻持续时间较 长或病情严重，患者还可能出现脱水、电解 质紊乱、休克等严重并发症。
病例四：肺炎伴胸痛
总结词
肺炎可导致胸痛、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现高热、 呼吸困难等严重并发症。
VS
详细描述
药物治疗
对于某些病因，如急性胃肠炎、消化 性溃疡等，药物治疗是主要的治疗方 法。
04
腹痛胸痛的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低腹痛胸痛的发生风险。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，以预防心脑血管事件导致的 腹痛胸痛。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现潜在的健康问题，预防腹痛胸痛的发 生。
护理要点
疼痛管理
采取有效的疼痛缓解措施，如药 物治疗、物理治疗等，减轻患者
的疼痛。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及时发 现并处理可能的并发症。
提供心理支持
为患者提供心理支持，缓解其焦虑 、恐惧等不良情绪。
健康教育
提高公众对腹痛胸痛的认知
详细描述
肺炎是指肺部组织的炎症性病变，通常由细菌或病毒感染引 起。胸痛是肺炎的常见症状之一，通常表现为胸部刺痛或钝 痛，可伴有咳嗽、咳痰等症状。如果肺炎病情严重，患者还 可能出现高热、呼吸困难等严重并发症。
病例五：胃食管反流病伴胸痛
总结词
胃食管反流病是由于胃酸反流至食管而引起 的疾病，可导致胸痛、烧心等症状。
详细描述
肠梗阻是指肠道内的内容物不能顺利通过肠 道而引起的病理过程。腹痛是肠梗阻的主要 症状，通常表现为腹部阵发性疼痛，可伴有 呕吐、腹胀等症状。如果肠梗阻持续时间较 长或病情严重，患者还可能出现脱水、电解 质紊乱、休克等严重并发症。
病例四：肺炎伴胸痛
总结词
肺炎可导致胸痛、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现高热、 呼吸困难等严重并发症。
VS
详细描述
急性腹痛、急性胸痛PPT共103页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
急性腹痛、急性胸痛
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
胸腹疼痛PPT课件
肋软骨炎
治疗 1．受累肋软骨上、下缘行局部阻滞。 2．肋间神经阻滞。 3．局部物理治疗 激光、红外线、超声波、磁疗等。 4．口服非甾体抗炎药。 5．急性期有病毒感染者可行抗病毒治疗。 6．适当休息。
药物治疗
非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs类药） – 机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症反应 有中枢和外周双重机制 – 特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异; 少耐受性;长期使用有器官损害 （胃肠道、肾功能及心血管系统） – 种类：阿司匹林,芬必得,扶他林,普威,西乐葆
肝癌、胃癌、胰腺癌、骨转移
精神（心理）性疼痛：心理障碍引起，无确切躯体病变
概述
胸腹部疼痛根据疼痛的原因分类 炎症性疼痛： 食管炎 肺炎 胸膜炎 乳腺炎 肋软骨炎 软组织疾病 胃炎 消化性溃疡 胰腺炎 胆囊炎 盆腔炎 腹膜炎 阑尾炎 癌性疼痛 肺癌 食管癌 乳腺癌 胸腺癌 胃癌 肝癌 胰腺癌 胆管癌 肠癌 肾癌 膀胱癌 前列腺癌 妇科 肿瘤 神经病理性疼痛 带状疱疹 肋间神经痛 胸腹手术后疼痛
伤害性疼痛：皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨损伤引起
骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁 炎
炎性疼痛：生物源性炎症、化学源性炎症引起
脊柱炎
风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性
神经病理性疼痛：末梢神经至中枢神经任何部位的神经 病变或损害引起，出现痛觉过敏、痛觉异常所致疼痛
癌痛：肿瘤压迫、浸润周围器官神经引起
急性胸痛 心绞痛 主动脉夹层 气胸 肺栓塞
概述
概述
急性胸痛 心绞痛 心绞痛是由于心脏冠状动脉供血不足，心肌暂时性急性缺 血、缺氧所引起的综合征。 其特点为阵发性压榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放 射至心前区和左上肢。
概述
急性胸痛 主动脉夹层 由于内膜局部撕裂，受到血液冲击，内膜逐步剥离、扩展， 在动脉内形成真、假两腔。 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、 胸背部、撕裂样疼痛。 严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡 多数患者同时伴有难以控制的高血压
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• 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动 而诱发。
• 发作时心电图检查可见S–T段压低和T 波改变。
• 心肌酶学无改变
急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较 剧烈而持久，持续时间达数小时至数日， 休息或含服硝酸甘油不能缓解。
• 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、 呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力 衰竭等。
施） • 人员组成（急诊医师和心内科医师）
胸痛的分类
• 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸 困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
• 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不 能一个手指指出具体部位。
• 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见 原因
• 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
急性胸腹痛
早期识别高危胸痛
• 急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度， 早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛 的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不 良事件，降低医疗费用。
• 国外建立疼痛中心，建立一系列胸痛诊 疗程序。
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 （UAP、AMI)
• 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓 塞、张力性气胸
• 可伴有其他系统的表现：有关脏器供血 不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿 向外膜破裂穿孔三大症群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异
冠脉－急性心梗
肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消 化道出血
肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
源性胸痛。
心源性胸痛的急诊评价方法
举例
• 胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸 膜、心包疾病
• 抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 • 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性 • 1981年美国st.agnes 医院 • 目前胸痛中心任务： • 院前教育（10％在发病1小时来） • 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、分层） • 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设
心源性胸痛的急诊评价方法
• 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) • CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 • CRP检测在胸痛患者危险评价 • UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明感
性85%、AMI92％） • 核素心肌缺血或梗死6小时后 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬
高 • 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运
动平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异 常---观察期间20%AMI)--动态观察—易误诊 • 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或消化
不良恶心\气短\大汗\头昏ECG
• 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。
主动脉夹层血肿
• 本病多见于40岁以上的男性，多有高血 压和动脉粥样硬化病史。
• 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及 背部放射，随夹层血肿波及范围可延至 腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼 痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止 痛药常无效。
• 虽有休克征象，但血压仍较高，即使血 压一度下降但在24—48小时内又复上升 至很高。
急诊常见疾病的胸痛特点
心ห้องสมุดไป่ตู้痛
• 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前 区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、 左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可 放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质 为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐 痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样 恐惧，迫使患者立即停止活动。
• 疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服 硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴 有压迫感或窒息感。
• 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
胸痛的影响因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反 而好转
• 胸痛常伴有特定体位缓解：
胸痛的伴随症状
• 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往 往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、 气胸、纵隔气肿等
• 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静 脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、 急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
即往史
• 有无类是胸痛发作史或其他系统病史
心源性胸痛的急诊评价方法
• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾 病所致。
• 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所 致的；
• 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原 发性肺癌。
• 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史： 心绞痛、心肌梗死
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸 骨后或心前区，常放射到左肩和左上臂 内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位 于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常 呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛则常呈酸痛； • 骨痛呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
• 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常 因咳嗽或深呼吸而加剧
胸痛的影响因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓 活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管 疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧
• 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加 剧
• 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛 可缓解。
胸痛的伴随症状
诊断：
• X线见上纵隔或主动脉影增宽。 • UCG • CT、核磁（MRI) • 主动脉造影 诊断的准确率９５％
肺栓塞
• 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入 肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓 塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺 组织缺氧坏死者称肺梗死。
• 发作时心电图检查可见S–T段压低和T 波改变。
• 心肌酶学无改变
急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较 剧烈而持久，持续时间达数小时至数日， 休息或含服硝酸甘油不能缓解。
• 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、 呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力 衰竭等。
施） • 人员组成（急诊医师和心内科医师）
胸痛的分类
• 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸 困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
• 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不 能一个手指指出具体部位。
• 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见 原因
• 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
急性胸腹痛
早期识别高危胸痛
• 急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度， 早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛 的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不 良事件，降低医疗费用。
• 国外建立疼痛中心，建立一系列胸痛诊 疗程序。
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 （UAP、AMI)
• 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓 塞、张力性气胸
• 可伴有其他系统的表现：有关脏器供血 不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿 向外膜破裂穿孔三大症群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异
冠脉－急性心梗
肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消 化道出血
肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
源性胸痛。
心源性胸痛的急诊评价方法
举例
• 胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸 膜、心包疾病
• 抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 • 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性 • 1981年美国st.agnes 医院 • 目前胸痛中心任务： • 院前教育（10％在发病1小时来） • 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、分层） • 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设
心源性胸痛的急诊评价方法
• 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) • CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 • CRP检测在胸痛患者危险评价 • UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明感
性85%、AMI92％） • 核素心肌缺血或梗死6小时后 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬
高 • 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运
动平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异 常---观察期间20%AMI)--动态观察—易误诊 • 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或消化
不良恶心\气短\大汗\头昏ECG
• 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。
主动脉夹层血肿
• 本病多见于40岁以上的男性，多有高血 压和动脉粥样硬化病史。
• 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及 背部放射，随夹层血肿波及范围可延至 腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼 痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止 痛药常无效。
• 虽有休克征象，但血压仍较高，即使血 压一度下降但在24—48小时内又复上升 至很高。
急诊常见疾病的胸痛特点
心ห้องสมุดไป่ตู้痛
• 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前 区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、 左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可 放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质 为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐 痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样 恐惧，迫使患者立即停止活动。
• 疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服 硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴 有压迫感或窒息感。
• 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
胸痛的影响因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反 而好转
• 胸痛常伴有特定体位缓解：
胸痛的伴随症状
• 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往 往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、 气胸、纵隔气肿等
• 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静 脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、 急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
即往史
• 有无类是胸痛发作史或其他系统病史
心源性胸痛的急诊评价方法
• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾 病所致。
• 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所 致的；
• 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原 发性肺癌。
• 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史： 心绞痛、心肌梗死
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸 骨后或心前区，常放射到左肩和左上臂 内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位 于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常 呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 • 肌痛则常呈酸痛； • 骨痛呈酸痛或锥痛； • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
• 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常 因咳嗽或深呼吸而加剧
胸痛的影响因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓 活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管 疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧
• 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加 剧
• 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛 可缓解。
胸痛的伴随症状
诊断：
• X线见上纵隔或主动脉影增宽。 • UCG • CT、核磁（MRI) • 主动脉造影 诊断的准确率９５％
肺栓塞
• 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入 肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓 塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺 组织缺氧坏死者称肺梗死。