急性腹痛的诊断及鉴别诊断PPT课件

小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
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伴随情况
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道 炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等
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诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位 时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
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腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒 按多为肝、胆系疾病。
活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜 炎。
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
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内科外科急性腹痛的不同特点
外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作， 剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅 速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，
辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征 (腹肌 紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩 小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、 多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊 腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩 张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显 增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性 腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内 科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后 出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不 局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征， 喜按
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既往病史和诱因
胆绞痛、肾绞痛——类似发作史 机械性肠梗阻—腹部手术史 溃疡穿孔—慢性上腹痛史 油腻食物—胆绞痛 暴饮暴食—胰腺炎、急性胃扩张
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腹痛的性质
Байду номын сангаас 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
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腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并
存 初期呈进行性加重多为急性炎症
选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
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起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
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腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位，病变所在部位 有无转移痛，放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
∮ 结合发病前可有不洁饮食史不难诊断
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2、胃、十二指肠溃疡
∮ 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主
∮ 体检中上腹压痛，无肌紧张或反跳痛
∮ 频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性
∮ 胃肠钡餐检查或内镜检查可以确诊
∮ 若原有胃、十二指肠溃疡病史，突发中上腹刀割 样剧痛，并迅速扩展至全腹，全腹压痛，腹肌紧 张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出 现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提 示为胃、十二指肠穿孔，腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定溃
急性腹痛的诊断及 鉴别诊断
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急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷
起病急，病因繁杂，病情多变，涉及学科 广，诊断处理不当，常可造成恶果。
尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从 而改善预后。
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急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查 （重视病人的生命体征BP、HR）
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少 数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水： 化脓性腹膜炎
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即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
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做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏 性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等
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做好诊断、鉴别诊断
外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常 有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按
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内科外科急性腹痛的不同特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ① 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症 状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表 情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软， 局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短 期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急 诊腹透无阳性发现。
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伴随情况
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所 致---阑尾炎，溃疡穿孔
胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻
腹泻或里急后重---肠炎或痢疾
腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃 疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓 塞或血栓形成)
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伴随情况
血等。
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急性腹痛的主要疾病分类
腹腔脏器所致的急性腹痛
腹腔脏器急性炎症：急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、
盆腔炎
胃肠急性穿孔 腹腔脏器阻塞或扭转：急性大网膜扭转、胃扭转、胆绞痛、
肾绞痛
腹腔脏器破裂出血：肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂 腹腔脏器血管 病变：肠系膜动脉急性阻塞、脾肾梗塞、腹主
动脉瘤、夹层主动脉瘤
腹腔脏器其他病变：急性胃扩张、痛经
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急性腹痛的主要疾病分类
腹外脏器疾病
胸部疾病：肋间神经痛、急性心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎 中毒及代谢疾病：慢性铅中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症 变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、
结缔组织病
神经原性
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常见疾病的临床特点
1、急性胃肠炎 2、胃、十二指肠溃疡 3、急性阑尾炎 4、胆囊炎、胆结石 5、急性胰腺炎 6、肠梗阻 7、腹腔脏器破裂 8、输尿管结石 9、宫外孕 10、铅中毒 11、腹型癫痫
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1、急性胃肠炎
∮ 上腹部与脐周痛为主，持续性痛伴阵发加剧
∮ 常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热
∮ 体检上腹部或及脐周压痛， 多无肌紧张、反跳痛，肠鸣音稍亢进