肩周炎的物理因子治疗

肩周炎的超声波治疗方法
• （ １）应选用频率１ＭＨｚ超声波、超 声波输出探头面 积为５ｃｍ２（大声头 ），以使组织在超声近场吸收较 多超声 能，提高超声波利用率。 • （ ２）操作时超声探头 应局部固定和周 围小范围移动相结合，以防超声束 峰固 定于同一位置而超剂量，引起损伤。 • （ ３）剂量选择，以粘连为主时可大一 些，输出功率密度在0.5-1.0Ｗ／ｃｍ２； 以疼痛为主时剂量宜小，一般在0.5 Ｗ／ ｃｍ２以下。超声波治疗粘连部位精准 ，省时省力，较冲击波安全，禁忌证少 。
僵硬期的处理
• 僵硬期肩周炎，除了 疼痛、局部压痛外 ，肩关节活动度逐渐减少，功能障 碍最 明显。超声波有很好的治疗作用，可改 善退变 肌肉、肌腱等结缔组织的含水量 ，增加其伸展性，使坚硬的结缔组织延 长变软、粘连松解。同时可对局 部组织 进行微细按摩，改善营养，增强新陈代 谢，促 进组织修复，降低肌张力。
TENS
电 疗 高频
经皮神经电刺激（TENS）:将特定的低频 脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生 的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主 疾病的电刺激疗法
物理特性
• TENS的电流形态常为单向或双向不对 称性方波，有调制型和非调制型，主要 有以下几种类型：
• • • • • 普通型：频率高强度低，镇痛快持续时间短 针刺型：频率低强度高，镇痛慢持续时间长 强电流型：电流频率都强 断续型：舒适感强，长效镇痛 调制型：波宽大小不等，能够避免神经的耐受。
短波疗法是对肩周炎急性期的一种不错的选择。 急性期患者如果忽视治疗或者治疗方法不当，炎 症会扩散侵犯关节囊、腱 鞘等组织，并加重组织 渗出机化，使肩关节组织粘连挛缩，使盂肱关节 活动严重受限而进入粘连期。
中末期或慢性期
• 冻结期（僵硬期） 疼痛可轻可重，夜间加重；持续时间4~12个月，主要表现为关节囊 及其周围组织结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。 喙肩韧带挛缩限制了肱骨外旋，构成肩袖的肌肉也挛缩，肱二头肌肌腱 发生炎症，表现为肩关节明显活动受限，关节几乎冻结不能活动。伴持 续疼痛 解冻期（恢复期） 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；持续时间为 5~26个月，肩关节周围关节囊等组织挛缩，粘连逐渐消除，炎症逐渐 消退，疼痛消失，肩关节活动逐渐恢复，但个别病人肩关节的功能只是 部分恢复或是呈强直而不能活动。
•
中末期或慢性期
• • • • • 1.超声波 2.短波 3.热疗 4.中频 5.光疗
运动疗法
目的：增加关节活动度，松解 粘连镇痛。
超声波
• 超声波是一种机械波，机械效 应是它一个最基本的作用。
热效应 机 械 波
理化效应
机械效应
• 改变细胞膜的通透性，提高细胞组织的再生能力 • 坚硬的结缔组织延长变软，
肩周炎的物理因子治疗
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肩周炎概述
• 定义：指肩周肌肉、
肌腱、滑囊和关节 囊等软组织损伤、
退变而引起的一种慢 性无菌性炎症，以肩 关节疼痛、运动功能 障碍和肌肉萎缩为主 要临床表现的疾病。
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肩周炎概述
•
五十肩、肩凝症、冻结肩、僵冻肩
• 50岁左右为多，女稍多于男 • 大约2%～5%的发病率，单侧多见，偶有双侧同病。 • 疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的主要原因。
• 3）肌腱、腱鞘的退行性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈 上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及 部分断裂、撞击综合征等。
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肩周炎分类
• 4） 其他肩周围病变： 喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神 经卡压征、肩锁关节病变等
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肩周炎治疗目的
• 消炎镇痛
• 解除粘连 • 改善肩关节功能
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肩周炎分期
炎效果
•4. 阻断疼痛：促进身体生成抗疼痛 化学物质（内啡肽和脑啡肽）
得光能够到达更深层的组织，这些深
层的组织是低能量的光达不到的地方
从离疼痛点5-7 cm的位置开始治 疗，保持治疗头垂直于皮肤 向圆心疼痛点螺旋画圈 患者无热感 避免静态操作，连续移动，仅在 最疼痛点停留2-3s 重复，直至设定的总能量治疗完
超声对肌肉骨骼的影响
• 1、皮下组织 • 皮下脂肪多，当超声波治疗后温度上升，由于脂 肪导热性差，故局部温度上升较肌肉高 • 2、结缔组织 • 小剂量超声，有刺激结缔组织增生的作用。当结 缔组织过度增生时，较大计量的超声可以使其软 化，消散，伸展性增加。 • 3.肌肉组织 • 骨骼肌对超声较敏感，中、小计量可使肌纤维松 弛、张力降低，固有解痉作用。
此期物理治疗策略
• 1.光疗 • 2.电疗
缓解疼痛，解除痉挛，消除炎症， 改善局部血液循环，分解粘连
高能激光 光 疗 低能激光
高能激光
1.生物刺激功能原理
传入的光子能量能够直接生成机
械、生化以及刺激效应，有效地
促进活化组织一系列的反应。
生物刺激包括：
增加线粒体中ATP的合成 线粒体RNA复制
短波
患肩对置法，微热量， 每次15分钟，每日1次， 15~20次为一个疗程
高能激光
连续模式时连续发射激光，治疗区域覆盖病灶区及其周 围区域。 根据肌纤维的方向连续移动 患者皮肤应感到令人舒服的温热感，移动的速度根据患 者的感受进行调整，以达到最佳的热效应。 移动太慢可能会导致令人不适的热感，移动太快则会造 成传导的能量不足以产生热量。
• 凝结期（疼痛期） • 冻结期（僵硬期） • 解冻期（恢复期）
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凝结期（疼痛期）早期或急性期
• 主要表现为肩关节周围 疼痛。持续时间为10周 ~36周，疼痛剧烈，夜间 加重。压痛点范围较广 泛，在喙肱韧带、肩峰 下、岗上肌、肱二头肌 长头腱等部位均有压痛 表现，伴有肌肉痉挛和 关节活动受限，但主要 是局部急骤而剧烈的疼 痛反向性的引起肌肉痉 挛。
3.止痛效果

皮下疼痛感受器吸收光能量 激光刺激机体释放自身疼痛消除化学物质 ，激光能量刺激增加β-胺多酚的水平，Β-胺 多酚是一种神经肽，能够天然止痛。


光学机械波的刺激阻断了疼痛感传递（脉 冲模式下在生物组织中产生光学机械波）。
激光在理疗中的效果概述
•1.加速组织修复：没有任何其他的理 疗能够传递热量至身体细胞的同时并 且能够穿透骨骼、软组织、肌肉 •2. 软化瘢痕组织：瘢痕组织（或纤 维化组织）缺少弹性，并且血循环较 差，对疼痛很敏感并且容易在损伤 •3. 减少水肿：对于创伤、压力、过 度使用或者系统性问题的情况下有抗 5. 重置慢性疼痛周期：抑制神经向大 脑传递疼痛感觉 6. 促进机体血循环：加速损伤组织的 修复 7. 加速代谢活动：加速修复过程中所 需酶的合成 8. 促进神经功能：加速神经细胞生成 9. 深层组织穿透：光能量是普通光疗 的数倍，通过较窄的波长传输，这使
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肩周炎分类
• 1）肩周围滑液囊病变： 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭 塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰 下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑 囊等。
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肩周炎分类
• 2）盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症” 早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期 出现关节腔粘连、容量缩小。
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肩周炎分类
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肩周炎的诱发病因
• 二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。 特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后 部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多 见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周 炎。 （3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩 部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反 应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、 偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。
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肩周炎的主要临床表现
• 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 • 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 • 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可 自觉加重 • 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 • 疼痛可放射到头后部， 腕及手指及胸部，向后到肩胛骨区
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肩周炎的发病机理
• 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。 • 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性 变 ，纤维化、短缩与硬化。
日常注意事项
• • • • • • • • • 加强锻炼 注意保暖 劳逸结合 保持正常心态 预防感染 提高免疫力 积极治疗 避免诱因 注意饮食
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预防肩周炎的三个好习惯
正确姿势
防止受凉
体操
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TENS
电 疗 高频
短 波
• 肩周炎急性期主要是肱二头肌长头腱肿胀，关 节滑膜水肿，炎性细胞浸润， 此期以疼痛为 主，肩关节活动稍受限，但尚未出现关节冻结 ，而短波透入组织的深度高于许多物理因子， 其产热可深达 3—5cm，还由于短波对不同组 织有择透热作用，尤其对肌肉作用明显，其改 善血液循环，促进新陈代谢及消炎消 肿作用 显著，在早期应用，能加速炎症消散，预防粘 连，止痛，解痉挛。
物理特性
• TENS的镇痛原理： • “闸门控制” • TENS有直接镇痛和间接镇痛，直接镇 痛是产生的镇痛作用被纳洛酮阻滞，提 示低频TENS是通过内啡肽镇痛。间接 镇痛是通过改善局部循环，减轻水肿， 促进炎症吸收从而缓解疼痛。
低周波
1、低周波产生微小 震动是一种适宜的刺激， 使痛觉 的传导受到抑制或中断 ， 因而有良好的止痛作用 ； 2、脉冲调制电流能促进周围血液循环 ， 消除水肿， 促进炎症吸收， 缓解肌肉痉挛而减轻和消除疼痛； 3、低周波还具有温热传导作用 ， 治疗时使局部血 管 扩张 ， 细胞的通透性增强 ， 利于炎症吸收， 提高新 陈代谢， 有消炎镇痛作用。 温热式低周波治疗肩周炎 ， 在热作用下通过低周波即低频脉冲电流可以降低神 经的兴奋性 ，提高痛阈，使肩关节周围软组织放松， 缓解粘连， 从而增加关节活动度 ，有利于手法治疗的 进行。
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肩周炎概述
• 肩部疼痛范围比较广泛 • 肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至 更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终 自愈
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肩周炎的诱发病因
• 是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发 生的。 • 一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引 起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊 炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 （2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱 骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动或上肢固定过久。
线粒体应答反应
加强DNA合成 加快细胞活动，促进酶合成及细胞膜
灌注
2.减少炎症和水肿原理
•组织修复的过程通常都包括水肿、 炎症及疼痛的变化。 • 激光能够通过增加血管舒张、抗 炎物质（如前列腺素PGI 2）来达到 减轻炎症的效果。并且有研究显示 ，激光能够降低亲炎物质白介素， 从而缓解炎症。