第七章--科学思维与临床护理决策
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科学思维方法与临床护理决策培训课件
（Key point interpretations）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
从护理的角度来看,评判性思维是对临床复杂护理问 题所进行的有目的、有意义、自我调控性的判 断、反思、推理及决策过程。
（Key point interpretations）
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（Knowledge framework）
知识点1 定义 类型
第二节
临床护理决策
知识点2 模式类型
知识点5 发展临床护理决策能力
知识点3 基本步骤
知识点4 影响因素
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评判性思维
核心认知技能
（Key point interpretations）
解释 分析 评估 推论 说明 自我调控
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(三）
评判性 思维的
特点
评判性思维是主动思考的过程 评判性思维是质疑、反思的过程
评判性思维是审慎开放的过程
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（二）评判性思维的组成
评判性思维
智力因素
（评判性思维涉及的专业知识）
认知技能因素
（核心认知技能及相对应的亚技能）
情感态度因素
（评判性思维涉及的情感态度因素）
（Key point interpretations）
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从护理的角度来看,评判性思维是对临床复杂护理问 题所进行的有目的、有意义、自我调控性的判 断、反思、推理及决策过程。
（Key point interpretations）
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（Knowledge framework）
知识点1 定义 类型
第二节
临床护理决策
知识点2 模式类型
知识点5 发展临床护理决策能力
知识点3 基本步骤
知识点4 影响因素
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评判性思维
核心认知技能
（Key point interpretations）
解释 分析 评估 推论 说明 自我调控
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(三）
评判性 思维的
特点
评判性思维是主动思考的过程 评判性思维是质疑、反思的过程
评判性思维是审慎开放的过程
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（二）评判性思维的组成
评判性思维
智力因素
（评判性思维涉及的专业知识）
认知技能因素
（核心认知技能及相对应的亚技能）
情感态度因素
（评判性思维涉及的情感态度因素）
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第七章科学思维与临床护理决策
第34页，共70页。
临床举例
例一、 一老年女性头晕患者急诊入抢救室，医生经 常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖 250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中 ，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议 医生给患者进行CT检查，但医生未采纳。1h 后患者烦躁并程浅昏迷状态，急诊CT示脑出 血。
第35页，共70页。
v分析问题时不断使其得到提高
第23页，共70页。
二、评判性思维的构成
评 构判
性 成思
维
智力因素（基础） 认知技能因素（核心） 情感态度因素（动力）
第24页，共70页。
（一）智力因素（基础）
智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识 和经验。
人文社会知识
专
基础医学知识
业 知
护理学知识
识
第25页，共70页。
根据护理工作的特点对复杂的人员、财 物、物资、时间、信息等进行有效的分 析、判断，作出恰当的决策，提高护理
管理的效率，从而保障护理质量 。
第33页，共70页。
（四）评判性思维在护理研究中的应用
从如何选择课题、制定方案、实施实 验、获取数据、分析结果等一系列工 作都需要以评判性思维为指导进行决 策，这样研究成果才能解决实践问题 。
临床举例
病例分析： 1、患者就诊时，护士的第一手资料就该尽 可能充足，当时患者血压130/80mmHg,既往 无高血压史。但未详细询问患者的平时血压 值，后询问患者家属得知其平时血压为80110/50-60mmHg,患者此次就诊的血压应视为 高血压，这种情况在老年瘦弱女性中较常见 ，但未引起医生重视。
高等教育的改革应注重培养学生在学校期间学习到作 用持久的学习技巧和能力。
评判性思维能力正是这样一种能发挥长久作用的能力 ，它对人一生的学习都能起到关键的作用。
临床举例
例一、 一老年女性头晕患者急诊入抢救室，医生经 常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖 250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中 ，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议 医生给患者进行CT检查，但医生未采纳。1h 后患者烦躁并程浅昏迷状态，急诊CT示脑出 血。
第35页，共70页。
v分析问题时不断使其得到提高
第23页，共70页。
二、评判性思维的构成
评 构判
性 成思
维
智力因素（基础） 认知技能因素（核心） 情感态度因素（动力）
第24页，共70页。
（一）智力因素（基础）
智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识 和经验。
人文社会知识
专
基础医学知识
业 知
护理学知识
识
第25页，共70页。
根据护理工作的特点对复杂的人员、财 物、物资、时间、信息等进行有效的分 析、判断，作出恰当的决策，提高护理
管理的效率，从而保障护理质量 。
第33页，共70页。
（四）评判性思维在护理研究中的应用
从如何选择课题、制定方案、实施实 验、获取数据、分析结果等一系列工 作都需要以评判性思维为指导进行决 策，这样研究成果才能解决实践问题 。
临床举例
病例分析： 1、患者就诊时，护士的第一手资料就该尽 可能充足，当时患者血压130/80mmHg,既往 无高血压史。但未详细询问患者的平时血压 值，后询问患者家属得知其平时血压为80110/50-60mmHg,患者此次就诊的血压应视为 高血压，这种情况在老年瘦弱女性中较常见 ，但未引起医生重视。
高等教育的改革应注重培养学生在学校期间学习到作 用持久的学习技巧和能力。
评判性思维能力正是这样一种能发挥长久作用的能力 ，它对人一生的学习都能起到关键的作用。
护理评判性思维和护理决策
一、护理决策的概念和分类
(一)、临床护理决策的定义 一个由护士结合理论知识实践经验对患者 的护理作出判断的复杂过程。
对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从 众多备择方案中选定最优方案的过程。 决策的基本含义:决策既是行为过程，又是思维过程 1、备选答案多样 2、通过选择消除不确定性状态 总之，临床护理决策是指在临床护理实践过程 中由护士作出关于服务对象护理的专业决策的复杂 过程。这种专业决策可以针对服务对象个体，也可 以针对服务对象群体
2、评判性思维在护理教学中的应用 3、在护理管理中的运用 4、在护理科研中的运用
评判性思维和护理程序
护理程序 评估 评判性思维技能 识别有组织性及综合性的条例问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料
识别资料群及所呈现形态下的诊断
诊断 结 论
评判性思维和护理程序
护理程序 计划 评判性思考技能 排优先顺序 建立评价目标 产生解决问题的方法 考验臆测的解决问题 的方法 依据标准评价
(4)、谦虚谨慎 (5)、独立思考、有创造性----独立思考对护 理实践发展非常重要。 特定服务对象的问题常需要独特的解决 方法，护士使用创造性的方法考虑服务对象 的具体情况，能有效调动服务对象生活环境 中的各种因素，促进服务对象健康相关问题 的解决。
评判性思维的特点
1、评判性思维是主动思考的过程 2、评判性思维是质疑、反思的过程 3、评判性思维是审慎开放的过程
1999年 美国护理学者埃尔弗洛较为全面的描 述：①必须是有目的的、结果导向的思法原则为基础；④需要知识、技能 和经验；⑤受职业标准和伦理规范的指导；⑥ 需采取一定的策略来发挥人类最大潜能或弥补 人性弱点；⑦需要不断地再评估、自我修正与 改进。
评判性思维和临床护理_决策
2、什么是证据？ 客观存在的现象、 从观察、实验中所
所谓实证就是真凭事实件据、事，物是本研身究者使得用到专的业结术果语描 述观察结果和实验结果的学术论文，这些学术论文 具有客观性和科学性。分为客观事实和科学事实。
（1）临床护理实证的分类： 一类实证-多项随机控制的实验性科研结果 二类实证-至少有一项随机控制的实验性科研结
对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视， 经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求有高 度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各家的 特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义的部 分。
4.具有创造性思维的特性：
利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想法 和见解。
六、评判性思维在护理中的应用
（一）评判性思维在护理教学中的应用 教师——主导 学生——主体 鼓励学生参与教学过程： 思考——质疑——争论——独立见解
反思、推理及决策的过程。
二、—评—判心理性准思备状维态的、意组愿和成
倾向
医学基础知识
智力护因自士信素应负—具责—备专的情业感知态识度特人征文：知识
诚实公正
护理学知识
认知因好奇素执—着—评判性思维由六个方面的
核心认谦虚知谨技慎能和相应的亚技能组成。
解释、独分立析、思评考估，、有推创论造、说性明和自我调控。
六、评判性思维在护理中的应用
（二）评判性思维在护理临床实践中的应用
护士工作环境Biblioteka 杂多变，且要面对人的生命、 治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。 在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症 状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理， 做出恰当决策。
六、评判性思维在护理中的应用
（三）评判性思维在护理管理中的应用
•决策时间的限 制
评判性思维和临床护理决策
尽职层次-护生看到某医嘱时的想法
两种情况： 1.医生是新换的，不知道患者有糖尿病 2.护士刚夜休回来，新患者也叫王亮，是个 年轻人，没有糖尿病
评判性思维的标准
智力标准（14项）
清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、
一致、合理、深入、概括、完整、有意义、
适当、公正
专业标准 伦理标准、 评价标准、专业责任标准
辩 证 逻 辑 思 维
非逻辑性思维
形象思维：在反映客观的具体形象或姿态的感 性认识基础上，通过意象、联想和想象来揭示对象
的本质及其规律。
直觉思维：不受某种固定的逻辑、规则约束，
而直接领悟事物的本质
创造性思维(creative thinking)
创造性思维是包含有一种或若干种特殊的思维活 动或各种思维活动的整合。
依决策的性质与可靠程度分：
（1）确定型临床护理决策：在事件的结局已经完
全确定的情况下护士所作出的决策。
（2）风险型临床护理决策：在事件的结局上尚不 能肯定，但其概率可以估计的情况下作出的决策。 （3）不确定型临床护理决策：在事件的结局不能 肯定，相关事件的概率也不能确定的情况下所作出 的决策。
临床护理决策的步骤
评判性思维的发展
20 世纪 30 年代，德国法兰克福学派创立一种批判 理论和思维方式 20 世纪 70 年代，评判性思维开始运用于教学，本 质是反思能力和建设性批判精神 80年代初，批判性社会理论被引入了护理，是护理 科学的理论基础和哲学基础 1992 年，美国护理联盟把评判性思维列入评审护 理学院的必须标准
决策与临床护理决策的定义 临床护理决策的类型
临床护理决策的步骤
临床护理决策的影响因素
发展临床护理决策能力的策略
临床思维和临床决策
3
及时进行进一步检查
对于无法确诊的病例，医生应及时安排进一步 的检查，如实验室检查、影像学检查等。
治疗选择的挑战及应对策略
评估治疗风险与效果
医生需要全面评估各种治疗的风险与效果，为患者提供最佳的 治疗方案。
考虑患者的价值观和意愿
医生应充分了解患者的价值观和意愿，将患者的需求和关注点纳 入治疗方案中。
3. 全面考虑
医生在决策过程中应全面考虑各种因素 ，包括患者的病情、身体状况、心理需 求、社会背景等。
临床决策的挑战和应对策略
诊断困难的挑战及应对策略
1 2
收集病史和体征
对于诊断困难的病例，医生需要更加细致地收 集患者的病史和体征，不遗漏任何可能的线索 。
遵循诊断流程
医生应遵循诊断流程，逐步排除可能的疾病， 缩小诊断范围，直至找到确切的诊断。
案例三
总结词
老年痴呆是一种常见的神经系统退行性疾病，对患者 的生活质量和家庭社会功能产生严重影响。需要制定 全面的照顾决策和社会支持方案。
详细描述
老年痴呆患者可能会出现记忆力减退、认知能力下降 、情绪不稳、行为异常等症状。家庭成员和社会需要 提供全面的照顾和支持，包括生活照顾、医疗护理、 心理支持和社交活动等。针对老年痴呆患者的照顾决 策和社会支持问题，需要综合考虑患者的病情、家庭 和社会资源、经济状况等因素，制定个性化的照顾计 划和社会支持方案。
与患者共同决策
医生应与患者共同决策，充分沟通，确保患者对治疗方案有充分 的了解和接受。
患者意愿与医生建议的冲突及处理方法
充分沟通
医生需要充分了解患者的意愿 和需求，同时耐心解释自己的
建议和理由。
寻求妥协
在患者意愿与医生建议存在冲突 时，可以寻求妥协，寻找双方都 能接受的解决方案。
新编护理学基础(第3版)PPT课件 第7章 科学思维方法和临床护理决策
“一个有目的的、产生思想并对其进行评价， 制订计划和确定理想结论的智力活动过程。”
Definitions
Alfaro-LeFevre（1999）
（1）必须是有目的的、结果导向的思维； （2）受患者、家庭、社区需要的驱动； （3）以护理程序和科学方法原则为基础； （4）需要知识、技能和经验； （5）受职业标准和伦理规范的指导； （6）需要一定的策略，如：运用个人力量来发挥人类最大潜能 的策略，弥补人性弱点的策略； （7）需要不断地再评估、自我修正并努力改进。
1.Confidence. 2.Independence of thought. 3.Fairness. 4.Integrity. 5.Responsibility and Accountability. 6.Curiosity. 7.Risk Taking and Courage. 8.Creativity. 9.Perseverance. 10.Humility.
identify/define the problem 明确问题 state the goals 确定目标 seek alternatives and make choices 决断方案 implement the solutions 实施方案 evaluation and feedback 评价反馈
科学思维的原则 患者安全概述
逻辑性原则：即在逻辑上要求严密的逻辑性，达到 归纳和演绎的统一。 方法论原则：即在方法上要辩证地应用分析和综合 这两种基本思维方法。 历史性原则：即在体系上实现逻辑与历史的一致， 达到理论与实践的具体的历史的统一。
二、评判性思维
History
➢ 20世纪30年代德国法兰克福学派创立 的一种批判理论和思维方式
➢ 20世纪70年代开始运用于教学 ➢ 本质是反思能力和建设性批判精神
Definitions
Alfaro-LeFevre（1999）
（1）必须是有目的的、结果导向的思维； （2）受患者、家庭、社区需要的驱动； （3）以护理程序和科学方法原则为基础； （4）需要知识、技能和经验； （5）受职业标准和伦理规范的指导； （6）需要一定的策略，如：运用个人力量来发挥人类最大潜能 的策略，弥补人性弱点的策略； （7）需要不断地再评估、自我修正并努力改进。
1.Confidence. 2.Independence of thought. 3.Fairness. 4.Integrity. 5.Responsibility and Accountability. 6.Curiosity. 7.Risk Taking and Courage. 8.Creativity. 9.Perseverance. 10.Humility.
identify/define the problem 明确问题 state the goals 确定目标 seek alternatives and make choices 决断方案 implement the solutions 实施方案 evaluation and feedback 评价反馈
科学思维的原则 患者安全概述
逻辑性原则：即在逻辑上要求严密的逻辑性，达到 归纳和演绎的统一。 方法论原则：即在方法上要辩证地应用分析和综合 这两种基本思维方法。 历史性原则：即在体系上实现逻辑与历史的一致， 达到理论与实践的具体的历史的统一。
二、评判性思维
History
➢ 20世纪30年代德国法兰克福学派创立 的一种批判理论和思维方式
➢ 20世纪70年代开始运用于教学 ➢ 本质是反思能力和建设性批判精神
《护理学导论》名词解释
第一章护理学的发展及基本概论1、护理学：（国际护士会）护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静地死亡的一门科学。
2、南丁格尔时期：19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道。
这是现代护理学的开始，也是护理学发展的一个重要转折点。
国际上称这个时期为南丁格尔时期。
3、ICN：是世界各国自治的护士协会代表组织的国际护理人员群众团体，于1899年在英国伦敦成立，是国际组织者最早的组织之一，其目的是促进各国护理人员的交流，使各国护理人员能够彼此沟通，加强联系，增进友谊，并能共同为促进人们的健康，预防及治疗疾病，努力发展护理事业做出贡献。
4、独立性的护理功能：指护理人员应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护理服务。
5、依赖性护理功能：指护理人员需要按照医师的处方及其他医嘱对服务对象所实施的护理。
6、类专业性：指一些简单性、常规性护理工作。
护理人员需要经过一段时间的培训，有一定的理论及技能来实施护理。
第二章健康与疾病1、WHO的健康概念：健康不但没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。
2、生存质量(WHO的定义)：生存质量是不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准，以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。
3、患病：指病人本人或他人对其疾病的主观感受，常常是病人对身体上、心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验。
4、疾病：是客观的存在，一般是指根据医学科学知识及理论对疾病状态所作的病理生理学的解释和说明。
5、身体心像：是在一个人的脑海中具有的对自己身体的一种影像。
6一级预防：又称病因预防，是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。
主要采取自我保健方法及特殊保护措施，防止疾病的发生。
7、二级预防：又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。
护生护理临床思维决策能力培养
组织专门的沟通技巧培训，提高护生的沟通能力 和技巧，使其能够更好地与患者和家属进行交流 。
模拟演练
通过模拟演练的方式，让护生在实际操作中锻炼 团队协作和沟通能力，提高应对突发情况的能力 。
PART 05
效果评价与改进建议
效果评价方法
问卷调查
通过设计问卷，对护生进行匿名调查，了解他们对临床思维决策 能力培养的认知、态度和实践情况。
师承教育
02
鼓励护生跟随导师学习，通过观察、模仿和实践，逐步掌握临
床思维和决策的技巧。
经验传承
03
导师将自己的经验和心得传授给护生，帮助护生更快地适应临
床工作环境。
团队协作与沟通能力的培养
1 2 3
团队协作
在实习过程中，鼓励护生与其他医护人员合作， 共同完成护理任务，培养团队协作精神。
沟通技巧培训
分析过程
引导护生分析案例，运用理论知识 进行推理和判断。
总结反思
总结案例经验教训，反思自身在临 床实践中可能遇到的问题。
模拟训练与角色扮演
模拟训练
通过模拟训练，提高护生应对紧 急情况和复杂问题的能力。
角色扮演
让护生扮演患者、家属或医护人 员，模拟实际工作场景。
互动交流
促进护生之间的互动交流，提高 团队协作和沟通能力。
重要性
临床思维决策能力是医护人员必 备的核心能力之一，对于提高医 疗质量、保障患者安全和提升医 护人员专业水平具有重要意义。
影响因素
医学知识
扎实的医学知识是临床思维决策能力 的基础，医护人员需要掌握丰富的医 学理论和实践经验。
沟通与协作能力
医护人员需要具备良好的沟通与协作 能力，以便更好地了解患者病情、与 团队协作制定治疗方案。
模拟演练
通过模拟演练的方式，让护生在实际操作中锻炼 团队协作和沟通能力，提高应对突发情况的能力 。
PART 05
效果评价与改进建议
效果评价方法
问卷调查
通过设计问卷，对护生进行匿名调查，了解他们对临床思维决策 能力培养的认知、态度和实践情况。
师承教育
02
鼓励护生跟随导师学习，通过观察、模仿和实践，逐步掌握临
床思维和决策的技巧。
经验传承
03
导师将自己的经验和心得传授给护生，帮助护生更快地适应临
床工作环境。
团队协作与沟通能力的培养
1 2 3
团队协作
在实习过程中，鼓励护生与其他医护人员合作， 共同完成护理任务，培养团队协作精神。
沟通技巧培训
分析过程
引导护生分析案例，运用理论知识 进行推理和判断。
总结反思
总结案例经验教训，反思自身在临 床实践中可能遇到的问题。
模拟训练与角色扮演
模拟训练
通过模拟训练，提高护生应对紧 急情况和复杂问题的能力。
角色扮演
让护生扮演患者、家属或医护人 员，模拟实际工作场景。
互动交流
促进护生之间的互动交流，提高 团队协作和沟通能力。
重要性
临床思维决策能力是医护人员必 备的核心能力之一，对于提高医 疗质量、保障患者安全和提升医 护人员专业水平具有重要意义。
影响因素
医学知识
扎实的医学知识是临床思维决策能力 的基础，医护人员需要掌握丰富的医 学理论和实践经验。
沟通与协作能力
医护人员需要具备良好的沟通与协作 能力，以便更好地了解患者病情、与 团队协作制定治疗方案。
中医《护理学导论》课件-科学思维方法与临床护理决策
中医《护理学导论》课件-科学思维方法与临床护理决策汇报人：2023-12-19•科学思维方法概述•临床护理决策概述•科学思维方法在临床护理决策中的应用目录•临床护理决策中的科学思维方法训练•科学思维方法与临床护理决策的未来发展01科学思维方法概述科学思维方法是一种基于实证、逻辑和理性的思维方式，用于探索、解释和解决各种自然和社会现象的方法体系。
定义科学思维方法具有客观性、逻辑性、实证性和创新性等特点，它强调以事实为依据，通过观察、实验和推理等手段，对现象进行深入分析和解释，并不断寻求新的知识和发现。
特点科学思维方法的定义与特点科学思维方法的重要性促进医学科学发展科学思维方法是医学科学发展的重要基础，它有助于推动医学知识的积累和创新，提高医学实践的水平和效果。
提高临床护理决策水平科学思维方法可以帮助护理人员在临床实践中做出更加科学、合理和有效的决策，提高护理质量和患者满意度。
培养医学人才科学思维方法的培养是医学教育的重要目标之一，它有助于培养具有创新精神和实践能力的医学人才，为医学事业的发展做出贡献。
科学思维方法的历史与发展历史科学思维方法的历史可以追溯到古希腊时期，当时哲学家们就开始运用逻辑和实证的方法来探索自然现象。
随着科学技术的不断发展，科学思维方法逐渐完善和成熟。
发展现代科学思维方法已经形成了包括观察、实验、推理、假设、验证等在内的完整方法体系，它不仅在自然科学领域发挥着重要作用，也在社会科学、医学等领域得到广泛应用。
同时，随着人工智能等新技术的不断发展，科学思维方法也在不断创新和完善。
02临床护理决策概述临床护理决策的定义与特点临床护理决策是护士在临床实践中，根据患者病情、护理需求和护理目标，运用专业知识和经验，制定并实施最佳的护理方案的过程。
特点临床护理决策具有实践性、专业性、经验性和互动性等特点，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，同时注重与患者和家属的沟通与互动。
促进患者康复科学的临床护理决策能够根据患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，促进患者的康复和健康。
(医学课件)护理科学思维方法与决策 ppt课件
6. 循证护理的基本要素包括可获得的来自研究的最佳证 据、护士的专业判断、病人的意愿和价值观、证据应用
的情境。
Evidence-based nursing includes three key elements: the best available external evidence from systematic research, individual clinical expertise, patient preference and values, and context.
力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人
2．评判性思维认知技能包括为解释、分析、评估、推论、
说明和自我调控。
Critical thinking skills include the ability to make valid inferences, do critical analysis, evaluate the credibility of information sources, perform inductive and deductive reasoning, clarify concepts, and implement self regulation.
评价证据 应用后的效果
步骤
（二）
系统的 文献检索
循证护理的实施程序
（一）
明确问题
四、循证护理实践应注意的问题
正确理解循证护理的核心思想 正确理解最佳证据的含义 正确应用最佳证据 正确利用评价反馈
循证护理实践 注意的问题
1．护理评判性思维主要包括智力因素、认知技能因素和
情感态度因素。 Critical thinking in nursing includes the cognitive and affective domains of reasoning, skills, and certain attitudes.
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、临床护理决策的定义
决 策 （decision-making ）
是对不确定的问题，通过一些定量 分析方法，从两个或两个以上的备 择方案中选定最优方案的过程。
一、临床护理决策的定义
临床护理决策
是指护士在临床护理实践过程 中，对面临的现象或问题，从 所拟定的若干可供选择的方案 中作出决断并付诸实施的过程。
④实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随 时做好清洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过 鼻饲保证患者营养等。
⑤评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生， 如果出现局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。
五、临床护理决策的影响因素
影响因素
个体因素 环境
情境因素
（一）个体因素
临床护理决策
护士本身的知识与经验、认知技 能、情感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度等因素均会影响决 策的过程和结果。 护士应充分认识个人特征，避免 不利因素的干扰。
从护理的角度来看,评判性思维是对临床复杂护理问 题所进行的有目的、有意义、自我调控性的判断、 反思、推理及决策过程。
如果我们不能进行评判性思考，我们只能 片面的解决问题。
初学者与有经验者思考问题的对比
初学者
有经验者
知识分散
❖知识有组织、有结构
注重执行
❖执行前充分思考
制度约束人
❖知道如何完善制度
某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍 1h入院”，患者大小便失禁，不能经口进食，给予鼻 饲、留置导尿。
①明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？
②陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。
③选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺 激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据 患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。
评判性 思维
逻辑 思维
形式
非逻辑 思维
数理 思维
创造性 思维
第二节 评判性思维
第二节 评判性思维
一 评判性思维的概述 二 评判性思维的构成 三 评判性思维的特点 四 评判性思维的应用
一、评判性思维的概述
（一）评判性思维的概念
评判性思维(critical thinking)，也称为批判 性思维，是指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵 活应用已有的知识和经验进行分析、推理，做出合理 的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对 问题的解决方法能够正确地进行取舍，作出抉择。
评判性思维能力正是这样一种能发挥长久作用的 能力，它对人一生的学习都能起到关键的作用。
在大学中对学生评判性思维的培养和促进是未来 教育发展的趋势。
（二）评判性思维的产生和发展
评判性思维是二十世纪30年代德国法兰克福学 派创立的一种批判理论。 二十世纪80年代，评判性思维被引入护理界并受 到高度重视，被认为其是高等护理教育毕业生应 具备的能力。
评判性思维是审慎开放的过程
四、评判性思维在护理中的应用
护理实践 护理教学
护理研究 护理管理
（一）评判性思维在护理教学中的应用
教师：主导， 构建民主的师 生关系
学生：主体， 教学方法：
促进学生参与、 多种教学方
思考、提问
法
评判性思维训练融合 到课程的教学过程中
教学内容： 融合思维训
练
（二）评判性思维在临床护理实践中的应用
有意识地监控自我的认知行为，及时
self-regulation
的自我调整
（三）情感态度因素（动力）
6.有创造性
1.自信负责 情感态度因素是指在评 判性思维过程中个体应 具备的人格特征。
5.独立思考
2.诚实公正
4.谦虚谨慎
3.好奇执着 .
(三）
评判性 思维的
特点
评判性思维是主动思考的过程 评判性思维是质疑、反思的过程
临床举例
病例分析：
1、患者就诊时，护士的第一手资料就该尽 可能充足，当时患者血压130/80mmHg,既往 无高血压史。但未详细询问患者的平时血压 值，后询问患者家属得知其平时血压为80110/50-60mmHg,患者此次就诊的血压应视为 高血压，这种情况在老年瘦弱女性中较常见 ，但未引起医生重视。
发展评判性思维能力 加强护理程序的应用 提高循证护理能力 注重人文素质培养
发展评判性思维能力
1．评判性思维能力发展的条件
创造评判性思维氛围； 培养评判性思维的情感态度；
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提高护理教师的评判性思维能力。
护士决策
护士为主导，单独或与其他医务人员一起 考虑收益和风险进而替病人作出选择。
共同决策
护患双方对备择方案进行讨论，并 结合实际情况作出最优的选择。
临床护理决策首先提倡使用共同决策模式！
四、临床护理决策的步骤
5.评价、反馈
1.明确问题
4.实施方案
步骤
2.陈述目标
3.选择方案
四、临床护理决策的步骤
临床举例
病例分析：
2、中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未
作CT及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺 五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问， 但对专业理论知识欠缺和评判性思维能力不 强，未能坚持自己的观点。
临床举例
例二：
患者，女，22岁，未婚，经后35天因腹痛就诊。 白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾 炎，等待收治入院。一护士看到患者的脸色较差 ，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿 妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外 孕的可能。但此护士认为部分女性生理周期短， 而且婚否与性行为无关，而且年轻女性可能隐瞒 病史，多做一项检查就多排除一种危险的可能。
第七章 科学思维与 临床护理决策
下面5个图形，请选出与众不同的一个
下面5个图形，请选出与众不同的一个
（A）
（B）
（D）
（C） （E）
最危险的莫过于我们的想法是我 们唯一的想法。
--埃米尔·沙尔捷 (法国哲学家)
我们应该学会思考
第一节 科学思维 第二节 评判性思维 第三节 循证护理 第四节 临床护理决策
二、临床护理决策的类型
确定型 风险型 不确定型
事件的结局已经完全确定，护士只需分 析各种方案的得失，作出最终选择。
事件发生的结局尚不能确定，但其 概率可以估计。
事件发生的结局、相关事件的概率 均不能确定。
三、临床护理决策的模式
病人决策
护士提供方案的优点和风险等相关信息 ，病人根据经验及理解独立作出选择。
鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系
3.评估 evaluation
评定相关信息的可信程度，评判推 论性关系之间的逻辑强度
（二）认知技能因素（核心）
4.推论 inference
根据相关信息推测可能发生的情况， 以得出合理的结论
5.说明 explanation 解释和表达数据、事件等的意义及重要性
6.自我调控
三、循证护理的实施程序
5.评价证据
（循证评价）
1.提出问题
（循证问题）
4.传播、应 用证据
（循证应用）
程序
2.检索文献
（循证支持）
3.收集与评鉴证据
（循证观察）
•
临床留置导尿管 具体应该是多长
时间？
四、循证护理证据的分级
1级 2级 3级 4级 5级
强有力的证据，来自于一份以上设计严 谨的RCT的系统评价。
（四）评判性思维在护理研究中的应用
从如何选择课题、制定方案、实 施实验、获取数据、分析结果等 一系列工作都需要以评判性思维 为指导进行决策，这样研究成果 才能解决实践问题。
临床举例
例一、
一老年女性头晕患者急诊入抢救室，医生 经常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖 250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中 ，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议 医生给患者进行CT检查，但医生未采纳。1h 后患者烦躁并程浅昏迷状态，急诊CT示脑出 血。
一、循证护理的概念
循证护理
循证护理 又称实证护理或以证据为 基础的护理－－是以有价值、可信的科 学研究结果为依据，提出问题，寻找并 运用证据，对服务对象实施最佳的护理。
二、循证护理的基本要素
基本要素
最佳最新的护理研究证据 护士的临床经验和实践技能 病人的实际情况、价值观和愿望
【学习目标】——知识目标
掌握评判性思维的内涵及在护理中的应用；循 证护理的概念；临床护理决策的概念；发展临 床护理决策能力的策略
熟悉评判性思维的组成因素；循证护理的基本 要素和实施程序；临床护理决策的步骤和影响 因素。
了解科学思维的概念与方法；循证护理的证据 来源与分级；临床护理决策的类型和模式。
评判性思维中的“critical” 评判一词来源于古希 腊词 “Kritikos”, 意思是对事物敢于提出疑问，
并进行分析和判断。
（二）评判性思维的产生和发展
许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的大量知 识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有忘记，很快 就会在众多的职业领域成为过时的东西。
高等教育的改革应注重培养学生在学校期间学习 到作用持久的学习技巧和能力。
1989年美国护理联盟在护理本科认证指南中将评 判性思维作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
（三）为什么要注重评判性思维
我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及 能独立处理各种问题的能力 护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合 我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一 评判性思维是解决问题
评估：资料 收集、整理、 分析
诊断：明确 健康问题及 相关因素
评判性思维应用 于护理程序的各 个步骤，为护士 提供了科学的思
维方法
评价：与 目标比较
、反馈