临床思维和诊疗决策培训课件
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全科医疗中的临床诊疗思维模式 ppt课件
但临床实际服务的特点与之相反，是从个别的具体的病人 联系到一般的认知过程，在未知何种疾病的情况下只能以 主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗临床思维的基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
（二）常服务的人口特征和社区环境。
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全科医疗中常见症状大致为：
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊；
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中临床常见的问题有：
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾；
多学科性的全面照顾 。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医生比专科医生： 涉及范围更广泛； 工作独立性更强；
缺少高技术辅助手段。
全科医生必须比专科医生有更强的：
病史采集的能力；
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
临床思维培训课件
正确认识临床思维
如:①先考虑是什么性质的疾病(急性、慢性、恶性、良 性)? ②是什么部位的疾病?解剖部位与系统定位； ③是什么学科领域的疾病? ④是什么疾病(系统定位)； ⑤疾病的程度如何(疾病所处的阶段与病理类型)? 3、临床思维方法是思维规律的具体运用,也是我们在思维 中最积极主动的环节。 理论上讲包括认识论的方法,逻辑来说我们临床工作中常 用的临床思维方法有分析法,归纳法,排除法,类比法,试治 证伪法等通过这些方法的采用,我们在临床治疗中逐步调 整思路,对疾病做出正确的诊断和治疗。
临床思维
广义的临床思维概念
运用医学科学、自然科学、人文社会科学 和行为科学的知识,以病人为中心通过充 分的沟通与交流,进行病史采集、体格检 查和必要的实验室检查,得到第一手资料, 借助手头的和其他可利用的最佳证据和信 息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人 的症状等多方面信息进行批判性的分析、 综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、 治疗、康复和预防的个性化方案并予以执 行和修正的思维过程和思维活动。
实习医生临床思维中存在的问题
3 、临床思维的混乱性 在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章, 缺乏条理和逻辑性,对一个问题的回答逻辑性、 层次性不够,仅仅是零星和松散的片面。如有 些学生新收病人问病史时,一时问诱因，一时 问一般情况，一时问主要症状，没有条理性 , 极易遗漏。又如何对某个诊断稍为困难的急 腹症病人,在考虑什么病可能性大时,临床思 维极为紊乱,觉得这个病可能,哪个病又可能, 不能找出一个最有可能的疾病,干脆以腹痛待 查作为诊断了之。
临床思维是一个终生的过程,要真正达到见解 独到,思维敏捷,游刃有余,需要长期的训练和临 床实践中反复的验证。在实习阶段,不可能达到 完美,但是我们要自觉的培养和建立科学的临床 思维的方法, 在今后的实践中继续自我培养科 学的临床思维方法。 1、掌握扎实的基础医学知识。 医师的解剖、组织、生理、生化等基础医学知 识是否扎实,对分析和解释疾病的临床表现和发 展变化,有非常重要的作用。知识存在一个不断 遗忘与复习的过程,只有不断的应用和复习,才 有真正扎实的基础知识。
[医学]全科医疗的临床思维和诊疗模式(含临床诊断与处理)
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全科医生应根据疾患的性质，正确地作出临床处理的 决定，为此首先明确处理目标。基本的治疗目标有： （1）等待观察，利用时间作为诊疗手段； （2）根治（治愈）性治疗；（3）诊断性诊疗； （4）姑息性治疗；（5）预防性治疗；（6）对症治疗； （7）支持性疗法；（8）康复性治疗；（9）转诊； （10）临终关怀照顾
第三节 全科医疗的诊疗流程和管理要求
一、首先要识别或排除可能会威胁病人生命的问 题
（一）首先要识别或排除可能会威胁 病人生命的问题
（二）诊断鉴别分类和危险问题标识法 1、诊断鉴别分类 2、危险问题标识法 3、鉴别诊断方法
（三）管理临床重要问题和不确定问题时 的有关要求
1、重要的问题先办，以明确或怀疑有危险问题 自己又无法处理的病人要及时转诊。
（二）临床推理与判断
1、临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、图像或 模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类诊断仅靠病人 便可得出。
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病人的主 诉如何，医生都需要极其详细地全面询问病史并进行完 整的查体以及常规实验室检查，对所有生理资料进行细 致的、一成不变的系统回顾，然后收集所有的阳性发现， 进行归纳推理，得出可能的诊断。
2、临床诊断思维的基本程序与判断过程 （1） 病史的收集与分析 （2） 进行模型辨认并形成诊断 （3）将这些假设按照疾病的发生率、严重
程度和可治疗性排列优先顺序
（4） 继续向病人提问来检验假设
（5）根据病史与问诊所获得的信息有针对 性地查体或实验室检查
（6）进行诊断性处理来验证
三、临床处理目标与思维程序 （一）要明确临床处理目标
治疗的最终目标可包括以下六个方面：
1、治愈疾病：如杀死微生物、切除肿瘤等。
第三节 全科医疗的诊疗流程和管理要求
一、首先要识别或排除可能会威胁病人生命的问 题
（一）首先要识别或排除可能会威胁 病人生命的问题
（二）诊断鉴别分类和危险问题标识法 1、诊断鉴别分类 2、危险问题标识法 3、鉴别诊断方法
（三）管理临床重要问题和不确定问题时 的有关要求
1、重要的问题先办，以明确或怀疑有危险问题 自己又无法处理的病人要及时转诊。
（二）临床推理与判断
1、临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、图像或 模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类诊断仅靠病人 便可得出。
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病人的主 诉如何，医生都需要极其详细地全面询问病史并进行完 整的查体以及常规实验室检查，对所有生理资料进行细 致的、一成不变的系统回顾，然后收集所有的阳性发现， 进行归纳推理，得出可能的诊断。
2、临床诊断思维的基本程序与判断过程 （1） 病史的收集与分析 （2） 进行模型辨认并形成诊断 （3）将这些假设按照疾病的发生率、严重
程度和可治疗性排列优先顺序
（4） 继续向病人提问来检验假设
（5）根据病史与问诊所获得的信息有针对 性地查体或实验室检查
（6）进行诊断性处理来验证
三、临床处理目标与思维程序 （一）要明确临床处理目标
治疗的最终目标可包括以下六个方面：
1、治愈疾病：如杀死微生物、切除肿瘤等。
全科医疗中的临床诊治思维与策略PPT课件(1)
全面详细的病史：主诉为主线的现病史、个人 的既往史、家族史、社会行为史都至关重要， 据之可对80%的问题做出初步判断。
注意非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人 按摩疼痛部位，同语言性信息一样重要。
全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
（五）全科医学的系统性整体性思维
环境 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
综合性系统性思维
个人
身心疾患
躯体
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
疾病 分析性还原性思维
被感觉到、被检查出来 发展 静止
病理过程
二、全科医疗 临床诊治思维方法
（一）以问题为导向的诊疗思维模式
■以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常 重要。在基层医疗和卫生保健服务中，大部 分健康问题尚处于早期未分化阶段，大多数 病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 （或一过性的）引起，往往无需也不可能做 出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
（四）“以病人为中心”的服务模式
■以病人为中心的服务模式指导下的 “全人照 顾”模式--整体医学。重视患病部位与全身 的关系，既看病又看人。
■医患伙伴性的互动式、合作式共同参与的诊疗 模式。
■实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出 潜在的心理、社会、文化问题，要联系家庭、 社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察 和解决问题。
归缩诊断法模拟图
咳铁锈色痰（定性病菌） 咳嗽（定位为呼吸系统病） 急性发热（首先考虑定性为急性炎症性）
结论：右下肺链球菌肺炎
注意非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人 按摩疼痛部位，同语言性信息一样重要。
全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
（五）全科医学的系统性整体性思维
环境 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
综合性系统性思维
个人
身心疾患
躯体
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
疾病 分析性还原性思维
被感觉到、被检查出来 发展 静止
病理过程
二、全科医疗 临床诊治思维方法
（一）以问题为导向的诊疗思维模式
■以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常 重要。在基层医疗和卫生保健服务中，大部 分健康问题尚处于早期未分化阶段，大多数 病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 （或一过性的）引起，往往无需也不可能做 出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
（四）“以病人为中心”的服务模式
■以病人为中心的服务模式指导下的 “全人照 顾”模式--整体医学。重视患病部位与全身 的关系，既看病又看人。
■医患伙伴性的互动式、合作式共同参与的诊疗 模式。
■实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出 潜在的心理、社会、文化问题，要联系家庭、 社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察 和解决问题。
归缩诊断法模拟图
咳铁锈色痰（定性病菌） 咳嗽（定位为呼吸系统病） 急性发热（首先考虑定性为急性炎症性）
结论：右下肺链球菌肺炎
临床诊疗思维
了解患者的既往病史
包括慢性疾病、过敏史、家族遗传病史等，有助于判断当前症状与 既往病史的关系。
关注患者的个人史和家族史
如生活习惯、职业、居住环境等，有助于发现潜在的健康风险和病 因线索。
体格检查
全面观察患者的生命体征
细致触诊和听诊
如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及 面色、神志等表现，以评估患者的整 体健康状况。
通过进一步的实验室检查 和影像学检查等辅助检查 手段，获取更准确的诊断 依据，最终确定诊断。
治疗决策
根据诊断结果和治疗目的，选择合适的治疗方案。治疗方案应综合考虑患者的病情 、年龄、合并症等因素，以确保安全有效。
在治疗过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗 效果最佳。
治疗结束后，进行必要的随访和复查，以评估治疗效果和预防复发。
谢谢您的聆听
THANKS
特点
临床诊疗思维具有个体性、实践性、逻辑性和科学性等特点，要求医生在面对 患者时能够根据个体差异、病情变化和最新医学进展，灵活运用医学知识，做 出科学、合理的诊断和治疗方案。
临床诊疗思维的重要性
提高诊断准确性
正确的临床诊疗思维能够 帮助医生准确判断病情， 减少误诊和漏诊的情况， 从而提高诊断的准确性。
预后评估
根据患者的病情和治疗方案， 对患者的预后进行评估，预测 疾病的转归和预后情况。
了解患者的心理和社会支持情 况，评估患者的生活质量和康 复情况，为制定康复计划提供 依据。
对患者进行健康教育和指导， 提高患者的自我保健意识和能 力，预防疾病的复发和恶化。
03
临床诊疗思维的方法与技巧
归纳与演绎
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如心绞痛、心肌梗死、 肺栓塞、主动脉夹层等。医生首先需要对患者进行详细 的病史询问，了解胸痛的特点、伴随症状以及患者的既 往病史。体查和实验室检查可以帮助医生了解患者的生 命体征、心肺功能以及相关生化指标。影像学检查如心 电图、超声心动图、胸部X线或CT等可以帮助医生进一 步明确胸痛的原因。根据患者的具体情况，医生需要制 定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或手术 治疗等。
包括慢性疾病、过敏史、家族遗传病史等，有助于判断当前症状与 既往病史的关系。
关注患者的个人史和家族史
如生活习惯、职业、居住环境等，有助于发现潜在的健康风险和病 因线索。
体格检查
全面观察患者的生命体征
细致触诊和听诊
如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及 面色、神志等表现，以评估患者的整 体健康状况。
通过进一步的实验室检查 和影像学检查等辅助检查 手段，获取更准确的诊断 依据，最终确定诊断。
治疗决策
根据诊断结果和治疗目的，选择合适的治疗方案。治疗方案应综合考虑患者的病情 、年龄、合并症等因素，以确保安全有效。
在治疗过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗 效果最佳。
治疗结束后，进行必要的随访和复查，以评估治疗效果和预防复发。
谢谢您的聆听
THANKS
特点
临床诊疗思维具有个体性、实践性、逻辑性和科学性等特点，要求医生在面对 患者时能够根据个体差异、病情变化和最新医学进展，灵活运用医学知识，做 出科学、合理的诊断和治疗方案。
临床诊疗思维的重要性
提高诊断准确性
正确的临床诊疗思维能够 帮助医生准确判断病情， 减少误诊和漏诊的情况， 从而提高诊断的准确性。
预后评估
根据患者的病情和治疗方案， 对患者的预后进行评估，预测 疾病的转归和预后情况。
了解患者的心理和社会支持情 况，评估患者的生活质量和康 复情况，为制定康复计划提供 依据。
对患者进行健康教育和指导， 提高患者的自我保健意识和能 力，预防疾病的复发和恶化。
03
临床诊疗思维的方法与技巧
归纳与演绎
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如心绞痛、心肌梗死、 肺栓塞、主动脉夹层等。医生首先需要对患者进行详细 的病史询问，了解胸痛的特点、伴随症状以及患者的既 往病史。体查和实验室检查可以帮助医生了解患者的生 命体征、心肺功能以及相关生化指标。影像学检查如心 电图、超声心动图、胸部X线或CT等可以帮助医生进一 步明确胸痛的原因。根据患者的具体情况，医生需要制 定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或手术 治疗等。
临床思维训练培训课件
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治疗护理措施
• 部分重复呼吸面罩
储气袋保存氧气，高流量通气可以保持储气袋 在呼吸时2／3膨胀
根据病人的状况调整模式，保持储气袋的膨胀。 保证储气袋没有扭曲，没有漏气。
临床思维训练
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治疗护理措施
• 无重复呼吸面罩
可以高浓度供氧(80～95%)；吸气时氧气进入 气袋和面罩 ， 呼气时活瓣可以防止呼出的气体 进入气袋。
临床思维训练
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治疗护理措施
• 吸氧 常用鼻导管及面罩供氧
–慢性阻塞性肺病常用低流量供氧(1～2L／min) –其他原因引起的呼吸困难吸氧流量2～5L／min –如用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，吸氧浓度可稍
高。
• 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度 （％）＝21＋4×氧流量（L/min）
临床思维训练
临床思维训练
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护理评估
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸频 率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫 血、发热等。每分钟呼吸小于10次称为呼吸频 率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性 镇静催眠药、CO中毒等。
临床思维训练
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护理评估
2. 临床表现
(2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中 毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为 酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见于 肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅快 ，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒而 手足抽搐。
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肺动脉CTA结果
• 右肺动脉上、中及下叶肺动脉及其分支、 左肺下叶动脉、上叶舌段动脉分支近段管 腔均见柱状充盈缺损影。左肺下叶透亮度 不均，层磨玻璃样改变。
• 提示
–右肺动脉各叶主干及分支、左肺下叶动脉及分 支、上叶舌段动脉分支多发肺栓塞
全科医医师的临床诊疗思维 PPT课件
实施现代生物的背后揭示 出潜在的心理、社会、文化问题，要联系家 庭、社区诊断。用三维或多维的思维方式去 观察和解决人类问题。
二、以问题为导向的诊疗思维模式
以病人为中心，问题为导向（problem oriented/based ）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早 期未分化阶段（undifferentiated stage）， 绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾 病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性 疾病引起（或一过性的），往往无需也不可能 做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
常见疾病
每个全科医生所遇到的疾病的种类和分 布取决其服务的人口特征和社区环境。 下面列出了全科医疗中最常见的各个系 统的一些疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断 的前80%的疾病。 全科医生应能够很好地诊断和处理这些 疾病。
常见疾病
1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性 或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞 性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、 咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。
全科医疗理念是现代医学模式指导下的“全人照顾” 理念
全人照顾
全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾； 多学科性的全面照顾 。
系统性思维体现了全人照顾的要求
全人照顾（whole - person Care)的四项基本要 求: 照顾完整的人，Holistic person, 整体的家庭保健，Holistic family care, 连续性服务，continuity of care, 多学科的团队服务，multidisciplinary care 在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的 相互影响关系，跨学科全面综合考虑 体现生物-心理-社会-环境多维服务 By bio-psycho-social model
临床思维和临床决策
调整治疗方案
根据患者的反应和病情变化，及时调整治 疗方案。
建立诊断
根据病史和体格检查，初步建立可能的诊 断。
实施治疗方案
将治疗方案付诸实践，并对患者进行监测 和评估。
制定治疗方案
根据诊断，制定相应的治疗方案，包括药 物治疗、手术治疗等。
临床思维的技巧与方法
问诊技巧
通过巧妙地提问，获取详细而准确的病 史。
临床决策具有复杂性、不确定性和高风险性，需要医生运用 专业知识和临床经验进行判断。
临床决策的原则与依据
临床决策应遵循科学、合理、公正和负责任的原则。 医生应根据患者的具体病情、医学知识和临床经验，制定最佳治疗方案。
临床决策的分类与流程
临床决策可分为诊断性决策和 治疗性决策两大类 。
治疗性决策是指医生根据患者病情和需要，制定 并实施相应的治疗方案。
临床思维的必要性
1
临床思维是医生诊断和治疗疾病的基础，能够 帮助医生形成正确的诊断和治疗方案。
2
临床思维能够提高医生的职业素养和人文素养 ，使医生更好地关注患者需求。
3
临床思维能够提高医疗质量和安全水平，减少 医疗差错和纠纷。
临床思维的基本步骤
收集病史和体格检查
全面了解患者的症状、体征、家族史、个 人史等信息。
临床思维和临床决策
contents
目录
• 临床思维 • 临床决策 • 相关知识挑战 • 相关技能挑战
01
临床思维
定义与特点
临床思维是指医生运用医学知识和经验，通过病史采集、体格检查、实验室检查 等手段，对患者的健康问题进行综合分析、判断和决策的过程。
临床思维的特点包括个体化、综合性、动态性和实践性。
信息整合与决策
临床思维与诊疗决策111页PPT
临床思维与诊疗决策
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间Байду номын сангаас节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间Байду номын сангаас节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
临床思维和临床决策
3
及时进行进一步检查
对于无法确诊的病例，医生应及时安排进一步 的检查，如实验室检查、影像学检查等。
治疗选择的挑战及应对策略
评估治疗风险与效果
医生需要全面评估各种治疗的风险与效果，为患者提供最佳的 治疗方案。
考虑患者的价值观和意愿
医生应充分了解患者的价值观和意愿，将患者的需求和关注点纳 入治疗方案中。
3. 全面考虑
医生在决策过程中应全面考虑各种因素 ，包括患者的病情、身体状况、心理需 求、社会背景等。
临床决策的挑战和应对策略
诊断困难的挑战及应对策略
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收集病史和体征
对于诊断困难的病例，医生需要更加细致地收 集患者的病史和体征，不遗漏任何可能的线索 。
遵循诊断流程
医生应遵循诊断流程，逐步排除可能的疾病， 缩小诊断范围，直至找到确切的诊断。
案例三
总结词
老年痴呆是一种常见的神经系统退行性疾病，对患者 的生活质量和家庭社会功能产生严重影响。需要制定 全面的照顾决策和社会支持方案。
详细描述
老年痴呆患者可能会出现记忆力减退、认知能力下降 、情绪不稳、行为异常等症状。家庭成员和社会需要 提供全面的照顾和支持，包括生活照顾、医疗护理、 心理支持和社交活动等。针对老年痴呆患者的照顾决 策和社会支持问题，需要综合考虑患者的病情、家庭 和社会资源、经济状况等因素，制定个性化的照顾计 划和社会支持方案。
与患者共同决策
医生应与患者共同决策，充分沟通，确保患者对治疗方案有充分 的了解和接受。
患者意愿与医生建议的冲突及处理方法
充分沟通
医生需要充分了解患者的意愿 和需求，同时耐心解释自己的
建议和理由。
寻求妥协
在患者意愿与医生建议存在冲突 时，可以寻求妥协，寻找双方都 能接受的解决方案。
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14
医生正确诊断疾病的条件
1.良好的职业态度； 要具备： 同情心 关心和爱心 责任心 不断进取心
临床思维和诊疗决策
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医生正确诊断疾病的条件
2.过硬的专业理论和技能 扎实的医学知识 熟练的临床技能 正确的临床思维方法 丰富的临床经验
临床思维和诊疗决策
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（一）诊断疾病的步骤与思维活动
信息补充
1. 诊断过程中的临床思维； 2. 治疗过程中的临床思维：
诊疗决策
治疗方案的确立和修正；
诊断性治疗；
对症治疗；
支持治疗；
预后判断。
二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个
过程。
临床思维和诊疗决策
9
二、临床诊断思维
临床思维和诊疗决策
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诊断概述
➢诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出
治疗反应、特殊 检查项目、查阅 资料、演变
分析综合资料 （临床思维）
初步 诊断
修正、确立诊断
临床思维和诊疗决策
17
（二）诊断疾病临床思维的方法
推理－－是医师从获取临床资料到到形成结论的中间思维过程。
演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线索（或特征性的）来推导出 其诊断结论。
归纳推理——根据收集到的诊断线索对照某一疾病的诊断标准
临床思维和诊疗决策
6
临床思维与临床经验不同
临床经验需要不断积累,循序渐进地培养；
临床思维方式则必须要在医学生进 入临床时就要 开始正确培养,一旦初始阶段就养成不正确的思维 方式,不仅会导致医疗过程中的惨痛教训,而且再 想改变其难度将会很大。
所谓智者有道,就是要有思维、懂辩证、有悟性、 有智慧,才能在万变的机体中找到不变的方向。
临床思维和诊疗决策
2
临床思维三要素
临床实践：即床旁接 触病人，通过问诊、 体检和诊疗操作，发 现问题、解决问题的 方法。
各种信息获取
科学思维：对实践获 得的资料整理加工、 分析综合的过程。
临床实践
科
学
信
思
息
维
临床思维和诊疗决策
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临床实践
从临床中学习，多参加临床实践
离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补 充
类比推理——是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似，但也有 不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类比推理 ，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的基本思维形式
缜密思维
横向思维与纵向思维
经验再现－－经验丰富的医生根据其经验可使 很多复杂的疾病得 以诊断,但也有很多因犯经 验主义的错误而造成终生愧疚的例子, 一般经 验再现必须结合其他思维方法诊断疾病。
Medicine is learned by the bedside, but not in the
classroom.
－William Osler
病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
临床思维和诊疗决策
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科学思维
含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的 思维、能够达到正确认识结果的思维。
(4)不确定性,临床医学具有高度不确定性,患者病情常为动态变 化;
(5)医学问题的复杂性,同样的问题在不同的患者身上,其临床决 策过程可完全不同;
(6)面临急需临床决策的任务较多,甚至同时发生多个任 务;
(7)强调临床决策共性和个体化,重视患者个体化、人性化治疗
临床思维和诊疗决策
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一、临床思维涵盖范围
临床思维和诊疗决策
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诊断概述
我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好 的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床 思维方式。
临床思维和诊疗决策
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诊断概述
希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家， 被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲 学家”。
临床思维和诊疗决策
的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称
之为诊断观。
➢诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过
分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。
➢诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步
治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。
➢ 正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认
对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基 础上建立疾病的诊断、治疗决策
临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广
博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切
中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断
。
临床思维和思维是科学临床决策之前提
从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思维活动, 如何使我们的主观思维符合客观实际,是每一位临床医生 必须倾毕生精力去追求、 去探索的最高境界。
识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，医生对于诊断都
十分重视。同样对医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。
➢实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还
应该具备正确的临床诊断思维法。
临床思维和诊疗决策
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诊断概述
著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在 诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断 或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所 说的如临深渊、如履薄如屡冰薄”冰。、如临深渊
临床思维和诊疗决策
思维的定义和临床思维的特点
思维
人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识 的高级形式。
临床思维（Clinic thingking）
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推 理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病 、判断鉴别，做出决策。
是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患 疾病的思维过程。
临床思维是一多学科综合性的学问,人们在医疗实践中常 自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的思维方法,到目 前为止,没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式 适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。
今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用,如 何正确的思维还 需大家在今后的学习、工作中不 断的体验,不断的提高。
医学知识的最终目的是实现临床应用,正确的临床
思维就是要抓住事物的本质,掌控事物发展趋势。
临床思维和诊疗决策
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医学临床决策的特殊性
(1)时间压力大,要求临床医生在尽可能短的时间内做出初步诊 断和处理意见,稳定患者;
(2)高风险高赌注,因时间非常有限,决策错误将产生严重后果;
(3)信息不充足，尤其应对急诊患者;