临床思维和诊疗决策培训课件
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全科医疗的临床思维和诊疗模式培训课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
21
一、临床辩证思维
必须处理好以下辩证的临床关系：
1、现象与本质
2、器质性与功能性
3、疾病的一元与多元 4、常见于少见
5、全身与局部
6、典型与非典型（个性与共性）
7、良性与恶性
8、主要矛盾与次要矛盾
9、诊断的问号与句号 10、动与静
11、诊断与治疗
12、病人与疾病
22
26
1、临床病因推断
病例组 对照组 合计
有暴露
a
b
a+b
未暴露
c
d
c+d
合计
a+c
b+d
N
a/a+b > c/c+d
27
2、诊断性试验
金标准诊断方法 病例组 非病例组
合计
诊断性 阳性（+） a（真阳性） b （假阳性） a+b 试验
阴性（-） c（假阴性） d （真阴性） c+d
合计
a+c
b+d
3）阳性期望值是指真阳性值 即在筛查试验为阳性者之中真正 为患者的比例。阳性期望值越高，产生假阳性的概率就越小。 与敏感性、特异性不同的是，阳性期望值不是一个常数，而与 人群的患病率和检测人数有关。
4)可靠性 是指重复试验能够得出相同结果的能力，这是一项 评价筛查试验误差的指标。筛查试验的可靠性太差，重复试验 所出现的差异可产生于不同测试者或受测者之间，也可产生于 同一测试者或受测者。
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
21
一、临床辩证思维
必须处理好以下辩证的临床关系：
1、现象与本质
2、器质性与功能性
3、疾病的一元与多元 4、常见于少见
5、全身与局部
6、典型与非典型（个性与共性）
7、良性与恶性
8、主要矛盾与次要矛盾
9、诊断的问号与句号 10、动与静
11、诊断与治疗
12、病人与疾病
22
26
1、临床病因推断
病例组 对照组 合计
有暴露
a
b
a+b
未暴露
c
d
c+d
合计
a+c
b+d
N
a/a+b > c/c+d
27
2、诊断性试验
金标准诊断方法 病例组 非病例组
合计
诊断性 阳性（+） a（真阳性） b （假阳性） a+b 试验
阴性（-） c（假阴性） d （真阴性） c+d
合计
a+c
b+d
3）阳性期望值是指真阳性值 即在筛查试验为阳性者之中真正 为患者的比例。阳性期望值越高，产生假阳性的概率就越小。 与敏感性、特异性不同的是，阳性期望值不是一个常数，而与 人群的患病率和检测人数有关。
4)可靠性 是指重复试验能够得出相同结果的能力，这是一项 评价筛查试验误差的指标。筛查试验的可靠性太差，重复试验 所出现的差异可产生于不同测试者或受测者之间，也可产生于 同一测试者或受测者。
培养医学生的临床决策能力培训课件[1]
![培养医学生的临床决策能力培训课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/ad7ee116ac02de80d4d8d15abe23482fb4da022b.png)
案例分析法
选取具有代表性的临床案例，引导医学生进行分 析和讨论，培养其临床思维和决策能力。
3
模拟训练法
利用模拟病人或虚拟现实技术，让医学生在模拟 的临床环境中进行决策训练，提高其应对实际问 题的能力。
案例分析与讨论环节设置
案例选择
讨论方式
选择具有代表性、真实性和启发性的临床 案例，确保案例与培训内容紧密相关。
01
02
03
提高医疗质量
医生具备良好的临床决策 能力，能够制定出更加科 学、合理的治疗方案，从 而提高医疗质量。
保障患者安全
正确的临床决策能够减少 医疗差错和不良事件的发 生，保障患者的安全。
促进医生职业发展
具备临床决策能力的医生 能够更好地应对职业挑战 ，实现个人职业发展。
医学生临床决策能
02
力培养现状
案例分析讨论
引导医学生对案例进行深入分析，探讨沟通成功或失败的原因，以 及可以改进的地方。
沟通策略制定
指导医学生根据案例分析的结果，制定针对不同患者和情境的沟通 策略，以提升医患沟通效果。
临床思维训练与批
06
判性思维培养
临床思维训练方法及实施途径
基于问题的学习（PBL）
通过模拟真实病例，引导学生自主发现问题 、分析问题、解决问题，培养临床思维和解 决问题的能力。
医学生对培训内容的满意度高
选取具有代表性的临床案例，引导医学生进行分 析和讨论，培养其临床思维和决策能力。
3
模拟训练法
利用模拟病人或虚拟现实技术，让医学生在模拟 的临床环境中进行决策训练，提高其应对实际问 题的能力。
案例分析与讨论环节设置
案例选择
讨论方式
选择具有代表性、真实性和启发性的临床 案例，确保案例与培训内容紧密相关。
01
02
03
提高医疗质量
医生具备良好的临床决策 能力，能够制定出更加科 学、合理的治疗方案，从 而提高医疗质量。
保障患者安全
正确的临床决策能够减少 医疗差错和不良事件的发 生，保障患者的安全。
促进医生职业发展
具备临床决策能力的医生 能够更好地应对职业挑战 ，实现个人职业发展。
医学生临床决策能
02
力培养现状
案例分析讨论
引导医学生对案例进行深入分析，探讨沟通成功或失败的原因，以 及可以改进的地方。
沟通策略制定
指导医学生根据案例分析的结果，制定针对不同患者和情境的沟通 策略，以提升医患沟通效果。
临床思维训练与批
06
判性思维培养
临床思维训练方法及实施途径
基于问题的学习（PBL）
通过模拟真实病例，引导学生自主发现问题 、分析问题、解决问题，培养临床思维和解 决问题的能力。
医学生对培训内容的满意度高
全科医疗中的临床诊治思维与策略PPT课件共51页
§ （五）社区人群的患病率与医院就诊人 群的大不一样
§ （六）健康问题具有很大的变异性和隐 匿性
§ （七）健康问题的原成因和影响通常都 是多方面的和错综复杂的
§ （八）社区常见健康问题发生后就医的 只是是部分人
§ （九）处理社区常见健康问题的基本策 略不同于医院（专科医生 ）
（二）全科医疗中的临床诊治思维程序
■医患伙伴性的互动式、合作式共同参与的诊疗 模式。
■实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出 潜在的心理、社会、文化问题，要联系家庭 、社区诊断。用三维或多维的思维方式去观 察和解决问题。
（五）全科医学的系统性整体性思维
环境 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
举例：概率推断法
一位65岁女病人前来就诊：
§ 病人说：咳嗽很厉害! 医生想：感冒的可能=80%，慢性支气管炎=15%， 肺癌=5%。
§ 病人说：咳嗽时有痰，且有时带血丝；15岁起吸烟， 2包/天。 医生想：感冒=20%，慢性支气管炎=70%，肺癌 =10%。
§ 病人说：3个月来，咳嗽日益加重，且体重减少了30 斤。 医生想：感冒的可能=1%，慢性支气管炎=19%， 肺癌=80%。
§ 全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
临床思维PPT课件
临床诊断的基本原则
➢ 整体原则 ➢ 具体原则 ➢ 动态原则 ➢ 安全原则
诊断思维规律
①先考虑是什么性质的疾病？（急性、 慢性、恶心、良性）；
②是什么部位的疾病？解剖部位与系 统定位； ③是什么学科领域的疾病；
④是什么疾病（系统定位）； ⑤疾病的程度如何？（疾病所处的阶
段与病理类型）。
诊断思维的方式
诊断思维的方式
③重复上面的过程，排除胆囊炎，急性 胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻
④按照选言推理，现在排除了疾病胆囊 炎，急性胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻 ，诊断就指向了急性胰腺炎。
⑤再根据其他的检验结果、病情进程等 进行进一步的验证。
诊断思维的方式
５、二分法 ：是一种分类、选择的方法。 根据患者的一些特征性的症状、体征、 检查结果，将疾病进行归类，再不断 的归类，从而得出最后的几种可能的 诊断或确定的诊断。如上述的胰腺炎。 根据腹痛归类，这一类有多种疾病。 再根据剧烈呕吐归类，排除掉不会有 剧烈呕吐的疾病。再根据淀粉酶生高 归类，就只剩下胰腺炎了。
① 根据类比推理，初步考虑患者可 能是胃溃汤穿孔、胆囊炎，急性胃炎、 急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎， 因为症状体征都有一部分和这些病相 象。
诊断思维的方式
② 先选一个疾病进行排除诊断。胃溃汤 穿孔。我们需要再进行一些检查以取得更 多的资料，如腹部透视，发现没有膈下游 离气体。
临床诊疗思路PPT
诊疗思路
医生要会诊，术业有专攻，每个人能力有限， 要多会诊，别感觉不好意思，或者感觉自己水 平低，心大了，容天下之事
讲一个故事，美国一家很牛的外科专科医院， 院长很牛，来了一位实习外科医生……
反思？
诊疗思路
医生诊疗看病，宠物不会说话，还要和主人沟 通清楚，但是现在不要再用话术，客观看病， 根据病情的需要看病
诊疗思路
诊疗很简单，一看，大概就知道是什么病了
呕吐就是细小，呕吐不是一个简单的问题，引 起呕吐的问题？细小、冠状、糖尿病酮体酸中 毒、胰腺炎、胆囊病、颅内压升高、肝性脑病、 肠梗阻、肠套叠、胃肠内异物、肾脏疾病、中 暑、中毒、胃肿瘤
诊疗思路
呕吐 脑溢血、脑血栓、脑囊肿、脑包虫、脑膜炎
医生一定要把救死扶伤放在第一位
诊疗思路
转诊，有的医生说我转诊，我挣得钱少了，凭 什么转诊？转诊给专科医生，自己也能挣到提 成，也能从别人那学到知识，客户也不会流失， 不耽误病情
诊疗思路
多和高手交流，学会站在巨人的肩膀上，虚心 向高手请教，会少走很多弯路，别人也乐意教 虚心、爱学习的人
如宠物，每年体检，生化（肝功、肾功、果糖 胺、血氨、尿蛋白肌酐比），拍片子（心脏、 肺、脑部、颈椎、胸椎、腰椎、尾椎），粪检、 心丝虫4D筛查
诊疗思路
整体和局部的关系 眼睛白内障，怀疑糖尿病的可能 内分泌疾病和糖尿病的混合发病 肿瘤的转移，肛周肿瘤转移到肺部
《临床思维训练》课件
临床思维案例分析
病例一：腹痛
通过观察患者的症状、 化验结果和影像学检查， 做出准确的诊断。
病例二：发热
根据患者的病史和体征， 结合实验室检查结果， 制定个性化的治疗方案。
病例三：呼吸困难
通过详细询问患者症状、 肺功能检查和影像学检 查，明确诊断并制定治 疗计划。
临床思维的实际应用
临床思维广泛应用于各个医学领域，如感染科、心脑血管科、肿瘤科、消化 科和内分泌科等。
《临床思维训练》PPT课 件
这个课件旨在介绍临床思维的重要性，并提供实际应用和培养方法。通过培 养临床思维，医生可以更好地诊断和治疗各种疾病，提供高质量的医疗服务。
临床思维概述
临床思维是指医生在面对患者时所使用的一种思维方式，旨在通过系统性的分析、综合和判断来 解决医学问题。
临床思维的重要性
临床思维对于医学实践至关重要。它能够帮助医生准确诊断疾病、制定治疗 方案，并提供个性化的医疗服务。
临床思维的元素
观察力
通过细致观察患者的症状和体征，从中获 取重要信息。
判断力
根据推理结果，做出准确的诊断和治疗决 策。
推理能力
基于观察结果和医学知识进行推理，找出 可能的诊断方案。
沟通能力
与患wenku.baidu.com和团队成员有效地沟通和协作，提 供综合医疗服务。
临床思维的发展历程
全科医疗中的临床诊疗思维模式-PPT
全科医学涉及得内容中,常见病多于少见病及罕见病;健康 问题多于疾病;整体重于细胞,这就就是全科医学得基本思 路。
为了将这种思路应用到医疗实践中来解决每天所遇到得问 题,总括来说:“常见得疾病经常发生;常见疾病得异常表 现发生率要远远多于异常疾病得常见表现发生率”。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
全科医疗临床思维得基本特征:
1、以病人为中心、以问题为导向得临床思维方法;
2、按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间得相互关系;
3、用流行病学与循证医学得科学思维方法评价与决 策
临床问题。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
以病人为中心得全人照顾得思维定式:
表2 汉城国立大学医院家庭医疗中心 家庭医疗得内容
表2 汉城国立大学医院家庭医疗中心 家庭医疗得内容
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
(三)以问题为导向得健康档案记录方式
在以问题为导向得诊疗思维指引下便产生了相 应得以问题为导向得健康档案记录方式(problemoriented medical record,POMR),这就是一种用 于病人就诊时得病历记录方法,围绕具体得健康问 题与为解决已发现问题所制定得协调性卫生服务计 划而进行书写。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
为了将这种思路应用到医疗实践中来解决每天所遇到得问 题,总括来说:“常见得疾病经常发生;常见疾病得异常表 现发生率要远远多于异常疾病得常见表现发生率”。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
全科医疗临床思维得基本特征:
1、以病人为中心、以问题为导向得临床思维方法;
2、按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间得相互关系;
3、用流行病学与循证医学得科学思维方法评价与决 策
临床问题。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
以病人为中心得全人照顾得思维定式:
表2 汉城国立大学医院家庭医疗中心 家庭医疗得内容
表2 汉城国立大学医院家庭医疗中心 家庭医疗得内容
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
(三)以问题为导向得健康档案记录方式
在以问题为导向得诊疗思维指引下便产生了相 应得以问题为导向得健康档案记录方式(problemoriented medical record,POMR),这就是一种用 于病人就诊时得病历记录方法,围绕具体得健康问 题与为解决已发现问题所制定得协调性卫生服务计 划而进行书写。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
全科医疗中的临床诊疗思维模式ppt课件
在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中 只有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故 对全科医生加强临床常见问题的识别与处理能力 的培养至关重要。
精选ppt课件
2
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗思维是全科医 生的工作特征，也是所有医生认识和处理未知疾病的基本 思路。
全科医疗中常见症状大致为：
1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热； 5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；
6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10. 肩部疼痛；
精选ppt课件
13
全科医疗中常见症状大致为：
11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛； 14.皮疹；15.皮肤瘙痒；
16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常； 18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
精选ppt课件
16
全科医疗中临床常见的问题有：
文化低与健康知识贫乏问题、 营养不良问题、
记忆力减退问题、 避孕问题、
青少年怀孕问题、
精选ppt课件
17
全科医疗中临床常见的问题有：
儿童早期智力开发问题、 计划免疫问题、
难对付病人问题、 各种预防保健问题、 各种健康教育问题。
精选ppt课件
精选ppt课件
2
第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗思维是全科医 生的工作特征，也是所有医生认识和处理未知疾病的基本 思路。
全科医疗中常见症状大致为：
1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热； 5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；
6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10. 肩部疼痛；
精选ppt课件
13
全科医疗中常见症状大致为：
11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛； 14.皮疹；15.皮肤瘙痒；
16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常； 18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
精选ppt课件
16
全科医疗中临床常见的问题有：
文化低与健康知识贫乏问题、 营养不良问题、
记忆力减退问题、 避孕问题、
青少年怀孕问题、
精选ppt课件
17
全科医疗中临床常见的问题有：
儿童早期智力开发问题、 计划免疫问题、
难对付病人问题、 各种预防保健问题、 各种健康教育问题。
精选ppt课件
全科医医师的临床诊疗思维 PPT课件
实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和
诊疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示 出潜在的心理、社会、文化问题，要联系家 庭、社区诊断。用三维或多维的思维方式去 观察和解决人类问题。
二、以问题为导向的诊疗思维模式
以病人为中心，问题为导向（problem oriented/based ）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早 期未分化阶段（undifferentiated stage）， 绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾 病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性 疾病引起（或一过性的），往往无需也不可能 做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
常见疾病
3.胃肠系统：胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生 性，急性、慢性）、便秘、应激性肠道综合 征、消化不良、结肠炎（溃疡性或非溃疡 性）、痔疮。 4.泌尿生殖系统：尿道感染、阴道炎（真菌性、 萎缩性阴道炎等）、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
常见症状（2）
偏重于五官：视力障碍、红眼、耳痛、
耳鸣、耳聋、鼻痛、鼻出血、牙痛、牙 龈出血、口臭、口疮
偏重于妇幼：生长迟缓、惊厥、闭经、
痛经、乳房肿块、白带异常、阴道异常 出血、更年期综合征
常见问题
临床思维训练课件
得出正确诊断
06
制定治疗方案： 根据诊断结果， 制定合适的治疗
方案
模拟诊疗
1
模拟场景：设置真实或模拟 的诊疗环境，让学员身临其
境
2
角色扮演：让学员扮演医生、 患者、家属等角色，体验不
同角色的思维方式
3
案例分析：提供真实或模拟 的临床案例，让学员分析病
情、诊断和治疗方案
4
反馈与评价：对学员的表现 进行评价和反馈，帮Baidu Nhomakorabea学员
改进临床思维能力
专家指导
专家讲座：邀请知名专家进行讲座，
01
分享临床思维训练的方法和经验 案例分析：通过实际案例分析，指
02
导学员如何进行临床思维训练 实践操作：组织学员进行实践操作，
03
提高临床思维能力 互动交流：组织学员进行互动交流，
04
分享临床思维训练的心得和经验
临床思维训练的 内容
病史采集
尿常规、生化全套等
临床思维训练的 效果评估
诊断准确率
诊断准确率是评估临床思维训练效
01
果的重要指标 诊断准确率越高，说明临床思维训
02
练效果越好 诊断准确率受多种因素影响，如医
03
生经验、知识水平、临床技能等 提高诊断准确率有助于提高医疗质
04
量，降低医疗风险
治疗效果
06
制定治疗方案： 根据诊断结果， 制定合适的治疗
方案
模拟诊疗
1
模拟场景：设置真实或模拟 的诊疗环境，让学员身临其
境
2
角色扮演：让学员扮演医生、 患者、家属等角色，体验不
同角色的思维方式
3
案例分析：提供真实或模拟 的临床案例，让学员分析病
情、诊断和治疗方案
4
反馈与评价：对学员的表现 进行评价和反馈，帮Baidu Nhomakorabea学员
改进临床思维能力
专家指导
专家讲座：邀请知名专家进行讲座，
01
分享临床思维训练的方法和经验 案例分析：通过实际案例分析，指
02
导学员如何进行临床思维训练 实践操作：组织学员进行实践操作，
03
提高临床思维能力 互动交流：组织学员进行互动交流，
04
分享临床思维训练的心得和经验
临床思维训练的 内容
病史采集
尿常规、生化全套等
临床思维训练的 效果评估
诊断准确率
诊断准确率是评估临床思维训练效
01
果的重要指标 诊断准确率越高，说明临床思维训
02
练效果越好 诊断准确率受多种因素影响，如医
03
生经验、知识水平、临床技能等 提高诊断准确率有助于提高医疗质
04
量，降低医疗风险
治疗效果
临床思维培养课件
－－诊断错误
诊断疾病的纲要是对探索。
诊断疾病的纲要
诊断必需从实践出发，通过感性认识达 到理性认识，其正确与否还需实践来检 验。
诊断必需从实践出发，通过感性认识达到理其正确与否还
感性认识
诊断疾病的纲要
感性认识是认识主体通过感觉器官在与 对象发生实际的接触后产生的。反映事 物的具体特性、表面性。
修修订订修订修修修订订订
提出出提问问出题提 提提题问/出出出可出/可题问问能问问题能/题的可题/题的可/疾能可/能可疾/病可能的的能病诊的疾能疾的诊断疾病病的疾列断病诊诊疾表病断诊列断列（病诊断表列表假列诊断（表表列断假（表设列假） （ 设）假（设假（ 表设）设）假（）设假）设）
不支不持支不不不持支支持持持
– 在诊断过程中，应该透过现象（临床表现） ，分析疾病的演变过程，以揭示疾病的本质 （疾病的病理改变）。
– 要求现象能反映本质，现象要与本质统一。
现象与本质的关系临床思维中应注意问题
临床思维中应注意的问题
主要与次要的矛盾
– 分析资料时，要能抓住主要矛盾及关键层次 ，分清哪些资料能反映疾病的缓急，有目的 、有重点、有计划地进行诊断和治疗 。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周，
－－右心功能不全
－－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
几种常用推理方法演绎：提出假说，进行再通
临床诊疗思维ppt课件
临床诊疗思维
26
临床诊断内容和格式
医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次 是病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于主要疾 病之后，伴发病，排列在最后。
• 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
• 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全
• 病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和 诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综 合的过程。
临床诊疗思维
5
南滨街道社区卫生服务中心
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
临床诊疗思维
6
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 临床观察
临床诊疗思维
8
临床思维的方法
• 推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
• 缜密思维 • 横向思维与纵向思维
临床诊疗思维
9
演绎法
• 演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演 绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。
临床诊疗思维
10
归纳法
• 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导 出一般性或普遍性结论。
如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增多症待排除。
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类比推理——是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似，但也有 不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类比推理 ，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的基本思维形式
缜密思维
横向思维与纵向思维
经验再现－－经验丰富的医生根据其经验可使 很多复杂的疾病得 以诊断,但也有很多因犯经 验主义的错误而造成终生愧疚的例子, 一般经 验再现必须结合其他思维方法诊断疾病。
的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称
之为诊断观。
➢诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过
分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。
➢诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步
治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。
➢ 正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认
对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基 础上建立疾病的诊断、治疗决策
临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广
博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切
中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断
。
临床思维和诊疗决策
5
临床思维的应用
正确的临床思维是科学临床决策之前提
从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思维活动, 如何使我们的主观思维符合客观实际,是每一位临床医生 必须倾毕生精力去追求、 去探索的最高境界。
临床思维和诊疗决策
12
诊断概述
我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好 的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床 思维方式。
临床思维和诊疗决策
13
诊断概述
希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家， 被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲 学家”。
临床思维和诊疗决策
临床思维和诊疗决策
思维的定义和临床思维的特点
思维
人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识 的高级形式。
临床思维（Clinic thingking）
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推 理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病 、判断鉴别，做出决策。
是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患 疾病的思维过程。
(4)不确定性,临床医学具有高度不确定性,患者病情常为动态变 化;
(5)医学问题的复杂性,同样的问题在不同的患者身上,其临床决 策过程可完全不同;
(6)面临急需临床决策的任务较多,甚至同时发生多个任 务;
(7)强调临床决策共性和个体化,重视患者个体化、人性化治疗
临床思维和诊疗决策
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一、临床思维涵盖范围
临床思维和诊疗决策
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临床思维三要素
临床实践：即床旁接 触病人，通过问诊、 体检和诊疗操作，发 现问题、解决问题的 方法。
各种信息获取
科学思维：对实践获 得的资料整理加工、 分析综合的过程。
临床实践
科
学
信
思
息
维
临床思维和诊疗决策
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临床实践
从临床中学习，多参加临床实践
离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补 充
医学知识的最终目的是实现临床应用,正确的临床
思维就是要抓住事物的本质,掌控事物发展趋势。
临床思维和诊疗决策
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医学临床决策的特殊性
(1)时间压力大,要求临床医生在尽可能短的时间内做出初步诊 断和处理意见,稳定患者;
(2)高风险高赌注,因时间非常有限,决策错误将产生严重后果;
(3)信息不充足，尤其应对急诊患者;
识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，医生对于诊断都
十分重视。同样对医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。
➢实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还
应该具备正确的临床诊断思维法。
临床思维和诊疗决策
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诊断概述
著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在 诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断 或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所 说的如临深渊、如履薄如屡冰薄”冰。、如临深渊
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医生正确诊断疾病的条件
1.良好的职业态度； 要具备： 同情心 关心和爱心 责任心 不断进取心
临床思维和诊疗决策
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医生正确诊断疾病的条件
2.过硬的专业理论和技能 扎实的医学知识 熟练的临床技能 正确的临床思维方法 丰富的临床经验
临床思维和诊疗决策
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（一）诊断疾病的步骤与思维活动
信息补充
临床思维和诊疗决策
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临床思维与临床经验不同
临床经验需要不断积累,循序渐进地培养；
临床思维方式则必须要在医学生进 入临床时就要 开始正确培养,一旦初始阶段就养成不正确的思维 方式,不仅会导致医疗过程中的惨痛教训,而且再 想改变其难度将会很大。
所谓智者有道,就是要有思维、懂辩证、有悟性、 有智慧,才能在万变的机体中找到不变的方向。
Medicine is learned by the bedside, but not in the
classroom.
－William Osler
病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
临床思维和诊疗决策
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科学思维
含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的 思维、能够达到正确认识结果的思维。
治疗反应、特殊 检查项目、查阅 资料、演变
分析综合资料 （临床思维）
初步 诊断
修正、确立诊断
临床思维和诊疗决策
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（二）诊断疾病临床思维的方法
推理－－是医师从获取临床资料到到形成结论的中间思维过程。
演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线索（或特征性的）来推导出 其诊断结论。
归纳推理——根据收集到的诊断线索对照某一疾病的诊断标准
临床思维是一多学科综合性的学问,人们在医疗实践中常 自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的思维方法,到目 前为止,没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式 适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。
今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用,如 何正确的思维还 需大家在今后的学习、工作中不 断的体验,不断的提高。
1. 诊断过程中的临床思维； 2. 治疗过程中的临床思维：
诊疗决策
治疗方案的确立和修正；
诊断性治疗；
对症治疗；
支持治疗；
预后判断。
二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个
过程。
临床思维和诊疗决策
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二、临床诊断思维
临床思维和诊疗决策
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诊断概述
➢诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出