脾破裂患者48例脾切除术治疗体会
外伤性脾破裂47例诊疗体会
３ 讨 论 果报道如下 。 脾 脏是具有调节血液分布 、 内分泌功能 、 对抗机体感染和 １ 资 料 与 方法 肿瘤的重要 器官 ， 当其受到损伤时极易发生脏体破裂 和出血 ， １ ． １ 一般资料 ：选取本 院于 ２ ０ ０ ７年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １月收治 的 且病情发展迅猛 ，因此及 时的处理脾破裂事件 以及选择合适
的治疗方式是减 少因脾破裂导致伤者死亡的关键措施 。脾外 伤破裂诊断指标可参 考以下几点 ： 伤者具有 明确 的外 伤史 ； 脾 区有压痛或者叩击痛 ； 超声检查 中出现阳性 征象 ； 腹腔穿刺后 可抽出不凝 固血液 （ 本组 阳性率 １ ０ ０ ％） 。 上述征象 中出现两条 或两条 以上 者即能做 出明确诊断 ， Ｂ型超 声不能 明确诊 断 的 情况下应及 时采取 Ｃ Ｔ检查 。结合患者损伤 的不 同程度 ， 遵循 脾脏处理原则 ， 即是在保证患者生命安全的基础上保 留脾 脏。 各种保脾治疗方 案在脾破裂 的治疗 中越来越得到重视 ，包括 非手术治疗 、 脾部 分切除术 、 脾修补加脾动 脉结扎术 、 脾切除 加 自体脾移植术嗍 。 脾修补术式适用 于脾脏裂 口浅小的伤者 ，方法是用肠线 褥式缝合裂 口， 结扎线下方垫大网膜或明胶海绵 ， 以避免缝线 割裂正常脾组织 ， 待创面缝合好后再覆盖大 网膜于其上 。 本组 有２ ３例即用脾修补术式修补痊愈 ，为本组研究 中采用最 多 、 效果最好的手术方式 。若行全脾切 除， 术中应尽量保 留副脾 ， 并行脾片 自体移植术 ，本研究 中 ５ 例患者行此术式后均预后 １ ． ３治疗 方 法 良好 。 本组死亡 ２例均 为多发性脏器损伤 ， 合并有重型颅脑损 １ ． ３ ． １ 手术治疗 ： ４ ５例采取手术治疗方式 ，手术切 口一般采用 伤 。当机体存在多器官 、 多系统损伤时 ， 体 内存在较重 的生理 右侧经腹直肌探查切 口， 少数为左肋 缘下切 口， 进腹后根据脾 紊乱 ， 且表现复杂 ， 会导致 一定 程度 的误诊漏诊 。脾破裂合并 脏损伤程度和患者全身情 况行个体化手术方案 。其 中行脾修 有颅脑损伤时 ， 患者因处 于昏迷状态而不能陈述腹部 症状 ， 患 补术 ２ ３例 ， 脾 部分切除术 １ ２例 ， 全脾切除 ５例 ， 脾切 除加 自 者家人及医生可能更多关 注脑外伤而忽略 了存在腹部 闭合伤 体脾脏移植术 ５例。 的可能 。因此 ， 面对严重 昏迷 的患者 ， 在详细 了解伤情 的基础 １ ． ３ ． ２保守 治疗 ： ２例采取保 守非手术治疗 ，符合 以下 选择标 上还应做到全身查体 ， 密切观察并监测病 隋变化。此种情况还 准 ：①行 Ｂ型超声后结果显示 Ⅲ级脾破 裂并有稳定 的血流动 提示临床医生应在掌握单 一器 官损伤诊疗技术 的同时 ，注 意 力学或者 Ｉ ～ Ⅱ 级脾破 裂 ， 床旁 Ｂ超动态监测腹腔内积血并未 提高多发性损伤 的诊疗水平。 增加 ； ② 已证实血流动力学稳定 的患者 ； ③观察并未发现存在 笔者在行脾切除手术时有 如下体会 ：①对 于外伤性脾破 弥漫性腹膜炎的体征 ； ④未 出现呼吸困难者。保守治疗 措施 ： 裂， 若脾周粘连不多 ， 先游离脾韧带 ， 保 留部分脾 胃韧带 ， 托出 ①嘱患者禁 食 ， 同时给予患者 胃肠减压的操作 ， 流质饮食应在 脾脏 ， 处理脾蒂 ， 可缩短手术时间 ， 注意预 防脾撕裂 、 损 伤胰 腺 肛 门通气后再给予 ； ②给予患者一定 的营养支持和补液 、 防感 及 胃短血管 ， 若 脾脏较 大 ， 粘连 明显 ， 出血较慢 ， 先 结扎脾 动 染治疗措施 ；③密切观察患者生命体征 和血流动力学 以及 红 脉 ， 原位脾切除 ； ②脾部分切除要求保 留脾脏 占整个脾 脏的 １ ／ 细胞 比容的变化情况 ， 必要时给予腹膜穿刺 ； ④ 嘱患者保持 至 ３ ， 且血运 良好 ； ③保脾术 中 ， 不要 随意切断脾周 韧带 ， 脾 断端 少２ ￣ ３ 周 的卧床休息 ， 避免在 ３ 个月 内进行过量运动 ； ⑤ 观察 交锁缝合 时打结松 紧要适度 ；④大 网膜填塞止血时应适度游 患者病情变化情况和是否出现手术指征 。 离以保证其 血运 良好 ， 近脾门处的裂伤缝合要浅小 ， 以保 留更
外伤性脾破裂、脾切除术后的护理体会
【 关键词】 脾破裂 术后护理 外伤
［ 中图分类号］ ４ ３ ６ Ｒ ７ ． ［ 文献标识 码］ Ａ ［ 文章编号］ ０ ５ ０ ９ ２ ０ ）２ ０ １ １０ —０ １ （０ ６ １ １４—０ １ ＿ ＿ ； ｌ 颜色 鲜红 ， 或什有 下 降 ， 面色 继 脾破裂是腹部闭合性损 伤的常 见急症之一 ， 病情急 、 快 ， 时问 内Ｊ 流液 量明 显增加 ， 进展 续 苍 ｝ 提示腹腔 ｆ出血 ， ， ｝ ｛ ＿ 应立 即 告知 医生 。本组 ２ 再出 例 人院时常伴有不同程度的 休克状态， 占腹部外伤丁术的 苗 ‘ 化。 『病人都通过护 十的 心观察 而得到及时再次手术 。 １ 临 床 资 料 我科 ２ ０ 年 ４月 ２ ０ ０１ ０ ６年 ７月共 收治 凶各种外 伤致脾 破 ２ ２ ２ 一 般术 ３ 病人肠蠕 动恢 复 ， 门可 自行排 气 ， 术后 ．． ｄ 肛 若 ｄ病人肛 门仍 术排气 ， 并有腹 胀 、 腹痛 、 吐 ， 提示肠粘 连 ， 应 裂 患者 ６ 例。其 中合并 有其他 脏器 破裂 ２ 例 。男 ５ ， ９ ３ ２ ４例 女 ３～４ 禁水 ， 告医生 ， 组 中 ２例通过 指 下 』 动 ， 报 本 术活 胃 例， 年龄 ７ ６ 岁 ， 均 ３ 岁 ， ３ 平 ８ 所有 病例 经 临床病 史 、 、 Ｔ 嘱病人禁食 、 Ｂ超 Ｃ 、 腹Ｊ穿刺或手术确诊 ， 牛术后肠粘连 ３ ， 后再次 出血 ２ ， 肠减压 、 控 发 例 术 例 丌采媒纳肛刺激 肠蠕动 等保 守治 疗得 到缓解 ， 例则再 ｌ ． 切 １裂开 ｌ １ 例。多脏器功能衰竭 １ ， 发症发牛 率 ｌ％， 例 并 １ 死亡 次人手术室进行 肠粘连松解术 １ 。夕 亡率 １ ５ 例 匕 ．％。 ２２３ 术后 ＿ ４Ｙ ， 见 ｊ 有ｊ 他脏 器 破裂 者 ， ．． ｒ ＜ｋ常 ｉ ； ． 伴 术后 情况 较差 ， 通过私 极抗休 兜 、 ｛ 补液 、 血 、 输 升压 ， 持续 心电 Ｉ 护 ， 情都 监 病 ２ 护 理 ２ １ 术 ｒ９理 取头低脚高 位 ， ． ￣＇ ｉ， ｊ － 下肢 抬高 １ ５—２ 。 位 ， Ｉ建 得 到控制 。升』 药Ｊ 根据血压情 况及¨ 调 查 。本组 １例发 生多 ０体 同Ｉ 寸 １ 、 三 Ｉ ／ 寸 Ｊ肠 ｌ ： 腹膜 及 肿 ， 后 ２ ｈ血压 术 ４ 立静脉通道（ 条 以 上）快速补液 ， ｌ水 电解质 紊乩 ， ２ ， 纠＿ 做好 各种 脏器功能 衰竭病 人什 仃 Ｊ 、 破裂 ， 手术前检查及术前准备 ， 血 、 备 准备输血 ， 对神 志清楚 者 ， 加强 仍 持续 不升 ， 应 意识不清 ，支 Ⅱ 端冰冷 ， 电监测 ＳＯ ＞９ ％， 出现 心 ａ２ ０ 并 呼 ｆ气 Ｉ ａ Ｏ ＜６ ｍｍＨ 、 ａ Ｏ ＞４ ｍｍＨ ， ｇ ＰＣ ２ ５ ｇ 心理护理 ， 消除其恐惧 、 害怕心 理 ， 并做 好家属 的指 导上作 ， 取得 烦 躁 、 吸 费 ，０ 分 析 Ｐ Ｃ ２ ０ 配合。 经 气符切丹接呼吸机辅助 呼吸 后 Ｐ Ｏ 无 明显升高 ， …现瞳孔 ａ， ２ ２ 术后护理 按外科 护理 常规予 精心护理 ， 密观察 生命特 散 人等呼吸嵌竭 ， 水肿而死 亡 ． 严 肘ｆ ． 征变化并记录 ， 中流 量氧气 吸人 ， 做好 各种 导管 的护理 ， 善 固 ２２４ Ｊ【愈合 良 常见于 ｆ 妥 ．． Ｊ＿ ｔ ＿ ＝ １ 龄较高， 体质 及复合伤患 定， 防止受压 、 曲、 扭 记录出入量 ， 术后 ６ 助 删身 ， ｈ 指导床 上 活 者 ， 密 切观察 切 ｎ、 引流 ｒ敷 料足 否十燥 ， Ｉ 仃尢 渗液 、 ｍ。发 渗 现渗液 ， 渗血及 时通 知医生并 更换 敷料 。 动， 做好健康知识教育 ， 对伴有 多脏器损伤及重症者加 强监 护。 ２ ２ １ 加强腹 腔 引流管护 ， ．． 注意 观察 引流 液量 及颜 色 ， 术后 通过临床分析 ， 护 住 Ｔｌ 中 Ｊ 强 责任心 ， 心观察 ， 佧 Ｊ 【 ｌ 细 提供 勺 足控 剐并发病 、 减轻损失 、 提高治愈率的火键。 ２ ｈ内若血性 引液 液超过 ５ ｍ／ ， ４ ０ ｌｈ 或每小 时不 超 ５ ｍ ， ０ ｌ但在短 准确ｎ 情报 ，
48例腹腔镜脾切除的临床分析
48例腹腔镜脾切除的临床分析作者：刘明辉于跃来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨和分析腹腔镜脾切除手术的方法和效果。
方法对我院收治的48例腹腔镜脾切除手术患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果1例患者进行了中转开腹手术，其余47例患者手术成功。
对于合并胆囊结石患者，给患者进行胆囊切除。
手术的平均时间为（125.5±5.0min。
术中的平均出血量为（245.0±5.0ml。
术后患者的平均住院时间（6.5±0.5d。
结论在掌握好手术的适应证和腹腔镜技术时，对患者进行腹腔镜脾切除手术，具有安全、有效、微创、恢复快等优点，值得进行推广和应用。
【关键词】脾切除术；腹腔镜；临床分析doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.125文章编号：1004-7484（2013-10-5665-01传统的开腹手术对患者造成的创伤大，并且术后并发症多[1]。
而腹腔镜手术具有微创、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，我院对收治的患者采用腹腔镜脾切除手术治疗，取得显著效果，以下是详细报道。
1资料与方法1.1一般资料此次研究和治疗的48例腹腔镜脾切除手术患者，都是我院在2010年6月——2012年9月期间收治。
其中男性为21例，女性为27例；患者的年龄在24-67岁之间，平均年龄在（40.5±2.0岁。
1.2术前准备术前留置好胃管和尿管，对增加气腹空间有一定的帮助，同时有利于进行镜下观察和操作。
避免出现手术时间过长而导致患者膀胱出现过度膨胀。
1.3方法对患者采用气管插管静脉复合麻醉，患者处于平卧位，头高足低，右侧倾斜30°-80°，垫高左季肋区。
在其脐部左上方做一个10mm的切口，并置入Trocar，建立人工气腹。
力度维持在12-15mmHg，置入30°镜头用于观察。
在直视下，分别在剑突下和剑突以及脐连线中下13处和左腋前线肋缘下置入5mm、5mm、10mm的Trocar。
脾破裂的保脾手术治疗与诊治体会
醉的诱导更加有利Ｌ。我们建议应用依托咪酯在心血 ６ Ｊ 管患者麻醉诱导时按 Ⅱ组的诱 导方法 给药 ， 使患者血
压更 平稳 ， 插管 的应 激反应 更小 。
参考文献 ：
［］ 吕蕴琦 ， １ 冉菊红 ， 张文 霞 ， ． 等 心血管 手术依 托咪 酯与 咪唑 安定麻 醉诱导应用 ［ ． Ｊ 医药论坛杂志 ， ｏ ，７２ ：０ １ ３ ２ ６２ （ ） １ ～１ ０
［］ Ａ ａｓ ｅｓ，９０ ３ ：７ Ｊ ．ｎｅｔ ｔｔ１９ ，９ ４５ ｈｉ
中平稳 ， 避免低 氧 和对 心血 管 的抑 制 ， 又要保 证有 足 够 的麻 醉深度 ， 消除 气管插 管 的应激 反应 。但 是 ， 血 心
管患者麻醉诱导很容易 引起患者血压降低 ， 导致冠脉 灌注不足 ， 加重心肌缺血低氧。依托咪酯对血流动力 学 影 响 较 小［ 又 能 降低 冠 脉 阻 力 ， 加 心 肌 灌 ， 增 注ｌ４ 用于心血管麻醉 的诱导是 比较理想的。 ３ ，， Ｊ
陈宁波 ， 陈 仿
（ 四川省人 民医院急救 中心外科 ， ｉ成都 ６０７ ） 四ＪＩ １０２
【 要】 目的 探讨脾 外伤的保脾 手术治疗 的可行性及适应证 。方法 摘
脾手术治疗的临床 资料 。结果
回顾性 总结 １ 年 来我院 ６ 例脾 外伤 的保 ０ ｏ
本组保脾治愈 ５ 例 （０ ， ４ ９ ％）住院 时间 １ ３ ｄ 另 ６倒由于血流动 力学不稳定 而改行脾 ５ ０，
均输 血 ８０ １０ｍ。患 者均有左 上腹 或左 季肋 部 ， ０ ２０ ｌ 或 左腰 背部 受 伤 病 史 ， 伤后 感 左 上 腹 疼 痛 ， 诊 时 心率 就 ８ １５次／ ｎ 收 缩 压 ７ ０ ２ ｍｉ， ０—１５ ｍ ｇ 舒 张 压 ４ １ｍ Ｈ ， ｏ一
48例外伤性脾破裂的治疗和临床护理
论
规范化、 程序 化 的护 理 抢 救 措施 ， 是保 证 急救 护 理 工 作 快 速 、 效 地 运 行 ， 降低 伤 残 率及 并 发 症 、 有 是
提 高 医疗 质量 的关 键 。 【 键 词】 脾 破 裂 脾 切 除 脾 修 补 术 非手 术 治疗 护 理 关
外 伤性 脾 破 裂 是 常 见 的 内脏 损 伤 ， 其 是 腹 部 闭 合 损 伤 尤
１ ３ 护 理 ．
情 选 择 了 不 同治 疗 方 法 ， 取 得 了较 好 的临 床 效 果 ， 将 结 果 均 现
报 告 如下 。 １ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． ４ 例， ３ ８ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ５ ６ 年 ～ ５岁 ， 其
１３ １ 基 础 护 理 患 者 送 入 抢 救 室 ， 助 医 生 详 细 询 问病 ．． 协
中成 人 ３ ８例 ， 儿 １ 小 Ｏ例 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 ２ 交 ９例 ，高 处 坠 落 伤 １ 例 ， 接 暴 力 伤 ８例 。诊 断 依 据 ： ） １ 直 １ 明确 的 外
作 者单 位 ； 东 省深 圳 市 龙 岗 区人 民医 院 外 一科 广 邮 编 ５ ８ ７ １１２ 收 稿 日期 ２ ０ —１ 一 １ ０７ ２ ０
加 吸 收 药 力 ， 到 即时 止 痛 作 用 。膝 关 节 疼 痛 患 者 正 确 使 用 起
膝关 节疼 痛 是 老 年 患 者 的 多发 病 、 常见 病 ， 医认 为是 膝 西
关 节 骨 性关 节炎 ， 于软 骨 退 行 性 病 变 关 节腔 狭 窄 ， 由 滑膜 炎 性 增 生 ， 方 面 因 为关 节边 缘 性 增 生 ， 节 软 骨 负 重在 压 力 作 用 一 关 下 变 形 ， 常 的 滑液 营养 渗 透 受 阻 ， 骨 细 胞 营 养 障 碍 而发 生 正 软
外伤性脾破裂的临床治疗体会附50例报告
外伤性脾破裂的临床治疗体会附50例报告摘要】脾破裂是脾切除术中常见的原因。
凡是因外伤引起的脾损伤，伤及脾门大血管或为粉碎性脾破裂，无法进行修补或保留部分脾组织，均应行脾切除术。
【关键词】外伤性脾破裂治疗体会脾脏损伤的主要临床表现为腹腔内出血。
严重的脾损伤可在短时间内导致休克，甚至死亡，需紧急处理。
本文对我院2007年6月～2009年6月收治的50例外伤性脾破裂进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 收集我2007年6月～2009年6月急诊及住院50例确诊为外伤性脾破裂患者50例其中男30例，女20例。
年龄最小8岁，最大74岁，平均35岁。
1.2 50例脾破裂患者中，其中因车祸34例，坠落伤11例，撞击伤3例，刀刺伤2例。
1.3 脾损伤分级按李氏提出的Iv度分类法分类[1]。
口度：孤立的浅裂伤，深度<lcm,长度<5cm-口度：孤立的深裂伤，深度>Icm，长度>5cm，或多处裂伤但未涉及脾门；口度：星状破裂，部分断离，已涉及脾门；口度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重损伤。
本组口度12例，口度8例，口度5例，口度24例。
腹腔内积血>1000ml者23例，术前伴有休克者19例；腹穿阳性者49例，假阴性2例。
1.4 手术方法与结果本组病例中行脾修补22例，脾部分切除12例，全脾切除25例，全脾切除后均行脾片移植，所有病例均常规置放腹腔引流管。
术后48～72h拔除腹腔引流管，出院前常规B超检查，均无腹腔积液或脾周脓肿。
本组所有病例均治愈出院。
1.5 并发症本组出现早期并发症11例，其中1例术后再出血，经再次手术止血后治愈出院；发热9例；肠梗阻l例：肺炎2例。
无膈下脓肿、上消化道出血、血管栓塞等并发症发生。
全组无死亡病例。
2 讨论2.1 诊断脾是腹部内脏中最易受损伤的器官，其发病几率占腹部损伤的40％～50％[2]。
脾破裂的主要临床表现是内出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱、血压不稳甚至休克，出血多者可有明显腹胀和移动性浊音。
外伤性脾破裂脾切除术后的护理体会
外伤性脾破裂脾切除术后的护理体会摘要】外伤性脾破裂是腹部闭合性损伤的常见急症之一，多发生于交通伤和暴力打击伤，由于脾脏质软而脆，极易破裂出血，而且出血凶猛，所以病情急、进展快、入院时常伴有不同程度的休克状态，可危及生命，占腹部外伤手术的首位。
我院从2007年5月—2009年5月共收治外伤性脾破裂患者29例，均为急诊脾破裂脾切除手术，取得了一定的临床经验。
现将抢救及护理体会报告如下。
【关键词】外伤脾破裂术后护理1 临床资料本组27例，其中男性20例，女性9例，年龄8—65岁，致伤原因高空坠落伤3例，物体压伤3例，交通伤16例，斗殴致伤7例，其中12例合并颅脑、胸部及肾脏损伤、四肢骨折。
6例患者患有不同程度的休克。
2 护理体会2.1 术前护理患者一到医院接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，取头低脚高位，下肢抬高15—20°体位，协助医生全面检查，尽快做出诊断，同时立即开通静脉通道（2条以上），快速补液，纠正水电解质紊乱，积极抗休克，一旦确诊快速做好各种术前检查及术前准备，配血并做好输血准备，及时送往手术室。
对神志清楚者，应加强心理护理，消除其恐惧、害怕心理并做好家属的指导工作，以取得配合。
2.2 术后护理按外科常规精心护理，严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防痔疮的发生，保护好各种留置管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
2.3 护理讨论2.3.1术前建立静脉通道止血、补液，纠正电解质紊乱及时有效的处理时抢救患者生命的关键。
2.3.2积极抗休克：立即中等程度持续吸氧，心电循环监测，密切观察生命体征，每15分钟测血压、呼吸、脉搏一次，并观察瞳孔及意识变化。
2.3.3患者麻醉清醒后及时开展心理护理：患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击，容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应、情绪波动大，在护理中要善于和患者交谈，利用技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂患者中的应用体会
者 的右侧 ， 一助 站于患者 的左 侧 。先 在脐 下缘作 长约 １ ｍ 的腹 腔 镜孔 ， ０ｍ 建立 气 腹 ， 压 维持 １ ｍ Ｈ 腹 ３ｍ ｇ
（ ｍ ｇ０１３ Ｐ ） １ ｍ Ｈ ＝ ． ａ 。分别 于剑 突下及左 腋前 线肋 ３ｋ
率低 等 优 点 ， 因而 目益 受到 重 视 ， Ｌ 但 Ｓ的适 应 证相 对于 Ｏ Ｓ要局 限 ， Ｓ手 术 时间较 Ｏ Ｌ Ｓ稍 长 ， 种术 式 两
５ｅ 。 ｍ
例， 合并有肋 骨骨 折 ６例 ， 均有 上腹 部疼 痛及腹 部压 痛。 手术前 血流 动力学 稳定 ，血压 正常 。 腹腔 穿刺抽 到不凝 血 。 术前 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ提 示 ： 破裂 、 脾 腹腔积 液 。
术 中发现腹 腔 内积 血 ３ ０ １０ 。 ０ ～ ２ ０ｍｌ １ 手术方法 ． ２ 快速 建立静脉 通道 ， 补液 扩容 ， 急诊
伤 性脾 破裂 ２ ５例 ，取 得 了 良好 的效 果 ，现 报 道 如
下。
理 ，避免 出血 。 然后将 脾脏 推入盆 腔 ， 底冲洗 脾窝 彻 并严密 止血 ，将脾 脏装 入标 本袋粉碎 后 由扩 大 的主
操作 孔取 出。仔 细检 查 有无 活 动 性 出血及 副 损伤 ， 脾窝放 置硅 胶 引流 管 ，关 闭切 口及戳 孔 ， 结束手 术 。 ２ 结果
破 裂行脾 切 除仍多采 用剖 腹手术 途径 。随着 腹腔 镜
技 术 的 曰益 提 高 ， 腹 腔 镜 脾 切 除 术 （ ｐ ｒｓｏｉ １ ａｏｃｐｃ ａ
ｓｌｎ ｅ ｍ ， Ｓ 因其 创伤 小 ， ｐｅ ｅｔ ｙ Ｌ ） ｏ 生理 功能干 扰轻 ， 后 术 恢 复时 间及住 院时 问短等优 点 ， 已成为 腹部 外科 常 见 的手术 之一 。本次研 究行 腹腔镜 脾切 除术 治疗外
脾外伤脾部分切除术52例体会
１ １ 一般 资 料
本 组男 ４ ４例 ， ８例 。年 龄 ４～ 女
５ ２例病人 均 治愈出 院 ２ 个 月后 开始 门诊 随访 ， ～３ ４ ３例（２ ７ 检查血小 板计 数正 常 ， 脏 Ｂ超 检查 ８ ％） 脾 残脾 血供 良好 ， 无萎缩 ， 中 ｌ 例行 二 次 以 Ｅ 其 １ 检查 ： 另 ９例 随访结 果 良好 ， 绝 检 查 有 １例 脾 部分 切 拒 除术后 ２年困 胃溃 疡 多 次 出血 再手 术 ． 中 见残 脾 术 被蝉 翼状 大 网膜 紧紧包裹 ， 脾切 除端光 滑钝 圆 ， 残脾 色 泽大小均 正 常 。
脉供 血外 ， 脾周 围韧带 也是 相应脾极 的血供 来源 ， 为
１２ 手 术 方法 ．
在 连硬 膜 外 麻 醉或 静 脉 复台 麻 醉
下进行 。经 左 上腹 直 肌 切 口或 形 切 口进腹 病 人生命体 征平 稳后 ， 仔细探 查脾 脏情 况 ． 慎重 决定 术 式。根据不 同情 况游 离 脾 脏 ， 脾 脏 向前 向下 向 内 将 轻轻托提 至腹 壁 切 口 ， 脾窝 处 用纱 布块 垫 起 。暴 在 露满意 的减 少对 脾脏游离 ， 在近腹 壁切 口下手术 可 游 离脾脏 时 注意保 留脾极 韧带 和血 管保护 沿脾损 伤 裂 口保 留缘或呈 暗紫 色脾组 织失 活区 断脾。用血 管 钳钳 夹法 ４ ２例 ， 丝线勒 扎法 ８例 ， 刀柄 刮吸 １ ， 例 锐 性切 除 １例。脾 断面 条 索状 组 织 一 结扎． 自内 向外 ｕ形 交锁 缝 合 ３ ～４针 ， 彻底 止血 。观察 ５ Ｏ ～１ 分 钟用大 网膜包 裹 残余脾 脏 。本 组保 留脾 脏 上极 ２
皖南 医学院学报 ２ ０ ０ ２年第 ２ 卷第 期 １
外伤性脾破裂行脾修补术46例体会
地施行脾修补术 ４ ６例（ ２ ．％）治疗效果满意 ， 占 ４７ ，
现 报告 如下 。 １ 临床 资料
全出院， １ 仅 例术后合并肺部感 染， 及时更换抗生 素后治 愈 。再无 任何 并发 症 发 生 ， 无 １例死 亡 病 且 例。②远期手术效果 ：０ ４ 例术后随访 １ ５年 ， — 随访
２ 讨 论
龄 １ —５ １ ５岁 ， 均 ３ 平 ３岁 。致 伤 原 因 为 撞 击 （６ １
例 ）挤压（５ ）坠落（ 例 ） 、 １例 、 ９ 及凶器伤（ 例） 其中 ６ ， 闭合性 ４ 例 ， ０ 开放性 ６ 例。全组病例均为单纯性脾 外伤 ， 未合并其 他 脏器 的损伤 。脾 脏 损伤程 度分
指标为 血 小 板 、 疫 球 蛋 白、 脏 Ｂ超 、 Ｔ 及 ＭＲ 免 脾 Ｃ
１１ 一 般资 料 ．
本组 ４ ６例 中男 ４ ０例 ， ６例 ， 女 年
等， 各项实验数据均在正常范 围， 脾脏形态无异 且 常改变。每位被随访者生活 、 工作正 常， 无远期不
良反 应 及 并 发症 发 生 （ ６例 外 地 患 者 ， 客观 条 有 因 件受 限未得 到随 访 ） 。
易行 的。
只要掌握好 手术 指征 ， 对外 伤性脾破裂 施行脾 修补术 是安全 、 可靠 、
关键词 ： 外伤 ； 脾破裂 ； 脾修补术
中图分类号 ： Ｒ ５ ．２ ６７ ６ 文献标识码 ： Ａ
脾脏 具有抗 感 染 和抗 肿瘤 的免 疫 功 能 ， 此脾 因 损 伤时 ， 要 具 备 一 定 的条 件 和指 征 ， 当采 用 保 只 应
伤程度在 Ｉ 级或 Ⅱ 时， 级 才适应脾裂伤修补术。④
术 中如有 活 动性 出 血 ， 用 压 迫 止 血 ， 控 制 脾 蒂 可 暂 止血 ； 有较 大 出 血 也 可 将 脾 动 脉 结 扎 ， 结 扎 部 位 但 应靠 近脾 门 ５ｃ 以 内 ， 不要 分 离 脾 周 围组 织 ， ｍ 且 防 止破坏 侧 支 循 环 而 造 成 脾 缺 血 坏 死 … 。⑤ 脾 裂 伤 处在 修补 前应 清 除血 凝 块 和 已碎 裂 断 离 的脾 组 织 ， 然 后用 ７号 丝线 “ ” 缝 合 ， ８字 也可 用 薇乔 （ ２—０ ３ ，—
保脾治疗外伤性脾破裂47例临床分析
【 词】 关键 脾破 裂 ； 脾 手 术 ； 保 外伤 ； 临床 分析
【 中图分类号】 ６ ７６ ２ Ｒ ５． ＋
【 文献标识码】Ｃ
ｆ 文章编号】１ ７ － ７ １ ２ １ ）１ ａ－ ８ － ２ ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ） １４ ０
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ— ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ７ ｃ ｓ ｓ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｓ ｌｅ ｐ ｅ ｅ Ｖ ｎ ｕ ｇ ｒ ｎ ４ ａ ｅ ｎ
ｂ ｌｙ ａ ｄ ｄ ｓｒ ｅ ｕ ｔｅ ｒｍｏｉｎｉ ｒｍａｙｈ ｓ ｉ ｌ． ｉ ｔ ｎ ｅ ｅｖ ｓｆ ｒ ｒｐ ｏ ｔ ｎ ｐｉ ｒ ｏ ｐｔ ｓ ｉ ｈ ｏ ａ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｓ ｌｅ ｕ ｔｒ ；ｐｅｎ ｐｅｅ ｉｇｓ ｒｅ ；ｎｕ ； ｌ ｉａ ａ ａ ｓ Ｋｅ ｏ ｄ １ ｐｅ ｎｒｐｕｅＳ ｌｅ － ｒｓｒ ｎ ｕｇｒ Ｉｊｒ Ｃｉ ｃｌ ｎ ｌ ｉ ｖ ｙ ｙ ｎ ｙｓ
医护论 坛
２１ １ 第８第１ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
保脾治疗外伤性脾破裂 ４ 例 临床分析 ７
戚发 田
河南 省商 城 县人 民 医院外 一科 ， 河南 商城
４５ ５ ６３ ０
【 】 摘要 目的 ： 讨外 伤性 脾 破裂 保脾 治疗 的 临床 应用 。方 法 ： 分 析本 院 ２ ０ 年 １ ２ １ 年 １ 探 回顾 ０１ 月－ ０ ０ 月行 保脾 治疗 的
ｗｉｈ ｒ ｕｍ ａ ｉ ｐｌｅ ｕ ｕｒ ｔ ｔａ ｔｃ ｓ ｅ ｎ ｒ ｐｔ ｅ
Ｑ Ｆ ｔｎ Ｉ ａａ ｉ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｎ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｎ ｃ ｅ ｇ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ Ｈｅ ａ ｏ ｉｃ ， ｈａ ｇ ｈ ｎ ４ ５ ５ ，Ｃ ｉａ ｐ ｒｍｅ ｔ ｅ Ｓ ｒｅｙ Ｓ ａ ｇ ｈ ｎ ｅ ｐ ｅ ＳＨｏｐ ｔ ， ｎ ｎ Ｐｒｖｎ ｅ Ｓ ｎ ｃ ｅ ｇ ｏ ａ ６ ３ ０ ｈｎ
50例外伤性脾破裂的临床治疗探讨
50例外伤性脾破裂的临床治疗探讨【摘要】目的对外伤性脾破裂的临床治疗方法进行总结和探讨。
方法对本院在2011年1月到2013年1月两年间收治的50例外伤性脾破裂患者的临床治疗资料进行回顾性的分析。
结果 50例外伤性脾破裂患者中进行手术治疗的有35例，保守治疗（非手术治疗）的有15例。
其中进行脾修补术的有10例，需要进行脾切除术的有13例，需要进行脾动脉结扎保脾手术的有3例。
所有的患者经过治疗后均已痊愈，再经过1-2个月的护理都全部出院，无死亡病例。
结论临床医生在对外伤性脾破裂患者进行诊断和临床治疗时，必须秉持”以保护患者性命为先”的原则，而且必须根据患者的病情来选择正确的治疗方式。
对于病情比较严重，患者神志已经有些模糊的患者要立即进行手术治疗，对于生命体征都比较正常的患者，临床医生可以采取保守治疗，但是在进行保守治疗的过程中要严密观察患者的情况，一旦患者病情出现恶化，就要立即进行手术治疗。
【关键词】外伤性脾破裂；手术治疗；保守治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.184 文章编号：1004-7484（2013）-08-4269-02外伤性脾破裂是临床医生最常见的一种急性腹部损伤，脾脏组织是非常脆弱的肝脏组织，容易受到外来因素的伤害。
而且随着人口的密集导致交通拥挤，使交通事故和意外事故频发，让外伤性脾破裂患者在近十几年间一直呈上升趋势[1]。
外伤性脾破裂在闭合性腹部损伤中所占的比例已经超过30%了，对于外伤性脾破裂患者如果不及时就医，就会是患者的生命受到威胁，而且现在的医疗水平已经得到了非常大的发展，临床医生在对外伤性脾破裂患者进行治疗时，可以选择是进行手术治疗还是选择保守治疗。
在本文中就对我院收治的50名外伤性脾破裂患者的治疗资料进行回顾性的分析，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料在这50例外伤性脾破裂患者中，有31位患者是男性，19位患者是女性，年龄范围为15-50岁，平均年龄为30.2岁，而且这些患者都是需要进行急诊的患者。
儿童严重脾破裂行脾切除加自身脾组织移植49例疗效观察
童， 既 保 留 了脾 脏 的功 能 ， 又 减 少 了 因脾 切 除 引起 一 系列 并 发
可供脾组织片移植 的部位很多 ， 但 目前研究 比较公认大 网膜是
较 为理想的移植部 位。其优点在于 ： 操作容 易 ， 血运相对丰富 ， 且有 门静脉血液回流， 符合生理 。 我们在严 重脾破裂儿 童行 脾切除加 自体脾 组织移植术时 有 以下 体会１ ３ １ ： ①遵循 “ 抢救生命第一 ， 保 留脾脏第 二” 的原则 ， 严格掌握脾切除 的适应证 ， 年龄越小 的儿童严重脾破裂患者越
是主要的治疗手段 ， 但在儿童严重脾破裂患者行单 纯脾 切除术 后 发 生脾 切 除后 暴 发性 感 染 （ ｏ ｖ ｅ ｒ ｗ ｈ ｅ ｌ ｍ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｔ — ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ， ０ Ｐ Ｓ Ｉ ） 的概率较高。 我们 ２ ０ ０ ５年 １月一２ ０ １ ２年 ６月对 ４ ９ 例 创伤后严 重脾破裂 （ Ⅲ或 Ⅳ级 ） 患儿行脾切 除加脾 组织片 病原菌易感性升 高的重要原 因。对 于免疫功能 尚未健 全的儿 童， 更 易发生 Ｏ Ｐ Ｓ Ｉ ， 因此年龄越小 的儿童在行脾切除的同时更 应采取保 脾手术 。 脾切除后 自体 脾组织 片大网膜 内移植 ， 已被普遍认为是临 床上弥补脾脏功能的有效方法 。 由于脾组织片再生能力强大 ，
移植术疗效确切 ， 现分析如下 。
儿童外伤性脾破裂行脾切除手术治疗的疗效
脾 脏 是 人 体 的一 个 重 要 器 官 组 成 ， 具 有 良好 的 抗 肿 瘤 和 抗 感 积 血 量 ； 补 充 患 儿 的血 容 量 、 纠 正 水 电解 质 紊 乱 ， 治疗前 ３ ｄ 试 用
染功能【 ｌ 】 。 外伤性脾破 裂是临床十分常见的病症， 近年来由于交通 止 血 剂 ， 后根 据病 情 变化 逐量 减少， 治疗 １ 周 内行 抗 生 素 抗 感 染 事故等的多发 该病症 的发生率也呈明显 的上 升趋 势。 常规治疗外 治 疗 ； 对患 者进行 适 当的禁 食， 给 予 胃肠 压 减 压 和 营养 支 持 ； 定
． ４疗效评 定 压痛 ， ｌ Ｏ 例患儿表现 为不同程 度的失血性 休克。 所有患儿入 院后 １
均经 Ｉ 旆床 Ｂ 超 影像 检 查， 并Ｅ Ｌ 全 部 符合 全 国脾脏 外 科学 术研 讨
Ｍ Ｅ 口 工Ｃ Ａ ＬＬＡ 目 口 日 Ａ ＴＩ Ｚ） Ｉ ； ： ￣ Ｙ Ｅ； 巴 工Ｅ Ｎ匕 Ｅ
伍 短
Ｈ工 ＮＡ ＨＥ Ａ Ｌ－ １ － Ｉ － ４工Ｎ口 ＵＢ Ｔ Ｙ
儿 童外 伤性 脾 破 裂 行脾 切 除手 术治 疗 的疗 效
王俊 荣
普 洱 市墨 江县 中医 院 外科 ， 云南 普洱 ６ ５ ４ ８ ０ ０
时 间， 疗效显著， 恢复快， 并发 症 少 ， 值 得 临床 广 泛 推 厂 － ｏ 【 关键 词】儿童外伤 性 脾破 裂 ； 睥切 除 手术 ； 非手术 治疗； 疗 效 分析 ； 并发症
【 中图分类号】Ｒ ７ ２ ６
【 文献标识码】Ａ
ｆ 文章编号１ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ （ ｃ ） 一 ０ １ ０ ３ — ０ ２
１资 料 与方 法
浅析外伤性脾破裂行脾切除术后的临床护理体会
浅析外伤性脾破裂行脾切除术后的临床护理体会摘要：目的探讨外伤性脾破裂行脾切除后的临床护理措施，积极应对并发症。
方法抽取2014年1月～2016年12月间我院收治的外伤性脾破裂行脾切除后的患者60例，对其进行一系列干预护理措施，并对其临床护理效果进行分析。
结果本组60例患者，出现并发症者7例，经积极治疗护理后治愈，其余53例患者均如期顺利出院。
结论对外伤性脾破裂行脾切除术后患者实施预见性护理措施，能够有效降低术后并发症发生率，对提高患者的治愈率和手术成功率具有重要意义。
关键词：脾破裂；脾切除术后；预见性护理；效果外伤性脾破裂（traumatic rupture of spleen）在腹部闭合性损伤中占内脏损伤的首位，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心，呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。
[1]因此，对外伤性脾破裂患者多行脾脏切除术进行治疗，成为挽救患者生命的最终选择。
当患者脾脏切除术后，常会有内出血、胰漏、感染和静脉栓塞的并发症，直接影响患者术后康复效果。
[2]因此，加强脾切除术后的临床护理措施非常必要。
本文对2014年1月～2016年12月间我院收治的外伤性脾破裂行脾切除后的患者60例进行回顾性分析，旨在探讨预见性干预护理措施对脾切除术后并发症预防效果，具体报告如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料随机选取本院2014年1月～2016年12月间收治外伤性脾破裂行脾切除术患者60例，均经明确诊断后，直接行全麻下剖腹探查加脾脏切除术。
其中男42例，女18例，年龄13～56岁，平均（35.6±5.8）岁。
患者中车祸伤31例，坠落伤15例，刀刺伤9例，挤压伤5例。
1.2 护理方法1.2.1生命体征监测首先，术后给患者行鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，持续心率、血压、呼吸频率、血氧饱和指数、体温等生命体征监测，1次/30min，做好相关记录；同进，术后对患者的面色神志进行观察，是否有腹胀、腹痛状况，术后24h内密切注意并记录引流液性、质、量；若见患者面色苍白、血压下降、伴冷汗，引流液呈鲜红色，且引流量超过200ml/2h或500ml/d以上，则提示腹腔内有活动性出血的风险，应及时报告医生采取必要措施进行处理，避免病情恶化。
脾破裂的手术临床体会
脾破裂的手术临床体会发表时间：2013-11-05T13:53:20.403Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：卢翔[导读] 腹腔镜探查与切除术经历十几年的发展已经成为治疗脾脏良性肿瘤行切除术的首选手术方式之一。
卢翔(四川省阿坝州茂县人民医院四川阿坝 623200) 【摘要】：[目的]:探讨腹腔镜脾切除手术过程的技术要点。
[方法]回顾性分析我院2010 年6 月～2011 年7 月采用腹腔镜技术行脾切除术的46 例患者的临床资料。
[结果]46 例患者均顺利完成手术；无中转开腹等症状发生，无出现围手术期的死亡病例。
手术时间120～310min，平均(183±56)min；术后住院时间6～24d，平均(12±5.7)d。
46 例患者术后均顺利康复，无严重并发症发生。
[结论]对于腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂是较为理想的临床诊疗方法。
【关键词】腹腔镜手术；脾破裂；脾切除术 .1.资料与方法 1.1 一般资料本组患者46 例，其中男36 例，女10 例，年龄23～56 岁，平均(41±7.6)岁。
所有脾破裂患者均系外伤性，其受伤原因依次为：因交通事故导致外伤24 例，刀刺伤9 例，高空坠落导致外伤13 例；其损伤部位及类型：根据B 超和CT 检查均出现不同程度的脾损伤，其中合并出现肝破裂的患者2 例，合并膈肌破裂的患者3 例，合并肋骨骨折患者5 例，合并轻微脑震荡患者7 例，出现四肢骨折患者29 例。
以上46 例患者进行手术前均未出现休克失代偿表现，所有患者均行静脉补液辅助治疗，经术前检测所有患者的血流动力学稳定。
1.2 手术方法经气管插管全麻，所有患者术前先采取平卧姿势，然后根据手术施行情况进行适当变换体位。
对于腹部有开放性损伤的患者对其行手术部位切口位置进行消毒和清洗，关闭腹腔。
具体手术方案：主刀医生以及持镜医生分别站于患者的右侧，一助站于患者的左侧。
脐下缘作一10mm 观察孔，并经此戳孔建立气腹，气腹压维持在13～ 15mmHg。
外伤性脾破裂行脾切除术的围手术期护理体会
外伤性脾破裂行脾切除术的围手术期护理体会摘要】目的：探究外伤性脾破裂行脾切除术的围手术期护理方法。
方法：选取2013年9月～2015年9月我院收治的82例外伤性脾破裂行脾切除术患者，随机分为41对照组和41观察组。
对照组患者采用常规护理模式，观察组患者采用围手术期护理模式，比较两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。
结果：观察组发生术后并发症8例，占19.5%；对照组发生术后并发症23例，占56.1%，可以明显看出，观察组术后并发症发生率低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05。
观察组30例患者满意，总满意率73.1%；观察组19例患者满意，总满意率46.3%，可以明显看出，观察组患者总满意率高于对照组，组间差异明显，具有统计学意义P＜0.05。
结论：对外伤性脾破裂行脾切除术患者实施围手术期护理模式，临床治疗效果明显，术后并发症减少，患者满意度高，促进病情好转，使患者早日康复，具有临床推广意义。
【关键词】外伤性脾破裂；脾切除术；围手术期；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）12-0181-02脾脏具有供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞免疫功能的。
脾破裂的原因分为外界撞击，挤压等造成外伤性破裂、病理性的脾脏由于剧烈咳嗽，打喷嚏等原因导致的自发性脾破裂。
临床上外伤性脾破裂较常见，患者表现为腹部疼痛，失血性休克症状。
外伤性脾破裂以手术治疗为主，手术成功与护理人员细心、有效的围手术期护理密不可分。
为探究外伤性脾破裂行脾切除术的围手术期护理方法，选取2013年9月～2015年9月我院收治的82例外伤性脾破裂行脾切除术患者，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年9月～2015年9月我院收治的82例外伤性脾破裂行脾切除术患者，对照组患者中男性27例，女性14例，患者年龄15～45岁，平均年龄（30.1±1.5）岁；观察组患者中男性26例，女性15例，患者年龄16～46岁，平均年龄（32.8±1.4）岁。
外伤性脾破裂48例临床诊治体会
外伤性脾破裂48例临床诊治体会【摘要】目的探讨外伤性脾破裂48例诊断及治疗方法。
方法回顾分析48例外伤性脾破裂的临床资料。
结果 48例外伤性脾破裂于8~21天均痊愈出院，无脾切除术后凶险性感染发生，1例发生膈下脓肿，2例合并胸腔反应性积液，伤口感染3例，肠梗阻3例，均保守治愈。
结论 (1)加强抗休克的同时，积极手术是有效治疗外伤性脾破裂最佳措施。
(2)全脾切除术，先游离脾周，托出脾脏再处理脾蒂，可缩短手术时间，预防脾蒂损伤。
【关键词】外伤性脾破裂;手术时机及方法;脾蒂外伤性脾破裂是外科常见病，因病情发展快，患者常呈休克状态，给早期诊断和治疗带来困难。
我院外科自2005年至2009年收治的外伤性脾破裂48例现报告如下。
1 临床资料一般资料本组48例中，男37例，女11例。
年龄12~73岁，平均岁。
外伤原因：坠落伤14例，车祸伤13例，牲口踢伤10例，挤压伤3例，重物砸伤3例，刀伤1例，斗殴伤4例。
脾破裂分级：按CAL分类：Ⅰ级11例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级16例。
合并伤：48例中，合并失血性休克32例(78%)，肝破裂2例，左肾挫伤及腹膜后血肿4例。
后尿道损伤2例，肠破裂3例，结肠破裂1例，肠外伤及肋骨骨折7例，颅脑损伤3例。
临床表现及诊断本组全部都有左上腹外伤史，表现为：左上腹持续性疼痛，可向左肩及背部放射痛，本组11例仅此症状。
余有腹痛、腹胀，全腹压痛，反跳痛，肌卫，肠鸣音消失，面色苍白，冷汗，移动性浊音，随着病情发展，可出现失血性休克体征，CT检查中47例为阳性，约99%，超声44例为阳性，约91%，腹腔穿出不凝血31例，约64%，化验Hb下降37例，约占77%。
2 结果本组48例中37例施行手术治疗约占77%(其中1例行部分切除，3例行修补术)。
保守治疗10例约占21%，死亡1例约占2%。
3 讨论诊断及时、准确的诊断外伤性脾破裂，对治疗和预后有决定性作用，CT、超声诊断准确率均在90%以上。
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脾破裂患者48例脾切除术治疗体会
【摘要】目的：对脾破裂患者明确诊断，脾脏不宜保留时，应尽量切除。
方法：对48例脾破裂患者临床特点，手术方法临床资料进行分析。
结果：施行脾部分切除术5例；施行脾全切除43例，治愈46例，2例死亡。
结论：根据脾损伤的程度采取保脾手术或相应切脾手术治疗。
保脾术与脾切除术相比，操作相对复杂，有术后再出血的可能。
【关键词】脾破裂；保脾手术；脾切除术
脾是一个重要的免疫器官，有极丰富的血液循环。
脾切除术是治疗脾脏原发性和继发性疾病的常用手术方法，脾脏是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器。
外伤性脾破裂常见，一旦脾破裂之诊断明确，而脾脏又不宜保留时，常用的手术方法有全脾切除、部分脾切除[1]。
选取临床2011年12月～2013年7月收治48例脾破裂患者根据病情选择不同的治疗方法临床效果满意，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组48例脾破裂患者，男27例，女21例，年龄12～64岁，平均35岁。
原因：车祸29例，斗殴伤10例，坠落伤4例，挤压伤3例，重物砸伤2例，医源性损伤1例。
就诊时间15分钟～4天。
闭合性损伤46例，开放性损伤2例。
有腹痛，腹胀，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。
即时性破裂47例，延迟性破裂1例。
伴有不同程度失血性休克8例。
血常规化验红细胞和血红蛋白常有进行性下降，而白细胞则可增至12×109/l左右，系急性出血
的反应。
外伤病人可摄腹部x线片，观察脾轮廓、形态、大小和位置改变。
伴发肋骨骨折的影像，对诊断脾外伤很有帮助。
ct能确定脾损伤的存在及其损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性。
脾包膜下血肿表现为局限性包膜下积血，似新月形或半月形。
1.2 方法手术切口一般采用正中或旁正中切口，探查时，要求动作迅速、准确、轻柔，对腹部各器官既有重点又要按一定次序进行，以免遗漏。
开腹后，切开腹膜时，有大量血液溢出，表示有实质性脏器或大血管破裂；有粪臭气体、消化道溢出物或脓性分泌物等表示胃肠道及胆系破裂；有尿液或尿骚时，则有泌尿系损伤。
内脏损伤处理是依据“先止血，后修补”原则。
腹腔内大量积血应迅速吸出或用手捧出，逐一检查脾、肝、肠系膜，盆腔脏器，再切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺；如发现出血来自腹膜后，应切开后腹膜，并探查肾脏及腹膜后大血管。
检查空腔脏器从上腹部开始检查胃前后壁、十二指肠、空肠、回肠逐段向下，最后检查结肠或直肠，发现消化道破裂时，应暂时先用肠钳夹住裂口，待检查完毕后再行处理。
一般先处理结肠和末端回肠，后处理胃和空肠。
探查时，特别要注意仔细触摸脾上极及其膈面的微小创口，也不要遗漏其他重要脏器的损伤。
如脾脏裂口大而出血凶猛，可先用手捏住脾蒂以控制出血，然后快速清理手术野，吸净周围积血充分显露，明视下用肠钳或无损伤血管钳钳夹脾蒂[2]。
切忌用止血钳盲目在血中钳夹，以免误伤重要器官。
如果腹内确无污染，可收集腹内积血过滤后进行自体输血。
因脾组织脆弱，破裂后不易止血、缝合或修
补，故手术方式常采用脾切除。
主张以脾保留性手术替代脾切除术，以免术后并发严重的全身感染和机体免疫力下降。
腹腔内异物和失活组织、血块均应清除，腹腔污染严重者应用大量盐水或抗生素冲洗，腹腔内置双套管闭式负压吸引，并可在腹膜外放置皮下橡皮片引流。
切口污染不严重者可分层缝合；切口污染严重者减张缝合。
2 结果
行各种不同保脾手术10例，其中脾缝合修补4例，脾修补加脾动脉结扎术3例。
行脾部分切除术5例，其余43例行全脾切除术。
施行脾部分切除术5例；施行脾全切除43例，治愈46例，2例死亡。
3 讨论
脾破裂外科治疗的预后往往取决于基础性疾病、病情的严重程度、正确的治疗和手术成功与否，恢复期根据病情可以从事轻微的体力活动。
大部分非手术治疗以ct诊断为基础，ct诊断符合率较高，但不能准确预知预后。
手术治疗多选择临床评估分级，故比较手术和非手术疗效的差异很困难。
血液动力学稳定和单纯性脾外伤的腹部钝性损伤者可以暂不理会临床分级行非手术治疗。
手术治疗适用于各种脾被膜或脾实质裂伤，在游离脾周围韧带、控制脾蒂后迅速将破裂脾脏提出至切口外便于处理。
脾破裂修补的危险不超过无脾的危险。
一般i、ⅱ级脾损伤争取非手术治疗，ⅱ、ⅲ级者可行各种脾修补等保脾手术，ⅳ、v级严重脾损伤宜行部分或全脾切除术。
如为脾脏表浅性破裂可先用手指
压迫，用细肠线或丝线结扎或缝扎活动性出血点，用生物制剂黏合破裂口。
若效果不满意可采用缝合修补，在充分游离脾脏并控制脾蒂血流、缝扎或结扎出血点后缝合修补脾破裂。
用可溶性胶原垫片或纱布、聚四氯乙烯（特氟隆）等防止缝线切割组织，修补后留下针眼渗血用热盐水纱布压迫或敷以止血剂[3]。
脾裂口处填塞和覆盖网膜也能对其起压迫作用。
脾破裂修补平均成功率是45%。
通过标本铸型、血管造影、解剖学等多种方法，发现脾脏血供丰富：除脾蒂外，还有胃短血管连接脾门和胃网膜左血管的侧支循环，脾上下极血管则分别来自胃网膜左血管或脾结肠韧带。
脾脏血管主干进入脾门时多呈1-2-4型分布，动脉进入实质之前分为6-36分支，为脾叶、脾段提供灌注，在脾叶或段间形成相对无血管平面。
以上为脾保留性手术中局灶性切除或劈裂术的实施提供了解剖学
基础。
部分脾切除适用于单纯修补难以奏效或部分受损脾组织失活，脾破裂患者中有半数以上可保留部分脾实质及功能。
在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失活脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，分离面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫，最后用带蒂大网膜覆盖。
脾切除术在我国一般基层医院也能施行，适用于脾严重破碎或脾蒂断裂而修补或部分切除无望者，联合腹部多发伤或血液动力学不稳定者，最多见的是v级脾损伤。
外伤性脾破裂不似病理脾与周围组织的粘连，脾脏多因失血缩小、柔软、包膜皱褶，便于手术切除[4]。
急诊手术尽量采用简便快捷的手术切口，暴露充分，开始时
迅速寻找出血灶，切脾时先控制脾蒂，从容离断脾周韧带，移脾至切口位置切脾，余下脾蒂交锁缝扎。
术后是否腹腔引流还有不同意见，自皮肤瘘口逆行感染可致膈下脓肿，故有学者指出，只有腹腔污染或怀疑术后腹腔出血才行腹腔引流。
参考文献
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[4]张贤飞，陆全健.外伤性脾破裂术式探讨.中国实用外科杂志，2000，20（4）：237.。