最新 股骨头坏死的分型
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死【2024版】
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头坏死中医辨证标准(2019年版)
［３］ 中华医学会骨科分会显微修复学组，中国修复重建外科 专业委员会骨缺损及骨坏死学组．成人股骨头坏死诊疗 标准专家共识（２０１２年 版 ）［Ｊ］．中 华 关 节 外 科 杂 志 （电 子版），２０１２，６（３）：８９－９２．
具备主症 ２项与次症 １项，或主症 １项与次症 ２ 项，即可判定为本证。 （二）中期股骨头坏死 ３．经脉痹阻证 多见于中期（ＡＲＣＯ分期Ⅱ期、Ⅲ期） 股骨头坏死。 （１）主症：①髋痛至膝，动则痛甚；②关节屈伸不利。 （２）次症：①倦怠肢乏；②周身酸楚；③舌暗或紫；④脉 涩而无力。
具备主症 ２项与次症 １项，或主症 １项与次症 ２ 项，即可判定为本证。 （三）晚期股骨头坏死 ４．肝肾亏虚证 多见于晚期（ＡＲＣＯ分期Ⅲ期、Ⅳ期） 股骨头坏死。 （１）主症：①髋部疼痛，下肢畏寒；②下肢僵硬，行走无力。 （２）次症：①腰膝酸软；②下肢痿软无力；③头晕或健 忘；④舌淡苔白；⑤脉沉而无力。
《股骨 头 坏 死 中 医 辨 证 标 准》（Ｔ／ＣＡＣＭ １３２０－ ２０１９）于 ２０１９年 ４月 ８日由中华中医药学会发布。本
通讯作者：陈卫衡 Ｅｍａｉｌ：ｄｒｃｈｅｎｗ的辨识与判定，供股 骨头坏死领域的中医药临床、教学及科研人员使用。
二、股骨头坏死中医辨证标准
具备主症 ２项与次症 １项，或主症 １项与次症 ２
· ２· （总 ４０２） 中医正骨 ２０１９年 ６月第 ３１卷第 ６期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．６
项，即可判定为本证。
［６］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医
股骨头坏死病理变化
股骨头坏死病理变化1. 微血管病变：股骨头内的血供受到损害，微血管血栓形成，血液供应不足。
这可能与血管内皮细胞损伤、血管壁增厚、血液黏稠度增高等因素有关。
2. 骨细胞死亡：血液供应不足导致股骨头内的骨细胞发生坏死，主要是骨小梁内的骨细胞受到影响。
骨细胞死亡后，细胞碎片溶解释放到骨间质中，引起炎症反应。
3. 骨髓水肿：股骨头坏死时，骨髓腔内可能出现水肿，该水肿可能与骨细胞死亡和炎症反应有关。
4. 骨质疏松：在股骨头坏死过程中，骨基质受到破坏，骨小梁稀疏，骨质疏松。
5. 骨坏死后骨再生：在早期坏死区域，骨坏死后可能存在骨再生与修复尝试，出现骨小梁重塑、纤维组织填充等现象。
总的来说，股骨头坏死的病理变化是一个复杂的过程，涉及到血管病变、骨细胞死亡、炎症反应、骨质疏松和骨再生等多个方面。
根据《精神障碍分类及诊断统计手册（DSM-5）》的定义，智力障碍（Intellectual Disability）的诊断标准如下：1. 智商水平：智商（智力商数，IQ）是通过智力测验来衡量的。
智力障碍的主要特征是智商水平的显著低于平均水平。
智商测验通常使用标准分数（Standard Scores）来表示，一般认为智力障碍的智商分数在70以下。
2. 自适应功能：除了智力水平的低下，个体在日常生活活动中的自适应功能（如社交能力、沟通能力、学习能力、自理能力等）也显著受限。
自适应功能评估通常包括一系列结构化的问卷和观察。
3. 起病年龄：智力障碍的起病年龄通常是在儿童期期间，早期起病的情况较为常见。
然而，由于有些智力障碍可能在成年期才被诊断，因此没有年龄限制。
4. 严重程度分级：根据智商水平和自适应功能程度，智力障碍被分为轻度、中度、重度和极重度四个严重程度级别。
需要注意的是，智力障碍的诊断应综合考虑智商水平和自适应能力的评估，并排除其他引起智力低下的可能原因，如脑损伤、遗传疾病等。
此外，智力障碍也可伴随其他精神和发育障碍，如孤独症、注意力缺陷多动障碍等。
股骨头坏死伤残鉴定标准
股骨头坏死伤残鉴定标准股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，主要是由于股骨头血液供应不足，导致骨骼组织死亡而引起的。
这种疾病常常发生在40岁以上的中老年人群中，对于患者的生活和工作都会带来很大的影响，甚至可能导致伤残。
因此，为了保障患者的合法权益，我们需要制定一些股骨头坏死伤残鉴定标准。
一、股骨头坏死的定义股骨头坏死是指股骨头骨质组织发生坏死和缺血坏死的病变，临床表现为髋关节疼痛、活动受限等症状。
股骨头坏死的病因很多，包括外伤、骨折、酗酒、吸烟、糖尿病等因素。
二、股骨头坏死的诊断标准1、症状：患者出现髋关节疼痛、活动受限等症状，持续时间超过3个月。
2、影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查显示股骨头坏死的特征性改变，如股骨头骨质密度减低、骨质破坏、骨小梁消失等。
3、病理检查：通过活组织检查或手术取材检查，能够明确股骨头坏死的病理学改变。
三、股骨头坏死伤残鉴定标准1、股骨头坏死程度分级根据股骨头坏死的程度，可将其分为轻、中、重三级：轻度：股骨头骨质密度减低，但未出现明显骨质破坏。
中度：股骨头骨质密度减低，出现明显骨质破坏，但未涉及骨关节面。
重度：股骨头骨质密度减低，出现明显骨质破坏，涉及骨关节面，导致髋关节功能严重受限。
2、伤残程度评定根据股骨头坏死对患者日常生活和工作的影响，可将其伤残程度分为轻、中、重三级：轻度：患者能够完成大部分日常生活和工作，但需避免重体力劳动和长时间行走。
中度：患者能够完成部分日常生活和工作，但需借助助具，如拐杖、轮椅等。
重度：患者无法完成日常生活和工作，需借助助具或他人帮助。
四、结语股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，对于患者的生活和工作都会带来很大的影响，甚至可能导致伤残。
因此，我们需要制定一些股骨头坏死伤残鉴定标准，以保障患者的合法权益。
通过对股骨头坏死的定义、诊断标准和伤残鉴定标准的详细介绍，相信读者已经对这种疾病有了更深入的了解。
股骨头坏死arco分型
股骨头坏死arco分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨头坏死，又称为髌骨坏死或者股骨头缺血性坏死，是一种常见的骨骼疾病，其中股骨头的血液供应不足导致骨细胞死亡，最终导致股骨头的坏死。
这种疾病通常发生在30岁到50岁的成年人中，尤其是男性。
股骨头坏死的病因复杂，可能与长期饮酒、激素使用、放射疗法、糖尿病等因素有关。
股骨头坏死的Arco分型是一种常用的分级系统，用于评估股骨头坏死的严重程度和预后。
Arco分型分为四个不同的阶段，分别是Arco I、Arco II、Arco III和Arco IV。
Arco I期：此阶段患者通常没有明显症状，X光或MRI检查可能显示股骨头有轻微的变化，但骨髓供应还未受到严重影响。
在这个阶段，可以通过积极的干预来延缓病情的发展，包括改变生活方式、减轻体重、避免持续受力等。
Arco II期：在这个阶段，患者可能会感到股骨头周围疼痛和不适，X光或MRI检查可能显示股骨头有轻度坏死和骨质疏松。
治疗方面，可能需要使用药物来减轻疼痛和炎症，并进行物理治疗来强化股骨头周围的肌肉。
Arco IV期：这是股骨头坏死最严重的阶段，患者可能会出现明显的残疾和疼痛，丧失正常行走能力。
在这个阶段，可能需要更加复杂和长期的手术治疗，包括股骨头置换术和康复训练等。
Arco分型为医生提供了一个评估股骨头坏死严重程度和预后的重要工具，有助于制定合理的治疗方案。
患者在接受治疗的过程中，也需要密切关注自身的身体状况和注意治疗效果，积极配合医生的治疗方案和康复计划。
预防股骨头坏死的发生，也需要注意避免涉及危险因素，提高骨骼健康水平，保持适当的运动和体重，注意饮食和生活方式等。
如果您或您的家人患有股骨头坏死，请及时就医，接受专业的诊断和治疗，遵医嘱进行相关的康复训练和生活指导，以期尽快缓解症状，减缓病情发展，提高生活质量。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！第二篇示例：股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，也被称为股骨头缺血性坏死，是一种主要由于血液循环障碍引起的骨骼坏死。
arco股骨头坏死分型
Arco股骨头坏死分型一、Arco股骨头坏死分型概述Arco股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，其特点是股骨头血液供应受损，导致骨坏死。
为了更好地理解和治疗这种疾病，对其进行分型是必要的。
分型的主要目的是为了更好地描述疾病的严重程度，预测疾病的发展趋势，以及制定合适的治疗策略。
二、Arco股骨头坏死的早期诊断早期诊断对于Arco股骨头坏死的治疗至关重要。
医生通常会根据患者的症状、体征和影像学检查进行诊断。
常见症状包括髋关节疼痛、活动受限和肌肉萎缩。
体格检查可能显示腹股沟中点深压痛，以及髋关节活动范围受限。
影像学检查，如X光、MRI和骨扫描，可以提供更详细的髋关节结构和功能信息。
三、Arco股骨头坏死的影像学检查影像学检查是诊断Arco股骨头坏死的重要手段。
X光是最常用的影像学检查，可以显示股骨头坏死区域和骨结构的改变。
MRI能够提供更高的软组织分辨率，清晰地显示髋关节内的结构，对于早期诊断和监测病情进展具有重要价值。
骨扫描是一种全身性骨骼检查方法，用于检测骨坏死的高危区域。
四、Arco股骨头坏死的病理生理学基础Arco股骨头坏死的主要病理生理学机制是股骨头血液供应受损。
多种因素可能导致这种情况，如长期使用激素类药物、酗酒、血红蛋白病、潜水病和髋关节创伤等。
一旦血液供应受损，骨组织缺氧，最终导致骨坏死。
这一过程可能伴随着炎症反应和细胞凋亡。
五、Arco股骨头坏死的治疗策略治疗Arco股骨头坏死的方法取决于疾病的分期和患者的个体情况。
早期治疗通常包括减轻负重、药物治疗和物理治疗等非手术治疗。
如果疾病进展，可能需要进行手术治疗，包括核心减压术、死骨切除术、植骨术和人工关节置换术等。
治疗方案的选择应根据患者的年龄、活动水平、疾病的严重程度和医生的建议来确定。
六、Arco股骨头坏死患者的生活质量与康复Arco股骨头坏死对患者的生活质量产生显著影响，包括疼痛、活动受限和心理压力等。
康复治疗的目标是缓解疼痛、恢复关节功能和提高患者的生活质量。
股骨头坏死的中医辩证与辨病
股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。
辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。
Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。
Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。
Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。
早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。
在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。
辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。
，再结合作出明确诊断。
在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。
对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。
股骨头坏死部队评残
股骨头坏死部队评残
根据股骨头坏死的严重程度，评残可分为以下几个等级：
1. 10级：股骨头坏死轻微，无明显症状。
2. 9级：轻度疼痛，活动受限，但能正常工作。
3. 8级：中度疼痛，步态受损，工作受限。
4. 7级：中度至重度疼痛，需使用辅助工具行走，工作严重受限。
5. 6级：严重疼痛，步态异常，无法工作，但能自理。
6. 5级：持续剧烈疼痛，无法行走，生活自理受限。
7. 4级：极度疼痛，无法行走，生活自理完全依赖他人。
8. 3级：剧痛无法忍受，需要服用强力镇静药物，完全不能自理，丧失大部分肢体功能。
9. 2级：极度疼痛，无法伸展肢体，完全不能自理，完全丧失肢体功能。
10. 1级：全身肢体无法动弹，完全丧失生活能力。
以上是一般情况下的评残等级，具体评残的等级还需要结合医生的诊断和评估来确定。
股骨头坏死类型,股骨头坏死的类型
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：①股骨头全部坏死。
较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。
头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。
②股骨头锥(楔)形坏死。
最多见。
正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。
头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。
③股骨头顶半月状坏死。
发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。
这一类型一般不发生股骨头塌陷。
⑤股骨头核心性坏死。
⑥非血管性骨坏死。
骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。
X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。
股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：Ⅰ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。
查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。
X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。
X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。
X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。
下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。
X 光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。
X 光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。
正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。
早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。
如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或 CT扫描。
股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊 性变及边缘骨赘。
ARCO分期（1992year）
0期： 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的
位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
14
高校教育精品PPT
围塌陷期
何 某 男 35岁
右侧ⅢB期 中度塌陷（＜4mm）
硬化带不明显
疼痛＜6月
15
高校教育精品PPT
围塌陷期
何 某 男 35岁 左侧，ⅡA期 坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
5
高校教育精品PPT
ARCO-IC期
X线正常
MR示股骨头受累>30%
6
高校教育精品PPT
ARCO-IIA期
X片可见头中央锥形 坏死区，内见小囊变
MR示股骨头受累<15%
7
高校教育精品PPT
ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、 囊变灶，髋臼无改变， 头无塌陷
股骨头缺血性坏死的辨证辨病施治
股骨头缺血性坏死的辨证辨病施治一、辨证和辨病临床疗效无不依赖于对疾病明确的认识与诊断，明确疾病诊断是治疗方案可重复性与疗效稳定性的关键。
股骨头坏死的诊断尤其是早期诊断对发挥中医治疗特色具有重要的意义。
基于对股骨头坏死病因、病机的认识，提出了以“瘀血型”为主型，“肾虚型”和“痹证型”为亚型的分类方法，以指导临床的辨证施治。
这一分类方法不仅对股骨头坏死的病理过程进行简单区分，还将现代医学的先进诊疗手段融人中医辨证之中。
根据瘀血程度的不同，结合X线、ECT表现和手术所见将主型“瘀血型”分为以下4型：(1)缺血型：X线表现为大块或全头密度增高，ECT呈现大块“冷区”，是缺血坏死的早期表现，手术所见死骨坚硬，机械强度好，呈“干性”坏死。
(2)郁血型：X线表现为密度减低或呈囊性改变，ECT呈现核素浓集“热区”，手术所见死骨如豆腐渣样，呈“湿性”坏死。
(3)混合型：介于两者之间，ECT呈现大片“热区”中含有相对“冷区”，可以是中期坏死表现。
(4)增生硬化型：X线为股骨头增生硬化、畸形发展，ECT 呈现在头负重区和关节间隙区浓集“热区”，但比郁血型核素浓度低，为晚期表现。
以上4型都存在“瘀血内阻，脉络不通”的共同病理特点，但血瘀的程度各异，其中缺血型最重，死骨坚硬，显示瘀血积聚，已成瘢瘕，硬如坚石；混合型次之；郁血型为最轻，该型髓内压高，静脉回流不畅，死骨与肉芽同在，状如豆腐渣样，说明气滞与血瘀并重。
“瘀血型”下这4型的划分，为中医治疗股骨头坏死提供了更加严谨、更为可靠的依据。
针对股骨头坏死临床症状的具体情况，还提出了在主型“瘀血型”同时伴随的2种亚型：痹证型：多见于长期服用激素伴有免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等，多由于宿痰内存，久而湿热内蕴，复有脉络瘀滞，筋脉失养，导致骨坏死。
肾虚型：其中又分为肾阴亏虚和肾阳不足两型。
肾阴亏虚是小儿股骨头坏死（Perthe's病）的常见病机，由于肾阴亏损，肾之主骨生髓的功能失司，骨失濡养而发病。
股骨头坏死
髋臼下部，耻骨与坐骨支形成一个近椭圆形的孔， 称闭孔(obturator foramen) 。上部闭孔切记处有一 小缺口，闭孔神经和血管由此通过。
股骨上端
股骨头(femoral head)呈球形，其上完全为关节软 骨覆盖。顶部稍后下有一小窝，称为股骨头凹 (fovea of femoral head)，为股骨头韧带附着处， 股骨头可由此获得少量血液供应。
临床表现
（一）病史： 有髋部外伤史或长期使用激素史或长期嗜酒史
（二）症状： 疼痛：是最早出现的症状，多数患者以此就诊 跛行：与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，晚期单侧呈摇 摆跛行，双侧呈“鸭步” 功能障碍：早期髋关节活动正常或轻度外展、内旋受限， 后期髋关节活动受限明显，以外展、内旋为主。严重者关 节功(avascular necrosis of the femoral head)是指由于多种原因导致股骨头的血液循环障 碍，引起骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死， 继而导致股骨头结构改变，部分发生股骨头塌陷 及关节功能障碍的疾病。
其发病率现在呈明显上升趋势，已成为骨科常见 疾病之一。对于本病治疗不易获得良好的疗效， 特别是股骨头塌陷变形后，常引起髋关节严重致 残
由于坏死面积的大小不同，Ⅱ-A、Ⅱ-B、Ⅱ-C 期的 疗效依次递减。
Ⅲ-C 期及以上者行人工髋关节置换术
髓芯减压术：通过减压，降低骨内高压解除 骨内静脉郁滞，改善血液循环，以促进修复
股骨转子间区截骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期患 者，坏死范围较小或不超过股骨头总面积 2/3者。
作用：通过截骨将使未发生坏死的坚硬部位
治疗
非手术治疗（早期病例或无症状者）：
目标：重建修复股骨头血运，促进修复，延缓进展
一 Ficat 分期
一Ficat 分期股骨头坏死各种分期一 Ficat 分期 0期 I期 IIa期(过度期)III期 IV期无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征〔软骨下塌陷〕或/和软骨下骨台阶样塌陷有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常二 Steinberg分期即宾夕法尼亚大学分期0期 I期 II期 III期 IV期 V期平片、骨扫描与磁共振正常平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常 A-轻度股骨头病变范围30%股骨头出现透光和硬化改变 A 轻度: 30%软骨下塌陷〔新月征〕，股骨头没有变扁 A 轻度: 关节面长度30% 股骨头变扁A 轻度: 30% 关节面或塌陷 >4-mm 关节狭窄或髋臼病变VI期A 轻度B 中度C 重度严重退行性改变三股骨头坏死国际分期〔骨循环学会ARCO分期〕0 期 1 期2 期3 期4 期活检结果符合坏死，其余检查正常骨扫描或/和磁共振阳性A 磁共振股骨头病变范围 30%股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化A 磁共振股骨头病变范围 30% 正侧位照片上出现新月征A 新月征长度30%关节面长度或塌陷>4-mm 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺小儿股骨头坏死分期临床根据X线检查特征分为Catteral四期股坏死的分期有利于确定病情的轻重程度和指导治疗治疗所需的时间。
Ⅰ期：身体病症不明显，劳累后出现的局部不适；在X线片，CT上改变不明显或有点滴密度改变，核磁共振和肯同位素扫描可以发现。
Ⅱ期：劳累后出现髋不适或疼痛，休息能好转。
Ⅲ期：疼痛较重，静止时时有疼痛；X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续，或密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，但外形改变不大。
基于三柱结构的股骨头坏死分型——中日友好医院分型
ｒａｔｅ
ｏｂｓｅｌＮｅｄ ａｎｄ
Ｔｈｅ ＣＪＦＨ
பைடு நூலகம்
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ０ＮＦＨ ｃｏｎｓｉｓｔｓ ｏｆ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｏｔｈ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ３ ｒｙｅｓ：ｔｙｐｅ Ａ．ｔＩＩｅ ｍｅｄｉａＪ ｐｉｌｉａｒ ｗａｓ ｉｎ－
ｗａｓ
ｖｏｌｖｅｄ；ｔｙｐｅ Ｂ．ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｐｉｌｌａｒｓ ｗｅｒｅ
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＪＩＣ）
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＲＳ）股骨头坏死患者的自然
进程，我们发现股骨头外侧柱存留与否与塌陷密切 相关。因此，结合影像学观察，提出基于股骨头三柱 结构理论的中日友好医院（Ｃｈｉｎａ—Ｊａｐａｎ
Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣＪＦＨ）股骨头坏死分型。此分型不涉及股 骨头坏死分期，文内研究病例仍采用ＡＲＣＯ分期 法∞“。本研究的目的是通过对股骨头坏死自然转归 的分析，探讨ＣＪＦＨ股骨头坏死分型预测股骨头塌 陷的准确性。 资料与方法 一、与创建分型相关的基础性研究 （一）解剖学研究 基于Ｈｅｒｒｉｎｇ对Ｌｅｇｇ—Ｐｅｒｔｈｅｓ病的三柱概念膊１， 将股骨头冠状面划分为外侧柱、中央柱、内侧柱，外 侧柱占股骨头宽度的３０％、中央柱４０％、内侧柱 ３０％（图１）。 （二）ＭＲＩ和ＣＴ图像研究
分型准确性较高。ＪＩＣ分型将髋臼负重区分为内、 中、外三等份，按坏死对应的髋臼负重区划分。Ａ型， 坏死不超出内ｌ／３；Ｂ型，坏死不超出中ｌ／３；Ｃｌ型，坏 死不超出髋臼缘；Ｃ２型，坏死超出髋臼缘（图４）。 二、ＣＪＦＨ分型的创建 在ＪＩＣ分型的基础上，对ＡＲＣＯ分期Ｉ～Ⅲ期股 骨头坏死患者，采用Ｔ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝５５０／１８）冠状位股 骨头正中层面ＭＲＩ图像，依据坏死灶累及三柱的位 置将股骨头坏死分为五型（图５）。对ＡＲＣＯ分期Ⅱ～ Ⅲ期股骨头坏死患者也可选用ＣＴ扫描冠状位重建
股骨头坏死的中医基本分型
股骨头坏死的中医基本分型
股骨头坏死的中医基本分型：
（1）损伤淤滞型
外伤史或过度活动史，髋部疼痛由轻而重，有时呈刺痛，拒按，
向膝部放射，轻度跛行。
舌紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
（2）气滞血淤型
无外伤史，服用激素类或消炎镇痛类药物后发病，髋部刺痛，痛
有定处，时轻时重，夜间加重，跛行，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或
沉弦。
（3）寒湿阻滞型
髋部持续性重着疼痛，患肢冰凉，得热痛减，畏寒怕冷。
舌淡胖，苔白腻，脉沉缓或沉迟。
（4）经络痹阻型
髋部疼痛向膝部放射，患肢麻木，肌肤不仁，筋脉拘急。
舌质淡红，略有瘀点，苔薄白，脉弦紧。
（5）肝肾亏虚型
髋部疼痛，下肢乏力，腰膝酸软，头昏耳鸣，精神萎靡不振，关
节屈伸不利。
舌淡红苔薄或少苔，脉沉细无力。
（6）气血两虚型
髋部疼痛，面色萎黄，倦怠乏力，纳差，气短懒言，舌淡白，苔薄，脉虚细无力。
（7）筋骨萎弱型
髋部酸楚不适，下肢萎弱无力，跛行，舌淡，苔薄白，脉沉弦无力。
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诊断标准
• 专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制 定我国的诊断标准。 一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主 关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。 2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带； 软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区 中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权 相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多 根骨小梁，有骨髓坏死。 二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或 斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示 等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。 符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性 数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。
鉴别诊断
•
对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。 一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 1、中、晚期骨关 节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆， 但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主， 可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包 裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失， 骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易 鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性， 多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头 保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。 部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出 现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎：多见于女性， 股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关 节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。
具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断
• 1、暂时性骨质疏松征（ITOH）：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性 骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀 低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与 ONFH鉴别。此病可在3－6个月内痊愈。 2、软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发 作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁， MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片 状高信号。 3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关 节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度 受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中 度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。 4、股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。 MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。 5、滑膜疝洼（synovial herniation pit）：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮 质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶， 多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。
股骨头坏死的分型治疗
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死 （AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头 结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
• ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前 者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋 部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮 质类固醇的应用及酗酒。
• X线摄片X线片对早期（0、I期）ONFH诊 断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改 变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬 化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取 双款后前位（正位）和蛙式侧位进行X线摄 片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改 变。
• MRI 典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨 骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区， 以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加 权相可Байду номын сангаас现双线征（double line sign）。专家建 议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加 T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。一般采用 冠状位与横断面扫描，为了更精确估计坏死体积， 以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增 强MRI对早期ONFH检测特别有效。
诊断方法要点
• 可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素 扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。 一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮 酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。 查体应包括髋关节旋转活动情况。 股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症 状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。 体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早 期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、 髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、 外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位 体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小 于5cm，Shenton线不连续。
• 四、核素扫描 核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性 低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。 但单纯核素浓度（热区）则应与其他髋关节疾病鉴别。此 检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体 层成像（SPECT）可增强敏感性，但特异性仍不高。 五、CT 对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的 边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。 CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片， 加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有 助于确定病灶及选择治疗方法。