1.1 小儿体格发育

1.1 小儿体格发育

生长发育是小儿不同于成人的重要特点。生长是指小儿整体和各器官的长大，表示机体量的方面增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，表示质的方面变化。二者互相包涵，紧密联系形成循一定顺序、各阶段互为关联的过程，称为成长发展。人的成长发展应当包括体格和心理社会两个方面，这一过程受多种因素的影响。

一、体格增长的常用指标及意义

（一）体重体重是指身体各器官、系统、体液的总重量。体重的变化是显示小儿生长与营养状况的灵敏指标，也是儿科临床用药及输液计量的依据。

新生儿出生体重与其胎次、胎龄、性别和宫内营养状况有关，平均约为3公斤。年龄愈小增长愈快, 生后前3个月平均每月增长700～800克；4～6个月平均每月增长500～600 克；7～12个月时平均每月增长300～400克。生后3月龄的婴儿体重约为出生时的２倍（６公斤），1周岁时约３倍（９公斤），2岁时约为 4 倍(12公斤)。因此，生后前半年增长最快，呈现第一个增长高峰。2 岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约 2 公斤。进入青春期后，由于性激素和生长激素的协同作用，体格增长又复加快，体重猛增达4～8kg/年，约持续2～3年，呈现第二个生长高峰。女孩约在12～14岁时，男孩约在14～16岁时逐渐接近成人体重。

为便于临床应用，可按公式粗略估算体重：

< 6个月龄婴儿体重(公斤)＝出生时体重(公斤)＋月龄×0.7(公斤)

7～12个月龄婴儿体重(公斤)＝6(公斤)＋月龄×0.25(公斤)

2岁至青春前期体重(公斤)＝年龄×2＋8(公斤)

因个体差异，小儿体重可在土10%范围以内波动，发现体重增长过多或不足，都应查找原因。体重增长的偏离常见:①体重超重体重超出同龄正常儿童体重平均数加2个标准差(或第97百分位)者，如肥胖症；②低体重指体重低于同龄正常儿童体重平均数减2个标准差(或第3百分位)者，如营养不良。

（二）身高(长) 身高是指头顶到足底的全身长度, 是反映骨骼发育的重要指标。< 3岁儿童立位测量不易准确，采用仰卧位测量，称为身长。新生儿出生时平均身长约50厘米，1周岁时75厘米，2周岁时为85厘米。2岁后平均每年增长5～7厘米。进入青春期后，增长又加速。身高的增长规律与体重相似, 年龄愈小增长愈快, 也呈现婴儿期和青春期二个生长高峰。身高的增长与遗传、内分泌、营养、运动及疾病等因素相关。

2～12岁小儿身高(长)粗略估算公式：

身高(长)(厘米)＝年龄×7＋70(厘米)

图 1 胎儿时期至成人身体各部比例变化

身高的个体差异较大，一般低于正常身高平均数的30%以上视为异常。身高增长的偏离常见: ①高身材身高超出同龄正常儿童身高平均数加2个标准差(或第97百分位)者；②矮身材指身高低于同龄正常儿童身高平均数减2个标准差(或第3百分位)者。

组成身高的头、脊柱和下肢等各部分增长速度是不一致的。生后第一年头部增长最快，脊柱次之，至青春期时则以下肢增长最快，形成不同时期特定的比例关系。一些疾病时可造成身体各部分的比例失常, 分别测量上部量(从头顶到耻骨联合上缘)和下部量(从耻骨联合上缘至足底)可以帮助判断。初生婴儿上部量大于下部量，中点在脐上；2 岁时中点在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12 岁时恰在耻骨联合上缘处，此时上、下部量相等（图2-1）。

(三)头围和胸围头围是指自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度，反映颅骨与脑的发育。胎儿时期脑发育最快，正常新生儿出生时头围平均为34厘米，1岁时约46厘米，2岁时约为48厘米，5岁时约50厘米，15岁时近似成人约为54～58厘米。头围测量2岁内最有价值，过小常提示脑发育不良，头围增长过速则常提示脑积水。

胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度，测量时应取吸气与呼气时的平均值。胸围的大小反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。正常新生儿出生时胸围平均为32厘米左右，比头围小１～２厘米，1岁时大致与头围相等约46厘米，此后应逐渐超过头围。显著的胸廓畸形见于佝偻病、肺气肿和先天性心脏病等。

(四)前囟与后囟囟门与颅骨缝的闭合情况反映颅骨与脑的发育，特别是前囟的检查。前囟是额骨和顶骨边缘交界处形成的菱形间隙，出生时按对边中点连线测量约为1.5～2厘米，一般于生后1～1岁半闭合。前囟早闭或过小见于头小畸形，晚闭或过大见于佝偻病；颅内压增高时，如脑炎、脑膜炎，前囟可饱满；严重脱水及重症营养不良时，前囟凹陷。后囟是顶骨和枕骨边缘交界处形成的三角形间隙，有的出生时已闭合或很小，一般于生后6～8周闭合。颅骨缝在出生时尚分离，至生后3～4个月时闭合。

(五)牙齿人的一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。生后4～10个

图 2 乳牙长出的顺序

月萌发乳牙，12个月尚未出牙者可视为异常。出生即有的牙为早熟牙，除非松动，一般不必拨去。乳牙于2～2岁半出齐，出牙顺序见图2-2。2岁以内出乳牙数目约等于月龄减4～6。小儿6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，7～8岁后乳牙按长出的先后顺序逐个脱落换生恒牙。12岁左右出现第２磨牙，18岁以后出现第３磨牙(智齿)，但也有终生不出第３磨牙者，恒牙一般在20～30岁时出齐。出牙为生理现象，个别小儿可能有流涎、睡眠不安及低热等反应。严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症及21-三体综合征等患儿，出牙常延迟，牙质也欠佳。

(六)骨化中心正常小儿的骨化中心按年龄出现和结合。临床常采用X线检查手腕部骨化中心的数目，以测定骨骼发育的年龄。手腕部骨化中心共10个，小儿10岁时出齐。1～9岁小儿手腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。患甲状腺功能减低症等疾病时，骨龄明显落后。