腹腔镜下子宫全切 清扫手术配合 (1)
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射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆 腔淋巴结。
化学治疗
适应证： ➢ 宫颈癌灶>4cm的手术前化疗 ➢ 与放疗同步化疗 ➢ 不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。
手术方式
➢ 经腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫 ➢ 经阴道广泛子宫切除术 +腹腔镜盆腔淋巴清扫 ➢ 腹腔镜子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫 ➢ 经腹子宫颈广泛切除术+盆腔淋巴清扫 ➢ 经阴道子宫颈广泛切除+腹腔镜盆腔淋巴清扫
侧，合理安全使用电源。 ➢ 超声刀和双极电凝在使用前先进行安装和调试，每次使用
后器械护士应及时清除刀头上的焦痂。 ➢ 术中注意观察患者生命体征、尿量和尿色，发现异常及时
处理。
预防手术感染的具体措施
➢ 强化参加手术人员的无菌观念，认真执行无菌操作原则。 严格控制参观人员，参观人员不得随意进出术间。
➢ 正确的外科洗手是隔离医务人员携带病原微生物的重要环 节。正确使用无菌手术衣，无菌范围包括身体前方， 胸 部至无菌区平面，肘上2英寸至袖口的部位。医生以背靠 背或面对面的方式移动。
自体肾移植的手术配合 宫颈癌的手术配合
a
b
c
术前准备
查阅病例 术前访视 物品准备 环境准备 核对病人 确认部位
……
洗手配合
手术配合 ……
配合体会 ……
术前准备
➢ 查阅病例 全面了解病史，了解病情及相关实验室检查，同时了解
手术方式及特殊用物。 ➢ 术前访视
术前1日访视病人，了解患者的心理状态，向患者介绍 手术的麻醉方式及拟行手术方法，并对患者提出的问题耐 心解释，以消除紧张恐惧心理，使其对疾病有正确的认识 和充分的思想准备，并积极配合。
➢ 切除附件：递双极电凝钳 剪刀或Ligasure，提起一侧输 卵管,双极电凝钳电凝组织闭合后剪断骨盆漏斗韧带
➢ 分离输尿管
器械护士手术配合步骤
➢ 清扫淋巴结：递超声刀 双极电凝钳逐一清扫淋巴结及脂 肪组织 出血处用双极止血
➢ 切断子宫动脉：递分离钳 双极电凝 剪刀 ➢ 处理直肠：超声刀切开直肠子宫凹陷腹膜下推直肠至宫颈,
➢ 体检检查：T 36.5℃，P 80次/分,R 18分,Bp 110/75mmHg。 神志清楚，皮肤黏膜完整。宫颈活检病理结果：提示宫颈 鳞状细胞癌。
主要内容
宫颈癌概况及相关基础知识 01 宫 颈 癌 的 手 术 配 合 02
一、宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女中 仅次于乳腺癌和结直肠癌 的第3个常见的恶性肿瘤， 是目前唯一一个病因明确 的妇科恶性肿瘤，与高危 型人乳头瘤病毒的持续感 染相关。
接好电源备好吸引器，检查个仪器性能完好。
器械护士手术配合步骤
➢ 器械护士提前15-20分钟洗手，整理手术器械，并与巡回 护士清点物品。
➢ 手术切皮前实行“Time out”(暂作停顿时间:由麻醉师、 手术医师、手术室护士再次核查患者姓名、手术名称和手 术部位、手术方式，所有人确认签名)
器械护士手术配合步骤
手术配合的体会
➢ 器械护士应提前20min洗手上台，将已消毒好的腔镜器械 按要求安装好各组件。巡回护士于手术开始前将机器和脚 踏开关放置于合适位置，并接通电源，检查仪器性能。将 电刀负极贴于患者肌肉丰富处。
➢ 连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合， 摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输 出良好，管道通畅。
使直肠贴于骶骨凹钳性分离推开骶骨韧带外侧窝,打开输 尿管隧道内侧前后叶,游离输尿管下段
器械护士手术配合步骤
➢ 处理骶韧带,主韧带：分离钳提起韧带,双极电凝切断骶韧 带,主韧带,并切断阴道旁组织
➢ 切除子宫：递消毒棉球 电刀 弯钳消毒阴道,子宫颈下4cm 切开阴道后壁，从阴道取出子宫及双侧输卵管。
➢ 缝合阴道残端：0/1微乔缝合阴道残端 ➢ 冲洗 止血，放置引流 ➢ 缝合包扎，与巡回清点物品
梗阻、肾积水 晚期症状：贫血，恶病质
宫颈癌诊断
➢ 组织病理：确诊，移行带多点取 ➢ 确诊后两位医生确定临床分期 ➢ 根据具体情况选择辅助检查了解病变范围，确定临床分期：
三合诊；超声检查；胸片；CT或MRI,必要时PET；IVP；膀 胱镜；直肠镜
二、宫颈癌治疗方法
手术治疗 放射治疗 化学治疗
治疗方式
总结
通过此次护理查房，使我们大家对宫颈癌的病因、临床分 型及手术配合等方面有了较为系统、详细的了解，为更好 地做好腹腔镜手术配合，保证病人的安全，提高手术室护 士专业技能打下了良好的基础。
术前准备
➢ 物品准备： （1）无菌包：妇科腹腔镜器械包、剖腹单、4件手术衣、 盆、扩创包、阴式小手术包。 （2）一次性物品：导尿包、镜套、一个吸引皮管 、手 套、 优韧宁、钛夹、超声刀 、11刀片、5ML注射器。
术前准备
➢ 环境准备 房间温湿度调至适宜，注意患者保暖。
➢ 核对病人 患者入室后，认真核对病人（腕带和病人双重核对），
➢
直接蔓延 ：最常见，向邻近器官、组织扩散。前、后、
上、下、左、右浸润。
➢
淋巴转移
➢
血行转移 ：肺、肝、骨等
宫颈癌临床分型
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈癌临床表现
症状 阴道流血：接触性；不规则 阴道排液： 稀薄，水样或米泔状，白色或血性，腥
臭。晚期，大量，脓性恶臭 侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、便秘、输尿管
一、宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
正常上皮 CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
一、宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
宫颈癌病因
➢ 其它病毒感染
➢ 性行为 ➢ 月经及分娩因素 ➢ 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激； ➢ 吸烟 ➢ 长期服用口服避孕药 ➢ 免疫缺陷与抑制
宫颈癌的转移途径
手术配合的体会
➢ 清点纱布和缝针。 ➢ 正确摆放体位。取膀胱截石位时，使患者的臀部移出手术
床沿外，以便术者操作。妥善固定患者的双肩部，防止头 低脚高位时身体滑动。 ➢ 术中保持骶尾部干洁，防止使用电刀时烫伤皮肤。
手术配合的体会
➢ 注意监视和调节二氧化碳气腹机。 ➢ 手术所用辅助设备较多，巡回护士应合理摆放于手术床两
➢ 配合医生消毒铺巾，固定连接手术用线 ➢ 建立气腹：递巾钳 11#刀 气腹针 5ML空针装水确认气腹
针位置 取回气腹针 ➢ 建立通路：递11#刀片鞘卡
器械护士手术配合步骤
➢ 显露膀胱侧窝：递超声刀打开骨盆漏斗韧带与圆韧带间的 盆壁腹膜并切断圆韧带Baidu Nhomakorabea向内侧切开膀胱子宫反折腹膜, 下推膀胱至宫颈,显露膀胱侧窝.
手术室护理查房 ---腹腔镜下宫颈癌根治术
主讲人：沈会红
查房对象
CONTENTS
01
高苑
02
孙香美
03
贡秋悦
查房目的
➢ 帮助大家了解有关宫颈癌的理论知识，共同分享腹腔镜下 宫颈癌根治术的手术配合要领，熟悉手术配合步骤，了解 该类手术配合中的主要护理问题及解决方法，提高手术护 理水平。
病情介绍
➢ 患者，女，45岁。因接触性出血近1年加重1个月收入院。 诊断为宫颈鳞状细胞癌，在全麻下行腹腔镜下宫颈癌根治 手术。
手术治疗
适应证：Ia- IIa期患者 采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。
手术治疗
宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括：子宫、宫旁组织、主韧带、骨盆漏斗韧带、 骶骨韧带、圆韧带、阴道上段 盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉旁，下至腹 股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、输尿管
放射治疗
适应证：适用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者或无法手术 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放
预防感染的具体措施
➢ 严格执行手术区皮肤消毒，使用含碘抗菌粘贴巾严密覆盖 切口，注意保护切口。
➢ 配合手术时动作稳、准、轻、快，缩短手术时间，减少感 染机会。
预防感染的具体措施
➢ 手术中无菌操作 器械台与无菌台应保持10 cm以上的距离，无菌台桌布下 垂30cm以内为相对无菌区，30cm以外均视为有菌区，无菌 台面覆盖4层以上的无菌单。器械不宜长时间暴露，应加 盖无菌单。
仔细询问其术前准备情况，如禁饮禁食，手术区备皮情况。 ➢ 确认部位
与麻醉师，医生三方共同核对并在核查表上签名。
术前准备
➢ 开放静脉通路 用延长管延出，优先选择上肢、直而粗的血管，避开关
节及静脉瓣，调节输液速度。 ➢ 摆体位
协助麻醉医师插管，麻醉成功后，摆截石位，术中导尿。
手术前准备
➢ 仪器准备 准备好手术用的仪器，腔镜机器放于脚侧病人的右侧，
化学治疗
适应证： ➢ 宫颈癌灶>4cm的手术前化疗 ➢ 与放疗同步化疗 ➢ 不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。
手术方式
➢ 经腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫 ➢ 经阴道广泛子宫切除术 +腹腔镜盆腔淋巴清扫 ➢ 腹腔镜子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫 ➢ 经腹子宫颈广泛切除术+盆腔淋巴清扫 ➢ 经阴道子宫颈广泛切除+腹腔镜盆腔淋巴清扫
侧，合理安全使用电源。 ➢ 超声刀和双极电凝在使用前先进行安装和调试，每次使用
后器械护士应及时清除刀头上的焦痂。 ➢ 术中注意观察患者生命体征、尿量和尿色，发现异常及时
处理。
预防手术感染的具体措施
➢ 强化参加手术人员的无菌观念，认真执行无菌操作原则。 严格控制参观人员，参观人员不得随意进出术间。
➢ 正确的外科洗手是隔离医务人员携带病原微生物的重要环 节。正确使用无菌手术衣，无菌范围包括身体前方， 胸 部至无菌区平面，肘上2英寸至袖口的部位。医生以背靠 背或面对面的方式移动。
自体肾移植的手术配合 宫颈癌的手术配合
a
b
c
术前准备
查阅病例 术前访视 物品准备 环境准备 核对病人 确认部位
……
洗手配合
手术配合 ……
配合体会 ……
术前准备
➢ 查阅病例 全面了解病史，了解病情及相关实验室检查，同时了解
手术方式及特殊用物。 ➢ 术前访视
术前1日访视病人，了解患者的心理状态，向患者介绍 手术的麻醉方式及拟行手术方法，并对患者提出的问题耐 心解释，以消除紧张恐惧心理，使其对疾病有正确的认识 和充分的思想准备，并积极配合。
➢ 切除附件：递双极电凝钳 剪刀或Ligasure，提起一侧输 卵管,双极电凝钳电凝组织闭合后剪断骨盆漏斗韧带
➢ 分离输尿管
器械护士手术配合步骤
➢ 清扫淋巴结：递超声刀 双极电凝钳逐一清扫淋巴结及脂 肪组织 出血处用双极止血
➢ 切断子宫动脉：递分离钳 双极电凝 剪刀 ➢ 处理直肠：超声刀切开直肠子宫凹陷腹膜下推直肠至宫颈,
➢ 体检检查：T 36.5℃，P 80次/分,R 18分,Bp 110/75mmHg。 神志清楚，皮肤黏膜完整。宫颈活检病理结果：提示宫颈 鳞状细胞癌。
主要内容
宫颈癌概况及相关基础知识 01 宫 颈 癌 的 手 术 配 合 02
一、宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇女中 仅次于乳腺癌和结直肠癌 的第3个常见的恶性肿瘤， 是目前唯一一个病因明确 的妇科恶性肿瘤，与高危 型人乳头瘤病毒的持续感 染相关。
接好电源备好吸引器，检查个仪器性能完好。
器械护士手术配合步骤
➢ 器械护士提前15-20分钟洗手，整理手术器械，并与巡回 护士清点物品。
➢ 手术切皮前实行“Time out”(暂作停顿时间:由麻醉师、 手术医师、手术室护士再次核查患者姓名、手术名称和手 术部位、手术方式，所有人确认签名)
器械护士手术配合步骤
手术配合的体会
➢ 器械护士应提前20min洗手上台，将已消毒好的腔镜器械 按要求安装好各组件。巡回护士于手术开始前将机器和脚 踏开关放置于合适位置，并接通电源，检查仪器性能。将 电刀负极贴于患者肌肉丰富处。
➢ 连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合， 摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输 出良好，管道通畅。
使直肠贴于骶骨凹钳性分离推开骶骨韧带外侧窝,打开输 尿管隧道内侧前后叶,游离输尿管下段
器械护士手术配合步骤
➢ 处理骶韧带,主韧带：分离钳提起韧带,双极电凝切断骶韧 带,主韧带,并切断阴道旁组织
➢ 切除子宫：递消毒棉球 电刀 弯钳消毒阴道,子宫颈下4cm 切开阴道后壁，从阴道取出子宫及双侧输卵管。
➢ 缝合阴道残端：0/1微乔缝合阴道残端 ➢ 冲洗 止血，放置引流 ➢ 缝合包扎，与巡回清点物品
梗阻、肾积水 晚期症状：贫血，恶病质
宫颈癌诊断
➢ 组织病理：确诊，移行带多点取 ➢ 确诊后两位医生确定临床分期 ➢ 根据具体情况选择辅助检查了解病变范围，确定临床分期：
三合诊；超声检查；胸片；CT或MRI,必要时PET；IVP；膀 胱镜；直肠镜
二、宫颈癌治疗方法
手术治疗 放射治疗 化学治疗
治疗方式
总结
通过此次护理查房，使我们大家对宫颈癌的病因、临床分 型及手术配合等方面有了较为系统、详细的了解，为更好 地做好腹腔镜手术配合，保证病人的安全，提高手术室护 士专业技能打下了良好的基础。
术前准备
➢ 物品准备： （1）无菌包：妇科腹腔镜器械包、剖腹单、4件手术衣、 盆、扩创包、阴式小手术包。 （2）一次性物品：导尿包、镜套、一个吸引皮管 、手 套、 优韧宁、钛夹、超声刀 、11刀片、5ML注射器。
术前准备
➢ 环境准备 房间温湿度调至适宜，注意患者保暖。
➢ 核对病人 患者入室后，认真核对病人（腕带和病人双重核对），
➢
直接蔓延 ：最常见，向邻近器官、组织扩散。前、后、
上、下、左、右浸润。
➢
淋巴转移
➢
血行转移 ：肺、肝、骨等
宫颈癌临床分型
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈癌临床表现
症状 阴道流血：接触性；不规则 阴道排液： 稀薄，水样或米泔状，白色或血性，腥
臭。晚期，大量，脓性恶臭 侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、便秘、输尿管
一、宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
正常上皮 CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
一、宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
宫颈癌病因
➢ 其它病毒感染
➢ 性行为 ➢ 月经及分娩因素 ➢ 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激； ➢ 吸烟 ➢ 长期服用口服避孕药 ➢ 免疫缺陷与抑制
宫颈癌的转移途径
手术配合的体会
➢ 清点纱布和缝针。 ➢ 正确摆放体位。取膀胱截石位时，使患者的臀部移出手术
床沿外，以便术者操作。妥善固定患者的双肩部，防止头 低脚高位时身体滑动。 ➢ 术中保持骶尾部干洁，防止使用电刀时烫伤皮肤。
手术配合的体会
➢ 注意监视和调节二氧化碳气腹机。 ➢ 手术所用辅助设备较多，巡回护士应合理摆放于手术床两
➢ 配合医生消毒铺巾，固定连接手术用线 ➢ 建立气腹：递巾钳 11#刀 气腹针 5ML空针装水确认气腹
针位置 取回气腹针 ➢ 建立通路：递11#刀片鞘卡
器械护士手术配合步骤
➢ 显露膀胱侧窝：递超声刀打开骨盆漏斗韧带与圆韧带间的 盆壁腹膜并切断圆韧带Baidu Nhomakorabea向内侧切开膀胱子宫反折腹膜, 下推膀胱至宫颈,显露膀胱侧窝.
手术室护理查房 ---腹腔镜下宫颈癌根治术
主讲人：沈会红
查房对象
CONTENTS
01
高苑
02
孙香美
03
贡秋悦
查房目的
➢ 帮助大家了解有关宫颈癌的理论知识，共同分享腹腔镜下 宫颈癌根治术的手术配合要领，熟悉手术配合步骤，了解 该类手术配合中的主要护理问题及解决方法，提高手术护 理水平。
病情介绍
➢ 患者，女，45岁。因接触性出血近1年加重1个月收入院。 诊断为宫颈鳞状细胞癌，在全麻下行腹腔镜下宫颈癌根治 手术。
手术治疗
适应证：Ia- IIa期患者 采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。
手术治疗
宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括：子宫、宫旁组织、主韧带、骨盆漏斗韧带、 骶骨韧带、圆韧带、阴道上段 盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉旁，下至腹 股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、输尿管
放射治疗
适应证：适用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者或无法手术 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放
预防感染的具体措施
➢ 严格执行手术区皮肤消毒，使用含碘抗菌粘贴巾严密覆盖 切口，注意保护切口。
➢ 配合手术时动作稳、准、轻、快，缩短手术时间，减少感 染机会。
预防感染的具体措施
➢ 手术中无菌操作 器械台与无菌台应保持10 cm以上的距离，无菌台桌布下 垂30cm以内为相对无菌区，30cm以外均视为有菌区，无菌 台面覆盖4层以上的无菌单。器械不宜长时间暴露，应加 盖无菌单。
仔细询问其术前准备情况，如禁饮禁食，手术区备皮情况。 ➢ 确认部位
与麻醉师，医生三方共同核对并在核查表上签名。
术前准备
➢ 开放静脉通路 用延长管延出，优先选择上肢、直而粗的血管，避开关
节及静脉瓣，调节输液速度。 ➢ 摆体位
协助麻醉医师插管，麻醉成功后，摆截石位，术中导尿。
手术前准备
➢ 仪器准备 准备好手术用的仪器，腔镜机器放于脚侧病人的右侧，