一氧化氮吸入在新生儿中应讲义用-课件PPT(演示稿)
儿科呼吸科一氧化氮的使用
一氧化氮的使用湖南省儿童医院新生儿1科贺芬萍第一部分: NO的临床应用概括一、一氧化氮的药理作用：1、一氧化氮介导的血管扩张作用：内2、.调节血压灌注：一氧化氮对心肌收缩力有一定的调节作用，许多末梢神经也可通过一氧化氮相关机制发挥神经源性血管舒张作用，影响器官如胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道的血液供应。
3、.神经递质作用：4、.抗炎作用：5.、.对出凝血机制的影响：6、其他：可扩张支气管，也可保护由其他反应性中间产物，如超氧化物阴离子和过氧化氢自由基所引起的氧化性损害。
二、应用指征1.肺血管张力异常的疾病如新生儿持续性肺动脉高压，2. 2.对缺氧的足月儿或近足月儿（胎龄≥33周），在进行机械通气及吸入氧浓度为100%条件下，若氧合指数仍≥25或PaO2<100mmHg,3.早产儿出现上述情况可试用，但效果差于足月儿。
三、吸入一氧化氮气体的装置及使用方法：1.气源：常用氮平衡之气源，一氧化氮浓度为800ppm,也可用450ppm浓度的气源。
气源应严格按照GMP的标准生产制备，属于医用级。
2.连接方法：可与人工呼吸机一同使用，也可通过面罩吸入。
3.第一种方法：经减压后，一氧化氮气源通过高精确度的转子流量计、质量流量计或质量流量控制器的调节，经不锈钢或聚四氟乙烯管道，以较小的流量加入到呼吸及管道的新生儿吸入端，位于湿化器前或后。
一氧化氮所需浓度可根据以下公式计算：NO钢瓶输出流量=呼吸机流量÷【（钢瓶NO浓度÷需要的NO浓度）—1】4.第二种方法：先将NO气体与N2经混合器1混合，再将混合气体连接到人工呼吸机空-氧混合器2的空气输入端，通过调节混合器1和混合器2而取得所需的NO浓度。
通常采用第一种方法，因为该方法只需要较小的NO输出流量，能节约相对较昂贵的气源，同时一氧化氮与氧接触时间较短，可减少NO2的产生。
5.废气净化：呼气阀排气口连接较粗的软管，将废气排出室外。
四、气体浓度监测方法：NO吸入浓度除根据浓度稀释公式外，尚需根据浓度监测数据最终确定，尤其是NO2毒性大，更需要监测。
婴幼儿氧气吸入法ppt
目录
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了5厘米左右的小段，然后把它结在铁丝上当刺。结好
01 之后，他再放羊的时候，发现羊群起初也试图越过铁丝
网去菜园，但每次都被刺疼后。惊恐地缩了回来。被多
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次刺疼之后，羊群再也不敢越过栅栏了。小迈克尔成功
了。半年后，他
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婴幼儿氧气吸入法ppt
YINGER 为了“偷懒”——“铁丝网”的发明史美国有个叫迈克尔的
牧童，他的工作是每天把羊群赶到牧场，并监视羊群不 越过牧场的铁丝到相邻的菜园里吃菜就行了。有一天， 小迈克尔在牧场上不知不觉地睡着了。不知过了多久，
婴 幼 儿 教 育 他被一阵怒骂声惊醒。只见老板怒目圆睁，大声吼道：
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一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019版)
一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019版)胎儿肺循环阻力较体循环阻力高，呈肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）状况。
新生儿出生后血液循环从“胎儿型”过渡至正常“成人型”，肺循环压力和阻力下降，但有多种疾病可引起此过程障碍或逆转，致肺血管阻力持续增高，伴有体循环血管阻力正常或者下降，肺动脉压超过体循环动脉压，动脉导管和（或）卵圆孔水平右向左分流持续存在，称为新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN），又称为持续胎儿循环（persistent fetal circulation，PFC），表现为机体持续缺氧和发绀，最终导致危及生命的循环、呼吸衰竭。
PPHN是新生儿重症监护病房（neontal intensive care unit，NICU）的常见重症。
在发达国家，一氧化氮（nitrix oxide，NO）吸入已成为PPHN的常规治疗手段。
NO是无色小分子气体，是生物体内第1个被证实的气体信息分子，具有重要的生理功能。
NO具有舒张血管、降肺动脉压力的作用，其机制主要是通过环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）途径造成细胞内钙离子浓度降低。
NO激活平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP含量升高，后者经蛋白激酶G引起多种蛋白质磷酸化；进而抑制钙离子通道受体介导的钙离子内流，抑制钙离子从细胞内钙库向外释放，抑制三磷酸肌醇的产生、阻止三磷酸肌醇触发钙离子从肌质网中向胞浆释放，激活细胞膜上的钙泵、加速钙离子外排。
同时收缩蛋白对钙的敏感性减低，肌细胞膜上钾通道活性下降，从而引起血管扩张。
由于特定原因，NO在我国NICU 应用滞后。
因此，迫切需要正确使用NO的指南性文件，以保障治疗安全和效益最大化。
本指南采用证据推荐分级的评估、制订与评价（grade of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）的方法，将证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级。
呼出气一氧化氮临床指南及应用ppt课件
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
eNO临床意义
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
exhaled Nitric Oxide
呼出气一氧化氮 气道炎症标志物
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内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 价值效益
2005年ATS/ERS技术标准
ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
一氧化氮吸入治疗法PPT演示课件
BG-95一氧化氮治疗仪-技术指标
• 主要参数 • 治疗气中一氧化氮浓度控制：
与对应呼吸机参数值和NO标气浓度相关，最大可以 配出的NO浓度为80ppm • NO标气输出流量控制：0~950ml/min连续可调 • 监测范围：NO 0~100ppm； NO2 0~10ppm； • 监测准确度：±5％F.S • 监测报警点：NO为80ppm，NO2为5ppm • 显示分辨率：浓度监测 0.1ppm
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 连接NO供气管至减压器（推动连接器的雄接头到减压器上 的雌接口
• 确保仪器前面的流量控制是关闭的(完全地顺时针方向旋转)
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 连接INOSYS到有良好的接地电源插座
• 打开仪器背后的开关，这就意味着INOSYS待机
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
一氧化氮吸入治疗法
一氧化氮吸入治疗法
• 适应证和禁忌证 • 一氧化氮吸入装置 • 一氧化氮吸入的技术操作 • 治疗中的监护与管理 • 毒副作用及其防治
一氧化氮吸入疗法-适应症
• 伴有肺血管张力异常的疾病，如PPHN。 • 对缺氧的足月或近足月儿（胎龄≥33周），在进行
机械通气及吸入氧浓度为100%的条件下，若氧合 指数仍≥25或PaO2仍＜100mmHg。 • 先心病手术指征及预后评估：术前对肺动脉压和 肺血管阻力的测量以及对肺血管收缩性的可逆性 评估，对于决定术式和评估长期预后是必要的； 若术前存在优异的NO吸入反应性，则提示患儿术 后对NO吸入的反应和预后良好。 • 如早产儿出现上述情况时亦可考虑应用NO吸入治 疗，但其效果差于足月儿。
一氧化氮吸入疗法-适应症
• 目前，临床吸入NO疗法已被学术界充分肯定，广 泛用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺动脉高压、 急性肺炎、肺水肿、肺心病、支气管哮喘、吸入 性肺损伤等危重急症，特别是临床常规机械通气 (CMV)效果不好的呼吸衰竭病人吸入NO后可迅速改 善症状，为后续抢救赢得宝贵时间。
新生儿持续性肺动脉高压的吸入一氧化氮治疗
素一１、血栓 素一Ａ 及 ５一羟色胺 ）和血管扩张物质（前列环素及 ＮＯ）来调节平衡 。急性缺氧时体循环末梢血管扩张 ，而肺血 管收缩。若遇环境应激（如长 时间缺氧 ）或内皮 素功能障碍 ， 肺血管舒张 和血管收缩物质的平衡会 被破坏 ，从而引起肺血 管 收 缩 。 动 物 模 型 已 经 证 实 一 氧 化 氮 一环 鸟 苷 一 磷 酸 （ｃＧＭＰ）、前列环素一环腺 苷一磷 酸（ｃＡＭＰ）和 内皮 信号途径在 ＰＰＨＮ血 管 异 常 中起 着 重 要 的 作用 埘。ＰＰＨＮ可 以 引起 持 续 性 肺动脉 内皮细胞 （ＰＡＥＣ）损伤 ，抑制 ＰＡＥＣ和血管生长 ，并下 调 血管 内皮生长 因子 （ＶＥＧＦ）和 内源性 ＮＯ合酶蛋 白 ，而 ＶＥＧＦ和 ＮＯ能促进 ＰＰＨＮ的肺 动脉 内皮细胞生长和血管生 成［３１。生后几天内源性 ＮＯ合成受限及内皮素一１水平升高可 导致新 生儿 肺动脉高压 ，因内源性 ＮＯ不但 扩张血 管 ，还 能 稳 定新 生儿 的肺 循 环 。
３ ｉＮｏ 治 疗 Ｐｌ’Ｉ 动物 实验 ＰＰＨＮ 的主 要 治 疗 方 法 是 选择 性 扩 张 肺 血 管 。 当 ＮＯ 以
气 体 形 式 经 呼 吸道 吸人 后 能 舒 张肺 血 管平 滑肌 ，而 进 入 血 液 的 ＮＯ很 快 被 灭 活 ，使 体循 环 血 管不 受 影 响 。ｉＮＯ 的临 床 实 践 证 明：它能选择性降低肺动脉压 ，能改善通气／血流比值 。动 物实验 中 ｉＮＯ能提高气体交换和促进肺结构发育 。Ｋｕｓｕｄａ 等嘶旰究表 明在肺 高压 动物模 型中 ，即使 在肺表面活性 物质 缺乏时 ＮＯ也是一种有效 的肺动脉血管扩张剂。Ｐｏｒｔａ等【 通 过研究羊肺动 脉高压模 型发现 ：口服或雾化吸人西地那 非可 扩 张肺 血 管 ，作 用 与 ｉＮＯ相 同 ，而 当 两者 联 合 应 用 能 更 大 程 度地降低肺血管阻力 ，这 为临床治疗 ＰＰＨＮ提供 了更多可供 选 择 的 方 法 。
新生儿肺大量吸入综合征介绍ppt培训课件
研究展望和挑战
REPORTING
当前研究现状和进展
病理生理学研究
目前对新生儿肺大量吸入综合征 的病理生理学机制已有一定了解 ，包括吸入物对肺部的直接损伤 、炎症反应、氧化应激等方面。
诊断和治疗策略
针对该综合征的诊断和治疗策略不 断完善，包括早期识别高危因素、 及时清除吸入物、呼吸支持、抗炎 治疗等。
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PART 06
患者教育和家庭护理
REPORTING
患者教育内容
疾病知识
急救措施
向患者家属解释新生儿肺大量吸入综 合征的病因、症状、诊断和治疗方案 。
指导患者家属在紧急情况下如何采取 急救措施，如清理呼吸道、保持呼吸 通畅等。
预防措施
教育患者家属如何预防新生儿肺大量 吸入综合征的发生，如避免在婴儿周 围吸烟、保持室内空气清新等。
优化诊断和治疗策略
目前对该综合征的诊断和治疗仍存在 一定难度和争议，需要进一步优化诊 断和治疗策略，提高患者的生存率和 生活质量。
关注长期预后和并发症
新生儿肺大量吸入综合征患者可能存 在长期预后不良和并发症的风险，需 要加强对患者的长期随访和关注。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
死亡率
新生儿肺大量吸入综合征的死亡率较高，严重病例可达50%以上。死亡原因主 要为呼吸衰竭、继发感染和多器官功能衰竭等。然而，随着医疗水平的提高和 及时有效的治疗，该病的死亡率已有所下降。
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PART 02
病因和病理生理
REPORTING
病因
01
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宫内窘迫
胎儿在子宫内因缺氧导致 呼吸动作，吸入羊水。
背景
新生儿肺大量吸入综合征是新生儿期常见的急危重症之一， 严重时可导致呼吸衰竭和死亡。随着围产医学的发展和产科 技术的提高，该病的发病率和死亡率已有所下降，但仍然是 威胁新生儿生命健康的重要因素之一。
新生儿误吸情景演练(ppt)
（优选）新生儿误吸情景演练
概念
• 误吸：指在进食（或非进食）时在吞咽过程中，有数量
不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物和血液等） 进入到声门以下的气道。
• 窒息：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产
生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细 胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态为窒息。
理常规及抢救流程。
• 演练要求：
• 参加演练人员要积极配合本次演练工作，抢救时必须坚守岗位、听从 指挥、明确分工、密切配合，做到定人、定岗、定责、落实措施，圆 满完成本次演练。
• 演练场景：上午责任护士巡视病房中，发现08
床新生儿，出生后2天，喂奶后平卧位发生呛奶， 呕吐，面色青紫，四肢肌张力高。
• 医生：是
• 旁白：治疗护士选择新生儿简易呼吸器，并检查其性能。
• 治疗护士：简易呼吸器处于备用状态，性能良好，可以使用，接上氧源。
• 责护：采用压额抬颌法立即开放气道。
• 旁白：治疗护士立即将面罩放置在新生儿面部，检查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察胸 廓扩张情况，扩张良好）。
• 治疗护士：1、2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3
• 新生儿呛奶：婴儿吐奶时，由于会厌活塞盖运动失灵，
没有把气管口盖严，奶汁误入了气管，叫做“呛奶”;呛 奶窒息的婴儿可出现颜面青紫、全身抽动、呼吸不规则， 吐出奶液或泡沫、鲜血、黑水等。婴儿的大脑细胞对氧气 十分敏感，如抢救不及时极易造成婴儿猝死。
如何预防婴儿呛奶?
• 1、喂奶时机适当：不在婴儿大声哭泣时喂奶;不要等宝宝已经很饿了 才喂，宝宝吃得太急容易呛;孩子吃饱了不可勉强再喂，强迫喂奶容 易发生意外。
演练记录
一氧化碳中毒儿科.优秀精选PPT
• 发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在 50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很 快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。
迟发性脑病
急性CO中毒病人在清醒后，经过2-60天的“假愈期”，可出现下 列临床表现：
迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。
（1）纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排 出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至 30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液 中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠 正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病
• 3.病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷
五、诊断 甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡。
• 4.严重患者抢救苏醒后，经2～60天的假愈期，发作、感觉运动障碍等。
• 5.血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。轻度中毒血液HBCO浓度为10%～30%，中度 中毒血液HBCO浓度为30%～40%，重度中毒血液COHB浓度可高达50%。
吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；
P驾5驶:有或皮乘肤坐完空5整调.性血车受如损、感的到尿危头险、晕、与脑发患沉儿脊、无液四法肢表常无达力有规时关化，应验及时开窗呼吸新鲜空气。
P3：营养不足 与患儿食欲欠佳有关
四、检查（2） 职业性中毒常周为集围体血性，红生活细性胞中毒总常为数冬、季生白火取细暖胞而室总内通数风及不良中所致性，粒同室细人也胞有数中毒增表现高，，使用1热/5水的器也患是煤者气可中毒出的重现要尿原因糖。 40%的患者尿蛋