抗心绞痛药
抗心绞痛药的名词解释
抗心绞痛药的名词解释抗心绞痛药啊，那可真是心脏的神奇小卫士呢。
你可以把心脏想象成一个娇弱的小公主，住在我们身体这个大城堡里。
心绞痛就像是时不时来骚扰小公主的小怪兽，让小公主难受得直哼哼。
这些抗心绞痛药就像是英勇的骑士，骑着白马（当然是想象中的啦）赶来救驾。
硝酸酯类药物就像是一阵清风，轻轻一吹，就把那些让心脏血管变窄、让小公主憋闷的乌云给吹散了。
它能让血管舒张，就好像把原本狭窄的小胡同一下子拓宽成大马路，让血液这个快递员能顺畅地把氧气和营养送到小公主那里。
钙通道阻滞剂呢，就像是一群严厉的管家。
它们死死地守住钙离子这个调皮捣蛋的小毛孩，不让钙离子乱跑。
因为钙离子一旦乱跑就会让心脏的肌肉收缩得太厉害，就像一群人在一个小房间里疯狂地挤来挤去，这时候小公主肯定受不了呀。
管家们把钙离子管好了，心脏肌肉就不会乱收缩，小公主也就不会那么难受了。
β受体阻滞剂更像是一群冷静的谋士。
当我们的身体这个王国突然紧张起来，比如遇到什么危险或者压力特别大的时候，心脏这个小公主可能就会慌了神，心跳得飞快，就像一只受惊的小兔子在乱蹦。
谋士们就会发挥作用，让心脏冷静下来，告诉它：“别慌别慌，慢慢来。
”要是没有这些抗心绞痛药，心脏这个小公主可就惨啦。
就像城堡里没有了卫士，小怪兽会天天来捣乱。
每次心绞痛发作的时候，就好像是小怪兽在公主的房间里放满了烟雾，让公主呼吸困难，难受得要命。
不过这些药物也不是万能的，它们就像有保质期的魔法药水。
如果我们不好好使用，比如不按时吃药，或者还一边吃药一边做那些让小怪兽容易出现的坏事，像天天抽烟喝酒吃垃圾食品，那这些骑士、管家和谋士们也会累得罢工的。
而且不同的抗心绞痛药有时候还会像一群小伙伴一样，手拉手一起工作，共同保护心脏小公主。
它们相互配合，一个负责打开通道，一个负责稳住局面，一个负责安抚情绪，简直就是完美的组合。
总之呢，抗心绞痛药对于我们的心脏来说，就像是超级英雄一样重要。
我们可不能小瞧它们，要好好地利用它们的力量，让我们的心脏小公主永远健康快乐地住在身体这个大城堡里。
抗心绞痛药—心绞痛与常用药(药理学)
常用抗心绞痛药物
三、钙通道阻滞药——硝苯地平（nifedipine）
1.药理作用 降低心肌耗氧量 阻滞Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，心率减慢；扩张
血管，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量。 增加缺血区供血 扩张冠脉、增加侧支循环、抑制血小板聚集、解除冠
脉痉挛，从而增加冠脉和缺血区血流量。 保护缺血心肌 降低Ca2+
送血管及侧支血管→增 加侧支循环→缺血区血 流量增加
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用 降低心室壁张力，增加心内膜供血
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用
保护缺血的心肌细胞 硝酸甘油释放NO，促进前列环素等物质的生成与释放， 对缺血的心肌细胞产生有效的保护作用。
用。
常用抗心绞痛药物
二、β受体阻断药——普萘洛尔（propranolol）
2.临床应用 适用于对硝酸酯类药不敏感或疗效差的稳定型心绞痛
病人，用药后可明显减少发作次数，对伴有高血压及快速 型心律失常者更为适用；对近期有心肌梗死症状的病人， 用药后可降低发病率、缩小梗死面积、减少病死率。变异 型心绞痛不宜单独使用本药。
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
2.临床应用 心绞痛：急性发作可选用起效快的气雾剂、舌下含片等；
频繁发作时可选用皮肤贴剂或控释片。 急性心肌梗死 急慢性心功能不全及高血压病人的控制性降压
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
3.不良反应 血管舒张反应：面颊及颈部皮肤潮红、搏动性头痛、心 悸、颅内压升高、诱发或加重青光眼等， 大剂量可出现直立性低血压及晕厥。 高铁血红蛋白症：用量过大或频繁用药时发生。 耐受性：连续用药2～3周出现，停药1～2周消失。
抗心绞痛药缓解心绞痛遵循医嘱使用
抗心绞痛药缓解心绞痛遵循医嘱使用心绞痛（又称心绞痛）是一种常见的心脏疾病，会导致剧烈的胸痛和不适感。
抗心绞痛药物是治疗心绞痛的主要手段之一，能有效缓解症状并改善患者的生活质量。
然而，正确、合理地使用这些药物是至关重要的。
本文将对抗心绞痛药物的种类和使用规范进行介绍，以及我们应该如何根据医嘱正确使用它们。
一、抗心绞痛药物的种类及作用机制抗心绞痛药物主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等。
它们的作用机制略有不同，但都可以帮助减轻心脏负荷、扩张冠状动脉、增加血流供应以及改善心绞痛症状。
1. 硝酸酯类药物硝酸酯类药物是最常用的抗心绞痛药物之一，如硝酸甘油、异山梨酯等。
它们通过释放一氧化氮，促使血管平滑肌松弛，扩张冠状动脉，从而增加心肌的血液供应。
这些药物主要用于急性心绞痛的缓解，亦可作为长效药物预防心绞痛的发作。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔等，通过阻断心脏和其他部位的β受体，减慢心率，降低心脏耗氧量，从而减轻心绞痛发作频率和强度，并预防心肌梗死。
3. 钙拮抗剂钙拮抗剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大类。
二氢吡啶类药物如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻断细胞内钙离子通道，减少心肌收缩力、扩张冠状动脉，从而减轻心绞痛症状。
非二氢吡啶类药物如维拉帕米、地尔硫䓬-汀等，作用于心肌和冠状动脉，可减少血管平滑肌的收缩，增加血液供应。
二、抗心绞痛药物的使用规范正确使用抗心绞痛药物能够确保疗效的最大化，并减少不良反应的发生。
以下是一些遵循医嘱使用时需要注意的规范：1. 遵医嘱使用抗心绞痛药物必须根据医生的指导和处方使用，不可自行增减剂量、更换药物或停药。
如果出现副作用或症状无明显改善，应该及时向医生汇报，并按医生的建议进行调整。
2. 严格遵守用药时间和剂量按照医生的建议，准时服用药物，并严格根据处方剂量进行用药。
不能随意更改时间和剂量，以免影响药效。
3. 不要突然停药抗心绞痛药物一般需要长期服用，不能突然停药。
心绞痛发作，如何合理选择抗心绞痛药物？
心绞痛发作，如何合理选择抗心绞痛药物？一抗心绞痛的三大类药物1、硝酸酯类药物硝酸酯类药物具有起效快，疗效确切，经济和方便等优点，至今仍是治疗心绞痛的最常用药物。
它适用于各种类型心绞痛的治疗。
既可用于缓解心绞痛急性发作，又能作为预防用药，也可以用作诊断性的治疗。
此类药物能够有效扩张动静脉，降低心脏负荷，心肌血流灌注增加，有效改善心肌缺血状态。
需要强调的是，硝酸酯类药物遇光会分解失效，所以要避光保存。
硝酸甘油的有效期比较短，保存时一定要看好有效期，及时更换，以免急救时失效。
2、β受体阻滞剂β受体阻滞剂能够降低心绞痛发作次数，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血状态，从而缩小心肌梗死范围，此类药物是继硝酸酯类药物之后有一类治疗缺血性心脏病的药物。
β受体阻滞剂在临床上应用的种类较多，其中普萘洛尔、美托洛尔及阿替洛尔是临床上最为常用的抗心绞痛药物。
此类药物对劳力型心绞痛患者的治疗效果确切，尤其是针对心率增快、交感神经兴奋的患者有显著的治疗效果。
需要强调的是，此类药物不适合冠状动脉痉挛、心动过缓、有明显的传导阻滞以及哮喘的病人。
另外，因其有抑制心肌收缩力的作用，也不适合急性心衰的患者。
3、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂对各型心绞痛均有效，尤其是对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效。
钙拮抗剂能够抑制血管平滑肌细胞的收缩，从而舒张冠状动脉，改善心肌的缺血状态，对于心绞痛患者的治疗效果显著。
目前临床上常用于治疗心绞痛的钙离子阻滞剂主要包括硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓及氨氯地平等。
需要强调的是，钙离子阻滞剂能够抑制心肌细胞的收缩力，因此，心衰患者要慎用，另外，其降压作用较为显著，在用于抗心绞痛的治疗过程中，临床医生需定时观察患者的血压情况。
二三类抗心绞痛药物的联合心绞痛的典型临床表现是阵发性、突发性胸骨后紧缩性或压榨性疼痛，并向心前区或左上肢放射。
心绞痛没有得到有效及时的治疗，容易诱发心肌梗死，严重者可能出现猝死。
联合用药是心绞痛治疗的重要措施，不同种类抗心绞痛药作用机制不同，联合用药时可以减少药量、增强疗效和减少不良反应。
抗心绞痛药
如果心绞痛了
如何处理?
第二十二章 抗心绞痛药
如何 解决？
1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循环， 则冠脉供血增加。 2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷 降低，心肌氧需求减少； 3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降低， 后负荷降低，心肌氧需求减少； 4.心率减慢，每分射血时间减少及心肌 收缩力降低，心肌氧需求减少。
第二十二章 基础与临床
抗心绞痛药
第二十二章
抗心绞痛药
变异型心绞 痛首选何药治疗？
你联
想到了 什么
急性心绞痛发 作须首选何药？
第二十二章
抗心绞痛药
优点：减慢心率
缺点：心室容积增大
★硝酸甘油与普萘洛尔合用可增效，原因
①两药均可降低心肌耗氧量；
②普萘洛尔可纠正硝酸甘油反射性引起
的心率加快；
③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的心室
容积增大；
[临床应用]
1. 除变异性以外的心绞痛，对伴高血 压及心律失常者更适用。对心梗能缩小 梗死范围。 2. 不适用于变异性心绞痛，因冠Aβ-R 阻断，能使α-R占优势，易致冠A收缩。 心肌梗死应用时能缩小梗死范围,但抑制 心力应慎用。
第二十二章
抗心绞痛药
处方分析
患者，女， 72 岁，诊断为冠心病心绞痛， 心电图显示室上性心律失常，医生为其开具 下列处方，请分析合理否？ 倍他乐克片 100mg×3 用法：100mg 一日1次 维拉帕米片 40mg×12 用法：40mg 一日三次
想一想, 合理否?
第二十二章
抗心绞痛药
小 结
硝酸酯类能扩张容量血管和阻力血管，临床 上主要用于中止或预防各种类型心绞痛发作。 β受体阻滞药阻滞心脏β1受体，主要用于稳 定型和不稳定型的心绞痛，尤其适用于伴有高血 压或心律失常的心绞痛病人。 钙通道阻滞药通过阻滞 Ca2+ 内流，可用于各 种类型心绞痛。
抗心绞痛药介绍
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
作用相似但较弱，舌下含服起效 快，维持时间长，均属于长效硝 酸酯类
口服个体差异性大，不良反应多。 适用于预防心绞痛和心梗后心衰
治疗。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
以普奈洛尔（propranolol） 为代表
具有多种药理作用和临床应 用，这里只介绍其防治心绞 痛作用和应用
心肌梗塞：急性心梗后次级预防疗效肯定的药
物，能缩小梗塞面积，降低病死率和再梗率。
β受体阻断药抗心绞痛临床 应用注意事项
不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。 剂量个体差异性较大，宜从小剂量开始
(尤其在我国)。 久用停药应逐渐减量，防止反跳。 常与硝酸甘油合用，可取长补短。 对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受
用药后，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加 血流供应
Blood
Nitroglycerin
血管扩张
PK [Ca2+] ↓肌 PKP 球蛋白脱
磷酸
硝酸甘油舒张血管的机制
舒张血管机制
硝酸甘油扩血管物质EDRF 血管内皮舒张因子（NO）释 放激活GCcGMP↑激活 依赖cGMP 的蛋白激酶肌 球蛋白去磷酸化松弛血管 平滑肌
不良反应及耐受性
扩张血管，使颈面部潮红，搏动性头疼， 眼内压上升(青光眼禁用)。
剂量过大时，BP下降过大，反射性心率 加快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加 重心绞痛的发作
超剂量引起高铁血红蛋白症 易出现耐受性
硝酸酯类耐受性及预防措施
耐受性产生特点： • 快：NTG iv drop 8h，扩管作用明显减弱； ISDN 30mg qid(11-14)，疗效完全丧失。 • 组织差异性：动脉>静脉，血小板>血管。 • 个体差异性：不同的人产生程度不一样。 • 多因素影响：给药量、次数、途径、剂型等。
解读抗心绞痛药物的使用指南
解读抗心绞痛药物的使用指南心绞痛是一种非常常见的心血管疾病，它会给患者带来剧烈的疼痛和不适感。
为了缓解心绞痛症状并预防心脏病发作，医生通常会给患者开具抗心绞痛药物的处方。
本文将对抗心绞痛药物使用指南进行解读，帮助患者正确使用这些药物。
一、药物分类与作用机制抗心绞痛药物主要分为三类：硝酸酯类、β受体拮抗剂和钙离子拮抗剂。
这些药物通过不同的机制来起到缓解心绞痛症状的作用。
1. 硝酸酯类药物：硝酸酯类药物能够扩张血管，改善心脏供血，从而缓解心绞痛。
常见的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酮硝酸酯等。
2. β受体拮抗剂：β受体拮抗剂通过阻断心脏及周围血管的β受体，减慢心率并降低心脏负荷，从而减少心脏耗氧量，缓解心绞痛。
常见的β受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
3. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂通过抑制细胞内钙离子流入，减少心脏收缩力和心率，从而降低心脏的耗氧量，缓解心绞痛。
常见的钙离子拮抗剂包括硝苯地平、维拉帕米等。
二、用药原则与注意事项1. 根据患者情况选用合适药物：不同类型的心绞痛患者，根据病情和身体状况选择合适的抗心绞痛药物。
例如，对于轻度心绞痛患者，可以优先选择硝酸酯类药物；对于合并高血压的患者，可以选用钙离子拮抗剂。
2. 根据症状进行药物调整：患者在使用抗心绞痛药物的过程中，应根据症状的变化适时调整药物剂量和使用频率。
如果疼痛减轻或症状缓解，可适当减少药物剂量；如果症状加重，应及时增加用药量。
3. 注意副作用和禁忌症：抗心绞痛药物在使用过程中可能会出现一些副作用，如低血压、乏力、头晕等。
患者在使用药物时应密切观察自身反应，如出现严重副作用应立即就医。
此外，某些药物在特定疾病状态下或与其他药物同时使用时存在禁忌症，患者在使用前应仔细阅读说明书或咨询医生。
三、合理用药的建议1. 定期复诊：心绞痛患者在使用抗心绞痛药物的过程中，应定期复诊并与医生沟通用药效果和不良反应，及时调整治疗方案。
2. 遵医嘱用药：患者在使用抗心绞痛药物前应仔细阅读医生开具的使用指南，并按照医嘱用药。
第十九章--抗心绞痛药
即心绞痛或心衰突然加重，因此服用β受体阻断药应逐渐 增加剂量，待病情稳定后再逐渐减少剂量，避免突然停药。
典型药物介绍
一 硝酸酯类及亚硝酸酯类药 二 β受体阻断药 三 钙通道阻滞药
钙通道阻滞药
常用于抗心绞痛的钙通道阻滞药
硝苯地平（nifedipine，心痛定） 地尔硫卓（diltiazem，硫氮卓酮） 维拉帕米（verapamil，异搏定）
抗心绞痛药的联合用药
硝酸酯类和β受体阻断药合用：协同降低耗氧
量，β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率 ↑，而硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致心室容积 扩大和外周阻力↑。
硝酸酯类和CCB合用：扩血管作用增加，硝酸酯
类主要作用于V，CCB主要扩张小A，且又有较强的扩 张冠脉作用。
β受体阻断药和CCB合用：硝苯吡啶+心得安
硝酸异山梨酯
硝酸异山梨酯 （Isosorbide Dinitrate）
【化学名】
又名硝异梨醇，消心痛， 1，4:3，6-二脱水-D-山梨醇-2，5-二硝酸酯。
【性 状】
白色结晶性粉末,微溶于水,易溶于乙醇、氯仿、丙酮。
硝酸异山梨酯
稳定性
较稳定，但在酸、碱溶液中容易水解。撞击和高热时有 爆炸的危险，可将其溶解在乙醇中储存和运输。
首过代谢明显， 不宜口服给药，可舌下含化或使用贴剂经皮吸收。
硝酸甘油
Ø 硝酸甘油在中性和弱酸性条件下较稳 定，但在碱溶液中容易水解。
Ø 硝酸酯类在受到撞击和高热时易发生 爆炸，故使用、储存和运输时应注意。
硝酸甘油
【药理作用】
1．舒张全身A、V，降低心肌耗氧量。 舒张容量血管→心室舒张末容积↓，心室
抗心绞痛药知识点总结
心绞痛：冠状动脉粥样硬化、狭窄或痉挛、心肌短暂缺血、缺氧引起的一种临床综合征
抗心绞痛药有：硝酸脂类、β受体阻断药、钙通道阻滞药
一、硝酸脂类硝酸甘油（舌下含服）
作用：降低心肌耗氧量、增加心肌供氧量、改善缺血区供血
适应症：各种ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ绞痛、急性心肌梗死、心功能不全
禁忌：颅内压升高、青光眼
药物的相互作用
硝酸甘油+普萘洛尔增强治疗效果
硝酸甘油+钙通道阻滞剂有引起低血压危险
二、β受体阻断药普萘洛尔
作用：降低心肌耗氧量；改善心肌缺血区的供血
适应症：稳定型心绞痛
三、钙离子通道阻滞剂
适应症：变异型心绞痛
【2019年整理】治疗心绞痛的中成药物列表
治疗心绞痛的药品列表- 抗心绞痛药分类查看本药品列表被可按中成药和西药分类查看：治疗心绞痛的中成药物列表治疗心绞痛的西药列表治疗心绞痛的药品列表丁四硝酯主要用于预防心绞痛，不用于缓解急性心绞痛发作。
三乙硝胺（三硝乙醇胺）防治心绞三氟柳（三氟柳胶囊）预防心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、暂时性缺血性发作或中风的血栓形成；减少冠状动脉旁路移植术后的血栓形成。
三甲氧苄嗪片1.用于冠脉功能不全、心绞痛及陈旧性心肌梗死等，可与洋地黄合用于伴有严重心功能不全者。
2.用于眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
3.也可用于血管源性视敏度下降和视野障碍的辅助性治疗。
乳酸心可定片治疗心绞痛。
二氯呋利二硝酸酯异山梨糖醇片功能主治：于防治冠状动脉循环障碍、心绞痛、心肌梗塞后康复治疗，可长期服用。
五单硝酸异山梨醇山亚硝酸异戊酯吸入剂治疗氰化物中毒及心绞痛急性发作。
伊加地平伊拉地平（易拉地平）适用于治疗高血压、心绞痛、动脉粥样硬化和充血性心力衰竭等。
伊莫拉明（恶唑啉亚胺、依莫拉明）可扩张冠脉、增加冠脉血流量，促进侧支循环。
用于治疗心绞痛依他苯酮（乙胺苯乙酮）用于治疗心绞痛及冠脉功能不全。
依泮洛尔（益派洛尔）选择性阻断β1受体具有内在拟交感活性。
用于轻度高血压，也可用于心绞痛。
依诺肝素钠注射液预防静脉栓塞性疾病（防止静脉内血栓形成）尤其与某些手术有关的栓塞。
用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。
治疗深静脉血栓形成。
治疗急性不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林同用。
冠心苏合丸理气宽胸，止痛。
用于心绞痛，胸闷憋气。
冠心苏合胶囊理气宽胸，止痛。
用于心绞痛，胸闷憋气。
凯林（基林、凯刺素、凯林甙）本品为血管扩张药并有支气管扩张作用。
用于治疗心绞痛、哮喘以及结合紫外光A，试用于白癜风。
利多氟嗪（利多福心、立得安）主要用于心绞痛。
单硝酸山梨醇（心痛治）用于预防和持久治疗心绞痛，本药不适用于需舌下含服来治疗的心绞痛发作。
单硝酸异山梨酯片（欣康片、盘得高、艾复咛、伊索曼、欣泰、爱欣莫尔）冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗塞后的治疗及慢性心衰的长期治疗。
抗心绞痛药(优选.)
抗心绞痛药一、最佳选择题1、治疗心绞痛，下列哪一组药物组合较理想A、普萘洛尔和硝苯地平B、普萘洛尔和维拉帕米C、普萘洛尔和地尔硫D、维拉帕米和地尔硫E、以上各组均不理想2、硝酸甘油抗心绞痛的主要机理是A、选择性扩张冠脉，增加心肌耗氧量B、阻断β受体，降低心肌耗氧量C、减慢心率，降低心肌耗氧量D、扩张动脉和静脉，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血E、抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量3、不宜与普萘洛尔联合应用的抗心绞痛药物是A、维拉帕米B、硝酸异山梨酯C、硝苯地平D、硝酸甘油E、单硝酸异山梨酯4、硝酸酯类与β受体阻断药联合应用抗心绞痛的药理依据是A、作用机制不同产生协同作用B、消除反射性心率加快C、降低室壁肌张力D、缩短射血时间E、以上都是5、下列哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关A、心率加快B、眼压增高C、耐受性D、直立性低血压E、心率加快6、硝酸甘油没有下列哪一种作用A、室壁肌张力增高B、降低前负荷C、扩张静脉D、扩张动脉E、降低回心血量7、硝酸酯类药物抗心绞痛作用机制不包括A、扩张全身容量血管B、扩张心脏输送血管C、冠脉血流重新分配D、降低心肌耗氧量E、促进氧与血红蛋白分离8、连续用药易产生耐受性的抗心绞痛药物是A、维拉帕米B、硝苯地平C、硝酸甘油D、普萘洛尔E、氨氯地平9、钙拮抗药对下列哪项疗效最好A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、变异型心绞痛D、混合型心绞痛E、心绞痛伴心衰10、治疗心绞痛长期应用不能突然停药的药物是A、维拉帕米B、硝苯地平C、硝酸甘油D、普萘洛尔E、氨氯地平11、普萘洛尔更适合用于A、不稳定型心绞痛伴血脂异常者B、稳定型心绞痛伴高血压者C、冠脉痉挛变异型心绞痛D、变异型心绞痛伴血脂异常者E、稳定型心绞痛伴高血脂者12、硝酸酯类治疗心绞痛的缺点是A、心率加快B、室型肌张力降低C、心室舒张末期压力降低D、外周阻力下降E、心率降低13、下述对硝酸异山梨酯介绍正确的是A、口服无效，应舌下含服B、作用较硝酸甘油强C、剂量范围个体差异小D、作用维持时间较硝酸甘油长E、不良反应较少14、硝酸甘油的不良反应主要由下列何项所致A、心输出量减少B、消化道刺激C、肝功能损害D、血管舒张E、低血钾15、对硝酸酯类药物适应证描述正确的是A、主要用于稳定型心绞痛B、不宜用于变异型心绞痛C、不宜用于不稳定型心绞痛D、不宜用于急性心肌梗死E、对各型心绞痛均有效16、硝酸甘油用于治疗心绞痛发作时，宜选择的给药途径是A、口服B、舌下含服C、雾化吸入D、透皮吸收E、直肠给药17、对硝酸甘油药理作用描述错误的是A、扩张静脉血管，降低心脏前负荷B、扩张动脉血管，降低心脏后负荷C、减慢心率，减弱心肌收缩力D、加快心率，增加心肌收缩力E、改善缺血区供血18、硝酸酯类药物的基本药理作用是A、降低心肌收缩力B、缩短射血时间C、增加冠脉流量D、松弛平滑肌E、降低心肌耗氧量19、不具有扩张冠状动脉作用的药物是A、硝酸甘油B、硝苯地平C、维拉帕米D、硝酸异山梨酯E、普萘洛尔20、硝酸甘油不扩张下列哪类血管A、小动脉B、小静脉C、冠状动脉的小阻力血管D、冠状动脉的侧支血管E、冠状动脉的输送血管21、患者，女性，49 岁。
《抗心绞痛药物》课件
曲美他嗪
通过优化心肌能量代谢来改善心肌功能，减少心绞痛发作。
未来研究方向与展望
靶向治疗
针对心绞痛发病机制中的特定分子靶点，开发更具针对性 的药物。
联合治疗
探索多种药物的联合应用，以提高治疗效果并降低副作用 。
个体化治疗
根据患者的具体病情和基因背景，制定个性化的治疗方案 。
遵循医嘱
联合用药应在医生的指导下进行， 患者不可自行调整用药方案或停药 。
05
CATALOGUE
抗心绞痛药物的副作用及处理
常见副作用及处理方法
心悸
心悸是抗心绞痛药物的常见副作 用，通常表现为心跳加速或心律 不齐。处理方法包括休息、减少
药物剂量或更换药物。
低血压
部分抗心绞痛药物可能导致低血 压，表现为头晕、乏力等症状。 处理方法包括调整药物剂量、增 加盐和水的摄入以及在必要时使
报告不良反应
如发现任何不良反应，应及时向医生报告，以便医生根据情况调整 治疗方案。
特殊人群的用药注意事项
1 2
孕妇
孕妇在使用抗心绞痛药物时应特别谨慎，需在医 生指导下用药，避免对胎儿造成不良影响。
儿童
儿童使用抗心绞痛药物时应根据年龄和体重调整 剂量，并密切观察不良反应的发生。
3
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，对抗心绞痛药物的 代谢和排泄能力下降，应适当调整剂量或延长给 药间隔时间。
其他抗心绞痛药物
其他抗心绞痛药物包括尼可地尔、 曲美他嗪等，具有独特的药理作用和 治疗机制。
VS
尼可地尔是一种钾通道开放剂，通过 扩张冠状动脉来增加心肌灌注；曲美 他嗪是一种代谢性药物，通过改善心 肌能量代谢来缓解心绞痛症状。这些 药物在治疗心绞痛中具有一定的应用 价值，尤其适用于特殊类型的心绞痛 或联合治疗。
抗心绞痛药物的分类及代表药
⑴硝酸酯、亚硝酸酯类,以硝酸甘油为代表；
⑵β-肾上腺素受体阻滞剂,如美托洛尔、普萘洛尔等；
⑶钙离子拮抗剂,如普尼拉明心可定、硝苯地平、维拉帕米、哌克昔林等；
⑷其他抗心绞痛的药,如吗多明脉导敏、双嘧达莫潘生丁等；
⑸中草药及其制剂,如丹参、川芎、毛冬青的有效成份等;
代表药物
类别作用通道和受体常用代表药物
硝酸酯、亚硝酸酯类鸟苷酸环化酶硝酸甘油、丁四硝酯、硝酸异山梨醇酯等
钙离子拮抗剂钙离子通道地尔硫卓、普克拉明、苄普地尔等
β受体阻断剂β受体马来酸噻吗洛尔、美托洛尔、盐酸艾司洛尔
其它吗多明、硝普钠、双嘧达莫等
复方中草药速效救心丸、复方丹参片、地奥心血康等
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既往史及心动过缓者不宜应用; 既往史及心动过缓者不宜应用; 5. 血脂异常者禁用。
Drugs Used for Treatment of Angina Pectoris Pharmacologic therapies include the nitrates, the calcium channel blockers, and the beta-blockers
NITRATES The nitrates dilate blood vessels and reduce cardiac preload. At higher concentrations the nitrates decrease afterload
抗心绞痛作用的机制 1.扩张血管，降低心肌耗氧量 （1）扩张静脉，回心血量↓，心室 容积↓，左心室舒张末压↓，心室 壁张力↓ ，心脏前负荷↓，耗氧 ↓； （2）扩张动脉，外周阻力↓，心脏 后负荷↓，耗氧↓。
2.增加心肌缺血区血供 （1）选择性扩张较大冠脉，使血 流流向心肌缺血区； （2）降低左室充盈压，增加心内 膜供血。 3.保护缺血心肌细胞,减轻缺血损 伤
第三节 钙拮抗剂 Calcium Channel Blockers 抗心绞痛常用的钙拮抗药：硝苯地 平（心痛定），维拉帕米（异搏定， 戊脉安），地尔硫卓（硫氮卓酮）， 哌克昔林（双环已哌啶，心舒宁） 及普尼拉明（心可定，双苯丙胺） 等。
抗心绞痛作用机制 阻断血管平滑肌和心肌电压依赖性钙通 道，降低Ca2+内流，引起下述效应： 降 扩张外周血管， 低 减轻心脏前、后负荷 心 （ Nifedipine最强） 肌 降低氧耗 抑制心肌收缩力， 耗 氧 心率减慢 （Nifedipine无此作用） 量
四、药物分类：
（一）硝酸酯类 常用的药物有：硝 常用的药物有： 常用的药物有： 酸甘油、 硝酸异山梨酯等。 （二）β受体阻断药 （三）钙拮抗药 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。
第一节 硝酸酯类及亚硝酸酯类 Nitrates & Nitrites
本类药物均有硝酸多元酯结构，脂溶性 高，分子中的-O-NO2是发挥疗效的关键 结构。本类药物中以硝酸甘油最常用。
第二十三章
抗心绞痛药物
DRUGS USED FOR TREATMENT OF ANGINA PECTORIS
一、掌握： 1、抗心绞痛药的分类。 2、三类抗心绞痛药物（硝酸酯类、β受 、三类抗心绞痛药物（硝酸酯类、β 体阻断药、钙拮抗药）共同的抗心绞痛作 用机制。 二、熟悉： 1、硝酸酯类、β受体阻断药、钙拮抗药 、硝酸酯类、β 抗心绞痛作用机制、应用及不良反应。 2、硝酸甘油的体内过程特点。
Nitroglycerin is the most important of the nitrates and is effective on all types of angina. The standard form for treatment of acute anginal pain is the sublingual tablet
二、临床分型 1. 劳累性心绞痛 2. 自发性心绞痛 3. 混合性心绞痛 为劳累性和自发性心绞痛混合出现
三、主要病理生理机制
心肌供氧与需氧失去平衡
心肌收缩力 正常 心率
动静脉 氧分压差 心肌组织 血液分布 状态
心肌耗氧
心肌供氧 心绞痛
心室壁张力 冠脉血流 心室容积
左心室压力
冠状血 管阻力
主动脉 压力
硝酸异山梨酯 硝酸甘油 戊四硝酯 单硝酸异山梨酯
硝酸甘油（nitroglycerin）
[体内过程] 特点： 口服的生物利用度仅为8% 舌下含服易经口腔粘膜吸收，又可避 免口服后肝脏的首过效应，生物利用 度达80%，作用迅速 经皮肤吸收，在前臂或前胸涂抹2%的 油膏，也可用皮肤贴剂。
[药理作用]
基本作用 松驰平滑肌，尤其是松驰血管平滑肌
硝苯地平与β受体拮抗药合用: 硝苯地平与β受体拮抗药合用: 二者合用对降低心肌耗氧量 起协同作用，β 起协同作用，β受体拮抗药可消 除钙通道阻滞药引起的反射性心 动过速，钙通道阻滞药可抵消β 动过速，钙通道阻滞药可抵消β 受体拮抗药收缩血管作用。 临床证明对心绞痛伴高血压 及运动时心率显著加快者最适宜。
血 流
血 流
硝酸甘油
非缺血区
缺血区
非缺血区
缺血区
Nitroglycerin
扩张血管的机制： 扩张血管的机制：
பைடு நூலகம்
↓ SH
NO或SNO（亚硝巯基） 或 （亚硝巯基）
硝酸酯类药物 ↓ + 能在平滑肌细胞和内 皮细胞中被生物降解 鸟苷酸环化酶 产生NO，通过NO拟 产生NO，通过NO拟 内源性血管内皮舒张 ↓+ 因子（EDRF） 因子（EDRF）而起 cGMP 作用。也有人认为， 作用。也有人认为， 硝酸甘油可与平滑肌 细胞膜内（ SH） 细胞膜内（—SH） 结合，形成NO产生 结合，形成NO产生 抑血小板 Ca2+内流 Ca2+外流 激活蛋白激酶 内流↓ 外流↑激活蛋白激酶 作用。 作用。
血管平滑肌胞内Ca 血管平滑肌胞内 2+ ↓
血管舒张
[临床应用] 1.心绞痛：对各型心绞痛均有效。 与β受体阻断药合用可提高疗效 2.治疗急性心梗:↓心肌损伤，缩小 梗塞范围 3. CHF。
[不良反应]
1.循环系统反应: 常见 皮肤潮红、搏动性头痛 、视力模糊； 体位性低血压或晕厥（大剂量） 心绞痛加重(过量或伴低血容量或合用 扩血管药) 2.高铁血红蛋白血症(超大剂量) 3.耐受性
3、硝酸甘油与普萘洛尔合用的原理及注 意事项。 三、了解： 1、心绞痛发生的病理生理机制及药物 发挥抗心绞痛疗效的作用环节。 2、硝酸酯类药物的药理作用及松驰血 管平滑肌的作用原理。 3、硝酸异山梨醇酯和单硝酸异山梨酯 的作用特点及应用。
心绞痛概述
一、心绞痛含义 心绞痛（angina pectoris）是冠状 动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的常见症状，由心肌急剧的，暂时 性缺血和缺氧所引起。 临床表现：病人胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛， 闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢 端。发作一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息 或用药物治疗后常可缓解。
The combination of beta-blockers with nitrates is useful because the adverse undesirable compensatory effects evoked by the nitrates (tachycardia and increased cardiac force) are prevented or reduced by beta-blockade and undesirable effects evoked by beta-blockade (increased heart size, longer ejection period) are prevented or reduced by the nitrates
Summary
Nitroglycerin 扩张全身血管 回心血量↓ 回心血量↓ 心室壁张力↓ 心室壁张力↓ 扩张冠脉 心率↑ 心率↑ 心肌耗氧量↓ 心肌耗氧量↓
β-receptor blockers
阻断β 阻断β受体 回心血量↑ 回心血量↑ 心室壁张力↑ 心室壁张力↑ 冠状阻力↑ 冠状阻力↑ 心率↓ 心率↓ 心肌耗氧量↓ 心肌耗氧量↓
Calcium Channel Blockers Calcium Channel Blockers is useful in vasospastic angina through increase coronary blood flow
Beta-Blocking Drugs
Beta-blockers are effective in preventing exercise-induced angina but the ineffective against the vasospastic form (variant angina)
3.改善心肌代谢: -促进氧合血红蛋白解离 -促进葡萄糖的摄取和利用 -减少心肌游离脂肪酸含量
[临床应用]
–用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的 稳定型心绞痛 。 –对伴有心律失常及高血压者尤为适 用 。 –降低近期有心肌梗死者心绞痛的发 病率和死亡率 不宜用于变异型心绞痛治疗。 硝酸甘油和β受体阻断药合用抗心 绞痛更好。
影响心肌耗氧量及供氧量的因素
抗心绞痛药物作用原理—恢复氧的供需平衡 1、增加冠脉供血量 舒张冠状动脉 解除冠状动脉痉挛 促进侧枝循环的形成 2、降低心肌耗氧量 舒张静脉，减少回心血量、降低心脏前负荷 舒张外周小动脉、降低血压，减轻后负荷 降低室壁肌张力 减慢心率及降低收缩性 3. 抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速 度
β受体阻断药与硝酸酯类之间 的协同作用：
–协同降低耗氧量; 协同降低耗氧量; –β受体拮抗药能对抗硝酸酯类所引 起的反射性心率加快和心肌收缩力 增强; 增强; –硝酸酯类可缩小β受体拮抗药所致 硝酸酯类可缩小β 的心室容积增大和心室射血时间延 长; –合用时应用量减少，副作用也减少。
Cautions
Calcium channel blockers
阻断钙通道 回心血量↑ 回心血量↑
心室壁张力↑ 心室壁张力↑
扩张冠脉 心率↓ 心率↓
心肌耗氧量↓ 心肌耗氧量↓
Questions
硝酸甘油抗心绞痛机制是什么? 硝酸甘油抗心绞痛机制是什么?它有 哪些不良反应? 哪些不良反应?如何避免其耐受性的 产生? 产生? β受体阻断药抗心绞痛机制是什么? 受体阻断药抗心绞痛机制是什么? 硝酸甘油与普萘洛尔合用于治疗心 绞痛有何优点?为什么? 绞痛有何优点?为什么?（从其作用 原理解释合用疗效↑ 原理解释合用疗效↑，不良影响互相 抵销） 抵销）