护理风险分析

急诊留观患者护理安全隐患分析及防范措施

急诊观察室是急诊科的重要组成部分，急诊留观患者多为诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者;需要住院但暂无床位者;高热、腹痛等经治疗后需暂时观察疗效者等。急诊留观患者具有难预料、随机性强、病种广、病情变化急、流动快、进出迅速的特点。2013年6月—2014年6月发生在急诊留观病例中的护理不良事件和已防止差错进行分析，分析护理安全隐患，探讨有效的防范措施。

1急诊科存在的护理安全隐患分析

1.1社会因素所致的风险随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平衡；社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员，故意制造纠纷。

1.2医院条件欠缺所致的风险急诊科患者多，护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降；医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救物品、药品准备不充分；抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量；急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。

1.3科室管理因素所致的风险

1.3.1各项规章制度落实不到位各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。医务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易导致医疗纠纷的发生。

1.3.2抢救仪器没有处于备用状态抢救仪器在危重患者的抢救中提高了急救护理水平，同时也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。

1.3.3抢救记录不规范，缺少自我保护意识主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。

1.4护理人员因素所致的风险

1.4.1急救经验不足引发的风险近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满。导致护患纠纷。

1.4.2违反操作规程引发的风险在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的后果。

1.4.3护理职业损害引发的风险急诊患者病情危重，需要马上救护。不能确定患者是否有传染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。

1.4.4护士心理损伤引发的风险急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪；面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴力发生的最危险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。

1.5患者因素所致的风险急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展转归具有复杂性和多变性；患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗；护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度和消极的求生欲望，都会使护理风险上升。

2护理安全隐患原因

2.1护士因素

2.1.1查对不严

由于急诊留观病人在诊疗过程中，根据病情需要检查用药时，存在反复的交费、取药等环节。存在因收费或药房的疏失导致发药错误存在安全隐患。因留观病人的流动性大，在执行医师手写医嘱时因字迹不清，在护理操作过程中的查对欠仔细则带来一定的安全隐患。

2.1.2巡视护理不当

由于急诊留观病人难预料、随机性强，24 h收治的留观病人跨度大，可能无一例，也可能多达10余例。在夜班护士的配置相对固定，留观病人较多、工作量大时存在护理巡视观察工作的欠缺，则易发生补液外渗、无法及时观察药物的不良反应等护理安全隐患。

2.1.3留观病人护理记录欠规范

由于急诊留观病人的周转快而护士忙于治疗和抢救时，虽然做了大量工作，对病情变化不能体现护理动态过程，在记录中对治疗效果不能进行及时、连续、动态的追踪记录。一旦出现医患纠纷时易存在安全隐患。

2.1.4护理健康教育的不完善

长期以来，对急诊留观病人的健康教育一直是急诊护理工作中的薄弱环节。由于急诊留观病人在观察室停留时间短，护士更多的是为病人做各种化验或补液治疗工作，缺乏向病人及家属进行疾病的健康宣教及有效沟通。而病人家属或陪护人员对突发疾病的知识缺乏，易引起病人发生误吸或窒息、跌倒、坠床、烫伤、压疮等护理不良事件的发生。

2.2病人因素

2.3特殊病人带来的安全隐患：留观病人病情复杂、特殊人员多，主要包括因打架而致

外伤或急性酒精中毒的病人，最易私自离院;无名、无亲属、无钱的“三无”人员易发

生走失、跌倒、导管脱落风险。

2.3其他因素

由于急诊留观病人具有难预料、随机性强、病种广、病情变化急、流动快、进出迅速的特点，同时造成留观室的环境相较住院病房有所欠缺。观察室单位面积内人口密度高、空气和床单位的消毒时间较难严格执行，存在床单、被褥的消毒隔离方面及交叉感染的安全隐患。

3护理防范措施

3.1规范留观病人的护理操作流程

健全规章制度严格执行规章制度是预防差错事故的必要条件，是正常护理操作的保障。健全急诊留观病人护理制度，严格执行查对制度和各项操作规程，是杜绝发生差错的一个重要环节，及时总结经验，根据科室特点制定可行措施，使护理安全工作制度化、程序化、规范化。同时加强护士的职业素质，提高护士自身素质。

3.2加强病情巡视和沟通，做好床边交接班及健康教育

因急诊留观病人流动周转快，医护人员应加强病情巡视，做好危重病人的床边交接班，避免因对病情不了解而引起的安全隐患。在观察期间，护士应结合病人的具体病情，在进行各种诊治操作过程中，进行个别宣教，内容包括观察室环境、医护人员姓名、疾病相关知识、特殊用药的注意事项，并做好相关并发症如压疮等的预防及护理常识的宣教。医护人员对患者心理的开导和有效的沟通是非常必要和重要的，如果患者在心理上获得更多关怀，他会更积极配合医护人员展开对患者的治疗。尤其要加强对“三无人员”的管理，及时联系陪护人员，做好病人易发生的窒息、跌倒、坠床、烫伤等内容的安全防范教育。

3.3提高法律意识，规范留观病人护理记录的书写和保存

护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，也是法律文件举证的重要依据。这就要求护士详细了解相关的医疗法律知识、医疗事故的处理方法等。因此，有必要对护士进行相关的法律知识培训，加强法制观念，提高自我保护意识。护理文件书写要规范，能客观、真实、准确、及时、完整地记录病人病情的动态变化。病人在观察期间，出现病情变化应做到实时记录，以保证记录的准确性。加强护患沟通，客观真实地收集病人资料，才能做到记录准确、真实。加强业务学习，学习专科理论知识，以提高观察病情能力和文字表达书写能力。记录时应尽可能使用准确、客观、可以量化的词句或数字，如时间几点几分、尿量为多少毫升、输液每分钟的具体滴数等，同时护理文件严禁涂改、粘贴、刮痕等。

3.4加强急诊常见病的护理知识学习，提高识别病情变化及发现隐患的能力

精湛的护理技能和扎实的理论知识不但能树立良好的护理形象，也能取得病人的信任。低年资的护士因工作时间短、存在经验不足、处理问题的能力差等问题。对此，加强对护士技能的培训，如对进入工作未满5年的护士进行规范化的专业培训，循序渐进地进行专业知识和操作技能的培训，提高年轻护士的综合素质。进入我急诊科必须通过岗前培训并给予相应测试，由经验丰富的护士进行一对一的带教，提高识别病情变化的能力，培养其发现隐患和解决问题的能力。