掌骨骨折的患者护理
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1.纵轴挤压疼痛 2.外观明显肿胀 3.轻度弯曲畸形 4.患肢短缩 5.功能障碍 6.骨擦音、骨擦感
二、临床表现
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三、分型 .
1、第一掌骨基底部骨折 第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎性骨 折。 病因病理：间接暴力引起。 移位方向：向桡背侧突起成角（因远端受屈拇长肌、 屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵 拉）。
掌骨骨折患者的护理
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骨科 逯娜娜
一、掌骨骨折的概述
掌骨也分一体两端，近侧端称为底，与远侧列 腕骨相关节，其中第1掌骨底关节面呈鞍状， 与大多角骨相关节。体呈棱柱形，Leabharlann Baidu向背侧弯 曲。远侧端为掌骨小头，呈球形，与指骨相关 联。
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附着肌肉
蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌 神经血管走行部位。
*扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。 *移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈 指 肌的牵拉。
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复位：矫正向背侧突起成角。 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 固定时间：4周
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四、治 疗
手术治疗：对于移位明显的不稳定性骨折，手法复位难度 较大，需要行手术治疗。
1.闭合复位克氏针内固定 2.切开钢板螺钉内固定 保守治疗：对于骨折无移位的稳定性骨折多数可以行手法 整复后石膏或夹板外固定。
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有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有关
1.遵医嘱正确使用抗生素 2.加强全身营养支持，并减少探视 3.注意观察伤口情况，有无感染 4.一旦发生感染，及时通知医生处理
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皮肤完整受损与骨折后躯体活动受限及固定有关
1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时用手掌平妥拖 2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木、疼痛及感 觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理。 3.保持石膏整洁，严重污染时应及时更换
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功能锻炼
1.单纯掌骨骨折 术后5-7天，康复治疗师一手固定患者骨折端，手活动其邻近关节， 进行骨折远端指间关节屈伸，拇指外展、内收功能锻炼；若术后骨 折端不稳定，应加压包扎使手制动4周，待纤维骨痂连接骨折端后 开始功能锻炼。
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2.掌骨骨折伴有肌腱断裂 屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损 伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指。术后6-8周，手部肌腱、 骨折基本愈合，进行掌骨关节、指间关节的屈、伸，拇指对掌、对 指功能锻炼。
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六、术后护理问题
01 有出血的危险 02 有感染的危险 03 有皮肤完整性受损的危险 04 有皮肤坏死的危险
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20
有出血的危险与手术切口有关
1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应 2.切口加压包扎，抬高患肢 3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况 4.一旦发生切口渗血及时通知医生处理
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活动能力下降与骨折有关
1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣 2.教会病人使用床头呼叫器，病人按铃要及时赶到 3.鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化 4加强巡视，及时帮助患者
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知识缺乏——缺乏疾病相关知识
1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用 2.介绍掌骨骨折的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及手术后注意事项
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五、术前护理问题
01 疼痛 02 焦虑 03 自理能力下降 04 知识缺乏
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15
疼痛与骨折有关
1.在病情许可得情况下给予舒适体位。 2.遵医嘱给予止痛药，并观察药物的作用。 3.给予心理安慰并转移注意力。
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焦虑与担心手术预后有关
1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识。 2.介绍同种疾病的成功病例，增加患者的信心。
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皮肤坏死的危险与术中植皮有关
1.注意维持良好固定及管路通畅 2.患肢抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置 3.需卧床休息，不可任意下床活动，禁烟 4.加强巡视，观察皮肤情况，注意保暖
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七、潜在并发症
一：手部关节强直、僵硬 1.指导患者早期进行指间关节活动 2.注意观察患肢运动、感觉情况 3.健康宣教、心理疏通
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3.掌骨颈骨折
病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五 掌骨最多见。 移位方向：向被侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背 伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。 固定方法：固定于屈曲90度位。 固定时间：4周。
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4.掌骨干骨折
病因病理：*直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎 骨折。
二：急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征 1.加强观察患肢的肢端血运、皮肤及感觉活动情况 2.出现并发症时及时通知医生处理
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三、压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩 1.加强石膏固定的护理 2.注意观察患肢有无苍白、疼痛、感觉减退及麻木的症状 3.发现异常应及时通知医生并妥善处理 4.正确指导患者进行功能性锻炼
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复位：纠正向桡侧和背侧成角。 固定方法：外展夹板固定。 固定时间：4周
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2、第一掌骨基底部骨折并脱位
病因病理：间接暴力引起。 移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位， 而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。
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复位：纠正向桡侧和背侧成角。 固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。 固定时间：4-6周
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3.手被动锻炼 腕关节锻炼：医护人员一手固定患者前臂远端，一手握住患者手掌， 作腕关节屈、伸、尺偏、桡偏动作。 手指锻炼：医护人员一手固定掌骨，一手握手指，作掌指关节、指 关节活动。
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1.纵轴挤压疼痛 2.外观明显肿胀 3.轻度弯曲畸形 4.患肢短缩 5.功能障碍 6.骨擦音、骨擦感
二、临床表现
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三、分型 .
1、第一掌骨基底部骨折 第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎性骨 折。 病因病理：间接暴力引起。 移位方向：向桡背侧突起成角（因远端受屈拇长肌、 屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵 拉）。
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骨科 逯娜娜
一、掌骨骨折的概述
掌骨也分一体两端，近侧端称为底，与远侧列 腕骨相关节，其中第1掌骨底关节面呈鞍状， 与大多角骨相关节。体呈棱柱形，Leabharlann Baidu向背侧弯 曲。远侧端为掌骨小头，呈球形，与指骨相关 联。
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附着肌肉
蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌 神经血管走行部位。
*扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。 *移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈 指 肌的牵拉。
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复位：矫正向背侧突起成角。 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 固定时间：4周
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四、治 疗
手术治疗：对于移位明显的不稳定性骨折，手法复位难度 较大，需要行手术治疗。
1.闭合复位克氏针内固定 2.切开钢板螺钉内固定 保守治疗：对于骨折无移位的稳定性骨折多数可以行手法 整复后石膏或夹板外固定。
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有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有关
1.遵医嘱正确使用抗生素 2.加强全身营养支持，并减少探视 3.注意观察伤口情况，有无感染 4.一旦发生感染，及时通知医生处理
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皮肤完整受损与骨折后躯体活动受限及固定有关
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功能锻炼
1.单纯掌骨骨折 术后5-7天，康复治疗师一手固定患者骨折端，手活动其邻近关节， 进行骨折远端指间关节屈伸，拇指外展、内收功能锻炼；若术后骨 折端不稳定，应加压包扎使手制动4周，待纤维骨痂连接骨折端后 开始功能锻炼。
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2.掌骨骨折伴有肌腱断裂 屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损 伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指。术后6-8周，手部肌腱、 骨折基本愈合，进行掌骨关节、指间关节的屈、伸，拇指对掌、对 指功能锻炼。
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六、术后护理问题
01 有出血的危险 02 有感染的危险 03 有皮肤完整性受损的危险 04 有皮肤坏死的危险
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有出血的危险与手术切口有关
1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应 2.切口加压包扎，抬高患肢 3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况 4.一旦发生切口渗血及时通知医生处理
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一：手部关节强直、僵硬 1.指导患者早期进行指间关节活动 2.注意观察患肢运动、感觉情况 3.健康宣教、心理疏通
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病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五 掌骨最多见。 移位方向：向被侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背 伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。 固定方法：固定于屈曲90度位。 固定时间：4周。
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4.掌骨干骨折
病因病理：*直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎 骨折。
二：急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征 1.加强观察患肢的肢端血运、皮肤及感觉活动情况 2.出现并发症时及时通知医生处理
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三、压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩 1.加强石膏固定的护理 2.注意观察患肢有无苍白、疼痛、感觉减退及麻木的症状 3.发现异常应及时通知医生并妥善处理 4.正确指导患者进行功能性锻炼
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2、第一掌骨基底部骨折并脱位
病因病理：间接暴力引起。 移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位， 而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。
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3.手被动锻炼 腕关节锻炼：医护人员一手固定患者前臂远端，一手握住患者手掌， 作腕关节屈、伸、尺偏、桡偏动作。 手指锻炼：医护人员一手固定掌骨，一手握手指，作掌指关节、指 关节活动。
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