蝶腭神经节射频热凝治疗 ppt课件
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射频热凝靶点治疗术课件
射频热凝靶点治疗术
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射频热凝靶点治疗术
蝶腭神经节射频热凝治疗讲解
肖社平[4]、沈雄[5]、吕希俭[6]报道封闭蝶腭神经节治疗变应 性鼻炎，有效率达85.7，未出现严重并发症。
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药，1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，
再次行左侧蝶腭神经节射频热凝术。右侧卧位，头下垫枕，行多排CT横断 面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结 构，皮肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此 为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上腭及鼻部异感，通过 穿刺套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予50Hz电流刺激， 病人出现颧弓及外耳道、鼻部异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝 治疗，在60度、65度及70度各热凝一个周期（120秒），治疗完毕拔针， 局部无菌贴。
Varghese. BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治 疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。
Klein. RN[3]等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节 阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。
Gregoire. A[4]报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、 神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次 CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药，1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，
再次行左侧蝶腭神经节射频热凝术。右侧卧位，头下垫枕，行多排CT横断 面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结 构，皮肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此 为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上腭及鼻部异感，通过 穿刺套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予50Hz电流刺激， 病人出现颧弓及外耳道、鼻部异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝 治疗，在60度、65度及70度各热凝一个周期（120秒），治疗完毕拔针， 局部无菌贴。
Varghese. BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治 疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。
Klein. RN[3]等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节 阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。
Gregoire. A[4]报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、 神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次 CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
蝶腭神经节射频热凝治疗
蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症
射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛， 尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用 于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第 二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、 丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研 究观察并不很多，还需进一步的大量的 临床观察来证实。
临床穿刺要点
蝶腭神经节射频热凝治疗头 面部疼痛初探
深圳南山医院疼痛科 蒋 劲
蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）， 也称翼腭神经节（pterygopalatine ganglion）， 呈三角形，直径约5mm。位于翼腭窝内，在蝶 腭孔的外侧，翼管的前端。在翼腭窝内的确切 位置，常因蝶窦的大小和形状而异。 蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。
蝶腭神经节射频热凝治疗左面部带状疱疹后神经痛 1例
病人一般情况
男患，40岁，入疼痛科4周前无明显诱因出 现左侧下颌及牙龈部疼痛，第二天于左侧颌面 部出现疱疹，于外等，局部皮肤痛觉超敏感， 疼痛分布区主要集中在三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支。 入院后给予头颅CT、肝胆B超院就医期间疱疹逐 渐消退，皮肤残留色素沉着，但疼痛未见明显 缓解，于是来我院疼痛科住院治疗。患者多于 左侧颌面部受刺激时疼痛发作，呈电击样剧烈 疼痛，持续约5分钟左右，每天发作1-4次不B超、 相关生化检查未发现明显异常，诊断为：1，带 状疱疹后遗神经痛；2，继发性三叉神经痛（Ⅱ、 Ⅲ支）。VAS评分8分。
倪振贤等，翼（蝶）腭神经节穿刺的应用解剖学，农垦医学，1995：4
DSA或多排CT下射频热凝 蝶腭神经节
蝶腭神经节射频热凝治疗
硬腭、软腭
腭大、中、小神经
扁桃体、鼻腔黏膜
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
临床意义
蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交 感根部分来自面神经分支；交感根来自 颈动脉丛和岩深神经。 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上 腭等头面部区域。
有关中文文献报道
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
交感根（sympathetic root）
颈 内 动 脉 丛
破裂孔
岩 深 神 经
颞骨岩部尖端
翼 管 神 经
翼 腭 神 经 节
岩大神经
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
岩 大 神 经
蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症
射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛， 尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用 于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第 二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、 丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研 究观察并不很多，还需进一步的大量的 临床观察来证实。
临床穿刺要点
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药，1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志， 1994：3。 5.沈雄，封闭蝶腭神经节治疗慢性鼻炎47例,山东医药，1996：8。 6.吕希俭，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎100例，黑龙江医学，1998：1
经圆孔翼腭神经节射频调节术PPT课件
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神经分支
（1）眼支经眶下裂支配眼球、眼眶、颅骨上部、蝶窦、 筛窦和泪腺；
（2）鼻支经蝶腭孔入鼻腔，支配中、下鼻道和上、中、 下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺体；
（3）腭支发出腭大神经入腭大孔，支配硬腭和腺体；发 出腭小神经入腭小孔，支配软腭、悬雍垂、扁桃体；
（4）咽支经腭咽管支配咽喉部。 此外，蝶腭神经节还发出许多细小的神经分支与枕
习惯上，蝶腭神经节痛更多的被称为蝶腭神经 痛或翼腭神经痛。但是，根据解剖学结构的精准 定位和发病机制，Sluder提出的“蝶腭神经节痛 ”更为严谨和科学
22
病因
1. 原发性蝶腭神经痛：未发现器质性病变，推测与 蝶腭神经脱髓鞘有关
2其他潜在发病原因： （1）蝶腭神经节位于翼腭窝内，上方与蝶窦、前方
与上颌窦，前上方与筛窦相邻。蝶窦炎、筛窦炎 和上颌窦炎是诱发蝶腭神经痛的发病原因之一
希望毁损面积达到最大范围时，主张逐步提高加热的温度，到达预定温度 后再持续60秒，长于80秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用。
5
70°以下热凝时间长短肉眼观察均未出现凝固现象 70°及75°60秒均出现凝固现象，但热凝球不能脱 离蛋液取出
6
75°100秒与200秒
7
80°100秒与200秒
15
神经射频：
顽固性神经痛：三叉、交感、神经干、脊神经后支
非神经射频：
椎间盘射频： IDET→纤维环热凝，髓核胶原蛋白变性缩小 等离子射频→ 髓核汽化、加温，体积缩小 单级、双极射频:
肿瘤射频: 毁损缩小瘤体 软组织：肌筋膜、疤痕粘连
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头面痛的射频治疗
17
头痛（Headache）：发生在眶耳 线以上的疼痛（包括眉弓、耳轮上缘
和枕外隆突连线以上部位）
神经分支
（1）眼支经眶下裂支配眼球、眼眶、颅骨上部、蝶窦、 筛窦和泪腺；
（2）鼻支经蝶腭孔入鼻腔，支配中、下鼻道和上、中、 下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺体；
（3）腭支发出腭大神经入腭大孔，支配硬腭和腺体；发 出腭小神经入腭小孔，支配软腭、悬雍垂、扁桃体；
（4）咽支经腭咽管支配咽喉部。 此外，蝶腭神经节还发出许多细小的神经分支与枕
习惯上，蝶腭神经节痛更多的被称为蝶腭神经 痛或翼腭神经痛。但是，根据解剖学结构的精准 定位和发病机制，Sluder提出的“蝶腭神经节痛 ”更为严谨和科学
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病因
1. 原发性蝶腭神经痛：未发现器质性病变，推测与 蝶腭神经脱髓鞘有关
2其他潜在发病原因： （1）蝶腭神经节位于翼腭窝内，上方与蝶窦、前方
与上颌窦，前上方与筛窦相邻。蝶窦炎、筛窦炎 和上颌窦炎是诱发蝶腭神经痛的发病原因之一
希望毁损面积达到最大范围时，主张逐步提高加热的温度，到达预定温度 后再持续60秒，长于80秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用。
5
70°以下热凝时间长短肉眼观察均未出现凝固现象 70°及75°60秒均出现凝固现象，但热凝球不能脱 离蛋液取出
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75°100秒与200秒
7
80°100秒与200秒
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神经射频：
顽固性神经痛：三叉、交感、神经干、脊神经后支
非神经射频：
椎间盘射频： IDET→纤维环热凝，髓核胶原蛋白变性缩小 等离子射频→ 髓核汽化、加温，体积缩小 单级、双极射频:
肿瘤射频: 毁损缩小瘤体 软组织：肌筋膜、疤痕粘连
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头面痛的射频治疗
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头痛（Headache）：发生在眶耳 线以上的疼痛（包括眉弓、耳轮上缘
和枕外隆突连线以上部位）
蝶腭神经节射频热凝治疗讲解
神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次
CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
有关中文文献报道
? 恭兰英，宋福生[1] 报道了18例偏头痛患者，经蝶腭神经节注 射利多卡因、强的松和VB12等药物后，取得比较满意的疗效。
? 王海延等[2、]陈新野等[3报] 道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。
? 肖社平[4] 、沈雄[5、] 吕希俭[6] 报道封闭蝶腭神经节治疗变应 性鼻炎，有效率达85.7，未出现严重并发症。
3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and physiologically based guidelines for use of the
sphenopalatine ganglion block versus the stellate ganglion block to reduce atypical facial pain. Jan;19(1):48-55.
蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
射频热凝靶点疗法ppt课件
胶原酶溶核优缺点的分析
在治疗精度的选择上，由于胶原酶流动性 较强，注射到盘内无法控制或预测其扩散 的范围，因此对正常的髓核组织也造成不 可避免的损伤。如果剂量或浓度掌握得不 够准确，则可能造成大量正常髓核组织得 丢失或无效。
射频热凝靶点疗法
腰椎间盘突出症的发病率
椎间盘源性疼痛（Discogenic pain）是目前脊 柱外科领域的一种常见病。而盘源性疼痛中，以 腰椎病患者最为多见。根据国家卫生部统计，在 成年人当中，有80％都遭受过腰痛的困扰，而腰 椎间盘突出的发病率也已经上升到了15.2％，华 盛顿大学医学中心著名流行病学专家（Scottd Boden）曾对67名无下腰痛或坐骨神经痛病史 的人群进行MRI摄片检查，发现60岁以下者有 1/5显示出椎间盘突出（Hermiated disc）， 1/2有椎间盘膨出,60岁以上者1/3有椎间盘突出， 4/5有椎间盘膨出，并且1/5有椎管狭窄。腰椎 间盘突出症已成为严重影响人们生活质量的公共 卫生问题。
现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化和微创化， 随着医学科技的飞速发展，微创脊柱外科手术的研究已成 为当今脊柱外科的热点。二十世纪九十年代以来，国内引 进的各种国际微创治疗技术使椎间盘治疗达到了一个新的 水平，其创伤微小、安全，逐渐引起广泛的重视。一些微 创手术开始广泛应用于临床，如溶核、切吸、椎间盘镜等 。目前国内外利用微创手术治疗椎间盘突出症的方法有:
目前治疗椎间盘源性疼痛的常用 方法
几十年来，人们对于腰椎病的治疗进行了 多方面的尝试，也创造及发展了多种治疗 的方法。可分为无创的保守疗法、开放手 术和微创治疗。
保守治疗
保守治疗可以治愈大部分的病人，对初次发作或 者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经 根压迫比较轻微、症状较轻的者效果较好。通常 采用：卧床休息，药物内服外贴；手法推拿按摩 整复；机械的电动的各种牵引；局部封闭、骶管 麻醉；物理治疗等。针对不同病情，只要运用得 当，都有一定效果。但是这些保守治疗方法主要 是针对腰椎间盘压迫神经根引起的神经根炎的对 症治疗起效，往往仅能消除或减轻症状，而不能 根治腰椎间盘突出，因此有恢复慢，容易复发的 不足。对于椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有 明显压迫的病例常无能为力，有的治疗方法使用 不当甚至能加重病情，应当注意。
射频热凝靶点治疗术简介ppt课件
A组：男61人，女39人，病程最短28天最长8年，平均 2.3年。
B组：男63人，女37人，病程最短16天最长9年，平均 2.6年。
C组：男56人，女44人，病程最短6天最长10年，平均 2.3年。
D组：男57人，女43人，病程最短1天最长14年，平均 2.7年。
E组：男59人，女41人，病程最短21天最长13年，平均 2.4年。
医院、个体门诊均可平等的开展这项技术
六、避免医疗纠纷的发生
1、由于高效安全无并发症发生。 2、由于医生综合水平的提升。 3、由于微创管理体系的建立，病人管理
水平的提升
七、耗材费用极低
主机硬件部分五年很少出现故障。穿刺 针380元一根可用50---100次左右。在 所有微创手术中利润空间最大
射频热凝靶点治疗
不含住院费和其他疾病的治疗费，不含复 查时的费用，出院时即作统计。 2、纯利润：按药物的20%，治疗费的60%， 手术费、理疗费去掉设备折旧、工作人员 提成和劳力成本部分的总和。
住院费用：
结果：
A组：平均住院费用2152元，人均纯利1401元， 纯利113，841元。
B组：平均住院费用3971元，人均纯利3119元， 纯利290，067元。
治疗结果：
三、结果 A组：治愈41例（53.2%），好转32例（41.5%），
无效4例（5.1%），总有效率94.7% B组：治愈82例（94.2%），好转4例（4.5%），
无效1例（１.1％），总有效率98.7% C组：治愈29例（34.1%），好转49例（57.6%），
无效7例（8.2%），总有效率92.4% D组：治愈53例（71.6%），好转16（21.6%）例，
射频热凝靶点的 七大优势
一、良好的市场前景 和巨大的学术优势
B组：男63人，女37人，病程最短16天最长9年，平均 2.6年。
C组：男56人，女44人，病程最短6天最长10年，平均 2.3年。
D组：男57人，女43人，病程最短1天最长14年，平均 2.7年。
E组：男59人，女41人，病程最短21天最长13年，平均 2.4年。
医院、个体门诊均可平等的开展这项技术
六、避免医疗纠纷的发生
1、由于高效安全无并发症发生。 2、由于医生综合水平的提升。 3、由于微创管理体系的建立，病人管理
水平的提升
七、耗材费用极低
主机硬件部分五年很少出现故障。穿刺 针380元一根可用50---100次左右。在 所有微创手术中利润空间最大
射频热凝靶点治疗
不含住院费和其他疾病的治疗费，不含复 查时的费用，出院时即作统计。 2、纯利润：按药物的20%，治疗费的60%， 手术费、理疗费去掉设备折旧、工作人员 提成和劳力成本部分的总和。
住院费用：
结果：
A组：平均住院费用2152元，人均纯利1401元， 纯利113，841元。
B组：平均住院费用3971元，人均纯利3119元， 纯利290，067元。
治疗结果：
三、结果 A组：治愈41例（53.2%），好转32例（41.5%），
无效4例（5.1%），总有效率94.7% B组：治愈82例（94.2%），好转4例（4.5%），
无效1例（１.1％），总有效率98.7% C组：治愈29例（34.1%），好转49例（57.6%），
无效7例（8.2%），总有效率92.4% D组：治愈53例（71.6%），好转16（21.6%）例，
射频热凝靶点的 七大优势
一、良好的市场前景 和巨大的学术优势
图文详解｜最大副交感神经节—蝶腭神经节
图文详解｜最大副交感神经节—蝶腭神经节
蝶腭神经节是位于翼腭窝内的副交感神经节，是最大的副交感神经节，今日我们一起来学习一下。
来源：北京疼痛联盟
蝶腭神经节（又称翼腭神经节、Meckel’s 神经节、鼻神经节）是位于翼腭窝内的副交感神经节。
主要由岩大神经（面神经的一支）组成，轴突支配泪腺和鼻粘膜，鼻粘膜的血供部分受蝶腭神经节控制。
它是头颈部四大副交感神经节之一，其他三个分别为颌下神经节、耳神经节和睫状神经节。
蝶腭神经节是最大的副交感神经节，与上颌神经之间有纤维连接，位于翼腭窝内，靠近腭大孔，翼腭窝为一高2 mm，宽1 mm大的三角形或心形的红灰色凹陷。
蝶腭神经节支配泪腺、副鼻窦、鼻腔粘膜和咽部的腺体，以及硬腭部分的粘膜腺体，与前方的鼻腭神经相互交联。
主要有三大根，感觉根、副交感和交感神经根。
感觉根--来自上颌神经的蝶腭支，大部分纤维穿过神经节组成腭神经，少量纤维进入神经节组成感觉根。
副交感根--来自岩大神经（面神经一部分），分支与三叉神经深方分支共同到达鼻腔、软腭、扁桃体、悬雍垂、上颚、上唇、咽部上方的粘膜，还发出节后神经纤维到达泪神经（三叉神经第一支眼神经的分支），支配泪腺。
鼻粘膜腺体由岩大神经控制分泌功能，腭粘膜腺体的分泌受鼻腭神经、岩大神经和岩小神经的控制，咽部粘膜腺体受咽神经控制，这些都是上颌神经的分支。
交感根--来自颈上神经节的交感传出纤维。
经过颈动脉丛、岩深神经，岩深神经和岩大神经共同组成翼管神经，在进入神经节之前通过翼管。
蝶腭神经节射频治疗交班
C臂下侧位（针尖位于蝶腭窝顶端）
蝶腭窝解剖位置
• 蝶腭窝在C臂下就像一小辣椒样结构，位于岩骨尖部，正好在蝶窦下方。
• ST：蝶鞍 • SS：蝶窦 • C：斜坡 • PB：岩骨 • SF：蝶腭窝
感觉和运动测试
进行调节（42° 120S×2 ; 48° 800S）
病人：陈宝安，男，57岁 诊断：PHN 病情：多次行眶下神经的射频调节，热凝后疗效不确切 治疗：蝶腭神经节射频调节+热凝毁损 治疗后情况：疼痛消失 VAS 100mm到0mm的下方5～7mm处
原穿刺点
透视确定穿刺针已达蝶腭窝内，针尖贴近鼻腔的外侧壁
脉冲射频调节→ 射频热凝毁损→
• 9床 房思钊 男 55岁 • 诊断：蝶腭神经痛 • 相关病史（病因）：鼻粘膜肥厚、鼻中隔弯曲、慢性鼻窦炎以及鼻中隔鼻窦
手术史。 • 疼痛症状：右侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显诱因，突
然发作，位置深而弥散，由右侧的鼻根后方、眼及上颌开始，可波及下颌及 牙床，向额、颞、枕及耳部放射。
侧位透视显示进入蝶腭窝
改穿刺点为原穿刺点的下方5～7mm处 阳性体征 ：右侧鼻根内眦处痛点（++） 9床 房思钊 男 55岁 相关病史（病因）：鼻粘膜肥厚、鼻中隔弯曲、慢性鼻窦炎以及鼻中隔鼻窦手术史。 定点（外眦至下颌角连线与颧弓外下缘交点 ） 治疗后情况：疼痛消失 VAS 100mm到0mm 影像学检查：颅脑MR和CT未见异常 C臂下侧位（针尖位于蝶腭窝顶端） 副交感症状：流泪、流涕 。 进行调节（42° 120S×2 ; 48° 800S） 蝶腭窝在C臂下就像一小辣椒样结构，位于岩骨尖部，正好在蝶窦下方。 病情：多次行眶下神经的射频调节，热凝后疗效不确切 C臂下侧位（针尖位于蝶腭窝顶端） 治疗后情况：疼痛消失 VAS 100mm到0mm 改穿刺点为原穿刺点的下方5～7mm处 治疗后情况：疼痛消失 VAS 100mm到0mm 穿刺角度（针体与冠状、矢状、水平面分别保持大约15°、60°、15°角 ，有个体差异） 阳性体征 ：右侧鼻根内眦处痛点（++） 病人：陈宝安，男，57岁 影像学检查：颅脑MR和CT未见异常 疼痛症状：右侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显诱因，突然发作，位置深而弥散，由右侧的鼻根后方、眼及上颌开始，可波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部 放射。 影像学检查：颅脑MR和CT未见异常 进行调节（42° 120S×2 ; 48° 800S） 治疗后情况：目前为止，疼痛未发作 治疗：右侧蝶腭神经节射频调节
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向 后
咽鼓管开口 咽
和蝶窦黏膜 支
蝶 腭 神 经 节
内 侧 鼻 后 支
鼻中隔黏膜、 犁鼻器、硬腭 前部黏膜
硬腭、软腭
向下腭神经
腭大、中、小神经 扁桃体、鼻腔黏膜
张朝佑等，ppt人课件体解剖学第三版，人民卫生出版社8
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临床意义
蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交感根部分来自面神经分支；
神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次 CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
注意事项：
翼腭神经节内侧有翼丛及外上和外侧有上颌动脉的 分倪振支贤，等穿，翼刺（时蝶忌）腭反神复经节抽穿插pp刺t课针件的应，用避解剖免学损，伤农垦造医成学，血19肿95：，15 4
神神 经 经经 节
出 纤
换
维
元
上 颌 神 经
颧 神 经
颧 颞 神 经
泪 腺泪 神腺 经
鼻
支 鼻腔、腭、
、 腭
咽部小腺体
支
张朝佑等，ppt人课件体解剖学第三版，人民卫生出版社5
蝶腭神经节解剖基础
交感根（sympathetic root）
颈
岩
翼翼
内
动
破裂孔
深 神
颞骨岩部尖端
管腭 神神
脉
经
经经
丛
节
岩大神经
蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。
张朝佑等，ppt人课件体解剖学第三版，人民卫生出版社2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
张朝佑等，ppt人课件体解剖学第三版，人民卫生出版社6
蝶腭神经节解剖基础
感觉根（sensory root）
翼
上颌神经2、3条小分支
腭 神
经
翼
腭
神
岩
经
膝神经节的感觉纤维
大
节
神
经
张朝佑等，ppt人课件体解剖学第三版，人民卫生出版社7
蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节分支
后筛窦及蝶窦的黏膜
上升眶支
咽最上部和鼻 甲以上黏膜
4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，
1994：3。
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有关外文文献报道
➢ Sanders.M等[1]报道了66例丛集性头痛患者，射频毁损蝶腭 神经节的有效率为60.7%。其中11例病人术后出现面颊部血 肿，9例出现上腭感觉减退，但3个月后消失。
交感根来自颈动脉丛和岩深神经。 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上腭等头面部区域。
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有关中文文献报道
➢ 恭兰英，宋福生[1]报道了18例偏头痛患者，经蝶腭神经节注 射利多卡因、强的松和VB12等药物后，取得比较满意的疗效。
➢ 王海延等[2]、陈新野等[3]报道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。
关于治疗效果，目前文献报道和临床研究观察并不很多，还需进 一步的大量的临床观察来证实。
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临床穿刺要点
翼腭神经节穿刺时的体表定位与标记：
颧弓下缘中点及其后3~5mm是穿刺进针点，对侧颧 骨后缘前、后各0.5cm范围为穿刺针朝向标志，应明 确标出以便引导。
体位与穿刺方法：
坐位与仰卧位均可，贴颧弓下缘针向上仰角0o或3~5o， 前倾角50~80o，刺入4.5~6.0cm，刺入时遇骨质后稍 退5~10mm。
3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and pppht课ys件iologically based guidelines for use of the
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蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症
射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛，尤其是非典型面部疼痛综 合征；也可用于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第二支疼痛； 以及一些头痛，如偏头痛、丛集性头痛和其他疼痛综合症。
蝶腭神经节射频热凝治疗头面部疼 痛初探
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蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）， 也称翼腭神经节（pterygopalatine ganglion）， 呈三角形，直径约5mm。位于翼腭窝内，在蝶 腭孔的外侧，翼管的前端。在翼腭窝内的确切 位置，常因蝶窦的大小和形状而异。
2. Varghese BT, Koshy RC. Endoscopic transnasal neurolytic sphenopalatine ganglion block for head and neck cancer pain. J Laryngol Otol. 2001 May;115(5):385-7.
➢ 肖社平[4]、沈雄[5]、吕希俭[6]报道封闭蝶腭神经节治疗变应 性鼻炎，有效率达85.7，未出现严重并发症。
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药，1995：4。
2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002：5。
3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，2002：5。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
蝶腭神经节解剖基础
副交感根（parasympathetic root）
中 间
翼
ห้องสมุดไป่ตู้
神 经 的
岩翼 腭 大管 神
内 脏 传
➢ Varghese. BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治疗 头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。
➢ Klein. RN[3]等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节 阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。
➢ Gregoire. A[4]报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、