颈腰椎间盘等离子射频消融术PPT课件
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腰椎间盘突出症射频微创治疗 PPT精品课件
• 【适应证与禁忌症】同上。
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项PPT
椎间盘靶点射频热凝的作用：
• 对突出物 解除对脊神经的压迫或刺激； • 神经热疗效应：减轻炎症、消除水
肿、营养； • 封闭纤维环裂缝；
2. 椎间盘射频热凝程序
• 选择适应症 • 摆体位 • 体表定位 • 消毒铺巾、穿无菌衣和手套 • 透视下定位 • 局麻、穿刺 • 调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘 • 阻抗测试及电压、电流测试 • 靶点及髓核射频消融
节突前方进入椎间隙 • 穿刺成功后侧位透视，针尖位于间隙正
中、中后1/3交界处 • L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节
内侧缘侧隐窝入路穿刺
2.2.2 颈椎椎操作程序
▪ 入路途径：
前路 后路
▪ 体位及定点：
患者仰卧于介入治疗床上, 颈部可垫枕增宽椎间隙以便于进针。 根据术前所定位的靶点,在C形臂X线机下确定穿刺点并标记。 常规消毒铺巾。 在颈椎侧位X线透视下选用22G/97 mm/0. 71 mm/0. 20 mm/5
加热电极尖端周围组织破坏神经组 织：由于有髓鞘的触觉纤维Aβ直径较粗 （8～14μm），无髓鞘的痛觉纤维Aδ和 C直径较细(2～4μm)，它们对热的耐受 力不同，一般70～75℃，1～2分，痛觉 纤维失去传入功能，而触觉纤维需更高 的温度才失去传入功能。减少有害神经 冲动的传递：
射频治疗技术具有微创、快速 镇痛等特点，在正确操作下并发症 及副作用发生率很低。该技术借助 射频仪本身装备的电刺激试验及阻 抗监测系统，可将射频针准确放置 到相关神经部位，通过调节射频输 出功率的大小、设置作用温度，能 精确控制损伤灶的范围，避免出现 不必要的副损伤。
1.4 射频技术的优点
• 温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 • 可以根据阻抗判断组织类别。 • 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 • 穿刺针极细，组织损伤小。 • 微创、安全、简单、易于掌握。 • 无手术瘢痕、可重复治疗。
低温等离子治疗颈腰椎间盘突出症PPT课件
青岛市市立医院疼痛科 青岛市疼痛临床研究治疗中心 青岛市麻醉与疼痛质量控制中心
青岛市市立医院（集团）疼•痛1 科
• 等离子的基本概念
等离子（Plasma） • 等离子态：是一种由自由电子和带电离子（正负电子）
组成的除气态、液态和固态以外物质的第四种存在方式 • 高温等离子（太阳）。 • 低温等离子态(霓虹灯,等离子电视、医用等离子。）
青岛市市立医院（集团）疼痛•科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
低温等离子消融术是一种不依赖热能的革命性微
创外科技术。该技术是通过等离子刀将能量作用
于椎间盘内部，汽化部分椎间盘髓核组织（分解 成低分子量气体），并利用皱缩功能，使髓核体 积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎 间盘突出时神经根的压迫而达到治疗的目的。
颈椎等离子刀头
型号：DXR-G0900-A105 规格：直径：0.9mm, 长度105mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科1 青岛市疼痛临床研究治疗中心
腰椎等离子刀手术
型号：DXR-G1100-A185 规格：直径：1.1mm, 长度
185mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
等等离子离消融子与汽的化技温度术示意优图 势
刀头表面的温度
距刀头1毫米外温度
黄色曲线：消融温度；
紫色曲线：汽化温度
备注：从以上两个图我们可以看出，汽化与消融的温度始终不会超过70度，同时•1在5 距离针尖1mm以外的地方温度迅速降至30-50度之间，非常安全。
技术优势
痛苦轻
通道建立：仅用穿刺针穿刺，操
等离子后路靶点刀头
型号：DXR-G0700-A123 规格：直径：0.7mm, 长度123mm
青岛市市立医院（集团）疼•痛1 科
• 等离子的基本概念
等离子（Plasma） • 等离子态：是一种由自由电子和带电离子（正负电子）
组成的除气态、液态和固态以外物质的第四种存在方式 • 高温等离子（太阳）。 • 低温等离子态(霓虹灯,等离子电视、医用等离子。）
青岛市市立医院（集团）疼痛•科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
低温等离子消融术是一种不依赖热能的革命性微
创外科技术。该技术是通过等离子刀将能量作用
于椎间盘内部，汽化部分椎间盘髓核组织（分解 成低分子量气体），并利用皱缩功能，使髓核体 积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎 间盘突出时神经根的压迫而达到治疗的目的。
颈椎等离子刀头
型号：DXR-G0900-A105 规格：直径：0.9mm, 长度105mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科1 青岛市疼痛临床研究治疗中心
腰椎等离子刀手术
型号：DXR-G1100-A185 规格：直径：1.1mm, 长度
185mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
等等离子离消融子与汽的化技温度术示意优图 势
刀头表面的温度
距刀头1毫米外温度
黄色曲线：消融温度；
紫色曲线：汽化温度
备注：从以上两个图我们可以看出，汽化与消融的温度始终不会超过70度，同时•1在5 距离针尖1mm以外的地方温度迅速降至30-50度之间，非常安全。
技术优势
痛苦轻
通道建立：仅用穿刺针穿刺，操
等离子后路靶点刀头
型号：DXR-G0700-A123 规格：直径：0.7mm, 长度123mm
射频热凝靶点消融术(腰椎、颈椎病的护理)ppt
颈椎间盘突出的概念
• 是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病 仅次于腰椎间盘突出。颈椎间盘突出症是 由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组 织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、 纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎 动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引 起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、 活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛； 步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重 时发生高位截瘫危及生命。
• 4.向患者及家属解释功能锻炼的重要性，使 患者认识到好的疗效不仅来自手术，术后 的功能锻炼也非常重要，以取得患者的配 合；同时指导如何功能锻炼，术前可适当 的训练，对患者取得的进步及时给予表扬 和鼓励，以增强患者的信心
术前护理
• 二.完善术前检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、血液分析 、凝血功能、胸片、心电图、MRI等
前3天开始予以患者气管推移训练，用食指 、中指沿右侧鞘膜间隙分离气管、食管及 颈动脉，持续将气管向左侧推移，每次1015分钟，每日三次。 • 四.假牙，贵重物品勿带入手术室。
术前护理
• 五.指导病人穿好病员服，问清是否上厕所，护士 带好完善病历及术中用药一起进入手术室。
• 六.术前备皮: • 要求备皮区域无绒毛，无污垢（入科洗澡清洗
射频热凝靶点消融术 （腰椎、颈椎病的护理）
南昌市第三医院 陆巧妮
腰椎间盘突出的概念
• 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤 维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现出来的一系列临床症状和 体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病 和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的 生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾 ，丧失劳动能力.
椎间盘突出的诱因
• 1.反复的弯腰 • 2.受凉发病 • 3.伏案工作 • 4.腰姿不当 • 5.颈部、腰部外伤 • 6.突然负重 • 7.睡姿不当 • 8.椎体发育畸形
腰椎射频治疗腰椎间盘突出症精品PPT课件
❖ Interspinal ligament 棘间韧带
❖ Supraspinal ligament 棘上韧带
❖ Ligamentum nuchae项韧带
❖ Intertansverse ligament横突间韧
带
❖ Zygapophysial joint 关节突关节
Copyright© duxinli
General features of vertebrae
❖ Vertebral body 椎体 ❖ Vertebral arch 椎弓
pedicle of vertebral arch 椎弓根: sup. and inf. Vertebral notch 椎上、下切迹
lamina of vertebral arch 椎弓板
❖ Articular processes: sagittal
1.Joints of the vertebral bodies 椎体间的连结
Intervertebral discs 椎间盘
between bodies of adjacent vertebrae, composed of: ❖ Nucleus pulpous髓核, an inner soft, pulpy, highly elastic structure (gelatinous core ) ❖ Annulus fibrosus纤维环 an outer fibrous ring consisting of fibrocartilage
Hernia of nucleus pulpous
髓核脱出
Copyright© duxinli
7
Copyright© duxinli
8
Copyright© duxinli
❖ Supraspinal ligament 棘上韧带
❖ Ligamentum nuchae项韧带
❖ Intertansverse ligament横突间韧
带
❖ Zygapophysial joint 关节突关节
Copyright© duxinli
General features of vertebrae
❖ Vertebral body 椎体 ❖ Vertebral arch 椎弓
pedicle of vertebral arch 椎弓根: sup. and inf. Vertebral notch 椎上、下切迹
lamina of vertebral arch 椎弓板
❖ Articular processes: sagittal
1.Joints of the vertebral bodies 椎体间的连结
Intervertebral discs 椎间盘
between bodies of adjacent vertebrae, composed of: ❖ Nucleus pulpous髓核, an inner soft, pulpy, highly elastic structure (gelatinous core ) ❖ Annulus fibrosus纤维环 an outer fibrous ring consisting of fibrocartilage
Hernia of nucleus pulpous
髓核脱出
Copyright© duxinli
7
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8
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颈腰椎间盘等离子射频消融术通用课件
及防治
常见并发症
疼痛加剧
手术后，部分患者可能出现疼痛加剧 的症状，这可能是由于手术刺激或炎 症反应所致。
神经根损伤
射频消融过程中，若热能过度集中或 操作不当，可能损伤神经根，导致相 应部位的感觉和运动障碍。
感染
手术部位或穿刺通道的感染是较为严 重的并发症，可能引起局部红肿、发 热、疼痛等症状。
硬膜外血肿
01
射频消融术简介
定义与原理
定义
颈腰椎间盘等离子射频消融术是一种微创手术，通过等离子 射频技术对病变的颈腰椎间盘进行消融，以减轻或消除疼痛 。
原理
等离子射频技术利用射频能量将间盘内的水分电解为等离子 体，通过等离子体的高频震荡将间盘内的胶原纤维进行热凝 固、消融，使间盘体积缩小，解除对神经根的压迫，达到治 疗目的。
颈腰椎间盘等离子射频 消融术通用课件
目录
• 颈腰椎间盘等离子射频消融术简介 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术适应症与禁
忌症 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术操作流程 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术并发症及防
治 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术康复与护理 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术典型病例分
享
颈腰椎间盘等离子
病例二：腰椎间盘突出患者的治疗过程
患者情况
患者王女士，48岁，因腰痛伴左下肢放射痛就诊。经过影 像学检查，诊断为腰椎间盘突出。
治疗方案
采用颈腰椎间盘等离子射频消融术进行治疗，通过等离子 刀头对突出的腰椎间盘进行消融，减小间盘体积，缓解压 迫。
治疗效果
术后患者腰痛和左下肢放射痛明显减轻，日常生活和工作 逐渐恢复正常。随访6个月，患者情况良好，无复发。
颈腰椎间盘等离子
05
射频消融术康复与
【医学PPT课件】CT引导低温等离子治疗椎间盘突出症
2.颈肩痛（中央型突出）: – 保守治疗3个月无效，椎间盘造影阳性，椎 间盘高度＞75%;
禁忌症：
➢椎间盘脱出；椎间隙高度<75%； ➢中度至重度椎管狭窄； ➢退行性颈椎不稳定；纤维环破裂； ➢脊柱骨折、TB或肿瘤； ➢脊髓型颈椎病；间盘突出超过椎管矢状径的1/3；
➢ 不能配合或期望值过高患者
A、体位：
禁忌症：
➢ 纤维环破裂，椎间盘高度 <75%； ➢ 椎间盘脱出，椎间盘退行性不稳定； ➢ 脊柱骨折、结核或肿瘤； ➢ 中等和严重的椎管狭窄；
➢ 不能配合或期望值过高患者
A、体位：
➢ 俯卧位— 充分暴露 腰部(腰椎)
B、定位：
➢ C臂透视下克氏针体外 定位病变间隙并标记
➢ CT定位 更精确
C、穿刺：
颈椎85例，腰椎125例；年龄18-91岁，男94，女116； L4/5-L5/S1占80%; C4/5-C6/7占70%。
腰椎低温等离子消融术适应证：
1. 包容性腰椎间盘突出症: - 中央、侧后型，椎间盘高度≥75%
2. 盘源性下腰痛: -腰痛≥腿痛, MRI证实为包容性椎间盘突出
3. 腰椎间盘手术后综合征(FBSS): -部分椎间盘膨出、粘连
S1：等离子刀头的顶端要 比穿刺针头长5mm，以确 保刀头的工作部分在髓核 内而且与针头无接触；
S2：将穿刺针头后退 2mm，使穿刺针头位于 中层和外侧纤维环内；
防止工作时穿刺针头 与刀头工作部分接触。
S3：确定起始点
此时，在刀头杆和穿刺 针交界处作一标记，即 为等离子消融过程中的 起始点；
S4：确定最远点
D、植入刀 头：
➢ 将刀头工作端浸入生理盐水中，踩消融键使刀 头充分包裹钠离子；
➢ 穿刺针定位后拔出针芯，放入刀头；
禁忌症：
➢椎间盘脱出；椎间隙高度<75%； ➢中度至重度椎管狭窄； ➢退行性颈椎不稳定；纤维环破裂； ➢脊柱骨折、TB或肿瘤； ➢脊髓型颈椎病；间盘突出超过椎管矢状径的1/3；
➢ 不能配合或期望值过高患者
A、体位：
禁忌症：
➢ 纤维环破裂，椎间盘高度 <75%； ➢ 椎间盘脱出，椎间盘退行性不稳定； ➢ 脊柱骨折、结核或肿瘤； ➢ 中等和严重的椎管狭窄；
➢ 不能配合或期望值过高患者
A、体位：
➢ 俯卧位— 充分暴露 腰部(腰椎)
B、定位：
➢ C臂透视下克氏针体外 定位病变间隙并标记
➢ CT定位 更精确
C、穿刺：
颈椎85例，腰椎125例；年龄18-91岁，男94，女116； L4/5-L5/S1占80%; C4/5-C6/7占70%。
腰椎低温等离子消融术适应证：
1. 包容性腰椎间盘突出症: - 中央、侧后型，椎间盘高度≥75%
2. 盘源性下腰痛: -腰痛≥腿痛, MRI证实为包容性椎间盘突出
3. 腰椎间盘手术后综合征(FBSS): -部分椎间盘膨出、粘连
S1：等离子刀头的顶端要 比穿刺针头长5mm，以确 保刀头的工作部分在髓核 内而且与针头无接触；
S2：将穿刺针头后退 2mm，使穿刺针头位于 中层和外侧纤维环内；
防止工作时穿刺针头 与刀头工作部分接触。
S3：确定起始点
此时，在刀头杆和穿刺 针交界处作一标记，即 为等离子消融过程中的 起始点；
S4：确定最远点
D、植入刀 头：
➢ 将刀头工作端浸入生理盐水中，踩消融键使刀 头充分包裹钠离子；
➢ 穿刺针定位后拔出针芯，放入刀头；
最新椎间盘压力测定在射频消融ppt课件
术前常规行碘过敏皮试 术中测量椎间盘初始压力后，由工作通
道注入优维显注射液2~3ml，再次测压 并计算造影前后压力差 如症状复制即行射频消融髓核成形术
统计学方法
应用CHISS2004版统计软件，分析椎间 盘压力数据分布的正态性
采用t 检验分析射频消融减压前后椎间 盘压力变化有无显著性差异；造影剂应 用前后椎间盘压力变化有无显著性差异
乳腺癌靶向Her-2治疗的适应对象
适应症：Her-2阳性乳腺癌 Her-2阳性的定义：
标准免疫组化法（IHC）＋＋＋ 荧光原位杂交法（FISH）阳性 靶向Her-2治疗的代表药物：曲妥珠单抗
曲妥珠单抗治疗的病期选择
Her-2阳性复发转移乳腺癌的治疗 Her-2阳性乳腺癌的辅助治疗 Her-2阳性乳腺癌的新辅助治疗
临床资料
对术前诊断为椎间盘源性颈腰痛病例均 在术中行椎间盘造影检查
其中随机选择10例，颈、腰椎间盘各5个 于术中椎间盘造影检查前后分别测量椎
间盘内压力
手术及测压方法
全部病例均采用局部麻醉，术野常规消 毒铺巾
手术及测压方法
以外径3.5mm穿 刺针穿刺进入目 标椎间盘前部， 透视定位后，即 以此穿刺针作为 工作通道
椎间盘内压的升高刺激邻近的神经末梢 产生疼痛→加重肌肉、韧带的痉挛→ 椎间盘内负荷进一步增加，内压升高
射频消融温度仅为40~70℃，能使胶原 蛋白分子螺旋结构收缩，又不破坏其生 物活性
使髓核体积缩小，降低椎间盘内压力
测压可行性
初步研究结果表明，椎间盘压力监测 在射频消融术中具有可行性, 但应注意 造影剂应用的影响
P&l盘压力数据均 符合正态分布（P>0.05）
射频消融减压前后椎间盘压力变化有显 著性差异（P<0.05）
道注入优维显注射液2~3ml，再次测压 并计算造影前后压力差 如症状复制即行射频消融髓核成形术
统计学方法
应用CHISS2004版统计软件，分析椎间 盘压力数据分布的正态性
采用t 检验分析射频消融减压前后椎间 盘压力变化有无显著性差异；造影剂应 用前后椎间盘压力变化有无显著性差异
乳腺癌靶向Her-2治疗的适应对象
适应症：Her-2阳性乳腺癌 Her-2阳性的定义：
标准免疫组化法（IHC）＋＋＋ 荧光原位杂交法（FISH）阳性 靶向Her-2治疗的代表药物：曲妥珠单抗
曲妥珠单抗治疗的病期选择
Her-2阳性复发转移乳腺癌的治疗 Her-2阳性乳腺癌的辅助治疗 Her-2阳性乳腺癌的新辅助治疗
临床资料
对术前诊断为椎间盘源性颈腰痛病例均 在术中行椎间盘造影检查
其中随机选择10例，颈、腰椎间盘各5个 于术中椎间盘造影检查前后分别测量椎
间盘内压力
手术及测压方法
全部病例均采用局部麻醉，术野常规消 毒铺巾
手术及测压方法
以外径3.5mm穿 刺针穿刺进入目 标椎间盘前部， 透视定位后，即 以此穿刺针作为 工作通道
椎间盘内压的升高刺激邻近的神经末梢 产生疼痛→加重肌肉、韧带的痉挛→ 椎间盘内负荷进一步增加，内压升高
射频消融温度仅为40~70℃，能使胶原 蛋白分子螺旋结构收缩，又不破坏其生 物活性
使髓核体积缩小，降低椎间盘内压力
测压可行性
初步研究结果表明，椎间盘压力监测 在射频消融术中具有可行性, 但应注意 造影剂应用的影响
P&l盘压力数据均 符合正态分布（P>0.05）
射频消融减压前后椎间盘压力变化有显 著性差异（P<0.05）
倪家骧—等离子射频消融术治疗椎间盘源性疼痛和神经痛76页PPT
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
倪家骧—等离子射频消融术治疗椎间
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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正在进行等离子射频消融
6
汽化后的椎间盘
7
手术注意事项
病人采取局麻； 消融和热凝皱缩过程中，若病人突感剧烈疼痛，
应立即停止手术，以CT确认一切是否正常； 在消融过严重并发症，故术中需CT反复 定位。
8
等离子术后处理
术后住院三天——二级护理 脱水剂2天 抗生素仅用一次 术后卧床24小时 颈椎等离子术后戴颈托1周 腰椎等离子术后戴腰围4周
9
治疗优势
安全性高：低温安全，最大限度保护纤维环壁，不破坏正 常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影 响小。
创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕， 不影响美观。
低温等离子射频消融术以其特定的优势，成了解 决此类病症的首选。
2
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等离子射频消融术概念
等离子射频消融术也称低温等离子治疗，即利用 低温等离子射频的能量,以较低的温度（40-70度 左右）来进行组织的切除，从而减轻组织的损伤， 并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。
该技术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第 四代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在 临床治疗中才开始迅速发展。
更便捷，治疗时间短，术后恢复快，有效率及满意度高， 术后3天即可出院。
如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治 疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。
10
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适应症
腰椎间盘突出症：反复发生的腰痛、下肢放射 痛，伴或不伴麻木，经CT或MRI证实相应椎间盘 突出，及椎间盘源性下腰痛，经长期药物治疗不 能缓解的患者。
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颈、腰椎间盘等离子射频消融术
1
前言
颈、腰椎间盘突出症是一种可导致患者颈、腰部 疼痛和上下肢放射痛、麻木为主的神经疾病，严 重者影响患者活动、正常工作和生活。
对此疾病的治疗以前是手术为主，但手术具有损 伤大、术后恢复时间长，并发症多等诸多弊端， 现在随着微创外科和影像学的发展，为此疾病的 微创治疗提供了可能。
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手术操作方法
手术采用局部麻醉，在CT引导下，经皮将一根穿 刺针插入相应椎间盘内，CT确定穿刺针到位后， 将一根低温等离子刀头，经针芯导入椎间盘，通 过低温等离子消融在椎间盘上汽化出多个槽道， 使部分突出的椎间盘组织气化消失，再运用皱缩 功能对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减 轻椎间盘内的压力，减轻间盘组织对神经根的刺 激，整个治疗过程大约30分钟。
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工作原理
通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，以 特定100KHz超低频率电能激发介质（Nacl）产 生等离子体，在40～70℃蛋白质可逆变性的温度 范围内，靠“等离子体”产生的声波打断分子键， 将蛋白质等生物大分子直接裂解成O2，CO2， N2等气体，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后 再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组 织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘 内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫, 以“微创”的代价完成对组织消融、切割、打孔、 皱缩和止血等多种功能。
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手术必备设备
1、CT机 2、低温等离子射频治疗仪 3、等离子刀头、穿刺针
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该技术在我院开展情况
我院疼痛科自2017年8月-11月开展CT引导下颈、 腰椎间盘等离子射频消融术18例，手术全部取得 成功，未出现一例严重并发症及后遗症，人均出 院费用为16000元，手术费等黄金收入所占比例 高，将能取得经济效益与社会效益双丰收。
颈椎病：慢性头晕，颈肩部疼痛不适，或伴上肢 根性酸胀、灼痛等症状，排除其他相关疾病，经 核磁共振证实相应间隙椎间盘突出的非脊髓型颈 椎病患者。
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不适宜人群
CT或MRI检查结果显示骨性椎管狭窄，骨赘或后纵 韧带为主要致压因素；巨大的椎间盘突出或脱出； 全身情况不允许者；凝血功能障碍；穿刺部位感 染、畸形等。