中医内科学-眩晕
中医内科学眩晕
中医内科学眩晕
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(三)分证论治 1．肝阳上亢 症状：眩晕耳鸣，头痛且胀了遇募塔怒加重。腱麻震，颤。塞
壁多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。 病机析要：肝阳上亢，扰动清窍则眩晕，头痛且胀；肝阳上亢
，心神不宁，故急躁易怒，失眠多梦；肝肾阴虚，筋脉失养， 故肢麻震颤。
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中医内科学眩晕
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5．肾精不足
症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐 健忘，心烦Vl干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精 。舌红苔薄，脉弦细。
病机析要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养，故眩 晕，耳鸣，健忘；肾精不能养肝，肝阴不足，故视力 减退，两目干涩；肾精不足，故腰酸膝软，遗精；阴 虚内热，心神不安，故心烦口干，少寐。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病原因之一，而且用泽泻汤及小半夏加茯苓 汤治疗。宋代以后，深入丰富了对眩晕认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转， 起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能造成”，首次提出 外感六淫和七情内伤致眩说。
元代朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰 挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又 有湿痰者，有火痰者。”
中医内科学眩晕
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另外，脑为元神之府与心藏神功效又亲密相关，故一 些神志异常病证须与心藏神功效失调相参，如痫病、 癫狂等。
脑系病证治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、 健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化 痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上 可针对不一样病证，辨证施治。
学习关键点：
外感头痛与内伤头痛判别，头痛分经用药特点，分证论治；眩晕概念，无 痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风概念，诊疗，中经络与中脏腑判 别，中经络分证论治；痴呆概念，诊疗；关键点，与郁证判别，分证论治； 癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证判别，分 证论治。
中医内科学课件-眩晕
病例三
年轻女性，以阵发性眩晕为主 要症状。中药治疗取得了良好 的效果。
中医针灸治疗眩晕的原理
1
祛风定痛
针灸能调节气血循环，平衡阴阳，缓解眩晕症状。
2
理气开窍
通过刺激经络，针灸可以改善眩晕引起的疏通不畅问题。
3
调整脏腑功能
针灸可以调整五脏、六腑的功能，达到治疗眩晕的效果。
中药治疗眩晕的方剂和功效
四神汤
祛除风寒湿邪，舒筋活血，改善眩晕症状。
安宫牛黄丸
清热解毒，平肝定痛，缓解眩晕引起的头痛 症状。
保持平静心态。
预防和治疗。
晕。
眩晕的疾病防治常识注意事项
注意饮食
少食辛辣和刺激性食物，适 量摄入富含维生素的食物。
改善睡眠
保证充足的睡眠时间，养成 良好的睡眠习惯。
避免久坐
长时间保持一个姿势容易引 发眩晕，起身活动有助于缓 解症状。
经典中医文献对眩晕的阐述
《黄帝内经》 《伤寒杂病论》 《金匮要略》
中医内科学课件-眩晕
眩晕是一种常见病症，中医内科学对其有深入的认识。本课件将介绍眩晕的 定义、症状，以及中医对眩晕的分类和治疗方法。
眩晕的病因和病机
1 内因外因共同作用
眩晕的发生常与内部病理变化和外部刺激有关。
2 气血失调
中医认为，气血不足或郁滞可导致眩晕症状的出现。
3 脏腑功能失调
五脏、六腑的不协调运作可能导致眩晕的发生。
眩晕常见病症之一，需从五脏、六腑的角度进 行分析。
将眩晕与其他热病、寒病进行比较，探讨其病 因和病机。
提出补益治法，强调调理脏腑功能对眩晕的重 要性。
眩晕的病例分析与诊断
病例一
中年女性，以头晕耳鸣、眼花 为主要症状。经过针灸治疗， 症状明显好转。
中医内科学——眩晕
中医内科学——眩晕1、概念因清窍失养，临床上以头晕（晕）、眼花（眩）为主症的⼀类病证称为眩晕。
轻者——闭⽬可⽌。
重者——如坐车船，旋转不定，不能站⽴，或伴有恶⼼、呕吐、汗出、⾯⾊苍⽩等症状。
严重者——可突然仆倒。
⼆、病因病机1、肝肾阴虚2、风阳上扰3、⽓⾎亏虚4、痰浊中阻5、瘀⾎阻窍三、诊断要点1.症状：头晕⽬眩，视物旋转，轻者闭⽬即⽌，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.伴有症：可伴有恶⼼呕吐，眼球震颤，⽿鸣⽿聋，汗出，⾯⾊苍⽩等。
3.起病：缓慢，逐渐加重，或反复发作。
4.辅助检查：查⾎红蛋⽩、红细胞计数、测⾎压、作⼼电图、电测听脑⼲诱发电位、眼震电图、颈椎X摄⽚、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。
有条件者可做CT、MRI检查。
5.应注意排除：颅内肿瘤、⾎液病等。
四、鉴别诊断1、中风中风：卒然昏仆，不省⼈事，伴有⼝⾆歪斜，半⾝不遂，失语；或不经昏仆或仅以⼝⾆歪斜，半⾝不遂为特征。
相同：中风昏仆与眩晕昏仆相似。
不同：眩晕多为中风前兆，眩晕患者⽆半⾝不遂、昏仆不省⼈事、⼝⾆歪斜及⾆强语蹇等表现。
2.厥证厥证：突然昏仆，不省⼈事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后⼀般在短时间内逐渐苏醒，醒后⽆偏瘫、失语、⼝⾆歪斜等后遗症。
严重者也可⼀厥不复⽽死亡。
相同：眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似。
不同：⼀般⽆昏迷不省⼈事的表现。
3.痫病痫病：精神恍惚，突然仆倒，昏不知⼈，⼝吐涎沫，两⽬上视，四肢抽搐，或⼝中如作猪⽺叫声，移时苏醒后如常⼈的病证。
相同：发作期——昏仆与眩晕甚者之仆倒相似。
先兆——其发病前多有眩晕、乏⼒、胸闷。
缓解期——⽇久常有神疲乏⼒、眩晕时作等症状表现。
不同：痫病如有昏仆必有昏迷不省⼈事，且伴⼝吐涎沫，两⽬上视，抽搐，猪⽺叫声等症状。
眩晕则⽆。
五、辨证要点1、辨脏腑眩晕病在清窍，与肝、脾、肾功能失常关系密切。
肝阳上亢——眩晕兼见头胀痛，⾯潮红等症状。
脾虚⽓⾎乏源——眩晕兼见纳呆，乏⼒，⾯⾊恍⽩等。
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家【中医内科学】
第三节眩晕
眩晕是一种常见的症状，患者感觉周围的事物在旋转或自己在旋转，伴随着头晕、恶心等症状。
中医认为眩晕可分为以下几种类型：
一、阳虚型眩晕：
阳虚型眩晕主要表现为头晕目眩、头重脚轻、神疲乏力等症状。
常见的病因有脾胃虚弱、肾阳不足等。
治疗上应调理阳气，同时注意饮食调理，补充养分。
二、阴虚型眩晕：
阴虚型眩晕主要表现为头晕目眩、手足心燥、口干咽燥等症状。
常见的病因有阴虚火旺、肝肾阴虚等。
治疗上应清热益阴，同时注意保持正常作息，避免过度劳累。
三、湿阻型眩晕：
湿阻型眩晕主要表现为头晕目眩、胸闷、口苦、口黏等症状。
常见的病因有脾胃湿热、湿邪困阻等。
治疗上应祛湿化痰，调理脾胃，避免暴饮暴食。
四、痰浊型眩晕：
痰浊型眩晕主要表现为头晕目眩、恶心呕吐、口苦黏腻等症状。
常见的病因有脾胃失调、痰湿阻络等。
治疗上应祛痰化痰，理气开窍，调理脾胃。
附件：本文档涉及的附件包括有关眩晕的相关病例研究报告、中医经典文献摘录等。
请参考附件获取更多详细信息。
法律名词及注释：
1.阳虚：指人体阳气不足的状态，表现为体力不足、疲乏无力等症状。
2.阴虚：指人体阴液不足的状态，表现为口干、咽干等症状。
3.湿阻：指湿气积聚在体内，影响体内气血流通的情况。
4.痰浊：指体内湿气积聚形成的痰液，表现为口苦、头晕目眩等症状。
中医内科学-眩晕
对未来研究方向提出建议
深入研究病因病机
探索新的治疗方法
进一步深入研究眩晕的病因病机，为临床 治疗提供更加科学的依据。
积极探索新的中医治疗方法，如针灸、推 拿等，以提高中医治疗眩晕的疗效。
加强临床研究
推广中医治疗眩晕
加强中医治疗眩晕的临床研究，为临床治 疗提供更加有力的支持。
积极推广中医治疗眩晕的方法和经验，为 更多患者提供有效的治疗。
发病原因
眩晕的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面
耳部疾病
如梅尼埃病、前庭神经元炎、耳石症等。
脑部疾病
如脑供血不足、脑梗死、脑出血等。
内科疾病
如高血压、低血压、低血糖、贫血等。
其他因素
如药物副作用、精神压力大、过度劳累等。
临床表现与分类
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临床表现：眩晕的主要 分类：根据发病原因和 症状包括自身旋转感、 病情严重程度，眩晕可 晃动感、不稳感等，可 分为以下几类 伴有恶心、呕吐、出汗、 面色苍白等自主神经功 能紊乱的症状。根据发 病原因和病情严重程度， 眩晕的临床表现也会有 所不同。
注意事项
中西医结合治疗时需要注意药物相互作用和不良反应，避免 出现药物过敏或肝肾功能损害等情况。同时，需要充分沟通 和协调中医和西医治疗方案，确保治疗的连续性和协调性。
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预防与保健措施
预防措施
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03
04
饮食调整
保持饮食清淡，避免过度油腻 、辛辣食物，多食用富含纤维 的食物，如蔬菜、水果等。
肾精不足
肾精不足，髓海空虚，脑失所 养，引发眩晕。
痰浊中阻
痰浊中阻，清阳不升，浊阴不 降，导致眩晕。
中医内科学--眩晕
中医内科学--眩晕眩晕是指眼花或眼前发黑，头晕或感觉自身或外界景物旋转。
轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出或仆倒等症状。
眩晕的病因病机历史悠久，早在《内经》中就有较多的论述，认为眩晕属肝为主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
随着时间的推移，不同的医家提出了不同的致病因素，如___认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一，___主张眩晕应从风火立论，___则提出痰水致眩学说。
明清时期，___强调“无虚不能作眩”，《严氏济生方》首提六淫七情所伤致眩说；《医学正传》指出眩晕的治疗应根据不同的体质合证候，辩证治之，并认识到眩晕与中风有一定内在联系。
眩晕是临床常见病症，可见于多种疾病，如梅尼埃病、良性位置性眩晕、低血糖症、高血压病、低血压症、脑动脉硬化症、椎-基底动脉供血不足、贫血等。
其病因包括情志不遂、年高体弱、久病劳倦、饮食不节、外感六淫等。
病理变化包括虚、实两种，虚则气、血、精不足，髓海失养；实则风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。
病位在脑，与肝、脾、肾相关。
病机复杂，多相互兼夹和转化。
眩晕的诊断依据包括头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸、心慌、面色苍白等。
辨证论治时需要辨相关脏腑，如肝阳上亢、脾胃虚弱气血不足、脾失健运痰湿中阻、肾精不足等，并辨标本虚实。
治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。
常用的代表方包括天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等，常用药包括天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍、陈皮、薏苡仁、茯苓等。
治法：祛瘀生新，活血通窍。
代表方为通窍活血汤加减，常用药包括川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙和全蝎。
此方适用于眩晕、头痛、失眠等症状，特别是因瘀血阻塞引起的。
气血亏虚证的症状包括眩晕、面色晦暗、神疲乏力、倦怠无力、唇色不红、头发无光泽、心悸、纳少腹胀等。
治疗方法为补益气血，调养心脾，代表方为归脾汤加减，常用药包括党参、白术、黄芪、当归、熟地、大枣、茯苓、炒扁豆、生姜、远志、茯神和龙眼肉。
中医内科学课件眩晕
中医辨证施治的眩晕认识
针灸疗法
通过调节气血，平衡阴阳，缓解 眩晕症状
中药治疗
根据辨证施治，使用中药调理身 体，改善眩晕病情
Hale Waihona Puke 太极气功通过练习太极拳和气功调理身体 气血，缓解眩晕
常用的中医药治疗方法
1 养阴清肝
2 祛湿化痰
使用滋养阴液的中草药来平衡肝阳上亢
采用温阳化湿的中药来排出体内湿气
3 益气活血
中耳疾病 血液循环障碍 焦虑和抑郁
中医病理学的眩晕认识
1 肝阳上亢
肝阴不足，阳气上升，导致眩晕
2 痰湿内蕴
体内湿气过重，阻碍气血流通，引发眩晕
3 气血不足
气血不足，脑供血不足，引发眩晕
中医证候分类的眩晕认识
气虚证
气虚、脾胃虚弱导致眩晕
阴阳失衡证
阴阳不调引起的眩晕症状
湿热郁闭证
体内湿热堆积引发的眩晕病情
中医内科学课件眩晕
通过本课件学习，您将深入了解眩晕的症状、分类、病因和病理机制，并掌 握中医眩晕的认识、辨证施治、药物治疗和保健措施。让我们一起探索这个 常见但令人困惑的健康问题。
眩晕症状和分类
旋转性眩晕
感觉自己或周围的物体在旋转
非旋转性眩晕
觉得头晕或不稳，但没有旋转感
眩晕病因和病理机制
内耳疾病 脑干和小脑功能异常 药物副作用
运用益气补血的中草药来改善气血不足引发的眩晕
预防和调护眩晕的中医保健措施
1
调节饮食
避免辛辣食物和煎炸食品，多吃健脾养
保持足够睡眠
2
胃食物
有规律的作息时间和充足的睡眠对于调
护眩晕有益
3
草药保养
饮用中药汤剂或泡制草药浴对于预防眩 晕症状有效
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家中医内科学第三节眩晕中医世家1、眩晕的定义和分类1.1 定义眩晕是指一种感觉，患者感觉自己或周围物体在旋转或移动，常伴随头晕、恶心、呕吐等症状。
1.2 分类1.2.1 外感性眩晕：由感冒、中耳炎、鼻窦炎等引起的眩晕。
1.2.2 内因性眩晕：由内耳疾病、颈椎病等引起的眩晕。
1.2.3 情绪性眩晕：由情绪波动引起的眩晕。
1.2.4 高血压性眩晕：由高血压引起的眩晕。
1.2.5 药物性眩晕：由药物副作用引起的眩晕。
1.2.6 其他类型的眩晕：包括颅脑损伤、中风等引起的眩晕。
2、眩晕的病因与病机2.1 病因2.1.1 外感病邪侵袭：风热、风寒、风湿等邪气入侵体内引起眩晕。
2.1.2 内伤因素：肝肾不足、脑血供不足等内伤因素导致眩晕。
2.1.3 情绪因素：情绪波动导致眩晕。
2.1.4 高血压、颈椎病等其他病因。
2.2 病机2.2.1 风邪阻络：风邪侵袭头部经络，导致经络阻滞，气血运行不畅，引起眩晕。
2.2.2 脾肾阳虚：脾肾阳气不足，无法提供充足的气血供给，导致脑部功能障碍，出现眩晕。
2.2.3 情志失调：情绪波动导致气血运行不畅，影响脑部正常功能，出现眩晕。
2.2.4 肝风内动：肝阳上亢或肝风内动，使脑部功能紊乱，出现眩晕。
3、眩晕的临床表现3.1 自觉症状3.1.1 旋转感：患者感觉自己或周围物体在旋转。
3.1.2 头晕：患者感觉头部沉重、不稳。
3.1.3 恶心、呕吐：伴随眩晕出现恶心、呕吐症状。
3.1.4 视物模糊：视物模糊、眼前出现黑影等症状。
3.2 查体所见3.2.1 头晕：查体时观察到患者头晕、眼球震颤等现象。
3.2.2 视力异常：检查时发现患者视力下降，瞳孔反应迟钝等异常。
3.2.3 耳聋、耳鸣：患者可能出现耳聋、耳鸣症状。
4、眩晕的诊断与治疗4.1 诊断4.1.1 详细询问病史：了解患者眩晕的发作频率、持续时间、伴随症状等。
4.1.2 体格检查：包括观察患者的头晕程度、眼球震颤等。
中医内科学-眩晕
2024/9/18
中医内科学 魏潇
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四、预后转归
• 轻者------预后较好 • 重者------ 反复发作
中风 失明耳聋
2024/9/18
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小结
1.眩晕的主要特征：临床上以头晕、眼花为主要表现的一类病证。眩即眼花， 晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。 2.眩晕的主要病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、 痰、瘀扰乱清空。病位在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系密切。 3.眩晕的诊断要点：依据—主症；线索—临床特点+兼症；手段—现代检查。 4.眩晕的辨证要点：辨虚实；辨标本；辨脏腑。 5.眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
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三、辨证论治
【辨证要点】
1.辨虚实：久（病程长）、弱（遇劳则发）、症虚（神疲乏力、 腰膝酸软）；新（病程短）、壮（形体壮实）、症实（呕恶痰 涎、头痛面赤）
2.辨标本：肝肾阴虚、气血不足为本；风火痰瘀为标 3.辨脏腑：肝、脾、肾之别
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【治疗原则】
眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳 虚者：滋养肝肾，补益气血，填精生髓 实者：清肝泻火，镇肝息风，燥湿祛痰
证机概要：肝阳风火、上扰清窍。 3.治则：平肝潜阳，清火熄风 4.方药：天麻钩藤饮： 天麻（9g） 钩藤（12g） 生决明（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川 牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神(各9g)
[用法]水煎，分2次服。
方解： 本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝
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【病因病机】 病机转化－－变证 • 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 • 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
中风 晕厥
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证，历代医籍记载颇多。
《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。
《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。
宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。
无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。
盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。
中医内科学眩晕
【病因病机】
眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌仆外 伤等方面。其病性有虚实两端,属虚者居多,如阴虚易肝 风内动,血虚则脑失所养,精亏则髓海不足,均可导致眩晕 。属实者多由于痰浊壅遏,或化火上蒙,而形成眩晕。
一、病因
1.情志不遂
忧郁恼怒太过,肝失条达,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤, 风阳易动,上扰头目,发为昡晕。
4.饮食不节
嗜酒无度,过食肥甘,损伤脾胃,以致健运失司,水湿内停, 积聚生痰,痰阻中焦,清阳不升,头窍失养,故发为眩晕。
5.跌仆损伤,瘀血内阻
跌仆坠损,头脑外伤,瘀血停留,阻滞经脉,而致气血不能 上荣于头目,故眩晕时作。
二、病机
眩晕之病因虽有上述多种,但其基本病理变化,不外虚 实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚,清窍失养；实者 为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病的病位主要在头窍， 其病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。
代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀,通窍止痛,用于治疗 跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。
常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通窍止痛;白芷、 菖蒲、老葱通窍，温ห้องสมุดไป่ตู้止痛;当归养血活血;地龙、全蝎善入经络, 镇痉祛风。
方歌：通窍全凭好麝香，桃仁大枣老葱姜， 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
眩晕的病性以虛者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾 不足所导致的眩晕多属虚证;因痰浊中阻、瘀血阻络、肝 阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。风、火、痰 、瘀是眩晕的常见病理因素。
【诊断依据】
1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚 则仆倒
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳 鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现 。
酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家《中医内科学》＿第三节眩晕_中医世家眩晕是一种常见的临床症状，患者常感到自身或周围环境的旋转、摇晃或移动，有时还伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣等不适。
在中医内科学中，对眩晕的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
中医认为，眩晕的发生与多种因素有关。
首先，情志失调是一个重要的诱因。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪，容易导致肝气郁结。
肝郁化火，上扰头目，就可能引发眩晕。
其次，饮食不节也不容忽视。
过度饮酒、过食肥甘厚味，损伤脾胃。
脾胃虚弱，不能运化水谷精微，聚湿生痰。
痰湿中阻，清阳不升，也会导致眩晕。
再者，劳倦过度，如长时间的体力劳动、脑力劳动或房事不节，损伤肾精。
肾为先天之本，主藏精生髓。
肾精亏虚，髓海不足，不能濡养头目，同样会出现眩晕。
此外，外感风邪、跌扑损伤等因素也可能导致眩晕的发生。
从中医的辨证论治角度来看，眩晕主要分为以下几种证型：肝阳上亢型：这类患者多表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。
治疗上应以平肝潜阳，清火息风为原则，常用天麻钩藤饮加减。
气血亏虚型：常见症状为眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。
治疗宜益气养血，健运脾胃，可用归脾汤加减。
肾精不足型：其特点为眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。
舌红少苔，脉细数。
治法为滋养肝肾，益精填髓，多选用左归丸加减。
痰湿中阻型：此类患者的眩晕多伴有头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治疗以化痰祛湿，健脾和胃为主，常用半夏白术天麻汤加减。
瘀血阻窍型：主要表现为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
治疗当以祛瘀生新，通窍活络为法，方用通窍活血汤加减。
在治疗眩晕时，中医除了使用中药方剂，还会结合针灸、推拿等外治疗法。
例如，针灸常选取百会、风池、内关、太冲等穴位，通过针刺调节经络气血，以达到缓解眩晕的目的。
中医内科学讲义（二十五）眩晕
中医内科学讲义（二十五）眩晕眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见，故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
要点一概述眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
《内经》认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。
《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。
《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。
《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引且系急，目系急则目眩以转矣”。
《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。
汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药有了进一步的认识。
《素问玄机原病式·五运主病》主张眩晕的病机应从风火立论。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰火致眩学说。
《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。
无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
”明清时期对于眩晕发病又有了新的认识。
《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。
中医内科学——眩晕
中医内科学——眩晕
眩晕
一、定义：
眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自己或外界景物旋转。
二者常同时并见，故称为“眩晕”。
二、源流：
1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。
《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关；《灵枢·卫气》“上虚则眩”----气血亏虚
2、张仲景从痰饮立论。
3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
明清以来：张景岳------无虚不能作眩也；虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风。
4、后代医家-----瘀血有关
三、病因病机：
1、病位在脑窍，与肝、脾、肾有关。
2、病理性质分虚实两类：虚多为气、血、精不足，髓海失养；实多为风、火、痰、瘀扰乱清窍。
3、病理因素有风火痰瘀为主
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨相关脏腑，辨标本虚实。
（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
补虚：补益气血、滋养肝肾、填精生髓。
泻实：潜阳息风，清肝泻火，化痰行瘀。
（三）分型论治：
1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选当归龙荟丸加大黄、芒硝。
2、气血亏虚证：归脾汤；大便溏薄，小腹坠胀，用补中益气汤。
3、肾精不足证：左归丸；阳虚明显右归丸。
4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤；痰瘀化火选黄连温胆汤。
5、瘀血阻窍证：通窍活血汤。
编辑：木白
研霸圈。
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➢ 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不
足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、
肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
➢转化：
气血亏虚
阴亏于下
脾胃虚弱 痰湿中阻
痰火上蒙
火盛伤阴
水不涵木 肝阳上亢
风阳
肾精不足
阴损及阳
阴阳两虚
跌仆坠损 头脑外伤
肝气郁结 气郁化火 风阳易动
阴精亏虚
髓海空虚
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦
清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
清 窍 扰 被
眩晕
清 窍 失 养
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2、病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节 、跌仆损伤
➢ 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
• 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必 要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。
• 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅 尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助 于诊断贫血。
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肝阳上亢
【辨证论治】
一、辨证要点
1、 辨相关脏腑
眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒 、口苦脉弦等症状。
精不化气
肾阳不足
久病入络
瘀血
中风晕厥
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【诊查要点】
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。
2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕 吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、 面色苍白等表现晕厥的可能。
3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损 伤等病史。
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二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤
病证 相同症状
不同症状
眩晕 中风
中风昏仆与眩晕之甚 无半身不遂及不省人事、口 者相似, 眩晕之甚者 舌歪斜诸症。 可以仆到。也有部分 中风病人, 以眩晕、 头痛为其先兆表现, 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪 故临证当注意中风与 斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏 眩晕的区别与联系。 仆, 仅以外僻不遂为特征。
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二文献摘要：
（一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书·眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火 兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。”
脾胃虚弱, 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症 气血不足 状。
脾失健运, 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症 痰湿中阻 。
肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
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2. 辨标本虚实
虚证 实证
病程较长, 反复发作, 遇劳即 精血不足 发, 伴两目干涩, 腰膝酸软, 或面色晄白, 神疲乏力,脉细 气血亏虚 或弱者,。
病程短, 或突然发作, 眩晕重 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸
贫血、
神经衰弱等,
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【病因病机】
一病因
1．情志不遂：忧郁恼怒太过
2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房 劳过度
3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、 失血
4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、
5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、 头脑外伤
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二．病机
肝阴耗伤
情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：
《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣 眩转”。
5、外邪致病
《灵枢·大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之 虚,…… 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目 眩以转矣”。
6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。
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（三）治疗原则 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治 宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的 发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针 对不同体质及证候, 辨证治之。
（四）为中风之先兆 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之渐 也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。
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三：讨论范围：
眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征、
高血压病、 低血压、
脑动脉硬化、
临床表现以眩晕 为主症者, 均可 参考本节有关内 容辨证论治。
椎-基底动脉供血不足、
➢ 病理因素：风、火、痰、瘀。 ➢ 病位：头窍, ➢ 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均 可发为眩晕。
第四章：肝胆病证
第六节：眩晕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。
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2、眩晕与晕厥
病证
症状
眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表
现, 但眩晕病人无昏迷、不省人事的 表现。
晕厥 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥
冷为特征, 发作后可在短时间内苏醒 。严重者可一厥不复而死亡。
三、相关检查
• 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾 功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危 象和低血压。
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3、 痰饮有关
汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病 因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻 汤主之”。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则 不作眩”, 提出了痰水致眩学说。
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3、从风火立论
《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复 生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则 为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。