中医内科学-眩晕
中医内科学-眩晕
头晕眼花，轻则闭目即止， 重可突然仆倒，但无昏迷
可伴耳鸣耳聋，恶心 呕吐，汗出，面色苍 白，神疲乏力等
常反复发作，无后 遗症。
突然昏仆，不省人事，或不 常伴有口眼喎斜，半 多留有偏瘫，口眼
中风 经昏仆，仅喎斜不遂
身不遂，失语等
喎斜，失语等。
厥证 突然昏仆，不省人事
伴四肢厥冷。
短时内可逐渐苏醒 ，不留后遗症
中医内科学
眩晕
2021/10/28
பைடு நூலகம்
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【概说】
(一)定义
是因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。
证候特点
1.主症: 眩-----眼花或眼前发黑 晕----头晕甚或感觉自身或外界景物旋
转
2.轻重不一
轻-----闭目可止
重-----如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、
面色苍白等症状
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三、辨证论治
【辨证要点】
1.辨虚实：久（病程长）、弱（遇劳则发）、症虚（神 疲乏力、腰膝酸软）；新（病程短）、壮（形体壮实）、 症实（呕恶痰涎、头痛面赤）
2.辨标本：肝肾阴虚、气血不足为本；风火痰瘀为标 3.辨脏腑：肝、脾、肾之别
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【治疗原则】
眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳 虚者：滋养肝肾，补益气血，填精生髓 实者：清肝泻火，镇肝息风，燥湿祛痰
中医内科学——眩晕
中医内科学——眩晕
1、概念
因清窍失养，临床上以头晕（晕）、眼花（眩）为主症的⼀类病证称为眩晕。
轻者——闭⽬可⽌。
重者——如坐车船，旋转不定，不能站⽴，或伴有恶⼼、呕吐、汗出、⾯⾊苍⽩等症状。
严重者——可突然仆倒。
⼆、病因病机
1、肝肾阴虚
2、风阳上扰
3、⽓⾎亏虚
4、痰浊中阻
5、瘀⾎阻窍
三、诊断要点
1.症状：头晕⽬眩，视物旋转，轻者闭⽬即⽌，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.伴有症：可伴有恶⼼呕吐，眼球震颤，⽿鸣⽿聋，汗出，⾯⾊苍⽩等。
3.起病：缓慢，逐渐加重，或反复发作。
4.辅助检查：查⾎红蛋⽩、红细胞计数、测⾎压、作⼼电图、电测听脑⼲诱发电位、眼震电图、颈椎X摄⽚、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。
5.应注意排除：颅内肿瘤、⾎液病等。
四、鉴别诊断
1、中风
中风：卒然昏仆，不省⼈事，伴有⼝⾆歪斜，半⾝不遂，失语；或不经昏仆或仅以⼝⾆歪斜，半⾝不遂为特征。
相同：中风昏仆与眩晕昏仆相似。
不同：眩晕多为中风前兆，眩晕患者⽆半⾝不遂、昏仆不省⼈事、⼝⾆歪斜及⾆强语蹇等表现。
2.厥证
厥证：突然昏仆，不省⼈事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后⼀般在短时间内逐渐苏醒，醒后⽆偏瘫、失语、⼝⾆歪斜等后遗症。严重者也可⼀厥不复⽽死亡。
相同：眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似。
不同：⼀般⽆昏迷不省⼈事的表现。
3.痫病
痫病：精神恍惚，突然仆倒，昏不知⼈，⼝吐涎沫，两⽬上视，四肢抽搐，或⼝中如作猪⽺叫声，移时苏醒后如常⼈的病证。
相同：发作期——昏仆与眩晕甚者之仆倒相似。先兆——其发病前多有眩晕、乏⼒、胸闷。缓解期——⽇久常有神疲乏⼒、眩晕时作等症状表现。
中医内科学-眩晕
规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜， 保持规律的作息时间。
适当运动
进行适当的体育锻炼，如散步 、太极拳等，增强身体免疫力
。
情绪调节
保持心情舒畅，避免过度焦虑 、紧张等情绪波动。
保健措施
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问 题。
针灸推拿
通过针灸、推拿等中医治疗方法，缓解眩晕 症状。
合理用药
在医生的指导下合理使用药物，避免滥用药 物。
养生保健
通过中医养生保健方法，如艾灸、拔罐等， 调理身体，预防眩晕发作。
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总结与展望
总结本次研究内容与成果
总结本次研究
本次研究对中医内科学-眩晕的病因 、病机、辨证论治等方面进行了深入 探讨，总结了中医治疗眩晕的思路和 方法。
研究成果
通过本次研究，我们获得了中医治疗 眩晕的宝贵经验，为临床治疗提供了 新的思路和方法，提高了中医治疗眩 晕的疗效。
对未来研究方向提出建议
深入研究病因病机
探索新的治疗方法
进一步深入研究眩晕的病因病机，为临床 治疗提供更加科学的依据。
积极探索新的中医治疗方法，如针灸、推 拿等，以提高中医治疗眩晕的疗效。
加强临床研究
推广中医治疗眩晕
加强中医治疗眩晕的临床研究，为临床治 疗提供更加有力的支持。
积极推广中医治疗眩晕的方法和经验，为 更多患者提供有效的治疗。
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家【中医内科学】
第三节眩晕
眩晕是一种常见的症状，患者感觉周围的事物在旋转或自己在旋转，伴随着头晕、恶心等症状。中医认为眩晕可分为以下几种类型：
一、阳虚型眩晕：
阳虚型眩晕主要表现为头晕目眩、头重脚轻、神疲乏力等症状。常见的病因有脾胃虚弱、肾阳不足等。治疗上应调理阳气，同时注意饮食调理，补充养分。
二、阴虚型眩晕：
阴虚型眩晕主要表现为头晕目眩、手足心燥、口干咽燥等症状。常见的病因有阴虚火旺、肝肾阴虚等。治疗上应清热益阴，同时注意保持正常作息，避免过度劳累。
三、湿阻型眩晕：
湿阻型眩晕主要表现为头晕目眩、胸闷、口苦、口黏等症状。常见的病因有脾胃湿热、湿邪困阻等。治疗上应祛湿化痰，调理脾胃，避免暴饮暴食。
四、痰浊型眩晕：
痰浊型眩晕主要表现为头晕目眩、恶心呕吐、口苦黏腻等症状。常见的病因有脾胃失调、痰湿阻络等。治疗上应祛痰化痰，理气开窍，调理脾胃。
附件：本文档涉及的附件包括有关眩晕的相关病例研究报告、中医经典文献摘录等。请参考附件获取更多详细信息。
法律名词及注释：
1.阳虚：指人体阳气不足的状态，表现为体力不足、疲乏无力等症状。
2.阴虚：指人体阴液不足的状态，表现为口干、咽干等症状。
3.湿阻：指湿气积聚在体内，影响体内气血流通的情况。
4.痰浊：指体内湿气积聚形成的痰液，表现为口苦、头晕目眩等症状。
中医内科学_眩晕
中医内科——眩晕
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【诊查要点】
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。
2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕 吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、 面色苍白等表现晕厥的可能。
3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损 伤等病史。
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二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴 不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清 窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均可 发为眩晕。
肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩 晕。
病证 相同症状
不同症状
眩晕 中风
中风昏仆与眩晕之甚 无半身不遂及不省人事、口 者相似, 眩晕之甚者 舌歪斜诸症。 可以仆到。也有部分 中风病人, 以眩晕、 头痛为其先兆表现, 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪 故临证当注意中风与 斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏 眩晕的区别与联系。 仆, 仅以外僻不遂为特征。
用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛 诸症。
常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀, 通 窍止痛； 白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛； 当归养血活血； 地龙、全蝎善入经络, 镇痉祛风。
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04 类证鉴别
中风
中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语； 或不经昏仆，仅以喁斜不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者 无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。
厥证
厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一 般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌喁斜等后遗症。 严重者也可一厥不复而死亡。
眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般 无昏迷不省人事的表现。
痫病
痛病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐， 或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。
痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸 闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应 与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口 吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”及“头眩， 痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。
明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩 作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚， 然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳 虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤……归脾汤、补中 益气汤……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、 四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡 治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补 阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”
中医执业医师《中医内科学》必考内容——眩晕
中医执业医师《中医内科学》必考内容——眩晕
细目一：概述
一、眩晕的概念及源流
1.眩晕的概念
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，敌统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
2.眩晕的源流
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。《索问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”，提出了痰饮致眩学说。《景岳全书》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出“无虚不能作眩”。《医学正传》指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分，治疗弦晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。此外，还指出：“眩运者，中风之渐也。”
二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；《景岳全书》强调“无虚不能作眩。”《医学正传》记载了“眩运者，中风之渐也。”
三、眩晕与西医病名的关系
眩晕可见于西医的多种疾病。如梅尼埃病（美尼尔综合征）、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。
眩晕中医内科学——脑系病证
天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳, 清 火熄风, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而导致的眩 晕。
眩晕中医内科学——脑系病证
常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、 桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝 滋阴。
加减：
1．若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、丹 皮、夏枯草 ;
《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 • 《景岳全书·眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而
兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。”
2021/3/27
眩晕中医内科学——脑系病证
3、 痰饮有关 汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病 因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤 主之”。 而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不 作眩”, 提出了痰水致眩学说。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋 转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、 汗出, 甚则昏倒等症状。
眩晕中医内科学——脑系病证
二、源流
• （一）病名 • 眩晕最早见于《黄帝内经》， 称之为“眩冒”。 • （二）病因病机 • 1、属肝所主 • 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 • 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 • 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家中医内科学第三节眩晕中医世家
1、眩晕的定义和分类
1.1 定义
眩晕是指一种感觉，患者感觉自己或周围物体在旋转或移动，常伴随头晕、恶心、呕吐等症状。
1.2 分类
1.2.1 外感性眩晕：由感冒、中耳炎、鼻窦炎等引起的眩晕。
1.2.2 内因性眩晕：由内耳疾病、颈椎病等引起的眩晕。
1.2.3 情绪性眩晕：由情绪波动引起的眩晕。
1.2.4 高血压性眩晕：由高血压引起的眩晕。
1.2.5 药物性眩晕：由药物副作用引起的眩晕。
1.2.6 其他类型的眩晕：包括颅脑损伤、中风等引起的眩晕。
2、眩晕的病因与病机
2.1 病因
2.1.1 外感病邪侵袭：风热、风寒、风湿等邪气入侵体内引起眩晕。
2.1.2 内伤因素：肝肾不足、脑血供不足等内伤因素导致眩晕。
2.1.3 情绪因素：情绪波动导致眩晕。
2.1.4 高血压、颈椎病等其他病因。
2.2 病机
2.2.1 风邪阻络：风邪侵袭头部经络，导致经络阻滞，气血运
行不畅，引起眩晕。
2.2.2 脾肾阳虚：脾肾阳气不足，无法提供充足的气血供给，
导致脑部功能障碍，出现眩晕。
2.2.3 情志失调：情绪波动导致气血运行不畅，影响脑部正常
功能，出现眩晕。
2.2.4 肝风内动：肝阳上亢或肝风内动，使脑部功能紊乱，出
现眩晕。
3、眩晕的临床表现
3.1 自觉症状
3.1.1 旋转感：患者感觉自己或周围物体在旋转。
3.1.2 头晕：患者感觉头部沉重、不稳。
3.1.3 恶心、呕吐：伴随眩晕出现恶心、呕吐症状。
3.1.4 视物模糊：视物模糊、眼前出现黑影等症状。
3.2 查体所见
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家
第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。眩晕病证，历代医籍记载颇多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，
实为外感病的一个症状，而非主要证候。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。秦景明在《症因脉治，眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”龚廷贤《寿世保元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面，直到形成
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中医执业医师《中医内科学》必考内容——眩晕
细目一：概述
一、眩晕的概念及源流
1.眩晕的概念
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，敌统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
2.眩晕的源流
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。《索问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”，提出了痰饮致眩学说。《景岳全书》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出“无虚不能作眩”。《医学正传》指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分，治疗弦晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。此外，还指出：“眩运者，中风之渐也。”
二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；《景岳全书》强调“无虚不能作眩。”《医学正传》记载了“眩运者，中风之渐也。”
三、眩晕与西医病名的关系
眩晕可见于西医的多种疾病。如梅尼埃病（美尼尔综合征）、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。
中医内科学--眩晕
5．肾精缺乏
病症：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心 烦Vl干，耳鸣，神疲惫力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦 细。
病机析要：肾精缺乏，髓海空虚，脑失所养，故眩晕， 耳鸣，健忘；肾精不能养肝，肝阴缺乏，故视力减退，两 目干涩；肾精缺乏，故腰酸膝软，遗精；阴虚内热，心神 不安，故心烦口干，少寐。
第二十六页，共27页。
【结语】
眩晕病因多由情志、饮食所伤，以及失血、外伤、劳倦过度所致。其病位在清窍，由脑髓空虚 、清窍失养及痰火、瘀血上犯清窍所致，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，多属本虚证或本虚标 实之证。实证有肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻窍；虚证有气血亏虚、肾精缺乏。各证候之间又常 可出现转化，或不同证候相兼出现，如肝阳上亢可兼肝肾阴虚，气血亏虚可夹痰浊中阻，血虚可 兼肝阳上亢等证。针对本病各证候的不同，治疗可根据标本缓急分别治疗，可采取平肝、息风、 潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标；补益气血、补肾填精等法以治其本。
方药：通窍活血汤
常用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络；麝香芳香走窜 ，开窍散结止痛，葱白散结通阳，大枣益气养血。
气虚，神疲惫力，少气自汗，可重用黄芪以补气固表，益 气行血；畏寒肢冷，感寒加重者，可加附子、桂枝温经活血 。
第二十一页，共27页。
4．气血亏虚
病症：头晕目眩，动那么加剧，遇劳那么发，面色苍 白，爪甲不荣，神疲惫力，心悸少寐，纳差食少，便溏 。舌淡苔薄白，脉细弱。
中医内科学讲义（二十五）眩晕
中医内科学讲义（二十五）眩晕
眩晕
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
要点一概述
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《内经》认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引且系急，目系急则目眩以转矣”。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。
汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药有了进一步的认识。《素问玄机原病式·五运主病》主张眩晕的病机应从风火立论。而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰火致眩学
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2、眩晕与晕厥
病证
症状
眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表
现, 但眩晕病人无昏迷、不省人事的 表现。
晕厥 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥
冷为特征, 发作后可在短时间内苏醒 。严重者可一厥不复而死亡。
三、相关检查
• 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾 功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危 象和低血压。
跌仆坠损 头脑外伤
肝气郁结 气郁化火 风阳易动
阴精亏虚
髓海空虚
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦
清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
清 窍 扰 被
眩晕
清 窍 失 养
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2、病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节 、跌仆损伤
➢ 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
第四章：肝胆病证
第六节：眩晕
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。
病证 相同症状
不同症状
眩晕 中风
中风昏仆与眩晕之甚 无半身不遂及不省人事、口 者相似, 眩晕之甚者 舌歪斜诸症。 可以仆到。也有部分 中风病人, 以眩晕、 头痛为其先兆表现, 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪 故临证当注意中风与 斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏 眩晕的区别与联系。 仆, 仅以外僻不遂为特征。
➢ 病理因素：风、火、痰、瘀。 ➢ 病位：头窍, ➢ 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均 可发为眩晕。
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3、 痰饮有关
汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病 因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻 汤主之”。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则 不作眩”, 提出了痰水致眩学说。
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3、从风火立论
《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复 生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则 为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。
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二文献摘要：
（一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书·眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火 兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。”
脾胃虚弱, 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症 气血不足 状。
脾失健运, 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症 痰湿中阻 。
肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
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2. 辨标本虚实
虚证 实证
病程较长, 反复发作, 遇劳即 精血不足 发, 伴两目干涩, 腰膝酸软, 或面色晄白, 神疲乏力,脉细 气血亏虚 或弱者,。
病程短, 或突然发作, 眩晕重 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸
精不化气
肾阳不足
久病入络
瘀血
中风晕厥
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【诊查要点】
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。
2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕 吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、 面色苍白等表现晕厥的可能。
3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损 伤等病史。
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二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤
（四）为中风之先兆 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运 , 中风之渐 也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。
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三：讨论范围：
眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征、
高血压病、 低血压、
脑动脉硬化、
临床表现以眩晕 为主症者, 均可 参考本节有关内 容辨证论治。
椎-基底动脉供血不足、
贫血、
神经衰弱等,
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百度文库
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【病因病机】
一病因
1．情志不遂：忧郁恼怒太过
2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房 劳过度
3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、 失血
4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、
5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、 头脑外伤
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二．病机
肝阴耗伤
情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：
肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为 眩晕。
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➢ 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不
足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、
肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
➢转化：
气血亏虚
阴亏于下
脾胃虚弱 痰湿中阻
痰火上蒙
火盛伤阴
水不涵木 肝阳上亢
风阳
肾精不足
阴损及阳
阴阳两虚
• 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必 要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。
• 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅 尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助 于诊断贫血。
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肝阳上亢
【辨证论治】
一、辨证要点
1、 辨相关脏腑
眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒 、口苦脉弦等症状。
《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣 眩转”。
5、外邪致病
《灵枢·大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之 虚,…… 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目 眩以转矣”。
6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。
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（三）治疗原则 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治 宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的 发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针 对不同体质及证候, 辨证治之。