老年危重患者的血糖监测及护理

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危重症患者护理质量监测指标

危重症患者护理质量监测指标危重症患者护理质量监测指标是评估和监测危重症患者护理质量的重要工具。

它可以根据危重症患者的病情变化和治疗效果，评估患者护理过程的有效性，发现问题并采取及时的措施。

下面是一些常用的危重症患者护理质量监测指标。

1.生命体征监测：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标，可以反映患者的循环、呼吸和体温调节情况，监测这些指标的变化可以及时发现患者的病情恶化或者治疗效果。

2.意识状态评估：评估患者的神志清醒程度，可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具进行评估，监测意识状态的变化可以及时评估患者的神经功能状态。

3.呼吸机管理指标：对于需要机械通气的危重症患者，可以监测呼吸机的设置参数和气道压力，监测呼吸机的工作情况和氧合情况。

4.疼痛评估：对于危重症患者常常会伴有不同程度的疼痛，可以使用疼痛评估工具，如疼痛视觉模拟量表（VAS）等，监测患者的疼痛程度，调整疼痛治疗方案。

5.感染指标：危重症患者易于感染，可以监测患者的白细胞计数、C-反应蛋白、血培养结果等，评估患者是否存在感染，并及时采取抗感染治疗。

6.肠内营养指标：对于不能正常摄入食物的危重症患者，可以通过监测血清白蛋白、前白蛋白、深静脉补充的营养支持情况等指标，评估患者的营养状态和肠内营养的效果。

7.血糖控制指标：对于危重症患者，尤其是糖尿病患者，可以监测血糖水平，评估血糖控制的效果，及时调整胰岛素治疗方案。

8.药物使用指标：评估药物使用的合理性和安全性，包括抗生素使用的准确性、抗凝治疗的效果监测等，避免药物的滥用和不良反应。

9.患者满意度评估：通过患者的反馈了解患者对护理质量的满意程度，评估护理工作的质量和效果。

以上是一些常见的危重症患者护理质量监测指标，医护人员可以根据具体的病情和临床实际确定适用的指标，并不断完善和更新，以提高危重症患者的护理质量。

危重病人强化胰岛素治疗的血糖监测及护理

月第６卷第４下旬版（期总第１５期）０
・１４・０７
人根据发热的程度给予物理降温或遵医嘱药物降温。３３２变态反应病人会出现如皮疹、吸困难、．．呼心慌等情况，出现变态反应立即停止输注，氧，医嘱吸遵
５讨论
［］陈复兴．自身细胞因子诱导的杀伤细胞过继性免疫治疗恶性肿瘤２的临床观察［］癌症，０２２（）７７８１Ｊ．２０，１７：９ — Ｏ．［］刘雪琴，３彭刚艺．临床护理技术规范［．Ｍ］广州：东科技出版社，广
后症状消失。４出院前健康宣教
活质量，长病人的生命，延因此，用ＣＫ细胞治疗被应Ｉ认为是新一代的过继细胞免疫治疗的首选方法。在护理上，必须通过对病人的护理观察及健康教育，证回保
参考文献：
及观察，已成为ＩＵ护理工作的新挑战。现将我院然流出法、Ｃ挤血法采血，果只有自然流出法的血糖值结
ＩＵ危重病人强化胰岛素治疗时的血糖监测及护理报与实验室测得的值相近。因此，使用快速法监测血Ｃ在
危重病人强化胰岛素疗的血监测及护理治糖
黄涛
摘要：危重病人应激性血糖增高，用强化胰岛素治疗时，使要进行血糖监测，保证监测结果的及时、准确、客观。关键词：危重病人；高血糖，应激性；岛素治疗；胰护理

ICU患者的血糖监测与管理

ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。

尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。

本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。

1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。

不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。

因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。

2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。

CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。

IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。

医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。

3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。

一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。

而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。

但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。

4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。

一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。

靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。

此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。

5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。

医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。

只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。

总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。

危重患者血糖的监测及控制PPT课件

对于因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱如腹泻、呕吐的患者应减少降糖药物的用量或停药
体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射胰岛素30分钟后必须按时就餐。
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监护要点
对于出现严重低血糖症的患者，应在明确诊断后立即给予50%GS 40~60ml静脉注射
根据血糖值可重复使用，再给予5%~10%GS 500~1000ml使血糖维持在6~10mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失。
空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升（126 毫克/分升）或以上；注：1mmol/l=18mg/dl
在口服糖耐量试验中，口服75克葡萄糖2小时后，血浆血糖在11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或以上；
有高血糖症状，并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/ 升（200毫克/分升）或以上；
糖化血红蛋白（HbA1C）在6.5或以上
的程度
18
胰岛素抵抗三种形式
胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛素的敏感性降低。即正常浓度的胰岛素不能发挥相应的效应,超常量胰岛素才能引起正常量反应。
靶器官对胰岛素的反应性降低,增加胰岛素用量也不能达
到最大效应。
合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（俗称“糖尿病足”），进而导
致患者截肢
8
糖尿病低血糖症
定义糖尿病患者由于药物（如胰岛素、磺脲类）或
疾病本身所导致的低血糖，称为糖尿病低血糖低血糖的标准：
静脉血浆葡萄糖浓度<2.5mmol/L(45mg/dl)
9
治疗
神志清醒者: 可口服含糖糕点、饮料，或口服15%~20%GS，数分钟后，患者血糖可提
治疗
胰升糖素的应用仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖
静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿童0.5mg）

危重患者的血糖监测与管理

危重患者的血糖监测与管理任珊;宫蕊;房雨萌;杜全胜;何聪;申丽旻;赵鹤龄【摘要】目的了解河北省重症患者血糖监测及管理情况,寻找实践与循证医学证据间的差距,制定有效的方案和改进措施,以更好地指导危重患者血糖管理,改善预后.方法收集河北省25所三级甲等医院的重症医学科(intensive care unit,ICU)自2015年5月15日~7月15日收治的重症患者.采用问卷调查方式,对每例入选患者填写《河北省重症患者急性胃肠损伤评估与营养支持现状调查—病例报告表》,填写血糖监测表中的"每日血糖最高值及最低值,血糖波动幅度等指标,根据患者28 d生存或死亡分为生存组和死亡组,应用t检验、COX生存分析,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行数据统计.结果 11例(3.4%)的重症患者未行血糖监测.其余患者血糖的平均水平为(6.6±1.1)mmol/L.研究期间,有3500人次(27%)的血糖值超过10 mmol/L,有152人次(1.2%)的血糖值<3.5 mmol/L,血糖波动的平均值为(9.2±3.2)mmol/L.除年龄外,28 d死亡组与生存组中,APACHEⅡ评分、SOFA评分、血糖最高值、血糖最低值及血糖波动值均有统计学差异,血糖波动值这一指标对于预测28 d病死率较好(曲线下面积最大0.874).较高的APACHEⅡ评分可能对28 d病死率危害最大(RR 1.222).结论重症医师应提高对危重患者血糖监测的重视程度,应用胰岛素控制血糖,维持血糖稳定,避免大幅度波动.血糖波动值能够较好的预测重症患者28 d病死率.%Objective To investigate the monitoring and management circumstance of blood glucose of patients with critical illness in Hebei province in order to better guide blood sugar management in patients with critical illness and improve the prognosis of patients by looking for the gap between practice and evidence-based medicine to set up effective scheme andimprovement measures. Methods The patients with critical illness in ICU of 25 tertiary hospital in Hebei province from May 15, 2015 to July 15, 2015 were enrolled in the investigation. A database of information was built by the Epidata, which were collected from questionnaires named " The survey of acute gastrointestinal injury assessment and nutritional support current situation to critically ill patients in Hebei province-case report". The patients were divided into survival group and death group. T test,COX survival analysis and ROC curve analysis were used to analyze the data statistically by means of software SPSS 24. 0. Results Among the patients,11 patients (3. 4%)did not receive blood glucose monitoring. The average levels of blood glucose were (6. 6 ± 1. 1)mmol/L. During the investigation, the blood glucose levels of 3500 patients (27%) were more than 10mmol/L,which in 152 patients (1. 2%) were below 3. 5mmol/L,with the average fluctuation range of blood glucose being(9.2±3.2)mmol/L.Except for patient's age,there were significant differences in APACHEⅡscore,SOFA score,maximum value of blood glucose,minimum value of blood glucose and fluctuating value of blood glucose between 28-day death group and survival group. The fluctuation range of blood glucose could better predict 28-day mortality (AUC=0. 874). Moreover there was a close correlation between higher APA CHEⅡscores and 28-day mortality in patients with critical illness (RR 1. 222). Conclusion Clinicians should pay much attention to blood glucose monitoring in patients with critical illness, use insulin to control blood sugar, keep blood glucosestable and avoid sharp fluctuation of blood glucose levels, moreover,blood glucose fluctuation can predict 28-day mortality better.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)012【总页数】5页(P1823-1827)【关键词】应激性高血糖;低血糖;营养支持;血糖;危重患者【作者】任珊;宫蕊;房雨萌;杜全胜;何聪;申丽旻;赵鹤龄【作者单位】050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科;河北省石家庄市第三医院老年科;中国人民解放军第252医院肿瘤血液科;050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科;050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科;050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科;050051 石家庄市,河北省人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R587.3重症患者普遍存在应激性高血糖，即：因感染、创伤等应激状态出现的血糖升高，伴或不伴有糖尿病，并且危重患者应激性高血糖可导致糖尿病风险增加[1]，随着2001年van den Berghe等[2]率先开展重症患者血糖监测及胰岛素治疗的研究起，重症患者血糖控制越来越受到关注，并持续研究了近二十年。

危重症患者的血糖管理

现状
智能化血糖监测系统的应用
随着科技的进步，未来可能会开发出更加智能化的血糖监测系统，能够实时监测患者的血糖水平并自动调整治疗方案，提高治疗的准确性和效率。
基于患者的具体病情和生理特点，制定个体化的血糖管理方案，以提高治疗效果并减少并发症的发生。
加强对医护人员的培训和教育，提高他们的血糖管理认识和技能水平，为患者提供更加专业、优质的医疗服务。
静脉胰岛素治疗
通过静脉注射胰岛素，迅速降低血糖水平，适用于血糖严重升高的患者。
胰岛素泵治疗
通过持续皮下胰岛素输注，模拟生理性胰岛素分泌模式，更精确地控制血糖。
1
2
3
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖水平。
磺脲类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
双胍类药物
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
血糖波动会影响药物治疗的效果，增加治疗难度和不确定性。
血糖波动影响治疗效果
研究表明，血糖波动较大的患者预后较差，病死率和致残率均有所上升。因此，控制血糖波动对于改善危重症患者的预后具有重要意义。
血糖波动与预后密切相关
03
CHAPTER
危重症患者血糖控制策略
皮下胰岛素治疗
通过皮下注射胰岛素，控制血糖在相对稳定的范围内，适用于病情相对较轻的患者。
危重症患者的血糖管理
汇报人：XX
目录
引言危重症患者血糖监测与评估危重症患者血糖控制策略危重症患者血糖管理中的注意事项危重症患者血糖管理的挑战与对策结论与展望
01
CHAPTER
引言
危重症患者常出现血糖波动，良好的血糖管理有助于维持血糖在正常水平，减少并发症的风险。
维持血糖稳定
改善预后

护理糖尿病老人的护理记录

护理糖尿病老人的护理记录时间：2022年6月15日患者基本信息：赵XX，75岁，糖尿病患者。

护理记录：上午测量患者血糖，结果为8.5mmol/L，正常范围内。

给患者做了全面体格检查，未发现异常情况。

中午为患者准备了低糖、低脂肪的饮食，患者饮食量适中，配合进食。

下午陪同患者进行了户外散步，患者情绪较好，步行能力尚可。

晚上督促患者按时服用降糖药物，血糖监测结果为7.2mmol/L，略有下降。

护理总结：患者情绪稳定，生活自理能力较强，配合护理工作良好。

需继续定期监测血糖，并按时服药，注意饮食控制和运动锻炼。

另外，患者家属已受过相关糖尿病患者的护理培训，能够合理地管理患者的饮食和生活习惯。

在护理过程中，我们与患者家属进行了交流，对糖尿病的相关知识和护理技巧进行了再次强调和宣传。

同时，提醒患者家属注意患者在饮食、运动和用药方面的协助和督促，确保患者能够良好地控制血糖水平。

在日常护理中，我们尤其要关注患者足部的护理。

糖尿病患者容易出现足部感染和溃疡，因此要注意定期为患者检查足部的情况，保持足部清洁，并做好预防和护理工作，避免并发症的发生。

同时，我们还要注重患者的心理护理。

糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，容易产生心理压力和抑郁情绪。

因此在护理过程中，通过与患者的沟通和交流，给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者保持积极乐观的心态，是非常重要的一部分。

总之，针对糖尿病老人的护理工作，我们要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定个性化的护理计划，并与患者家属密切合作，共同为患者提供全面的护理和管理，帮助患者尽可能地控制病情，提高生活质量。

ICU患者的血糖控制与监测

ICU患者的血糖控制与监测在重症监护病房（ICU）中，患者的血糖控制和监测是至关重要的。

高血糖与不良的临床预后密切相关，并且在ICU期间，患者因为各种原因更容易出现血糖异常。

因此，采取适当的措施来监测和控制患者的血糖水平对于确保患者安全和治疗效果至关重要。

1. 患者监测在ICU中，患者的血糖水平需要密切监测。

常用的监测手段包括血糖仪、连续血糖监测系统、定时采血等方法。

血糖仪是最为常见和便捷的监测工具之一，通过简单的检测过程可以迅速得出血糖水平结果。

连续血糖监测系统则可以连续地监测血糖水平，并通过无线传输数据，便于医护人员实时观察和调整治疗方案。

定时采血则是一种更为传统的监测方式，可以得到准确的血糖水平数值，但操作较复杂。

2. 血糖调控ICU患者的血糖调控需根据个体情况进行个性化治疗。

一般来说，对于非糖尿病患者，目标是维持血糖水平在110-150 mg/dL范围内，而对于已经患有糖尿病的患者，则需要根据其病情及内外分泌状态进行相应的调整。

血糖调控包括静脉血糖控制和胰岛素治疗两个方面。

静脉血糖控制主要通过限制葡萄糖的摄入来实现。

在ICU中，高营养支持是常见的治疗手段，但需要注意葡萄糖的摄入量和速率，避免引起血糖急剧升高。

营养师应根据患者的情况和代谢需求来调整葡萄糖的输注量。

胰岛素治疗是控制ICU患者血糖的关键手段之一。

胰岛素可以通过促使葡萄糖进入细胞，降低血糖水平。

根据患者情况，可选择连续静脉滴注或予以剂量化胰岛素注射。

剂量的选择应根据患者的血糖水平、营养状态和胰岛素敏感性等因素综合考虑。

3. 监测与干预除了常规监测和调控之外，ICU患者的血糖控制还需要加强监测和及时干预。

一旦发现血糖异常，应立即采取相应措施进行干预。

例如，如果发现血糖水平过高，即超过目标范围，可以适量增加胰岛素剂量。

相反，如果血糖水平过低，即低于目标范围，可减少或停止胰岛素的使用，并适量提供葡萄糖补充。

此外，ICU患者的营养状况也需要被重视。

疗养院疗养护理岗位血糖监测技术操作

疗养院疗养护理岗位血糖监测技术操作疗养院是专门为患有身心疾病或老年人提供康复和护理服务的机构。

在疗养院的护理岗位中，血糖监测是非常重要的技术操作之一，因为糖尿病患者在疗养院中占有很大比例。

以下是针对疗养院疗养护理岗位血糖监测技术操作的详细介绍。

1.仪器准备：在进行血糖监测之前，护理人员首先需要准备好相应的仪器和设备，包括血糖仪、血糖试纸、消毒棉球、棉签、一次性手套等。

这些设备都需要提前检查，确保其正常工作和清洁。

2.患者准备：在进行血糖监测之前，护理人员需要确保患者的双手干燥和清洁，以免影响测试结果。

同时，需要告知患者关于测试的目的和过程，并获得他们的同意。

3.护理人员准备：护理人员在进行血糖监测之前，应该穿上一次性手套，并将血糖仪和试纸放在工作区域内。

在进行血糖监测时，应该采取严密的洗手和消毒措施，以防止交叉感染的发生。

4.测量操作：（1）选取合适的部位：通常，血糖监测是通过采集指尖血液来进行的，可以选择中指、无名指或小指。

需要注意的是，应该选择较少有痣、疤痕或其他皮肤损伤的部位，以确保准确的测量结果。

（2）消毒操作：采用醇类消毒液（如75％酒精溶液）对测试部位进行消毒，以防止感染的发生。

（3）采血操作：使用一次性的针头或穿刺装置刺破指尖，获得足够的血液样本。

可以轻轻按压患者的手指促进血液的流出。

（4）血糖试纸测试：将采集到的血液滴在试纸上，或者将试纸放入采血区域，并按下测试键，等待片刻后，血糖仪会显示出血糖浓度的数字。

（5）处理废弃物：将使用过的试纸、针头等废弃物放入专用的容器中，并进行妥善处理，以防止交叉感染的发生。

5.结果记录和分析：护理人员应该将测量的血糖值记录在患者的护理记录中，并及时对结果进行分析。

如果出现异常的结果，例如血糖过高或过低，应及时通知医生进行进一步的处理。

总结起来，疗养院疗养护理岗位的血糖监测技术操作是一项关键的临床技术，对于提供糖尿病患者的护理和康复非常重要。

在进行血糖监测之前，护理人员需要做好仪器准备、患者准备和自身准备。

危重患者的血糖控制与护理PPT课件

• 胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确保剂量准确
• 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成 1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液
• 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素的灵敏度
剂量与速率
胰岛素抵抗状况
血糖的平衡
来源
正常去路
食物中的糖类消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量
肝糖元
分解
合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、肌糖元
非糖物质
转化（4.4-6.7mmol/l）转变
脂肪、某些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素肾上腺皮质激素肾上腺髓质激素生长激素甲状腺素性激素ＨＣＧ
主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害 3. 危重患者血糖控制标准 4. 危重患者血糖管理措施
2013年ADA糖尿病指南
➢ 胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ➢ ICU危重症患者应密切监测血糖浓度
危重患者的血糖管理措施
• 胰岛素治疗 • 正确监测血糖 • 解除应激原，预防和控制感染 • 营养支持 • 清醒患者心理干预
• Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology， 2006，105：244—252．

老年患者手术血糖控制标准

老年患者手术血糖控制标准
老年患者手术后的血糖控制标准，需要根据患者的手术类型和基础状态决定。

1. 对于进行大型手术的老年患者，术后处于情况较差的状态，并且合并有各种基础疾病，建议将空腹血糖控制在8\~10mmol/L左右，餐后血糖控制在10\~12mmol/L之间。

2. 对于进行小型手术的年轻患者，没有基础疾病，建议将空腹血糖控制在
5\~6mmol/L之间，餐后血糖控制在8mmol/L以内，以促进伤口愈合。

在术后当天，应每4\~6小时监测一次患者的血糖和尿糖，平稳后改为
1\~3次/天，使术后血糖控制在\~/L，尿糖水平控制在+\~++为佳。

但因
为肾糖阈值随年龄增加而增加，单一尿糖值不能作为老年患者胰岛素用量的指标，应根据血糖值进行测算。

另外，在术后胰岛素应用可采用从静脉维持至皮下注射到口服给药的逐步控制。

一旦患者可以进食，则应及时改为口服给药或加用皮下注射，这样更安全有效。

同时，注意患者有无糖尿病的并发症，如低血糖反应时易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳、逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、面颊潮红、口唇樱红等症状。

出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生做相应处理。

以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关医学资料或咨询专业医生。

危重症患者的血糖管理PPT

紧急处理
对于严重的高血糖或低血糖患者，应立即采取紧急措施，如静脉注射胰岛素或葡萄糖溶液等。
危重症患者的血糖管理效果评估
评估指标
01
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如血糖控制目标
达成率、低血糖发生率等。
评估方法
02
采用回顾性分析、前瞻性观察等方法，对患者的血糖管理效果
进行评估。
评估结果处理
总结词
高血糖危象是指血糖水平过高引起的急性代谢紊乱综合征。
详细描述
危重症患者的高血糖危象可能导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和感染等并发症，严重时可引起昏迷甚至死亡。
解决方案
及时监测和控制血糖水平，采取有效措施降低血糖，如使用胰岛素、调整饮食和补液等。
患者教育不足
01
总结词
患者教育不足是指患者及其家属对糖尿病和血糖管理的知识了解不足。
低血糖事件
总结词
低血糖事件是指血糖水平过低导致的一系列症状和体征。
详细描述
危重症患者常常需要严格控制血糖水平，但过度控制血糖可能导致低血糖事件，对患者的神经系统和心血管系统造成损害。
解决方案
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血糖事件，同时调整胰岛素用量和饮食方案，以避免低血糖的发生。
高血糖危象
03
根据评估结果，对患者的血糖管理方案进行调整，以提高管理
效果。
04 危重症患者的血糖管理工具与技术
血糖监测设备
血糖监测设备是危重症患者血糖管理的重要工具，能够实时监测患者的血糖水平，为医生提供及时准确的数据。
指尖血糖仪操作简单、方便快捷，但需要频繁采血；持续血糖监测仪能够提供连续的血糖数据，减少采血次数，减轻患者痛苦。

危重症患者的血糖管理PPT

新型药物和治疗方法
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化合物的摄入量，以降低血糖水平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂肪为主，避免食用含糖饮料、糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过鼻饲或肠外营养的方式给予营养支持，并控制碳水化合物的摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适当的血糖监测频率，如每小时、每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病情变化时、以及出院前等关键节点进行血糖监测，以便及时发现并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严重感染、多发性创伤、急性重症胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高血糖可能导致感染、心血管疾病等并发症，而低血糖则可能导致脑损伤、昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受损，增加感染的风险。

危重病人血糖管理要点

危重病人血糖管理要点在医院中，危重病人的血糖管理尤为重要。

良好的血糖控制可以促进疾病康复，减少并发症的发生。

本文将介绍危重病人血糖管理的要点。

1. 监测血糖水平在危重病人的血糖管理中，首先要进行血糖水平的监测。

经常监测血糖可以及时发现血糖异常，并采取相应的治疗措施。

通常情况下，每天监测血糖3-4次是必要的，包括清晨空腹血糖、餐前和餐后血糖等。

2. 设定目标血糖范围为了实现良好的血糖控制，需要设定目标血糖范围。

对于危重病人而言，通常目标血糖范围为6.1-10.0 mmol/L。

但要根据患者的具体情况和病情调整目标范围，避免出现低血糖或高血糖等不良反应。

3. 药物治疗策略在危重病人的血糖管理中，药物治疗是必不可少的。

一般而言，可选择胰岛素和口服药物来控制血糖水平。

胰岛素剂量和给药途径需根据患者情况进行个体化调整，通常采用静脉注射或滴注的方式。

口服药物方面，可选用二甲双胍等药物，但要注意药物之间的相互作用和不良反应。

4. 营养支持在危重病人血糖管理过程中，营养支持是不可忽视的。

合理的饮食安排有助于控制血糖，促进患者的康复。

应根据患者的能量消耗、病情和肠道功能等因素进行个体化的膳食制定。

一般建议饮食以低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的为主，限制碳水化合物和糖分的摄入。

5. 调整治疗方案在危重病人血糖管理过程中，需要根据患者的病情和血糖控制效果进行治疗方案的调整。

如果血糖控制不满意，可增加胰岛素剂量或改变给药途径。

如果出现低血糖，应及时减少胰岛素剂量或调整营养摄入。

同时，还要密切监测患者的病情变化和血糖水平，及时调整治疗策略。

6. 定期评估疗效在危重病人血糖管理过程中，需要定期评估治疗效果。

通过监测血糖水平和病情变化，及时调整治疗方案。

同时，还要密切关注患者的相关指标，如炎症指标、肝肾功能等，以评估治疗的整体效果。

7. 护理措施危重病人血糖管理中，除药物治疗外，还需要采取一些护理措施来促进血糖的控制。

如保持患者的心理稳定，避免紧张和焦虑；合理控制液体摄入，避免高渗状态；保持适当的运动，促进体内能量消耗等。

危重患者血糖的监测及控制

应激性高血糖与预后

Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明：血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。血糖浓度（ mean ） ICU 病死率 % 80-99 mg/dL 9.6 100-119mg/dL 12.5 >300mg/dL 42.5 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003 ； 78:1471-1478 （ n=1826 ， Mix-ICU ）不同血糖水平影响感染性并发症的 meta 分析表明：

监护要点

病程长的I型糖尿病患者兼有未察觉的低血糖者，应用血糖仪，一日多次测血糖，以调整药物剂量，并采用一日多餐制对定时出现的疲劳感、感觉异常、简单事务不能完成时，宜检测血糖，警惕低血糖的发生糖尿病患者应按时定量进餐及进行有规律的体力活动：对于因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱如腹泻、呕吐的患者应减少降糖药物的用量或停药体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射胰岛素30分钟后必须按时就餐。
治疗

胰升糖素的应用仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿童0.5mg）
有严重营养不良及肝脏病变，疗效欠佳。也不适宜用于磺酰脲药引起的低血糖

血糖纠正后神志仍未恢复者可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒等。应及时送往监护病房进行进一步的检查及治疗。

糖尿病

急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒
严重的长期并发症包括：
心血管疾病慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的

2022 危重症患者的血糖管理

中国危重症患者的血糖管理专家共识（2022）重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%，在接受过心脏手术的患者中高达60%-80%。

来自美国的流行病学数据显示28.6%的糖尿病患者和9.3%的非糖尿病患者入ICU的当天面临血糖的升高。

强化胰岛素治疗（IIT）是控制重症患者高血糖的重要治疗方法，但存在低血糖风险，相对低血糖（血糖较入院前水平降低≥30%）和轻度低血糖（<3.9 mmol/L）的发生率达到34%-45%。

高血糖、相对高血糖、低血糖都是住院患者不良预后的重要预测因素。

因此，加强危重患者的血糖管理十分重要。

共识采用GRADE分级（表1）来评估证据质量和推荐强度。

一、危重症患者低血糖的诊断非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L,糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，同时伴有低血糖的症状和体征。

二、危重症患者高血糖的诊断危重症患者高血糖的原因主要是应激引起。

使用糖化血红蛋白是否大于 6.5%与既往糖尿病患者区别，诊断应激相关高血糖的血糖值：空腹血糖值>7.0mmol/L,随机血糖>11.1mmol/L。

（Currently，stress-induced hyperglycemia is diagnosed using two or more spot blood sugar tests after admission and is defined as a fasting blood glucose ≥126mg/dl or a random blood glucose ≥ 200mg/dl. The determination of glycosylated hemoglobin(HbA1c）may help to identify patients with diabetes who have >6.5% HbA1c,while most of those with stress-induced hyperglycemia have <6.5% HbA1c.）三、危重症患者的血糖监测问题1：血糖监测推荐方法声明1：如果有动脉导管，首选动脉血来监测血糖。

危重症患者的血糖管理.ppt课件

2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中
2001年Van den Berghe提出了强化胰岛素治疗(IIT)的概念
2000
2008年，众多 RCTs证实，IIT没有获益，且增加低血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
4
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt课件ICU一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van StraatepnpHtM课, 件etICal.UT一he科effect of diabetes mellitus 胰岛素抵抗
患者体质
应激性高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
营养治疗如何选择？
ppt课件ICU一科
6
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807

危重患者血糖的监测及控制PPT课件

危重患者的血糖控制及护理进展
目录
危重病人异常血糖的现状危重病人血糖控制的目标危重病人血糖监测的方法
不同随机血糖值的急危重症患者所占比例(%)
我国研究显示，65%危重症患者存在血糖异常
65%危重症患者存在血糖异常
随机血糖值范围
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
胰岛素抵抗
靶器官对胰岛素反应性降低或丧失,血糖、血脂代谢紊乱及细胞膜结构、功能异常的现象，表现为一定量的胰岛素所产生的生物学效应低于预计正常水平
机体胰岛素抵抗
糖皮质激素生长激素胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变。
儿茶酚胺、胰高血糖素通过降低葡萄糖转运蛋白的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取
靶器官对胰岛素的反应性降低,增加胰岛素用量也不能达
到最大效应。
抵抗
靶器官对胰岛素的敏感性及反应性均降低。
应激反应中细胞因子对胰岛素的抵抗
Bloomgarden提出, TNF-α所致的胰岛素抵抗的机制:
降低与胰岛素受体相关的肌醇三磷酸激酶的活性
抑制骨骼肌细胞、脂肪细胞对葡萄糖载体蛋白的表达,导致胰岛素生物功能的下降。
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52