(仅供参考)睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)
３、混合性睡眠呼吸暂停综合症﹙MSAS﹚： 两者同时存在。
四、SAS的病因及发病机制：
•
CSAS：呼吸中枢活动能力下降，表现在睡眠时对缺氧及高二氧
• 确诊：多导睡眠分析﹙PSG﹚可以确 定为OSAS、CSAS、MSAS。AHI≧5次/分， 且每次超过10秒，可以确诊
睡眠呼吸监测 (多导睡眠图
Polysomnography):
监测的参数包括：
•
1.呼吸: 呼吸停止在10秒钟以上称作为暂停，呼
吸不足通常是指呼吸气流下降50%以上。
•
2. 血氧饱合度。
•
３、肥胖：OSAS中６０－９０％的人肥胖．⑴肥胖病人的舌体、
软腭、腭垂、咽后壁有过多脂肪沉积，易导致气道堵塞。⑵肥胖病人
肺体积明显减小，致肺换气不足。
•
４、内分泌异常：肢端肥大症病人的舌体肥大，甲减病人的粘液
性水肿。
•
５、先天异常：小颌畸形，巨舌症等。
本病发生的三个基本特征：
• ⑴上气道的阻塞部位主要在咽喉部。 • ⑵咽腔的大小在于咽肌，取决于咽腔关闭
－1.5％，老年男性：28－76％，老年女性：20－54％。
•
２、导致工作能力及劳动生产率的下降。
睡眠呼吸暂停综合征
COPD中SAHS的发生率为正常人的2倍
1/3不伴心肺疾患的OSAS患者有肺动脉高压
呼吸衰竭：
病程长，呼吸中枢和呼吸肌功能失调，膈肌高位
哮喘：夜间发作
慢性咳嗽：1/8病因
肺癌：高于正常人2.1倍
SAHS与肺动脉高压肺心病
OSAHS患者不但睡眠时肺动脉压升高，白 天亦升高，肺功能、肺动脉高压与PaO2和 PaCO2显著相关。长期肺动脉高压可引起 右心室肥厚而致肺心病。
日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！
Feb. 28th, 2003
睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻 塞性呼吸疾病的总称
包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等
睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学 之间的新学科。
鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统 检查等 红细胞计数、HCT、MCV、MCHC 动脉血气分析 肺功能检查
体检及常规检查项目
X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 心电图 可能发生的合并症 部分患者应检查甲状腺功能
主要实验室检测方法
多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重
主要内容
一、掌握SAHS的定义、分类、诊 断及治疗原则。
睡眠呼吸暂停综合征
疾病名：睡眠呼吸暂停综合征
英文名：sleep apnea syndrome
缩写：SAS
别名：睡眠呼吸暂停综合症；睡眠无呼吸综合征
ICD号：G47.3
分类：呼吸科
概述：睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜间睡眠7h 内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者。常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大、巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征、肢端肥大症、黏液性水肿、高原红细胞增多症、药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。呼吸暂停可分为中枢型(胸腹肌无呼吸动作)、阻塞型(胸腹肌尽力作呼吸动作)及混合型(胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强)，在此期间均无自主呼吸。流行病学：目前尚无资料。
病因：有上呼吸道阻塞性病变及影响呼吸中枢的疾病。发病机制：发病机制较为复杂，目前认为发病机制与解剖和神经因素有关。临床表现：过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减
退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。体征可有超重、高血压、心律失常、肺动脉高压、语音异常、颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。并发症：持久者可出现心肺功能衰竭症状。实验室检查：清醒时肺功能检查、动脉血气分析以及对CO 2刺激产生的通C D D C D D C D D C D
D
气反应一般均正常。
其他辅助检查：脑电图、眼电位图、颏肌肌电图检查，可确定睡眠呼吸暂停及其分型。
诊断：根据病史、临床表现、实验室检查、辅助检查等，即可确诊。鉴别诊断：临床应与扁桃体和增殖肥大症，上气道阴塞等相鉴别。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合征
双镜介入物理消融止鼾术 睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI ）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 西医学名： 睡眠呼吸暂停综合征
其他名称： 睡眠呼吸暂停低通气综合症
所属科室： 内科 - 呼吸内科
发病部位： 鼻咽
主要症状： 打鼾，日间极度嗜睡 主要病因： 鼻咽部疾病，肥胖 多发群体： 肥胖人群，老年人 传染性： 无传染性 1.阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome 简称OSAHS ），即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。
2.中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea syndrome 简称CSAS ），即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中
枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼
吸机不能正常工作导致呼吸停止。
3.混合性睡眠呼吸暂停（mixed sleep apnea syndrome简称MSAS），即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气）。[1-2]
睡眠呼吸暂停综合征
三、咽部检查法
（三）喉咽及喉部检查 1、间接喉镜检查 （1）受检者端坐，舌伸出口外，用纱布将舌 往外轻拉。 （2）加温的间接喉镜镜背轻抵腭垂，镜面向 下将腭垂推向后上方，嘱受检者发”依”音。 （3）咽反射敏感可喷雾1%麻黄素。 2．纤维喉镜检查：可对喉咽及喉进行全面检 查，还可做活检、异物取出、息肉摘除及摄 影等。 （四）咽喉影像学检查
答案:B
课后复习题
2．关于额镜使用法，下列错误的是 答案:D A．检查时，注意瞳孔、镜孔与受检查部 位三点在一条直线上 B．焦距为25～30cm C．额面与镜面平行 D．单眼视，另一眼闭着 E．以上均正确
课后复习题
3．使用前鼻镜检查鼻腔时，错误的是 答案:A A．镜叶张开放入鼻前庭 B．镜叶合拢放入鼻前庭 C．放入深度不超过鼻阈 D．镜叶上下方向撑开扩大前鼻孔 E．镜叶呈半张开状态退出
课后复习题
8．成人检查鼓膜时，应将耳廓向 答案:A A．后、上、外牵拉 B．后、下、外牵拉 C．前、上、外牵拉 D．前、下、外牵拉 E．向下牵拉
课后复习题
9．关于纤维喉镜检查的优点不正确的是 A．是用导光纤维制的软性内镜 答案:E B．可弯曲 C．可与计算连接便于研究和教学 D．心肺有严重病变者不适宜检查 E．最简便
呼吸暂停 (apnea)
睡眠过程中口鼻气流停止 (较基线水平下降≥90％)
持续时间≥10 S
睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗方法
睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗方法
一、睡眠呼吸暂停综合征的概述
睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是一种常见的睡眠障碍
疾病，主要特征是在睡眠过程中出现反复发作的上气道部分或全部阻塞，导致纳什－霍索奇心肌缺血、心电图异常和炎症等不良影响。该病严重影响了患者的生活质量和健康状态，并与心脑血管疾病、代谢紊乱等多种疾病密切相关。
二、睡眠呼吸暂停综合征的诊断
2.1 临床表现
睡眠呼吸暂停综合征的主要临床表现包括：鼾声、间断性呼吸暂停、日间嗜睡、夜间多次察觉到窒息感以及失眠等。这些表现常导致患者早醒、多次夜间起床和头痛等不适感。
2.2 睡眠监测
为了确诊睡眠呼吸暂停综合征，通常采用多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）进行检查。PSG包括心电图、脑电图、眼电图、下颌肌电图和呼吸流量等指
标的记录，通过观察这些信号的变化来评估患者的睡眠质量以及是否存在呼吸暂停。
2.3 睡前评估
在正式进行PSG检查之前，还需要对患者进行睡眠与相关疾病的风险评估。
此外，还需要了解患者的家庭病史和既往病史等信息，以确定是否有影响诊断和治疗策略选择的其他因素存在。
三、睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法
3.1 行为治疗
行为治疗是睡眠呼吸暂停综合征管理的首选方法之一。它包括体重管理、改善
睡眠环境、限制饮酒和戒烟等措施。体重管理尤为重要，因为超重或肥胖是引发该病发作的主要原因之一。此外，在改善睡眠环境方面，可以减少噪音和保持卧室清爽、安静，以提高睡眠质量。
3.2 持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）
睡眠呼吸暂停综合征
整夜的睡眠中， REM与 NREM约以90-100
分钟交替出现，按1 2 3 4 3 2 1，4-5 周期，REM出现4-5次，每次约20分钟； NREM多在前半部， REM多在后半部。
诊断流程
具有危险因素的人群 典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等） 体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常 白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分) ESS评分<9分 进行监测 分度和分型 ESS评分>9分 进行初筛仪检查
受情况不同，效果也不同
器械治疗
经鼻持续气道正压（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力 ；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残 气量，纠正低氧血症。 CPAP压力滴定 自动调压智能化(auto-CPAP) 双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP) 口腔矫正器（oral appliance)
治疗
CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气
治疗
1、病因治疗
--纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病： 应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
治疗
睡眠呼吸暂停综合征诊断标准
睡眠呼吸暂停综合征诊断标准
睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其主要特征是在睡眠过程中频繁发生呼吸暂停，导致氧合血饱和度下降，影响患者的睡眠质量和生活质量。睡眠呼吸暂停综合征的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。因此，制定明确的诊断标准对于临床医生诊断和治疗睡眠呼吸暂停综合征具有重要意义。
睡眠呼吸暂停综合征的诊断主要依据患者的症状和睡眠监测结果。根据美国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine, AASM）发布的《睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗指南》，睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、临床症状。
患者主要表现为夜间打鼾、频繁醒来、睡眠不安和白天嗜睡等症状。此外，患者还可能出现头痛、记忆力减退、注意力不集中等表现。这些症状对于睡眠呼吸暂停综合征的诊断具有重要意义。
二、睡眠监测结果。
睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的关键步骤。通过多导睡眠图（Polysomnography, PSG）或可穿戴设备进行睡眠监测，可以记录患者在睡眠过程中的呼吸情况、氧合血饱和度、打鼾情况等信息。根据AASM的指南，成年人在睡眠监测中出现以下情况之一即可诊断为睡眠呼吸暂停综合征，①呼吸暂停低于10秒，发生频率≥5次/小时；②呼吸暂停低于10秒，发生频率≥15次/小时；③呼吸暂停低于10秒，发生频率≥30次/小时。
三、其他检查。
除了临床症状和睡眠监测结果外，还可以进行其他辅助检查来帮助诊断睡眠呼吸暂停综合征。如颅内压监测、肺功能检查、血气分析等。
【内科学】睡眠呼吸暂停综合征解析
是目前公认的首选治疗方法
不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压 迫、结膜炎和皮肤过敏等。
适应证：①AHI≥15次/小时的患者；② AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明 显的患者；③手术治疗失败或复发者； ④不能耐受其他方法治疗者。
禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸 和血压不稳定者。
定义和分型
睡眠呼吸暂停（sleep apnea ）是指睡眠 过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒或以 上；
低通气（hypopnea）是指睡眠过程中口 鼻气流较基础水平降低≥ 30％并伴有动 脉血氧饱和度较基础水平下降≥4％；
或口鼻气流较基础水平降低≥ 50％，并 伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥3 ％或微醒觉
实验室和其他检查
（二）多导睡眠图（polysomnography, PSG）
实验室和其他检查
实验室和其他检查
（三）胸部X线检查 并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，
可有心影增大，肺动脉段突出等相应表 现
实验室和其他检查
（四）肺功能检查 限制性通气功能障碍 肺功能和血气不匹配提示OSAHS可能 （五）心电图 心超 有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、
病因和发病机制
（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 最常见睡眠呼吸疾病 有家庭聚集性和遗传倾向 上呼吸道特别是鼻、咽部位解剖狭窄 部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥
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睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，高血压、心律失常等严重并发症。
[定义和分类]
一、定义睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）≥ 5次／小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
二、分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性（CSAS），阻塞性（OSAS），混合性（MSAS）。中枢性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动同时消失；阻塞性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动仍然存在；混合性指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢性特点，后半部分为阻塞性特点。如图2-13-1，三种类型中以阻塞性最常见，目前统称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
图2-13-1 睡眠呼吸暂停综合征的分类
[流行病学] 以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙 1.2%-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3%-4.2%，我国香港地区4.1 ％，上海市3.62%，长春市为4.81％。
[病因和发病机制]
一、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过10％，也有报道只有4％。可与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。神经系统病变、如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病。部分充血性心力衰竭经常常出现中枢性呼吸暂停。其发病机理可能与下列因素有关：1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低，2、中枢神经系统对低氧血症和其它病理状态下引起的呼吸反馈调控的不稳定性，3、呼气与吸气转换机制异常等。
二、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea，OSAHS） OSAHS占SAS的大多数，有家庭聚集性和遗传因素。多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥
胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间呼吸中枢对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。
[临床表现]
一、白天临床表现
1.嗜睡是最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。
2.头晕乏力由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻重不同的头晕，疲倦，乏力。
3.精神行为异常注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。
4.头痛 50％患者有清晨或夜间头痛，隐痛多见，不剧烈，可持续1－2小时，有时需服止痛药才能缓解。与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。
5.个性变化烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可以出现抑郁症。
6.性功能减退约有10％的患者可出现性欲减退，甚至阳萎。
二、夜间临床表现
1.打鼾是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声－气流停止－喘气－鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20－30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。
2.呼吸暂停 75％的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，常常担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS者有明显的胸腹矛盾运动，
3.憋醒呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。
4.多动不安因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。
5.多汗出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
6.胃食道反流常见于呼吸暂停后胸内负压增加，胃内容物反流入食管，表现为夜间醒觉伴烧心，个别有喉痉挛发生。
7.夜尿28％患者诉夜间小便次数增多，每晚达4-7次，个别出现遗尿。
8.睡眠行为异常表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。
三、全身器官损害的表现 OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素。
1、高血压病 OSAHS患者高血压的发生率为45%，且降压药物的
治疗效果不佳。
2、冠心病表现为各种类型心律失常夜间心绞痛和心肌梗死。这
是由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，
以及红细胞增多血粘度增加所致。
3、各种类型的心律失常
3、肺心病和呼吸衰竭
4、缺血性或出血性脑血管病
5、精神异常如躁狂性精神病或抑郁症
6、糖尿病
四、CSAS和OSAHS的临床表现特点
由于CSAS和OSAS的原发病、发病机理不同，临床表现也各具特点(表2-13-1)。
表2-13-1
中枢型阻塞型
Pco2增高 Pco2正常
呼吸衰竭白天嗜睡白天嗜睡
肺心病失眠（不宁睡眠）明显打鼾
红细胞增多症轻度和间歇性打鼾明显呼吸暂停或憋气白天嗜睡夜间醒觉（±喘憋/气急）常常肥胖
打鼾正常体型
五、体征CSAS可有原发病的相应体征，OSAS患者可能有下列体征。（表2-13-2）
表2-13-2
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肥胖 ( BMI* >28) 下颌后缩
颈围 > 40cm 悬雍垂肥大