阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版).
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南基层版
中国人民解放军第二六六医院
OSAHS
四、体检及常规检查项目
1.身高、体重 ,计算体重指数 BMI =体重( kg) /身高2(m2)。 2.体格检查:包括颈围、血压(睡前和醒后血压)、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部 的检查;心、肺、脑、神经系统检查等。 3.血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞压积( HCT)、红细胞平均体积( MCV )、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。 4.动脉血气分析 5.肺功能检查 6. X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片 7.心电图( ECG) 8.病因或高危因素的临床表现，可能发生的合并症 9.部分患者应检查甲状腺功能
• • • •
(17)糖尿病; (18)肥胖加重; (19)小儿发育延迟; (20)重大交通事故
中国人民解放军第二六六医院
OSAHS
八、简易诊断方法和标准
• 用于基层缺乏专门诊断仪器的单位,主要根 据病史、体检、SaO2监测等
中国人民解放军第二六六医院
OSAHS
八、简易诊断方法和标准
诊断标准 • (1)至少具有2项主要危险因素;尤其是表现为肥 胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩,咽腔狭窄 或有扁桃体Ⅱ度肥大,悬雍垂肥大,或(甲状腺功 能减退症,以下简称甲减)、肢端肥大症,或神经 系统明显异常。
中国人民解放军第二六六医院
OSAHS
二、主要危险因素
4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿 瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、 咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节 功能障碍及小颌畸形等。 5.家族史。 6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。
• (1)引起或加重高血压(晨起高血压 ) ; • (2)冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死; • (3)夜间发生严重心律失常、室性早搏、心 动过速、房室传导阻滞; • (4)夜间反复发作左心衰竭; • (5)脑血栓、脑出血;
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)
佚名
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2003(015)003
【总页数】4页(P192-195)
【正文语种】中文
【中图分类】R766.43
【相关文献】
1.就医指南之二十六——耳鼻喉疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治 [J], 杨大章
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版） [J],
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(完整版)OSAHS诊疗指南
OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。
以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2）体征：检查有上气道狭窄因素。
（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。
呼吸暂停以堵塞性为主。
（4）影像学检查：显示上气道结构异常。
（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。
例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD–10：I27.9）。
（二）诊断依据。
根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。
主要根据病史、体征发现诊断线索；进行便携式睡眠呼吸监测确定初步诊断；有条件的可应用多导睡眠监测（PSG）确定诊断。
发现诊断线索：通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅助采集病史。
（1）晨起口干（2）响亮而高低不均的鼾声（3）家人发现睡眠中出现呼吸中断现象（4）白天犯困。
可以利用问卷评估、发现OSA高危患者。
确定初步诊断：主要利用II~IV型便携式睡眠监测设备进行初步诊断。
记录参数包括呼吸气流、胸/腹运动、ECG/HR 和血氧饱和度。
需要有经验的专业人员判读结果。
确定诊断：有条件的单位可根据多导睡眠监测（PSG）结果确定诊断：全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和/或低通气达30次以上或每小时超过5次,即睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h者，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。
常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著）。
对所有高危患者均进行一般干预。
对症状典型、无严重并发症、便携式睡眠呼吸监测检查符合OSA改变，即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件>15次/h，经试验性无创通气治疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。
对≤14次/h 的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者，建议转诊。
（四）标准住院日为3～7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9睡眠呼吸暂停疾病编码，或经便携式睡眠呼吸监测符合初步诊断的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但以OSA为主要诊断及/或在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。
由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。
夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。
目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。
目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。
虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。
同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。
为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案
body mass)。
可以用于门诊,现场粗筛。
(3)根据身高和体重计算出的各种指数,身高和体重的百分位图表以及身高和体重的标准差量表:①相对体重指数:将个体的实际体重与标准的平均体重或理想体重相比。
该比值超过120%时可判定为肥胖;②体重Π身高比:这种方法在成人中使用较好,不适用儿童;③身高Π体重幂指数:见参考文献[3];④身高别体重:见参考文献[3]。
(4)皮褶厚度:测量皮褶的厚度估计皮下脂肪厚度,是直接测量局部体脂的方法。
常用测量部位有左侧肩胛下、肱二头肌、肱三头肌、髂嵴和上腹部。
(5)总体脂测量:直接测量总体脂含量的方法有体密度法、液体比重法和γ2光谱法等。
这些方法一般不用于儿童。
4.167065名中国0～7岁儿童K aupΠBMI指数及K aupΠBMI数值 请参阅参考文献[3]。
5.中国0～14岁儿童血肥胖抑素水平 见表2,从表中可见:超重Π肥胖儿童血肥胖抑素水平普遍高于非肥胖儿童。
参考文献:[1] 丁宗一.儿童肥胖症的临床特点.中国城市0～7岁儿童单纯肥胖症流行学调查[G].北京:首都儿科研究所,1986.46.[2] 丁宗一.儿童期单纯肥胖症防治常规.第六届全国儿童保健学术会议论文汇编[G].北京:中华医学会,1999.149.[3] 丁宗一.儿童单纯肥胖症诊断方法学[J].中华儿科杂志,1999,37:246.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组,2001年 成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(ob2 structive sleep apnea-hypopnea syn2 drome,OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome)、睡眠低通气综合征(sleep hypoventila2 tion syndrome)等。
临床上以OSAHS 最为常见,故本指南重点介绍OSAHS。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组成人睡眠呼吸暂停综合征包括：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＯＳＡＨＳ)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ)、睡眠低通气综合征(ｓｌｅｅｐｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ)等。
临床上以ＯＳＡＨＳ最为常见,故本指南重点介绍ＯＳＡＨＳ。
ＯＳＡＨＳ主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命。
国外资料显示,ＯＳＡＨＳ在成年人中的患病率为2%～4%,是多种全身疾患的独立危险因素。
而目前广大患者和医务工作者对本病的严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识,同时临床诊治中也存在许多不规范的情况,因此需要制定相应的诊治指南以规范临床工作中常遇到的问题。
一、ＯＳＡＨＳ相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(ＳＡ)：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。
2.低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(ＳａＯ2)较基础水平下降≥4%。
3. 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征ＯＳＡＨＳ：是指每夜7ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ,ＡＨＩ,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5次/ｈ。
4.觉醒反应：是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。
5.睡眠片断：是指反复醒觉导致的睡眠不连续。
6.微觉醒：是指睡眠过程中持续3秒以上的脑电图(ＥＥＧ)频率改变,包括θ波、α波和(或)频率大于16Ｈｚ的脑电波(但不包括纺锤波)。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。
1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。
②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。
③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。
④白天嗜睡(ESS评分>9分)。
⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。
⑥引起1个及以上重要器官损害。
符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。
(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。
2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。
(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。
1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。
②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。
③习惯性打鼾、呼吸中断。
④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。
(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。
(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南_草案_
重指数 (body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2 。 2. 年龄 :成年后随年龄增长患病率增加 ;女性绝
经期后患病者增多 ,70 岁以后患病率趋于稳定 。 3. 性别 :男性患病者明显多于女性 。 4. 上气道解剖异常 : 包括鼻腔阻塞 (鼻中隔偏
曲 、鼻甲肥大 、鼻息肉 、鼻部肿瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃体 肥大 、软腭松弛 、悬雍垂过长 、过粗 、咽腔狭窄 、咽部 肿瘤 、咽腔粘膜肥厚 、舌体肥大 、舌根后坠 、下颌后 缩 、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等 。
·197 ·
传导阻滞 ; (4) 夜间反复发作左心衰竭 ; (5) 脑血栓 、 脑出血 ; (6) 癫痫发作 ; (7) 痴呆症 ; (8) 精神异常 :焦 虑 、抑郁 、语言混乱 、行为怪异 、性格变化 、幻视 、幻 听 ; (9) 肺动脉高压 、肺心病 ; (10) 呼吸衰竭 ; (11) 夜 间哮喘 ; (12) 继发性红细胞增多 、血液粘滞度增高 ; (13) 遗尿 ; (14) 性功能障碍 :阳痿 、性欲减退 ; (15) 胃 食管反流 ; (16) 神经衰弱 ; (17) 糖尿病 ; (18) 肥胖加 重 ; (19) 小儿发育延迟 ; (20) 重大交通事故 。
中华结核和呼吸杂志 2002 年 4 月第 25 卷第 4 期 Chin J Tuberc Respir Dis , April 2002 , Vol 25 , No. 4
·195 ·
·诊治方案·
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 (草案)
中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸 暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea2hypopnea syndrome , OSAHS) 、中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (central sleep apnea syndrome) 、睡 眠 低 通 气 综 合 征 (sleep hypoventilation syndrome) 等 。临床上以 OSAHS 最为常见 ,故本指南重点介绍 OSAHS。OSAHS 主要 表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅 ,夜 间反复发生低氧血症 、高碳酸血症和睡眠结构紊乱 , 导致白天嗜睡 、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害 , 严重影响患者的生活质量和寿命 。国外资料显示 , OSAHS 在成年人中的患病率为 2 %～4 % ,是多种全 身疾患的独立危险因素 。而目前广大患者和医务工 作者对本病的严重性 、重要性和普遍性尚缺乏足够 的认识 ,同时临床诊治中也存在许多不规范的情况 , 因此需要制定相应的诊治指南以规范临床工作中常 遇到的问题 。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南
［９］Ｌｅｅ
ＮＲ，Ｇｉｖｅｎｓ ＣＤ Ｊｒ，Ｗｉｌｓｏｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｔａｇｅｄ ｓｕｒＳｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｐｎｅａ
ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ
ａｐｎｅａ
Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，１９９９，５７：３８２－３８５．
Ｃｈｉｃａｇｏ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ Ｉｎｃ，２００９：２１ １－２１６．
［８］Ｌｉ
ｆｏｒ
ＫＫ，ＰｏｗｅＵ
ＮＢ，Ｒｉｌｅｙ ＲＷ，ｃｔ ａ１．Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ
ａｐｎｅａ
ｐｈａｓｅ ｌ ｓｕｒｇｅｚｙ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｅａｒ
Ｎｏｓｅ Ｔｈｒｏａｔ
Ｊ，１９９９。
７８：８３６－８３７，８４１—８４５．
ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ｔｉｓｓｕｅ
ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
ｆｏｒ
ＯＳＡＳ．
Ｏｔｏｌａｃｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００１，１２５：３０３－３１ １．
［１５］Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｙ，Ｋｈａｎ
ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ ｉｎ
Ｍ，Ｍａｎｎ ＷＪ．Ｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌ
［１１］Ｂｏｗｄｅｎ ＭＴ，Ｋｅｚｉｒｉａｎ
ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ
ＥＪ，Ｕｔｔｅｙ Ｄ，ｃｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｏｆ
ｈｙｏｉｄ
ｆｏｒ ｔｈｅ
ｔｘｅａｔｍｅｎｔ
ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ．Ａｒｃｈ
Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ
Ｎｅｃｋ
Ｓｕｒｇ，２００５。１３１：４４０－４４５．
OSAHS诊治指南
精品课件
5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平 降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。
8．睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。 9．呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但
有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时， RERA仍然具有临床意义。 10．呼吸暂停低通气指数：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小时 呼吸暂停与低通气的次数之和。
性体重增加。
精品课件
四、体检及常规检查项目
1．身高、体重，体重指数 2．体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，
重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意 有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、 肺、脑、神经系统检查等。 3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均 体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。 4．动脉血气分析(必要时)。 5．肺功能检查(必要时)。 6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。 7．心电图。 8．病因或高危因素的常规检查。 9．可能发生的合并症的相应检查。 10．部分患者应检查甲状腺功能。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南
（2011年修订版）
精品课件
1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗指南.odt
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。
呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s。
低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，Sa02)下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O.3或微觉醒，持续时间≥10 s。
呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。
诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、2型糖尿病等。
多道睡眠监测(，PSG)AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。
如有条件以RDI为标准。
二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。
表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据程度AHI(次/h) 最低Sa02轻度5～15 0.85～0.90中度>15～30 0.65～0.85重度>30 <0.65注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。
睡眠呼吸暂停／低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5。
临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，智力受损等症状。
1 诊断要点1.1 影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气(OSHA)患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。
然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。
上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。
影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。
常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。
1.2 鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。
电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步研究。
此法操作简单可广泛推广。
1.3 声反射：声反射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。
此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。
此法简单、快捷、无创伤性。
2 内科治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。
具体则应根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。
对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。
2.1 减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。
降低血压，消除心律失常，控制血糖。
2.2 戒酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。
成阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)
部解剖结构异常，可以使OSA患者的上气道横截面变小。吸气时，上气道产生负压容易导致气道闭合，而咽部扩张肌可以维持气道开 放。当患者入睡后，通常情况下，气道扩张肌的活性虽然降低，但是仍然可以维持气道开放。在OSA患者中，上气道扩张肌不足以预 防气道狭窄或者闭塞，这是导致气道阻塞的主要的原因。在快速眼动（rapid eye movement，REM）期时，上气道扩张肌的张力和活性 进一步下降，可能会导致呼吸暂停和低通气事件进一步加重。呼气末肺容积减小和低碳酸血症导致的通气驱动下降同样可能导致上气 道塌陷。当OA事件发生时，呼气末的上气道管径明显缩小。而由于气管的牵拉，减小的呼气末肺容积会导致上气道管径进一步缩 小。在某些通气控制不稳定的患者中，可能会出现周期性的低碳酸血症，从而会导致上气道塌陷。
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(实践版)完整版
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版）完整版阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常[1]。
为进一步提高基层医疗单位的OSA诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗指南[2,3,4]。
本指南只讨论成人OSA。
一、OSA相关术语定义[1,2,3]1．呼吸事件主要包括阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）、中枢型呼吸暂停（central apnea, CA）、混合型呼吸暂停（mixed apnea, MA）、低通气（hypopnea）、微觉醒等。
2．呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）：睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
3．成人OSA：在成人中，OSA定义为每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h。
呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
4．治疗出现的中枢性睡眠呼吸暂停（treatment-emergent central sleep apnea）：OSA患者在接受持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）治疗过程中，当达到最佳治疗水平时，阻塞性呼吸事件清除，但新出现CA或低通气事件，中枢性AHI≥5次/h，或以潮式呼吸为主。
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（完整版）一、概述阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1]。
临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。
症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。
目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因[1,2]，因而是一个严重的社会问题。
上海市2000年初期的数据表明，OSA患病率估计为3.62%[3]，随着超重和肥胖人群的不断增多，其患病率在全球范围内逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。
为进一步提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》[6]的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗管理指南。
由于成人OSA和儿童OSA 诊断标准、病因、治疗不同，本指南只针对成人的OSA。
（一）相关定义[1,4,5]1．呼吸事件的分类和定义：（1）呼吸暂停（apnea）：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10 s。
（2）阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）：指上述呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在。
系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
．指南与规范．
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南（基层版）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）写作组
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是指患者在 睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可 表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反 复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽 干燥等一系列症候群。由于夜间反复出现大脑皮层 的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡 眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重 者出现认知功能下降，行为异常。夜间反复发生的 呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴 留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应 激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑 血管疾病及代谢紊乱，尤其是２型糖尿病和胰岛素
万方数据
生垡全型医盟苤查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑坠ｉ！』鱼塑里翌盟：』！！！！！！ｉ：∑！！：！！：盟！：！
通气反复发作３０次以上，或吸暂停、白天 嗜睡等症状。
１０．复杂性睡眠呼吸暂停综合征（ｃｏｍｐｌｅｘ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣｏｍｐＳＡＳ）：ＯＳＡＨＳ患者在持续正 压通气（ＣＰＡＰ）治疗过程中，当达到最佳治疗水平
３．临床诊断时应明确合并症和并发症的发生情 况，ＯＳＡＨＳ可能引起以下病变或问题：①引起或加 重高血压（夜间及晨起高血压）；②冠心病、夜间心 绞痛及心肌梗死；③夜间发生严重心律失常、室性早 搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导 阻滞；④２型糖尿病及胰岛素抵抗；⑤夜间反复发作 左心衰竭；⑥脑血栓、脑出血；⑦癫痫发作；⑧痴呆 症；⑨精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性 格变化、幻视及幻听；⑩肺动脉高压、重叠综合征 ［慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）＋ＯＳＡ］及肺源性心脏 病；⑩呼吸衰竭；⑩夜间发作的支气管哮喘；⑩继发 性红细胞增多及血液黏滞度增高；⑩遗尿；⑩性功能 障碍：阳痿及性欲减退；⑩胃食管反流；⑩神经衰弱； ⑩妊娠期高血压疾病或先兆子痫；⑩肾功能损害；⑩ 肝功能损害；⑨肥胖加重；②重大交通事故。
万方数据
生垡全型医』』Ⅲ盘查！！！ｉ生！旦筮！！鲞箜！塑坠也』堡塑里！！生』！！Ｙ！！！ｉ：！！！：！！：盟！：！
的限制，每天接诊的患者可能患有各种疾病，其中就 包括了ＯＳＡＨＳ。所以在基层工作的医务人员对于 ＯＳＡＨＳ的诊断既有责任，又有得天独厚的优势，关 键是医务人员对于本病要有充分的认识和足够的警 觉性。建议临床工作中凡是遇到以下情况时均应想 到本病：高度肥胖、颈部粗短、小颌畸形和下颌后缩、 咽腔狭窄或扁桃体中度以上肥大、悬雍垂粗大、严重 或顽固性鼻腔阻塞、睡眠过程中反复出现中、重度打 鼾并有呼吸暂停、晨起口干、白天嗜睡和难以解释的 疲劳、难治性高血压、夜间心绞痛、不明原因的心律 失常、顽固性心力衰竭、难治性糖尿病和胰岛素抵 抗、卒中、夜间癫痫发作、老年痴呆及认知功能障碍、 不明原因的肾功能损害、性功能障碍、遗尿、妊娠高 血压、子痫、不明原因的非酒精性肝损害、儿童身高 和智力发育障碍、顽固性慢性咳嗽及咽炎、不明原因 的肺动脉高压和肺心病、继发性红细胞增多症及血 液黏滞度增高、难治性哮喘、不明原因的白天低氧血 症以及呼吸衰竭等。
１．诊断标准：主要根据病史、体征和ＰＭ监测或 ＰＳＧ监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸 暂停、日间嗜睡（ＥＳＳ评分／＞９分）等症状，查体发现 咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生， ＡＨＩ＞５次／ｈ者可诊断ＯＳＡＨＳ；对于日间嗜睡不明 显（ＥＳＳ评分＜９分）者，ＡＨＩ≥１０次／ｈ，或ＡＨＩ≥５ 次／ｈ同时存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血 管疾病、糖尿病和失眠等１项或１项以上ＯＳＡＨＳ合 并症者也可确诊。
（ＨＣＴ）、红细胞平均体积（ＭＣＶ）、红细胞平均血红 蛋白浓度（ＭＣＨＣ）。
４．动脉血气分析（必要时）。 ５．ｘ线头影测量（包括咽喉部测量）及ｘ线胸 片（必要时）。 ６．心电图。 ７．病因或高危因素的常规检查。 ８．可能发生的合并症的相应检查。 ９．部分患者应检查甲状腺功能。 五、主要实验室检测方法 １．ＰＳＧ监测：有条件的单位可进行此项检查。 整夜ＰＳＧ监测是诊断ＯＳＡＨＳ的标准手段，包括：脑 电图（多采用Ｃ４Ａ１、Ｃ３Ａ２、０１Ａ２和０２Ａ１导联），二 导眼电图（ＥＯＧ），下颌颏肌电图（ＥＭＧ），心电图， 口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动，动脉氧饱和度，体 位，鼾声，胫前肌肌电图等。正规一般需要监测整夜 不少于７ ｈ的睡眠。 ２．初筛便携式诊断仪（ｐｏｒｔａｂｌｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＰＭ） 检查：也称家庭睡眠监测（ｈｏｍｅ ｓｌｅｅｐｔｅｓｔｉｎｇ，ＨＳＴ）或 睡眠中心外睡眠监测（ｏｕｔ ｏｆ ｃｅｎｔｅｒ ｓｌｅｅｐ ｔｅｓｔｉｎｇ， ＯＣＴＳ），是能够同时记录、分析多项睡眠生理数据， 并方便移动至睡眠室外（医院病房、急诊室、患者家 中）进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术。相 对于实验室标准ＰＳＧ，其或监测导联较少，或无需技 术员职守，是更为简便、实用的检查方法旧…。详见 附录１。 ３．嗜睡程度的评价：嗜睡的主观评价主要有 Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表（Ｅｐｗｏｒｔｈ ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ ｓｃａｌｅ，ＥＳＳ）和 斯坦福嗜睡量表（Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ ｓｃａｌｅ，ＳＳＳ），现 多采用ＥＳＳ嗜睡量表（表１）。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１５．０７．００７ 通信作者：何权瀛，１０００４４，北京大学人民医院呼吸科，Ｅｍａｉｌ ｈｘｋ３１３＠１２６．ｔｏｍ；陈宝元，３０００５２，天津医科大学总医院呼吸科 Ｅｍａｉｌ：ｃｂｙｎｅｗ＠１２６．ｃｏｎ
诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我 们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 （２０１１年修订版）》¨ｏ的基础上，组织了国内部分呼 吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共 同讨论、制定了ＯＳＡＨＳ诊治指南基层版。
４．简易诊断方法和标准：用于基层缺乏专门诊
断仪器的单位，主要根据病史、体检、ＳｐＯ：监测等， 其诊断标准如下：①至少具有２项主要危险因素，尤 其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔 狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大、或甲状腺功 能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常；②中、重 度打鼾（打鼾程度的评价见表３）、夜间呼吸不规律 或有屏气和憋醒（观察时间应不少于１５ ｍｉｎ）；③夜 间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒；④白天嗜睡 （ＥＳＳ评分＞９分）；⑤ＳｐＯ：监测趋势图可见典型变 化、氧减饱和指数（ＯＤＩ）＞１０次／ｈ；⑥引起１个或１ 个以上重要器官损害。符合以上６条者即可做出初 步诊断，有条件的单位可进一步进行ＰＳＧ或ＰＭ 监测。
时，阻塞Ｉ生呼吸事件清除，但出现了中枢性呼吸暂停
指数（ＣＡＩ）Ｉ＞５次／ｈ，或以潮式呼吸（ＣＳＲ）为主。 二、主要危险因素 １．肥胖：体质量超过标准体质量的２０％或以
上，即体质量指数（ＢＭＩ）Ｉ＞２８ ｋ∥ｍ２。 ２．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝
经期后患病者增多，有资料显示７０岁以后患病率趋 于稳定。
２．ＯＳＡＨＳ病情分度：应当充分考虑临床症状、 合并症情况、ＡＨＩ及夜间ＳｐＯ，等实验室指标，根据 ＡＨＩ和夜间最低ＳｐＯ，将ＯＳＡＨＳ分为轻、中、重度， 其中以ＡＨＩ作为主要判断标准，夜间最低ＳｐＯ：作 为参考。见表２。
表２成人ＯＳＡＨＳ的病情分度
判断病情程度较轻，如合并高血压、缺血性心脏病、 卒中及２型糖尿病等相关疾病，也应积极治疗。
表１ Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表
在以下。唣器醒争瞌睡的
坐着阅读时 看电视时
在公共场所坐着不动时 （如在剧场或开会）
长时间坐车时中间不休息 （超过１ ｈ）
坐着与人谈话时 饭后休息时（未饮酒） 开车等红绿灯时 下午静卧休息时
从不（ｏ）很少（１）有时（２）经常（３）
六、诊断 基层医疗机构的医务人员的工作不受专业分科
３．性别：女性绝经前发病率显著低于男性。 ４．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏 曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁 桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、 咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌 后缩及小颌畸形等。 ５．具有ＯＳＡＨＳ家族史。 ６．长期大量饮酒和／或服用镇静、催眠或肌肉松 弛类药物。 ７．长期吸烟可加重ＯＳＡ。 ８．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥 大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉 疾病等。 三、临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡 眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉 憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记 忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常；并可 能合并高血压、冠心病、心律失常（特别是以慢一快心 律失常为主）、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、 ２型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精 性肝损害等，并可有进行性体质量增加。 四、体检及常规检查项目 １．身高，体质量，ＢＭＩ。 ２．体格检查：包括血压（睡前和醒后血压）、颈 围、评定颌面形态（重点观察有无下颌后缩、下颌畸 形）、鼻腔、咽喉部的检查（特别注意有无悬雍垂肥 大、扁桃体肿大及其程度）、舌体肥大及腺样体肥 大，心、肺、脑、神经系统检查等。 ３．血常规检查：特别是红细胞计数、红细胞压积
一、ＯＳＡＨＳ相关术语定义 １．睡眠呼吸暂停（ＳＡ）：睡眠过程中口鼻呼吸气 流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥９０％），持续 时间≥１０ Ｓ。 ２．阻塞性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）：指口鼻气流消 失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现 呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继 续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸 运动仍存在。 ３．中枢性睡眠呼吸暂停（ＣＳＡ）：口鼻气流与胸 腹式呼吸同时消失。是由呼吸中枢神经功能调节异 常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令，呼吸运动 消失，口鼻气流停止。 ４．混合性睡眠呼吸暂停（ＭＳＡ）：指１次呼吸暂 停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数 秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。 即１次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后 出现阻塞性呼吸暂停。 ５．低通气（ｈｙｐｏｐｎｅａ）：睡眠过程中口鼻气流较 基线水平降低Ｉ＞３０％并伴血氧饱和度（ＳｐＯ：）下降≥ ４％，持续时间≥１０ Ｓ；或者是口鼻气流较基线水平降 低／＞５０％并伴ＳｐＯ：下降≥３％，持续时间≥１０ Ｓ。 ６．微觉醒：非快速眼球运动（ＮＲＥＭ）睡眠过程 中持续３ Ｓ以上的脑电图（ＥＥＧ）频率改变，包括０ 波、仪波频率＞１６ Ｈｚ的脑电波（不包括纺锤波）。 ７．睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。 ８．呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｉｎｄｅｘ， ＡＨＩ）：睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数 之和。 ９．ＯＳＡＨＳ：每夜７ ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低