阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)
佚名
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2003(015)003
【总页数】4页(P192-195)
【正文语种】中文
【中图分类】R766.43
【相关文献】
1.就医指南之二十六——耳鼻喉疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治 [J], 杨大章
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版） [J],
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
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睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南

睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，以下简称SAHS）是一种常见的睡眠障碍，其特征为睡眠中反复发生的呼吸暂停或低通气事件。

该病症不仅会影响患者的睡眠质量，还会导致血氧饱和度下降，进而引发多种疾病，如高血压、心脏病和糖尿病等。

因此，对于SAHS的及早诊治具有重要意义。

诊断SAHS的主要方法是通过睡眠监测，包括多导睡眠多项技术检查（Polysomnography，PSG）和家庭睡眠监测（Home Sleep Apnea Testing，HSAT）。

其中，PSG是金标准，可详细记录睡眠过程中的各种参数，如呼吸、心电图和肌电图等。

HSAT则是一种便利、低成本且可在家庭环境中完成的检查，适用于无明显并发症的患者。

一旦诊断出SAHS，治疗的目标是改善患者的睡眠质量、缓解症状、恢复日常功能，并预防或减轻相关并发症。

治疗方案主要包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗主要包括行为改变和操作治疗。

行为改变包括体重控制、避免酒精和镇静药物的使用、改善睡眠环境等。

操作治疗则是通过持续气道正压治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）或可变气道正压治疗（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）来维持患者的气道通畅。

其中，CPAP是一种常用的治疗方法，通过提供持续的正压空气，使患者的气道保持畅通，从而避免呼吸暂停和低通气事件的发生。

药物治疗包括药物辅助性治疗和手术治疗。

药物辅助性治疗主要是使用药物来改善SAHS的症状和控制相关并发症。

例如，使用喉峡痉挛的抗胆碱药物、抗焦虑药物或中枢神经兴奋剂等。

手术治疗则是通过手术修复或改善患者的呼吸道结构，以减轻或消除SAHS症状。

常见的手术方法包括扁桃体和腺样体切除术、鼻中隔矫正术、软腭缩小术等。

总之，睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，对患者的健康产生严重影响。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版).

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．指南与规范．
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）写作组
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是２型糖尿病和胰岛素
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通气反复发作３０次以上，或吸暂停、白天嗜睡等症状。
１０．复杂性睡眠呼吸暂停综合征（ｃｏｍｐｌｅｘｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣｏｍｐＳＡＳ）：ＯＳＡＨＳ患者在持续正压通气（ＣＰＡＰ）治疗过程中，当达到最佳治疗水平
３．临床诊断时应明确合并症和并发症的发生情况，ＯＳＡＨＳ可能引起以下病变或问题：①引起或加重高血压（夜间及晨起高血压）；②冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死；③夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导阻滞；④２型糖尿病及胰岛素抵抗；⑤夜间反复发作左心衰竭；⑥脑血栓、脑出血；⑦癫痫发作；⑧痴呆症；⑨精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听；⑩肺动脉高压、重叠综合征［慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）＋ＯＳＡ］及肺源性心脏病；⑩呼吸衰竭；⑩夜间发作的支气管哮喘；⑩继发性红细胞增多及血液黏滞度增高；⑩遗尿；⑩性功能障碍：阳痿及性欲减退；⑩胃食管反流；⑩神经衰弱； ⑩妊娠期高血压疾病或先兆子痫；⑩肾功能损害；⑩ 肝功能损害；⑨肥胖加重；②重大交通事故。

(完整版)OSAHS诊疗指南

OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。

以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。

呼吸暂停以堵塞性为主。

（4）影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。

例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南

制定或修订《诊疗指南》记录单阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南一、OSAHS相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90%)，持续时间≥10s。

2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。

系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。

3.中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。

是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。

4.混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。

即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。

5.低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10s；或者是口鼻气流较基线水平降低I＞50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10s。

6.呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。

7.微觉醒：NREM睡眠过程中持续3s以上的脑电图(EEG)频率改变，包括θ波、α波和(或)频率＞16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。

8.睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。

9.呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。

当出现睡眠片段时，RERA仍然具有临床意义。

10.呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

11.呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index, RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。

由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。

夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。

目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。

目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。

虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。

同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。

为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案

body mass)。

可以用于门诊,现场粗筛。

(3)根据身高和体重计算出的各种指数,身高和体重的百分位图表以及身高和体重的标准差量表:①相对体重指数:将个体的实际体重与标准的平均体重或理想体重相比。

该比值超过120%时可判定为肥胖;②体重Π身高比:这种方法在成人中使用较好,不适用儿童;③身高Π体重幂指数:见参考文献[3];④身高别体重:见参考文献[3]。

(4)皮褶厚度:测量皮褶的厚度估计皮下脂肪厚度,是直接测量局部体脂的方法。

常用测量部位有左侧肩胛下、肱二头肌、肱三头肌、髂嵴和上腹部。

(5)总体脂测量:直接测量总体脂含量的方法有体密度法、液体比重法和γ2光谱法等。

这些方法一般不用于儿童。

4.167065名中国0～7岁儿童K aupΠBMI指数及K aupΠBMI数值　请参阅参考文献[3]。

5.中国0～14岁儿童血肥胖抑素水平　见表2,从表中可见:超重Π肥胖儿童血肥胖抑素水平普遍高于非肥胖儿童。

参考文献:[1]　丁宗一.儿童肥胖症的临床特点.中国城市0～7岁儿童单纯肥胖症流行学调查[G].北京:首都儿科研究所,1986.46.[2]　丁宗一.儿童期单纯肥胖症防治常规.第六届全国儿童保健学术会议论文汇编[G].北京:中华医学会,1999.149.[3]　丁宗一.儿童单纯肥胖症诊断方法学[J].中华儿科杂志,1999,37:246.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组,2001年成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(ob2 structive sleep apnea-hypopnea syn2 drome,OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome)、睡眠低通气综合征(sleep hypoventila2 tion syndrome)等。

临床上以OSAHS 最为常见,故本指南重点介绍OSAHS。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。

1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。

②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。

③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。

④白天嗜睡(ESS评分>9分)。

⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。

⑥引起1个及以上重要器官损害。

符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。

(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。

2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。

(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。

1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。

②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。

③习惯性打鼾、呼吸中断。

④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。

(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南

《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。

2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。

OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。

2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。

【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（完整版）一、概述阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1]。

临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。

症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。

目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因[1,2]，因而是一个严重的社会问题。

上海市2000年初期的数据表明，OSA患病率估计为3.62%[3]，随着超重和肥胖人群的不断增多，其患病率在全球范围内逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。

为进一步提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》[6]的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗管理指南。

由于成人OSA和儿童OSA 诊断标准、病因、治疗不同，本指南只针对成人的OSA。

（一）相关定义[1,4,5]1．呼吸事件的分类和定义：（1）呼吸暂停（apnea）：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10 s。

（2）阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）：指上述呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在。

系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。

OSAHS诊治指南

4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。
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5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。
8．睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。 9．呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但
有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时， RERA仍然具有临床意义。 10．呼吸暂停低通气指数：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
性体重增加。
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四、体检及常规检查项目
1．身高、体重，体重指数 2．体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，
重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等。 3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。 4．动脉血气分析(必要时)。 5．肺功能检查(必要时)。 6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。 7．心电图。 8．病因或高危因素的常规检查。 9．可能发生的合并症的相应检查。 10．部分患者应检查甲状腺功能。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
（2011年修订版）
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1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗指南.odt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。

呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s。

低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，Sa02)下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O.3或微觉醒，持续时间≥10 s。

呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。

呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。

诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、2型糖尿病等。

多道睡眠监测(，PSG)AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。

如有条件以RDI为标准。

二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。

表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据程度AHI(次/h) 最低Sa02轻度5～15 0.85～0.90中度>15～30 0.65～0.85重度>30 <0.65注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南09(标签：保健健康分类：耳鼻喉知识气道颏舌肌舌骨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害。

呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 8。

低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygensaturation，Sa02)下降≥0．04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O．03或微觉醒，持续时间≥10 s。

呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。

呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

呼吸紊乱指数(懒piratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。

诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、糖尿病Ⅱ型等。

多道睡眠监测(polysomno母'aphy，PSG)AHI≥5渺h，以阻塞性呼吸事件为主。

呼吸内科阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗作业指导书

呼吸内科阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗作
业指导书
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是多种原因引起患者睡眠中上气道完全或不完全阻塞，以睡眠中反复发生伴有鼾声的浅呼吸或暂停和日间嗜睡为特征的一种常见综合征。

【临床表现】
夜间打鼾、呼吸暂停后突然憋醒、夜尿增多；白天嗜睡、晨起发力头痛为特点。

可引起多器官的损害，尤以心脑血管系统表现明显。

多导睡眠图监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。

睡眠呼吸暂停／低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5。

临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，智力受损等症状。

1 诊断要点1.1 影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气(OSHA)患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。

然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。

上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。

影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。

常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。

1.2 鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。

电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步研究。

此法操作简单可广泛推广。

1.3 声反射：声反射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。

此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。

此法简单、快捷、无创伤性。

2 内科治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。

具体则应根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。

对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。

2.1 减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。

降低血压，消除心律失常，控制血糖。

2.2 戒酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。

成人阻塞性睡眠呼吸骤停诊疗指南

• 3．体位治疗：侧卧位睡眠，应对患者进行体位睡眠教育和培训。 • 4．无创气道正压通气治疗：是成人OSA患者的首选和初始治疗手段。
无创气道正压治疗的适应证和禁忌证：
• 适应证包括：①中、重度OSA。②轻度OSA但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等。③ OSA患者围手术期治疗。④经过手术或其他治疗后仍存在的OSA。⑤ OSA合并慢性阻塞性肺疾病。
其他治疗
• 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受 CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
• 外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。
• 药物治疗：目前尚无疗效道正压通气治疗必须在专业医疗人员的指导下实施。遇到下列情况时，临床医师应根据患者的具体情况，权衡利弊，酌情选择应用无创气道正压通气治疗：
• ①胸部X线或CT检查发现肺大泡。②气胸或纵隔气肿。③血压明显降低[血压低于90/60 MMHG（1 MMHG=0.133 KPA）]或休克时。④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定时。 ⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。⑦青光眼。
咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈短等。 • 5．有OSA家族史。 • 6．长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。 • 7．长期吸烟可加重OSA。 • 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及
神经肌肉疾病等。
• ④白天嗜睡（ESS评分>9分）。 • ⑤SPO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数（ODI）>10次/H。 • ⑥引起1个及以上重要器官损害。 • 符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测（PSG）或便携式诊断仪

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)

中华内科杂志 2003 年 8 月第 42 卷第 8 期 Chin J Intern Med , August 2003 , Vol 42 , No. 8
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OSAHS 者 ; ②临床上其他症状体征支持患有 OSAHS ,如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠 ; ③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 ; ④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压 ; ⑤监测患者夜间睡眠时的低氧程度 ,为氧疗提供客观依据 ; ⑥评价各种治疗手段对 OSAHS 的治疗效果 ; ⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。(2) 夜间分段进行 PSG 监测 :在同一晚上的前 2～4 h 进行 PSG 监测 ,之后进行 2～ 4 h 的持续气道正压通气 (CPAP) 压力调定。其优点在于可以减少检查和治疗费用 ,只推荐在以下情况采用 : ①AHI > 20 次/ h ,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气 , 伴有严重的低氧血症 ; ②因睡眠后期快动眼相 ( REM) 睡眠增多 ,CPAP 压力调定的时间应 > 3 h ; ③当患者处于平卧位时 ,CPAP 压力可以完全消除 REM 及非 REM 睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以上条件 ,应进行整夜的 PSG 监测 ,并另选整夜时间进行 CPAP 压力调定。 (3) 午后小睡的 PSG 监测 :对于白天嗜睡明显的患者可以试用 ,通常需要保证有 2～ 4 h 的睡眠时间 (包括 REM 和非 REM 睡眠) 才能满足诊断 OSAHS 的需要 ,因此存在一定的失败率和假阴性结果。
八、简易诊断方法和标准用于基层缺乏专门诊断仪器的单位 ,主要根据病史、体检、SaO2 监测等 ,其诊断标准如下 : (1) 至少具有 2 项主要危险因素 ;尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩 , 咽腔狭窄或有扁桃体 Ⅱ度肥大 ,悬雍垂肥大 ,或 (甲状腺功能减退症 ,以下简称甲减) 、肢端肥大症 ,或神经系统明显异常。 (2) 中重度打鼾、夜间呼吸不规律 ,或有屏气、憋醒 (观察时间应不少于 15 min) 。(3) 夜间睡眠节律紊乱 ,特别是频繁觉醒。(4) 白天嗜睡 ( ESS 评分 > 9 分) 。(5) SaO2 监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数 > 10 次/ h 。符合以上 5 条者即可做出初步诊断 ,有条件的单位可进一步进行 PSG 监测。九、鉴别诊断主要应与其他引起白天嗜睡的疾病相鉴别 : (1) 发作性睡病 :主要临床表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉 ,多发生在青少年 ,主要诊断依据为 MSL T 时出现异常的 REM 睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及 PSG 监测的结果 ,同时应注意该病与 OSAHS 合并发生的机会也很多 ,临床上不可漏诊。(2) 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征 :患者主诉多为失眠或白天嗜睡 ,多伴有醒觉时的下肢感觉异常 ,PSG 监测有典型的周期性腿动 ,每次持续 015～5 s ,每 20～40 s 出现 1 次 ,每次发作持续数分钟到数小时。通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史 ,结合体检和 PSG 监测结果可以予以鉴别。( 3) 原发性鼾症。 (4) 上气道阻力综合征。十、主要治疗方法 (一) 病因治疗纠正引起 OSAHS 或使之加重的基础疾病 ,如应用甲状

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。

1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。

②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。

③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。

④白天嗜睡(ESS评分>9分)。

⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。

⑥引起1个及以上重要器官损害。

符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。

(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。

2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。

(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。

1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。

②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。

③习惯性打鼾、呼吸中断。

④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。

(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。

【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（完整版）一、概述阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1]。

临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。

症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。

目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因[1,2]，因而是一个严重的社会问题。

上海市2000年初期的数据表明，OSA患病率估计为3.62%[3]，随着超重和肥胖人群的不断增多，其患病率在全球范围内逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。

为进一步提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》[6]的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗管理指南。

由于成人OSA和儿童OSA 诊断标准、病因、治疗不同，本指南只针对成人的OSA。

（一）相关定义[1,4,5]1．呼吸事件的分类和定义：（1）呼吸暂停（apnea）：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10 s。

（2）阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）：指上述呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在。

系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。