2019最新病例分享 睡眠呼吸暂停综合症化学
睡眠呼吸暂停低通气综合征
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OSAHS治疗
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Effects of CPAP
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OSAHS治疗
CPAP适应证:
(1)OSAHS,特别是AHI在20次/ｈ以上者； (2)严重打鼾； (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗； (4)OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,即“重叠
❖ 肥胖； ❖ 年龄； ❖ 性别:男性﹥﹥女性； ❖ 上气道解剖异常； ❖ 家族史； ❖ 长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物； ❖ 长期重度吸烟； ❖ 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀
粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森 病)、长期胃食管反流等。
体循环 血管收缩
肺循环 血管收缩
心律 不齐
睡眠质 量下降
辗转翻动 易诱发癫痫
生长激 素分泌 减少
性欲 减退
夜尿增加 蛋白尿
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 管疾病
高血压
心肌梗死 脑栓塞 脑卒中
肺动脉高 压、肺心病
心律失常 猝死
白天嗜睡、神 经精神症状
临床表现
白天表现：嗜睡；头晕乏力；晨起血压升高和头痛； 记忆力下降、智力减退、注意力不集中、食管返流引 起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落； 夜间表现：打鼾；呼吸暂停；憋醒；多动不安；多汗 遗尿；阳痿；睡眠行为异常如恐惧，惊叫，夜游等； 全身器官损害表现：高血压；冠心病；心律失常；肺心 病；呼衰；脑血管病；精神异常如躁狂性精神病或抑郁 病；糖尿病；
睡眠呼吸暂停低通气综合征
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(仅供参考)睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，高血压、心律失常等严重并发症。
[定义和分类]一、定义睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）≥ 5次／小时以上。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
二、分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性（CSAS），阻塞性（OSAS），混合性（MSAS）。
中枢性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动同时消失；阻塞性指呼吸暂停过程中胸腹呼吸运动仍然存在；混合性指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢性特点，后半部分为阻塞性特点。
如图2-13-1，三种类型中以阻塞性最常见，目前统称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
图2-13-1 睡眠呼吸暂停综合征的分类[流行病学] 以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙 1.2%-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3%-4.2%，我国香港地区4.1 ％，上海市3.62%，长春市为4.81％。
[病因和发病机制]一、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过10％，也有报道只有4％。
可与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。
睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析-379-2019年华医网继续教育答案
睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析-379-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-379-睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析本文介绍了睡眠障碍的诊断方法和常见病例，包括量表、混合型睡眠呼吸暂停综合症的特点、国际睡眠障碍分类标准、幻觉和妄想的表现状态、Kleine-Levin综合征、REM期睡眠的特点、2期睡眠多导睡眠图的特点、睡眠行为障碍、失眠的常见原因、夜惊、梦语、梦游、梦话的分类、睡眠疾病的分类和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的种类。
正确选项为：A、B、C、A、A、B、A、D、B、B、D、D。
C、打鼾、呼吸暂停和疲劳[正确答案]D、心悸和胸闷6、SAS患者的心血管事件发生风险比正常人高（）倍A、2-3B、3-4[正确答案]C、4-5D、5-67、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、吸烟B、高血压[正确答案]C、糖尿病D、肥胖8、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、冠心病家族史[正确答案]B、高胆固醇C、年龄D、以上均不是9、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、心房颤动B、心力衰竭[正确答案]C、心肌梗死D、以上均不是10、SAS患者的心血管事件发生风险与（）相当A、缺血性卒中B、脑出血[正确答案]C、脑栓塞D、以上均不是2.改写每段话：C、打鼾[正确答案]D、白天嗜睡6、根据PSG的提示，每晚睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作次数应该超过30次，这是XXX的诊断标准。
7、AHI值大于等于5是诊断SAS的国际标准。
8、气道内正压通气治疗SAS的适应证不包括气胸。
9、多导睡眠图被认为是诊断SAS的“金标准”。
10、PSG可以将SAS分为2种类型。
11、OSAS的三大症状不包括高血压。
12、XXX主要需要与上气道阻力综合征等疾病相鉴别。
四)睡眠呼吸暂停的临床表现及全身多器官损害1、睡眠心脏健康研究表明，AHI大于30%的患者，房颤发生率会增加4倍。
2、流行病学显示，OSA患者中冠心病的患病率约为20%-30%。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。
随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。
【定义和分型】睡眠呼吸暂停( sleep apnea)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止10秒或以上。
其类型可分为①中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；③混合型睡眠呼吸暂停(MsA)：兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者。
相应的综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea hypopnea syndrome，CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）和混合型睡眠呼吸暂停综合征( MSAS)，临床上以OSAS最为常见。
低通气( hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度( Sa0：)减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50010伴SaO减2低≥3%或微觉醒。
由于低通气的临床后果及诊治与睡眠呼吸暂停相同，常常合称为SAHS。
SAHS是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。
每小时呼吸暂停低通气的次数称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），结合临床症状和并发症的发生情况，可用于评估病情的严重程度。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低.打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口腔,软腭,咽喉及颈部的详细检查.病因学和临床表现睡眠呼吸暂停可分阻塞性(虽有吸气驱动,但上呼吸道存在梗阻),中枢性(呼吸中枢传出冲动减少),或混合性.最常见的原因是气道梗阻.罕见地,睡眠呼吸暂停可以是由于原发的脑干延髓功能衰竭,由延髓神经功能抑制所造成,可见于脊髓灰质炎(延髓型),后颅凹肿瘤或Ondine的咒咀---中枢性(脑干)呼吸控制特发性障碍,病人只有在完全清醒的状态下能正常呼吸,当觉醒状态有所降低时呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暂停较中枢性呼吸暂停更常见,但比阻塞性呼吸暂停少见；在按阻塞性呼吸暂停治疗.阻塞性睡眠呼吸暂停可从轻度到有致命性.最常见于中度或重度的肥胖者,其中大多数喜欢采取仰卧睡位.男性发病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狭窄导致睡眠时出现梗阻.在严重肥胖者中,血氧过低症和高碳酸血症的配合也能诱发中枢性呼吸暂停.呼吸暂停持续至少10秒钟(有的可长达2分钟).夜间反复发生的气道阻塞导致睡眠,阻塞性窒息,和惊醒喘气呈周期性反复.继而发生的是白天昏沉.类似的但程度较轻的周期性反复也可见于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道发育性或先天性异常.并发症包括心脏异常(例如,窦性心律不齐,高度心动过缓,心房扑动,室性心动过速,心力衰竭),高血压,过度的白天嗜睡,晨间头痛与思维迟钝.在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,因脑卒中与心肌梗死造成的死亡率要比正常人群中的明显高出.诊断和治疗通宵的多导睡眠电生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,并确定氧合血红蛋白去饱和的程度和频率.具体进行测试的时间选定和持续长度须能反映病人通常的睡眠时间.由于病情属于慢性而且多复发,可能需要采取多种治疗措施；没有单独一种治疗能成为万灵药.对肥胖相关的睡眠呼吸暂停,减肥能使呼吸暂停的发作次数减少,改善血气情况,并减轻白天昏沉症象.经鼻的持续气道内正压呼吸(CPAP)可以在减肥过程中应用.对阻塞性睡眠呼吸暂停,通常首先采用的是CPAP,因为起效迅速而且操作方便.应调节压力依病人在各睡眠阶段不论采取任何体位均能使阻塞性呼吸暂停得以消除.在患有严重呼吸暂停与换气过低的病例中,要注意发生二氧化碳潴留与严重血氧过低的危险性,有时在开始应用经鼻CPAP过程中可能会发生这种情况.从事CPAP操作与监测的人员必须是经过心肺复苏训练的技术员.在心律失常的病例中,CPAP可激发期外收缩.某些病例,例如慢性阻塞性肺部疾病或换气过低的患者,还可能需要双水平的气道压力(间歇性气道正压或呼气期较低的气道正常).在进行多导睡眠电生理记录时应该使用CPAP,特别在伴有心肺疾病病情很严重的病例中.也有可能需要辅助的输氧；这时候应测动脉血血气分析.CPAP的效果在使用一二个晚上后就很明显.通常应连续使用CPAP1~3周以评估病人的耐受性.可以花费相对低的费用租一套CPAP装置来作第一次试用.对试用时发现的各种不适,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部发干等作出相应的改进,有助于改善在开始的两周内病人的顺从配合.使用经鼻CPAP最大的问题是病人的长期顺从配合.大约70%的病例应用CPAP 的时间超过2年.患有幽闭恐惧的病人不大愿意接受CPAP,但通过实践还是有可能耐受.对阻塞性睡眠呼吸暂停病人,应在入睡前将假牙装置取下.有将软腭提高的矫正器；使舌头保存前伸的矫正器.更有一些使上下颌分开并使下颌骨处于前位,不让舌头向后去阻塞咽喉.这些矫正器一般都能为病人很好地耐受,可能免除进行手术的需要.应该时常评估它们的效果,不适,可能发生的其他并发症以及病人长期的顺从配合程度.很少有进行手术的需要.少数病人(例如,严重心力衰竭或严重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作气管切开手术.有试行悬雍垂-软腭-咽成形手术以扩大咽部通气空间,但只在半数左右病例中获得成功.如能解除气道阻塞,通常伴发的肺循环和体循环高血压,心律失常与认知困难也都能逆转.针对打鼾,在入睡前应避免服用含酒精的饮料,精神安定剂与抗组胺药物；采取俯卧或侧卧位；将床头抬高等措施都有帮助.所谓抗打鼾的特殊枕头其效果并不比普通枕头或将床头抬高更为有效.一些旨在减轻打鼾的措施或设备通常都只能在轻度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暂停缓解.鼻腔感染与过敏应予治疗.对重度打鼾,如确有治疗需要,通过手术矫正鼻腔内,咽喉部,或悬雍垂造成的梗阻(例如,应用激光辅助的悬雍垂软腭成形术)可能是唯一的解决方法.睡眠呼吸暂停综合症概述2007-5-29 9:43:14 点击: 874 进入论坛如果睡眠时口咽、鼻咽部无气流通过的时间长达十秒以上，即称为睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停低通气综合征护理查房
7
临床表现
睡眠打鼾并时 而停止呼吸， 反复憋醒
晨起头痛、头晕、乏力、 记忆力下降、反应迟钝 及性格急躁等
白天疲倦嗜睡 夜间呼吸暂停
睡觉出汗、夜尿频繁
肥胖、颈围粗、鼻甲、 扁桃腺、舌体肥大
8
打鼾与OSAHS的关系
对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥ 38分贝的男性，SAS发 生概率增加4倍。
气道相关并发症占75%
原因： 麻醉导致气道塌陷和肌肉松弛 麻醉诱导期不成功的插管 对于重度、血氧<50%，呼吸指数›50%，体胖、颈 部粗短的患者麻醉前先气管切开 术后咽部水肿 术后出血
OSAHS 围手术并发症发生率10%-20% 术后并发心脑肺血管意外
原因：交感兴奋增加 控制血压
OSAHS 围手术并发症发生率10%-20% 术后出血（1周内）
AHI为72.9小时，呼吸停平均时间31.3s,最长时间92.5秒， 平均血压饱和度86％，最低血氧饱和度53％，符合重度阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征.
32
多导睡眠监测（PSG）
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治疗
03
手术治疗
02
正压通气
01
减重
34
治疗
于8月27日08：00
气管内全麻下
03
行“腭垂-软腭-咽成形术+
鼻咽反呛预防
1.进食过程中有食物或水从 鼻腔中流出，护士应向病人 讲解鼻咽反呛的原因及持续 时间。 2.嘱病人进食时应小口、慢 咽，减少病人的顾虑， 3.指导病人术后24小时后进 行咽部功能训练.
感染的预防
1.口腔护理2～3次／日。 2.应用消炎杀菌作用的漱口 液漱口，保持口腔清洁。 3.监测体温变化，高热者及 时给予降温处理。 4.遵医嘱应用抗生素，注意 观察用药的疗效。
病例分享 睡眠呼吸暂停综合症教案资料
1、中枢性方面的疾病引起
(中枢性睡眠呼吸暂停综合症 CSAS)
2、阻塞性方面的疾病引起
(阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症 OSAHS)
3、混合性方面的疾病引起 一般而言，成年人以混合性症状所引起的 最多，未成年人则以阻塞性的问题最多。
CSAS和OSAHS的临床表现特点
先天+后天
扁桃体和增殖体肥大
鼻中隔偏曲
舌体肥大
下颌短小
诊断
一.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身 体肥胖、颈围粗及其他临床症状，可做出临床初 步诊断。
二.多导睡眠图（PSG） PSG检测是确诊SAS的金指 标，并能确定其类型及病情轻重。
三.对确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔的检查，了解有 无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。头颈、颈 部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作 明显狭窄的定位等。
睡眠呼吸暂停综合症
每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复30次 （＞10s）以上或呼吸暂停低通气指数 （AHI）≥5次/小时以上。呼吸暂停是指睡 眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平 降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水 平下降≥4%，睡眠呼吸暂停低通气指数指每 小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。
中枢型
阻塞性
正常体型 失眠，嗜睡少见 睡眠时经常醒觉 轻度、间歇性打酣 抑郁 轻微性功能障碍
√ 多数肥大 √ 困倦，白天嗜睡 √ 睡眠时很少觉醒 √ 鼾声很大
智力损伤、晨起头痛、夜间遗尿 √ 性功能障碍
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症的体征
肥胖（BMI＞28）
下颌后缩
颈围＞40cm
悬雍垂肥大
鼻甲肥大
呼之不应，口唇发绀，呼吸急促，喉间可闻及痰鸣音， 查体：双侧瞳孔不等大，左侧约1.5mm，右侧约 2.0mm，对光反射迟钝，右肺可及大量痰鸣音，左肺 呼吸音稍弱，考虑为肺部感染并急性呼吸衰竭。
心力衰竭合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的病例分析
【 要 】 目的 回顾 性分析 充血性心力 衰竭 （ Ｈ ） 摘 Ｃ Ｆ 合并 阻塞型 睡眠呼 吸暂停低 通气综 合征
（ ＳＨ ） Ｏ Ａ Ｓ 的特 点 。方 法 对 ２ ６例 Ｃ Ｆ合 并 Ｏ Ａ Ｓ患 者 的临 床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ２ Ｈ ＳＨ ６例 患 者 均 为肥 胖 患 者 ， 间 最 低 血 氧 饱 和度 （ ａ ≤８ ％ 者 ２ 夜 ＳＯ ） ４ ３例 （８ ） 氧 合 指 数 （ ａ ２ＦＯ ） ０ ８％ ； ＰＯ ／ ｉｚ ≤３ ０ ｍ ｇ（ ｍ Ｈ ０ １３ｋａ ｍ Ｈ １ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ）者 ２ ５例 （６ １％ ） 其 中 ≤２０ｍｌＨ 者 ４例 （５ ３ ％ ） ９ ．５ ， （ ｉ ｇ ） ｌ １．８ 。在 给 予 慢 性 心力 衰 竭 最 佳药 物 治 疗 下 ，３例 患 者 均 给 予 晚 问 双 水 平 呼 吸 道 正 压 通 气 （ ｉＡ ） 疗 ， 疗 后 夜 ２ ＢＰ Ｐ 治 治 间 最低 ＳＯ ａ 及 ＰＯ ／ ｉ 均 较 治疗 前 改 善 （ ００ ） 患 者 自主症 状 及 ６ｍｉ ａ ＦＯ Ｐ＜ ． １ ， ｎ步行 试 验 均 得 到 改善 。 结论 Ｃ Ｆ合并 Ｏ Ａ Ｓ Ｈ Ｓ Ｈ 患者是普遍存在 的， 又经常未被重视 ， 但 临床 上争取早诊断 、 早治疗对 降低其
２ ａ ｉｎｓｗｉ ＨＦ ａ ｄ ＯＳ ６ ｐ ｔ ｔ ｔ Ｃ ｎ ＡＨＳ ｗ ｓ ｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｌ ｈ ｓ ６ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅ ｏ ｅ ｅ， ｅ ｈ ａ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｌ ｔ ｅ ｅ２ ａ ｉ ｔ ｒ ｂ ｓ
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睡眠呼吸暂停综合症-诊断标准
睡眠呼吸暂停综合症——成人标准阻塞性睡眠暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSHSA）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止〉≥10s。
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2）下降≥4%。
睡眠呼吸暂停低通气指数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,单位次/小时。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸存在。
OSAHS诊疗依据一、诊断1、OSAHS 诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象体征：查体有上气道狭窄因素。
多导气道监测法（polysomnography, PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/h。
呼吸暂停以阻塞性为主。
影响学检查：显示上气道结构异常。
OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等。
2、OSAHS病情程度和低氧血症病情程度判断见表1，2。
表1病情程度判断依据程度AHI（次/h）轻度5-20中度21-40重度＞40表2 低氧血症病情程度判断依据程度最低SaO2（%）轻度≥85中度64-84重度＜65以AHI为标准对病情程度评判，注明低氧血症情况。
例如：为25次/h最低为88%，则报告为“中度合并轻度低氧血症”。
3、阻塞部位分型Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）两个以上部Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有位狭窄OSAHS治疗规范一、患者就诊首先收集完整的病史1、睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清MCP-1、5-HT_水平变化及意义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清MCP -1、5-HT 水平变化及意义周尚清，邢忠诚，张震，贾晨曦，孟秋，邹起瑞淮北市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，安徽淮北235000摘要：目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）患者血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP -1）、5-羟色胺（5-HT ）水平变化及意义。
方法 选取107例OSAHS 患者（OSAHS 组），根据是否发生轻度认知障碍（MCI ）分为MCI 组（43例）和NMCI 组（64例），另选取同期48名体检健康志愿者（对照组）。
采用酶联免疫吸附法检测血清MCP -1、5-HT 。
通过多因素Logistic 回归分析影响OSAHS 患者MCI 发生的因素，受试者工作特征（ROC ）曲线分析血清MCP -1、5-HT 水平对OSAHS 患者MCI 发生的预测价值。
结果 与对照组比较，OSAHS 组血清MCP -1水平升高，5-HT 水平降低（P 均<0.05）。
107例OSAHS 患者MCI 发生率为40.19%（43/107）。
与NMCI 组比较，MCI 组血清MCP -1水平升高，5-HT 水平降低（P 均<0.05）。
年龄增加、病情程度重度和MCP -1升高为OSAHS 患者MCI 发生的独立危险因素，5-HT 升高为独立保护因素（P 均<0.05）。
血清MCP -1、5-HT 联合预测OSAHS 患者MCI 的曲线下面积为0.906，大于血清MCP -1、5-HT 单独预测的0.805、0.828（P 均<0.05）。
结论 OSAHS 患者血清MCP -1水平升高，5-HT 水平降低，与MCI 发生密切相关，血清MCP -1联合5-HT 检测对预测OSAHS 患者MCI 发生有较高价值。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；单核细胞趋化蛋白-1；5-羟色胺；轻度认知障碍doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.10.006中图分类号：R714.253 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2024）10-0026-05Changes in levels of serum MCP -1 and 5-HT in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndromeZHOU Shangqing ， XING Zhongcheng ， ZHANG Zhen ， JIA Chenxi ， MENG Qiu ， ZOU Qirui Otolaryngology Head and Neck Surgery ， Huaibei People's Hospital ， Huaibei 235000， ChinaAbstract ： Objective To investigate the changes in levels of serum monocyte chemotactic protein -1 （MCP -1） and 5-hydroxytryptamine （5-HT ） in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS ） and their clinical sig‑nificance. Methods Totally 107 OSAHS patients （OSAHS group ） were selected and divided into the MCI group （43 cases ） and NMCI group （64 cases ） according to whether mild cognitive impairment （MCI ） occurred or not ， and 48 healthy volunteers with medical checkups in the same period （control group ） were selected. Serum MCP -1 and 5-HT levels were measured by ELISA. Factors affecting the occurrence of MCI in OSAHS patients were analyzed by multifactorial Logistic regression ， and the predictive value of serum MCP -1 and 5-HT levels for MCI in OSAHS patients was analyzed by receiveroperating characteristic （ROC ） curve. Results Compared with the control group ， the serum MCP -1 level increased and 5-HT level decreased in the OSAHS group （both P<0.05）. The incidence of MCI in 107 OSAHS patients was 40.19%（43/107）. Compared with the NMCI group ， the serum MCP -1 level increased and 5-HT level decreased in the MCI group （both P<0.05）. Increasing age ， severity of disease and elevated MCP -1 were independent risk factors for the developmentof MCI in patients with OSAHS ， and elevated 5-HT was an independent protective factor （all P<0.05）. The area under the curve of serum MCP -1 and 5-HT in predicting MCI in patients with OSAHS was 0.906， which was greater than that（0.805， 0.828） of serum MCP -1 and 5-HT alone （both P<0.05）. Conclusion The elevated serum MCP -1 level and re‑duced 5-HT level in OSAHS patients are closely associated with MCI ， and the combination detection of serum MCP -1 and5-HT has a high predictive value for the occurrence of MCI in OSAHS patients.Key words ： obstructive sleep apnea hypopnea syndrome ； monocyte chemotactic protein -1； 5-hydroxytryptamine ；基金项目：安徽省卫生健康委科研项目（AHWJ2019b112）。
睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗进展
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展一、概述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea –hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的一种源头性疾病。
其定义指成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10S以上；呼吸暂停时氧饱和度下降4%以上；或呼吸暂停低通气指数（apnea index , AHI 即每小时呼吸暂停低通气的平均次数）大于5次/h。
除上述阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。
后者有不同程度的呼吸中枢损害与某些颅脑疾病有关：如颅脑损伤、脑炎、脑干梗塞、脑脓肿等。
由于OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，一些病人往往首先就诊于耳鼻咽喉科。
随着对OSAHS病因病理的深入认识，进一步了解早期诊断防治的重要性。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的常见病症，并日益受到广泛重视。
其主要特点是上呼吸道狭窄导致睡眠状态下呼吸暂停或通气受限，引起夜间低氧血症，从而导致全身为多脏器慢性损害，其发病率约为2%～4%。
长期存在除可导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，减少猝死的发生。
睡眠打鼾是OSAHS最常见和最突出的临床表现，欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6~19%，偶尔打鼾26~30%，日本鼾症患病率为12.8~16.0%。
我国鼾症患病率约为13.4%。
并且随着年龄的增高而增加。
60~69岁老人，男性患病率为39%，女性17%。
以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAHS，来统计OSAHS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%。
美国40岁以上男性的患病率1.24%。
重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者红细胞血液分离机治疗的疗效观察及护理
重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者红细胞血液分离机治疗的疗效观察及护理摘要：首先探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者红细胞血液分离机治疗短期疗效及护理特点。
方法:随机将50名患者分为监测组和观察组。
监测组纯粹是普通治疗的，包括经颅磁刺激、无创呼吸机辅助呼吸、心电监护、静脉输液、三氧治疗和其他综合治疗。
监测组在全面治疗的基础上采用红细胞血液分离机治疗法（红细胞分离法），治疗4周后对2组患者进行疗效评价。
结果：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者红细胞血液分离机治疗在改善患者阻塞性睡眠暂停低通气方面有明显疗效。
结论红细胞血液分离治疗是一种有效的治疗重度阻塞性睡眠暂停低通气综合征患者的方法。
治疗过程中应严格执行无菌技术操作要求及操作前、中、后三查七对，在操作中密切观察患者不良反应及病情变化，保证医用红细胞血液分离治疗疗效的同时保证安全。
关键词：红细胞血液分离治疗：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：护理我国的高原地区是重度阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征好发区，发病率高，其中易发人群有肥胖患者，老年人，患有上气道阻塞的患者。
目前治疗重度阻塞性呼吸暂停低通气综合征的目标是最大限度地改变患者的低通气，减轻患者的缺氧状态，除手术治疗外，其保守治疗时间特别长，复发率高，我院于2013年引进，采用四川南格尔生物科技有限公司的，NGL XCF 3000 血液成份分离机系统治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，疗效满意方法如下：1.临床资料与方法一般资料患者50例，年龄25〜60岁，患者符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断要求，20名年轻患者年龄在25～30岁，20名中年患者年龄在31～45岁和10名年龄较大的患者患者46～60岁。
观察组和观察组的分布是随机的，每组25个，这两个组之间的年龄、性别和地位差异没有任何统计意义(p>0.05)。
方法：对照组普通治疗、经颅磁刺激、无创呼吸机辅助治疗、心电监护、静脉输液、三氧治疗等综合治疗。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征血清Irisin、SFRP5与睡眠呼吸参数和胰岛素抵抗的相关性
河北医药2421年4月第43卷第3期Hedei MeXicg结dlmO242),Vd43Apr No.81179 doi：10・3969/j・issn・1002-7396.2021.06012-论著-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征血清I/sin、SFRP5与睡眠呼吸参数和胰岛素抵抗的相关性黄腾飞陈莉莉【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)血清莺尾素(I/sio)、血清分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5、与睡眠呼吸参数和胰岛素抵抗的相关性。
方法选择2015年)月至2019年6月诊治的OSAS患者44例为观察组，选择同期体检的单纯肥胖且无习惯性打鼾者64例为对照组。
研究对象均行睡眠呼吸监测，采集肘部静脉血，检测血脂、血糖、血清I/siy、SFRP5等水平，使用Pearson分析各因子与睡眠参数、胰岛素抵抗之间的相关性。
结果7组年龄、性别比、体重指数(BM))、血压、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL大)、空腹血糖差异无统计学意义(P>4.05),观察组的睡眠呼吸暂停低通气指数(AH))、三酰甘油(TG)、TS94%、觉醒次数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(H0MANR)显著高于对照组，最低SaO7、平均SaO7、高密度脂蛋白胆固醇(HDLF)、SFRP5、Irisix显著低于对照组(P<4.05);轻中度、重度OSAS患者的年龄、性别、BM)、血压、TC、LDL大、空腹血糖比较差异无统计学意义(P>4.05)，重度OSAS患者的AH)、TG、TS94%、觉醒次数、空腹胰岛素、H0MANR显著高于轻中度OSAS患者，最低血氧饱和度(SaO7)、平均SaO7、HDLF、SFRP5、Irisih显著低于轻中度OSAS患者(P<4.45)；OSAS严重程度与AH)、TG、TS94%、觉醒次数、空腹胰岛素、H0MANR呈正相关，与最低SaO7、平均SaO7、HDL大、SFRP5、Irisix呈负相关(P<4.45)。
劳拉西泮与睡眠呼吸暂停综合症的相关研究
劳拉西泮与睡眠呼吸暂停综合症的相关研究引言：睡眠呼吸暂停综合症（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是夜间睡眠中反复发生呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量下降和白天嗜睡等一系列临床症状。
劳拉西泮（Lorazepam）是一种苯二氮䓬类药物，被广泛应用于治疗焦虑和失眠等疾病。
近年来，劳拉西泮在睡眠呼吸暂停综合症的治疗中也引起了研究人员的关注。
本文将对劳拉西泮与睡眠呼吸暂停综合症的相关研究进行探讨。
劳拉西泮对睡眠呼吸暂停综合症的影响：劳拉西泮作为一种镇静催眠药物，具有抑制中枢神经系统的作用。
研究表明，劳拉西泮能够减少睡眠呼吸暂停综合症患者夜间发生的呼吸暂停事件和低通气事件。
劳拉西泮能够通过抑制呼吸中枢的兴奋性，减少呼吸暂停的发生，改善患者的睡眠质量。
劳拉西泮对睡眠结构的影响：劳拉西泮的应用对睡眠结构也有一定的影响。
研究发现，劳拉西泮能够延长睡眠的总时间和快速眼动（REM）睡眠的比例，同时减少浅睡眠和清醒的时间。
这种影响可能与劳拉西泮对中枢神经系统的抑制作用有关。
然而，劳拉西泮的长期使用可能会导致睡眠结构的改变，使得患者在停药后出现睡眠质量下降的现象。
劳拉西泮在睡眠呼吸暂停综合症治疗中的应用：劳拉西泮在睡眠呼吸暂停综合症的治疗中通常被用作辅助药物。
一方面，劳拉西泮能够缓解患者的焦虑和紧张情绪，改善睡眠质量；另一方面，劳拉西泮也能够减少呼吸暂停事件的发生，改善患者的睡眠呼吸功能。
然而，劳拉西泮的长期使用可能会导致药物依赖和耐药性的产生，因此在使用时需要严格控制剂量和疗程。
劳拉西泮的不良反应与禁忌症：劳拉西泮作为一种药物，其使用也存在一定的不良反应和禁忌症。
常见的不良反应包括嗜睡、肌肉松弛、注意力不集中等。
长期使用劳拉西泮还可能导致依赖性和戒断症状的产生。
此外，劳拉西泮在孕妇、哺乳期妇女和肝肾功能不全的患者中禁用。
结论：劳拉西泮作为一种苯二氮䓬类药物，对睡眠呼吸暂停综合症的治疗具有一定的疗效。
病例分享 睡眠呼吸暂停综合症
7.48
7.46
7.44
7.42
7.40
7.38
PH
7.36
7.34
7.32
7.30
7.28
1d
3d
5d 精选课7件d
9d 11d
患者入院后PCO2变化
60.00
50.00CO2
10.00
0.00
1d
3d
5d 精选课7件d
9d 11d
患者入院后WBC变化
16.00 14.00 12.00 10.00
鼻甲肥大
扁桃体和增殖体肥大
鼻中隔偏曲
舌体肥大
下颌短小
精选课件
诊断
一.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身 体肥胖、颈围粗及其他临床症状，可做出临床初 步诊断。
二.多导睡眠图（PSG） PSG检测是确诊SAS的金指 标，并能确定其类型及病情轻重。
三.对确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔的检查，了解有 无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。头颈、颈 部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作 明显狭窄的定位等。
精选课件
入院后主要治疗：
1.抗感染（泰能、特治星） 2.稀释痰（沐舒坦） 3.缓解支气管痉挛（爱全乐、万托林） 4.抗炎（甲强龙、普米克令舒） 5.呼吸机辅助通气
精选课件
全院会诊意见：
考虑睡眠呼吸暂停综合症
出院时情况：
已两天夜间睡觉时无BIPAP机辅助呼 吸
精选课件
患者入院后PH数变化
7.50
精选课件
主要辅助检查：
三、颅脑、胸、颈部CT：1、右侧基底 节区腔隙性脑梗塞，2。双侧上颌窦、双 侧筛窦及蝶窦炎症。3、颈部未见明显异 常，气管内可见气管插管。4、双下肺炎 症，左下肺含气不全。
睡眠呼吸暂停综合征患者血中B族维生素的水平
睡眠呼吸暂停综合征患者血中B族维生素的水平YANG Dong-liang【摘要】目的研究睡眠呼吸综合征(sleep apnea syndrome,SAS)患者血清B族维生素的水平,探索血清B族维生素对睡眠呼吸暂停综合症患者的影响.方法选取2017年9月至2018年9月间我科收治的睡眠呼吸暂停综合征患者30例作为观察组,同时以30例健康成人作为对照组.观察组以口服复合维生素B片进行治疗,测定两组治疗前、后血清中B族维生素(B1、B2、B6、B12)的水平.比较睡眠呼吸暂停综合征患者血清B族维生素水平与健康成人血清B族维生素水平的差异.结果治疗前观察组的维生素B1、维生素B2、维生素B6以及维生素B12水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).通过多因素Logistic回归分析,P均<0.05,同时-2log li kelihood=1253.152,维生素B1、B2、B6、B12的OR值均<1,差异有统计学意义.SAS组实验后呼吸紊乱指数(apnea hypoventilation index,AHI)、呼吸障碍事件时间占总睡眠时间百分比与维生素B1、B2、B6及B12水平呈负相关、SaO2浓度增加水平与维生素B1、B2、B6、B12水平呈正相关.结论 SAS患者与其血清中B族维生素水平有相关性,B族维生素可改善此类疾病患者的睡眠,促进患者康复,提高患者生活质量.【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2019(040)004【总页数】3页(P33-35)【关键词】睡眠呼吸暂停综合征;B族维生素【作者】YANG Dong-liang【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R541睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是一种睡眠障碍[1]，临床表现主要为睡眠期间伴有打鼾以及不同程度的呼吸暂停，患者白天较为倦怠，嗜睡现象较为明显。
因此国际卫生组织将睡眠呼吸暂停综合征归类为潜在致死性的睡眠呼吸疾病[2]。
睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析-379-2019年华医网继续教育答案
华医网继续教育答案-379-睡眠呼吸暂停综合征的临床诊疗与病例分析(一)睡眠障碍诊断方法及案例荟萃1、可用于睡眠评估的量表有:A、爱泼沃斯睡眠量表B、匹兹堡睡眠质量问卷量表C、阿森斯失眠量表D、以上都是[正确答案]2、混合型睡眠呼吸暂停综合症的特点是:A、在气流停止开始时没有胸式呼吸和腹式呼吸，但气流停止了一段时间以后开始有胸式呼吸动作出现，然后出现了腹式呼吸[正确答案]B、其气流停止，但胸式呼吸和腹式呼吸仍存在C、其气流停止，胸式呼吸和腹式呼吸仍消失D、气流停止时先是存在胸式呼吸和腹式呼吸，一段时间之后胸式呼吸和腹式呼吸均消失3、目前国内国际比较公认的国际睡眠障碍分类标准是:A、ICD-10B、DSM-IVC、ICSD-2[正确答案]D、ICD-94、患者出现幻觉和妄想时表明其处于:A、过度兴奋状态[正确答案]B、兴奋不足的状态C、兴奋状态正常D、以上都不是5、Kleine-Levin综合征指的是:A、周期性嗜睡[正确答案]B、特发性嗜睡C、睡眠节律紊乱D、异态睡眠6、REM期睡眠的特点描述错误的是:A、脑电的改变跟1期睡眠相似B、脑电的改变跟2期睡眠相似[正确答案]C、有快速的眼动D、有肌张力的下降7、2期睡眠多导睡眠图的特点是:A、出现纺锤波、顶尖波、K复合波[正确答案]B、2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占记录页20％～50％C、2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占记录页50％以上D、从α波解体到出现顶尖波8、睡眠行为障碍属于:A、睡眠增多B、异态睡眠，发生在非快速眼动睡眠期C、失眠D、异态睡眠，发生在快速眼动睡眠期[正确答案]9、失眠最常见的原因是:A、神经变性病B、精神心理疾病[正确答案]C、不宁腿综合征D、药物滥用10、夜惊、梦语、梦游、梦话等属于:A、睡眠增多B、异态睡眠，发生在非快速眼动睡眠期[正确答案]C、失眠D、异态睡眠，发生在快速眼动睡眠期11、下列哪项不属于睡眠疾病的分类:A、失眠B、睡眠增多C、异态睡眠D、怪态睡眠[正确答案]12、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的种类有:A、阻塞型B、中枢型C、混合型D、上述都是[正确答案]13、以下哪项不属于失眠的多导睡眠图的特点:A、睡眠潜伏期延长，长于30分钟B、它可记录到总的实际睡眠时间减少，每夜不足6个小时C、它可以记录到夜间觉醒次数增多（6次以上），每晚超过30分钟D、慢波第三、四期睡眠所占的比例增多[正确答案](二)呼吸睡眠暂停综合征与卒中1、1989年，Palomake等评估了167例男性卒中患者，（）％的患者在睡眠中发生卒中A、19B、25C、30D、36[正确答案]2、OSA的患病率男性为（）%A、9B、15C、20D、24[正确答案]3、较正常人呼吸声音粗重属于（）度A、轻度[正确答案]B、中等度D、极重度4、鼾声响亮程度大于普通人说话声音属于（）度A、轻度B、中等度[正确答案]C、重度D、极重度5、OSA的患病率女性为（）%A、9[正确答案]B、15C、20D、246、未接受治疗的OSA伴AHI≥（）是卒中的一个风险因素A、15B、20[正确答案]C、25D、307、OSA可引起自主神经活动（）A、降低B、不变C、升高[正确答案]D、以上均可8、（）被发现是唯一与睡眠中卒中显著相关的A、打鼾[正确答案]B、肥胖C、嗜睡D、以上都是9、（）是典型的OSA症状和体征A、肥胖C、两者均是[正确答案]D、两者均不是10、（）被称为小卒中A、TIA[正确答案]B、OSAC、持续性的OSAD、以上均可11、OSA和卒中共同的危险因素有（）A、高血压B、心血管C、两者均是[正确答案]D、两者均不是12、鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡属于（）度A、轻度B、中等度C、重度[正确答案]D、极重度(三)呼吸睡眠暂停综合征与循环障碍1、SAS患者发生缺血性脑卒中的主要机制不包括（）A、脑血流动力学改变B、低氧血症C、脑自动调节功能减退D、肌肉功能失调[正确答案]2、SAS的主要危险因素包括（）A、肥胖B、家族史C、上气道解剖异常D、以上都是[正确答案]3、AHI>40、夜间最低SaO2<80属于（）度A、轻B、中C、重[正确答案]D、极重4、轻度SAHS时AHI小于（）A、20[正确答案]B、30C、40D、505、OSAS的主要症状为（）A、肥胖B、高血压C、打鼾[正确答案]D、白天嗜睡6、SAS的诊断标准：PSG提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作（）次以上A、20B、30[正确答案]C、40D、大于407、AHI≥（）是诊断SAS的国际标准A、3B、4C、5[正确答案]D、68、气道内正压通气治疗SAS的适应证不包括（）A、重叠综合征C、严重打鼾D、OSAS合并夜间哮喘9、（）被认为是诊断SAS的“金标准”A、AHIB、多导睡眠图[正确答案]C、RDID、血氧饱和度监测趋势图10、PSG可把SAS分为()种类型A、2[正确答案]B、3C、4D、511、OSAS的三大症状不包括（）A、肥胖B、高血压[正确答案]C、打鼾D、白天嗜睡12、SAS主要与（）疾病相鉴别A、发作性睡病B、原发性鼾症C、上气道阻力综合征D、以上都是[正确答案](四)睡眠呼吸暂停的临床表现及全身多器官损害1、睡眠心脏健康研究显示AHI大于30%，房颤发生率会增加（）A、1倍B、2倍C、3倍2、流行病学显示OSA患者中冠心病的患病率约为（）A、10%-15%B、20%-30%[正确答案]C、30%-40%D、40%-50%3、现在认为应该把（）作为一个整体进行研究A、OSA和2型糖尿病B、OSA和2型糖尿病及胰岛素抵抗、心脑血管疾病[正确答案]C、OSA和心脑血管疾病D、2型糖尿病及胰岛素抵抗和心脑血管疾病4、下列哪种疾病与睡眠呼吸暂停关系最为密切（）A、顽固性的高血压[正确答案]B、冠心病C、夜间心绞痛和心肌梗死D、2型糖尿病5、CSR最多见于患者（）A、脑血管疾病B、急性心力衰竭患者C、慢性充血性心力衰竭[正确答案]D、急性肺水肿6、一项历经四年的随机的对照研究发现，睡眠呼吸紊乱低通气指数（AHI）大于等于15次的病人，四年后发生高血压的危险性是对照组的（）A、1.5倍B、2倍C、3倍[正确答案]D、4倍7、国外一项研究报告，阻塞性睡眠呼吸暂停的驾驶员车祸的发生率是对照组的（）A、5倍B、6倍C、7倍[正确答案]D、10倍8、国内外有关睡眠呼吸暂停和心血管疾病专家共同提出，对于传导功能正常的OSA患者，（）应该成为治疗缓慢心律失常的第一线治疗措施A、CPAP治疗B、心脏起搏治疗C、治疗OSA[正确答案]D、以上均不对9、老年性OSA患者都有不同程度的痴呆，这和（）有关A、脑血压升高B、呼吸暂停所引起的严重低氧血症，造成大脑半球功能损害[正确答案]C、脑动脉硬化D、血液黏稠度高10、阻塞性的睡眠呼吸暂停病人最典型的心电图改变是（）A、T波改变B、心律失常[正确答案]C、心房纤颤D、房室传导阻滞11、已有研究证明糖尿病患者的（）是糖化血红蛋白的重要预测指标A、夜间睡眠片段和睡眠质量[正确答案]B、睡眠时间C、睡眠深度D、以上都不对12、研究显示心衰患者发生CSA的主要危险因素包括（）A、男性B、低碳酸血症C、心房纤颤、老龄及严重的左心室功能受损D、以上全包括[正确答案]13、心衰病人中中枢性睡眠呼吸暂停的病人常以（）式呼吸出现A、间停呼吸B、抑制性呼吸C、叹气样呼吸D、陈施氏[正确答案]14、国外多项大规模的人群调查研究显示，大约有（）的阻塞性睡眠呼吸暂停患者患有高血压A、23.5%B、30%C、50%[正确答案]D、83%15、应用CPAP治疗以后，不仅可纠正睡眠呼吸紊乱，（）可部分甚至是全部消失A、心律失常[正确答案]B、冠心病C、心源性猝死D、心力衰竭。
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睡眠呼吸暂停综合症由于以下 3种原因引起：
1、中枢性方面的疾病引起
(中枢性睡眠呼吸暂停综合症 CSAS)
2、阻塞性方面的疾病引起
(阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症 OSAHS)
3、混合性方面的疾病引起 一般而言，成年人以混合性症状所引起的 最多，未成年人则以阻塞性的问题最多。
CSAS和OSAHS的临床表现特点
8.00
WBC
6.00
4.00
2.00
0.00
1d
3d
5d
7d
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11d
睡眠呼吸暂停综合症 （SAS）
各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸 暂停和（或）低通气，引起低氧血症。、 高碳酸血症，从而使机体发生一系列病 理生理改变的临床综合症。
睡眠呼吸暂停综合症
每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复30次 （＞10s）以上或呼吸暂停低通气指数 （AHI）≥5次/小时以上。呼吸暂停是指睡 眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平 降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水 平下降≥4%，睡眠呼吸暂停低通气指数指每 小时睡眠时间内呼疗：
1.抗感染（泰能、特治星） 2.稀释痰（沐舒坦） 3.缓解支气管痉挛（爱全乐、万托林） 4.抗炎（甲强龙、普米克令舒） 5.呼吸机辅助通气
全院会诊意见：
考虑睡眠呼吸暂停综合症
出院时情况：
已两天夜间睡觉时无BIPAP机辅助呼 吸
患者入院后PH数变化
7.50
7.48
7.46
7.44
PH:7.24， PCO2:52.8mmhg， PO2:38.2mmhg， BE:5.8mmol/L.
主要辅助检查：
三、颅脑、胸、颈部CT：1、右侧基底 节区腔隙性脑梗塞，2。双侧上颌窦、双 侧筛窦及蝶窦炎症。3、颈部未见明显异 常，气管内可见气管插管。4、双下肺炎 症，左下肺含气不全。
诊断：
一、中医： 1、肺热病（痰热壅肺） 2、厥证-痰厥（病）（痰热内闭心窍） 二、西医： 1、肺部感染（左下肺） 2、呼吸衰竭（II型） 3、脑梗塞后遗症。
二、前列腺增生病史数年，1年前在外 院行“前列腺微创手术”，术后 出现小 便控制欠佳，甚失禁。
主要辅助检查：
一、急诊胸片：1、左下肺感染，建议治 疗后复查，2、主动脉硬化，主动脉型心 脏，心胸比例C/T=0.61,考虑左心室肥厚， 请结合临床。3.左肺门稍增大，建议必 要时进一步检查。
二、血气分析：
呼之不应，口唇发绀，呼吸急促，喉间可闻及痰鸣音， 查体：双侧瞳孔不等大，左侧约1.5mm，右侧约 2.0mm，对光反射迟钝，右肺可及大量痰鸣音，左肺 呼吸音稍弱，考虑为肺部感染并急性呼吸衰竭。
既往史：
一、 因“一过性晕厥”在珠江医院住 院，诊断为“脑梗塞”，（具体治疗不 详），恢复良好，无明显后遗症。
7.42
7.40
7.38
PH
7.36
7.34
7.32
7.30
7.28 1d 3d 5d 7d 9d 11d
患者入院后PCO2变化
60.00
50.00
40.00
30.00 20.00
PCO2
10.00
0.00 1d 3d 5d 7d 9d 11d
患者入院后WBC变化
16.00
14.00
12.00
10.00
中枢型
阻塞性
正常体型 失眠，嗜睡少见 睡眠时经常醒觉 轻度、间歇性打酣 抑郁 轻微性功能障碍
√ 多数肥大 √ 困倦，白天嗜睡 √ 睡眠时很少觉醒 √ 鼾声很大
智力损伤、晨起头痛、夜间遗尿 √ 性功能障碍
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症的体征
肥胖（BMI＞28）
下颌后缩
颈围＞40cm
悬雍垂肥大
鼻甲肥大
扁桃体和增殖体肥大
鼻中隔偏曲
舌体肥大
下颌短小
诊断
一.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身 体肥胖、颈围粗及其他临床症状，可做出临床初 步诊断。
二.多导睡眠图（PSG） PSG检测是确诊SAS的金指 标，并能确定其类型及病情轻重。
三.对确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔的检查，了解有 无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。头颈、颈 部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作 明显狭窄的定位等。
病例分享
睡眠呼吸暂停综合症
吕国强 男 50岁
以“发热2天，意识不清半小时”入 院
简要病史：
患者受凉后开始出现发热，自测体温为38.6℃，伴 有咳嗽，咯少量白粘痰，无其他不适，未重视。后来 咯痰较前增多，来急诊就诊，当时测体温38.4℃，心 率 92次/分，BP：120/80mmhg，查体：咽充血（+）， 双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可及少量 细湿罗音，后患者在胸片检查结果后出现意识不清，
先天+后天