睡眠呼吸暂停综合征ppt课件

病因和主要危险因素
7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢
端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声 带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏 病）、长期胃食管返流等。
睡眠呼吸暂停综合征
Pathogenesis
•呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 •鼻、咽部位狭窄 •睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷 性增加
生长激 性欲 夜尿增加 素分泌 减退 蛋白尿 减少
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 管疾病
高血压
肺动脉高 心律失常 白天嗜睡、神 压、肺心病 猝死 经精神症状
心肌梗死 脑栓睡眠塞呼吸暂停综合征 脑卒中
临床表现一
白天症状：
嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落
Mixed Sleep Apnea Syndrome
指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼 吸暂停，继之出现睡眠阻呼吸暂塞停综合性征 呼吸暂停
阻塞性 中枢性 混合性
睡眠呼吸暂停综合征
Diagnostic Criteria
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次 以上或睡眠呼吸暂停低通气指数 （apnea hypopnea index，AHI）≥5 次／小时以上
睡眠呼吸暂停综合征
Sleep Apnea Syndrome 郑州大学一附院呼吸内科
睡眠呼吸暂停综合征
目的要求
• 一、掌握OSAS的定义、分类、诊断及治疗原 则。 • 二、熟悉OSAS的病因及临床表现。 • 三、了解OSAS的发病机制。
睡眠呼吸暂停综合征
Definition
SAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼 吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸 血症，从而使机体发生一系列病理生理改变 的临床综合征
睡眠呼吸暂停综合征
Physical Sign
肥胖（≥标准体重 20%）颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征
多导睡眠图（PSG）监测
• 整夜PSG监测：是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7小 时的睡眠
• 适用指征： ①临床上怀疑为OSAHS者； ②临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、 肺或神经肌肉疾患影响睡眠； ③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； ④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压； ⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据； ⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果； ⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。
指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低
通气的次数
睡眠呼吸暂停综合征
Classification
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome
指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在
Central Sleep Apnea Syndrome
指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征
体检及常规检查项目
• 体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)
• 体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、 鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统 检查等
• 红细胞计数、HCT、MCV、MCHC
• 动脉血气分析
• 肺功能检查
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠开始 咽肌压力
喉狭窄 咽腔压力
咽肌压力+咽腔压力<关闭压
Fra Baidu bibliotek
PaCO2 及PaO2
咽关闭 咽腔压力=肺泡压力
PaCO2 及PaO2
通气增加
咽肌压力 及咽腔压力 咽维持关闭
咽开放
咽肌压力+咽腔压力>关闭压
咽肌压力
阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼睡眠吸呼吸过暂停程综合征
觉醒
睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化
睡眠呼吸暂停综合征
临床表现二
夜间症状：
打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、 四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎
睡眠呼吸暂停综合征
临床表现三
主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状：当患者出现高血压、心律失常、 肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出 现其相应的症状和体征。
睡眠呼吸暂停综合征
病因和主要危险因素
1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重 指数（Body mass index, BMI）≥25kg/㎡；
2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝 经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；
3、性别：男性患病者明显多于女性；
睡眠呼吸暂停综合征
病因和主要危险因素
睡眠呼吸暂停综合征
Epidemiology
流行病学特点 • 发生率高 • 漏诊率高 • 死亡率高 • 并发症多
诊治现状 • 多不规范治疗 • 多学科性 • 诊断意识差
睡眠呼吸暂停综合征
几个概念
呼吸暂停 Apnea
指口和鼻气流均停止至少10秒以上
低通气 Hypopnea
呼吸气流降低至正常气流强度50%以 下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降 睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index）
4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁 桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽 腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、 舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小 颌畸形等；
5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠打鼾
上呼吸道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
胸腔内负压增加
食道返流
打嗝、烧心、咽炎
窒息
觉醒
血氧 血二氧
血酸
降低 化碳升高 度增加
植物神经 功能紊乱
睡眠 片断
睡眠 不宁
下丘脑垂体内 肾功能 红细胞生 动脉硬 体循环 肺循环 心律 睡眠质 辗转翻动 分泌功能紊乱 损害 成增多 化加速 血管收缩 血管收缩 不齐 量下降 易诱发癫痫
睡眠呼吸暂停综合征
体检及常规检查项目
• X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 • 心电图 • 可能发生的合并症 • 部分患者应检查甲状腺功能
睡眠呼吸暂停综合征
主要实验室检测方法
多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重
睡眠呼吸暂停综合征
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