嵌顿疝手法复位经验
嵌顿疝手法复位经验汇总
嵌顿疝手法复位
1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）
2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：
保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。第二步------空虚肠管自行还纳！
嵌顿疝手法复位
手法1.1
手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。回不去，出来没问题了吧！！！
（未完）
嵌顿疝手法复位
如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
嵌顿疝手法复位
三、肿块大但张力不高
此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。注意不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。
腹股沟嵌顿疝
腹股沟嵌顿疝
主诉：右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时
现病史：患儿2年前时即被发现右侧腹股沟突出一包块，起初范围较小，突出于右侧腹股沟，未坠入阴囊，内未予重视，后肿块逐渐增大并坠入阴囊内，约鸡蛋大小。多出现在剧烈玩耍或哭闹后，平卧休息后可自行消失。12小时前，患儿右侧腹股沟再次突出肿块，休息后不再回纳，逐渐出现疼痛，腹部亦有疼痛，遂来我院就诊，急诊拟：“右侧腹股沟嵌顿性疝”收住入院进一步治疗。患儿病程中有哭闹，伴恶心未呕吐，无停止自肛门排便排气，无畏寒发热，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。目前患儿大小便无异常。
入院查体：T P R W 神清，发育良好，抱入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头部面部无畸形，五官端正，颈软，两肺及心脏视触叩听未及明显异常。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肌软，无压痛反跳痛，未触及明显包块，无移动性浊音及振水音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，无明显亢进或减弱。右侧腹股沟突出一约5.0cm*3.0cm大小的肿块突出于阴囊内，表面稍红，右侧阴囊稍肿胀，两侧睾丸正常，有压痛，不能回纳。肿块透光试验阴性。肛门直肠未见异常。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病理征阴性。
初步诊断：右侧腹股沟嵌顿性疝
诊断依据：1 右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时
2 查体发现右腹股沟突出肿块，不能回纳，坠入阴囊，透光试验阴性
鉴别诊断:
1、绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。
嵌顿疝的处理原则
腹股沟疝病因
腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、
感染、肥胖、老年、久病等。
腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
腹股沟疝的病理组成
腹股沟疝的病理组成：
疝门（疝环）、疝囊、疝 内容物和疝外被盖。
概念
体 内 某 个 脏 器 或 组 织 离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的 薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位，称为疝 （hernia）。
概念
腹外疝(腹壁疝):凡 是腹腔内脏器或组 织连同腹膜壁层， 经先天性或后天性 缺损、薄弱区向体 表突出，在局部形 成一肿块者。
Hale Waihona Puke Baidu念
腹股沟区是前外下腹壁一个 三角形区域，其下界为腹股 沟韧带，内界为腹直肌外侧 缘，上界为髂前上棘至腹直 肌外侧缘的一条水平线。发 生在这个区域的腹外疝称为 腹股沟疝。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（5）患者配合度：由于个人痛阈差异性，患者配合程度有 所不同，为能尽快复位成功，必要时可以使用一点镇静 止痛药,目的是减少腹内压. 减小疝囊口的压力。
如果仍然不能成功，让我们分析一 下是什么原因。
嵌顿性疝手法复位失败原因
一、探查疝内容物
嵌顿性腹外疝致肠穿孔四例诊治体会(一)
嵌顿性腹外疝致肠穿孔四例诊治体会(一)
【关键词】嵌顿性腹外疝；肠穿孔；误诊
嵌顿性腹外疝诊断一般较易，而嵌顿后强行挤捏疝块复位可致肠壁损伤、肠穿孔，因局部肿块消失，腹部体征明显，诊断原发病常会发生困难。现将我院2003～2008年收治的4例嵌顿性腹外疝致肠穿孔病例总结报告如下。
临床资料
1.一般资料
4例患者中，女1例，男3例，年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄52岁。4例患者均有可复性腹外疝史，最短7年，最长20余年。女性1例为左侧斜疝，男性3例均为右侧斜疝。4例患者中2例因腹外疝嵌顿住我院普外科治疗，另外2例为院外误诊后病情加重转入我院普外科治疗。
2.诊治方法我院收治的2例患者，例1为女40岁，因左侧腹股沟疝嵌顿12小时入院，伴腹痛、恶心、呕吐，入院诊断为左侧嵌顿疝，即予手法复位，补液抗感染对症治疗，15小时后病人出现腹痛加重、腹胀、发热，查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹透见膈下少许游离气体，考虑嵌顿之肠管穿孔，即行剖腹探查，术中见距回盲部约15cm处肠壁破损穿孔约1cm×1cm，予肠修补，术后10天痊愈出院。例2，男50岁，因右侧嵌顿疝1天入院，行疝松解时，见肠管已绞榨缺血，尚有蠕动，还纳肠管后予补液抗炎治疗，术后36小时病患出现腹痛、腹胀、发热，
体温39.5℃，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性液体，考虑绞榨之肠管坏死穿孔，即予剖腹探查，术中见回肠末段坏死穿孔约2cm×2cm，手术切除坏死段肠管，肠吻合，术后15天治愈出院。
院外误诊2例。例3，男54岁，有右腹股沟疝史9年，因右侧腹股沟红肿、疼痛、发热12天在当地卫生院以右侧腹股沟脓肿切开引流，发现引流物有粪汁，以肠瘘转入我院。体检见消瘦，右下腹压痛、轻度肌紧张，右腹股沟中点上方约3cm×3cm瘘口，有粪便流出，入院诊断为嵌顿性斜疝并肠坏死肠瘘，经抗炎、支持治疗1周后剖腹探查，见距回盲部约12cm处有一约4cm长之肠袢粘于右内环处，周围被大网膜粘连包裹，切除该段肠管及腹股沟瘘管，行肠吻合及瘘口修补，25天后治愈出院。例4，男65岁，因腹痛、腹胀、恶心呕吐伴肛门停止排气排便1天，在当地卫生院以粘连性肠梗阻保守治疗，于第二天腹痛加剧、高热、血压下降急转我院。查体：一般情况差，血压82/50mmHg，腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性脓液，腹透可见膈下新月形游离气体。追问病史，3年前因阑尾炎手术治疗，有20多年右侧疝史，腹痛前曾自行挤捏右腹股沟肿块而消失，入院诊断：肠穿孔并弥漫性腹膜炎，中毒性休克，予剖腹探查，术中发现回肠末段穿孔约2cm×1cm，修补穿孔，术后20天治愈出院。
老年嵌顿疝78例手术治疗体会
肝管 汇合有 多种类 型 ， 此认 识不足 容易损 伤 。 对
腹 腔 镜 下 顺 行 法 胆 囊 切 除 术 是 一 次 性 处 理 “ 囊 管 ”， 胆
２ １ 年 ９ 第 １ 卷第 ９ ０Ｏ 月 ７ 期
９ ５ ５． ％，仅 ３例（ ． ％） ４ ５ 中转 开腹 ，无胆管 损伤 。Ｌ Ｃ胆管 损伤发生率报道不一，胆管损伤原 因为 ：①过度解 剖胆囊 三
角 区 严 重粘 连 ；②肝 胆 管 较 细 时 ，易将 肝 胆 管 误 认 为胆 囊 管 切 断 ；③胆 囊 过 度 牵 拉 时 ，钛 夹 易 夹 住肝 胆管 侧壁 而造 成 损 伤 ，或 暴 力 撕 扯 直 接 损 伤 胆 管 ；④ 电凝 使 用 不 当 灼 伤 胆 管 ； ⑤术 中出 血 盲 目钳 夹 损 伤 胆 管 ；⑥ 胆 管 解剖 变 异 ， 囊 管 与 胆
后 果 ；⑤顺 逆 结 合法 在 处 理 胆 囊 动 脉后 ，即逆 行 剥 离 胆 囊 ， 不 过 多解 剖 胆 囊 三 角 ， 得 接 近 肝 胆 总 管 的 操 作 减 少 ，降 低 使
切 除术 ，能有 效降 低胆 管损 伤 的发生 ， 高 手术 成功率 ， 提
小儿疝手法复位
小儿疝手法复位---忘忧草
镇静止痛在小儿疝手法复位中十分重要。有时良好的止痛，疝可以自行还纳。
可以选择度冷丁或氯丙秦1mg/kg.当然如果触诊疝的张力不高、较小也可以直接复位。
复位前需注意与睾丸鞘膜积液鉴别。
复位体位；仰卧，双膝屈曲外展位，利于完全暴露腹股沟区。一家属固定头肩部，一家属固定髋部，一家属固定双膝并使外展。这很重要。否则虽然镇静止痛，但小儿仍会扭动。
操作者左手固定住内环处，右手捏住疝，象挤牙膏一样配合呼吸均匀挤捏。
操作要点是配合患儿呼吸均匀挤捏，将肠管内容物挤入，疝可自行复位。而许多初学者往往以为是将疝出的组织挤入，极易造成负损伤。重要的是将肠管内的气体、肠液挤入。这也是为什麽疝出肠管易复，而疝出网膜难复的道理。复位后需留观，如腹痛、便血及时复诊。
复位不能勉强，对大于2岁，或反复嵌顿者建议手术。只需高位结扎即可，且风险小。
小儿疝复位的核心是：
1、良好的镇静
2、正确的体位
3、正确的手法
小儿疝气的家庭护理方法(专业文档)
小儿疝气的家庭护理方法（专业文档）
小儿疝气的家庭护理：
一、疝气手法复位
适于早期（3-5小时以内）的嵌顿疝，局部压痛不明显，估计尚未形成绞窄，可试行复位。具体处理方法如下：
1、疝气患者必须平躺，头底脚高位。嘱病人尽可能放松、深呼吸。
2、热毛巾敷于包块处。
3、右手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔。
4、如疝气仍无法回纳，需到临近的医院根据需要注射松弛疝环口的药物后再进行还纳。
5、如果疝气嵌顿时间过长，必须立即到医院进行手术，疝气嵌顿不得超过24小时，否则小肠容易缺血坏死、危及生命。
二、小儿疝气手术
手术前：
1、小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、生气、剧烈运动等。
2、疝气患者应注意休息，坠下时，用手轻轻将疝气推回腹腔。
3、疝气患者应尽量减少奔跑与久立，久蹲，适时注意平躺休息。
4、疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。
5、稍大一些的幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。
手术后：
即使是手术治疗后，术后护理也非常重要，直接关系到手术能否成功。
1、饮食方面。孩子麻醉清醒后，应先给一些水喝，由于手术前几小时禁食、禁水，加之手术中水份的丢失，大多孩子醒后口干舌燥，因此应先补充一下水份。术后几日内应给予营养丰富但易消化的饮食，不宜过多地增加高蛋白饮食，多吃些蔬菜、水果。
2、伤口护理。术后一周内，应保持伤面干燥，勿使小便污染伤口，应让小儿安静，限制做剧烈的活动，以防结扎线崩裂。
3、预防感冒、咳嗽，保持大小便通畅。因咳嗽、大便干燥时会使腹腔内压力增高，有时可使结扎线崩断，影响伤口愈合。
手术分享腹腔镜下腹股沟嵌顿疝的手术治疗（附讲解）
手术分享腹腔镜下腹股沟嵌顿疝的手术治疗（附讲解）
病史资料
患儿，男，10月，系“发现右侧腹股沟区肿块不能还纳伴呕吐1天余”入院。
查体：神清，精神差，轻度脱水貌。腹稍膨，软。右侧腹股沟可触及一肿块大小约3×3cm，质硬，可坠入阴囊，触之患儿哭吵，表面皮肤无红肿，双侧阴囊可及睾丸。
入院诊断“右侧嵌顿性腹股沟疝”，完善相关检查未见手术禁忌，予以急诊手术治疗。
手术视频
手术操作步骤
1、常规消毒铺巾；
2、经脐部行横行小切口，置5mm戳卡，并于脐旁切口放置3mm戳卡；
3、观察嵌顿肠管位置并手法复位嵌顿肠管；确认嵌顿肠管有无坏死；
4、疝针带线完成内半环绕，并注意避让输精管及精索血管；
5、疝针再次带线完成外半环绕；
6、线结结扎于皮下；
7、确认左侧内环口有无缺损；
8、拔除戳卡逐层缝合各切口，组织胶水粘和切口，手术结束。
嵌顿疝处理原则
嵌顿疝处理原则
嵌顿疝是一种常见的腹股沟疾病，一旦发生应及时进行处理。下面将介绍嵌顿疝处理的原则和方法。
首先，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。嵌顿指疝气被固定在腹股沟管内，形成局部组织血液循环障碍，严重甚至导致脏器坏死。因此，在发现嵌顿疝后，应立即进行处理，以避免出现严重的并发症。
其次，处理嵌顿疝的方法有两种，一种是非手术处理，另一种是手术治疗。非手术处理主要是通过轻柔的按摩和冷敷等方法，试图使嵌顿的脂肪或肠管返回腹腔内。然而，这种方法成功率较低，且存在再发的风险。因此，当非手术处理失败或病情较为严重时，应尽快转为手术治疗。
手术治疗是处理嵌顿疝的最佳选择。手术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。手术的目的是将嵌顿的脂肪或肠管重新放回腹腔，并加固腹股沟区域，防止再次嵌顿发生。手术的效果较为稳定，且具有长期的疗效。
在进行嵌顿疝手术前，患者需要做好各项准备工作。首先，要停止进食，并保持胃肠道通畅。其次，要进行相关的术前检查，确保患者身体状况适合手术。手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练和饮食调理，以促进伤口的愈合和恢复。
最后，嵌顿疝的处理过程中要注重预防措施。预防嵌顿疝的发生，可以通过控制体重、避免抬重物、避免过度用力以及规范饮食等方式
来减少腹压。此外，患者在手术后也应注意避免过重的体力劳动和过累，以免造成腹股沟区域再次受损。
综上所述，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。非手
术处理只适用于轻度病例，而手术治疗是最佳的疗效保证。在进行手
术前后及康复期间，患者需要注意一些预防和保健措施，以减少病情
嵌顿疝急救处理流程
嵌顿疝急救处理流程
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小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝26例体会
小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝26例体会
摘要】目的总结小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝手术技巧与经验。方法对2011
年4月至2012年9月笔者收治26例手术资料进行回顾性分析。结果 26例患者
均采用该术式顺利完成手术，手术时间20～50 min，平均30 min；所有病例3—4
日内出院，术后无复发；未见明显并发症。结论小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝，创伤小，术后恢复快，住院时间短，术后遗留疤痕小，符合美观要求，家长易于
接受。
【关键词】小切口腹股沟嵌顿疝复发并发症
小儿腹股沟疝是一种普外科常见病，一般在婴幼儿期发生的比较多，病因是
腹膜鞘突未闭，男性多于女性。因小儿常不能及时、准确表达及患儿家长缺乏对
本病的认识，常致腹股沟疝不能及时就诊，疝内容物不能及时还纳形成嵌顿疝；
笔者自2011年4月至2012年9月以小切口治疗小儿腹股沟嵌顿疝26例，效果
满意，现将手术方法及治疗体会报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组26例中男24例，女2例，年龄7月—8岁，嵌顿时间4h—28h，单侧
25例，双侧1例；疝囊较小者如枣大小，较大者如鹅蛋大小。
1.2手术方法
术前阿托品0.01—0.02mg/kg肌注，采用氯胺酮麻醉或七氟醚吸入麻醉，取腹股沟斜切口，长约1cm，切开皮肤后止血钳钝性分离皮下至显露白色精索外筋膜，提起后切开，止血钳提起精索，钝性分离提睾肌、精索内筋膜，提起疝囊后切开，常有少量积液流出，此时应观察积液颜色，清亮、透明一般无坏死；如为血性，
则需进一步探查疝内容物，因疝囊内积液已释放，此时疝囊内有一定空间，可以
嵌顿性腹股沟斜疝,嵌顿性腹股沟斜疝的症状,嵌顿性腹股沟斜疝治疗【专业知识】
嵌顿性腹股沟斜疝,嵌顿性腹股沟斜疝的症状,嵌顿性腹股沟斜疝治疗【专业知识】
疾病简介
嵌顿性腹股沟斜疝(incarcerated indirect inguinal hernia)又称“箝闭疝
”(incarerated hernia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，这是腹股沟疝常见的并发症，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。
疾病病因
一、发病原因多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。
二、发病机制
腹腔内压力的增加，迫使更多的腹腔脏器扩张疝环而进入疝囊。当腹腔内压力暂时减低时，疝环又弹性回缩，阻止疝内容物复位而嵌顿。疝嵌顿后，可引起局部疼痛，疼痛又可以反射性引起腹壁肌肉痉挛，而加重嵌顿。
初发的疝或小婴儿的疝囊颈较细，外环较狭小，易发生嵌顿。进入疝囊的脏器被嵌顿后，血液循环障碍，静脉回流受阻、淤血、水肿，疝囊内渗液。若疝内容物为肠管，嵌顿后可出现肠梗阻。嵌顿时间超过24～48h，少数严重者4h即可发生绞窄坏死。疝囊内的肠管或肠系膜发绀、水肿或片状出血。晚期肠壁发生缺血坏死、穿孔，肠内容物外溢，囊内感染，随之被盖各层急性蜂窝组织炎或脓肿，感染延及腹膜则可引起急性弥漫性腹膜炎。
婴幼儿嵌顿疝中，由于精索血管长时间受压，可并发睾丸梗死，有资料报道其发生率为2.3%～15%。症状体征
一、症状1、症状不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现。
(1)疼痛性肿块：腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛;小儿可表现为突然哭闹或手指向肿物表
嵌顿疝手法复位经验汇总
嵌顿疝手法复位经验汇总
嵌顿疝手法复位
1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）
2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：
保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。第二步------空虚肠管自行还纳！
嵌顿疝手法复位
手法1.1
手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。回不去，出来没问题了吧（未完）
嵌顿疝手法复位
如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
嵌顿疝手法复位
三、肿块大但张力不高
此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。注意不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。
嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位
嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位
摘要】目的探讨嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位的方法。方法分析125例嵌顿斜
腹股沟斜疝病人的临床资料及方法。结果 125例病人均采用手法复位，其中儿童108例，成功复位101例，成人17例，成功复位12例。结论掌握好嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位的方法和技巧，可提高复位成功率，减少并发症，为择期手术赢
得时间。
【关键词】嵌顿斜腹股沟斜疝手法复位
腹股沟斜疝发生于各年龄阶段，其中小儿最常见。患儿发生腹股沟斜疝嵌顿
时会哭闹、拒奶、呕吐、便血、不能安静入睡；成人发生腹股沟斜疝嵌顿时，会
出现局部疼痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等机械性肠梗阻病象。如果不及
时解除嵌顿，可能会发生肠坏死、肠穿孔，水电解质失衡，重者可致死亡。从2005至2010我共给125个患者行手法复位，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组125例中：儿童组108例男98人，女10人，男女之比约10：1；年龄<1岁 36例（1-3）岁51例，>3岁11例；嵌顿时间<8h者 82例，
（8-24）h者16例；进入阴囊57例，未进入阴囊者41例。成人组17例，男15例，女2例，男女之比15：2；年龄18-75岁；进入阴囊者13例，未进入阴囊者
2例。
1.2 复位方法首先详细询问病史，如果是首次发现腹股沟区包块，应了解发
现多长时间，有何症状，检查包块的大小、性质、红肿、局部皮温有无增高、睾
丸是否位于阴囊，同时要与鞘膜积液、睾丸蒂扭转相鉴别；如果为既往疝，要了
解疝出现的次数、大小、有无嵌顿，如果发生嵌顿每次如何复位。嵌顿时间：儿
25例嵌顿疝临床治疗心得体会
２ ５ 例 嵌 顿疝 临床 治疗 心得体 会
王 刚‘ 马 海 霞‘
摘要 ： 目的 ： 探 讨应 用手 法复位 治疗嵌顿 疝的临床 效果 。方 法 ： 对２ ５ 例嵌 顿疝 给予采取 足 高屈 髋体 位 ， 应 用镇静 剂及 肌松 剂后 ３ ｏ分钟 ，
应 用手法复位 。 结果： ２ ２ 例 复位成 功 ， 观察 无腹 痛等 不适 ， 未 出现 并发 症 ， ３ 侧复位 失败 ， 行手 术治疗 。 结论 ： 手 法复位 治疗嵌 顿疝 对特殊病 人 不 失为一种 简单有 效的 方法。
险 较大 。 也 不宜 选 择手 法 复位 。
３ 复பைடு நூலகம்位手 法
３ ． １复 位 前用 药 ： 可应 用 镇静 剂 及肌 松 剂 。 ３ ． ２体 位 ： 足 高屈 髋位 。 ３ ． ３ 手法 ３ ． ３ ． １ 先 探 查肿 块 质地 ， 如果 质 地 均 匀 ， 囊性 感 ， 可 试 行 复 位 。左 手 食 指 及拇 指 置 于 外 环 口上方 ， 向 下推 ， 不需太大力量 ， 只 要 能 １ 资料 来 源 够 阻挡 疝囊 向外 环 上方 突 出 即可 。右 手 环形 张开 ，压 在疝 囊 的 本组 ２ ５例嵌顿疝， 男患者 占 ｌ ６ 例， 女患者 占９例 。其 中儿 内 、 外、 上、 下方 ， 持 续缓 慢 用 力便 可 成功 。 童占ｌ Ｏ例 ， ／ Ｊ ， Ｊ Ｌ 约 占总嵌 顿 疝数 的 ４ ＂ Ｏ ￣ Ｉ Ｄ ， 最 小年 龄 １ 岁， 最 大 年 ３ ． ３ ． ２如 果 无效 ， 可 保持 手 形 不变 ， 左 右 手 指 配 合 将 嵌 顿 肠 管 向 龄７ ３ 岁， 平 均 年 龄为 ３ ７ ． ５岁 ， 斜疝 嵌 顿 ２ ０ 例 。约 占总嵌 顿数 的 下牵拉 ， 使肠管嵌顿水肿部向下离开外环 口， 肠腔重新开放。如 果 可 以扪 及饼 样肿 块 ， 应 该是 系 膜水 肿 。 只有 柔 软 、 变 形 能力 正 ８ ０ ％， 直疝 ３ 例， 股疝 ２ 例 。２严格 掌握 适 应证 与 禁忌 证 。 ２ ． １ 适应 证 ：嵌顿 疝 手 法 复位 一 般适 用 于 儿 童 ，成 人 以手 术为 常 的组 织 才能 通 过狭 小 的外 环 ，而 此时 疝 内 组织 变形 能 力 已经 主， 较 轻 的也 可 以试 行 手 法复 位 ， 但必 须 确定 无 肠管 坏 死 。 ？ 试行 非常有 限， 应该选择手术。 ． ３ ． ３ 若 肿 块 巨 大且 张力 很 高 ， 复位困难 ， 除 了说 明外 环 口较 大 手法复位仅适用于①嵌顿时间短 ＜６小时，最好 在 ３ － ４小时以 ３ 还有肠腔 内气体液体较多 ， 或者水肿严重 ， 或者 已经有大量 内， 局部 压痛不 明显 ， 无腹部压痛和腹膜刺激症 ， 估计肠袢尚未 外 ， 不易 区别 ， 复 位 风险 较大 ， 需要手术。 发 生绞 窄 坏 死 者 ； ② 病 史 较长 、 疝 环 巨大 ， 估计 腹 壁 缺 损 较 大 而 渗 血 渗 液 ， ． ３ ． ４疝囊不大张力不高， 肿块随挤压可 以变形 ， 肠管较软， 使不 ｊ 山 环较松软者 ； ③儿童嵌顿疝 ， 年老体弱或伴有其他较严重疾病 ３ 应该算是一种难复性 不能耐受手术 ， 而肠袢尚未绞窄坏死者。 复位后仍要严密观察腹 上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。 疝， 外环 口并不紧。但是糊状物力量不易传导 ， 常规挤压很难奏 部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现 ， 如有 ， 则尽早手术探查。 ２ ． ２ 禁 忌证 ： ① 疝 内容 物 反复 突 出发 生粘 连 ， 疝 内容 物 不能 回纳 效。可以采用分段还纳法。 用手指将疝囊近外环处分断出一小 然后慢慢将其中内容物挤入腹腔， 然后再挤一点逐步复位。 人腹腔 的难复性疝 ； ②病程长 ， 腹壁缺损 大的巨大疝 ， 因其 内容 部分， ． ３ ． ５只剩 一点 点 ， 张力 高 ， 回不去 ， 可 能 为肠 腔 内残 留少量 固体 ， 物多、 腹 壁 薄 弱 无法 回纳 ； ③ 构 成 疝囊 壁 的一 部 分 为腹 腔 内脏 器 ３ 只要用拇 指 直接 向后 压 即可 。 的滑脱疝； ④股疝因其疝 出部位韧带多 ， 易绞 窄， 且手法复位风 像 钩子 一样挂 在外 环 口上。此 时 ，
小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的临床护理
小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的临床护理
摘要】目的探讨小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的护理要点。方法分析150例嵌
顿性腹股沟疝患儿手法复位的临床护理。结果本组150例患儿中130例行手法复位成功，其余20例患儿均在手法复位失败后手术治疗，均痊愈出院。结论小儿
嵌顿性腹股沟疝如符合适应症应首选手法复位，复位前对患儿家长进行心理护理，复位后应严密观察有无并发症发生是小儿嵌顿性腹股沟疝手法复位的护理重点。
【关键词】嵌顿性腹股沟疝手法复位护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章
编号】2095-1752（2014）22-0320-02
小儿嵌顿性腹股沟疝是小儿外科常见急腹症之一，嵌顿物大多为小肠，少部
分为回盲部[1]，其处理方法主要分为非手术的手法复位和手术治疗两种，如不及
时处理，可引起肠缺血、坏死及穿孔，严重威协患儿生命安全。我院2003年08月—2013年08月，采用手法复位治疗150例，复位成功130例，未成功20例转为急诊手术治疗，手法复位成功患儿精心护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料150例嵌顿性腹股沟疝的患儿，男100例，女50例，年龄
（1.1±0.3）岁，其中＜1月3例，1-3月12例,3月-1岁120例,1-3岁15例，其中嵌顿时间＜6小时89例，6—12小时46例，12—24小时15例。
1.2手法复位适应症：（1）全身情况好、尿量正常，无发热，毛细血管再充
盈时间<3秒、血CRP正常。（2）腹软、无腹胀，无压痛、无肌紧张，无血便等
情况。（3）阴囊包块皮肤色泽正常，触痛轻，疝块局部张力小，局部皮肤无红
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嵌顿疝手法复位
1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）
2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：
保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。第二步------空虚肠管自行还纳！
嵌顿疝手法复位
手法1.1
手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。回不去，出来没问题了吧！！！
（未完）
嵌顿疝手法复位
如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
嵌顿疝手法复位
三、肿块大但张力不高
此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。注意不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。
嵌顿疝手法复位
四、疝囊不大张力不高，就是回不去。
如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软，使不上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。应该算是一种难复性疝，外环口并不紧。但是糊状物力量不易传导，常规挤压很难奏效。可以采用分段还纳法。
用手指将疝囊近外环处分断出一小部分，然后慢慢将其中内容物挤入腹腔，然后再挤一点----------
五、只剩一点点，张力高，回不去！
肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环口上。此时，只要用拇指直接向后压即可。
nzyy wrote:
年轻的时候遇到嵌顿疝总想还纳,年长后遇到嵌顿疝总想手术,想想就是还纳它干什么?
斜疝早晚都要手术，复位意义不是很大。出于以下考虑，有时会采用手法复位。
1、病人情况不宜手术。
2、病人及家属拒绝手术或暂时不愿手术。
3、疝囊较大，必须修补，做还是不做？修还是不修？修补违反原则，出问题自己负责。如果仅仅单纯切开复位，和手法复位比有什么好处！
4、找别人没能成功，历尽艰辛找你就为复位而来！怎么办？只好勉为其难。这种情况我自己一年要遇到上百例，唉！无可奈何，谁让你帮别人复上了哪！
不过，手法复位的风险很大，又不能从根本上解决问题，慎之！慎之！
帝国元帅wrote:
前辈，我记得教科书上讲的是如果肠坏死不要做修补，也就是说没有肠坏死修补应该没有违反原则。
的确，教科书上讲的是如果肠坏死不要做修补，但是，并不等于说没有肠坏死就应该修补，至少他没直说。嵌顿疝局部情况差别很大，局部充血水肿严重的修补就不容易掌握分寸。另外，三基训练上却明确的提出嵌顿疝和绞窄疝一样不宜作疝修补术。而且根据他提出的标准，也不能手法复位。
都算是权威的说法，好像不管怎样做都有点违反原则哪！
有战友提出说一说大隐静脉，坦白的说，最近几年做的较少，毕竟有专门做血管的！只有关系较近的熟人，才会去做。但是为了为大家提供更多的选择，还是斗胆说说可能已经陈旧的经验，仅供参考！
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
首先，大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于单纯性大隐静脉曲张。术前静脉造影除了解下肢静脉系统情况外，还要特别标明瓣膜功能异常的交通支，以便术中处理。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
1、属支
隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。
大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
上部切口及大隐静脉显露
纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位置稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。
大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。
是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？
因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
结扎闭管肌穿支
经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。
注意，此穿支并非必须结扎，不要免强!
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
沿着正确的主干前进
实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。
是什么阻挡了我们前进的道路?
1、静脉瓣膜，许上不许下
2、属支。误入歧途。
3、静脉屈曲。
怎么办?
可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
好在屈曲的血管和主要属支的汇入处主要集中在小腿中上部，可以在上下两端剥脱器头部受阻的部位各作一切口，上面的向下切，下面的向上切，基本可以解决主干和主要属支主干的问题。
是化曲为直，步步推进？还是扩大切口，整团切除？
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
沿着正确的主干前进-------寸步难行
是化曲为直，步步推进？还是扩大切口，整团切除？
不管哪种办法好，都要把血管与周围组织分开。或许，这是整个手术过程中最不顺利的部分。