嵌顿疝手法复位10

嵌顿疝手法复位

1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）

2、体位：足高屈髋位。

3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。

原理：

保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。

将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。第二步------空虚肠管自行还纳！

嵌顿疝手法复位

手法1.1

手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。

原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。

注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。回不去，出来没问题了吧！！！

嵌顿疝手法复位

如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。

一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。

二、肿块巨大且张力很高

除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。

嵌顿疝手法复位

三、肿块大但张力不高

此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。注意不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。

四、疝囊不大张力不高，就是回不去。

如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软，使不上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。应该算是一种难复性疝，外环口并不紧。但是糊状物力量不易传导，常规挤压很难奏效。可以采用分段还纳法。

用手指将疝囊近外环处分断出一小部分，然后慢慢将其中内容物挤入腹腔，然后再挤一点----------

五、只剩一点点，张力高，回不去！

肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环口上。此时，只要用拇指直接向后压即可

帝国元帅 wrote:

前辈，我记得教科书上讲的是如果肠坏死不要做修补，也就是说没有肠坏死修补应该没有违反原则。

的确，教科书上讲的是如果肠坏死不要做修补，但是，并不等于说没有肠坏死就应该修补，至少他没直说。嵌顿疝局部情况差别很大，局部充血水肿严重的修补就不容易掌握分寸。另外，三基训练上却明确的提出嵌顿疝和绞窄疝一样不宜作疝修补术。而且根据他提出的标准，也不能手法复位。

都算是权威的说法，好像不管怎样做都有点违反原则哪！

有位战友提出：

1、小儿疝的疝囊嵌顿后，很水肿，分离的时候很容易分破，不知有没有解决的办法。

2、小儿疝嵌顿后，疝囊水肿增厚明显，分界不清，也不容易分离，不知有没有解决的办法。这是斜疝手术中经常遇到的问题，我将回答加在这里，算是对以前讲过的斜疝手术的补充。

1、疝囊容易分破，主要原因不是水肿，而是质地变脆，弹性下降，如果和平时一样提拉就容易破。另外，有些嵌顿疝平时并不常疝出，或平时疝囊较小，嵌顿时被内容物在内部扩张后，囊壁变薄。

2、嵌顿疝时，局部解剖结构并未发生改变。之所以感觉结构不清是因为平时习惯于清楚地看着疝囊内、外分离，而今菲薄的疝囊变得水肿增厚，疝囊外膜显示不清所致。其实真正的困难是广泛的渗血，又不能有效地止血，造成视野不清。

解决方法：

一、切开疝囊时位置稍稍向下，避开充血水肿增厚最严重的疝囊颈。

二、横断疝囊是避开看起来路途最近，但实际是陷阱的疝囊颈口狭窄部。子要向下1厘米即可。

三、横断疝囊前，经疝囊后壁辨认精索血管和输精管位置，只要保证其安全，其他结构均可电刀切断。

四、横断后松开所有钳夹上端疝囊的血管钳---------我不拉看你怎么撕！！！

五、提起精索，沿精索向上分离，可轻松越过疝囊颈口狭窄部。

六、提起上端疝囊断端边缘，用一把血管钳将断端全部夹起。完整的疝囊是最结实的疝囊！！！继续往上就简单了。

nzyy wrote:

年轻的时候遇到嵌顿疝总想还纳,年长后遇到嵌顿疝总想手术,想想就是还纳它干什么?

斜疝早晚都要手术，复位意义不是很大。出于以下考虑，有时会采用手法复位。

1、病人情况不宜手术。

2、病人及家属拒绝手术或暂时不愿手术。

3、疝囊较大，必须修补，做还是不做？修还是不修？修补违反原则，出问题自己负责。如果仅仅单纯切开复位，和手法复位比有什么好处！

4、找别人没能成功，历尽艰辛找你就为复位而来！怎么办？只好勉为其难。这种情况我自己一年要遇到上百例，唉！无可奈何，谁让你帮别人复上了哪！

不过，手法复位的风险很大，又不能从根本上解决问题，慎之！慎之！

gj1352 wrote:

请问前辈斜疝手术发现嵌顿小肠坏死后是否原切口内作肠切还是另作经腹切口?

原口肠切除吻合，仔细冲洗切口，不做修补。为了良好显露，必须适当延长切口。