嵌顿疝手法复位

嵌顿疝手法复位一般应用于儿童，成人以手术为主，较轻的可以试行手法复位。

手法复位并不复杂，方法和原理比你想象的简单，我简单的介绍两种！
嵌顿疝手法复位
1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）
2、体位：足高屈髋位。

3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。

左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。

右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。

原理：
保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。

将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。

第二步------空虚肠管自行还纳！
嵌顿疝手法复位
手法1.1
手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。

保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。

原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。

注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。

但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。

回不去，出来没问题了吧！！！
嵌顿疝手法复位
如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。

一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。

如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。

只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。

二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。

年轻的时候遇到嵌顿疝总想还纳,年长后遇到嵌顿疝总想手术,想想就是还纳它干什么?
嵌顿疝手法复位
三、肿块大但张力不高
此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。

但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！
抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。

注意不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。

四、疝囊不大张力不高，就是回不去。

如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软，使不上劲。

此时应该是粘稠的肠内容物造成的。

应该算是一种难复性疝，外环口并不紧。

但是糊状物力量不易传导，常规挤压很难奏效。

可以采用分段还纳法。

用手指将疝囊近外环处分断出一小部分，然后慢慢将其中内容物挤入腹腔，然后再挤一点----------
五、只剩一点点，张力高，回不去！
肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环口上。

此时，只要用拇指直接向后压即可。

斜疝早晚都要手术，复位意义不是很大。

出于以下考虑，有时会采用手法复位。

1、病人情况不宜手术。

2、病人及家属拒绝手术或暂时不愿手术。

3、疝囊较大，必须修补，做还是不做？修还是不修？修补违反原则，出问题自己负责。

如果仅仅单纯切开复位，和手法复位比有什么好处！
4、找别人没能成功，历尽艰辛找你就为复位而来！怎么办？只好勉为其难。

这种情况我自己一年要遇到上百例，唉！无可奈何，谁让你帮别人复上了哪！
不过，手法复位的风险很大，又不能从根本上解决问题，慎之！慎之！
3、疝囊较大，必须修补，做还是不做？修还是不修？修补违反原则，出问题自己负责。

如果仅仅单纯切开复位，和手法复位比有什么好处！
前辈，我记得教科书上讲的是如果肠坏死不要做修补，也就是说没有肠坏死修补应该没有违反原则。

的确，教科书上讲的是如果肠坏死不要做修补，但是，并不等于说没有肠坏死就应该修补，至少他没直说。

嵌顿疝局部情况差别很大，局部充血水肿严重的修补就不容易掌握分寸。

另外，三基训练上却明确的提出嵌顿疝和绞窄疝一样不宜作疝修补术。

而且根据他提出的标准，也不能手法复位。

都算是权威的说法，好像不管怎样做都有点违反原则哪！。