普通外科手术关键技巧---嵌顿疝手法复位

普通外科手术关键技巧---嵌顿疝手法复位
[总结版]
首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。

为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。

1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿----）
2、体位：足高屈髋位。

3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。

左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。

右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。

原理：
保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。

将复位分成两步，第一步---还纳肠内容物。

第二步---空虚肠管自行还纳！
手法1.1
手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。

保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。

原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，
肠腔重新开放。

注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。

但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。

回不去，出来没问题了吧！！
如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。

一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。

如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。

只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。

二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。

三、肿块大但张力不高
此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。

但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。

注意不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。

四、疝囊不大张力不高，就是回不去。

如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软，使不上劲。

此时应该是粘稠的肠内容物造成的。

应该算是一种难复性疝，
外环口并不紧。

但是糊状物力量不易传导，常规挤压很难奏效。

可以采用分段还纳法。

用手指将疝囊近外环处分断出一小部分，然后慢慢将其中内容物挤入腹腔，然后再挤一点-----
五、只剩一点点，张力高，回不去！肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环口上。

此时，只要用拇指直接向后压即可。