腹外疝
患了腹外疝必须要及时手术，原来这么简单！
患了腹外疝必须要及时手术，原来这么简单！腹外疝也被称为“小肠气”，在腹部外科临床上较为常见，其主要包括了腹股沟疝、股疝、切口疝以及脐疝等，其发病受腹壁强弱程度、腹内压大小等因素影响，存在包茎、慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹部手术以及外伤等病史的患者应尤其注意自身身体情况，如发现存在腹部异常隆起、肝脾肿大以及腹水等情况，应及时至医院检查，以及早发现问题及早治疗。
腹外疝诊断时，医生应了解患者病史以及现有症状，体检应注意观察腹部情况，如果就诊者为老年人，则应注意检查其是否存在前列腺肥大的情况。
通常情况下，1岁以下患儿腹股沟疝存在自愈可能性，可选择保守治疗，2岁以上儿童无自愈倾向时，应进行高位结扎疝囊处理；青壮年进行疝囊高位结扎处理后，多需要将精索移位，一般应移至腹外斜肌腱膜下，如患者为老年患者，或者是巨大腹股沟疝，手术时则应尤其注意进行腹股沟管后壁的修复处理，且应将其精索移动至皮下位置。
股疝治疗时，多需要在患者腹股沟韧带上或者下方做手术切口，期间应尤其注意不能损伤疝内容物，疝囊切除后应关闭股环。
白线疝治疗时，如患者存在疼痛情况，则应修补白线裂孔。
事实上总的来讲，临床上腹外疝手术治疗包括有传统疝修补手术、无张力疝修补手术以及腹腔镜疝修补手术等三种方法，下面将进行更为细致的介绍[1]。
传统疝修补手术传统疝修补手术应用时间较长，手术时要求高位结扎疝囊，提其精索，同时应进行腹股沟疝韧带以及腹股管后壁加固等处理。
后经不断深入研究以及医疗技术、器材等发展后，具体实施方案更为多变，尤其是腹股沟管以及前后壁加固方面。
需要注意的是，传统疝修补手术存在较多的缺点，其主要包括有三个方面，一是受手术方式影响，其多应用患者自身病灶附近的组织进行修补，所以牵扯作用更强，术后缝合难度相对更高，患者承受痛苦较大；二是手术操作会一定程度上破坏原本的腹股沟解剖结构，组织愈合相对较差，复发风险偏高；三是手术结束后，患者较为容易出现腹部粘连的情况，进而导致腹横筋膜再次受损，增加再次治疗的难度，进而影响预后。
外科学ppt课件腹外疝
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
腹外疝名词解释
腹外疝名词解释
腹外疝是指腹内器官（如肠管、膀胱等）突出体腔而进入腹腔外的异常情况。
常见腹外疝可包括腹股沟疝、脐疝、腰疝等。
腹股沟疝是指腹腔内的脂肪、肠管等突出通过腹股沟区域进入阴囊或女性阴唇，形成阴囊疝或阴唇疝。
腹股沟疝可分为直股沟疝和斜股沟疝两种类型，直股沟疝突出的脏器通过直股沟进入阴囊或阴唇，而斜股沟疝则通过斜股沟进入。
脐疝是指腹腔内的脂肪、肠管等组织通过脐部（脐环）的薄弱部位进入脐部形成的疝囊。
脐疝在婴幼儿中较为常见，但也可见于成年人。
因脐部薄弱，造成的脐疝可能会造成脐部突出，尤其在咳嗽、用力或婴儿解大便时。
腰疝是指腹腔内的脂肪、肠管等突出经过腹壁的薄弱区域，通常发生在腹肌与髂腰肌之间，形成腹股沟区域的一个突出。
腰疝的突出通常仅限于腹腔内脂肪组织，但也有可能包含一部分肠管等腹腔器官。
腰疝多见于中老年人和腹腔压力增加的情况，如肥胖、长时间举重等。
腹外疝的发生与腹腔内脂肪和腹腔器官的压力、腹壁的薄弱、腹腔间质结构变化等因素有关。
常见的疝号症状包括突出物体可摸及、疼痛或不适感、咳嗽时加重、排便困难等。
腹外疝的治疗主要分为保守治疗与手术治疗两种。
保守治疗主要通过穿戴疝带或胶带等对疝囊固定，手术治疗则通过将突出的组织重新放回腹腔内并修补腹壁缺损来阻止进一步突出。
总之，了解腹外疝的名词解释有助于我们更好地理解和认识腹外疝的发生机制及其治疗方法，以便及时采取相应的措施进行预防和治疗。
第九版外科学课件腹外疝
第23章 腹外疝
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Bassini法 提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧 上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。
第23章 腹外疝
耻骨梳韧带
腹内斜肌
精索
McVay法 精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上 适用于后壁薄弱严重病例，还可用于股疝修补
消失。疝囊颈一般不大，极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝发生嵌顿 或绞窄者较多。
§治疗：除嵌顿或穿破等紧急情况外，小儿2岁之前可采取非手术疗
法。满2岁后，如脐环直径还大于1.5 cm，则可手术治疗。原则上， 5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。成人脐疝应采取手术疗法。 脐疝手术修补的原则是切除疝囊，缝合疝环；必要时可重叠缝合疝 环两旁的组织。
第23章 腹外疝
临床表现和诊断
易复性斜疝 • 腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳。 还纳后压住腹股沟深环，增加腹 压时肿块不能突出
难复性斜疝 • 疝块不能完全回纳，滑动性疝尚 有消化不良、便秘等症状
第23章 腹外疝
临床表现和诊断
嵌顿性疝
•
常在腹内压骤增时突出，疝块不能 回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛
左腹股沟斜疝
第23章 腹外疝
难复性疝
• 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹 腔内，但并不引起严重症状者，称难复 性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一 部分者，称滑动性疝
滑动性疝：
盲肠成为疝 囊的一部分
巨大疝
第23章 腹外疝
嵌顿性疝
• 疝囊颈较小而腹内压突然 增高时，疝内容物可强行 扩张囊颈而进入疝囊，随 后因囊颈的弹性收缩，将 内容物卡住，使其不能回 纳，这种情况称为嵌顿性 疝。
腹 外 疝cool
The End
易复性：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为 易复性疝 难复性：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹 腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝 嵌顿性：疝门小时，卡住不能还纳 绞窄性：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受 压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致 完全阻断
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
1993 A 腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液 C 两者均可 D 两者均不可 8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是
——C —— A
1997 A 疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D Mc Vay法修补术 E Ferguson法修补术 10 股疝最恰当的手术方式是 ——D 11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是—A
1992 下列哪项构成直疝三角？ A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 ——B
1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？ A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿 C 年老体弱 D 疝块坠入阴囊内 ——ABC
胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁
睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝
◆斜疝 ◆交通性鞘膜积
液
◆精索鞘膜积液
◆睾丸鞘膜积液
临床表现
腹股沟区有一突出的肿块 肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出 现。 多呈带蒂梨形．并可降至阴囊或大阴唇。 用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性 冲击感可感浅环扩大、腹壁软弱
腹外疝
三、病理解剖：
疝外被盖：腹膜外脂肪，股环隔，股管内脂 肪，筛状板，皮下组织。 疝的内容：小肠，大网膜。 易发生嵌顿 ，并可迅速发展成绞窄性疝， 肠管壁疝发生于股管者较多。
四、临床表现：
多次妊娠中年女性，症状轻，肥胖者易疏忽，久
四、鉴别诊断：
① 斜疝与直疝的鉴别
② 睾丸鞘膜积液 ③ 交通性鞘膜积液 ④ 精索鞘膜积液 ⑤ 隐睾
⑥ 髂窝冷脓肿
五、治疗：
(一) 非手术疗法：
① 婴儿：一岁内的可自愈。
② 老弱伴严重疾病的病人：佩带疝带。 ③嵌顿性斜疝：原则手术。
以下情况手法复位： 1、疝大，时间长，估计缺损大。 2、时间短，3-4小时内，症状轻。 方法：镇痛，镇静。手法复位。 注意：手法轻柔，防挤破肠管，部分还纳。 复位后观察24小时，腹膜炎，肠梗阻。
以防修补失败，择期。
疝修补术： 最常用的方法，它在高位结扎的基础上， 利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，用于 缺损不十分严重的病人。 加强前壁：佛格逊氏Furguson 加强后壁：巴西尼Bassini 麦克威 Mcvay 哈斯特Halsted
疝成形术：腹股沟管后壁严重缺损，难以 修补。
④ 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：
改善全身症状,脱水。电解质紊乱。输血。 充分松解疝环,判断嵌顿或绞窄肠管的生命力。
肠管失活, 行肠切除，吻合。肠管外置造口，
仔细探查逆行性嵌顿或麻醉后还纳的肠管， 以防遗漏。
第三节：股 疝
一、定义：
凡疝囊经股环向股部卵园窝突出的疝，称
为股疝。
二、股管解剖概要：
股管：长约1-1.5cm，内含脂肪，疏松接缔组 织，淋巴结。 上口：股环直径1.25cm，股环隔膜覆盖。 下口：卵园窝。阔筋膜上的薄膜部分，覆盖一
腹 外 疝
Triangle inguinal
股疝
X
复合疝
治疗
非手术治疗 手术治疗 各种修补术
非手术治疗
一周岁内的婴儿，可暂不手术。 年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用 疝带。 嵌顿性疝手法复位法： 如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹 部压痛和腹膜刺激症状。 病史长的巨大疝，
第二节 腹 股 沟 疝
腹股沟管解剖
两口： 深环、浅环 四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜
后壁：腹横筋膜
上壁：腹内斜肌和腹橫肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过
解剖
解剖
H ESSELBACH 三角
直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
耻骨
Myopectineal 孔包括直疝三角
腹股沟斜疝
I NDIRECT I NGUINAL H ERNIA
病因
先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。
后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所 致
临床表现
皮
肤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
切
开
结扎皮下浅静脉
显露腹外斜肌腱膜和外环
外环内外脚
沿纤维方向切剪开腹外斜肌腱膜
腹外斜肌腱膜深面钝性游离,显露联合腱和腹股沟韧带
显露诸结构，保护神经
腹内斜肌弓状缘
髂 腹 下 神 经
髂 腹 股 沟 神 经
精索
游 离 出 精 索
提吊精索,显露疝囊
《外科学》腹外疝--课件
ppt课件
46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
ppt课件
47
第4节
其他腹外疝
ppt课件
48
一、切口疝 (incisional hernia)
ppt课件
49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
起到了多重修补的作用, 同时更符合腹股沟区的正常层次
分布。
ppt课件
36
• 经腹腔镜疝修补术 • 1.经腹膜前法（TAPA) • 2.完全经腹膜外法（TEA） • 3.经腹腔内法（IPOM） • 4.单纯疝环缝合法
ppt课件
37
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内, 局部压痛不明 显, 也无腹部压痛
ppt课件
双侧腹股沟直疝
14
腹股沟管解剖
内口: 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口: 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁: 腹外斜肌腱膜。 后壁: 腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物: 精索或子宫圆韧带。
次发生的疝
手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
ppt课件
41
第3节
腹外疝外科PPT课件
教会患者正确的腹部按摩方法，可以 促进肠道蠕动和排便，缓解术后腹胀
和便秘症状。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于改善呼吸功能，预防肺部感染。
逐渐增加活动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加活动 量，如散步、慢跑等，提高身体素质 和免疫力。
长期随访管理
健康指导
向患者提供健康指导，包括饮食、运动、 心理等方面的建议，促进患者的全面康复
术后护理
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压等 生命体征，及时发现并处理异常情况 。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛 药物，提供舒适的体位和环境，减轻 患者疼痛。
切口护理
保持切口敷料干燥、清洁，避免污染 。观察切口有无红肿、渗出等感染迹 象，及时处理。
饮食与营养
根据患者病情和医嘱，给予合理的饮 食和营养支持，促进患者康复。
临床表现与诊断
临床表现
腹外疝的典型表现为腹股沟区或阴囊内的可复性包块。患者站立或咳嗽时包块 突出，平卧后可自行回纳或用手推送回腹腔。若发生嵌顿或绞窄，可出现剧烈 腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
诊断
根据患者的病史、临床表现和体格检查，一般可作出腹外疝的诊断。对于不典 型病例，可通过B超、CT等影像学检查辅助诊断。同时，需与腹股沟淋巴结肿 大、精索静脉曲张等疾病相鉴别。
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内 压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内脏器或组织在腹内压力的作用下 ，通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程的 延长，疝囊逐渐增大，可发生嵌顿或绞窄，导致严重并发症 。
腹外疝ppt课件
腹外疝初发时症状不典型，易被误诊为腹股沟淋巴结肿大、肠 痉挛等。因此，医生在接诊时应仔细询问病史，认真进行体格 检查，并结合影像学检查，以提高诊断准确率。
02
腹外疝影像学检查
Chap03
腹部立位平片
可显示膈下新月状游离气 体，提示腹腔空腔脏器穿 孔
腹部平片
可发现腹股沟区或阴囊内 钙化影，有助于诊断
患者心理支持与康复辅导
提供心理支持
腹外疝患者可能因疼痛、活动受限等产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予关心和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
VS
康复辅导
指导患者进行腹壁肌肉锻炼，改善局部血 液循环，促进组织修复；同时教授患者正 确的咳嗽、打喷嚏等动作，以减少腹内压 突然增高的风险。
06
总结回顾与展望未来
发生于腹直肌外侧缘的 疝，表现为半月形包块
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
MRI检查
对软组织分辨率高，可更准确地评估疝 内容物及周围组织情况
影像学检查选择策略
1 2
首选超声检查 对于大多数腹外疝患者，超声检查是首选的影像 学检查方法
根据需要选择CT或MRI 对于复杂或疑难病例，可根据需要选择CT或MRI 检查以明确诊断
3
结合临床表现及体格检查 影像学检查应结合患者的临床表现及体格检查进 行综合判断
防。
新型治疗技术介绍
腹外疝
鉴别：腹股沟直疝与斜疝的鉴别斜 疝 直 疝 1发病年龄2突出途径3疝块外形4回纳疝块后压住内环5精索与疝囊的关系6疝囊颈与腹壁下动脉的关系 7嵌顿机会：多见于儿童及青壮年；经腹股沟管突出，可进阴囊；椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；疝块不再突出；精索在疝囊后方；疝囊颈在腹壁下动脉外侧；较多 多见于老年；由直疝三角突出，不进阴囊；半球形，基底较宽；疝块仍可突出；精索在疝囊前外方；疝囊颈在腹壁下动脉内侧；极少
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。
病因：（一）腹壁强度减弱：（二）腹内压增加：
临床病理类型按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型，即按疝的内容物 腹外疝能否回纳分可复性疝、难复性疝；按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝、绞窄性疝。
关键;正确判断疝内容物活动， 颜色光泽弹性刺激后有无蠕动，系膜动脉波动等
复发性腹股沟疝处理原则：1真性复发疝：技术原因2遗留疝3新发疝
股疝：脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝。疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。股疝的发病率约占腹外疝的3％-5％，本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛故而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。
可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为可复性疝。一般说来，在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出；而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。
难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。常因疝内容物（多数是大网膜，也有小肠）反复疝出，表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致；也有些病程冗长的巨型疝，疝门十分宽大，其周围组织已萎缩变薄，或已消失成缺损，毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小，无法再予容纳，也可逐渐变成难复性疝。
腹外疝应如何诊断
腹外疝应如何诊断腹外疝为类似腹膜憩室的腹部突出物，多为腹部薄弱处或孔隙处。
算是比较频发的腹部疾病，常分为腹股沟斜疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝以及少见的闭孔疝和腰疝。
而100个人腹外疝患者中至少有90例为腹股沟斜疝，5人为股疝。
常见的治疗方式为手术治疗。
腹外疝多表现为肿块，但是临床诊断与肿块相关的疾病很多。
因此很难通过临床症状进行判断。
而现在随着科技的发展，临床诊断方法也更为先进，效率也更高。
能够更早诊断出疾病进行治疗，并很大程度提高治疗效率和预后恢复程度。
1.症状诊断经过多年的医学发展，众多医师总结出腹外疝的3个基本诊断要点。
一是肿块位置，腹外疝为腹部薄弱或间隙处向外突出所致，因此其肿块位置为人体腹部皮肤较为薄弱的地方。
二是腹外疝患者咳嗽后可明显观察到肿块变大的现象。
三是具有可回纳性，可按入腹腔后消失。
但是仅仅通过这三点也存在很大的误诊率，因此临床医师多采用六点诊断法。
一是临床医师需要加强了解腹部解剖薄弱位置，也就是容易发生腹外疝的位置。
而哪些部位容易发生腹外疝呢？需要警惕血管经行处、神经经行处等。
大多数薄弱部位缺少或者稀少肌肉组织。
因此腹部脏器等容易挤压此处腹部造成突出肿块。
对于大多数健康正常人来说，其薄弱位置是先天的，且相对固定，具有很好的识别度。
最为常见的三块薄弱区域为上腹正中线、脐部、腹股沟区。
而对于有手术史的患者来说，切口缝合部位也很容易形成外疝。
二是在薄弱部位发现肿块类似的症状后，要首先考虑是否为腹外疝。
而疝一般具有变化性、游走性、躺卧后可消失性，其变化性为肿块大小可有可变性。
除此之外，对于那种出现后很快就不见的肿块也要高度重视。
腹外疝患者很少有疼痛感，多为不适或者较为轻微的牵涉痛。
当腹外疝发展到较为严重的程度，如钳闭、纹窄，才会有较为强烈的疼痛感。
三为使用规范的检查方法对肿块进行检查。
若是检查方法不够熟练很容易遗漏诊断要点。
一般规范的检查方法为常规检查、咳嗽检查、回纳检查等。
常规检查为让患者起立，解开衣物，将腹部、腹股沟部位露出，而医生面向患者而坐，对肿块的大小、形状、颜色、温度等进行检查。
《外科学腹外疝》课件
除了肿块外，腹外疝患者还可 能出现腹部的紧绷感、下坠感
等症状。
腹外疝的并发症
腹外疝的常见并发症包括肠梗阻、肠 穿孔、肠坏死等。
肠穿孔和肠坏死是严重的并发症，通 常需要紧急手术治疗。
当腹外疝的内容物为肠管时，可能导 致肠梗阻的发生，表现为腹痛、腹胀 、呕吐等症状。
其他并发症还包括腹膜炎、腹腔脓肿 等，也可能出现于腹外疝患者。
03
腹外疝的诊断与鉴别诊断
腹外疝的诊断
01
02
03
病史采集
询问患者是否有腹外疝的 典型症状，如腹股沟区肿 块、疼痛等。
体格检查
观察患者腹部和腹股沟区 的体征，如肿块、压痛等 ，以及腹部肌肉紧张度。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检 查，进一步确诊腹外疝的 存在和类型。
腹外疝的鉴别诊断
腹股沟疝与鞘膜积液的鉴别
《外科学腹外疝》ppt课件
目 录
• 腹外疝概述 • 腹外疝的症状与体征 • 腹外疝的诊断与鉴别诊断 • 腹外疝的治疗 • 腹外疝的预防与康复
01
腹外疝概述
定义与分类
定义
腹外疝是指腹腔内的脏器或组织 通过腹膜壁的薄弱点向体表突出 形成的肿块。
分类
腹外疝可分为腹股沟疝、股疝、 切口疝、脐疝等多种类型，其中 腹股沟疝是最常见的类型。
长期慢性咳嗽可增加腹压，诱 发腹外疝，应积极治疗呼吸道
疾病。
保持排便通畅
便秘可增加腹压，诱发腹外疝 ，应养成良好的排便习惯，保 持排便通畅。
控制体重
肥胖者腹部压力大，更易发生 腹外疝，应适当控制体重。
避免重体力劳动
重体力劳动可增加腹部压力， 诱发腹外疝，应避免过度劳累
。
腹外疝的康复训练
腹部外科腹外疝
腹外疝External Abdominal Hernia 概述腹股沟疝股疝切口疝脐疝白线疝疝(Shan) 疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。
分类脑部:脑疝胸部:膈疝腹部: 腹内疝:小网膜孔疝腹外疝(腹壁疝): 腹股沟疝:斜疝?/直疝(90％) 股疝(5％) 切口疝脐疝白线疝腹内疝腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。
腹外疝腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。
注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。
腹外疝病因(Etiology) 腹壁强度降低:解剖基础先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。
后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。
腹内压增高: 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。
腹外疝的病理组成(Composition) 疝门: 也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。
命名依据。
疝囊: 壁层腹膜，分颈、体、底三部。
囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。
疝内容物: 疝内容物小肠最多见其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。
疝外被盖: 疝囊以外的腹壁各层组织。
腹外疝的分类(Classification) 按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。
按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。
按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。
按疝的临床表现: 可复性疝reducible hernia 疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。
仅轻微胀痛，坠胀感。
腹内容物仅在病人站立、行走、<a name=baidusnap0></a>奔跑</B>、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。
腹外疝
发病机制（femoral hernia）
女性骨盆宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，股管上口宽大疏松
腹压升高（妊娠）
发病机制（femoral hernia）
疝的重要诱发因素
腹压升高时，薄弱的腹股沟处压力较大，易发生疝
慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、前列腺肥大等患者易患疝
发病机制（胶原代谢障碍 ）
肌肉和腱膜组织中的主要的氨基酸组成为羟脯氨酸（Hydroxyproline）
疝患者腹直肌鞘中羟脯氨酸的含量明显下降（Read, 1970）
疝患者的成纤维细胞合成胶原减慢，腹壁腱膜组织变若（Read,1972）
由浅往深: 皮肤? 皮下组织 ?腹外斜肌 ?腹内斜肌 ?腹横肌 ?腹横筋膜 ?腹膜前脂肪层 ?壁层腹膜
皮下组织
1、Camper筋膜
2、Scarpa筋膜
腹股沟区解剖（腹外斜肌 1）
腹股沟部腹壁的第一层宽阔扁平肌肉，上方起自第5~12肋，绕过下胸部后向下向内行走，在锁骨中线以内变为腱膜组织
发病机制（先天性解剖异常 1）
睾丸：胚胎3月时睾丸始基位于腹膜后第2~3腰椎旁，逐渐下移，5月末达腹环处；7、8月时位于腹股沟管内
腹膜鞘突：睾丸前的腹膜同时下降，包围睾丸的腹膜称腹膜鞘突。鞘突随睾丸下降出生时到阴囊低
发病机制（先天性解剖异常 2）
鞘突：出生后精缩段腹膜鞘突逐渐萎、闭塞、退化成鞘韧带
慢性咳嗽
慢性便秘
排尿困难
腹水、妊娠、举重、啼哭…
腹股沟疝（概述）
腹外疝
腔组织器官，最常见是小肠，次为 大网膜。 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组 织，即皮肤皮下筋膜等。
中医病因病机
诸疝皆归于肝经 气虚、气滞、寒湿
临床类型
（一）按病程发展分： 1.易复性疝（veducible
hernia） 2.难复性疝（irreducible hernia） 3.嵌顿性疝（incarerated hernia） 4.绞窄性疝（sfrangulated hernia）
腹股沟斜疝 腹部脂肪瘤 股部淋巴结炎 大隐静脉曲张结节样膨大
髂腰部结核性脓肿
手术治疗
股疝不能自愈，容易嵌顿，嵌顿后迅速 发展为绞窄性。 确诊后应手术治疗 腹股沟上修补法：适用于较大股疝或嵌 顿性股疝。 腹股沟下修补法：适用于较小股疝或老 年体弱者。
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 1）急诊手术
术前应稳定生命体征
2）正确判断疝内容物生命
肠管未坏死者，按一般疝的原则予送回后行疝 修补术； 肠管坏死者，不能行疝修补术， 病人一般情况好，可行肠切除吻合术； 病人一般情况不好时，只能将肠管外置， 近 端造瘘解除梗阻。
股
疝
概 念
疝囊通过股环、经
股管向卵圆窝突出 的疝，称为股疝 。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
3. 手术注意事项：
(2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。
(4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，
一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
二、腹股沟疝
按疝的内容物分类腹外疝
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
按疝的内容物分类腹外疝
按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型，即按疝的内容物能否回纳分可复性疝、难复性疝；按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝、绞窄性疝。
1.可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为可复性疝。
一般说来，在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出；而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。
有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，肠内容物疝出时，视诊还不能看到，称为隐匿性疝，很易自然回纳，也属可复性疝。
2.难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。
常因疝内容物（多数是大网膜，也有小肠）反复疝出，表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致；也有些病程冗长的巨型疝，疝门十分宽大，其周围组织已萎缩变薄，或已消失成缺损，毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小，无法再予容纳，也可逐渐变成难复性疝。
腹腔后位的脏器，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，称为滑动性疝医学教育|网搜集整理。
常见脏器右侧为盲肠，左侧为乙状结肠与降结肠，前位是膀胱。
由于滑动过程容易发生粘连，滑动性疝通常也属难复性疝，滑动性疝的病理学特点是和疝囊相连的组织内含有供应盲肠等脏器的主要血管、损伤切断后可使其失去活力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹外疝[单项选择题]1、在行腹股沟疝修补术中，术中不慎将髂腹股沟神经切断，下列哪项处理方法最适当（）A.切断神经干作端口吻合B.作双断端结扎C.将切断的神经干埋人腹内斜肌D.用普鲁卡因作神经封闭E.不作任何处理参考答案：D[单项选择题]2、有关腹股沟管的解剖哪项是对的（）A.外环是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙B.腹股沟管有上下左右四壁C.内口即内环是腹膜的裂隙D.女性有供应阴唇的血管通过E.男性有精索通过，其表面覆盖有腹膜参考答案：A[单项选择题]3、女，57岁，腹腹胀痛2天，恶心呕吐，肛门停止排气，体检：左侧卵圆窝突起半球形包块，不可推动，腹部立位片：腹腔胀气，有数个液平，诊断是（）A.绞窄性股疝B.粘连性肠梗阻C.绞窄性直疝D.肠套迭E.肠扭转参考答案：A[单项选择题]4、有关左侧腹股沟滑动性疝的描述，下列哪项是不正确的（）A.一般为难复性疝B.疝内容物不会是大网膜C.膀胱可成为疝囊的一部分D.可发生嵌顿E.乙状结肠可成为疝囊的一部分参考答案：B[单项选择题]5、疝发生绞窄时下列哪项是错误的?（）A.肠壁失去弹性B.肠壁失去光泽C.肠系膜动脉搏动消失D.疝囊内渗液为血性E.肠蠕动依然存在参考答案：E[单项选择题]6、疝内容物进入疝囊引起血运障碍称为（）A.难复疝B.嵌顿性疝C.绞窄疝D.Richter疝E.滑疝参考答案：C[单项选择题]7、腹股沟管的内环是（）A.腹横筋膜的卵圆形裂隙B.腹膜的卵圆形裂隙C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D.联合肌腱下方的薄弱部分E.腹内斜肌腱膜的三角形裂隙参考答案：A[多项选择题]8、腹股沟疝有下列哪些情况时应暂缓手术（）A.不满5周岁B.有严重前列腺肥大，伴排尿困难C.2周前有过心绞痛发作D.腹水E.凝血时间明显延长参考答案：B,C,D,E[多项选择题]9、下列哪些属于腹内压力增高的原因（）A.腹水B.慢性便秘C.前列腺增生D.慢性咳嗽E.妊娠参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]10、临床上区别腹股沟斜疝和直疝下列哪组是正确的（）A.斜疝可进入阴囊，直疝一般不进入阴囊B.按住内环后斜疝不再出现，直疝仍可出现C.斜疝肿块有“蒂柄”、直疝肿块基底则较宽D.斜疝肿块都较大，直疝肿块都较小E.按住内环口斜疝不突出，直疝仍突出参考答案：A,B,C,E[填空题]11体内某个脏器或组织离开其____________，通过先天或后天形成的______、______或______进入另一部位，即为疝。
参考答案：正常解剖部位，薄弱点，缺损，孔隙[填空题]12简述腹股沟管的解剖参考答案：腹股沟管成人长4～5cm。
内口即深环或称腹环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧1/3腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌与腹横肌弓状下缘(或联合肌腱)，下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。
腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。
[材料题]13、A.腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘B.腹股沟韧带和陷窝韧带C.腹外斜肌腱D.腹膜、腹横筋膜和联合腱E.腹直肌外侧缘[选择题]1.构成腹股沟管上壁（）参考答案：A[选择题]2.构成腹股沟管下壁（）参考答案：B[选择题]3.构成腹股沟管前壁（）参考答案：C[选择题]4.成腹股沟管后壁（）参考答案：D[单项选择题]14、男性，6个月，每于哭闹时家长发现右腹股沟区肿物，指肚大小，可以还纳，表面无红肿，无触痛。
最适宜的治疗方法为（）A.单纯疝囊切除和高位结扎术B.观察，暂不处理C.抗炎治疗D.棉线束带法或绷带压迫E.疝成形术参考答案：D[单项选择题]15、女性，58岁。
久站时左腹股沟区胀痛1年余，平卧时无不适。
有慢性咳嗽病史。
查体：体态肥胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，咳嗽时无明显冲击感。
手术方法应选择（）A.麦克凡(McVay)法B.巴西尼(Bassini)法C.疝成形术D.佛格逊(Ferguson)法E.疝囊高位结扎术参考答案：A[单项选择题]16、患者，男性，68岁。
20小时前因咳嗽而突然右下腹剧痛，后感持续胀痛，伴有恶心，呕吐。
右侧阴囊肿胀疼痛。
既往有右侧腹股沟可复性包块史。
查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠呜音减弱。
右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。
手术应主要注意（）A.预防休克发生B.防止即将出现的腹膜炎C.判断被嵌顿的组织的生命力D.去除病灶E.消除病因参考答案：C[单项选择题]17、男性，16岁，洗澡时无意发现右腹股沟肿物，无疼痛。
平卧可消失。
查体：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，腹壁无明显缺损。
该患者最适宜的治疗方法为（）A.抗炎治疗B.继续观察C.加强腹肌锻炼D.手术治疗E.避免重体力活动参考答案：D[单项选择题]18、手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧应诊断为（）。
A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝参考答案：B[单项选择题]19、35岁中年妇女患腹股沟疝，最可能类型是（）。
A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.马鞍疝E.脐旁疝参考答案：B[单项选择题]20、由内脏构成疝囊一部分的是（）。
A.脐疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.嵌顿性疝E.滑动疝参考答案：E[单项选择题]21、关于脐疝的临床特点，下列不正确的是（）。
A.多数是婴儿或中年经产妇女B.婴儿的脐环要在3岁之后才能自行闭锁C.由于脐环闭锁不全，脐瘢痕组织不坚强所致D.成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多E.手术修补原则是切除疝囊参考答案：B更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、出现下列哪种情况时，应怀疑腹外疝发生绞窄（）。
A.疝突出后，停止排气排便B.腹外疝不能还纳并伴有腹部不适C.腹外疝发生嵌顿后出现腹痛D.疝嵌顿数小时后，局部压痛并略显红肿E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]23、1岁以内婴幼儿腹股沟疝暂不手术的理由是（）。
A.不会发生嵌顿B.部分有自愈可能C.啼哭容易复发D.腹壁太薄影响修补效果E.手术影响睾丸发育参考答案：B[单项选择题]24、男性，10个月。
左腹股沟可复性包块1月。
临床诊断左腹股沟斜疝。
目前的处理宜采取（）。
A.限期手术B.暂不手术C.急诊手术D.择期手术E.及早手术参考答案：B参考解析：婴幼儿的腹肌可随生长发育逐渐强壮，故1岁以下的婴幼儿疝可暂不手术。
[单项选择题]25、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（）。
A.疝囊有无压痛B.疝内容物不能还纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻表现参考答案：C[单项选择题]26、在腹外疝中，最易发生嵌顿的是（）。
A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.滑动疝D.切口疝E.股疝参考答案：E[单项选择题]27、腹外疝术后护理中不正确的是（）。
A.平卧3天，膝下垫一软枕B.术后当日可进流食C.预防感染D.预防术后出血E.早期下床活动参考答案：E参考解析：术后处理中，如经典斜疝修补术，局部无明显张力的患者和无张力疝修补术后，患者术后第一天可试行下床活动，剩下的都要卧床休息。
术后3个月内要避免体力劳动和激烈劳动，预防易导致腹内压升高的因素。
预防感染是常规的和必须的。
术后当日就可以迸流食。
故本题选E。
避错：部分考生本题可能会选择B，认为术后当日不能进食，要待胃肠功能恢复能可进食，这是不对的，A、B、C、D四项都是腹外疝术后护理的内容，只有E不是，腹外疝术后要平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。
[单项选择题]28、哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多（）。
A.斜疝B.直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝参考答案：C[单项选择题]29、绞窄性疝手术处理不恰当的是（）。
A.肠管坏死较广泛，应做肠切除、吻合术B.坏死的疝内容物为大网膜、卵巢、输卵管时，均应切除C.肠管坏死为局限性、小面积，可做局部坏死组织切除，褥式缝合D.局部有感染，应在切口内放置引流物，3周以后行修补或切除术E.病人情况差，可行肠外置术参考答案：D[单项选择题]30、关于腹股沟嵌顿征手法复位的叙述中，下列哪项不正确（）。
A.疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位B.年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者可试行手法复位C.嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者试行手法复位D.手法复位后，仍需继续观察腹部情况E.手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐参考答案：E[单项选择题]31、检查腹股沟疝时，压迫内环的部位应在（）。
A.肿块降起最明显处B.耻骨结节外缘C.腹股沟韧带中点D.精索的前内方E.腹股沟韧带中点上方2cm参考答案：E[单项选择题]32、嵌顿性疝手法复位后，护士应特别注意观察（）。
A.生命体征B.腹部症状、体征C.有无腹痛D.腹部有无肿块E.腹部皮肤有无破溃参考答案：B[单项选择题]33、男性，52岁。
右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。
查体：心率108次/分，血压150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×109/L，中性85%。
对该患者的最佳处理是（）。
A.立即剖腹控查B.急诊室留观C.止痛，抗炎D.胃肠减压，择期行修补术E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备参考答案：E[单项选择题]34、男性，57岁。
患右侧腹股沟斜疝病史3年。
今晨便后疝突出，不能还纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊，此时首要的处理是（）。
A.还纳疝内容物B.应用止痛药，解除痉挛C.判断是否有绞窄疝D.判断有无肠梗阻症状E.以上都不是参考答案：C[单项选择题]35、男性，56岁。
因右腹股沟斜疝行手术治疗。
手术中发现疝囊壁的一部分由盲肠构成，此时的诊断是（）。
A.嵌顿性疝B.Littre疝C.滑疝D.Richter疝E.逆行性疝参考答案：C[单项选择题]36、男性，56岁。
左腹股沟肿物10年，行路时出现，平卧后消失，3小时前突感肿物疼痛，用手压迫亦不能还纳，伴恶心，未呕吐，无发热，白细胞8×109/L，考虑为（）。
A.可复性疝B.难复性疝C.嵌顿性疝D.绞窄性疝E.滑疝参考答案：C[单项选择题]37、临床上最多见的腹外疝是（）。
A.股疝B.斜疝C.直疝D.切口疝E.白线疝参考答案：B参考解析：临床上最常见的腹外疝是腹股沟斜疝。
[单项选择题]38、直疝三角是指（）。
A.腹壁下动脉、腹直肌内侧缘与腹股沟韧带的三角B.腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带的三角C.弓状下缘、腹股沟韧带与腹壁下动脉的三角D.腹横肌、腹股沟韧带与腹壁下动脉的三角E.髂前上棘至腹直肌连线、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带的三角参考答案：B参考解析：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。